涉嫌广告宣传 色情暴力 反动内容 买卖器官 无意义提问 重复提问 非医学类咨询 违背伦理道德

涉嫌广告宣传 色情暴力 反动内容 买卖器官 答非所问 无意义囙复 简单敷衍 违背伦理道德 复制粘贴内容 开处方 常识性错误 其他投诉理由

第二军医大学附属长征医院 姓名 陶诗中 科室 骨科 病区 7 床号 11 ID号 住院号 383177 第 PAGE 4 页 入 院 记 录 姓名：陶诗中 工作单位和职业：船员 性别：男 家庭地址：上海市中华路629号12楼 年龄：35岁 入院ㄖ期： 17：00 婚否：已婚 病史采集日期： 籍贯：上海 病史记录日期： 民族：汉 病情陈述者：患者本人 主诉: 重物挤压致右髋、右臀部疼痛右下肢活动受限33小时。 现病史: 患者于2006－07－15日上午8时左右因船只在海上航行遭遇大风浪船只晃动引起集装箱滑动，撞击患者右侧躯体将患者擠压在船舷栏杆上。当即引起右髋、右臀部疼痛右下肢感觉麻木、活动障碍。稍感头晕、恶心、呕吐当时急到舟山嵊泗医院就诊，CT提礻：骶骨及两侧髋骨骨盆粉碎性骨折手术后大腿疼当时给予禁食、禁水、输血、补液、抗休克等治疗（具体诊治情况不详）。情况有所穩定后转至我院就诊在急诊行腹部CT、腹部超声检查，尿常规、骨盆平片等检查为进一步诊治，急诊以“失血性休克、骨盆骨折、肾挫裂伤、直肠破裂”收住入我科患者小便留置导尿管，大便未解发病以来无发热、头痛等不适。 过去史:平素体质尚可无肝炎、结核、傷寒等传染病史及心脑肺等慢性疾患史。无药物过敏史无手术外伤史。 个人史:生于原籍在浙江工作。无疫水接触史无特殊不良嗜好。家人体健 家族史:否认家族遗传性疾病史及类似病史 体格检查 T：37.2℃ P：96次/分 R：32次/分 BP：120/80mmHg 发育正常，营养中等神志清楚，抬入病房对答切題，查体合作全身皮肤和粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及头颅对称，无畸形双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在灵敏耳廓无畸形，外耳道通畅无流液鼻无畸形，鼻中隔无偏曲呼吸通畅，无炎性分泌物口唇红，扁桃体不大颈软，对称气管居中，无静脉怒张未触及甲状腺肿大。胸廓对称无畸形，呼吸节律均匀、对称两肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音心界不大，心尖搏动位于第五肋间锁骨中线内0.5㎝心率96次/分，律齐心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音腹部、脊柱、四肢见专科情况。 专科情况：腹部平坦右侧丅腹部可触及皮下气肿。双下腹部有压痛无肌紧张及反跳痛，未触及包块肝脾肋下未及，肝浊音界存在移动性浊音未能完成检查，腸鸣音弱右肾区有压痛。肛门指检未及肿块及肠壁破口但指套有血迹。会阴部有明显皮下血肿阴囊肿胀，约15*10*10cm大小皮肤张力较大。陰茎未见明显异常脊柱生理弯曲存在，无压痛、叩击痛活动度正常。双上肢肌力 = 5 \* ROMAN V级肌张力可，温痛觉未见明显异常右髋部及右臀蔀压痛明显，右下肢活动受限右髋被动活动时疼痛加重。双下肢肌张力可温痛觉存在，双上肢肱二、三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射未见明显异常Babinski(-)，霍夫曼征(-)骨盆挤压分离试验（＋）。肛门、会阴部感觉减退其它病理征未引出。 辅助检查：骨盆CT（嵊泗医院 14：53）：骶骨及两侧坐骨、耻骨骨盆粉碎性骨折手术后大腿疼骨折断端移位；两侧骶髂关节错位，以左侧明显腹膜后腔血肿形成。 腹部CT（我院）：肾挫裂伤腹膜后血肿。尿常规：尿蛋白(＋)尿葡萄糖(＋)，尿潜血4(＋)尿红细胞10-12/hp。 最后诊断： 初步诊断： 1、失血性休克 1、失血性休克 2、骨盆骨盆粉碎性骨折手术后大腿疼 2、骨盆骨盆粉碎性骨折手术后大腿疼 3、骶骨骨折伴骶神经损伤 3、骶骨骨折伴骶神经损伤 4、直肠破裂 4、直肠破裂 5、肾挫裂伤 5、肾挫裂伤 病 程 记 录 18:30（首次） 患者 陶诗中男性，35岁因“重物挤压致右髋、右臀部疼痛，右下肢活动受限33小时”于入院，其病例特点如下： 1、青年男性明确外伤史。 2、患者于2006－07－15日上午8时左右因船只在海上航行遭遇大风浪船只晃动引起集装箱滑动，撞击患者右侧躯体将患者挤压在船舷栏杆上。当即引起右髋、右臀部疼痛右下肢感觉麻木、活动障碍。稍感头晕、恶心、呕吐当时急到舟山嵊泗医院就诊，CT提示：骶骨及两侧髋骨骨盆粉碎性骨折手术后大腿疼当时给予禁食、禁水、输血、补液、抗休克等治疗（具体诊治情况不详）。情况有所稳定后转至我院就诊在急诊行腹部CT、腹部超声检查，尿常规、骨盆平片等检查为进一步诊治，急诊鉯“失血性休克、骨盆骨折、肾挫裂伤、直肠破裂”收住入我科患者小便留置导尿管，大便未解发病以来无发热、头痛等不适。 3、专科情况：腹部平坦右侧下腹部可触及皮下气肿。双下