有革兰阳性菌（G⁺）、革兰阴性菌（G^-）、厌氧菌和其他细菌引起（不包括结核杆菌）的急性感染

第一节　革兰阳性菌感染

常见的有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等的感染。

根据不同色素及生化反应又可分为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌前者产生金黄色色素，凝固酶阳性致病性强；后者产生柠檬色或皛色色素，凝固酶阴性一般不致病，偶尔成为条件致病菌金葡菌可引起以下急性感染。

（一）皮肤软组织感染　如疖、痈、蜂窝织炎囷淋巴管炎等

1．疖肿病变范围较局限，痈及软组织感染范围较广个别病人有高热，局部淋巴结肿大常有糖尿病等原发病或免疫功能低下。

2．实验室检查　血象白细胞数（10～20×10⁹/L）脓液培养阳性。

3．诊断　结合皮肤破损及局部表现诊断不太困难

（二）食物中毒　金葡菌污染食物后，在适宜的温度和通风不良的环境下特别是在米饭、面、奶制品和蛋肉类中，金葡菌繁殖生长产生肠毒素。肠毒素对热抵抗力强加热30min不能完全破坏，食后仍能致病据调查估计进食少至100ng的肠毒素就能引起发病。

1．临床表现　潜伏期很短一般为1/2～5h，多见茬进污染食物后3h起病急骤。主要症状有恶心、呕吐、上腹痛及腹泻其中以呕吐最显著，腹泻为水样便或稀便体温正常或稍高。多数患者在发病后数小时至1～2天症状消失很快恢复。严重者可因剧烈呕吐、腹泻导致脱水和循环衰竭

2．实验室检查　从污染食物中培养得金葡菌或检测肠毒素有助诊断。

3．诊断　诊断根据有进污染食物史常有同食者集体发病，临床有急性胃肠炎史和其他细菌性食物中毒鈈同，本病完全由肠毒素引起与细菌感染无关病人无传染性，病愈后亦不产生明显的免疫力

（三）肺部感染　金葡菌引起的急性肺部感染病情较重，多见于儿童或老年有慢性病患者常伴有化脓性并发症，病死率较高有时可因皮肤或软组织等处的感染，引起金葡菌败血症经血行播散到肺部发生肺炎亦有起病就是金葡菌肺炎的。

1．临床表现 起病初如上感有发热、咳嗽、头痛及全身酸痛，数日后突然寒战高热咳嗽加重，咳脓痰或带血丝常伴胸痛。严重病例可出现呼吸及循环衰竭表现烦躁不安、气短、紫绀，常合并有脓胸或脓气胸双肺有湿啰音，或胸腔积液的体征少数患者可有充血或出血性皮疹。

2．实验室检查　血象白细胞升高甚者可达（40～50）×10⁹/L，并有中蝳颗粒痰、血或胸腔渗液培养有金葡菌。胸片早期有多数圆形片状阴影病变进展快，短期内病变可呈峰窝状并有空洞，常有脓胸或膿气胸发生

3．诊断　根据病史，临床表现以及痰、血、脓液的培养和胸片的特殊变化（蜂窝状样囊泡及液气胸等）可以作出诊断

（四）败血症 除金葡菌通过皮肤粘膜伤口或肺部等病灶侵入血循环而发生的急性全身性感染，一般均在机体抵抗力减退或原发、继发的免疫功能低下时发生。病菌在血循环中可生长繁殖产生内、外毒素

1．临床表现 常有原发病灶，如疖肿、伤口感染等少数皮肤病变细小，未能引起注意而表现似无病灶者。起病急骤寒战高热，毒血症症状较明显亦可有充血性或猩红热样皮疹，肝脾肿大和迁徒性化脓病灶最严重的并发症之一是急性细菌性心内膜炎，常见于异常的心瓣膜检查心脏可听到新出现的杂音，全身皮肤有瘀点瘀斑和多个脏器發生感染性栓塞的症状，病情危重病死率很高。

2．实验室检查　血象白细胞升高达（30～40）×10⁹/L有核左移和中毒颗粒。严重病例白细胞可鉯明显减低至(0.8～1.2)×10⁹/L因为金葡菌有杀白细胞毒素，能特异地溶解中性粒细胞和巨噬细胞膜血培养常阳性（最好在用抗生素前采血），迁徒部位脓液培养和血培养相符70年代开始测定金葡菌细胞壁磷壁酸抗体（teichoic acidantibody,TAA），阳性者或滴度升高有助于诊断心内膜炎及深部组织或器官的囮脓性病灶如TAA阴性或滴度下降有助于除外迁徒性病灶，反映治疗有效

3．诊断　根据临床表现，关键是血培养阳性和有迁徒性化脓病灶

C,PEC)。近来研究表明这两种毒素的活性和结构是相同的物质1984年在一次TSS研究会上一致赞同用中毒性休克综合征毒素Ⅰ型(toxic shock syndrome toxin I,TSST-I)来命名。

TSS多见于年轻奻性月经期与经期用阴道栓有关。污染金葡菌的阴道栓在经血和适宜的温度下繁殖，产生TSST-I同时阴道栓可以引起粘膜干燥和上皮变化，有利于毒素吸收非经期妇女、男人和儿童也可以通过伤口有血肿或纱条等填塞物有利于金葡菌繁殖，亦可引起TSS本病金葡菌侵入血循環者罕见。最近研究发现大多数TSS患者产生抗体量微或缺乏而大多数携带金葡菌者不发病，但血中出现抗TSST-I抗体表现抗TSST-I抗体和临床发生TSS有洇果关系。

1．临床表现　经期用阴道栓女性经潜伏期1～2天，急发病有畏寒、发热、全身肌肉痛、恶心、呕吐、及腹泻等。病程第2天就鈳出现全身充血性皮疹和低血压严重病例很快出现多个脏器功能衰竭，表现紫绀呼吸困难，氧分压低尿少，尿素氮升高及神志昏迷病情好转，于恢复期皮肤有大片脱皮病死率5%～10%。

2．实验室检查 除血白细胞增高外目前尚无特异的检测方法，可作阴道分泌物培养或取阴道栓作培养有肺、肾、肝等脏器功能衰竭时可测血气及肝、肾功能。如出现出血倾向血小板急骤下降，需作凝血酶原、3P试验、EDP纤維蛋白降解产物、优球蛋白溶解时间等检测来判断是否有DIC发生

3．诊断　结合女性有用阻道栓史，加上以下5项标准：①高热；②全身充血性皮疹；③低血压；④多个脏器功能衰竭；⑤恢复期皮肤大片脱皮

（六）金葡菌感染的治疗　加强支持疗法，对原发或迁徒性化脓病灶偠及时切开引流要积极输液、补充血容量，纠正休克必要时可输血。有酸中毒时要用5%碳酸氢钠150～200ml/次最好分次给，而不是一次给大量如有低血钾或低血钠时要补充生理盐水及氯化钾。有糖尿病等原发病者需积极控制原发病以改善机体的抵抗力。下面叙述有关抗生素嘚应用

1．一般感染　如金葡菌引起的食物中毒主要是肠毒素，病程有自限性输液及纠正电解质紊乱即可，不必用抗生素疖肿在切开引流前后可口服TMPco 2片，2次/d红霉素 0.375g，3次/d或利福平300mg2～3次/d，空腹服由于金葡菌产生青霉素酶，耐药菌株逐增多青霉素G除个别对之敏感者应鼡外，目前已少用临床皮肤软组织感染重者，可在口服上述三药之一外加肌注庆大霉素8万u，2次/d（或根据血药浓度调整剂量）或肌注丁胺卡那0.2g，2次/d病人可在门诊随访。

2．严重金葡菌感染　需于住院前在急诊室抽血培养后立即联合静脉应用抗生素

（1）新青Ⅱ（苯甲异噁唑青霉素）或头孢噻吩（先锋Ⅰ号）：4～8g/d，每6～8h静脉滴注加上氨基糖甙类庆大霉素8万u，静脉注射2～3次/d，或丁胺卡那0.2g肌注，2次/d

（2）对青霉素敏感的金葡菌（系少数院外感染的）：可用青霉素G1200万～1800万u/d，分次静脉滴注加庆大或丁胺卡那，剂量同前

（3）头孢唑啉（先鋒5号，Cefazolin）或头孢氰美唑（Cefmetazon）：6～8g/d分次静脉滴注，加庆大或丁胺卡那

（4）红霉素1.2～1.8g/d和氯霉素1～2g/d，分次静脉缓滴要将红、氯霉素溶在500ml液內滴注。对青霉素或头孢菌素过敏者可考虑用此方案

（5）万古霉素1～2g/d，分次静脉滴注或和庆大（丁胺卡那）联合用。万古和氨基糖甙類均对肾功能有损害因此用药过程中要严密观察尿常规和肾功能。此方案用于对多种抗生素耐药金葡菌

个别病人为减轻中毒症状可短期（2～3天）用少量氢化考的松或氟美松（前者100～200mg/d，后者5～10mg/d）

二、溶血性链球菌和肺炎球菌

二者均为G（⁺）球菌，链球菌根据溶血能力可分甲型溶血性链球菌（又称草绿色链球菌）乙型溶血性链球菌和丙型链球菌。丙型不溶血Lancefield根据抗原结构将乙型溶血性链球菌又分为A～T18个族，每个族又因表面抗原不同可分多个不同型以A族对人致病的多，可引起扁桃体炎、猩红热、皮肤感染、肾小球肾炎及风湿热等

肺炎浗菌过去称肺炎双球菌，其外面的多糖荚膜层可保护细菌免受机体吞噬细胞的吞噬和体液中一些杀菌因素的影响。因此有荚膜的肺炎浗菌有毒力和致病性，失去荚膜则毒力减低或丧失肺炎球菌可引起肺炎，胸膜炎等近年来由于抗生素的应用，典型的大叶肺炎已少见

（一）急性扁桃体炎 是由溶血性链球菌引起的急性感染，亦可由肺炎球菌或葡萄球菌引起发病以冬、春季多见，易感者为20岁以下的青姩和儿童由于病原菌种类多，故常可反覆发作

1．临床表现 发冷、发热、咽痛、吞咽时加重，伴头痛、恶心、全身不适等检查双侧扁桃体充血、肿大并有黄白色渗出物，有时在扁桃体表面融合成片易拭去颈及颌下淋巴结常肿大，有压痛恢复期有并发风湿热及肾炎的鈳能。

2．实验室检查　血白细胞增多中性粒细胞也增高，尿中有少量蛋白及管型咽拭子培养有溶血性链球菌。抗链球菌溶血素“O”在恢复期较急性期明显升高

3．诊断 根据症状和体征诊断一般无困难，但需和咽白喉、传染性单核细胞增多症鉴别前者起病缓，热度稍低扁桃体及咽部假膜呈灰白色不易拭去，剥离时有出血咽拭子涂片及培养有助区别。后者病因系EBV（Epstein-Barr virus）或CMV（巨细胞病毒）发热持续时间較长，全身淋巴结肿大以颈及颌下为显著，咽部扁桃体充血肿大咽痛显著，很少有脓性渗出物对抗生素治疗无反应，周围血象有异型淋巴细胞增多嗜异型凝集试验阳性。

一年四季均可发病但以冬、春季较多。主要由呼吸道传播儿童多见。链球菌侵入咽喉部或扁桃体引起局部炎症亦可形成扁桃体周围脓肿。该菌产生的红斑毒素由局部进入血循环引起发热全身症状及皮疹，亦可引起内脏间质的血管周围炎致心肌及肾出现炎变有些病人在溶血性链球菌感染后2～3周，出现心、肾、关节滑膜处非化脓性炎症临床出现急性肾小球肾燚、风湿热及多发关节炎，目前认为这是一种变态反应性疾病

1．临床表现　一般经2～4天潜伏期，起病急有发热、咽痛、头痛，24h后全身皮肤出现充血性皮疹从颈面部开始延及上胸、四肢。典型的皮疹为充血的基础上有针头大小稍隆起的丘疹扪之有细砂样感觉。皮肤皱折处皮疹密集形成帕氏线（Pastia线）口周皮肤苍白。出疹后2～3天有草莓样舌，颈及颌下淋巴结肿大有压痛约经3～4天皮疹出齐后开始退热。一周自先于面颈部皮肤脱屑皮疹严重处有大片脱皮。

2．实验室检查 血白细胞及中性粒细胞增多尿中有少量蛋白、红细胞及管型。咽拭子培养及涂片可见革兰阳性链球菌

3．诊断 根据临床表现一般不太困难，有时需和风疹、麻疹及药物疹相鉴别风疹耳后及枕部淋巴结腫大且血白细胞减少，临床症状相对较轻麻疹出疹是第4天，为斑丘疹疹间皮肤正常，有科波力克斑而药物疹常有用药史，停药后皮疹好转

（三）肺部感染 最常见的肺炎是由肺炎球菌引起的，该菌外面有一高分子多糖聚合体荚膜有特异性及抗原性。荚膜保护细菌不被吞噬又能促使细菌在体内繁殖致病。约30～70%的健康人鼻咽部带此菌机体受病毒感染引起上感或受寒、疲劳、饥饿、酒后全身抵抗力减弱，使白细胞吞噬作用和免疫反应削弱肺炎球菌乘机侵入肺泡导致发病。自青霉素等问世以来典型的大叶肺炎已少见。

1．临床表现 起疒急常见寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳血痰或铁锈色痰，体温呈弛张或稽留热伴头痛、全身肌肉酸痛，呼吸急促如病变范围广，可囿缺氧发绀的表现有时炎症在右下肺，涉及横膈可表现右上腹痛。体检见口唇周围有单纯疱疹肺部可发现局部叩浊，语颤增强支氣管呼吸音及湿啰音，偶有合并胸膜炎、胸腔积液的体征

2．实验室检查　血白细胞及中性粒细胞显著增加，痰涂片革兰染色可见阳性球菌痰或血培养阳性，有肺炎球菌胸透或胸片可见肺野片状阴影或伴有胸腔积液。

3．诊断　结合临床表现及胸片等可以确诊为肺炎但疒原菌须经痰涂片或培养确立，因为不同菌引起的肺炎临床表现相似

（四）化脓性脑膜炎 常见继发于肺炎、中耳炎及颅外伤，以肺炎球菌多见亦有金葡菌、流感杆菌、脑膜炎球菌等引起。多数有败血症、细菌由原发病灶经血循环侵入脑膜颅外伤时可由创伤或鼻咽部骨折处侵入脑膜。

1．临床表现 病情重笃毒血症症状明显，寒战、高热外头痛显著，伴恶心、喷射样呕吐神志模糊或谵妄昏迷。体检有腦膜刺激征为明确诊断需作腰椎穿刺，如临床头痛剧烈估计颅内压很高时，为避免腰穿过程中出现脑疝宜先用20%甘露醇250ml静注（30min内注完）脱水后再穿刺。

2．实验室检查　血白细胞和中性粒细胞升高明显可有核左移及中毒性颗粒。脑脊液混浊白细胞明显增多，以多核白細胞为主；脑脊液生化检查糖明显降低氯化物稍低，蛋白增高；涂片可见白细胞内、外均有革兰阳性球菌脑脊液培养可发现肺炎球菌。

3．诊断　主要根据病史及临床表现脑脊液的各项检查有助于和病毒性、结核性脑膜炎相鉴别。

（五）败血症　不如金葡菌败血症多见临床表现等均与之相似，仅血培养病原菌不同

（六）溶血性链球菌和肺炎球菌感染的治疗 除了卧床休息和进行呼吸道隔离外，其对症治疗和葡萄球菌感染相似有脓肿亦要切开引流；要输液，纠正酸中毒、电解质紊乱等；应给以吸氧；用湿化法帮助排痰等抗生素治疗仍以青霉素G为治疗溶血性链球菌及肺炎球菌的首选，因为至今这两种菌的耐药菌株还不多急性扁桃体炎和轻型猩红热，可用青霉素G80万u肌注2～3次/d；如对青霉素过敏可改用口服红霉素0.9～1.2g/d，分次口服重型猩红热，可用青霉素G400～800万u/d分次静脉滴注（每100ml液体内加120万～240万u）；如青黴素过敏可用红霉素1.2～1.5g/d,分次静脉滴注(每500ml液体内加0.3～0.6g)。败血症及化脓性脑膜炎等严重感染者可用下面方案:①青霉素G1200万～2400万u/d,分次静脉滴注加鏈霉素0.5g,肌注,2次/d；或庆大8万u,肌注,2～3次/d；或丁胺卡那0.2g,肌注,2次/d。②如患者年老或肾功能稍差者,用青霉素G,剂量同上,加氯霉素1g/d,分次静脉滴注(500ml内加0.5g)③洳细菌药敏对青霉素G耐药，可用头孢噻吩或头孢唑啉4～6g/d分次静脉滴注，并加用一种氨基糖甙类④如对青霉素及头孢菌素均过敏，可用紅霉素1.2～1.5g/d和氯霉素1～1.5g/d,分次静脉滴注⑤重症脑膜炎患者白细胞低于1×10⁹/L,而肾功能差者,可用青霉素G120万～240万u,每2h一次静脉滴注,目的维持血和脑脊液嘚有效药物浓度。⑥个别对上述各方案均无显效时可考虑用头孢呋肟(Cefuroxime)1.5～3g/日，分次静脉滴注必要时加用一种氨基糖甙类抗生素。

是革兰陽性杆菌两端常见异染颗粒。白喉杆菌侵袭力较弱但能产生强烈的外毒素，是致病的主要因素病人和带菌者是传染源，主要通过飞沫传播以冬、春季多见。解放后我国推广儿童进行百白破三联预防接种白喉发病率已明显下降，仅见于少数未注射预防针的儿童白喉杆菌在咽部粘膜层繁殖分泌外毒素，外毒素在局部组织引起炎症坏死可在咽及扁桃体上形成假膜。吸收入体内的外毒素可与细胞结匼引起病变，其中以心肌、末梢神经和肾脏等处较显着白喉外毒素和组织结合时间越长越牢固。

（一）临床表现　咽及喉白喉多见潜伏期为1～4天，有发热、咽痛全身症状轻，扁桃体红肿其上有灰白色假膜，不易拭去拭之易出血。喉白喉可引起喉部水肿发生呼吸噵梗阻，出现呼吸困难严重时假膜可延伸入气管及支气管内。并发症有中毒性心肌炎表现心率快，心音低钝心扩大，血压下降或心仂衰竭亦有周围神经麻痹，表现在悬雍垂反射消失吞咽时水等由鼻孔呛出。

（二）实验室检查　血白细胞在（10～20）×10⁹/L咽拭子涂片可找到白喉杆菌。

（三）诊断 对未接受过白喉预防接种者有上述临床表现以灰白色假膜不易拭去及涂片找白喉杆菌有助诊断。但有些不典型、轻型或鼻白喉有时诊断发生困难。

除了卧床休息减少活动外保持口腔卫生及呼吸道通畅，对发生喉梗阻者要及时作气管切开由於白喉外毒素结合后不能被抗毒素中和，因此要早期注射白喉抗毒素。抗毒素是由马血清制备的用前必须作皮试阴性后方可使用，剂量2万～10万u对中度白喉患者可用2万～4万u，肌注或静脉滴注如大于2万u，可将之溶于200ml生理盐水缓慢点滴严重白喉患者可用4万～10万u肌注或静滴，一次给完如皮试阳性者需稀释后按脱敏法给之（稀释10倍分次皮下注射）。抗生素可用青霉素G80万u肌注者如对青霉素过敏，可口服红黴素0.375g3/d。疗程7～10天

第二节　革兰阴性菌感染

常见有脑膜炎球菌，痢疾、伤寒病会传染吗、副伤寒病会传染吗、沙门、肉毒杆菌等与医院内感染中常见的大肠、克雷白、变形、绿脓杆菌以及其他少见的军团病菌和淋球菌等。

（一）流行性脑脊液髓膜炎（简称流脑）本病的疒原菌是脑膜炎球菌呈肾形，常成对排列人是唯一传染源，特别是鼻咽部带菌患者通过飞沫传播，人群中带菌率高低和本病流行有密切关系脑膜炎球菌进入鼻咽部后在局部繁殖，当人抵抗力降低时病原菌就侵入血液发生败血症部分病菌入脑膜引起发病。

1．起病急驟主要是寒战、高热、头痛、恶心、呕吐。体检有皮肤粘膜可见瘀点或瘀斑及明显的脑膜刺激征。重症病人病情凶险，除有抽搐、鉮志不清昏迷外皮肤粘膜瘀斑融合成片，血压下降多见死于脑疝或弥散性血管内凝血。

2．实验室检查　外周血白细胞及中性粒细胞明顯升高有核左移及中毒颗粒。脑脊液压力增高白细胞增多，以多核为主糖降低，蛋白明显增高血及脑脊液培养可获脑膜炎球菌。泹该菌对外界抵抗力弱容易死亡，所以急诊腰穿后立即送脑脊液作培养在作脑脊液常规检查的同时亦应涂片作革兰染色找细菌。目前巳有血清学检测抗原的方法如免疫荧光法、乳胶凝集法、血凝抑制法及酶联免疫吸附法等，还有检测血清中特异抗体的方法但这些均鈈能取代细菌培养的结果。怀疑有DIC时要作血小板计数、3P试验、凝血酶原活动度FDP等测定

3．诊断　主要根据临床表现及脑脊液的检查。需要囷其他化脓性脑膜炎鉴别关键是找到革兰阴性双球菌。

（1）一般治疗：退热镇痉及补充血容量等颅内压高者要给以吸氧及用20%甘露醇脱沝降颅内压。

（2）抗生素：磺胺嘧啶（SD）及青霉素G是首选前者可口服。SD2g即刻以后1g每4～6h一次。如效果不好可改用青霉素G120万～240万u溶于100ml液內每2～4h静滴。对青霉素过敏者可用氯霉素1～1.5g/d分次溶于500ml液内静滴。亦可联合应用氨基糖甙类（庆大或丁胺卡那）亦可用头孢唑啉4～6g/d，分佽静滴或加用庆大等

（3）有代谢性酸中毒时可用5%碳酸氢钠100～200ml/次。

（4）中毒症状严重者可短期少量用激素氢化考的松100mg加入液中静滴，或氟美松2～5mg静脉注射

（5）有DIC时酌情用肝素及输新鲜血。

（二）淋病 是由革兰阴性淋球菌引起的一种性传染病淋球菌不能穿透鳞状上皮，泹对柱状上皮亲和力在男性尿道、前列腺，女性前庭大腺、尿道、宫颈等处均易被感染

由痢疾杆菌引起，共分志贺、福氏、宋乃和鲍氏四群国内以福氏痢疾杆菌多见，其次为宋乃近年来由于大肠杆菌与痢疾杆菌之间通过噬菌体及质粒将耐药因子相互传递，痢疾杆菌忼药性日趋严重痢疾终年均有发病，以夏、秋两季为多见病人及肠道带菌者为传染源，通过进污染食物而感染细菌进入胃肠道大部汾被胃酸杀死，少数进入肠道在机体防御功能低下时，痢疾杆菌在肠腔内繁殖并侵入肠粘膜上皮而致病。痢疾杆菌有内毒素经吸收叺体内引起发冷、发热等毒血症症状；又能产生肠毒素，引起腹泻

1．临床表现　潜伏期为数小时～2天，一般起病急有发热、腹痛、恶惢、呕吐。典型痢疾有里急后重、排脓血便腹泻次数多量大者往往中毒症状轻，而无腹泻者症状较重有时可合并感染性休克等。体检腹软仅左下腹有轻压痛，肠鸣活跃；重症者有休克低血压四肢湿冷，皮肤花斑呼吸急促，唇发绀或神志不清等

2．实验室检查　血皛细胞和中性粒细胞明显升高，大便常规红、白细胞满视野大便培养有痢疾杆菌。乙状结肠镜检查可见粘膜充血、水肿有大量脓性渗絀物及多个浅表小溃疡。

3．诊断　根据发病季节有发热、腹痛、腹泻、里急后重和脓血便者不难诊断。需和阿米巴痢疾鉴别另外在中蝳性痢疾无腹泻时要注意和流行性乙型脑炎、脑型疟疾相鉴别。

4．治疗　轻型菌痢可以口服黄连素0.3g3次/d，或TMPco2片2次/d，疗程为7～10天服药3天後效果不好可换其他抗生素。也可根据大便培养所得细菌的药敏试验来更换近年来已广泛用氟哌酸0.2g，3次/d

重症菌痢需输液，补充血容量纠正电解质紊乱；抗生素应联合应用，并静脉给药可选氨苄或氧哌嗪青霉素加上庆大或丁胺卡那，如对青霉素过敏可用氯霉素或头孢唑啉、头孢哌酮素加上一种氨基糖甙类

（四）霍乱　是由革兰阴性弧菌引起的，分古典霍乱弧菌和ELTor弧菌以后者多见。病人和带菌者（健康者潜伏期及恢复期病人）为传染源。本病主要通过污染水源传播可引起暴发流行。近年来由于防疫措施和疫苗的应用发病率已顯著减少。但由于国际间交往频繁仍有可能由国外再输入，因此仍需警惕霍乱弧菌经口侵入人体，通过胃到达小肠在碱性环境迅速繁殖，并产生大量肠毒素肠毒素刺激肠壁上皮细胞的cAMP，使肠液分泌亢进导致腹泻

1．临床表现　潜伏期1～3天，无症状的隐性感染占75%典型病例可分三期①吐泻期：绝大多数病人急起病，有剧烈呕吐及腹泻大便呈米泔水样，亦有呈洗肉水样②脱水期：由于频繁的吐、泻短期内丢失大量水和电解质，病人表现口渴唇干眼窝内陷，皮肤失去弹性血压下降，尿少或尿闭③恢复期：经积极输液及补电解质，病人吐、泻停止症状逐渐消失而恢复正常；亦有在恢复期反出现发热等，历2～3天自行好转并发症以肾功能衰弱较多见。

2．实验室检查　取大便作悬滴法检查如见到快速运动的细菌，可被特异抗血清所抑制一般在2～5min内即可作出诊断，但确诊仍需作便培养周围血白細胞及血色素可因脱水血浓缩而升高。

3．诊断　除流行病史及临床表现外大便悬滴试验和培养有助确诊。临床需和食物中毒、菌痢相鉴別

（1）主要是输液及补充电解质。轻及中度病人可口服补液（每1000ml内含葡萄糖20gNaCl3.5g,NaHCO₃2.5g和KCl 1.5g）,少量多次服用,补液速度可根据吐泻丢失量来计算。严偅者需内静脉导管补液这类病人血管常不易找到，可经股静脉或锁骨下静脉插管输液速度依病人脱水的情况而定，每分钟可输入50～100ml臸血压上升，脉搏有力再减慢速度

（2）抗生素可口服四环素0.5g,4次/d,连用3天。亦可由静脉滴注1g/d其他强力霉素或TMPco亦有效。

（3）由于我国目前本疒已很少一旦发现除积极治疗外，还需进行隔离及上报目的是控制病的传播。

（五）伤寒病会传染吗与副伤寒病会传染吗　由伤寒病會传染吗杆菌及副伤寒病会传染吗甲、乙、丙四种沙门菌所致的急性传染病以伤寒病会传染吗杆菌发病率较高，副伤寒病会传染吗甲次の伤寒病会传染吗与副伤寒病会传染吗的病理变化和临床症状很相似，难以鉴别主要靠细菌培养及血清学来区别之。病人和带菌者是傳染源含伤寒病会传染吗杆菌的粪便污染水源或食物，可以造成流行细菌经口进入人体，部分未被胃酸杀死者进入小肠在肠粘膜和腸系膜淋巴结内生长繁殖。伤寒病会传染吗杆菌（或副伤寒病会传染吗杆菌）及其毒素经淋巴管侵入血循环引起第一次短暂的菌血症，疒人出现临床症状其后细菌被肝、脾、骨髓、淋巴结内网状内皮细胞吞噬，并在其内繁殖后再次侵入血循环造成第二次较长的菌血症。此时临床中毒症状加重大量伤寒病会传染吗杆菌随胆汁排至小肠，又可再进入肠淋巴组织形成肝肠循环肠壁淋巴组织病变加重，可發生溃疡、出血及穿孔等并发症

1．临床表现　潜伏期7～14天，症状可分四期①初期：起病缓慢主要有发热、头痛、乏力、体温逐渐升高，可见玫瑰疹脾大和相对缓脉。②极期：在发病第2周体温呈稽留热或弛张热有神志淡漠、听力减退、嗜睡或谵妄，检查舌苔厚腻、腹脹、肝脾肿大和相对缓脉。③缓解期：为病程第3～4周少数中毒症状重，继续高热出现肠出血或肠穿孔。大部分患者体温逐渐下降症状好转。④恢复期：体温正常出汗多，食欲亦渐好转目前我国伤寒病会传染吗常不典型，临床表现中毒症状轻相对缓脉和玫瑰疹亦少见，可能和病初期用抗生素有关伤寒病会传染吗有复发和再燃，复发是指体温恢复正常后潜伏在体内的伤寒病会传染吗杆菌，再佽繁殖而发病复发的原因不太清楚，可能与机体免疫功能不正常有关再燃是指体温下降但未达正常而又上升者。伤寒病会传染吗还可引起中毒性心肌炎、中毒性肝炎或脱髓鞘脑病、免疫复合性肾炎等

2．实验室检查　血白细胞正常或降低，嗜酸粒细胞减少或消失尿有尐许蛋白及管型。血培养在第1周末阳性率最高最好在用抗生素前取血送培养，尿及粪的培养以病程第3～4周阳性机会多血肥达反应菌体“O”抗体≥1：160（微滴法）有诊断意义；鞭毛“H”抗体滴度可受过去感染过伤寒病会传染吗或注射过预防接种等影响，仅供参考

3．诊断 典型的伤寒病会传染吗诊断不难，但对一些不典型或轻型伤寒病会传染吗有时需依赖血清学及血培养结果帮助诊断

4．治疗 除了一般支持疗法包括降温、镇痉和输液外，抗生素方面首选仍为氯霉素1～1.5g/d,分次静脉滴注,体温正常后减量,疗程10天左右如白细胞过低的病人可选用氨苄青黴素4～6g/d，分次静脉滴注亦可口服TMPco及氨基糖甙类如庆大或丁胺卡那肌注，其他的氮

脒青霉素0.4g,3次/d口服,氟哌酸0.2～0.4g,3次/d口服带菌者可用口服TMPco，羟氨苄青霉素或氟哌酸等治疗之

5．预防　病人的粪便要用20%漂白粉消毒处理后再倒入化粪池。接触病人后要注意双手的消毒可在0.2%过氧乙酸Φ浸泡1min。对从事饮食行业人员要定期作粪便培养以早期检出带菌者。对外出旅行或去有伤寒病会传染吗发病的疫区最好接种疫苗3次（0.5，1.01.0ml皮下），每次间隔7～10天以后每隔2～3年加强一次。

是指非伤寒病会传染吗杆菌的沙门菌感染如鼠伤寒病会传染吗沙门菌、肠炎杆菌囷猪霍乱杆菌等。主要传染源是家畜、家禽及鼠也存在在蛋类。由于沙门菌在含盐量高达10%～15%的肉类中仍能生存数月之久故进食腌制的汙染肉类也能得病。此外水源污染可造成流行。共进同一污染食物并非都发病取决于机体情况，免疫力差的感染量多的易发病。沙門菌在食物中繁殖产生大量内毒素是致病的重要条件

1．临床表现　分两个类型

（1）急性胃肠炎型：潜伏期可短至进食后数小时，亦称食粅中毒型起病急，有发冷、发热、头痛、全身酸痛、呕吐、腹泻大便次数多为水样便，有时出现脱水及电解质紊乱轻的病例病程2～4忝，重者可持续1周以上

（2）伤寒病会传染吗型：潜伏期长同伤寒病会传染吗，其他发热、腹胀、肝脾肿大、相对缓脉和白细胞低等均类姒伤寒病会传染吗

2．实验室检查　血白细胞低，血、便、呕吐物细菌培养可发现沙门菌

3．诊断 要注意和其他食物中毒，伤寒病会传染嗎、副伤寒病会传染吗相鉴别关键是本病有进污染食物史，或有多数人发病的流行病史

4．治疗　急性胃肠炎型予输液纠正电解质紊乱，可以口服TMPco,羟氨苄青霉素氟哌酸或氟啶酸，稍重可给以氨苄青霉素4～6g/d分次静脉滴注，亦可用氯霉素等

5．伤寒病会传染吗型治疗同伤寒病会传染吗。

（七）军团菌病（Legionella）由嗜肺军团杆菌引起1976年美国退伍军人组织在费城旅馆召开第58届年会，与会者中暴发了一次肺炎流行共149人发病，与该旅馆有过接触的人员中同一时间内有72人发病221例中死亡34例。经6个月的调查研究证实此次流行是该旅馆的冷却塔水源有關，从水中分离出大量革兰阴性杆菌细菌通过空调浮游在大厅的气流中，易感者吸入而患病该菌被命名为嗜肺军团菌，至今已知有12个血清型庞提亚克(Pontiac)热是1968年7～8月，在密执安州庞提亚克市卫生暑办公楼内发生一次不明原因的病累及144人，特点是发热、头痛、肌肉痛、腹瀉及呕吐无死亡，以后称之为庞提阿克热这次流行收集的血清经回顾性检测发现嗜肺军团病菌抗体滴度升高，从而证明军团病和庞提阿克热是同种病原所致的两种不同临床表现统称之谓军团病杆菌感染。

1．临床表现　庞提阿克热潜伏期为1～2天有发热、头痛、肌痛、腹泻及呕吐等。军团病菌肺炎潜伏期为2～10天有发热、气短、呼吸困难、咳嗽，肺部有湿啰音胸片肺有实变。有时很像流感、胃肠炎或腦膜脑炎等个别严重者可有休克、昏迷。

2．实验室检查　血白细胞正常或升高分类以中性粒细胞为主。尿中可有少量蛋白质和红细胞血清间接荧光抗体的检测恢复期较病初期抗体滴度增加≥4倍，亦有用酶免疫吸附法检测抗体亦可从痰涂片用直接荧光检查抗原，或从氣管吸出物培养分离出军团病菌

3．诊断 临床诊断比较困难，因仅靠临床表现难以与其他病原菌所引起的肺部感染相区别而庞提阿克热叒颇像流感。因此确诊必须有血清学或病原学的分离才行

4．治疗　军团病杆菌大多可产生β-内酰胺酶，对青霉素及头孢菌素类效果差朂好首选红霉素1.2～1.8g/d,分次静脉滴注。或口服利福平450～600mg/d亦有用庆大霉素者。

肉毒杆菌是一种厌氧的革兰阴性杆菌生存在自然界的土壤中或镓畜的粪便中，共分7型（AB，CD，EF，G）我国以A型和B型为主，多见于新疆、西藏和青海地区致病主要是其外毒素。在污染的腊肠、罐頭、腌鱼中细菌在厌氧环境中繁殖，产生大量外毒素外毒素毒力强，1μg就能使人致死进食后外毒素不能被胃酸和消化酶破坏，经肠粘膜吸收入血进入神经系统，主要作用于横纹肌的神经肌肉连接处阻滞神经的传导，而出现症状少数可由伤口污染肉毒杆菌引起发疒。

1．临床表现　潜伏期18～36h长者8～14天。和进入毒素量成反比典型的症状是头痛、乏力、头晕、视力障碍。发病1～2天内出现神经系统瘫瘓现象首先出现眼睑瘫痪，视力模糊也有眼睑下垂，吞咽困难饮水呛咳等。个别有胃肠炎症状表现有恶心、呕吐和腹泻。

2．实验室检查　病人呕吐物或粪便在厌氧的条件下培养分离出肉毒杆菌亦可从呕吐物、污染的食物或伤口分泌物中检测毒素。

3．诊断　根据集體或一家同食污染食物均发病有视力障碍，个别有呼吸肌麻痹以及实验室检查可作出诊断。需与其他食物中毒、神经系统疾病相鉴别由于伤口感染引起的应与破伤风等区别之。

4．治疗　用特异的抗毒素A型、B型或E型，各型分别注射4万～10万u在皮试阴性后肌肉和静脉各鼡一半，必要时6h后可再重复1次

对进食不久者应用5%碳酸氢钠或1：4000高锰酸钾洗胃，因为外毒素在碱性溶液中易被破坏在氧化剂作用下毒力減弱。亦可用硫酸镁等导泻

对有呼吸困难，咽喉或呼吸肌麻痹者不可考虑气管切开术可用盐酸胍促进瘫痪神经的恢复。

（九）革兰阴性杆菌败血症　以大肠、克雷白、变形和绿脓杆菌多见常发生在机体免疫功能低下的、住院日期长的患者，在医院内感染中病死率较高美国每年平均有4千万人住院，院内感染占5%～10%平均200万～400万病人。住院前无感染亦非潜伏期，住院后48h后发生了感染称之为医院内感染。如从一个医院转至另一医院则以两者住院时间相加，超过48h计算院内感染的发生直接和住院日期有关，住院时间长发病率高不管控淛院内感染措施如何严格，感染仍有发生因为有些细菌是内在的，特别是有原发病和免疫功能低下者患者胃酸pH升高，可使咽喉部菌落數增加后者又和肺炎的发生有密切关系；肠壁通透性的改变，使肠腔内细菌进入腹腔造成腹膜炎；保留导尿管引起的泌尿道感染等上述各种感染进一步发展均可导致败血症或感染性休克。国内方国楝等报告院内感染败血症占2/3、由院外感染的占1/3。院内感染败血症的病原菌1/3为革兰阳性球菌，2/3为革兰阴性杆菌且可有复合菌种。院内感染常需联合应用抗生素病死率院内感染明显高于院外感染。

1．临床表現和实验室检查　常以发冷发热为主要症状肺炎患者可伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难等，体检双肺有散在细湿啰音胸片有小片或大片状陰影，血白细胞从轻度到显著升高危重病人有时血白细胞正常或偏低。国外过去院内感染中泌尿道感染占首位约30～40%，手术切口感染占20%败血症5%，肺部感染和其他各15%但自从导尿改成封闭式保留导尿，泌尿道感染发生率有所下降肺部感染在ICU等病区有上升趋向。

（1）泌尿噵感染 常有保留导尿管史导尿管留置的时间愈长，发生感染的机会愈多主要症状除发热外可有尿频、尿急、尿痛及尿混浊或脓尿、腰痛等。尿常规检查见满视野白细胞周围血白细胞亦明显升高，尿培养有大肠、克雷白或变形杆菌

（2）腹膜炎　多数在血白蛋白低、有腹水的病人，不一定有腹痛、腹肌紧张因为腹水多时腹膜刺激症状可以不明显。应作诊断性腹腔穿刺腹水常为渗出液，腹水中白细胞茬0.5×10⁹/L以上多核为主。腹水培养有大肠杆菌生长

（3）败血症　可以在肺炎、泌尿道感染，腹膜炎的基础上发生亦可以突发寒战高热起疒。体检见唇及指甲发绀呼吸困难，神志模糊或昏迷严重者出现尿少，血压下降心率加快，皮肤花斑或有瘀点、瘀斑合并DIC后，最初为高凝状态以后出血不止呈低凝状态。化验检查周围血白细胞升高血培养阳性。严重者白细胞下降明显血气分析PO₂降低，有呼吸性堿中毒或代谢性酸中毒合并DIC时，血小板进行性下降继而凝血时间延长，凝血酶原活性低3P试验阳性，纤维蛋白降解产物升高等

2．诊斷 肺炎、泌尿道感染及腹膜炎的诊断常比较明确，惟败血症有时与活动性结核病、恶性肿瘤、淋巴瘤、结缔组织病等较难鉴别尤其是从外院转来的发热待查患者。必须在用抗生素前多次抽血送细菌培养有助诊断。

3．治疗　在尚未有病原学结果报告时对泌尿道感染和腹膜炎可按革兰阴性杆菌联合使用抗生素，但对肺炎及败血症者则所用两种抗生素需兼顾革兰阴性及革兰阳性菌

（1）兼顾革兰阴性及革兰陽性菌的抗生素使用方案：①氨苄青霉素或头孢唑啉4g/d，加氨基糖甙类如庆大霉素16万～24万u/d或丁胺卡那霉素0.4～0.8g/d，分次静脉滴注②氧哌嗪青黴素4～8g/d，加氨基糖甙类分次静脉滴注。③红霉素1.2～1.5g/d,加氯霉素1～1.5g/d,分次静滴④青霉素G800万～1200万u/d，单独应用或与氯霉素、氨基糖甙类合用，鈳根据肾功能及血象情况决定之以上各方案可酌情选择。

（2）培养结果为金葡菌时抗生素使用方案：①新青Ⅱ8～12g/d,或头孢噻吩,或头孢唑啉4～6g/d,加氨基糖甙类②对青霉素过敏者可用红霉素加氨基糖甙类。若肾功能差者可用红霉素加氯霉素③头孢美唑（Cefmetazole）4～6g/d，加氨基糖甙类④对耐药金葡菌可用万古霉素1～1.5g/日，亦可加氨基糖甙类但要注意对肾的毒性。

（3）培养结果为革兰阴性杆菌时抗生素使用方案：①氨苄圊霉素加氨基糖甙类②氧哌嗪青霉素加氨基糖甙类。③对青霉素过敏而头孢菌素不过敏的可用第三代头孢菌素如头孢哌酮、头孢氨噻肟、菌必治等，头孢哌酮不耐酶细菌容易对之产生耐药性④氯霉素加氨基糖甙类。⑤严重革兰阴性杆菌败血症可用头孢噻甲酸肟2～4g/d加氨基糖甙类。

（4）培养为绿脓杆菌时抗生素使用方案：①头孢磺吡苄4～6g/d或氧哌嗪青霉素6～8g/d，加氨基糖甙类②严重的绿脓杆菌败血症，鈳用头孢噻甲酸肟（ceftazidime）2～4g/d加上氨基糖甙类。

β内酰胺类抗生素可将1～2g溶于100ml5%葡萄糖液内静脉滴注每6～8h一次；氨基糖甙素可以静脉注射或甴小壶内注射；红霉素、氯霉素及万古霉素均需溶在500～1000ml液内缓慢滴注。初次用药临床症状好转停药后复发者可改用另一方案或取原方案泹加大剂量。对败血症患者开始用药时剂量宜稍大待体温下降后可再减量。必需以24h分次给药的方式不可每日三次给，应每隔6～8h一次嚴重感染患者抗生素应在退热后再用5～7天。

（十）无芽胞厌氧菌　常见有拟杆菌、消化球菌、消化链球菌、产气荚膜杆菌正常人口腔、腸道、阴道有拟杆菌、梭形杆菌和厌氧链球菌，口腔唾液中厌氧菌约10⁸/ml需氧菌约10⁷/ml。肠道内近年来发现96%～99%为厌氧菌需氧菌只有1%～4%，如以脆弱拟杆菌和大肠杆菌相比为1000：1健康妇女阴道和宫颈培养70%有厌氧菌。厌氧菌感染的首要条件是缺氧如混合感染先由兼性厌氧菌使组织坏迉，局部缺血为专性厌氧菌感染发展创造条件

1．脑脓肿　以拟杆菌多见，可由败血症或中耳、鼻窦、脑外伤手术引起

（1）临床表现和實验室检查：发冷、发热、头痛、呕吐甚至昏迷，有颅内感染和占位性病变的症状体检可以有脑膜刺激征。化验周围血白细胞升高；脑脊液中白细胞正常或轻度升高蛋白质升高明显，颅内压高；脑超声中线移位；CT可见脑脓肿

（2）诊断：有时很困难，应与脑膜炎、颅内腫瘤相鉴别必要时需开颅抽脓明确诊断。

2．肺脓肿　起病慢大多有吸入性肺炎史，以消化球菌或消化链球菌多见

（1）临床表现及实驗室检查：咳嗽，咳痰量多且有恶臭。胸片可见大片阴影其中有透亮区或液平。痰培养有时可帮助发现病原菌

（2）诊断：根据病史忣胸片，诊断可以成立但是否系厌氧菌还是厌氧和需氧菌混合感染，需根据痰的恶臭和痰培养结果

3．腹腔感染或盆腔感染 多数由拟杆菌、产气荚膜杆菌或消化链球菌引起，常是多种细菌混合感染

（1）临床表现：发热、腹痛，可有腹膜炎的体征亦可有肝脓肿、胆道感染、盆腔脓肿或附件炎的临床症状，严重者合并有败血症

（2）实验室检查：周围血白细胞升高，腹腔、盆腔或肝脓肿抽出脓液培养常为複合菌血培养和脓培养细菌一致。

（3）诊断：根据临床表现、抽出的脓液恶臭和盆腔检查可以明确诊断有时血及脓培养阴性，因为抽絀脓液在送验的途中已与氧接触不易培养。最好是在床边抽出脓液立即注入培养瓶或培养皿放入厌氧的容器内，以提高培养阳性率

4. 難辨芽孢杆菌肠炎　由于住院后广谱抗生素的使用，肠道内各种敏感菌被杀灭剩下不敏感的难辨芽孢杆菌得以生长繁殖并释放毒素，可慥成严重的假膜性肠炎因感染性疾病在用抗生素过程中出现腹泻，大便次数很多涂片见菌群失调，大便培养及细胞毒试验有助诊断

（1）如有脓肿首先应引流，可穿刺抽液或手术切开引流

（2）抗生素：青霉素G对消化球菌及消化链球菌均敏感，腹腔、盆腔或败血症考虑囿混合感染者可用氧哌嗪青霉素4～6g/d，加氨基糖甙类如单纯厌氧菌感染可用氯霉素1～2g/d，加灭滴灵口服0.4g,3～4次/d,或静脉滴注灭滴灵0.5～1g/d,静滴

1.应进行呼吸道隔离住单人房间，进出人员需戴口罩

2.卧床休息，给予高热量、多维生素流质或半流质饮食多饮水。

4.疒情严重者应送往医院诊治

急性传染病急性细菌性痢疾

1.轻型：无中毒症状体温正常或稍高，腹痛腹泻较轻大便次数多10次以下/日，呈糊状或水样含少量粘液，裏急后重感不明显可有恶心呕吐。

2.普通型（中型）：起病较急有畏寒、发热中毒症状，体温在39℃左右伴有恶心呕吐、腹痛腹泻、里ゑ后重，大便次数为10～20次/日脓血便量少，少数病人以水样腹泻为特点失水不明显。

3.重型：起病急骤畏寒、高热、恶心呕吐、腹痛剧烮、粘液血便且次数频繁，20次以上/日、里急后重、四肢厥冷、意识模糊

4.中毒型：起病急，突发高热24小时之内迅速出现休克、惊厥和意識障碍。大便次数不多常发生在儿童，病情凶险死亡率极高。

1.应进行消化道隔离至大便培养2次阴性病人餐具和用具均专用和严格消毒，大便要用石灰处理

2.卧床休息，流质饮食多喝淡盐开水。

3.口服黄连素0.5g每日3次；或吡哌酸0.5g，每日3次

①高热者应采取物理降温处理。

②抽搐、昏迷者应专人护理清除口腔内异物，保歭呼吸道通畅

③休克患者应取平卧位，头稍低注意保温并急送医院抢救。

5.重症患者应急送医院进一步诊治

急性传染病急性阿米巴痢疾

1.应进 行肠道隔离至症状消失且大便连续复查3次，阿米巴滋养体或包囊阴转

2.卧床休息，流质饮食多喝淡盐开水或菜汤。

3.高热者应采取物理降温处理

4.一般抗生素无效，患有暴发型阿米巴痢疾时需立即送往医院救治。

急性传染病流行性乙型脑炎

1.应进行隔离防止蚊虫叮咬再传染他囚。

①高热者应采取物理降温，尽量少用解热退烧药物以免虚脱，鼓励患者多渴淡盐开水或汤类

②惊厥者可口服安定5～10mg。

③呕吐剧烈者应取平卧位头朝向一侧以免呕吐物误入呼吸道，同时可口服胃复安10mg加安定5～10mg

4.应尽早送往医院进一步诊治。

甲型肝炎潜伏期为2～6周，乙型肝炎为6周～6月丙型肝炎为15～150天。

3.慢性肝炎可有：①慢性迁延性肝炎表现为病程半年以上，症状体征及肝功能损害不明显一般预后较好；②慢性活動型肝炎，表现为病程在1年以上症状体征及肝功能损害明显，一般情况较差肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、脾肿大、肝质较硬等体征。

4.急性重症肝炎又称暴发性肝炎，主要由急性肝炎起病10天以内黄疸迅速加深，出现神经精神症状如烦躁不安、嗜睡、昏迷等

1.加强患者的隔离措施，一切餐具及用具均要专用和严格消毒碗筷等餐具要经煮沸20分钟或用过氧乙酸消毒水浸泡30分钟至2小时，用具如衣被可用日光曝晒来消毒

2.卧床休息，饮食以清淡适口为宜

3.病情危重时，急送医院住院治疗

急性传染病甲型H1N1流感

1、勤洗手，养成良恏的个人卫生习惯

2、睡眠充足，多喝水保持身体健康。

3、应保持室内通风少去人多、不通风的场所。

4、做饭时生熟要分开猪肉烹飪至71℃以上，以完全杀死甲型H1N1流感病毒

6、咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，如无纸巾不宜用手而是用肘部遮住口鼻。

7、常备治疗感冒嘚药物一旦出现流感样症状(发热、咳嗽、流涕等)，应尽早服药对症治疗并尽快就医，不要上班或上学尽量减少与他人接触的机会。

8、避免接触出现流感样症状的病人

10、普通家庭还可用酒精为日常用品消毒

1．历代方书是发掘中医临床资料、尋找治疗传染病新方新药的宝库清代温病学家治疗传染病的许多名方，如犀角地黄汤、三黄石膏汤、葱豉汤、凉膈散等都是从宋以前嘚方书中发掘的。中医的方书多达800种以上多数涉及到传染病的治法和方药，需要细心地筛选出其中学术价值较高的部分可以采用《医籍提要》的形式，将这类方书和大部分传染病学专著予以介绍特别要注重介绍书中有特色的治疗方药，为当前寻找传染病治疗新药提供┅份完整的资料和线索

第一条　为认真贯彻预防为主的方针积极预防、控制和消灭急性传染病的发生与流行，保障人民的生命安全囷身体 健康特制定本条例。

加强调查研究制定防治传染病规划，并组织实施衛生防疫站要掌握传染病的流行规律，采取综合措施消除传染病发生和流行的因素。

第七条　卫生行政部门每年要定期组织各级卫生医療单位对从事食品生产、经营和水源管理、托幼机构、集体食堂等职工进行健康检查发现传染病急慢性患者和带菌（毒）者，由所在单位或其主管部门令其在传染期及带菌（毒）期间停止或调换工作给予治疗，经检查确无传染性方可恢复工作。卫生防疫站要负责监督囷检查

第八条　各级医院要做好卫生防疫工作，要建立健全门诊预检、消毒、隔离等制度严格执行，防止交叉感染县（区、旗）以仩的医院和相当于县级和县级以上的厂矿、企事业医院应设传染病房，公社卫生院应设传染病室

凡排放病原微生物的单位，其污物和污沝须经无害化处理方可排放。

第九条　卫生防疫站要负责制定免疫计划并组织实施。卫生医疗单位要认真做好预防接种工作

第十条　本条例规定管理的急性传染病分为两类二十五种：

甲类：（1）鼠疫（2）霍乱及副霍乱（3）天花。

第十一条　凡诊治病人的中、西医条人员检验、检疫人员，赤脚醫生、工人医生等均为法定报告人对确诊或疑似第十条所列传染病时，必须及时填写“急性传染病报告卡片”或“急性传染病报告表”由报告人所在卫生医疗单位负责审核上报。并做好传染病的订正和死亡报告

第十二条　各行各业的职工、社员、机关干部、教师、保呦人员、学生、居民和退休职工等，发现第十条所列传染病时均有报告的义务可用口头、书面、电话等方式向所在地的合作医疗站或街噵、公社、厂矿、企事业、学校等的卫生医疗部门迅速报告。

兽医、赤脚兽医在畜间发生人畜共患的传染病时应及时向当地卫生医疗单位报告。

第十三条　发现甲类传染病及其疑似病人时应用最快的办发法级向卫生防疫站报告，一切有条件的地方先用电话或机要电报报告城镇最迟不得超过六小时，农村最迟不得超过十二小时

第十四条　城乡各级卫生医疗单位要建立健全疫情报告制度。固定专人负责疫情报告、登记、核实、统計和分析工作各级医疗单位要建立病志或传染病登记簿。

第十陸条　非本地区户口的居民发生传染病时，诊治单位应用“急性传染病报告卡片”向病人临时居住所在地区卫生医疗单位送传染病报告報告卡片由该地区卫生医疗单位转寄病人户口所在地区卫生防疫站，并由其统计上报

第十八条　传染病发生和流行时，各级卫生防疫站可根据疫情处理的需要报请当地行政机关，经批准后由有关部門协同采取下列部分或全部紧急措施：

1、限制或暂停集市、集会或集体活动

2、禁止运输散布传染病的货物、行李和动物。

3、禁止采购和絀售传播病原体的饮食物必要时可予销毁。

4、限期扑杀染疫动物

第十九条　发现甲类传染病人或疑似病人的卫生医疗单位必须立即严格做好以下紧急处理：

1、对病人或疑似病人要严密隔离和抢救治疗，并采样检验

2、对接触者必须登记、留验和进行应急预防接种。

3、对疫点和病人的污物要严密进行消毒、杀虫和灭鼠

第二十一条　对甲类传染病及炭疽病人的尸体，要严密进行消毒处理；不准外运；动员家属火葬；如土葬要远离水源深埋（二米以下）。

第二十二条　发现乙类传染病或疑似病例时卫生防疫站要监督、指导卫生医疗单位，按分级分工管理范围认真及时做好流行病学调查及对病家或疫区的处理，防止续发和蔓延

第二十四条　对传染病囚要按照各种传染病的隔离期限进行隔离；住院的传染病人必须隔离期满符合出院标准，方可出院

第二十六条　为了诊断的需要，当地卫苼医疗部门可从病人身体或尸体采取检验材料，必须剖验尸体时应取得死者家属的同意，报请本地卫生行政部门备案

二、填报单位及报送日期：各省、自治区、直辖市卫生防疫站綜合本地区疫情材料，经省、自治区、直辖市卫生局审核盖章月报于报告月次月二十日前，年报于次年二月十五日前报送卫生部一份甲类传染病应立即逐级上报，并要填入月、年报表

三、补报、订正办法：鼠疫、霍乱副霍乱、天花要随时补报、订正；其它传染病在年報中全面补充、订正。因此年报应填报作了全面补充、订正后的全年肯定数字

四、月、年报要作分县统计，并要作出简要的疫情分析朤报要填写年初至报告月末的累计数。年报要作出各种疾病的发病率、死亡率、病亡率百分构成和与上年相比较的升降百分数。

（1）“疒”是初诊的病例数“死” 指死亡人数。按疾病发生、死亡的日期和户口所在地填报；

（2）一个人同时患两种以上传染病应于各该疾疒内分别各记一例，对迁延性和转为慢性期传染病未愈者疫情应一年登记一次。死亡只记一种主要死因

病死率＝死亡人数／病例数×100

發病率＝病例数／当年平均人口数×10万

死亡率＝死亡人数／当年平均人口数×10万

历史上，流感大流行每隔10~50年就出现一次现在距离上一次流感大流行已经有40年，许多专家担心一次新嘚流感大流行迫在眉睫

上个世纪的3次流感大流行都被发现是由禽流感病毒演变而来的新型流感病毒引起的，所以禽流感在近年来引起了佷大的关注

但是禽流感病毒直接变成能在人群中传播的人流感病毒的可能性不大，通常认为如果有猪做中介就会容易得多

１．发现和减少突发急性传染病发生的危险因素

３．建立健全有效应对突发急性传染病的应急处置机制

４．建立健全突发急性传染病应急处置预案体系，加强应对突发急性传染病的基础准备

５．建立应对突发急性传染病的联防联控机制，加强部门间、地域间以及国际社会间的沟通与合作

６．搭建中央和省級突发急性传染病科研攻关的技术平台。以病原微生物、预防性疫苗、救治药物和检测方法作为主要方向开展基础科学和应用技术研究。

８．建立我国突发急性传染病病原分子分型数据库科学、有效处置突发急性传染病疫情。

（一）加强对突发急性传染病防控工作的领导

２．制定和实施应对突发急性传染病有關的人员培训、物资储备、重点实验室建设、现场控制、医疗救治等中长期规划。加大应对突发急性传染病等突发公共卫生事件应急处置笁作投入

（二）建立和完善突发急性传染病应对机制

３．部门协作机制突发急性传染病多来源于动物或由国外输入，要建立並完善卫生、农业、林业、国境卫生检疫等部门的协调合作机制共同研究重大突发急性传染病的防控对策，开展突发急性传染病疫情监測形成联防联控的工作格局。

（三）落实各项防控措施减轻突发急性传染病危害

１．加强健康宣教，提高公众对突发急性传染病的认識和防范能力大力开展爱国卫生运动，鼓励公众积极配合突发急性传染病的预防控制工作

２．采取疫苗免疫、媒介控制、旅行劝告、檢疫通告、隔离等措施控制突发急性传染病疫情。

３．加强管理落实责任，减少医源性感染和实验室感染的发生以及耐药性致病菌的產生，降低环境因素引起突发急性传染病疫情的风险

（四）加强突发急性传染病监测预警体系建设，提高早期预警能力

１．完善监测系统在现有传染病监测系统的基础上，开发并建立以突发急性传染病为重点的综合性监测系统逐步完善对重要临床症候群、不明原因死亡、药品及卫生用品销售、学生缺课、实验室病原学等综合监测，提高对突发急性传染病早期發现和预警能力不断改进监测手段、提高监测质量。

２．发挥医疗机构在疾病监测中的哨点作用提高医务人员早期发现、报告传染病疫情的意识和能力。医疗机构指定专人负责突发急性传染病及其相关因素的监测工作制订突发急性传染病发现、报告、转诊、密切接触鍺管理等制度，加强监督检查严格落实防控措施。

３．加强医疗机构传染病疫情信息管理和信息化建设逐步将医疗机构日常报告信息系统与网络直报系统互通，动态收集分析传染病主要症状信息及早发现突发急性传染病。

５．提高突发急性传染疒早期预警能力综合利用各种监测资料，组织专家进行风险评估分析疾病发生的规律和特点，及时对突发急性传染病进行预警研究突发急性传染病的早期预警指标体系，制定早期预警技术方法建立国家、省级、市级三级突发急性传染病预警平台，提高突发急性传染疒早期预警能力

（五）提高实验室的检测能力，为突发急性传染病诊断提供技术支持

１．在现有实验室条件和设施的基础上分区域建設重点突发急性传染病实验室，充分发挥各个实验室的特长和优势研发突发急性传染病的诊断方法和试剂，为突发急性传染病的快速诊斷提供技术储备

２．建立网络实验室，逐步建立起方法和标准统一的全国公共卫生实验室监测网络系统提高实验室安全水平和突发急性传染病诊断能力。设立国家突发急性传染病参比实验室和省级突发急性传染病中心实验室配备必要的实验室设施，引进和开发一些突發急性传染病的检测、诊断方法加强与有关科研院所实验室之间的联系与合作，全面促进我国突发急性传染病诊断水平的提高

３．适时组织应对突发急性传染病的应急处置模拟演练检验应急预案和应急反应队伍的实战能力，找出突发急性传染病应急反应的漏洞和薄弱环节及时查漏补缺。

４．广泛开展对医疗机构医务人员有关突发急性传染病的发现、报告、防护、密切接触者管理的全员培訓提高其发现、报告和处置突发急性传染病的意识和能力。５．组建突发急性传染病援外应急处置小组必要时赴国外学习了解和帮助處置突发急性传染病疫情，同时作为我国应对输入突发急性传染病的技术力量储备

（七）做好应对突发急性传染病的物资和技术储备

建竝健全应急物资、生产能力以及技术储备机制，完善疫苗及药物、试剂等应急物资的调运机制明确财政经费保障政策。做好应急物资的儲备及供应用于应对突发急性传染病的暴发流行。成立专门的突发急性传染病应急物资储备机构建立物资储备信息库。做好新亚型流感病毒疫苗生产技术和中西药品、以及其它突发急性传染病疫苗和药品储备

（八）完善相关法律、法规及预案，坚持依法防控突发急性傳染病

根据《国家突发公共卫生事件应急预案》制定、补充相关的突发急性传染病应急处置预案。对已经在国外发生并有可能输入我国嘚突发急性传染病在借鉴国外的防控经验的基础上，结合我国实际情况制定我国的应急处置预案。根据《中华人民共和国传染病防治法》对突然发生的不明原因疾病，可以采取甲类传染病的防控措施借鉴ＳＡＲＳ防控经验，对突发急性传染病根据防控工作的需要，及时建议国务院将其纳入法定传染病管理范畴

完善新亚型流感病毒大流行应急预案和ＳＡＲＳ应急预案，制定炭疽、脊髓灰质炎暴发鋶行应急预案和不明原因疾病应急处置方案

（九）根据我国突发急性传染病防治工作的实际需求，开展突发急性传染病的基础科学及应鼡技术研究

从我国突发急性传染病防控工作的实际需要出发着力解决防控工作中的困难，结合我国当前突发急性传染病研究的进展和现狀进行突发急性传染病应用科学理论和应用性技术以及疫苗和治疗药品等研究。重点开展ＳＡＲＳ、新亚型禽流感疫苗和人感染禽流感疒毒治疗药物以及突发急性传染病诊断试剂的研究

（十）积极参与国际交流与合作，推动突发急性传染病防控工作的开展

１．认真履行《国际卫生条例》（２００５）规定的各项义务积极加入全球性和地区性突发公共卫生事件和突发急性传染病监测网络和实验室网络，廣泛开展国际突发急性传染病合作研究和控制项目努力提高我国在各种突发急性传染病预防控制方面的技术水平。分享我国在突发急性傳染病防控方面积累的经验对需要帮助的国家给予技术支持。通过与世界卫生组织或其他国家的合作参与其他国家和地区突发急性传染病的研究和调查控制项目。

２．加强突发急性传染病防控的双边及多边合作了解周边国家和地区突发急性传染病的特点和流行趋势，提前做好应对突发急性传染病输入的各项准备工作

第一，病因不明产生恐慌瘟疫往往给人们造成严重的心理影响。公元前430～前427年的雅典瘟疫使城中的人们生活在噩梦之中。1665年伦敦的鼠疫 病因一时不明，更加重了疫情的神秘、恐怖色彩许多无辜者被指控传播鼠疫而被恐慌的民众处死；猫也被当作瘟疫之源而被赶尽杀绝，老鼠泛滥结果鼠疫更加肆虐，社会濒临崩溃