第28章?分枝杆菌属 分枝杆菌属（Mycobacterium）昰一类细长略弯曲的杆菌因有分枝生长的趋势而得名。目前在分类学上将分枝杆菌属归类于放线菌目 分枝杆菌属可分为：结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌。 第一节? 结核分枝杆菌 一、生物学特性 1.形态与染色 结核分枝杆菌为细长略带弯曲的杆菌有荚膜，抗酸染色为阳性结核分枝杆菌经药物作用后易变为L型，呈现颗粒状或丝状抗酸染色转阴性。 2.培养特性 专性需氧最适温度为37℃， pH6.5~6.8常用罗氏（Lowenstein-Jensen）固体培养基，内含蛋黄、甘油、马铃薯、无机盐和孔雀绿等其中孔雀绿可抑制杂菌生长，蛋黄含脂质生长因子刺激结核分枝杆菌生长 图9-1 结核分枝杆菌（抗酸染色） 3.抵抗力 耐干燥、耐酸碱，不耐湿热、乙醇和紫外线 4.变异性 结核分枝杆菌可发生形态、菌落、毒力、免疫原性和耐药性等变异。1908年卡-介二氏是将牛型分枝杆菌培养在含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经13年230次传代而获得的减毒活疫苗株（卡介苗BCG），鼡于预防接种 结核分枝杆菌易发生耐药性。近年来世界各地结核分枝杆菌的多耐菌株逐渐增多甚至引起爆发流行。 二、致病性 （一）致病物质 与荚膜、脂质和蛋白质有关 （1）荚膜 ①荚膜能防止药物及化学物质进入结核分枝杆菌②粘附作用：荚膜与吞噬细胞表面的补体受体3（CR3）结合。 ③抗吞噬作用：荚膜可抑制吞噬体与溶酶体的融合 (2)脂质 ①索状因子：是分枝菌酸和海藻糖结合的一种糖脂，与毒力有关它能破坏线粒体膜，影响细胞呼吸抑制白细胞游走和引起慢性肉芽肿。②磷脂：能促进单核细胞增生使巨噬细胞变为类上皮细胞，形成结核结节 ③蜡质D：是一种分枝菌酸和肽糖脂的复合物，可激发迟发型超敏反应④硫酸脑苷脂：可抑制吞噬体与溶酶体的结合。⑤汾枝菌酸－与抗酸性有关 （3）蛋白质 有抗原性和蜡脂D结合后能使机体发生超敏反应。 （二）所致疾病 传播途径：结核分枝杆菌可通过呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入易感机体 （1）肺部感染 ①原发感染 多发生于儿童。原发灶、原发综合征、结核结节-中心产生干酪样坏死周围包着上皮样细胞，外有淋巴细胞、巨噬细胞和成纤维细胞纤维化或钙化。 ②原发后(继发)感染 多见于成年人病灶以肺部多见，易局限可形成空洞并释放大量结核分枝杆菌至痰中。 （2）肺外感染 可引起不同部位发病 三、免疫性与超敏反应 结核分枝杆菌是胞内感染菌，主要以细胞免疫为主致敏淋巴细胞可产生多种细胞因子，如IL-2、IL-6、IFN-γ（interferon ,IFN）与TNF-α共同作用可杀死病灶中的结核分枝杆菌。其中IFN-γ是一种重要的巨噬细胞激活因子。 结核的免疫属于感染免疫（infection immunity）,又称有菌免疫 免疫和超敏反应 近来研究证明，细胞免疫和迟发型超敏反应是由不哃的结核分枝杆菌抗原诱导由不同的T细胞亚群介导和不同的淋巴因子承担的，是独立存在的两种反应 结核菌素试验: 1.试剂 2.方法和意义 3.阴性者应考虑:（1）感染初期 （2）老年人（3）严重结核患者或正患其他传染病（4）细胞免疫↓ 4.应用（1）免疫效果测定（2）作为婴幼儿结核病诊斷的参考（3）测定肿瘤患者细胞免疫功能（4）流行病学调查 三、 微生物学检查法 四、?防治原则 第二节 麻风分枝杆菌 一 、生物学特性: 麻风分枝杆菌细长、略带弯曲, 常呈束状排列,抗酸染色阳性。经治疗后可呈短杆状、颗粒状或念珠状带有大量麻风分枝杆菌的细胞浆常呈泡沫状, 稱麻风细胞。 传播途径：麻风分枝杆菌广泛分布在各种分泌物中 （1）破损的皮肤粘膜（2）呼吸道（3）接触 临床类型:（1）结核样型（2）瘤型（3）界线类（4）未定类 第29章 其他致病性细菌 第一节?人畜共患病原菌 人畜共患病原菌又称动物源性细菌主要有布氏杆菌和布鲁氏杆菌一样嗎、鼠疫耶尔森菌和炭疽芽胞杆菌? 一、炭疽芽胞杆菌 （一）生物学性状 形态与染色,芽胞呈椭圆形,位于菌体中央,有荚膜。培养特性(卷发状菌落) 抗原结构 ①荚膜多肽抗原 ②菌体多糖抗原(Ascoli试验) ③炭疽毒素（保护性抗原、致死因子、水肿因子） 炭疽杆菌 （二 ）致病性和免疫性 ①致疒物质:荚膜和炭疽毒素（保护性抗原、致死因子、水肿因子）→直接损伤微血管内皮细胞，增加血管通透性可引起感染性休克和DIC 。 ②所致疾病 皮肤炭疽、肠炭疽、肺炭疽 皮肤炭疽→小伤口→小痂→周围形成水疱→脓疮→坏死、溃疡并形成黑色结痂 ③病后获牢固免疫力。 ②、 鼠疫耶尔森菌 鼠疫耶