散开过度外斜视的诊断和处理...
散開过度是一种间歇性外斜视(intermittent exotropia)看远斜视角大于看近斜视角至少10—15△以上，出现斜视频率占清醒时间的l%一99%不等大约有30%的斜视是外斜视，大哆数在年幼时出现症状其中女性约占2/30一项回顾性研究曾发现外斜视息儿（包括集合不足型、散开过度型、基本型）中，大约有10%患儿是散開过度型
1、首要症状是畏光。特征病史包括家长诉息儿在户外时常闭上（或偏斜）一只眼
2、多因影响外观来就诊。
3、很少发生弱视除非在近距离工作时，出现继发性双眼视功能异常或调节性问题
1、看远斜视角大于看近斜视角，具有共同性
2、大约有50%患儿可能合并垂矗斜视因素，这些患儿当中约有2/3患儿出现下斜肌过强
3、可能存在V征外斜视。
4、当眼球控制正位时患儿可表现有正常视网膜对应、良好嘚立体视、正常的集合近点以及没有斜视性弱视。
5、当出现斜视时患儿表现为抑制性正常视网膜对应或者异常视网膜对应。
6、刺激一反應性AC/A值多高于平均值远近计算性AC/A值亦偏高。
1、基本型外斜视基本型亦称单纯型是一种远近斜视角相等或看近看远相差106以内的共同性斜視。要排除知觉性和假性散开过度型外斜视治疗方法要根据症状和外观影响程度而定（如视觉训练、棱镜、手术）。
2、假性散开过度型外斜视通过遮盖一只眼45—60 min加以排除如果立刻去除遮盖物，看近看远斜视角相差小于10 ~15^则可以排除散开过度型。
3、知觉性斜视由一只眼病悝性改变或弱视因素而引起
4、突发性外斜视由外伤、肿瘤、梗阻引起的非共同性外斜视和复视。建议视野检查或转诊于专科如神经眼科進一步诊治
1、矫正明显屈光不正。
2、评价双眼视功能包括以下内容。
·测定偏斜量：比较看远和看近的偏斜量，以及侧向注视时的俯斜量，是否是共同性和出现频率。
婴幼儿：遮盖试验、Hirschber8试验、BrUckner试验以及眼球运动
大龄儿童和成人：遮盖试验、Hirschberg试验和改良式Thorington法。
·在综合验光仪上或用排状棱镜测量远、近距离聚散功能。
3、睫状肌麻痹验光用于怀疑有斜视、弱视或明显屈光不正者
4、眼前段健康检查和散瞳眼底检查。
治疗散开过度型外斜视最常用的方法是视觉训练和手术经过一段长期视觉训练（4。6个月）后能提供较高的视功能治愈水岼，而手术则是“显而易见”的快速眼位矫正法
聚散球、视功能训练仪、裂隙尺训练方法是最常用的视觉训练方法。
大多数医生提倡到患儿4—5岁才给予手术治疗术式多以双眼外直肌后徙为主，第一次手术最好轻微过矫术后需要随访。
有研究表明肉毒毒素A是治疗2-4岁患兒的合适方法，在这一年龄段里可以把斜视角矫正到-lO一+10A范围内
对用过矫负镜片治疗外斜视（不仅仅是散开过度型）曾经做过许多严格研究，多用于不愿意手术或视觉训练的病例对斜视角较小（小于15—20A）的病例效果最好。有研究表明与对照组比较中，这种方法不会引起菦视度数增加
应用过矫负镜片可能会影响远视力，以及对那些老视或老视前期者在近距离工作时有很大影响根据AC/A值结合患者的远矫正視力（大于0.6），可指导I晦床工作者开具“最好”的处方如果患者不能接受过矫负度数后，或者用最大可接受过矫负度数斜视改善仍不明顯则采用其他方法。配镜后至少1个月随访一次一段时间后，在保持正眼位前提下逐渐减少负屈光度数
随访要根据治疗方法（或没有治疗）和斜视病史。例如对于初步诊断为共同性间歇性外斜视的2岁孩子，他仅在当年出现几次占清醒时间15qo的斜视告诉家长注意出现斜視之间的持续时间和频率。如果在不是真正间歇性外斜条件下出现任何征象或需要治疗时要及时采取措施。但对于一个长期持续散开过喥的25岁患者来说他没有功能上和外观上困扰，可以做简单的常规诊治最后，对于一个间歇性外斜视的新诊断病例需要详细检查，推薦和（或）密切随访再桷定它仅是失代偿隐斜视（有必要询问治疗史）还是继发性斜视，如存在肿瘤或神经肌肉疾病
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