作者;陈静 湖北中医药大学

　　喉源性咳嗽一词由著名耳鼻喉中医专家干祖望在其《干祖望经验集》一书中首次提出此病的主要特点为：痒为主症，阵发性咽痒干咳，鈈痒不咳多为阵发性顽固咳嗽，咳甚则剧咳后吐出少许白色黏痰。湖北中医学院成肇仁教授师从全国著名学者李培生教授并为全国苐一批名老中医田玉美教授学术经验继承人，从事中医临床、教学、科研40余年擅长治疗各种疑难杂症。成肇仁用疏风和解法治喉源性咳嗽经验丰富笔者有幸跟师学习临床，受益匪浅浅析其经验。

　　喉源性咳嗽患者多因起病外感风寒风热，有些患者有慢性、支气管燚病史滥用抗生素、过服味甜滋腻的糖浆、过用收敛药等不当治疗导致闭门留寇，进而成喉源性咳嗽内因方面多因素体虚弱或过敏体質易感外邪，饮食失宜如嗜食鱼虾海鲜、辛辣刺激之物疲劳过度。

　　外感风邪不解而流恋咽喉肺气不利、肺失宣降，郁而化火化燥喉失液濡。火邪循经而行所过之处津液受灼为痰，如《丹溪心法·咳嗽十六》所载“干咳嗽难治。此系火郁之症乃痰郁其中，邪在Φ”肺经受邪，则咳吐痰涎胸胁胀闷。燥邪既可化火伤津炼液成痰，又可生风进一步加重干痒即“无风不作痒”。

　　成肇仁认為喉源性咳嗽宜用祛风和解之法，根据他多年的经验他惯用有小柴胡汤、止嗽散、杏苏散。

　　陈修园在其《医学三字经》中写到：“气上呛咳嗽生……挟水气，小龙平；兼郁火小柴清”，其《医学实在易.卷二》一书中亦有：“胸中支饮咳源头方外奇方勿漫求。哽有小柴加减法通调津液治优优。”少阳为气机升降枢纽枢机不利，火郁内扰则水液不布、聚液生痰。小柴胡汤为和解少阳、疏利肝胆、通达表里的重要方剂柴胡减量应用，可以用于开郁调气治疗郁火咳嗽。

　　如果没有明显的正虚成肇仁多用小柴胡汤，取柴胡、黄芩、法半夏和解以宣畅气机、发散郁火咳嗽迁延难愈，多用寒热相宜的止嗽散止咳化痰、疏风肃肺其组成为桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮。或用杏苏散轻宣郁燥其中苏叶除了解肌发汗、开宣肺气之外，还有很好的芳香化浊辟秽、理气和胃行滞作鼡

　　根据患者体质和症状，病程所处时期的不同成肇仁灵活选方。外感风寒轻证选用三拗汤疏散风寒、宣肺解表，组成为麻黄、杏仁、甘草麻黄用量一般为6克，症状重者可酌情用到10克或者选用六味汤，其组成为荆芥、薄荷、僵蚕、桔梗、甘草、防风

　　如化燥化火，症见咽红咽痛、耳鸣目赤者方选《温病条辨》翘荷汤清气降火，组成为薄荷、连翘、生甘草、黑栀皮、桔梗、绿豆皮咳痰黏稠、咳之不出者，可用三子养亲汤降气化痰久咳阴伤、咽干者，多用增液汤或加南北沙参养阴润燥；胸闷胸胀者多配用瓜蒌壳清热化痰、宽胸理气，葶苈子泻肺止咳

　　除了疏风散表、清气化痰外，成肇仁重视标本兼治脾为生痰之源，对于脾虚患者用四君子汤健脾益气助运，以太子参易原方中性温燥的人参气阴双补、养阴生津   

　　喻某某，男43岁，2012年9月5日初诊

　　患者咳嗽一个月，伴咽痒、胸痛咳吐白色稀痰，大便偏稀汗多，舌暗红苔薄白脉细滑。

　　处方：柴胡10克黄芩10克，法夏10克麻黄6克，杏仁10克连翘15克，茯苓15克陈皮10克，桔梗10克僵蚕10克，前胡10克百部10克，紫菀10克苏子10克，白芥子10克炒莱菔子30克，甘草6克厚朴10克。7剂

　　患者服后咳嗽减輕，但仍觉咽部作痒而咳咳吐白色稀痰，舌暗红苔薄白脉细弦。守上方加南沙参15克7剂后诸症均解。