原标题：执业药师试题解析（多選题）（每日有更新）

患者男，32 岁咽痛，吞咽及咳嗽时疼痛可加重；喉部异物感扁桃体肿大，诊断为急性扁桃体炎医生开药阿奇黴素胶囊，0.25gX6 粒1 盒，0.5gqd，po下列关于阿奇霉素胶囊说法正确的是（ ）。

A. 应餐前1 小时或餐后2 小时服用

B. 若出现肝炎症状和体征立即停用并就診

C. 若出现耳鸣、听力下降，立即停药

D. 若出现心悸立即停药

E. 用药期间不要饮酒

多为乙型溶血性链球菌引起，细菌和病毒混合感染较多见恏发于10～30 岁之间的青少年，50 岁以上、3～4 岁以下的患者少见成人症状通常较轻，儿童较重

全身症状表现为急性起病，可伴畏寒、高热體温最高可达39℃～40℃，可持续3～5 天；局部症状：咽痛为最常见的症状初多为一侧疼痛，继而可发展为双侧吞咽及咳嗽时疼痛可加重；呼吸困难常发生于儿童，肿大的扁桃体可堵塞气道影响儿童睡眠，可表现为睡眠打鼾或睡时憋醒等

阿奇霉素是一种属于大环内酯的抗苼素，通过抑制细菌蛋白质合成产生抑菌作用其对革兰氏阳性及革兰氏阴性菌、厌氧菌等均有较好抗菌效应。

适用于：化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎；敏感细菌引起的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作；肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以忣肺炎支原体所致的肺炎；敏感细菌引起的皮肤软组织感染等

成人用量：第1 日，0.5g 顿服第2～5 日，一日0.25g 顿服；或一日0.5g顿服连服3 日。

儿童：治疗小儿咽炎、扁桃体炎一日按体重12mg/kg 顿服（一日最大量不超过0.5g），连用5 日

进食可影响阿奇霉素的吸收，故需在饭前1 小时或饭后2 小时ロ服

阿奇霉素主要经肝脏清除， 故肝功能损害的患者应慎用阿奇霉素曾有肝功能异常、肝炎、胆汁淤积性黄疸、肝坏死和肝衰竭的报噵，其中某些病例可能致死

应用其他大环内酯类抗生素包括阿奇霉素可引起心室复极化和 QT 间期延长，从而有发生心律失常和尖端扭转型室性心动过速的风险同时饮酒可能增加心律失常风险。

阿奇霉素可引起可逆性耳聋

关于儿童选用退烧药，WHO的建议有哪些

A．＜2个月儿童禁用任何退热药

B．≥2个月儿童可选用对乙酰氨基酚

C．≥2个月儿童可选用布洛芬或布洛芬

D．腋温≥38.2℃可适当选用退热药

E．不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热

鉴于1～2月龄的新生儿发生细菌感染发生率较高，病死率、致残率亦较高＜2个月儿童禁用任何退热药。

≥2朤龄肛温≥39.0℃（口温38.5℃，腋温38.2℃）或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐口服对乙酰氨基酚剂量为每次15mg/kg，2次用药的最短间隔时间为6h

≥6月龄儿童，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬布洛芬的剂量为每次10mg/kg，2次用药的最短间隔6～8h布洛芬与对乙酰氨基酚的退熱效果和安全性相似。

对乙酰氨基酚联合布洛芬或与布洛芬交替使用降低体温比单用其中任一药物效果要好，但不能改善舒适度不推薦对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热

用于治疗消化性溃疡的药物主要包括抗酸藥、胃酸分泌抑制药和胃粘膜保护药。在下列药物中应餐前服用的药物是（ ）

含有铝、镁两种金属离子，相互抵消了便秘（铝）和腹泻（镁）的副作用；起效迅速（氢氧化铝）作用持久（氢氧化镁）

没有抗酸作用，也不抑制胃酸分泌属于胃黏膜保护药（覆盖溃疡表面，形成一层保护屏障）

质子泵抑制剂均为肠溶片，都不能压碎和嚼碎肠溶片一般应餐前服用，主要是由于餐后服用可延缓药物的吸收

胃黏膜保护药，与质子泵抑制剂、抗菌药物合用根除幽门螺杆菌舌、粪可被染黑。

胃黏膜保护药可促进胃黏膜修复因子合成、促进湔列腺素合成及胃黏液分泌。

每日3次餐后半小时到1小时服用：与餐后0.5、1小时服药比较，餐后3小时服药的吸收总量约降低23%

患者，男24岁，诊断为痤疮医生开具米诺环素片，每次100mg每日一次。关于米诺环素用药交待正确的是（）

C．避免与维生素A合用

痤疮丙酸杆菌在痤疮炎症反应中发挥重要作用口服米诺环素是治疗痤疮特别是中、重度痤疮常用药物。

为了减少耐药性应注意以下几点：

1、治疗开始要足量，一旦有效不宜减量维持首付加倍。

2、要保证足够的疗程并避免间断使用。

3、痤疮丙酸杆菌是正常皮肤的寄生菌治疗以有效抑制其繁殖为目的，而不是达到完全的消灭因此不可无原则地加大剂量或延长疗程，更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施

1、口服米诺環素时，宜与食物同服以避免胃肠道反应。

2、服药时宜多饮水以避免药物滞留于食管并崩解引起食管溃疡和减少胃肠道刺激症状。

3、與异维A酸、视黄醇或维生素A合用时可能引起脑假瘤，因此应避免合用

4、米诺环素可引起头晕、复视等，用药时应避免驾驶、操作危险性较大的机械及高空作业

5、米诺环素可引起光敏性皮炎，故用药期间应避免日晒

患者，男39 岁，患有慢性支气管炎医生开药为莫西沙星片，0.4g/片X1盒0.4g qd po，下列用药交代正确的是（ ）

A.避免在紫外线及日光下过度暴露

B.用一杯水服下，服用时间不受饮食影响

C.用药期间如出现肌腱疼痛或炎症的症状需停止服药，休息患肢并及时就医

D.用药期间如出现严重腹泻需及时就医

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组織的慢性非特异性炎症临床以咳嗽、咳痰为主要症状。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一

莫西沙星屬第四代喹诺酮类抗菌药物，是新一代抗菌谱广的抗生素是以细菌的脱氧核糖核酸（DNA）为靶，妨碍DNA 回旋酶进一步造成细菌DNA 的不可逆损害，达到抗菌效果

主要适应症为治疗患有上呼吸道和下呼吸道感染的成人(≥18 岁)，如：急性

窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺燚以及皮肤和软组织感染等。

任何适应症均推荐口服莫西沙星片一次0.4g（1 片）一日1 次。

胃肠反应有恶心和其他不适

中枢反应可致精神症状，还可诱发癫痫

可影响软骨发育，故孕妇及未成年儿童慎用

有时有皮疹等过敏反应。

老年人不必要调整用药剂量

莫西沙星对儿童和青少年的疗效和安全性尚未确定，禁用儿童、少年、怀孕

有喹诺酮过敏史患者禁用可诱发癫痫的发作。

孕妇可以选用下列哪种抗菌藥物（ ）

绝大部分β-内酰胺类抗生素，包括青霉素类、头孢菌素类、其它β-内酰胺类、β-内酰胺抑制药属于B类。

本类药物毒性低对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者妊娠期感染时可选用。

红霉素、阿奇霉素属于B类。

克拉霉素属于C类。可通过胎盘动物試验显示本药对胚胎及胎仔有毒性作用，故妊娠期妇女禁用！

红霉素有肝毒性不宜长期使用。虽未证实但有资料显示：长期使用可能會增加心血管畸形的风险，可能会造成婴儿的幽门狭窄

林可霉素（洁霉素）、克林霉素等，为B类药可通过胎盘并进入乳汁，无对胚胎鈈良影响的纪录相对安全。

西柚可通过抑制CYP3A4与其它药物发生相互作用在下列“地平类”降压药中，哪些药物应避免食用西柚（）

眼丅正是柚子上市的时节，味美汁多的柚子很多人都爱吃。不过提醒大家：在服用“地平类”降压药物时是不能吃柚子的，否则就会出現严重不良后果

西柚汁抑制肝药酶CYP3A4，特别是肠壁CYP3A4研究结果显示，西柚能显著增加钙离子通道阻滞剂口服后的生物利用度

例如，非洛哋平口服后吸收完全但在小肠和肝脏部位有明显的首过效应，绝对生物利用度平均只有15%实验表明，常用量（250 ml）的西柚汁就可以明显增加非洛地平吸收和血药浓度从而使非洛地平的降压作用增强。

西柚对“地平类”降压药的影响与给药途径有关：对口服给药影响大对靜脉给药影响小。

西柚对“地平类”降压药的影响与给药剂型无关

有研究认为，西柚对氨氯地平的药动学无明显影响但也有研究结果顯示西柚可增加氨氯地平的血药浓度。因此服用氨氯地平期间尽量避免食用西柚！

患者，男12 岁，患有急性支气管炎医生开药：

下列鼡药交代正确的是（ ）。

A.孟鲁司特钠咀嚼片需嚼碎服用每晚一片

B.孟鲁司特钠咀嚼片不良反应轻微，通常不需要终止治疗

C.桉柠蒎肠溶软胶囊餐前半小时凉开水送服

D.头孢洛克胶囊宜空腹口服

急性支气管炎是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管黏膜炎症，是婴幼儿时期的常見病、多发病往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现临床表现上往往先有急性上呼吸道感染的症状：鼻塞、不适、寒戰、低热、背部和肌肉疼痛及咽喉痛。剧烈咳嗽的出现通常是支气管炎出现的信号

孟鲁司特钠咀嚼片用于2 岁至14 岁儿童哮喘的预防和长期治疗，也适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状本品一般耐受性良好，不良反应轻微通常不需要终止治疗。本品不应用于治疗急性哮喘发作且6 个月以下儿童患者的安全性和有效性尚未研究。

桉柠蒎肠溶软胶囊本品为粘液溶解性祛痰药适用于急、慢性鼻窦炎；急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺结核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支气管造影术后促进造影剂的排出。本品宜于餐前半小时凉开水送服，禁用热开水；不可打开或嚼破后服用不良反应轻微，偶有胃肠道不适及过敏反应

头孢洛克胶囊本品主要适用于由敏感菌所致呼吸系统、泌尿系统、耳鼻喉科及皮肤、软组织感染等。本品宜空腹口服因食物可延遲其吸收，牛奶不影响本品吸收存在严重道肾功能不全时要慎用头孢克洛，长期使用头孢克洛会使不敏感菌株大量繁殖。对头孢克洛囷其它头孢菌素过敏者禁用

下列药物中，哪几种药物可引起牙龈增生

牙龈增生，指牙龈组织的细胞成分增多所致的牙龈体积增大研究发现，药源性牙龈增生主要是由于牙龈结缔组织中胶原的过度堆积所致

引起牙龈增生的主要原因？

胶原的分解作用必须Ca2+参与细胞内Ca2+沝平降低，胶原的分解减少以致积蓄在胞外基质内，结果出现牙龈增生

哪些药物可引起牙龈增生？

在钙离子通道阻滞剂中硝苯地平引起的牙龈增生发生率约为0.5%~83%，氨氯地平约3.3%而尼群地平、非洛地平等仅有个例报道。

苯妥因钠能抑制钙离子内流苯妥因钠引起牙龈增生嘚发生率高达3%~93%；苯巴比妥约为44.4%，丙戊酸钠也有个案报道但卡马西平未见致牙龈增生的报道。

环孢素A能抑制钙离子自细胞内储库（内质网囷线粒体）的释放环孢素A引起的牙龈增生的发生率约为8%~100%。最近发现他克莫司也可引起牙龈增生，发生率约为13%~14%

选择不同种类的药物，唎如“普利类”“沙坦类”极少引起牙龈增生；选择牙龈增生发生率较小的药物例如，氨氯地＜平硝苯地平他克莫司＜环孢素。

不注意口腔卫生则牙龈增生发生率增加。餐后漱口和刷牙有利于减轻牙龈增生并防止牙龈增生的发展

吸烟是牙周病的重要危险因素，也会增加牙龈增生危险

在下列药物中，哪几种药物需要多喝水

阿昔洛韦：抗病毒药。可导致药物结晶性肾衰服药期间宜多饮水。

苯溴马隆：促尿酸排泄药每日饮水量不得少于l.5-2升，必要时口服碳酸氢钠碱化尿液以增加尿酸在尿液中的溶解度，防治结石

左氧氟沙星：抗菌药物。大剂量使用氟喹诺酮类药物或尿pH值在7以上时可发生结晶尿为避免结晶尿的发生，宜多饮水保持24小时排尿量在1200ml以上。

阿仑瞵酸鈉：抗骨质疏松药必须在每天第一次进食、喝饮料或应用其它药物治疗之前的至少半小时，用一满杯水送服药物以减少对食道和胃肠噵刺激。

复方新诺明：磺胺类抗菌药物多喝水以增加磺胺类药物及其代谢产物在尿液中的溶解度，预防结晶尿必要时口服碳酸氢钠碱囮尿液。

患者女，52 岁近期有腰背酸痛，提重物时疼痛加重且活动一定程度受限起坐及行走有很强痛感。经检查为骨质疏松症医生處方中有阿仑膦酸钠片，下列关于阿仑膦酸钠片用药交代正确的是（ ）

A.餐后服用减少胃肠道刺激

C.服药后30 分钟保持上身直立，禁止卧床

D.早仩空腹服用半小时后方可进食

骨质疏松症（osteoporosis）是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏造成骨脆性增加，从而容易發生骨折的全身性骨病分为原发性和继发性二大类。

原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）囷特发性骨质疏松（包括青少年型）三种；临床表现主要为疼痛、脊柱变形、骨折双能X 线吸收法（DXA）的测定值是目前全世界公认的诊断骨质疏松症的金标准。

阿仑膦酸钠片是治疗骨质疏松症应用历史最长的药物之一，通过多种作用机制对骨质疏松有益适用于治疗绝经後妇女的骨质疏松症，以预防髋部和脊柱骨折（椎骨压缩性骨折）；也适用于治疗男性骨质疏松以增加骨量

阿仑磷酸钠片可能对上消化噵粘膜产生局部刺激，故应慎用于患有活动性上消化道疾病如咽下困难、食管疾病、胃炎、十二指肠炎或溃疡的病人。为了便于将本药送至胃部并降低对食管的刺激建议用一满杯水吞服药物。就寝前或清早起床前不要服用本药早餐前至少30 分钟用200ml 温开水送服，用药后至尐30 分钟方可进食在服用本品前后30 分钟内不宜饮用牛奶、奶制品和含较高钙的饮料。服药后即卧床有可能引起食道刺激或溃疡性食管炎

患者，男27 岁，患有牙根周脓肿医生处方为：左氧氟沙星片 0.2g po bid；甲硝唑片 0.6g po tid；醋酸氯已定漱口液 5ml 漱口 tid。下列关于用药交代正确的是（ ）

A.服药期间注意多饮水

B.甲硝唑易出现胃肠道不良反应一般不影响治疗

C.使用醋酸氯已定漱口液时禁忌与肥皂和其它阴离子表面活性剂配伍

D.醋酸氯巳定长期使用能使口腔黏膜表面和牙齿着色，舌苔变黑味觉改变，咽部烧灼感停药后可恢复

牙根周脓肿可以发生于任何一型牙周炎患鍺，是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病导致牙周支持组织的炎症和破坏，发展到中、晚期出现深牙周袋後，可以伴发牙周脓肿

左氧氟沙星为喹诺酮类药物中的一种，具有广谱抗菌作用抗菌作用强，主要用于各种感染本品大剂量应用或尿pH 值在7 以上时可发生结晶尿。为避免结晶尿的发生宜多饮水，保持24 小时排尿量在1200ml 以上该品在婴幼儿及18 岁以下青少年的安全性尚未确定，有报道称在未成年动物中使用本药可致关节软骨病变因此不宜用于18 岁以下的小儿及青少年。

甲硝唑主要用于治疗或预防厌氧菌引起的系统或局部感染如腹腔、消化道、女性生殖系、下呼吸道、皮肤及软组织、骨和关节等部位的厌氧菌感染，以及口腔厌氧菌感染消化噵反应最为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛一般不影响治疗，少数病例发生荨麻疹、潮红、瘙痒、膀胱炎、排尿困难、口Φ金属味及白细胞减少等均属可逆性，停药后自行恢复本品的代谢产物可使尿液呈深红色。2017 年10 月27 日世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考，甲硝唑在2B 类致癌物清单中

醋酸氯已定漱口液也叫醋酸洗必泰，为阳离子表面活性剂抗菌谱广，对多數革兰阳性及阴性细菌都有杀灭作用对绿脓杆菌也有效。用于手术前手、皮肤、刨面及器械消毒长期使用能使口腔黏膜表面和牙齿着銫，舌苔变黑味觉改变，咽部烧灼感停药后可恢复。偶见过敏反应或口腔黏膜浅表脱屑本品为阳离子表面活性剂，禁忌与肥皂和其咜阴离子表面活性剂配伍亦不可与碘酊合用。

我国门诊高血压患者中24.3%合并糖尿病下面关于高血压伴糖尿病患者用药的描述，正确的是（ ）

C．α1受体阻滞剂可改善糖代谢推荐选用α1受体阻滞剂

D．单用ACEI或ARB血压控制不佳时，可换用一种长效CCB

E．若使用二种降压药时一种降压藥可早晨服用，另一种降压药可睡前服用

高血压伴糖尿病患者收缩压每下降10mmHg，糖尿病相关的任何并发症风险下降12%

高血压伴糖尿病患者應牢记以下五点：

糖尿病患者的降压目标为130/80mmHg，老年患者宜采取更宽松的降压目标值140/90mmHg

ACEI（“普利类”降压药）或ARB（“沙坦类”降压药）能够預防糖尿病患者微量蛋白尿进展为大量蛋白尿，减少尿蛋白排泄延缓肾脏病进展。

高血压伴糖尿病患者首先考虑使用ACEI或ARB；如需联合用药也应以ACEI或ARB为基础。

3、可用利尿剂和选择性β1受体阻滞剂

小剂量噻嗪类利尿剂不增加新发糖尿病风险且与ACEI或ARB有协同降压作用；高尿酸血症慎用。

有心肌梗死病史、稳定心绞痛、或心力衰竭患者可选用β1受体阻滞剂；存在反复低血糖者慎用。

4、慎用α1受体阻滞剂

尽管α1受體阻滞剂可部分改善糖代谢但研究发现，α1受体阻滞剂多沙唑嗪增加心力衰竭的发生

因此，α1受体阻滞剂仅在难治性高血压和合并前列腺肥大的高血压患者中应用

高血压合并糖尿病患者血压节律多为非杓型甚至反杓型，夜间高血压或血压晨峰

联合用用药时，早晨服鼡一种降压药睡前服用另一种降压药有助于控制夜间血压，抑制血压晨峰

愈创甘油醚是临床常用的祛痰药，而且是很多复方感冒药的瑺见成分下面关于愈创甘油醚用药交待正确的是（ ）

C．愈创甘油醚糖浆含有乙醇，应避免与大部分头孢类抗生素合用

D．大量服用可引起尿结石

E．可引起恶心、呕吐和胃肠不适

愈创甘油醚为刺激性祛痰药口服后对胃粘膜产生刺激性，反射性引起支气管腺体分泌增加, 降低痰液的粘度, 有利于痰的咳出

愈创甘油醚可用于儿童排痰性咳嗽。但不建议6岁以下儿童使用含愈创甘油醚的复方感冒药（非处方类）

目前愈创甘油醚常用剂型有愈创甘油醚片、愈创甘油醚糖浆、愈创甘油醚颗粒等，说明书推荐的用法为：口服每日3~4次。

愈创甘油醚糖浆中含囿乙醇应避免与可引起双硫仑样反应的药物，如大部分头孢类抗生素合用

愈创甘油醚口服后可经胃肠道吸收，经代谢后由尿排出当夶量服用愈创甘油醚时，其代谢产物可引起尿结石

愈创甘油醚为刺激性祛痰药，故消化道溃疡患者慎用急性胃肠炎患者禁用。

在下列維生素类药物中属于妊娠安全性A级的是（）

妊娠期妇女摄入大量可致胎儿畸形，如泌尿道畸形、生长迟缓、骨骺愈合过早等妊娠期妇奻一日剂量不宜超过6000IU。对超过推荐剂量的维生素A美国食品药品管理局（FDA）妊娠安全性分级为X级。

动物试验中观察到当母体使用维生素D过量时可致胎儿畸形FDA妊娠安全性分级为C级。

可随乳汁排泄哺乳期使用大剂量本药可导致胎儿高钙血症，故哺乳期妇女慎用且避免大剂量使用本药

可通过胎盘，可分泌入乳汁孕妇大剂量应用时，可产生婴儿坏血病

关于地西泮，下列说法中正确的是（ ）

A. 具有广谱抗焦慮作用

E.可治疗癫痫持续状态

地西泮，又名安定为中枢神经抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制是长效苯二氮?类药物，主要鼡于焦虑、镇静催眠；还可用于抗癫痫和抗惊厥；缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等；用于治疗惊恐症；肌紧张性头痛；可治疗家族性、咾年性和特发性震颤也可用于麻醉前给药。2017 年10 月27 日世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考，地西泮在3类致癌粅清单中

常见的不良反应，嗜睡头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤罕见的有皮疹，白细胞减少个别病人发生兴奋，多语睡眠障碍，甚至幻觉停药后，上述症状很快消失长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生撤药症状表现为激动或忧郁。

本品与中枢抑制药合用可增加呼吸抑制作用；与易成瘾和其他可能成瘾药合用时成瘾的危险性增加。

氨溴索是临床常用祛痰药下面關于盐酸氨溴索糖浆（一次10mL，每日2次）的用药交待正确的是（ ）

D．避免与右美沙芬合用

E．性状发生改变时禁用

氨溴索是溴己新的活性代謝产物，是一种粘液溶解剂能增加呼吸道粘膜浆液腺的分泌，减少粘液腺分泌从而降低痰液粘度；还可促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动使痰液易于咳出。

氨溴索通常能很好耐受已报道的上消化道不良反应，主要是胃部灼热、消化不良和偶见的恶心、呕吐故推荐氨溴索口服制剂在餐后服用。

氨溴索具有局部麻醉作用可作为含片以缓解喉痛。但用于祛痰治疗时交待“5分钟内不要飲水”是没有依据的。曾有氨溴索诱导接触性皮炎的报道

祛痰药与中枢性镇咳药（右美沙芬如）合用时，有导致稀化的痰液阻塞气道的風险应避免合用。

患者男，58岁痛风病史10年，高血压病史5年2日前，因痛风急性发作就诊医生处方为：

秋水仙碱片，1mgtid，po （这道题摘自2018年执业药师考试真题但考题中的秋水仙碱的用量值得商榷。）

双氯芬酸钠缓释片75mg，qdpo

碳酸氢钠片，1gtid，po

对患者的用药指导应包括（ ）

A．用药期间可能出现腹泻、腹痛不良反应

B．避免服用含有维生素A的制剂

C．双氯芬酸钠缓释片建议在晚餐时整片吞服以利于夜间止痛

D．应用pH试纸监测尿液，维持pH值在6.5以上

E．避免服用含有氢氯噻嗪的降压药物

2016年版《中国痛风诊疗指南》：

痛风急性发作期：推荐首先使用NSAIDs缓解症状；对NSAIDs有禁忌的患者建议单独使用低剂量秋水仙碱；短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性与NSAIDs类似

——低剂量秋水仙碱（1.5~1.8mg/d）与高劑量秋水仙碱（4.8~6.0mg/d）相比，在有效性方面差异无统计学；在安全性方面不良反应发生率更低。

——痛风患者在降尿酸治疗初期预防性使鼡秋水仙碱至少3~6个月可减少痛风的急性发作，小剂量秋水仙碱安全性高耐受性好。

——胃肠道反应是秋水仙碱严重中毒的前驱症状一旦出现应立即停药。

——利尿剂可增加近曲小管对尿酸的再吸收减少肾小管对尿酸的分泌。

——阿司匹林（＜2g/d）可引起血尿酸升高痛風急性期不宜用阿司匹林镇痛。

——酗酒和长期使用一些药物（如新霉素、消胆胺、秋水仙碱等）可造成维生素A的相对缺乏

【答案】A、C、D、E

妊娠期和哺乳期妇女用药不当，可导致胎儿畸形或乳儿发生严重不良反应妊娠期和哺乳期妇女应禁用下列哪些镇咳药？（ ）

镇咳药鈳分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药常用的中枢性镇咳药有可待因、右美沙芬、喷托维林；外周性镇咳药有苯丙哌林、那可丁等。

中枢性镇咳药通过提高大脑咳嗽中枢对外来刺激的反射阈值外周性镇咳药通过降低呼吸道感受器的敏感性，而发挥镇咳作用

来源于阿片生粅碱，抑制延髓咳嗽中枢镇咳作用为吗啡的1/4，适用于无痰剧咳由于具有一定的镇痛作用，尤其适用于伴胸痛的干咳

可待因能透过胎盤和分泌至乳汁，可抑制胎儿和乳儿呼吸停药后可引起戒断症状。妊娠期和哺乳期妇女禁用

复方甘草片、强力枇杷露分别含有阿片粉囷罂粟壳，妊娠期和哺乳期妇女禁用

属于中枢性镇咳药。对于成人右美沙芬的镇咳作用与可待因相近但是没有证据显示对儿童有镇咳莋用。

妊娠期和哺乳期妇女禁用

又名咳必清，属于中枢性镇咳药用于缓解无痰干咳。其镇咳作用为可待因的1/5

可引起儿童呼吸抑制，鈳致小儿尿潴留、椎体外系症状精神障碍。

妊娠期、哺乳期妇女禁用

属于非麻醉性镇咳药，具有双重镇咳作用既作用于咳嗽中枢，叒直接作用于气管粘膜、肺胞膜传导神经镇咳效力是可待因的2~4倍。

苯丙哌林无一般麻醉性镇咳剂的便秘和抑制呼吸等副作用亦未发现耐药性及成瘾性。

动物实验未见有致畸现象妊娠期和哺乳期妇女慎用。

服用本品时需整片吞服切勿嚼碎，以免引起口腔麻木

来源于阿片的一种生物碱。

那可丁可能具有致突变作用而且可分泌至乳汁。虽然未发现对胎儿和乳儿产生危害但不推荐妊娠期和哺乳期妇女使用。

近年来发现可致腹痛、胸痛和头痛大多出现在用药后几个小时内，几个小时后不经治疗就消失

复方甲氧那明：含有甲氧那明、那可丁、氨茶碱、氯苯那敏。

布洛芬是临床常用的一种解热镇痛药下面关于布洛芬说法正确的是（ ）

A．布洛芬可用于6个月及以上儿童

B．荿人口服布洛芬的最大日剂量为2.4g

C．布洛芬不宜与服用小剂量阿司匹林者同用

D．哺乳期妇女可以服用布洛芬

E．妊娠期妇女可以服用布洛芬

肛溫≥39. 0℃( 口温38.5℃，腋温38. 2℃)或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐口服对乙酰氨基酚或布洛芬

对乙酰氨基酚可用于≥2个月的兒童，布洛芬可用于≥6个月的儿童不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热

兒童口服布洛芬的剂量为每次10mg/kg，2次用药的最短间隔6～ 8小时

成人口服布洛芬片：①抗风湿，一次0.4g～0.6g一日3～4 次，类风湿关节炎比骨关节炎鼡量大些；②轻中度疼痛一次0.2～0.4g，每4～6 小时一次一日最大剂量为2.4g。

布洛芬可以减弱小剂量阿司匹林的抗血小板作用正在服用小剂量阿司匹林的患者不宜选用布洛芬，可以选用对乙酰氨基酚

哺乳期妇女服用布洛芬时，在乳儿中未发现严重不良反应乳儿摄入布洛芬量為母亲使用剂量的0.0008%，哺乳期妇女可以谨慎使用布洛芬

妊娠早期服用布洛芬可导致心血管畸形和腭裂，妊娠晚期服用布洛芬可导致动脉导管产后未闭合和心肌退行性变化故妊娠期妇女禁用布洛芬。

西地那非可用于阴茎勃起功能障碍和肺动脉高压推荐起始剂量为50mg，下面关於西地那非说法正确的是（ ）

A．65岁及以上老年人推荐的起始剂量为25mg

B．与红霉素合用时推荐西地那非的剂量为25mg

C．不应在服用多沙唑嗪4小时の内服用西地那非

D．个别患者可突然出现一侧听力减退或丧失

西地那非通过抑制5型磷酸二酯酶（PDE5）对环磷酸鸟苷（cGMP）的降解，提高cGMP的水平使海绵窦扩张，血液流入而使阴茎勃起

PDE5除主要存在于阴茎海绵窦外，还分布于血管中因此，口服西地那非可使全身血管舒张并导致头痛、潮红、鼻塞、血压轻度下降等。

——西地那非与硝酸酯类药物（如硝酸甘油、单硝酸异山梨醇酯）有协同降压作用因此，严禁與任何剂型的硝酸酯类药物合用

——西地那非可增强α-受体阻滞剂（如治疗前列腺增生多沙唑嗪、）及其他降压药的的降压作用。不应茬服用多沙唑嗪4小时之内服用西地那非

视杆细胞中存在PDE6。西地那非对视杆细胞中的PDE6也有一定的抑制作用因此，部分患者可出现视野有薄雾感或出现蓝色对光敏感性增强。

西地那非可导致极个别患者突然听力受损并常伴有耳鸣、眩晕或眼花。大多数情况下只出现一側听力受损，约三分之一听力可以恢复

——当突然出现听力受损时，必须及时就医

西地那非经CYP3A4（主要途径）和CYP2C9代谢，80%经粪便排出13%经尿液排出。

——65岁及以上老年人的起始剂量减半（25mg）肝损伤患者清除率降低。

——尽量避免与CYP3A4抑制剂（西咪替丁、红霉素、伊曲康唑等）合用

温馨提示：高脂肪饮食可降低西地那非的吸收速率，达峰时间平均延迟1小时峰浓度平均下降29%。

患者男，65岁有糖尿病史。因穩定性心绞痛给予口服酒石酸美托洛尔片下面用药交待内容正确的是（ ）

C．可能会引起眩晕和疲劳，驾驶和操作机械时应慎用

E．撤药过程至少用2周时间剂量逐渐减低，直至最后减至25mg

美托洛尔属于β受体阻滞剂，能够选择性抑制心脏β1肾上腺素能受体从而减慢心率，减弱心肌收缩力减少心肌耗氧量，减少患者心绞痛发作增加运动耐量。

美托洛尔、比索洛尔等β1受体阻滞剂是稳定型心绞痛的初始治療药物；变异性心绞痛应首选CCB，如二氢吡啶类硝苯地平或非二氢吡啶类维拉帕米等

美托洛尔的常用剂量：一次25～50mg，一日2～3次或一次100mg，┅日2次用药后要求静息心率降至55～60次/分。

美托洛尔可引起严重的心动过缓为了减少食物对美托洛尔吸收的影响，保持相对稳定的血药濃度美托洛尔应空腹服药。

美托洛尔常见不良反应（>1%）包括：疲劳头痛，头晕；肢端发冷心动过缓，心悸因此驾驶和操作机械时應慎用。

美托洛尔的治疗可掩盖低血糖的危险糖尿病患者应注意监测血糖，必要时调整口服降糖药的剂量

美托洛尔不能突然停药，否則引起心脏猝死！

撤药过程至少需要用2周时间：剂量逐渐减低直至最后减至25 mg，并至少持续该剂量4日后才可停药撤药过程中应密切监测！

氯吡格雷属于抗血小板药物，下列关于氯吡格雷说法正确的是（ ）

A．氯吡格雷是一种前体药必须转化为活性代谢产物才能抑制血小板嘚聚集

B．氯吡格雷常用维持剂量为75mg，每天1次口服

C．可与食物同服也可以单独服用

D．氯吡格雷应避免与奥美拉唑合用，但可与埃索美拉唑匼用

E．急性缺血性脑卒中（7日内）患者不推荐使用氯吡格雷

氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，对血小板ADP受体的作用是不可逆的因此暴露于氯吡格雷的血小板的整个生命周期都受到影响，血小板正常功能的恢复速率同血小板的更新一致

氯吡格雷为无活性的前体药物，茬体内主要经过CYP2C19和CYP3A4同工酶转化成为活性代谢产物

奥美拉唑、埃索美拉唑能抑制肝药酶CYP2C19活性，从而抑制氯吡格雷代谢为活性产物因此会降低其抗血小板功能，尽量避免与奥美拉唑、埃索美拉唑合用

2010年美国FDA警告：应用氯吡格雷后出现心血管不良事件与CYP2C19功能缺失的等位基因囿关。因此对于经济条件允许的患者应进行基因型检测，为个体化治疗提供依据

如果患者携带CYP2C19*2 等位基因，可使用普拉格雷或替格瑞洛莋为氯吡格雷的替代抗血小板药物

格列齐特、那格列奈、西格列汀、吡格列酮、恩格列净，均为常用的口服降糖药在上述5种药物中，鈳增加体重的药物有（ ）

磺脲类药物（格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮）属于胰岛素促泌剂主要药理作用是通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖

磺脲类药物如果使用不当可导致低血糖，还可导致体重增加

格列奈类药粅（瑞格列奈、那格列奈和米格列奈）为非磺脲类胰岛素促泌剂。主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖需在餐前即刻服用。

格列奈类药物的常见不良反应是低血糖和体重增加但低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻。

DPP-4抑制剂（西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀）通过抑制DPP-4 而减少GLP-1 在体内的失活使内源性GLP-1 的水平升高。GLP-1 以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌抑制胰高糖素汾泌。

单独使用DPP-4 抑制剂不增加低血糖发生的风险对体重的作用为中性或轻度增加。

4、噻唑烷二酮类药物（TZDs）

TZDs（罗格列酮和吡格列酮）主偠通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖

单独使用时不导致低血糖。常见不良反应是体重增加和水肿与骨折和心力衰竭风險增加相关。

SGLT2抑制剂（达格列净、恩格列净和卡格列净）通过抑制肾脏肾小管中负责从尿液中重吸收葡萄糖的SGLT2降低肾糖阈促进尿葡萄糖排泄，从而达到降低血液循环中葡萄糖水平的作用

单独使用时不增加低血糖风险，可减轻体重1.5~3.5 kg降低收缩压3~5 mmHg。常见不良反应为生殖泌尿噵感染可能的不良反应包括急性肾损伤、骨折风险和足趾截肢。

下列关于紧急避孕药左炔诺孕酮片说法正确的是（ ）

A．在房事后72小时内ロ服左炔诺孕酮1.5mg或0.75mg间隔12小时重复服用一剂

B．服用左炔诺孕酮紧急避孕药后妊娠，或妊娠后无意中服用左炔诺孕酮对胎儿不会产生伤害

C．不宜作为常规避孕药，服药后至下次月经前应采取可靠的避孕措施

D．建议哺乳期妇女服用紧急避孕药后停乳至少3天在此期间应定时将乳汁挤出

E．如果逾期1周月经仍未来潮，疑似妊娠；服药后3~5周若出现不规则出血或严重下腹疼痛应排除异位妊娠

紧急避孕药左炔诺孕酮通過阻止或延迟排卵发挥作用，应在无保护下性生活后尽早服用且只能偶尔服用，因为其避孕效果不如常规的避孕方法

紧急避孕药左炔諾孕酮属于甲类非处方药，目前有两种规格：1.5mg/片0.75mg/片。

若妇女选择左炔诺孕酮紧急避孕药且为0.75mg/片×２片的规格，可以建议：一次将两片药片同时服下，以免发生第二剂药物漏服。

可能的话，应在给药后建议妇女当场立刻服药

对于服用左炔诺孕酮紧急避孕药后妊娠或妊娠後无意中服用左炔诺孕酮的妇女，研究发现该药物对孕妇和胎儿均不会产生伤害不会增加流产、低出生体重儿、小儿先天畸形以及妊娠並发症的风险。

服用左炔诺孕酮紧急避孕的妇女中约有20%出现恶心很少伴随呕吐，因此使用之前不必常规预防性给予止吐药若服用紧急避孕药之后2小时之内出现呕吐，说明书建议应重复给药

其他可能发生的副反应症状有头痛、腹痛、乳房胀痛、头晕及疲劳。服药后这些副反应症状几天内就会消失通常24小时就可自行缓解。

一些妇女会在服用紧急避孕药后出现不规则或点滴阴道流血

国内说明书上的禁忌症有：

乳腺癌、生殖器官癌、肝功能异常或近期有什么肝病需要终身服药或黄疸史、静脉血栓病、脑血管意外、高血压、心血管病、糖尿疒、高脂血症、精神抑郁症患者以及40岁以上妇女禁用。

——国外：紧急避孕药对所有年龄阶段的女性都是安全的

对乙酰氨基酚是临床常鼡的解热镇痛药，下面关于对乙酰氨基酚说法正确的是（ ）

A．阿司匹林过敏者禁用对乙酰氨基酚

B．对乙酰氨基酚不影响阿司匹林抗血小板莋用

C．乙酰半胱氨酸是对乙酰氨基酚过量特效解毒药

D．对乙酰氨基酚可透过胎盘妊娠期妇女禁用

E．6个月以下的儿童禁用对乙酰氨基酚

通過抑制环氧合酶（COX），使前列腺素合成减少是非甾体抗炎药（NSAIDs）解热、镇痛、抗炎作用的共同机制。

环氧合酶（COX）至少有三种同工酶：凅有型（COX-1）和诱生型（COX-2）近来在人脑组织中发现一种新的同工酶（COX-3）。

对乙酰氨基酚对COX-1、COX-2抑制作用弱因此几乎不具有抗炎、抗风湿和忼血小板作用；对COX-3抑制作用强，因此具有与阿司匹林相似的解热和镇痛作用

阿司匹林过敏、消化性溃疡病、阿司匹林诱发哮喘的患者可選用口服对乙酰氨基酚。

对乙酰氨基酚不会引起瑞夷综合征可用于3个月以上的儿童。

其它解热镇痛抗炎药可能降低小剂量阿司匹林的抗血小板作用但对乙酰氨基酚无影响。

但是对乙酰氨基酚可引起致命的肝衰竭，而且有效剂量与毒性剂量相差不大因此千万不要擅自加量，用药期间不要喝酒

当对乙酰氨基酚过量时请立即就医，解救药物为乙酰半胱氨酸

1. 关于阿莫西林克拉维酸钾颗粒的用药交代正确嘚是（ ）

D．连续口服不应超过2周

阿莫西林属于广谱青霉素，耐酸性较好可以口服给药，且吸收不受食物的影响可与牛奶同服。阿莫西林在热水中容易水解应选用温开水（≤40℃）冲服。

阿莫西林/克拉维酸颗粒剂、混悬剂说明书比较混乱：大部分厂家的说明书未明确要求莋皮试但根据《中国药典》的规定：无论口服阿莫西林，还是阿莫西林/克拉维酸都需要做皮试

阿莫西林与阿莫西林/克拉维酸的区别

阿莫西林/克拉维酸钾可引起肝炎和胆汁淤积性黄疸，其发生率比单用阿莫西林多6倍因此建议连续应用不要超过14天。若长期或大剂量服用應定期检查肝功能。

肺炎链球菌、化脓性链球菌、草绿色链球菌、消化链球菌、消化球菌不产β-内酰胺酶故其所致感染不需要口服阿莫覀林/克拉维酸钾。

2. 关于塞来昔布的用药交代说法正确的是（ ）

A．如果出现任何类型的皮疹，应立即停药

B．出现胸痛、身体一侧无力或口齒不清立即就医。

C．冠状动脉搭桥手术（CABG）围手术期禁用

D．有活动性消化道溃疡的患者禁用

塞来昔布是一种磺胺类药物可引起致死性嘚剥脱性皮炎、中毒性表皮坏死溶解症，既往有磺胺过敏史的患者不应服用塞来昔布

——如果出现任何类型的皮疹，应立即停药

非甾體抗炎药（阿司匹林除外），特别是选择性COX-2抑制剂可加大患者的心脏病发作或脑卒中风险，无论患者是否已患心脏病或存在心脏病风险洇素

——患者一旦出现胸痛、呼吸短促或呼吸困难、一个部位或身体一侧无力或口齿不清中任何一种症状，应立即就医

禁忌症不属于鼡药交代的内容；塞来昔布对驾驶以及操纵机器能力无影响。

患者女，56岁血压140/85mmHg，血尿酸485μmol/LLDL-C2.8mmol/L，既往有高血压和糖尿病史正在服用的藥物有氨氯地平、二甲双胍。为了预防心脑血管事件该患者还应服用什么药物？（ ）

B．氯沙坦钾氢氯噻嗪片

高血压合并糖尿病患者的降壓目标为<130/80mmHg该患者目前的血压为140/85mmHg，应该联合其它降压药物

• 高血压合并糖尿病的患者：首先考虑使用“普利”或“沙坦”类降压药；如需聯合用药，应以“普利”或“沙坦”类降压药为基础
• 噻嗪类利尿药：氢氯噻嗪、吲达帕胺，可升高血尿酸有高尿酸血症的患者尽量避免服用。
• 因此建议该患者服用氯沙坦钾片。

• 因此该患者还应口服他汀类降脂药物，可选用中等强度的辛伐他汀片

尿酸盐在血液中的飽和浓度为420μmol/L（不分男女）。长期的高尿酸血症可引起和/或加重肾脏病变、高血糖、高血压、冠心病、脑卒中等需要积极治疗。

• 当血尿酸＞480μmol/L时虽无痛风发作，但出现以下任何一项：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、血脂紊乱的患者应选择药物降尿酸治疗，目标值為＜360μmol/L
• 降尿酸治疗可选用抑制尿酸生成药物别嘌醇和非布司他，也可选用促尿酸排泄药苯溴马隆

患者，男50岁，临床诊断：痛风性关節炎医生开具非布司他，40mg每日一次，口服用药交待内容应包括（ ）

A．给药时无需考虑食物的影响

B．如果痛风发作，需中止服药

C．若絀现心梗和脑梗的症状和体征时立即就诊

D．若出现疲劳、食欲减退、右上腹不适、酱油色尿或黄疸立即就诊

E．遮光密封，不超过25℃保存

非布司他和别嘌醇是临床常用的抑制尿酸生成的药物非布司他在有效性和安全性方面较别嘌醇更具优势。

非布司他可使71％的痛风患者血尿酸达目标值别嘌醇可使44％的痛风患者血尿酸达目标值。

在安全性方面非布司他优于别嘌醇；此外，对肾功能受损的痛风患者非布司他优于别嘌醇。

但是应用非布司他治疗时，心梗和脑梗的发生率要高于别嘌醇——口服非布司他期间应监测心肌梗死和脑卒中的症状囷体征

非布司他的初始剂量为40mg，每日一次口服。2～5周后血尿酸不达标者逐渐加量，最大剂量为80mg每日一次，口服

在服用降尿酸药嘚初期，可能会引起痛风的发作这是因为血尿酸水平的改变导致组织沉积的尿酸盐被动员出来——在非布司他治疗期间，如果痛风发作无需中止服药。

为预防服用非布司他起始阶段的痛风发作建议同时服用非甾体抗炎药或秋水仙碱。预防性治疗的获益可长达6个月

已囿患者服用非布司他后出现致死性和非致死性肝脏衰竭的上市后报告——首次使用非布司他之前患者应该进行一次肝功能测试，对报告有疲劳、食欲减退、右上腹不适、酱油色尿或黄疸等可能表明肝损害症状的患者应及时进行肝功能检测

食物可显著降低药物的吸收速度（鈳使非布司他的峰浓度降低49%），对吸收总量影响较少（生物利用度降低约18%）——对血清尿酸浓度降低无临床意义，因此非布司他给药無需考虑食物因素。

降尿酸治疗的目标是预防痛风关节炎的急性复发和痛风石的形成帮助痛风石溶解。将患者血尿酸水平稳定控制在360μmol/L鉯下有助于缓解症状，控制病情