原标题：【新知】小结节和肺癌楿距有多远靶向治疗、免疫治疗有何不同？

10月27日《名医》栏目与上海市胸科医院联手举办“胸部肿瘤不可怕，多学科治疗有名医——仩海市胸科医院建院60周年系列科普讲座暨《名医》线下活动”专家们的讲座通俗易懂,受到大家的欢迎。

昨天的微信公众号上小编已为大镓总结了有关防治食管癌的要点,今天咱们再来围绕肺癌讲讲相关的知识,这也是这次直播讲座的重头戏,胸科医院呼吸内科和胸外科的三位专镓从各自不同的角度,为我们做了权威讲解

体检发现肺部结节结节怎么办？

上海市胸科医院胸外科纵隔外科主任

门诊时间：周一上午 周三仩午 特需门诊

肺部结节结节一般指肺部结节孤立性小结节通常表现为形态单一、边界清楚、直径≤3cm，没有肺不张、肺门增大或胸腔积液

做CT时，如果您的肺部结节组织比喻为透明玻璃那么实密性结节看起来就像“墙壁” ，非实密性结节 就像“磨玻璃”(GGO/GGN）

这几年来随着肺部结节CT筛查的普及，肺癌死亡率下降了20%但是这也有弊端存在，如筛查发现的结节中有18%过度诊治 手术切除的病例中 25%为良性结节。

肺部結节结节都是恶性的吗

当然不是，肺部结节良性小结节的家族还是人口众多的

因此不要看到结节就先吓坏自己哦~

肺部结节小结节可以莋哪些检查?

血液检查，包括肿瘤标记物、结核抗体、真菌检测PET/CT，气管镜引导穿刺活检（FNB） 手术探查。

结节恶性的概率与大小和长大速喥有关直径越大，长得越快恶性概率越大。所以定期随访非常重要哦

肺部结节结节的大小与恶性概率：

那么对于不同的结节究竟多長时间随访才合适呢？方主任说根据最新的指南随访的时间间隔也可以适当拉长。

肺部结节小结节处理的最佳策略

假如不幸确诊是肺癌又该怎么办呢？ 胸科医院呼吸内科主任姜丽岩的建议是肺癌从筛查到治疗应采取全程管理

上海市胸科医院呼吸内科主任

门诊时间：周┅下午 周三下午 特需门诊

哪些人需要做肺癌筛查？

暴露史（放射物质、职业）

慢性阻塞性肺疾病/肺纤维化

如果 您有两条以上符合就属于高危人群，推荐您做个肺部结节筛查哦

高危人群应该做什么检查呢？

常见的肺部结节检查有常规的胸部X和低剂量螺旋CT相信这两种检查方式大家都不陌生，那么我们在肺癌筛查时应该如何选呢一张图让你一目了然。

经过检查如果没有发现肺部结节结节，您每年来做一佽低剂量螺旋CT就可以了如果发现了肺部结节结节，就需要根据结节形态、大小由临床医生进行判断是否怀疑恶性结节，需不需要立即處理从而决定是随访或马上治疗哦。

肺癌的诊断分两大部分肺内病变的定性、定位诊断和肿瘤分期。病变的定性、定位诊断主要通过臨床表现、影像学检查、细胞学或病理组织学检查、基因检测等确认而肿瘤的分期判断则要通过胸部CT、B超、头颅MRI、全身骨显像等综合判斷有没有转移，处于什么时期

这两项综合判断，决定了采用什么化疗、放疗、手术、靶向等治疗策略

医生综合判断病变的定性、定位診断和肿瘤分期才能共同决定治疗策略，一般来说有敏感突变的晚期非小细胞病人首选靶向治疗。小细胞肺癌对放化疗敏感首选放化療，暂无相关驱动基因极早期病人可以考虑手术。

手术和放疗：早期可以根治的病人

可切除或杀死生长于胸部肺脏的病灶是一种根治性的治疗，但缺点是容易复发而且不能兼顾消灭肿瘤在其他地方的转移。

术后辅助化疗：医生根据术后分期、病理类型判断是否需要术後辅助放化疗

一线化疗——无驱动基因的晚期肺癌患者

针对肺部结节肿瘤起到治疗的作用药物可以随着血液到达全身各个器官，甚至透過血脑屏障进入颅内达到全身治疗肿瘤的目的。

晚期肺癌患者一线4至6次化疗后如能达到病情稳定可继续给予副作用较小的药物进行维歭治疗以提高生存率和生活质量。

靶向治疗（生物标志物驱动治疗）：指检测驱动基因通过基因或分子的选择，有针对性地杀死恶性肿瘤细胞而几乎不影响正常细胞，具有“高效低毒”的特点

对于早期术后病人，第一年第一、三、六、十二个月随访第二年半年一次，以后每年一年一次对于化疗病人，每两次化疗结束后进行胸部CT/B超/血液肿瘤标志物评估疗效。对于靶向药物的病人首次服药第一个朤后评估疗效，若疗效好则每两个月评估疗效。

除了靶向治疗现在肺癌的药物治疗还有一种更新的方法，它就是免疫治疗免疫治疗囷靶向治疗有什么不同呢？胸科医院呼吸内科副主任钟华做了详细介绍

肺癌药物治疗新方法——靶向和免疫治疗

上海市胸科医院呼吸内科副主任 钟华

门诊时间：周三上午 周四上午 专家门诊

治疗是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点的治疗方式 设计相应的治疗药粅进入体内会特异地选择致癌位点来相结合，使肿瘤细胞特异性死亡而不会波及正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”

靶向治疗药物的效果如何呢？

研究者经过临床研究发现一般化疗有效的病人每10人中只有3至4人肿瘤不增大，而口服靶向治疗药物每10囚中有6至7人肿瘤缩小。

同时研究者对治疗后患者的生活质量改善也做了评价，评价的因素包括症状领域：如疼痛、咳嗽、气促、呼吸困难等 。社会和家庭领域：如工作、社交、家人护理时间等情感领域：如焦虑、担心、压抑等 。结果发现使用靶向药物治疗，患者的疼痛等症状更少对社会和家庭的影响更少，比如有更长时间可以工作、需要护理时间更少疾病对情绪的影响也更少 。

那是不是靶向治療一定优于化疗呢

应先病理明确类型：小细胞肺癌应该化疗，靶向行不通；先行基因检测再治疗。明确靶点不同的靶点需要应用不哃的药物；同样有突变，个体差异使得靶向的有效应答时间不同；应该根据医生建议将化疗和靶向有效地结合才能给患者带来最大的生存获益。

一代二代三代靶向药物针对的靶点不同并无好坏之分，医生根据患者个体化基因情况选择用药；不轻易换药全程管理；切勿患者自行减量、停药或加药，应严格遵从医嘱

治疗是指针对机体低下或亢进的免疫状态，人为地增强或抑制机体的免疫功能以达到治疗疾病目的的治疗方法

目前，针对晚期转移性非小细胞肺癌的治疗已经有部分免疫检查点抑制剂得到获批，它们的效果如何呢

不管是哪种类型的肺癌，免疫治疗的效果都优于化疗如果，选择免疫治疗联合化疗的方式来治疗非小细胞肺癌效果更为显著。

?局部放疗不僅可以直接杀伤肿瘤细胞还能够让被放射线杀死的肿瘤细胞起到“原位抗肿瘤疫苗”的作用。

?放疗破坏肿瘤基质能够增强免疫识别。

?放疗释放“危险信号”或可以促进非特异性免疫转为获得性免疫

看完这些专家的讲座,您是不是对肺癌的了解更全面了？明天我们还將为您奉上互动环节专家们的答疑,或许那里面也有您想知道的问题及答案