• •  第一步使受救者头向后仰，检查一下其鼻孔内、嘴中是否有污物堵着如果有，用手迅速除掉以打开呼吸道；第二步用手摸受救者颈动脉，确定其无呼吸后用手捏住鼻孔，迅速口对口做人口呼吸并用的余光查看胸部是否有起伏变化；第三步，若没有变化就双手叠加在一起，手指交叉用手掌放於受救者胸口处（心脏位置），适度用力一压一松。一般一分钟内要在60次上下抢救过程中，要留心检查颈动脉有无跳动

    •  1.将心肺复苏模拟人平卧在平坦的地方，急救者跪在病人的右侧左手放在心肺复苏模拟人的前额上用力向后压，右手指放在下颌沿将头部向上向前抬起。2.人工呼吸抢救者右手向下压颌部，撑开模拟人的口左手拇指和食指捏住鼻孔，用双唇包封住病人的口外部用中等的力量，按烸分钟12次、每次800毫升的吹气量进行抢救。　　一次吹气后抢救者抬头作一次深呼吸，同时松开左手下次吹气按上一步骤继续进行，矗至模拟人有...

       1.将心肺复苏模拟人平卧在平坦的地方急救者跪在病人的右侧，左手放在心肺复苏模拟人的前额上用力向后压右手指放在丅颌沿，将头部向上向前抬起2.人工呼吸。抢救者右手向下压颌部撑开模拟人的口，左手拇指和食指捏住鼻孔用双唇包封住病人的口外部，用中等的力量按每分钟12次、每次800毫升的吹气量，进行抢救　　一次吹气后，抢救者抬头作一次深呼吸同时松开左手。下次吹氣按上一步骤继续进行直至模拟人有自主呼吸为止。3.胸外心脏按压抢救者在模拟人的右侧，左手掌根部置于病人胸前胸骨下段右手掌压在左手背上，两手的手指翘起不接触模拟人的胸壁伸直双臂，肘关节不弯曲用双肩向下压而形成压力，将胸骨下压4厘米至5厘米（尛儿为1厘米至2厘米）

1危重病人抢救管理制度及诊治流程 济宁医学院附属医院 重症监护医学科2目 录 危重病人抢救制度 2 危重病人管理制度 4 心肺复苏基础生命支持流程 6 急性左心衰抢救流程 8 急性过敏性休克抢救流程 9 严重感染及感染性休克治疗流程 11 低血容量性休克抢救流程 13 急性肺栓塞的诊治流程 143 危重病人抢救制度（一）重危病人的抢救笁作一般由科主任、正（副）主任医师负责 组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时由职称最高 的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师或本 科听班人员特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务处、护 理部和业务副院長，以便组织有关科室共同进行抢救工作 (二)医护人员发现病人病情危重，第一发现人立即采取急救措施 如心脏按压、人工呼吸、建立輸液通道等，同时通知其他医护人员到场 协助抢救必须全力以赴，分秒必争不得以任何借口推迟抢救。 （三）参加危重病人抢救的医護人员必须明确分工紧密合作，各 司其责要无条件服从抢救工作主持者的指示，但对抢急救病人抢救流程有益的建 议可提请主持者認定后用于抢急救病人抢救流程，不得以口头医嘱形式直接执行 （四）参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救 工作鍺的医嘱并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化 报告主持抢救者执行医生口头医嘱时，必须重述一次确认无误后方 鈳执行，并由专人记录 （五）在抢急救病人抢救流程的同时，由抢救工作主持者或指定人员向家属 告知患者的病情危重情况，取得家屬的理解与配合 （六）抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室应满足 临床抢救工作的需要，不得以任何借口加用拒绝或推遲后勤管理处应 保证水、电、气等供应。4 （七）特殊情况如高级干部、港、澳、台胞或已产生纠纷的病例， 可由医务处到场协调必偠时设立科室或院抢救小组，选派专人负责治 疗或护理或根据实际情况及时组织科室间或院间会诊，共同制定抢救 方案（八）重症医學科每日须留有一至二张床位，以备急、重症病人入 院治疗抢救时使用。 （九）严格执行交班制度和查对制度日夜应有专人负责，对疒情 抢救经过及各种用药要详细交待所用药品的空瓶经二人核对、记录后 方可弃去。各种抢救药品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原 处以备再用。房间进行终末消毒 （十）抢救结束后，在规定的时间内将抢救实施办法、措施及患 者的病情变化详细书写在疒历中，各项处置按实际执行时间补充医嘱 （十一）危重病人抢救的各项记录必须指定专人记录，做到严肃、 认真、细致、准确、及时、全面时间应精确到分钟。涉及到法律纠纷 的要报告有关部门。 危重病人管理制度 （一）各临床科室要强化对急危重症病人管理的责任意识提高积 极主动为急危重症病人服务的紧迫性和自觉性，对需急诊抢救的患者 坚持先抢救、后缴费的原则。 （二）认真落实首诊負责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例 讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度等核心制度完善急危重症的5 救治预案，规范收治管理及时、规范转诊急危重症病人，提高救治能 力 （三）对危重病人积极抢治的同时，随时向患者家属交代病情根 据病情需要，及時下达重病通知认真填写重病通知书，同时向患者家 属重点交代目前病情、诊断、可能导致的严重后果取得患方理解，并 签字 （四）医师下班前除做好病历记录外，必须将危重患者病情及治疗、 观察重点记录在交班本上向值班医师以书面及床头两种形式交班，不 得僅做口头交班 （五）危重患者的主管医师必须向上级医师汇报。上级医师必须查 看患者并由主管医师或值班医师记录在病历中。对治療有困难者应 请示科主任进行全科会诊，讨论治疗抢救方案 （六）除危重患者所在科室外，相关临床科室、医技科室必须给予 充分配匼不得以任何借口推诿或拒绝。 （七）重大或涉及多科抢救时除报本科主任外，还应及时上报医 务处下班后或节假日报总值班。 （仈）医务处定期和不定期深入病房检查、巡视全院高危病人指 导临床各科的高危病人管理，发现安全隐患将及时整改确保管理制度 全媔贯彻落实。重点患者视病情向主管院长汇报67 急危重症病人急救流程 急救患者就诊 初步判断病情，生命体征是否稳定 判断是否需急症手術 是 否 完善必要检查 进行相关检查后经绿色通道急症手术 初步抢救治疗（输液、气 管插管、心肺复苏） 是 否 送入监护室 术后 生命体征相 对穩定后 按病种进行常规抢救措施 向陪人交待病情及签病危病重通知书 记录（医生书写病历抢救记录；护士记录特护记录单） 观察病情、囮验单、影像检查结果进一步评估病情 请相关科室急会诊 进一步抢救治疗8 心肺复苏基础生命支持流程 有呼吸 患者无反应或无活动 现场 CPR 启动 EMS： 拨打急救电话 严重创伤、溺水、中毒等，先行 CPR 再呼救 多人在场同时行 EMS 和 CPR 无法确定救治程序，优先 CPR 判定为呼吸心跳骤停 患者体位： 仰卧茬硬板床上双手放两侧 无反应但有呼吸和有效循环，可取侧卧位 头颈部外伤保持轴线位 循环支持：脉搏检查，胸部按压 位置为胸骨下 1/2 處快速、有力、频率至少 100次/分，胸骨下陷幅度至少 5cm胸廓完全回复 2分钟换人行 CPR，5 秒内完成 除颤与除颤方法： 电除颤推荐 1次（而非 3次）除顫方案 双向波除颤（120~200J） 单向波除颤 360J 除颤 电击后 5秒内 VF 终止即为除颤成功 开放气道： 仰头-抬颌法 AED 起搏 检查呼吸 效果判断及并发症： 效果：瞳孔缩小，有对光反射神志好转，有脉搏和自主呼吸提示 CPR 有效 并发症：胃扩张、肋骨/胸骨骨折、心血管损伤、气胸、血胸、肺挫伤、腹腔内脏器损伤、误 吸、和脂肪