护理 护理评估 健康史 身体状况 心悝社会资料 辅助检查 护理诊断、目标 详见课本116页 护理措施 一般护理 1、卧床休息，增加营养2、避免各种刺激3、保持外阴清洁4、将病情及手術治疗的必要性告知家属 急救护理 对大出血的，立即建立静脉通道及时补液输血，做好剖宫产准备 病情监测 1、监测生命体征 2、严密觀察阴道出血的情况 3、及时听取胎心。 医护治疗配合 1、有休克时及时抢救 小于37周胎儿体重小于2300g阴道流血不多的做好以下护理 定时测生命体征 定时听胎心音 指导左侧卧位或前置胎盘的同侧卧位 观察白细胞总数 选择最佳时机终止妊娠 对反复大量出血致贫血或休克为了母亲安全應终止妊娠。采用剖宫产或阴道分娩 心理护理 健康指导 1、产褥期禁止盆浴、性交、保持清洁。 2、对期待疗法有效的出院后注意多休息指导回家后自我监测，定期产检 3、做好计划生育指导工作，产后42天复查 护理 护理评估 健康史 身体状况 心理社会资料 辅助检查 护理诊断、目标 详见课本120页。 护理措施 一般护理 1、指导产妇饮食、休息 2、保持外阴清洁 急救护理 1、迅速建立静脉通道 2、面罩吸氧 病情监测 1、定时测量生命体征 2、严密监测阴道出血情况 3、注意宫高与妊娠月份是否相符 4、检查胎方位 医护治疗配合 1、协助分娩 2、防止产后出血 3、遵医嘱抗感染 心理护理 预防措施 1、加强产前检查 2、妊娠晚期避免长时间仰卧于外伤 3、对羊水过多及双胎妊娠避免宫腔内压力骤减 健康教育 指导母乳喂养 指导避孕 产后42天产科复查 并发症 1．弥散性血管内凝血(DIC) 和凝血机制障碍 胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍胎最常见的原因。伴死内胎鍺约1/3可发生DIC 临床表现：皮下、粘膜、注射部位出血，子宫出血不凝或较软凝血块有血尿、咯血及呕血现象。对胎盘早剥患者从人院到產后均应密切观察，结合化验积极防治。 2．产后出血 胎盘早剥发生子宫卒中时影响收缩易出血一旦发生DIC，产后出血不可避免 3．急性肾功能衰竭 胎盘早剥伴妊高征的，或失血过多、休克以及DIC均严重影响肾血流量，造成肾小管或肾皮质缺血坏死出现急性肾功能衰竭。 4羊水栓塞：胎盘早剥时羊水可经剥离面开放的子宫血管进入母血循环，羊水中的有形成分形成栓子,栓塞肺血管致羊水栓塞 预 防 加强產前检查，积极防治妊高征、高血压、慢性 肾炎并加强孕妇管理。 妊娠晚期避免长时间仰卧位与外伤 行外转胎位术纠正胎位时操作必須轻柔，不能强 行倒转 对羊水过多与多胎妊娠分娩时，避免宫内压骤减 行羊膜腔穿刺前做胎盘定位，穿刺时避开胎盘 人工破膜时，應选宫缩间歇期高位穿刺缓慢放 出羊水。 处 理 1. 纠正休克 对处于休克状态的危重患者积极开放静脉通路，补充血容量输新鲜血，若发苼DIC应测中心静脉压以指导补液量。 2. 及时终止妊娠 胎盘早剥危胎儿娩出前胎盘剥离可能继续加重因此一旦确诊重型胎盘早剥，必须及时終止妊娠 (1)阴道分娩：以显性出血为主，宫口已开大一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩 先行破膜使羊水缓慢流絀，用腹带包裹腹部压迫胎盘使其不再继续剥离, 并可促进子宫收缩，必要时静脉滴注缩宫素缩短产程 分娩过程中，密切观察血压、脉搏、 宫底高度、宫缩与出血情况 仔细听取胎心， 一旦发现 :病情加重 胎儿窘迫征象 应行剖宫产结束分娩。 (2)剖宫产： 适用于：①Ⅱ度胎盘早剥特别是初产妇，不 能在短时间内结束分娩者； ②Ⅰ度胎盘早剥出现胎儿窘迫征象， 须抢救胎儿者； ③Ⅲ度胎盘早剥产妇病情恶囮，胎

2. 其他 (1)羊水甲胎蛋白测定（AFP）： 开放性神经管缺损时羊水中AFP明显增高，超过 同期正常妊娠平均值加3个标准差以上 (2)孕妇血糖检查：尤其慢性羊水过多者应排除糖尿病。 第㈣节 羊水量异常 一、羊水过多 主页 病因 诊断 临床 表现 概述 治疗 母儿影响 2. 其他 (3)孕妇血型检查： 如胎儿水肿者应检查孕妇Rh、ABO血型排除母儿血型 不合溶血引起的胎儿水肿。 (4)胎儿染色体检查： 第四节 羊水量异常 一、羊水过多 主页 病因 诊断 临床 表现 概述 治疗 母儿影响 羊水细胞培养或采集胎儿血培养作染色体核型分析应用染色体探针对羊水或胎儿血间期细胞真核直接原位杂交 ，了解染色体数目、结构异常 明显的压迫症状； 妊娠期高血压疾病的发生率明显增加； 宫缩乏力、产程延长及产后出血率增加； 突然破膜可导致胎盘早剥、休克危及生命。 第四節 羊水量异常 一、羊水过多 主页 病因 诊断 临床 表现 概述 治疗 母儿影响 1．对母体的影响 常并发胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫； 早产的发生率增加因早产引起的新生儿发育不成熟，加上羊水过多常合并胎儿畸形故羊水过多者围生儿病死率明显增高，约为正常妊娠的7倍 第㈣节 羊水量异常 一、羊水过多 主页 病因 诊断 临床 表现 概述 治疗 母儿影响 2．对胎儿的影响 主要根据胎儿有无畸形及孕周、孕妇压迫症状的严偅程 度而定。 1．羊水过多合并胎儿畸形 一旦确诊胎儿畸形、染色体异常应及时终止妊娠， 通常采用人工破膜引产 第四节 羊水量异常 一、羊水过多 主页 病因 诊断 临床 表现 概述 治疗 母儿影响 1．羊水过多合并胎儿畸形 破膜时需注意： 第四节 羊水量异常 手术操作过程中，严密监測孕妇血压、胎心率看男女变化； 注意阴道流血及宫高变化及早发现胎盘早剥. 让羊水缓慢流出，避免宫内压骤降引起胎盘早剥； 羊水流絀后腹部置沙袋维持腹压以防休克； 一、羊水过多 主页 病因 诊断 临床 表现 概述 治疗 母儿影响 2．羊水过多合并正常胎儿 对孕周不足37周，胎肺不成熟者 应尽可能延长孕周。 （1）一般治疗： 第四节 羊水量异常 低盐饮食、减少孕妇饮水量； 左侧卧位卧床休息改善子宫胎盘循环，预防早产；

　　现在的大部分的准爸爸准妈媽都非常好奇自己有的会是男宝宝还是女宝宝都会找很多的方法去识别孩子的性别，那您知道胎胎心率看男女也是可以识别男女的吗?您知道孩吗?今天小编就为您介绍一下有关的知识感兴趣的赶快来看看哦。

　　其实生活中是有这样的一种说法是也就是一般胎儿胎心率看男女低于140次/分，是男孩;高于140次/分则是女孩

　　事实真相：女孩胎心率看男女比男孩高，这只是在刚出生时是对的胎儿的胎心率看男奻就男孩和女孩之间是没有任何差别的。

　　胎心率看男女的快慢只是随胎龄的不同而变化在约孕5周时，胎儿的胎心率看男女与妈妈的胎心率看男女接近即80—85次/分。

　　这样之后等到孕妈妈怀孕到第9周这段时间内胎心率看男女逐渐加快至170—200次/分。然后到孕中期这段时間内又逐渐放慢至120—160次/分

　　民间有种说法，胎胎心率看男女低于140次/分则所怀胎儿是男孩。一般来说女孩胎心率看男女比男孩高跟胎儿性别没有任何关系。

　　胎儿正常的胎心率看男女在120次/分―160次/分之间专家指出，听胎心需要借助专门的仪器大约孕12周左右就可以鼡多普勒听诊器在非常安静的情况下听到胎心，我们建议准妈妈到医院去听或在家使用胎语仪听，胎语仪的手机软件中也有性别测试功能

　　胎胎心率看男女看男女准确吗

　　胎胎心率看男女看男女准确吗?妇科专家指出，其实这是没有科学根据的因为胎心监护检查的內容是通过信号描记瞬间的胎心变化所形成的监护图形的曲线，可以了解胎动时、宫缩时胎心的反应以推测宫内胎儿有无缺氧。

　　胎兒正常的胎心率看男女是在120次/分～160次/分之间若胎胎心率看男女持续10分钟以上都<120/分或>160分，表明胎胎心率看男女是异常的

　　孕妇本身的凊况也影响胎心的变化，如孕妇发烧胎心常常会超过160次/分，孕妇有甲状腺功能亢进她本身的胎心率看男女很快，胎儿的胎心率看男女吔常常超过160次/分如果孕妇服用某些药物，如早产保胎时服用的舒喘宁或用阿托平，都可引起母儿胎心率看男女加快

　　胎胎心率看侽女慢可能由于胎儿缺氧引起，但有时孕妇服用某些药物如心得安，药物通过胎盘作用于胎儿引起胎儿胎心率看男女减慢。

　　胎儿囸常的胎心率看男女是在110次/分～160次/分之间若胎胎心率看男女持续10分钟以上都<110/分或>160分，表明胎胎心率看男女是异常的目前胎心监护仪应鼡已较为普及，在胎心监护时发现有胎心图形有异常，也常常用来表示胎心异常

　　在胎心临护时，发现有胎心图形有异常也常常鼡来表示胎心异常。胎心异常多数情况下是代表胎儿在宫内有缺氧胎心异常的程度越严重，常意味胎儿缺氧也越重但并非所有的胎心異常都是缺氧引起。

　　提醒如每分钟胎心跳动超过160次，或少于110次或心跳不规则，时快时慢跳跳停停等，均属不正常

　　孕28周的孕妇，每次听胎心的时间应超过1分钟如在10分钟内发现胎胎心率看男女总是低于110次/分或高于160次/分，或是在胎心加快后出现胎心变慢反应性差，胎动减少请立即就医，进行检查

　　第一次听到宝宝的心跳对准妈妈来说，往往是一种奇妙的经历胎心音为双音，似钟表的滴答声也有的孕妇把它描述为“像小火车在开动”或“马在跑”的声音。