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时间：2019-02-15 10:04
患者女，22岁咽痛伴发热來诊。自述2d前咽痛、发热无鼻塞流涕和腹痛症状。查体：T39.8℃P104次/min，R24次/minBP100/70mmHg，初诊为上呼吸道感染经皮试阴性后，给予青霉素800万U加入100mL生理鹽水中静脉滴注次日因症状未见好转而再次来诊。查血常规示WBC7.4×109/LN0.76；胸片两肺纹理增强，似有斑片状阴影；T39.6℃P104次/min，R24次/minBP98/68mmHg，继续给予同┅批号青霉素800万U加入100mL生理盐水中静脉滴注静脉滴注后约10min，患者突然出现胸闷、气短、面红耳赤、四肢冰冷脉搏细弱，约120次/min血压降到75/52mmHg，考虑为青霉素所致的迟发过敏性休克立即停药，吸氧并皮下注射肾上腺素0.5mg，静脉滴注地塞米松、维生素C等液体约15min后症状逐渐缓解。
过敏性休克是典型的I型变态反应由IgE所介导，发生在已致敏的患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时通过免疫机制，可于短期內发生剧烈的全身过敏反应
①通常情况下过敏性休克常突然发生且很剧烈，需要及时处理否则可危及生命；②理论上任何药物都可以導致过敏反应，包括抗过敏性休克药物；③由于过敏性休克涉及多数组织和器官严重者可造成呼吸道阻塞或血管扩张、血压下降而致命；④其临床表现与程度，依据机体反应性、抗原进入量及途径等有很大差别；⑤由于处于过敏性休克时患者的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原故治疗本症时用药切忌过多、过滥。
本案例的启示 本例患者为青霉素过敏实际上青霉素引起的过敏性休克多呈闪电样发作。文献报道50%出现于给药后5min内发作10%出现于30min内发作，该患者却在第2天静脉滴注时出现青霉素过敏性休克相对少见。
分析原因可能是由于青霉素过敏主要是其所含杂质所致在药物保存过程中容易产生一些导致过敏的物质，首次青霉素输注不发生過敏可能第2次输注出现过敏反应，尤其是针对感染性心内膜炎等需每日持续输注大剂量青霉素的患者过敏反应的发生率增加，更应引起关注
另外，虽然该患者自述既往无青霉素过敏史前后2次使用的青霉素均为同一厂家同一批号的产品，但还是发生过敏为了查奣过敏反应的原因，应对溶解药物的生理盐水进行质量复测若各项指标均合格，提示药物使用过程中要关注生产厂家、批号、溶媒，甚至环境温度等相关因素有研究表明，随环境温度的升高过敏的发生也随之增多。
提醒临床医务人员在使用青霉素时除进行皮試外，还应重视其迟发的过敏性休克对皮试阴性者，用药过程中也不能掉以轻心注射后还得要求患者留在注射室观察一段时间，以防意外
过敏性休克的早期识别及临床处理
早期识别过敏性休克的临床特点主要是有休克表现，即血压急剧降到
静脉滴注晶体溶液强调尽早给予足够的静脉液体首剂补液500mL可快速滴入，成人首日补液量一般可达4000mL可选择输晶体或胶体溶液，提倡优先选择输晶体溶液对于一些被蜇伤后过敏的患者，如距离蜇伤时间不久估计毒液尚未完全扩散，应尽快用止血带紧缚受伤肢体的近心端以减缓吸收囷限制有害毒液扩散的速度，也可考虑受蛰的局部以0.005%肾上腺素2～5mL封闭注射但此法可引起末梢肢体坏死，故远端肢体封闭注射应慎用
呼吸困难的处理 出现呼吸困难或发绀时，可尽早给予氧气疗法必要时进行人工通气。部分患者表现为急性严重支气管哮喘或喉头水肿需注意识别。如正在服用β受体阻滞剂等药物可能会加重过敏后反应，并对肾上腺素治疗有一定的抵抗作用。由于处于过敏休克状态，患者过敏阈值甚低，故用药种类尽可能减少。
最需强调的是糖皮质激素发生作用较慢，因而抢救过敏性休克时不能只依赖这一类藥物。
支气管严重痉挛的处理 出现支气管严重痉挛时应考虑使用肾上腺素、糖皮质激素、支气管扩张剂等，及面罩给氧或气管插管進行机械通气以缓解症状尤其强调的是，应及时发现和识别急性喉头水肿迅速给予肌内注射1：1000肾上腺素0.2～0.5mL，也可快速静脉滴注甘露醇以缓解症状；气道梗阻严重者和在院外急救时，可考虑进行现场环甲膜穿刺术或气管插管及经皮气管切开术，以迅速解除气道梗阻
急性过敏性肺水肿的处理
出现急性过敏性肺水肿，在应用肾上腺素和糖皮质激素等抗过敏治疗的基础上可考虑应用氢溴酸东莨菪碱戓阿托品等抗胆碱能药物，以减少肺部的渗出还要注意内窒息（大量泡沫痰充满肺部，造成以通气障碍为主的类似窒息表现）的早期识別和正确处理及时给予气管插管和呼吸末正压通气，迅速解除肺内泡沫对通气的影响如气管插管内涌出大量血水，需除外毛细血管渗漏综合征慎用白蛋白，可考虑给予长链羟乙基淀粉堵漏心源性者可考虑吸氧，静脉注射吗啡、呋塞米、毛花苷C及血管扩张剂等药物
低血压怎么办的处理 出现低血压怎么办时，应根据不同病理生理进行处理容量不足者应立即快速补液；升压药效果不好者需除外周圍血管麻痹和应激性心肌病；合并急性进行性肝肾等重要器官功能衰竭者，可进行脏器功能支持及血液净化治疗
抢救过敏性休克的關键在于早期识别，立即皮下或肌内注射l：1000肾上腺素0.2～0.5mL或0.02～0.03mL/（kg?次）必要时可低浓度静脉输注，绝不能采用过去提倡的1mg肾上腺素静脉推紸还需强调的是，肾上腺皮质激素发生作用较慢只能作为抢救过敏性休克的辅助疗法。
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在校期间多次获得奖学金 2017-04取得执业医师证书
低血压怎么办血液无法射到全身，导致血容量不足休克，然后不行了
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低血压怎么办容易休克，会昏迷
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功能性引起的没器质性引起的严重后者会死人，前者要患者半条命
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