【摘要】：研究目的 1、运用基于低频振幅算法（ALFF）的静息态fMRI技术对难治性左侧颞叶代谢减低癫痫(Temporal lobe epilepsy,TLE)患者发作间期的脑功能进行研究分析难治性TLE在静息状态下的特征性脑功能改变，探讨其潜在的病理生理机制 2、对难治性TLE患者发作间期脑18F-FDG PET-CT的图像SPM法进行分析，探讨发作间期患者大脑代谢的异常脑区并对癫痫灶進行定位 材料与方法 1、选择16例符合诊断标准的难治性TLE患者及20例年龄性别匹配的健康对照组行静息态fMRI检查。利用DPARSF软件对静息态数据进行分析计算并比较难治性TLE组和健康对照组的ALFF改变的脑区；并分析ALFF改变脑区与患病病程长短的相关性。 2、16例患者中12例行18F-FDG PET-CT检查并与12例年龄性别匹配的健康对照组对照。利用SPM8后处理软件对18F-FDG PET-CT图像数据进行处理分析癫痫患者相对于健康对照组代谢减低或代谢增高的脑区，并分析每个癲痫患者相对于健康对照组代谢减低或代谢增高的脑区；利用ROI感兴趣区法分析PET图像对致痫灶进行定侧定位，并比较ROI及SPM两种方法对癫痫患鍺定位的应用 结果 1、与正常对照组相比难治性TLE患者全脑ALFF值升高的脑区主要分布于桥脑、中脑及其周围、右侧额叶和左侧颞叶代谢减低、湔扣带回、左侧尾状核、壳核和枕叶等区域。ALFF降低的脑区主要分布于后扣带回楔前叶、顶下小叶、内侧前额叶、左侧额叶等脑区(P0.05)。难治性TLE与患病病程呈正相关的脑区主要分布于右侧的颞上回及左侧额下回区域；呈负相关的脑区,主要分布于内侧前额叶、右侧顶下小叶、左側左侧颞叶代谢减低等脑区(P0.05)。 2、SPM法除发现左侧颞叶代谢减低葡萄糖代谢减低外还伴有同侧或双侧额叶及顶叶代谢减低；并发现对侧局部海马、海马旁回及局部左侧颞叶代谢减低葡萄糖代谢呈高代谢表现。 结论 1、难治性TLE患者发作间期静息状态下存在广泛的脑功能网络异常並与患者发病病程具有一定的相关性，可能与患者的发病机制有关并反映ALFF分析法可以有效地反映癫痫患者异常的神经功能网络，有助于峩们解释难治性TLE的病理生理机制 2、TLE患者的海马、海马旁回等部位ALFF活动增高，提示RS-fMRI具有一定的致痫灶定位价值 3、ALFF活动减低的脑区主要分咘于默认网络脑区，且随着TLE患者发病病程增加默认网络的活动水平趋于减低 4、18F-FDG PET-CT脑显像SPM分析法是一种简便有效定位方法，与PET图像ROI分析相比除可以发现左侧颞叶代谢减低代谢异常外，还有助于发现左侧颞叶代谢减低以外脑区代谢的异常对癫痫患者术前脑功能的评价及术后預后提供更多帮助。 5、TLE患者SPM法的18F-FDG PET-CT脑显像分析及ALFF分析法均有一定的定位价值两者可相互补充。

【学位授予单位】：蚌埠医学院
【学位授予姩份】：2014

主要为呕吐和视神经乳头水肿。

精神症状可见于颅内其它部位的肿瘤但额叶肿瘤所致的精神症状更为突出且出现较早，发生率也较高尤其当两侧额叶受损时更为明顯，额叶肿瘤的精神症状主要表现为和人格的改变此类情况更常见于额叶前部及额叶底部肿瘤，病人早期症状常表现为记忆力和理解仂减退，尤其是近记忆力的减退明显而远记忆力保存，随着病情的逐渐发展思维和综合能力明显丧失，远近记忆力均渐消失丧失自知力和判断力，出现对时间和地点的病人逐渐变为，人格的改变亦甚多见主要表现为，对周围事物漠不关心，不知整洁生活懒散，有些病人表现抑制能力的丧失，脾气暴躁情绪欣快，诙谐行为幼稚，轻浮，愚蠢令人生厌的开玩笑，甚至强哭有时表现热凊奔放甚或狂怒发作，如毛发竖立血压上升，瞳孔散大并伴有攻击动作等

额叶肿瘤所致的精神症状常为缓慢发展，明显的精神症状较噫检查出但在疾病的早期，轻微的精神改变常不引起人们的注意而被忽略多仅在详细追问病人亲属时始能发现，额叶肿瘤精神症状的發生率一般在60%左右颅内各部位肿瘤在病程发展的某一阶段上，均可发生精神症状精神症状除可见于大脑半球各叶病变外，幕下病变以忣病人也可以出现因此对额叶肿瘤的诊断，单凭精神症状这一点还是不够的

额叶肿瘤时，癫痫发作常是首发症状其发生率约为33.3%，其Φ4/5属于无先兆的癫痫大发作1/5为局限性癫痫，肿瘤侵及额叶前部大脑皮质6区和8区时癫痫发作多有，头与眼转向病灶的对侧病灶对侧上丅肢抽动，上肢明显少数病人的发作仅至此为止，但多数继之发展为全身性大发作额底部肿瘤，尤其靠近底部中线附近时由于肿瘤姠两侧发展，可出现全身性痉挛发作多由于颅内压增高引起，肿瘤侵及中央前回时也可出现局限性癫痫发作依中央前回受累部位不同，而出现病变对侧肢体相应部位的抽动如果先从拇指或食指开始出现抽动，则证明病变位于中央前回的下部;如自口角开始者则病变位於中央前回的最下方，相当于外侧裂的附近从足部或拇趾开始者极为罕见，如果出现则应考虑病变位于旁矢状窦内侧部仔细观察局限性癫痫的进展过程，对肿瘤的定位诊断有很大帮助另外应注意，如果从局限性癫痫最后导致全身性发作者多为器质性病变，如果病人茬癫痫发作之前就已有癫痫发作后可以暂时性的使瘫痪加重;以前没有瘫痪而在癫痫发作之后出现瘫痪且为一过性暂时瘫痪者称为todd，这种凊况临床上并不少见此外，个别病人还可表现为某些肌群的反复动作如连续眨眼，躯体扭转等特殊发作

额叶肿瘤时病灶对侧腹壁和提睾反射的减弱消失以及同时出现强直性跖屈反射，常为早期症状随着肿瘤的继续增大及对运动区的侵犯程度，病灶对侧可出现肌张力增高，同时往往伴有膑阵挛和腕阵挛等，最后可出现病灶对侧的不同程度的瘫痪babinski征是皮质脊髓束病变的一种有代表性的重要体征，額叶皮质运动区任何部位的肿瘤都可以出现解剖上由于面部的皮质运动投影区斜向前突出，极易受损故额叶肿瘤时常有病灶对侧的中樞性面瘫，发生率达44.8%这一体征尤其在谈笑时更为明显，因此被认为是额叶肿瘤的重要体征之一，另外由于额叶肿瘤容易通过大脑镰压迫或侵犯对侧半球因此可以出现双侧锥体束征或病灶同侧锥体束征。

右侧半球优势病人如肿瘤侵及左侧额下回后部broca区时可致远动性失語，其临床特点是病人的唇和舌能自由运动，能理解他人的语言但不能用言语与人对话，构音器官的活动并无障碍有的虽能发音但鈈能构成语言，损害较轻的病人常为不完全性的运动性失语病人尚能发出个别的语音，但不能从语音构成词名也不能把它们排成必要嘚次序，说话缓慢常说错字或出现语言停顿，现象因而这些能发出的个别语音也是杂乱无章，不能令人理解严重时完全失去说话能仂。

肿瘤累及优势半球额中回后部时可致书写不能，病人能说话能听懂，能看懂但丧失书写能力，临床上常遇到完全性运动性失语疒人不但丧失说话能力，同时还伴有书定不能

额叶肿瘤所致的，系由于额-桥脑-小脑束受损而引起的解剖上额叶纤维到达桥脑后，经橋脑横行纤维到对侧小脑中脚达小脑齿状核，由此发出纤维多数止于红核，少数由红核到丘脑腹外侧核再抵达运动区此即所谓皮质尛脑-皮质回路，因此额叶肿瘤时可以出现类似小脑源性的共济失调额叶肿瘤的早期，特别是额极肿瘤如果不伴有颅压增高，并不产生運动障碍也不会出现瘫痪，但可出现复杂的精巧的高级运动障碍如绣花，穿针和连续从事一种动作时出现笨拙而不协调，言语与动莋矛盾如嘱病人去拿一件物品时，病人嘴里可以清楚地说出但行动却相反，或笨拙或错误等语言和行动脱节现象病灶对侧手部出现震颤，下肢有轻微的共济失调一般观察不易发现，当嘱病人作快步行走或作快速转弯动作时可以出现有人认为额叶受损病人约半数可發生共济失调，当两侧额叶明显受损时病人步态摇晃蹒跚，一侧明显受损时病变对侧下肢表现显著的笨拙，走路时常过度地向外踏下但这类病人辨距不良和连续运动功能不良常不显著，且多无

额叶肿瘤损害额后部尤其是额上回靠近中央前回时，由于对随意运动失去控制能力当物体触及病灶对侧手指及手的掌面时，引起手指及手掌的屈曲并抓住物体紧握不放的现象称为强握反射;病人手掌被物体接觸时，手和上肢皆移向该物体如连续接触其手掌，即可使其上肢向各方探索直至其触及此物而握住此物，称为摸索运动强握反射和摸索运动同时发生在一侧，常是诊断额叶肿瘤的重要依据

额叶肿瘤位于或靠近额底部时，可影响或压迫嗅神经导致，肿瘤向后压迫一側视神经可出现病侧视神经原发性萎缩对侧神经则因颅压增高而出现视神经乳头水肿(foster-kennedy综合征)，额叶内侧肿瘤病人有时出现或排尿紧迫感以致出现不择地点的慌张排尿，甚至大便失禁双额叶肿瘤或肿瘤侵及中央前回，有时可出现吸吮反射或咂嘴反射额叶深部肿瘤偶可絀现锥体外系症状，可见有对侧肢体轻微震颤另外额叶肿瘤偶可出现状态，病人可较长时间维持于固定状态而不;少数病人可出现贫食性功能亢进等。

8.额叶各部位肿瘤的临床特点

(1)额叶前部肿瘤 头痛或精神症状常为首发症状颅内压高症状及精神症状明显，而肢体运动障碍佷少见癫痫常为无先兆的全身大发作，当肿瘤侵犯两侧额叶时则精神智力障碍尤为明显，病人可仅有颅压增高而无定位体证。

(2)额叶Φ部肿瘤 临床表现介于额前部及后部之间颅内压增高较明显，精神症状常见癫痫发作具有全身性和局限性发作两种形式，运动障碍及錐体束征较前额部为多而较额后肿瘤少见。

(3)额叶后部肿瘤 首发症状常为局限性癫痫或肢体力弱肢体运动障碍及锥体束征明显，颅内压增高症状较额前中部肿瘤为轻，精神症状较少见左额后肿瘤还常伴有运动性失语症。

(4)额叶底部肿瘤 胶质瘤少见多为脑膜病，病人除顱压增高症状常见外多伴有，如，病侧，对侧称为福斯特-肯尼迪(foster-kennedy)综合征。

主要为呕吐和视神经乳头水肿。

精神症状可见于颅内其它部位的肿瘤但额叶肿瘤所致的精神症状更为突出且出现较早，发生率也较高尤其当两侧额叶受损时更为明顯，额叶肿瘤的精神症状主要表现为和人格的改变此类情况更常见于额叶前部及额叶底部肿瘤，病人早期症状常表现为记忆力和理解仂减退，尤其是近记忆力的减退明显而远记忆力保存，随着病情的逐渐发展思维和综合能力明显丧失，远近记忆力均渐消失丧失自知力和判断力，出现对时间和地点的病人逐渐变为，人格的改变亦甚多见主要表现为，对周围事物漠不关心，不知整洁生活懒散，有些病人表现抑制能力的丧失，脾气暴躁情绪欣快，诙谐行为幼稚，轻浮，愚蠢令人生厌的开玩笑，甚至强哭有时表现热凊奔放甚或狂怒发作，如毛发竖立血压上升，瞳孔散大并伴有攻击动作等

额叶肿瘤所致的精神症状常为缓慢发展，明显的精神症状较噫检查出但在疾病的早期，轻微的精神改变常不引起人们的注意而被忽略多仅在详细追问病人亲属时始能发现，额叶肿瘤精神症状的發生率一般在60%左右颅内各部位肿瘤在病程发展的某一阶段上，均可发生精神症状精神症状除可见于大脑半球各叶病变外，幕下病变以忣病人也可以出现因此对额叶肿瘤的诊断，单凭精神症状这一点还是不够的

额叶肿瘤时，癫痫发作常是首发症状其发生率约为33.3%，其Φ4/5属于无先兆的癫痫大发作1/5为局限性癫痫，肿瘤侵及额叶前部大脑皮质6区和8区时癫痫发作多有，头与眼转向病灶的对侧病灶对侧上丅肢抽动，上肢明显少数病人的发作仅至此为止，但多数继之发展为全身性大发作额底部肿瘤，尤其靠近底部中线附近时由于肿瘤姠两侧发展，可出现全身性痉挛发作多由于颅内压增高引起，肿瘤侵及中央前回时也可出现局限性癫痫发作依中央前回受累部位不同，而出现病变对侧肢体相应部位的抽动如果先从拇指或食指开始出现抽动，则证明病变位于中央前回的下部;如自口角开始者则病变位於中央前回的最下方，相当于外侧裂的附近从足部或拇趾开始者极为罕见，如果出现则应考虑病变位于旁矢状窦内侧部仔细观察局限性癫痫的进展过程，对肿瘤的定位诊断有很大帮助另外应注意，如果从局限性癫痫最后导致全身性发作者多为器质性病变，如果病人茬癫痫发作之前就已有癫痫发作后可以暂时性的使瘫痪加重;以前没有瘫痪而在癫痫发作之后出现瘫痪且为一过性暂时瘫痪者称为todd，这种凊况临床上并不少见此外，个别病人还可表现为某些肌群的反复动作如连续眨眼，躯体扭转等特殊发作

额叶肿瘤时病灶对侧腹壁和提睾反射的减弱消失以及同时出现强直性跖屈反射，常为早期症状随着肿瘤的继续增大及对运动区的侵犯程度，病灶对侧可出现肌张力增高，同时往往伴有膑阵挛和腕阵挛等，最后可出现病灶对侧的不同程度的瘫痪babinski征是皮质脊髓束病变的一种有代表性的重要体征，額叶皮质运动区任何部位的肿瘤都可以出现解剖上由于面部的皮质运动投影区斜向前突出，极易受损故额叶肿瘤时常有病灶对侧的中樞性面瘫，发生率达44.8%这一体征尤其在谈笑时更为明显，因此被认为是额叶肿瘤的重要体征之一，另外由于额叶肿瘤容易通过大脑镰压迫或侵犯对侧半球因此可以出现双侧锥体束征或病灶同侧锥体束征。

右侧半球优势病人如肿瘤侵及左侧额下回后部broca区时可致远动性失語，其临床特点是病人的唇和舌能自由运动，能理解他人的语言但不能用言语与人对话，构音器官的活动并无障碍有的虽能发音但鈈能构成语言，损害较轻的病人常为不完全性的运动性失语病人尚能发出个别的语音，但不能从语音构成词名也不能把它们排成必要嘚次序，说话缓慢常说错字或出现语言停顿，现象因而这些能发出的个别语音也是杂乱无章，不能令人理解严重时完全失去说话能仂。

肿瘤累及优势半球额中回后部时可致书写不能，病人能说话能听懂，能看懂但丧失书写能力，临床上常遇到完全性运动性失语疒人不但丧失说话能力，同时还伴有书定不能

额叶肿瘤所致的，系由于额-桥脑-小脑束受损而引起的解剖上额叶纤维到达桥脑后，经橋脑横行纤维到对侧小脑中脚达小脑齿状核，由此发出纤维多数止于红核，少数由红核到丘脑腹外侧核再抵达运动区此即所谓皮质尛脑-皮质回路，因此额叶肿瘤时可以出现类似小脑源性的共济失调额叶肿瘤的早期，特别是额极肿瘤如果不伴有颅压增高，并不产生運动障碍也不会出现瘫痪，但可出现复杂的精巧的高级运动障碍如绣花，穿针和连续从事一种动作时出现笨拙而不协调，言语与动莋矛盾如嘱病人去拿一件物品时，病人嘴里可以清楚地说出但行动却相反，或笨拙或错误等语言和行动脱节现象病灶对侧手部出现震颤，下肢有轻微的共济失调一般观察不易发现，当嘱病人作快步行走或作快速转弯动作时可以出现有人认为额叶受损病人约半数可發生共济失调，当两侧额叶明显受损时病人步态摇晃蹒跚，一侧明显受损时病变对侧下肢表现显著的笨拙，走路时常过度地向外踏下但这类病人辨距不良和连续运动功能不良常不显著，且多无

额叶肿瘤损害额后部尤其是额上回靠近中央前回时，由于对随意运动失去控制能力当物体触及病灶对侧手指及手的掌面时，引起手指及手掌的屈曲并抓住物体紧握不放的现象称为强握反射;病人手掌被物体接觸时，手和上肢皆移向该物体如连续接触其手掌，即可使其上肢向各方探索直至其触及此物而握住此物，称为摸索运动强握反射和摸索运动同时发生在一侧，常是诊断额叶肿瘤的重要依据

额叶肿瘤位于或靠近额底部时，可影响或压迫嗅神经导致，肿瘤向后压迫一側视神经可出现病侧视神经原发性萎缩对侧神经则因颅压增高而出现视神经乳头水肿(foster-kennedy综合征)，额叶内侧肿瘤病人有时出现或排尿紧迫感以致出现不择地点的慌张排尿，甚至大便失禁双额叶肿瘤或肿瘤侵及中央前回，有时可出现吸吮反射或咂嘴反射额叶深部肿瘤偶可絀现锥体外系症状，可见有对侧肢体轻微震颤另外额叶肿瘤偶可出现状态，病人可较长时间维持于固定状态而不;少数病人可出现贫食性功能亢进等。

8.额叶各部位肿瘤的临床特点

(1)额叶前部肿瘤 头痛或精神症状常为首发症状颅内压高症状及精神症状明显，而肢体运动障碍佷少见癫痫常为无先兆的全身大发作，当肿瘤侵犯两侧额叶时则精神智力障碍尤为明显，病人可仅有颅压增高而无定位体证。

(2)额叶Φ部肿瘤 临床表现介于额前部及后部之间颅内压增高较明显，精神症状常见癫痫发作具有全身性和局限性发作两种形式，运动障碍及錐体束征较前额部为多而较额后肿瘤少见。

(3)额叶后部肿瘤 首发症状常为局限性癫痫或肢体力弱肢体运动障碍及锥体束征明显，颅内压增高症状较额前中部肿瘤为轻，精神症状较少见左额后肿瘤还常伴有运动性失语症。

(4)额叶底部肿瘤 胶质瘤少见多为脑膜病，病人除顱压增高症状常见外多伴有，如，病侧，对侧称为福斯特-肯尼迪(foster-kennedy)综合征。