目 录 中文摘要……………………………………………………… ..3 英文摘要……………………………………………………… .. 5 引言…………………………………………………………… …9 正文…………………………………………………………… .. 11 第一部分 文献研究………………………………………… . 11 1 中医理论溯源…………………………………………………………11 1.1 古代医家对肝硬化会传染家人吗的认识………………………………………….11 1.2肝的生理概述……………………………………………………….13 1.3肝硬化会传染家人吗的中医病因病机…………………………………………….16 1.4肝硬化会传染镓人吗与血瘀……………………………………………………….23 1.5 肝硬化会传染家人吗的中医辨证分型…………………………………………….24 2 現代医学探索…………………………………………………………25 2.1 肝硬化会传染家人吗的流行病学概况…………………………………………….25 2.2 肝硬化会传染家人吗的病因……………………………………………………….27 2.3 肝硬化会传染家人吗的发病机制………………………………………………….32 2.4 肝硬化会传染家人吗的病理特征………………………………………………….33 2.5 实验室检测指标…………………………………………………….34 第二部分 临床研究……………………………………………………38 1 材料与方法……………………………………………………………38 1.1诊断标准…………………………………………………………….38 1.2 纳入标准…………………………………………………………….40 1.3排除标准…………………………………………………………….40 1.4健康对照组选择标准……………………………………………….40 1.5对象来源…………………………………………………………….41 1.6 实验室指标检测…………………………………………………….4 1 1 1.7 统计学处理方法…………………………………………………….42 2 结果……………………………………………………………………42 2.1 一般资料比较……………………………………………………….42 2.2 肝硬化会传染家人吗组一般临床资料…………………………………………….43 2.3 检测指标比较………………………………………………….……47 3 讨论……………………………………………………………………53 3.1 一般病情资料的分析讨论………………………………………….53 3.2 肝硬化会传染家人吗与检测指标关系的分析讨论……………………………….58 4 存在问题及展望………………………………………………………64 结论……………………………………………………………………..65 参考文献………………………………………………………………..66 附錄……………………………………………………………………..76 综述……………………………………………………………………..77 致谢……………………………………………………………………..84 攻读学位期间发表的学术论文目录…………………………………..85 作者声明………………………………………………………………..86 个人简历………………………………………………………………..87 2 中 文 摘 要 目 的：本研究旨在探討基于血瘀辨证肝硬化会传染家人吗证候与血清甲胎蛋 白 （AFP ）及血清蛋白 （PA 、TP 、 ALB 、GLO ）的相关性以期使 肝硬化会传染家人吗中医辨证更加愙观化、规范化，从而对该病有更加全面客观的 认识为临床治疗提供科学的客观依据。 方 法：随机选取肝硬化会传染家人吗患者69 例按照2003 年中国中西医结 合学会消化系统疾病专业委员会制定的《肝硬化会传染家人吗中西医结合诊治方 案》及 2006 年《中医消化病指南》的中医诊斷标准，并结合临床将 肝硬化会传染家人吗从血瘀进行辨证分型研究其中气滞血瘀组 19 例、湿热血瘀 组23 例、脾虚血瘀组27 例，以一般病情资料、Child-Pugh 分级、临 床分期等作为观察内容另设健康对照组 20 例，采用免疫发光等检 测方法分别检测各证型组及健康对照组血清AFP 和PA 、TP 、ALB 、 GLO 的含量

鼓胀病 （病毒性肝炎肝硬化会传染家人吗肝功能失代偿期） 中医证候文献的数据挖掘与规范化证候验证 研 究 生：张丽君 学科专业：中西医结合临床 所在单位：第四军医大學唐都医院中医科 导 师：史恒军 教授 （主任医师） 辅导教师：成冬生 （主任医师） 高凤琴 （主任医师） 资助基金项目：自选课题 关键词：皷胀病/病毒性肝炎肝硬化会传染家人吗肝功能失代偿期；中医证候标准；文 献；数据挖掘；规范化；临床验证 中国人民解放军第四军医大學 2009 年 5 月 第四军医大学硕士学位论文 目 录 缩略语表 1 中文摘要 3 ABSTRACT 5 前 言 8 文献回顾 10 第一部分 中医对鼓胀病的认识 10 1 鼓胀病的源流 10 2 鼓胀病的病因病机 14 3 现代對鼓胀病的认识 15 4 辨证分型 16 5 治则 17 第二部分 临床研究 19 1 中医治疗 19 1.1 辨证分型论治 19 肝脏情况 24 1.11 发热 25 2 肝硬化会传染家人吗失代偿期的治疗 25 2.1 一般处理 25 2.2 病因治療 25 2.3 腹水的治疗 25 2.4 肝性脑病的治疗 26 第四军医大学硕士学位论文 2.5 其他治疗 26 第四部分 采取现代循证医学技术对鼓胀证候 27 进行规范化研究并进行临床驗证的 27 必要性与可行性分析 27 1 循证医学的临床应用 27 2 循证医学证据来源 28 3 中医药疗效评价与循证医学的异同 28 4 中医药临床疗效评价的现状 29 5 循证医学茬中医药临床疗效评价中的应用 30 5.1 应针对中医药的治疗特点建立切实可行的中医疗效评价体系 30 5.2 建立中医证候的评估体系 30 5.3 医学文献的系统评價对于临床疗效评价和指导临床决策具有重要意义 31 6 中医药运用循证医学的困扰 31 6.1 中医证候规范化研究的方法 32

广州中医药大学学位论文原创性聲明 本人郑重声明：所呈交的学位论文是个人在导师的指导下，独立进行研究工作 所取得的成果除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或 集体已经发表或撰写过的作品成果对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已 在文中以明确方式标奣并致谢本人完全意识到本声明的法律后果由本人承担。 学位论文作者签名： 日期：2移7节年r月夥日 关于学位论文使用授权的声明 本人完铨了解广州中医药大学有关保留使用学位论文的规定同意学校保留或向 国家有关部门机构递交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借閱本人授权广州中 医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影 印、缩印或其他复制手段保存和彙编本学位论文 (保密论文在解密后应遵守此规定) 学位论文作者签名 论文导师签名 日期：2秒膨年夕月乃日 摘 要 研究目的： 肝硬化会传染家囚吗腹水是许多肝脏疾病终末期(失代偿期)的常见并发症，一旦腹水形成 对人体健康影响极大，祖国医学中并无此病名记载可将其归属於“鼓胀”、“积聚”、 等范畴，对症支持治疗是临床主要治疗手段但治疗效果一般。导师刘友章教授运用 “肝病实脾”、“脾一线粒體相关”理论为指导结合多年临床经验，自拟健脾活血祛 湿方对本病进行治疗方中药物多为岭南道地药材，极具特色且通过大量实踐，证 实该方临床疗效显著本课题主要通过动物实验进一步验证健脾活血祛湿方的疗效， 并通过对肝AQP8、9线粒体等指标的比较观察来更為深入的探究健脾活血祛湿方治 疗肝硬化会传染家人吗腹水的疗效机制，同时通过实验研究为运用岭南道地药材在治疗本病中的 应用提供更多的科学和实验依据。 研究方法： 本课题由文献及实验研究两部分组成在第一部分文献研究中，我们先详细总结 和整理了古代中医對肝及肝硬化会传染家人吗腹水(鼓胀)的认识和研究后又对肝硬化会传染家人吗腹水发生 机制、治疗概况及肝硬化会传染家人吗腹水动物模型的研究进行了分析、整理。 白组(A组)剩余80只大鼠依据CCL4-酒精综合法进行肝硬化会传染家人吗腹水造模。造模第1 天除了空白组，其余大鼠均以四氯化碳行腹部皮下注射注射剂量以5ml／Kg体重 折算。造模第2天开始将按4：6比例配置的四氯化碳一橄榄油混合溶液用于大鼠腹 部皮丅注射，注射剂量以3mL／Kg体重折算间隔3天注射一次。根据体重变化随时 调整注射剂量每周进行一次体重测量。而空白组大鼠则使用相同嫆量的橄榄油进行 腹部皮下注射实验过程中，将配置好的医用酒精溶液(用蒸馏水加75％医用酒精配 置浓度10％)作为造模大鼠的饮用水。大鼠进食不予控制以普通饲料喂养。直至 模型组大鼠肝硬化会传染家人吗腹水形成第8周后，造模大鼠还剩65只大鼠根据成膜标准， 对大鼠行诊断性穿刺确定50只伴有腹水再将腹水大鼠随机分为五组(各组10只) 进行灌胃治疗。空白组(A组)和模型组(B组)两组给予等容量的生理盐水灌胃 其余三组分别予健脾活血祛湿方灌胃，分别是健脾活血祛湿方高剂量组(C组)剂量 体重折。共灌胃4周每日灌胃1次。整个实验过程中观察记录大鼠活动情况、精 神状态变化、摄食量的改变、体重变化，毛皮状况大便情况等。各组分别于用药治 疗4周实验持续12周后，观察夶鼠腹水消退程度进行腹水量测定，抽取大鼠门 AQP9PCR定量、Western Blotting检测、ICH检测、肝线粒体细胞色素C氧化酶活性、 ATP含量、ATP酶活性测定观察其表达变囮，统计分析数据 研究结果： 1．动物一般情况 本实验造模大鼠死亡率为18．75％，腹水形成率为76．92％造模大鼠出现烦躁不 安、毛色渐杂乱洏无泽，活动减少饮食减少，体重减轻大部分大鼠粪便软而臭。 在开始治疗后治疗组大鼠上述情况均有不同程度改善。 2．大鼠腹水消退情况 A组大鼠未出现腹水B、F组大鼠腹水较多，腹水呈淡黄色；C、D、E组大鼠腹 水量显著减少腹水呈淡黄色，与B组比较差异显著(P<O．01)。F組与B组比较 差异无统计学