内容提示：关节囊缝合失败致膝關节置换术后髌骨低位的判断低位1例

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　　髌股关节疾病是导致膝前痛(膝盖痛)主要的疾病在临床诊疗过程中，由于症状不典型缺乏有效的影像检查手段，容易被漏诊或误诊髌股关节是膝关节的三个关节の一，是由髌骨低位的判断与股骨髁组成的关节髌股关节排列错乱症，是指各种原因引起的髌股关节排列紊乱而产生的一系列临床综合征包括：髌骨低位的判断脱位、髌骨低位的判断习惯性半脱位、髌骨低位的判断倾斜，以及由此导致的髌股关节炎或髌股关节病等疾病

　　1、髌股关节排列错乱有哪些临床表现?

　　多数髌股关节排列错乱患者髌骨低位的判断不稳定和疼痛病史。髌骨低位的判断脱位史主要症状包括： 膝部突然打软、无力、跪倒、不稳定感。 膝盖痛活动后加重，尤其是上下楼梯下蹲起立时明显休息后减轻;合并存在髌軟骨严重退变者可出现关节肿胀、积液和假性绞锁。体格检查可见：膝部髌骨低位的判断外移或畸形;Q角增大;髌骨低位的判断活动度过大若向外推动超过髌骨低位的判断1/2，则说明髌骨低位的判断内侧结构薄弱;髌骨低位的判断后缘或髌股关节间隙压痛内外滑动时疼痛，髌骨低位的判断叩击痛阳性;髌股关节摩擦音浮髌征阳性;髌骨低位的判断活动试验、恐惧试验、股四头肌阻抗试验、下蹲试验可阳性。

　　2、洳何发现髌股关节排列错乱?

　　X线平片：普通的膝关节前后位片诊断价值不太大侧位片可测量髌韧带与髌骨低位的判断长度的比例，判斷是否有高位髌骨低位的判断和低位髌骨低位的判断髌股关节切线位X光片(或称髌骨低位的判断轴位片,多采用Mechant
屈膝45度位摄片法)是观察是否存在髌股排列错乱的最有效方法。
通过对该片的指标测量如槽角(SA)，迭合角(CA)髌股外侧角(LPA)，髌骨低位的判断外侧倾斜角髌股外移距离(LPD)等等，判断髌股关节排列错乱的类型

　　CT扫描：屈膝15-30°位髌骨低位的判断横断面，能发现X线摄片不易诊断的髌股排列错乱。

　　核磁共振(MRI)：对于关节软骨病损诊断准确度高

　　骨扫描：可判断是否存在髌骨低位的判断内高压，对于选择手术方式有价值

　　3、髌股关节排列错乱的分型及治疗方法有哪些?

　　髌股排列错乱的临床分型应结合软骨病变程度，美国学者Ferguson将其分为三种类型：(1)髌骨低位的判断倾斜型;(2)髕骨低位的判断半脱位型、(3)髌骨低位的判断倾斜合并半脱位型根据临床类型可分别采取不同的治疗方法。

　　保守治疗方法有：髌骨低位的判断支持带牵拉按摩、股四头肌训练、髌骨低位的判断粘胶绷带固定、矫形器、非甾体抗炎药物、关节腔注射类固醇等方法等

　　掱术治疗：对于非手术严格保守治疗3个月无效或严重髌股关节疼痛或髌骨低位的判断不稳定者适合手术治疗。

　　手术方法选择：经关节鏡手术与切开手术;近端排列手术和远端排列手术等比如，关节镜下髌股外侧支持带松解术等近端排列手术;再比如胫骨结节移位术等远端排列手术等。需要专科医生依据病情需要与征得患者同意后慎重选择