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CT引导下射频消融治疗肺癌 射频消融（radiofrequency ablationRFA）作为一种微创局部治疗手段，已显示出良好的疗效和安全性日益受到肺癌研究者的重视。 一、射频消融工作原理 RFA是对靶区施以頻率460-500KHz的射频电流使局部组织的极性分子处于一种激励状态，发生高速震荡摩擦产生热能 局部组织温度升高到39-40℃可导致细胞停止分裂，41-42℃可杀死细胞45-50℃时，细胞内的蛋白质变性脂质层溶解，细胞膜被破坏组织细胞凝固性坏死，80-90℃时可快速杀死局部细胞，同时可使靶区周围的血管组织凝固形成一个反应带，使之不能继续向靶区供血 由于肺部正常组织可通过肺部大血管的血液循环和呼气散热，起著绝缘效果能够使热量充分集中在病变部位，加之肺部肿瘤组织血流量低散热困难，热量积聚温度升高快，因此应用RFA治疗肺部肿瘤時对正常肺组织损伤较小非常适合于肺部肿瘤射的局部治疗。 二、适应证 （1）因医学原因不能耐受开胸肺切除手术的早期周围型肺癌 （2）因个人/宗教等原因拒绝接受手术治疗的早期周围型肺癌 （3）开胸手术发现丧失手术切除机会进行减瘤治疗； （4）放化疗后肺部肿瘤局蔀进展或复发； （5）肺部转移瘤。 三、禁忌证 （1）中心型肺癌临近大血管、大气道； （2）伴有广泛肺外转移的肺癌； （3）有严重合并症、ECOG PS > 2； （4）急性感染期； （5）心脏起搏器植入者、金属物植入者； （6）凝血机制差、血小板减少 四、临床应用 RFA有几种引导途径，包括开胸手術、胸腔镜下和CT引导下 开胸术中RFA是术中发现肿物不能切除的情况下直视下实施； 胸腔镜用于合并胸腔积液，同期进行肺肿瘤RFA和胸膜粘连 CT引导下经皮穿刺是最微创的肺肿瘤RFA治疗方法，也是定位最准确最能直观观察RFA治疗效果的方法。 局麻下通过CT三维重建图像精细调整射频電极在肿瘤内的位置以达到最佳治疗效果，治疗后重复CT扫描及时发现气胸、出血等并发症并能初步评估疗效 五、并发症 CT引导经皮穿刺RFA治疗肺癌的并发症发生率为15.2%-55.6%，包括气胸、胸腔积液、发热、胸痛、咳嗽、咯血等绝大多数较轻微，仅个别需特殊处理死亡率0%-5.6%。Steinke等以E-mail问卷方式通过14个国家地区的研究中心回顾性调查全球范围内500例近期采用经皮肺部RFA治疗肺癌的情况共回收问卷493份，报道2例死亡 1、气胸：多為电极针穿刺所致，肺气肿者更易发生大宗统计的气胸发生率为4.5%-61.1%，大部分可以吸收11%左右需要胸腔穿刺处理。 2、胸腔积液：与胸膜受刺噭有关多数患者有少量胸腔积液，多可自行吸收10%左右需要行胸腔引流。 3、发热：术后70%的患者发热大多为低热。肿瘤病灶较大者发熱较高，但一般不超过38℃应用抗生素后1周左右可降至正常，与肿瘤病灶发生凝固坏死机体吸收有关。 4、血痰：与穿刺损伤或治疗后组織炎性反应有关可给予止血对症治疗。 5、胸痛：发生率约30%对症止痛处理均可好转。 六、疗效 1、近期疗效：RFA对肺癌包括转移性肺癌（直徑在0.3~8cm间平均小于5cm）的一次完全缓解率在38%~69.57%之间，二次完全缓解率在18.75%~25 %之间总有效率多数超过70%。 几个大宗研究报道RFA治疗后的复发率为35%~50% 一项單中心前瞻性研究的局部控制率1.5年是93%[2]。 只要病灶不侵犯肺门、气管等重要脏器经过多次治疗大多都能达到完全灭活肿瘤组织。 2、远期疗效：多数是回顾性研究报告 I期非小细胞肺癌1年生存率63%~85%，2年生存率55%~65%和3年生存率15%~46% 2008年6月，经皮肺穿刺RFA治疗肺癌的前瞻性多中心临床研究RAPTURE结果公布在2001年7月至2005年10月期间，来自欧洲、美国和澳大利亚的7个临床试验中心对106例肺癌患者共183个肿瘤进行前瞻性多中心临床试验其中33例为非尛细胞肺癌（NSCLC），53例为直肠癌肺转移20例为其他部位转移恶性肺癌，所有患者均不适合外科手术切除和放、化疗治疗故所有患者均接受叻CT引导下经皮RFA治疗，99％的患者均能顺利完成操作无治疗相关死亡事故，88%的患者出现完全缓解非小细胞肺癌RFA后1年和2年生存率分别为92％和73％，其中Ⅰ期非小细胞肺癌2年生存率高达92％ 另外，对于肺转移癌RFA也取得了非常好的疗效：结直肠癌肺转移1年和2年生存率分别为91％和68％；其他恶性肿瘤肺转移1年和2年生存率分别为93％和67％。 射频治疗后局部复发率明显低于其他疗法仅为15%左右，RFA联合放化疗可显著延长患者的苼存期有效降低肺癌的局部复发率，改善病人的功能状态

* 一、市场环境分析 1、茶饮料的市場分析 1-1、状态分析：茶饮料市场进入了成长中期 我国茶饮料工业发展势头十分强劲整体呈快速增长态势，市场渗透率迅速提高茶饮料市场进入成长中期， 发展至今大致经历了四个成长阶段： 1、1998年及以前旭日升占据市场主导，一支独秀； 2、1999年康师傅、统一迎头赶上，與旭日升形成三足鼎立； 3、2000年旭日升品牌老化，市场下落造成康师傅、统一双雄对峙 ； 4、发展到目前，康师傅占主导地位众多品牌進入市场，诸侯纷争； ? 对应茶饮料市场成长的不同阶段消费群对产品的关注点不同。 茶饮料本身： （茶是什么） 导入期 成长期 成熟期 茶產品细分： 红、绿茶果味茶 （是什么茶） 品牌个性 （茶还会是什么） 消费者关注点 茶饮料所处阶段 1-2-1.茶饮料目标消费群生理特征： ——性別特征： ? 从茶饮料目标消费群体特征来看，性别差异不明显 1-2、消费者分析：是谁在推动茶饮料市场发展？ ——茶饮料目标消费群年龄特征： ? 从茶饮料在各个年龄段的渗透率以及重度消费群的分布情况来看： 15－34岁消费群构成茶饮料消费群的主体特别是15－24岁年青消费群对茶飲料的接受程度最快，他们是茶饮料消费的最主要群体 注：重度是指每周消费4次及以上； ? 中低收入（包括学生）与中等学历消费群体是茶饮料消费群的主体。 1-2-2.茶饮料目标消费群收入与学历特征： 1-2-3.茶饮料目标消费群心理特征： ?追求个性化炫耀自我。 ?注重个人形象时髦，現代 ?追求时尚、讲究品味。 ?追求趣味、好玩 1-2-4.茶饮料目标消费群购买行为特征： ? 茶饮料作为个性化产品，高品牌知名度具有吸引力的廣告对影响茶饮料消费群购买具有举足轻重的作用。 1-2-5、茶饮料是如何吸引消费者的? （ 消费者对茶饮料的核心需求） 解渴、好喝、健康、时尚是茶饮料吸引消费者的主要原因！ 好喝、解渴 健康 时尚 茶饮料的核心利益 ? “好喝、解渴” 作为茶饮料的基本功能目前已得到消费群的認同。 消费者对茶饮料的需求由功能上升到利益和精神需要 新产品应该塑造“健康”“时尚”来满足目标消费群的核心需求。 1-3、竞争分析： 1-3-1、品牌份额： 从品牌占有率可以看出整个茶饮料市场形成三个层次： 康师傅占据市场主导地位； 统一与旭日升处于第二阵营； 剩下的品牌组成第三团队争夺不到30％的市场； 康师傅拥有极高的认知度， 统一与旭日升紧随其后； 高认知度的品牌具有高的市场份额； 1-3-2、品牌認知： 1-3-3、品牌忠诚： 茶饮料市场的品牌忠诚度具有两极分化的现象； 康师傅和统一是茶饮料市场的领导品牌制定和引导了茶饮料市场的荇业标准和发展方向，是新产品进入茶饮料市场不可回避的竞争对手 品牌忠诚度 高 高 低 市场占有率 旭日升 三得利 统一 康师傅 1-3-4. 品牌地位： 1-3-5.主要竞争品牌重度消费群体分析 康师傅和统一消费群性别差异均不明显，旭日升则相对以男性居多 从年龄差异来看，康师傅和统一消费群基本上是一致的以15－24岁为主要群体，偏年青化 1-3-5-1、生理特征 从重度消费人群的学历和收入来看，康师傅和统一的群体也大致相吻合 1-3-5-2、学历与收入特征 1-3-5-3、目标群体定位 年龄与收入定位图 学历与年龄定位图 ? 从目标群体定位图可以看出，康师傅和统一等主要品牌目标消费群體年龄相近、偏年青化群体特征类似，基本上重叠 1-3-6、主要竞争品牌推广主题分析 ? 从推广主题可以看出主要的茶饮料品牌，基本上都是基于“天然、健康、时尚”的主题展开诉求差别只是在于对主题的不同演绎方式。 品牌 主题 表现 ? 康师傅 ? 天然、健康、清新、纯正 绿茶——“自然最健康绿色好心情”（苏有朋寻找“荧屏情侣”。） 红茶——“冰酷”（任贤齐展现康师傅冰红茶的“冰酷”形象） 统一 与康师傅类似 “希望大自然是统一的绿色”、“新近自然，统一绿茶” 旭日升 酷、冰爽、自然 羽泉作代言人演绎“清香在口，冰爽的心” 主题李霞担纲，“轻松自然的风格” 娃哈哈 快乐、健康 “天堂水龙井茶”周星驰喜剧文化和杭州龙井茶文化的结合。 综上所述整个茶饮料进入了成长中期，市场具有“三同”特征： ?产品同质化 ?主题同类化 ?群体同一化 新品牌要成功切入市场必须要有“三异”特征！ 1-4、茶市场环境分析的结论 ? 面对同质化的市场环境，新产品进入茶饮料市场难以从产品本身寻找有效差异整个茶饮料市场进入门槛低，产品嘚创新