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嘉宾：周彩存、申维玺、周月芬、苏春霞、任正祥、李镜

过去十年里疾病驱动基因包括EGFR、ALK、ROS-1和BRAF以及靶向药物研发的进步，非小细胞肺癌的治疗取得了巨大的进展然而，一个主要驱动基因仍没有相应的靶向治疗药物那就是KRAS。KRAS基因已证实在约25%的非小细胞肺癌(NSCLC)中扩增但仍没有成功的靶向KRAS药物临床应用于臨床。本期病例现病史怎么写KRAS突变的肺腺癌患者，伴有多发转移如何积极治疗，望同大家一起探讨

现病史：患者2018年6月体检时发现肺蔀占位性病变，行支气管镜活检示：低分化腺癌

，行右肺肿块处放射性粒子置入术

术后全身PET-CT（浙江大学医学院附属第一医院）：1、右肺癌粒子治疗后，现右肺上叶前段及右肺上叶后段病灶考虑仍然有肿瘤活性；2、右侧肺门（10R）及纵膈（4R、2R）区淋巴结转移；左侧肺门（10L）及纵膈（7、4L）区数枚淋巴结，考虑炎性淋巴结；3、胸2左侧椎板及棘突转移；4、双肺多发实性小结节考虑转移可能性大；5、右肺中叶外側段磨玻璃密度结节，考虑微浸润腺癌；6.右肺下叶前基底段不规则结节考虑为浸润腺癌可能。左肺上叶下舌段淡薄磨玻璃密度结节考慮非典型腺瘤样增生。

全脊柱+颅脑MRI：1、脑无明确占位；2、T2椎体、附件及T3附件转移瘤 T10椎体后上部强化小结节，建议复查颈、胸、腰椎退荇性变，C3/4、C5/6椎间盘轻度向后突出枢椎、L5椎体无强化结节，考虑良性病变

支气管纤维镜病理基因检测示：EGFR（-）、ALK（-）、ROS-1（-）、KRAS外显子2号突变，丰度13.74%；STR11外显子1号突变丰度15.26%。

外院主要诊断：右肺上叶腺癌期（双肺、淋巴结、骨转移）KRAS突变型。

患者2018年6月23日到我院治疗

复查颅腦+全脊柱MR示：1、双侧额叶皮层下、半卵圆中心、侧脑室旁、右侧基底节区、胼胝体压部左份多发缺血灶、腔隙性梗死灶；2、T2椎体、附件及T3附件转移瘤；T10椎体后上部强化小结节建议复查；3、颈、胸、腰椎退行性变，C3/4、C5/6椎间盘轻度向后突出

入院诊断：1、右肺腺癌伴双肺、骨轉移期 KRAS突变型2、癌性疼痛

初始方案制定:Bev + AP方案* 6个周期，唑来膦酸护骨治疗

治疗影像学疗效评估：2程后复查CT：对比外院基线PET/CT，肿瘤治疗疗效評价SD；4程后复查CT：对比本院CT肿瘤治疗疗效评价SD。