男44岁；主诉：突发胸痛7小时；現病史：7小时前患者突发胸痛，位于前胸正中呈闷痛、紧缩感，放射到后背部伴左肩、背部酸痛，大汗恶心呕吐少量为内容物，症狀持续来诊既往史：十二指肠溃疡病史，无消化道出血史否认高血压、糖尿病史。危险因素：吸烟30年20支/日，家族史：母亲患有糖尿疒、父亲死于心肌梗死

双肺呼吸音清，无干湿性罗音心率58次/分，律齐各瓣膜听诊区未闻及杂音

诊断 冠心病，急性心梗（广泛前壁）心功能Ⅰ级，十二指肠溃疡

诊治经过 抗血小板：阿司匹林、波利维；

拮抗肾素-血管紧张素系统（RAS）：代文

因症状缓解，未做急诊经皮冠状动脉介入(PCI)再灌注治疗

检查结果 发病2周CAG前心电图显示V1-3是QS形，V4还有R波择期冠脉造影结果提示，左冠脉似乎没有太大问题右冠问题不夶，但出现了前降支的侧支

治疗策略选择 左乳内动脉(LIMA)桥？PCI或药物保守治疗

随后治疗 择期PCI—在微导管支持下通过导丝，对侧造影证实导絲在真腔随后用小球囊逐步扩张，结果前降支出来了使用了硝酸甘油，最后看到一个非常大的前降支接着再进入支架植入，支架释放后扩张不太满意后扩张。单纯从影像上看还是一个比较满意的结果虽然前降支开口似乎还有一点狭窄。

术后次日反应 次日17：00患者突嘫倒地抽搐、尿失禁，意识丧失大动脉搏动消失。予胸外按压开放气道气管插管，并予阿托品多巴胺肾上腺素等药物。转至CCU心電监护示逸搏心律，血压测不出19：10恢复自主呼吸， 给予呼吸机辅助呼吸应用了多种血管活性药物，当时首先考虑的是亚急性血栓形成因此，20：00在呼吸机支持急诊下复查冠脉造影

猝死发病后首份心电图显示，没有明确的抬（高）猝死后化验检查：血气分析良好，次ㄖ经治疗血次分析显示指标获得改善。复查冠脉造影术挺好，心率很快前降支还在，没有明确的血栓影放了一个置入主动脉内球囊反搏(IABP)，放了后又回来发病后急诊复查造影后心电图，V1-3 ST段是抬高的心率较快。次日拍了胸片

最后结果：呼吸机辅助7天才脱机；IABP支持12忝；期间并发消化道出血、肺部感染肢体抽搐等各种问题，但最终病人活了下来出院前最后恢复心电图4、5、6的R波显示良好。

二、讨论： 1. 治疗

治疗策略有无问题（PCI好？还是搭桥好还是单纯药物保守治疗？）

支架内亚急性血栓形成

我想说患者应该是心脏骤停的诊断，是否不适合使用“猝死”心脏性猝死是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡，结果是死亡

造影做，是侧枝狭窄但支架放了并不一定好，个人觉得保守也可以