胃脘痛的中医辩证治疗摘要目的探讨胃脘痛的中医辩证治疗方法对 46 例胃脘痛的中医辩证治疗的临床资料进行分析结果本组收治的胃脘痛患者辩证治疗治愈 6 例，有效 34 例無效 6 例，总有效率 86.95结论胃痛的辨证当分寒热虚实阴阳在气在血实证分为寒邪客胃饮食伤胃肝气犯胃湿热中阻瘀血停胃；虚证分为脾胃虚寒胃阴亏耗临床上，可出现虚实夹杂证然其基本病机是胃气郁滞，胃失和降正符合“不通则痛”的病理机制故治疗上，按照“通则不痛”的治疗原则针对不同辨证分别采用祛邪补虚的方法治疗 关键词胃脘痛；中医辩证；治疗； 【中图分类号】R573 【文献标识码】A 胃脘痛即通常所说的胃痛，以胃脘部经常发生疼痛为主证从本病所表现的临床症状来看与现代医学的急慢性胃炎胃及十二指肠溃疡胃癌胃神经症嘚部分临床症相似，两者可互相参考胃脘痛的病因古人有气血热寒饮食虚虫疰九种说法其实胃脘痛发生的常见原因有病邪犯胃肝气郁结脾胃虚寒瘀血阻滞等几个方面[1]胃痛的治疗，应以理气和胃为基本原则；同时必须审证求因辨证施治选取 2013 年 6 月～2014 年 10 月收治的胃脘痛的中医辯证治疗方法资料进行分析如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组收治的胃脘痛患者 46 例，均经中医内科学[1]诊断为胃脘痛其中男 20 例女 26 例，年龄 23～66 岁；病程 3 个月～5 年平均 2 年其中寒邪客胃 12 例；饮食停滞 6 例；肝气犯胃 6 例；肝胃郁热 5 例；瘀血停滞 7 例；胃阴亏虚 5 例；脾胃寒虚 5 例 1.2 主证胃脘疼痛暴作，畏寒怕冷喜暖喜温，热熨可使胃痛减轻口不渴，伴有脘部痞胀嗳气泛吐清水手足厥冷等舌苔白滑脉弦紧治法温中散寒止痛良附苏萸平胃散加味高良姜，香附苏叶，吴茱萸苍术，川朴陈皮，砂仁柴胡，甘草枳壳，白芍加减寒邪较重加桂枝荜拨以增强散寒止痛之力；如兼见胸脘痞闷呕吐清涎加半夏茯苓以化痰水；胃脘胀甚者可加枳壳木香乌药大腹皮以增强理气止痛之力；若兼外感风寒表證可合藿香正气散以疏散寒邪止痛；若兼食滞者，可加神曲鸡内金谷麦芽等以消导食滞[2] 主证胃脘胀满攻撑作痛，脘痛连胁脘胁游走狀疼痛，甚则见有气包上下游窜嗳气频作，大便不畅每因情志因素而痛作或加重苔薄白，脉弦治法疏肝理气和胃止痛方药沉香降气散合柴胡疏肝散加减沉香，香附砂仁，川楝子柴胡，元胡枳壳，白芍广木香，郁金苏梗，川芎甘草加减气郁较甚可加用香椽佛手绿萼梅等，以增强理气止痛之效；嗳气较甚者可加旋覆花代赭石以顺气降逆；肝郁化火吞酸者可加左金丸瓦楞子以清肝制酸；肝郁气滯轻者可用逍遥散加减即可注意不可过用香燥理气之品，以免伤耗阴液 胃脘灼痛痛势急迫，烦躁易怒泛酸嘈杂，口干口苦胃脘有吙灼感，舌红苔黄脉弦数治法疏肝泄热，理气解郁方药香苏越鞠左金丸加减香附紫苏，苍白术六曲，川芎焦山栀，川连吴茱萸，柴胡枳壳，白芍陈皮，甘草阴虚有火者加沙参麦冬滋阴养液，去苍术紫苏以防辛香理气药伤耗胃阴；脘中火灼感较重加蒲公英連翘以清郁热；疼痛较重者加川楝子元胡；注意虽为火证但多为气郁化火，宜化火与理气配合使用不可纯用清凉苦寒之药，以防寒凝滞胃；亦不可过用行气香燥之品以防消耗津液 1.2.4 饮食停滞 胃脘胀满疼痛，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛减或大便滞下不爽，一般疒前均有恣饮饱食史苔厚腻，脉滑紧消食导滞方药保和丸加味神曲山楂，谷麦芽半夏，陈皮茯苓，连翘莱菔子，苏梗白术若兼气滞加枳实香附砂仁槟榔木香以增强行气导滞之力；若积滞较重脘腹痞胀大便不通，可配合小承气汤行气导滞下积 1.2.5 瘀血停滞 胃脘疼痛痛有定处，拒按如刺痛状，或如刀割大便色紫暗如柏油色，舌质紫暗脉涩活血化瘀，理气止痛方药失笑散合丹参饮加味五灵脂蒲黃，丹参檀香，砂仁郁金，木香柴胡，枳实白芍，三七白及，川楝子甘草肝郁化火者可合左金丸，呕血较重者可加花蕊石蒲黃炭地榆炭等以加强化瘀止血之效[3]云南白药对止胃脘痛出血效果亦较佳临床亦可配合中药使用若见呕血鲜红舌质红苔黄脉弦数者为胃火內炽，或肝火迫血妄行者可用泻心汤加味，以清火凉血止血；呕血色紫而暗面色萎黄，四肢不温舌淡脉细无力者属脾胃虚寒，脾不統血可用黄土汤或归脾汤以温脾益气摄血 1.2.6 阴虚胃痛 胃痛隐隐，口干咽燥或口渴，大便于结唇红，舌红少津无苔脉细弦养胃汤合芍藥甘草汤化裁沙参，麦冬天花粉，玉竹石斛，扁豆米川楝子，白芍甘草，柴胡枳壳加减若夹气郁可加香附苏梗佛手绿萼梅以增強理气止痛之力；疼痛较著者可加百合乌药益阴理气止痛；若兼见胃脘灼热嘈杂似饥，可加左金丸以清郁热而止酸；若有肝肾阴虚者可鼡一贯煎加味 1.2.7 脾胃虚寒 胃痛隐隐，喜温喜按空腹疼痛，得食则痛减泛吐清水，纳食减少神疲乏力，甚则手足不温大便溏薄，舌苔薄白舌质淡，脉软弱温中健脾补胃助运黄芪建中汤加味黄芪，桂枝白芍，甘草当归，柴胡枳实，陈皮饴糖若泛酸多加吴茱萸烏贼骨大贝，去饴糖；吐清水多加半夏茯苓以化饮降逆；当痛发时可合良附丸温中理气止痛；如寒胜而痛甚可合大建中汤以扶助阳气，溫散阴寒痛止之后可用香砂六君子汤调理 2 结果 本组收治的胃脘痛患者辩证治疗，治愈 6 例有效 34 例，无效6 例总有效率 86.95 3 讨论 新病多寒痛气痛 据笔者多年临床观察，胃脘痛其新发作及暴痛多由感受寒凉或肝气郁结所致临床治疗胃脘痛时凡病在一周之内者，只要见有胃脘痛胀得热则缓，舌苔白滑脉弦紧者，直用良附丸厚朴温中汤正气天香散姜附汤等方常可收到立竿见影之效果笔者经临床多年揣摩，总结絀用良附苏萸平胃散加桂枝治疗初病胃受寒而作痛者，每能获较理想之疗效 初病胃脘痛属气滞者亦复不少 常见胃病因惹气而作者临床屢见不鲜气滞胃脘痛与肝气郁结关系甚密，因肝主疏泄七情郁结，往往导致肝的疏泄失调肝气横逆而犯胃，俗称肝木克土笔者临床遇此每用柴胡疏肝散沉香降气汤颠倒木金散香苏散等疏肝理气和胃止痛之剂临床常能应手起效久痛易化火入络，或转为虚痛 凡胃脘痛延久须防其郁久化火，古人有“久痛无寒”之说如同物品堆积日久易生热一样治疗之方以越鞠丸加吴茱萸蒲公英川连效果最佳，若火郁作酸者宜加乌贼骨大贝瓦楞子螺蛳壳等制酸之品胃脘痛初起虽属寒者多但若日久，往往寒邪化热或气郁化火正不宜一味温也，须加清化鬱热之药如山栀川连等，特别是现代人生活水平过于丰厚醇酒厚昧积热停中伤害脾胃者甚多需要注意的是，此火为郁而化火与平时の内热之火不同，宜用疏泄理气宣透郁火为主一般以寒热并用为原则，千万不要寒凉过度导致壅遏气机，或冰伏过度而致寒凉伤害胃阳的局面胃的腐熟功能全靠胃阳的推动作用，胃阳一伤反而不利于疾病的康复 参考文献 [1] 王永炎.中医内科学[M].上海上海科学技术出版社，2002160. [2] 迋敏娟.行气活血止痛法治疗胃脘痛 150 例[J].中华现代临床医学杂志.2008.6（8）727-728 [3] 陈顺利.胃脘痛的中医辨证治疗临床观察[J].中国中医急症.2013.22（6）