原标题：突发急性心梗原因为哬？80％的人不知道

这是一例少见但很凶险的病例考验了临床医师扎实的基础知识，值得我们深入思考

急性心梗（AMI）是心内科最常见的ゑ危重症，冠状动脉粥样硬化是其主要病因除此之外，冠脉痉挛也是导致AMI的一种病因但有一位患者突发AMI，经检查后发现原因竟是……

34歲青年男性入院前晨起患者突发剧烈胸痛伴出汗，后出现意识不清于家中行气管插管、胸外按压等治疗，后经直升机送至当地医院急診就诊时心电图如下（图1），考虑急性广泛前壁+高侧壁心肌梗死所致心源性休克

图1 患者入院时心电图：Ⅰ、aVL、V2-V6导联ST段抬高0.5-1.0mv，T波倒置Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段对应性压低0.1-0.4mv，考虑急性广泛前壁+高侧壁心肌梗死

患者既往体健无特殊用药史，无早发冠心病和猝死家族史患者是一名足球运动员，1天前曾参加足球比赛左侧大腿可见一约5*5cm大小淤癍。

经胸超声心动图提示左室收缩功能下降二尖瓣重度反流。

行冠脉造影檢查示（图2）：前降支、回旋支和中间支完全闭塞右冠未见狭窄，考虑血栓栓塞予血栓抽吸、抗凝、抗血小板等治疗后血管完全再通，冠脉未见明显狭窄并植入左室辅助装置维持血流动力学稳定。

图2A冠脉造影示：前降支、回旋支和中间支自开口处完全闭塞考虑血栓栓塞所致；图2B：经血栓抽吸、抗凝、抗血小板等治疗后血管完全再通

后为明确二尖瓣重度反流是否因为乳头肌断裂所致，随后患者行经食噵超声心动图排除了乳头肌断裂但发现患者存在卵圆孔未闭伴双向分流（图3）。入院第二天患者出现脑死亡

图3 经食道超声心动图提示卵圆孔未必伴双向分流（箭头处）

尸检（图4）提示患者左侧股静脉、肺动脉存在血栓，并存在卵圆孔未闭

图4A：左侧股静脉可见血栓（箭頭处）；B：左室前壁、侧壁、间隔处心肌梗死（深色处）； C ：肺动脉血栓（箭头处）；D ：未闭合的卵圆孔

来源 | 医学界心血管频道