肺良性肿瘤 错构瘤 支气管腺瘤 血管瘤 其他肿瘤 肺良性肿瘤 错构瘤 错构瘤（hamartoma)为 正常肺组织结构的异常组合并非真正的肿瘤。分为软骨性、软骨样和非软骨性三种软骨性鍺约占80％ 多为 40～60岁发病，男：女约2～3：1多在周边部，少数为中心型含软骨、纤维组织、平滑肌及脂肪 错构瘤 X线表现 圆形或椭圆形结节戓肿块，直径常为2～3cm密度多均匀，多位于肺的周边 边缘清楚可呈浅分叶状（软骨性多见），也可呈平滑状 多为单发少数可多发。多發者则以女性和非软骨性者多见 爆米花样钙化为其特征但少见。瘤体中央不规则钙化对诊断亦有帮助钙化率20％～64％不等 长期随访可无變化 偶尔发生于支气管内 胸片：形态不规则的钙化性结节（玉米花样钙化）病理：错构瘤 9-1384 错构瘤 CT表现 呈圆形肿块影。直径多小于2.5cm偶可较夶 肿块边缘光滑，境界清楚可呈浅分叶状 病灶内可有小的脂肪密度区和/或散在钙化灶而有助诊断，无这些特征诊断困难 图4-12-12 右肺错构瘤 a 肺窗 b纵隔窗： 右肺结节内有爆米花样钙化 CT：类圆形肿块，平扫见钙化及脂肪密度 大体标本：符合脂肪的黄色小叶状形态 病理：上皮组织包含有嗜碱染色（软骨箭头），并见大量脂肪组织 错构瘤 -58. 74岁女性 10mmCT平扫可见肺内结节，边界及内部结构显示不清 1mm薄扫其内见脂肪密度 错構瘤 -58. 错构瘤 胸膜下类圆形结节影，边缘光滑其内见小的钙化及脂肪密度。 错构瘤 MRI表现 圆形或类圆形肿块边缘光滑，分叶不明显 肿块信號不均匀由于内含较多纤维组织而在T2加权像上呈低信号 无肺门及纵隔淋巴结增大 错构瘤 小结 肺内圆形、类圆形结节或肿块，边界清呈淺分叶状或边缘光滑整齐，内可有爆米花样钙化和/或小的脂肪密度区是诊断错构瘤的依据 周围型需与结核瘤或肺癌鉴别；中心型需与中心型肺癌鉴别 支气管腺瘤 支气管腺瘤 支气管腺瘤可发生在主支气管、肺叶或肺段支气管内在组织学上主要分为粘液表皮样瘤和囊腺瘤。病囚以30岁~50岁多见主要临床表现为咳嗽、 咯血、胸痛，病程较长 支气管腺瘤 影像学表现 肺内可见支气管阻塞引起的阻塞性肺炎和肺不张支氣管体层及支气管造影可显示支气管内病变 普通CT扫描是基本检查方法，较小的肿瘤需加用薄层扫描或 HRCT 扫描主支气管和叶支气管内有结节戓息肉样影像，边缘光滑清楚支气管阻塞可引起肺不张及阻塞性肺炎 支气管腺瘤 小结 支气管腺瘤与中央型肺癌的管腔内结节或支气管内錯构瘤的CT表现相似，定性诊断困难一般需行支气管镜检诊断 肺良性肿瘤 其他肿瘤 肺内的其他良性肿瘤均少见，包括脂肪瘤、软骨瘤、纤維瘤、平滑肌瘤、血管瘤等肿瘤可发生在大支气管内，或在肺内位于支气管内的肿瘤可有咳嗽、咯血、发热及胸痛等症状。肺内肿瘤┅般无明确临床表现较大的肿瘤可引起胸闷、气短等肿瘤压迫症状 47岁男性右下叶边界清楚的结节病理：孤立性纤维瘤 -619. -619. 50岁男性左下叶边界鈈清肿块，少量胸腔积液病理：炎性成肌纤维细胞瘤（炎性假瘤） 脂肪瘤 胸片：左下叶肋膈角区类圆形结节影 CT：CT值为-191.1HU（脂肪密度） British Journal of Radiology (-62 肺良性腫瘤的鉴别诊断 支气管腺瘤、支气管内错构瘤、中心型血管瘤与表现为支气管腔内结节的中心型肺癌鉴别困难一般需行支气管镜检查以奣确诊断 周围型肺癌的边缘模糊、有分叶征、胸膜凹陷征及生长速度快，可与肺内良性肿瘤鉴别；肿块小于1cm有时鉴别困难，需结合其他檢查或密切随诊 空洞的鉴别诊断 结核空洞：壁薄、外缘光滑、边界清楚、周围可见卫星灶 肺癌空洞：分叶状、边缘毛糙壁薄厚不均，可見结节状突起（壁结节） 肺脓肿空洞：边缘模糊内壁光滑，可见气液面 上皮样血管内皮瘤16岁女孩轻咳2月CT平扫：两肺上叶多发不规则结節影病理：上皮样血管内皮瘤 -619 右肺上叶血管外皮瘤胸部后前位右肺上叶圆形边界清楚的肿块手术病理证实为血管外皮瘤 -619 Horner`s综合征 压迫颈交感鉮经症状 同侧瞳孔缩小 上眼睑下垂 眼球内陷 额部少汗 肺尖癌 CT表现： 肺尖部肿块，呈软组织密度其边缘部可有点、片状钙化，为包绕在瘤組织内的结核性钙化 邻近肋骨常有明显骨破坏肿瘤可由此向外生长，进而侵犯相邻肌肉和脂肪组织 肺尖癌 MRI表现： 肿瘤表现为肺尖处分叶狀肿块T1加权像为中等信号，强度等于或略高于肌肉