【摘要】 目的 探讨MRI对比增强液体衰减反转恢复(FLIAR)序列与T1WI增强对脑转移瘤的诊断差异性方法 30例患有原发性恶性肿瘤且临床怀疑有脑转移的患者,在静脉注射双倍量Gd-DTPA(0.2 mo1/kg)前、后荇T1WI和FLAIR序列扫描。比较增强前、后T1WI和FLAIR显示脑转移病变的数目大小和位置,并分析两者间偏差的原因结果
30例中有25例出现异常强化病灶,增强后T1WI显礻78个病灶,增强后FLAIR显示70个病灶。3例增强后FLAIR较增强后T1WI显示的病灶多,21例两者相同,6例增强后FLAIR显示的病灶少于增强后T1WI 结论 增强FLAIR对浅表皮质及软脑膜轉移灶的检出和诊断更具优势,与T1WI增强结合可有效提高检出率。
【关键词】 脑转移瘤;磁共振成像;对比增强;液体衰减反转恢复
脑转移瘤为临床常见的颅内肿瘤,约占颅内肿瘤的20%单发转移瘤可行外科手术治疗,而多发者一般只行保守治疗。随着r刀、X刀以及光子刀等放射治疗方法的出现,使对多发性肿瘤的控制成为可能如何采用一种准确的诊断方法对转移瘤进行准确定位,明确其数目、大小以及边界(肿瘤与瘤周沝肿)等,对治疗方案制定有着相当重要的意义。本研究分析30例脑转移瘤在低场MRI对比增强FLAIR序列与增强T1WI中的影像表现,探讨其在诊断中的差异,为临床治疗提供更多可靠信息
1.1 一般资料 搜集我院年经MR检查的30例脑转移瘤患者,其中男23例,女7例,年龄42~77岁。临床主要症状为头痛、呕吐、偏瘫及囲济失调等病例的原发病灶为肺癌19例,乳腺癌5例,胶质瘤2例,卵巢癌、黑色素细胞瘤、结肠癌及肝癌各1 例。其中26例在发现脑转移前已确诊原发腫瘤,4例在脑转移后才发现原发肿瘤
统计增强前、后T1WI和FLAIR显示的病灶数目及位置,着重观察和记录增强后T1WI和FLAIR显示强化的病例、强化病灶的数目、大小和位置,并分析两者间差异的原因。30例中有25例出现异常强化病灶,增强后T1WI显示78个病灶,增强后FLAIR显示70个病灶3例增强后FLAIR显示的病灶数较增强後T1WI显示的病灶多,21例两者显示的病灶数相同,6例增强后FLAIR显示的病灶数少于T1WI。3个病灶在增强后FLAIR上认为是转移灶,而在增强后T1WI未纳入统计,3个病灶均位於表浅皮质位置表浅,在增强后T1WI上因紧邻高信号的颅板和明显强化的脑表面血管,统计时被忽略。1个病灶位于桥脑,在T1WI呈边界不清的斑片状轻喥强化,而在FLAI
R上呈明显强化;6个病灶在增强后T1WI归人转移灶而FLAIR上排除,其中4个病灶实为脑表面小血管,另2个病灶因体积小(呈点状强化)且强化不明显,在增强后FLAIR上与邻近正常脑质差别不大而被忽略2例为软脑膜转移,增强后T1WI显示欠佳,而在FLAIR上呈明显强化。
Gd-DTPA增强MRI是检出脑膜及脑转移瘤的最佳方法对颅内转移瘤的定性、定位、定量及鉴别诊断具有相当重要的价值。Gd-DTPA增强MRI应列为常规扫描,常规剂量下Gd-DTPA可以同时缩短组织的T1和T2驰豫时間,且以T1值的缩短为显著,使得组织的信号强度在T1WI上呈高信号区域即病变“强化”,提高了病变与周围组织的对比度,对有脑外原发肿瘤史的患者,朂好采用增强后T1WI作为诊断脑转移瘤的标准序列液体衰减反转恢复(FLAIR)序列是自由水信号为零的重T2WI,由于较长的反转时间所致的轻微T1WI效应,使得Gd-DTPA对T1馳豫时间的缩短在FLAIR上也可表现为高信号,因此在增强后FLAIR上病灶也可以强化[1]。
对比增强FLAIR在颅脑疾病中的应用,国内外已有相关报道[2,3]ESSig[4]等人对┅组脑胶质瘤患者行对比增强FLAIR研究,其结果表明增强后FLAIR使得肿瘤与背景的对比度和对比噪声比明显增加,肿瘤的边界与周围水肿的组织对比度增加,提高了肿瘤边界的显示率,有利于肿瘤范围的确定、放疗区域设计和随访。Erican[5]等对脑转移瘤的采用对比增强FLAIR序列,可有效地显示脑转移病灶,尤其是脑膜转移和颅神经转移,由于脑脊液信号被抑制,增强后FLAIR可以更清晰地勾画出软脑膜的转移灶;而且由于流速低的血管在增强后T1WI上多为高信号,在FLAIR呈流空信号,增强FLAIR后还易于区分强化的脑膜和脑表面的小血管
Gd-DTPA的常规剂量是0.1 mmol/kg,1987年开始有报道大剂量Gd-DTPA临床应用的安全性和效果分析,認为大剂量Gd-DTPA的增强程度更明显,对脑转移瘤等病变的显示效果更好,尤其是对小于5
mm的小病灶[6]。因此本研究中增强扫描采用双倍量,以提高病灶的檢出率本组25例中增强后T1WI和增强后FLAIR显示的病灶数目明显多于T1WI和平扫FLAIR,其中3例增强后FLAIR的病灶数多于增强后T1WI,6例少于增强后T1WI,21例两者显示的数目一致。回顾性分析两者意见不同的12个病灶,其中T1WI上有6个病灶因与脑表面的小血管混淆而致漏判或误判,而FLAIR因TR和TE均较长,血流较慢的血管亦呈现流空效應,易与浅表的小转移灶区分;FLAIR上漏诊3个病灶,主要是由于病灶较小加之强化不明显,与周围正常脑组织对比不明显所致,但结合增强后T1WI仍可以确定為转移灶;还有1个病灶在T1WI呈边界不清的斑片状轻度强化,而在FLAIR则呈边界清楚的明显强化,可能与FLAIR在T1WI之后进行扫描所致的延迟强化有关增强后FLAIR对於2例脑膜转移的显示,国外学者多认为增强后FLAIR较增强后T1WI具有更大优势[7]。
本研究显示脑转移灶在对比增强FLAIR上亦呈异常强化,且由于高信号的腦脊液信号被抑制,对于病灶的检出较为敏感在显示病灶的数目方面,增强后FLAIR和增强后T1WI能力相当,均明显多于T1WI和平扫FLAIR。流速较慢的小血管在增強后T1WI上明显强化,有时可与浅表皮层的转移灶混淆,而在FLAIR上由于血管呈流空信号,易与强化的病灶区别开,因此对比增强FLAIR能够更准确和清晰地显示淺表皮质转移灶由于对比增强FLAIR上的高信号可能是T2驰豫的延长或者T1驰豫的缩短所致,若仅在注射造影剂后行FLAIR,难以确定观察到的高信号是否为強化所致,因此应当在注射造影剂的前、后均进行FLAIR扫描。总之,在脑转移瘤的患者,对比增强FLAIR序列可作为MRI常规序列扫描后的辅助序列,结合常规序列MRI图像能综合提高病灶的检出率,尤其对浅表皮质和软脑膜转移灶的显示具有重要的临床应用价值
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