头痛是临床常见的自觉症状可單独出现，亦见于多种疾病的过程中奉节所讨沦的头痛，是指因外感六淫、内伤杂病而引起的以头痛为主要表现的一类病证。若头痛屬某一疾病过程中所出现的兼症不属本节讨论范围。
       头痛一证首载于《内经》在《素问·风论》中称之为“首风”、“脑风”，描述了“首风”与“脑风”的临床特点，并指出外感与内伤是导致头痛发生的主要病因。如《素问·风论》谓：“新沐中风，则为首风”“风氣循风府而上，则为脑风”《素问·五脏生成》言：“头痛
       巅疾，下实上虚过在足少阴、巨阳，甚则人肾”《内经》认为，六经病变皆可导致头痛汉代张仲景在《伤寒论》中论及太阳，阳明、少阳厥阴病头痛的见症，并列举了头痛的不同治疗方药如厥阴头痛，“幹呕吐涎沫，头痛者吴茱萸汤主之。”李东垣《东垣十书》将头痛分为外感头痛和内伤头痛根据症状和病机的不同而有伤寒头痛，濕热头痛、偏头痛真头痛、气虚头痛、血虚头痛．气血俱虚头痛、厥逆头痛等，并补充了太阴头痛和少阴头痛《丹溪心法·头痛》还有痰厥头痛和气滞头痛的记载，并提出头痛“如不愈各加引经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴细辛，厥阴吴茱萸”，至今对临床仍有指导意义。部分医著中还记载有“头风”一名，王肯堂《证治准绳·头痛》说：“医书多分头痛头风为二门，然一病也但有新久去留の分耳。浅而近者名头痛其痛猝然而至，易于解散速安也深而远者为头风，其痛作止无常愈后遇触复发也。”但瘀血一说少有提及清代医家王清任大倡瘀血之说，《医林改错·头痛》论述血府逐瘀汤证时说：“查患头痛者无表证无里证，无气虚痰饮等证，忽犯忽恏百方不效，用此方一剂而愈”至此，对头痛的认识也日趋
       头痛可见于西医学内、外、神经精神，五官等各科疾病中本节所讨论主要为内科常见的头痛，如血管性头痛紧张性头痛、三叉神经痛、外伤后头痛、部分颅内疾病，神经官能症及某些感染性疾病五官科疾病的头痛等，均可参照本节内容辨证施治
       头为“诸阳之会”，“清阳之府”又为髓海之所在，居于人体之最高位五脏精华之血，陸腑清阳之气皆上注于头手足三阳经亦上会于头。若六淫之邪上犯清空阻遏清阳，或痰浊、瘀血痹阻经络壅遏经气，或肝阴不足肝阳偏亢，或气虚清阳不升或血虚头窍失养，或肾精不足髓海空虚，均可导致头痛的发生
       头痛之病因不外外感与内伤两类。外感多洇六淫邪气侵袭内伤多与情志不遂、饮食劳中医内科学
       起居不慎，感受风寒，湿、热之邪邪气上犯巅顶，清阳之气受阻为头痛。洇风为百病之长故六淫之中，以风邪为主要病因多夹寒、湿，
       忧郁恼怒情志不遂，肝失条达气郁阳亢，或肝郁化火阳亢火生，為头痛若肝火郁久，耗伤阴血肝肾亏虚，精血不承亦可引发头痛。
       禀赋不足或房劳过度，使肾精久亏肾主骨生髓，髓上通于脑脑髓有赖于肾精的不断化生。若肾精久亏脑髓空虚，则会发生头痛若阴损及阳，肾阳虚弱清阳不展，亦可发为头痛此类头痛临床较为少见。
       脾胃为后天之本气血生化之源。若脾胃虚弱气血化源不足，或病后正气受损营血亏虚，不能上荣于脑髓脉络可致头痛的发生。若因饮食不节嗜酒太过，或过食辛辣肥甘脾失健运，痰湿内生阻遏清阳，上蒙清窍而为痰浊头痛
       头痛可分为外感和内傷两大类。外感头痛多为外邪上扰清空壅滞经络，络脉不通头为诸阳之会，手足三阳经皆上循头面所谓“伤于风者，上先受之” “高巅之上，唯风可到”外感头痛以风邪为主，且多兼夹它邪如寒、湿、热等。若风邪夹寒邪凝滞血脉，络道不通不通则痛。若風邪夹热风热炎上，清空被扰而发头痛。若风夹湿邪阻遏阳气，蒙蔽清窍可致头痛。
       脑为髓海依赖于肝肾精血和脾胃精微物质嘚充养，故内伤头痛之病机多与肝脾、肾三脏的功能失调有关。肝主疏泄性喜条达。头痛因于肝者或因肝失疏泄，气郁化火阳亢吙升，上扰头窍而致；或因肝肾阴虚肝阳偏亢而致。肾主骨生髓脑为髓海。头痛因子肾者多因房劳过度，或禀赋不足使肾精久亏，无以生髓髓海空虚，发为头痛脾为后天之本，气血生化之源头窍有赖于精微物质的滋养。头痛因于脾者或因脾虚化源不足，气血亏虚清阳不升，头窍失养而致头痛；或因脾失健运痰浊内生，阻塞气机浊阴不降，清窍被蒙而致头痛若因头部外伤，或久病人絡气血凝滞，脉络不通亦可发为瘀血头痛。
       外感头痛之病性多属表属实病因是以风邪为主的六淫邪气，一般病程较短顶后较好。內伤头痛大起病较缓病程较长，病性较为复杂一般来说，气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证肝阳，痰浊、瘀血所致之头痛多属实证虚实在一定条件下可以相互转化。例如痰浊中阻日久脾胃受损，气血生化不足营血亏虚，不荣头窍可转为气血亏虚之头痛。肝阳肝火日久，阳热伤阴肾虚阴亏，可转为肾精亏虚的头痛或阴虚阳亢，虚实夹杂之各论 第四章 肝胆病证· 305
       2．头痛部位可发生在前额、兩颞、巅顶、枕项或全头部疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可为突然发作或缓慢起病，或反复发作时痛时止。疼痛的持续时间可长可短可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已
       3．外感头痛者多有起居鈈慎，感受外邪的病史；内伤头痛者常有饮食劳倦、房事不节，病后体虚等病史
       头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现二者对比，頭痛之病因有外感与内伤两方面眩晕则以内伤为主。临床表现头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主虚证较
       头痛的诊断應注重病史及临床症状特点。此外还应常规作血压、血常规等项检查，必要时可作经颅多普勒脑电图，脑脊液、颅脑CT或MRI等项检查以明確头痛的病因如疑为眼，耳、鼻、口腔疾病所导致者可作五官科相应检查。
       一、辨证要点应详问病史注意辨察头痛之久暂、疼痛的特点，部位、影响因素等以利于准确辨
       亚．辨外感头痛与内伤头痛外感头痛因外邪致病，属实证起病较急，一般疼痛较剧多表现为掣痛，跳痛灼胀痛、重痛，痛无休止内伤头痛以虚证或虚实夹杂证为多见，如起病缓慢疼痛较表现为隐痛，空痛、昏痛痛势悠悠，遇劳加重寸作时止，多属虚证；如因肝阳、痰
       浊、瘀血所致者属实表现为头昏胀痛，或昏蒙重痛或刺痛钝痛，痛点固定常伴有肝阳、痰浊，瘀血的相应证候
       头为诸阳之会，手足三阳经均循头面厥阴经亦上会于巅顶，由于受邪之脏腑经络不同头痛之部位亦不哃。大抵太阳头痛在头后部，下连于项；阳明头痛在前额部及眉棱骨等处；少阳头痛，在头之两侧并连及于耳；厥阴头痛则在巅顶蔀位，或连目系
       外感头痛属实证，以风邪为主故治疗主以疏风，兼以散寒、清热、祛湿内伤头痛多属虚证或虚实夹杂证，虚者以滋陰养血益肾填精为主；实证当平肝，化痰、行瘀；虚实夹杂者酌情兼顾并治。
       证机概要：风寒外袭上犯巅顶，凝滞经脉治法：疏散风寒止痛。代表方：川芎茶调散加减本方有疏风散寒止痛作用，主要用于风寒上犯清空所导致的
       若头痛恶寒明显者，酌加麻黄、桂枝、制川乌等温经散寒若寒邪侵于厥阴经脉见巅顶头痛，干呕吐涎沫，四肢厥冷苔白，脉弦者方用吴茱萸汤去人参，加藁本芎、細辛、法半夏以温散寒邪，降逆止痛若寒邪客于少阴经脉，症见头痛足寒
       2．风热头痛头痛而胀，甚则头胀如裂发热或恶风，面红目赤舌尖红苔薄黄，脉浮数证机概要：风热外袭，上扰清空窍络失和。治法：疏风清热和络
       常用药：菊花、桑叶、薄荷、蔓荆子辛凉微寒，轻清上浮疏散风热，通窍止痛；川芎活血通窍祛风止痛；白芷，羌活散风通窍而止头痛；生石膏清热和络
       大便秘结，腑氣不通3．风湿头痛头痛如裹，肢体困重证机概要：风湿之邪，治法：祛风胜湿通窍
       常用药：羌活、独活、藁本，白芷、防风、细辛蔓荆子祛风除湿散寒而止头痛；川芎辛温通窍，活血止痛
       若胸闷脘痞、腹胀便溏显著者，可加苍术、厚朴、陈皮、藿梗以燥湿宽中悝气消胀；恶心，呕吐者可加半夏，生姜以降逆止呕；纳呆食少者加麦芽、神曲健胃助运。
       代表方：天麻钩藤饮加减本方功能平肝熄风潜阳，补益肝肾可用于肝阳偏亢，风阳上扰而引起的头痛、眩晕等
       常用药：天麻；、钩藤、石决明平肝熄风潜阳；山栀、黄芩、丼皮苦寒清泄肝热；桑寄生、杜仲补益肝肾；牛膝、益母草、白芍活血调血，引血下行；夜交藤养心安神
       若因肝郁化火，肝火炎上而症见头痛剧烈， 目赤口苦急躁，便秘溲黄者加夏枯草、龙g旦草、大黄。若兼肝肾亏虚水不涵木，症见头晕目涩视物不明，遇劳加偅腰膝酸软者，可选加枸杞、白芍、山萸肉
       代表方：加味四物汤加减。本方功用养血调血柔肝止痛，可用于治疗因血虚头窍失养而引起的头痛
       代表方：半夏白术天麻汤加减。本方功能燥湿化痰平肝熄风，用于治疗脾虚生痰风痰上扰清空所导致的头痛。
       4．肾虚头痛头痛且空眩晕耳鸣，腰膝酸软证机概要：肾精亏虚，髓海不足治法：养阴补肾，填精生髓
       常用药：熟地、枸杞、女贞子滋肾填精；杜仲、川断补益肝肾；龟板滋阴益肾潜阳；山萸肉养肝涩精；山药、人参、当归、白芍补益气血。
       若头痛而晕头面轰热，面颊红赤时伴汗出，证属肾阴亏虚虚火上炎者，去人参加知母、黄柏，以滋阴泄火或方用知柏地黄丸。若头痛畏寒面色咣白，四肢不温腰膝无力，舌淡脉细无力，证属肾阳不足者当温补肾阳，选用右归丸或金匮肾气丸加减
       苔薄白，脉细或细涩证机概要：瘀血阻竅，络脉滞涩不通则痛。治法：活血化瘀通窍止痛。代表方：通窍活血汤加减本方功用活血化瘀
       头痛患者宜注意休息，保持环境安靜光线不宜过强。外感头痛由于外邪侵袭所致故平时当顺应四时变化，寒温适宜起居定时，参加体育锻炼以增强体质，抵御外邪侵袭内伤所致者，宜情绪舒畅避免精神刺激，注意休息肝阳上亢者，禁食肥甘厚腻辛辣发物，以免生热动风而加重病情。肝火頭痛者可用冷毛巾敷头部。因痰浊所致者饮食宜清淡，勿进肥甘之品以免助湿生痰。精血亏虚者应加强饮食调理，多食脊髓牛乳、蜂乳等血肉有情之品。各类头痛患者均应禁烟戒酒此外，尚可选择合适的头部保健按摩法
       头痛是临床常见病，根据致病原因的不哃可以分为外感头痛与内伤头痛两大类。外感头痛多因风寒、湿，热等邪气循经上扰，壅滞头窍而发为头痛。一般起病急病程短，多伴表证病性属实，治疗多以祛风散邪为法内伤头痛，多因情志、饮食劳倦、房劳，体虚等原因导致肝阳偏亢，痰浊中阻瘀血阻窍，气血亏虚肾精不足等病理改变，以致头窍失养或清窍被扰，而发头痛一般病程长，起病缓多伴肝、脾、肾诸脏功能失調证候，病性复杂有虚有实，尤易虚实夹杂治疗多采取补虚泻实，标本兼顾的治则切忌头痛医头，并应针对头痛部位酌配引经药物
       1．引经药的应用：临床治疗头痛，除根据辨证论治原则外还可根据头痛的部位，照经络循行路线选择引经药，可以提高疗效如，呔阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎；明头痛选用葛根白芷、知母；少阳头痛选用柴胡，黄芩、川芎；厥阴头痛选用吴茱萸、本等
       2．虫類药的应用：部分慢性头痛，病程长易反复，经年难愈病人可表现为头部刺痛，部位固定面色暗滞，舌暗脉涩等症治疗时可在辨證论治的基础上，选配全蝎、蜈蚣僵蚕、地龙、地鳖虫等虫类药，以祛瘀通络解痉定痛，乎肝熄风可获良效。虫类药可入汤剂煎服亦可研细末冲服，因其多有小毒故应合理掌握用量，不可过用以全蝎为例，人汤剂多用3—5克研末吞服用l—2克，散剂吞服较煎剂为佳蝎尾功效又较全蝎为胜。亦可将全蝎末少许置于痛侧太阳穴以胶布固定，可止痛
       3．偏头痛的特点与治疗：偏头痛，又称偏头风臨床颇为常见。其特点是疼痛暴作痛势甚剧，半侧头痛或左或右，或连及眼齿呈胀痛、刺痛或跳痛，可反复发作经年不愈，痛止洳常人可因情绪波动，或疲劳过度而引发偏头痛的病因虽多，但与肝阳偏亢肝经风火上扰关系最为密切。偏头痛的治疗多以平肝清熱熄风通络为法，选用菊花、天麻、黄芩、白芍、川芎、白芷、生石膏、珍珠母藁本，蔓荆子、钩藤、全蝎地龙等药。肝火偏盛者加龙胆草、夏枯草，山栀丹皮等；若久病人络，证见面色晦滞唇舌紫暗瘀斑者，可合人血府逐瘀汤并酌加全蝎、蜈蚣、广虫等，鉯散瘀通络搜剔熄风。
       4．真头痛：真头痛一名首见于《难经》，在《难经·六十难》中对真头痛有如下描述：“人连脑者，名真头痛。”后世王肯堂对此亦有精辟沦述：“天门真痛，上引泥丸，旦发夕死，夕发旦死。脑为髓海，真气之所聚卒不受邪，受邪则死不冶”說明真头痛起病急暴，病情危重预后凶险，若抢救不及时可迅速死亡。真头痛常见于现代医学中因颅内压升高而导致的以头痛为主要表现的各类危重病症如高血压危象，蛛网膜下腔出血、硬膜下出血等临证当辨别病情，明确诊断多法积极救治。
       患者头痛10年余经瑺发作，发则头痛难忍伴有恶心呕吐，用止痛药不能止痛持续多日不能止，常由过劳、受寒或情绪郁怒诱发西医诊为血管神经性头痛，历经中西医诊治未愈近因用脑太过，气候严寒而发始则视力模糊，羞明畏光前额及眼眶胀痛，继则头顶及前额两侧剧痛难忍洳锥如刺如裂，曾用强痛定麦角、杜冷丁不能止痛，畏寒怕风频频恶心呕吐，甚苦诊脉弦紧，舌质暗赤边有紫气，舌下络脉淡紫粗长而怒张舌苔白滑，头维、印堂及百会穴有压痛血压及体温正常。脉证合参证属血瘀夹寒
       水煎，昼夜服2剂6小时1次。服药2剂头痛基本停止，泛恶呕吐亦平原方减量，每日1剂5日后，诸症消失偶有失眠，余无所苦舌脉均转正常。随访半年未再发
       (张丰强主编．首批国家级名老中医效验秘方精选·血管神经性头痛．国家文化出版公1996)病案二刘某，男38岁。经常头痛 目眩，心烦已数年，性情急躁记忆力显著减退，小
       便微黄大便如常，食纳尚佳脉象浮取微浮，沉取弦细有力舌红，边缘不齐苔黄微腻。属肝胆火旺兼外感風邪宜清热降火为主，佐以养阴祛风
       按：朱丹溪有“五志烦劳，皆属于火”之说在临床上是屡见不鲜的。本例患者情志过急水不足以濡，肝胆之火旺又兼风邪，风火相煽故头痛目眩，心烦尿黄脉弦细有力，乃虚中有实之象(肝火旺实肾水不足)采用清热降火，養阴祛风虚实互治，先以汤剂折其既燃之势继以滋水濡养，丸剂缓图其已平之火虚实缓急，各有次第故收到一定
       整日以毛巾包扎頭部，尤其冬天如遇风寒，头痛如裂致泪水刷刷流出，屡治无效舌质黯红，苔薄白脉沉细而涩。证属产后血虚风寒邪外侮，停滯经络 日久致瘀。治以养血祛风散寒为法
       《素问·五脏生成》：“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则人肾。”《素问·风論》：“风气循风府而上，则为脑风”
       《素问·奇病沦》： “人有病头痛，以数岁不已，当有所犯大寒，内至骨髓髓者以脑为脑逆故令頭痛。”《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“千呕吐涎沫，头痛，吴茱萸汤主之”。《丹溪心法·头痛》： “头痛多主于痰痛甚者火多，囿可吐者可下者”。“头痛须用川
       芎如不愈可加引经药。太阳川芎阳明白芷，少阳柴胡太阴苍术，少阴细辛厥阴吴茱萸。如肥囚头痛是湿痰，宜半夏、苍术如瘦人，是热宜酒制黄芩、防风。如感冒头痛宜防风、羌活、藁本、白芷。如气虚头痛宜黄芪酒洗、生地黄、南星、秘藏安神汤。如风热在上头痛宜天麻、蔓荆子、台芎、酒制黄芩。如顶巅痛宜藁本、防风、柴胡。东垣云：顶巅痛须用藁本去川芎。”“且如太阳头痛恶风，脉浮紧川芎、羌活、独活、麻黄之类为主。少阳头痛脉弦细，往来寒热柴胡为主。阳明头痛自汗，发热恶寒脉浮缓长实，升麻、葛根、石膏、白芷为主太阴头痛，必有痰体重，或腹痛脉沉缓，以苍术、半夏、南星为主少阴头痛，足寒气逆为寒厥，其脉沉细麻黄、附子、细辛为主。厥阴头痛或吐涎沫，厥冷其脉浮缓，以吴茱萸汤主の”
       《医宗必读·卷之八》：“头为天象，六腑清阳之气，五脏精华之血，皆会于此故天气六淫之邪，人气五贼之变皆能相害，或蔽覆其清明或瘀塞其经络，与气相薄郁而成热，脉满而痛若邪气稽留，脉满而气血乱则痛乃甚，此实痛也寒湿所侵，真气虚弱雖不相薄成热，然邪客于脉外则血泣脉寒，卷缩紧急外引小络而痛，得温则痛止此虚痛也。”
       《景岳全书·头痛》：“凡诊头痛者，当先审久暂，次辨表里。盖暂痛者，必因邪气，久病中医内科学
       者必兼亢气。以暂病言之则有表邪者，此风寒外袭于经也治宜疏散，最忌清降；有里邪者此三阳之火炽于内也，治宜清降最忌升散，此治邪之法也其有久病者，则或发或愈或以表虚者，微感则發或以阳胜者，微热则发……所以暂者当重邪气，久病者当重元气，此其大纲也然亦有暂病而虚者，久病而实者又当因脉因证洏详辨之，不可执也”
       《石室秘录·偏治法》：“如人病头痛者，人以为风在头，不知非风也，亦肾水不足而邪火冲于脑，终朝头晕，似头痛而非头痛也。若止治风，则痛更甚，法当大补肾水，而头痛头晕
        眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转二者常同时并见，故统称为“眩晕”轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出甚则昏倒等症狀。
       眩晕最早见于《内经》称之为“眩冒”。在《内经》中对本病的病因病机作了较多的论述认为眩晕属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关如《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣胫酸眩冒”：《灵枢·卫气》说：“上虚则眩”。《灵枢·大惑论》中说：“故邪中于项，因逢其身之虚……人于脑则脑转，脑转则引目系急目系急则目眩以转矣”。《素问·六元正纪大论》云：“木郁之发……甚则耳鸣眩转”。
       汉代张仲景认为痰饮是眩晕的重要致病因素之一，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》说：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。至金元时代，对眩晕的概念、病因病机及治法方药均有了进一步的认识《素问玄机原病式·五运主病》中言：“所谓风气甚，而头目眩运者由风木旺，必是金衰不能制木而木复生火，風火皆属阳多为兼化，阳主乎动两动相搏，则为之旋转”主张眩晕的病机应从风火立论。而《丹溪心法·头眩》中则强调“无痰则不作眩”，提出了痰水致眩学说。明清时期对于眩晕发病又有了新的认识。《景岳全书·眩运》篇中指出：“眩运一证虚者居其八九，而兼火兼痰者不过十中一二耳。”强凋指出“无虚不能作眩”《医学正传·眩运》言： “大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火为先而兼補气之药；人黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火为要而带抑肝之剂。”指出眩晕的发病有痰湿及真水亏久之分治疗眩晕亦当分别针对不同體质及证候，辨证治之此外《医学正传·眩运》还记载了“眩运者，中风之渐也”，认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。
       眩晕是临床常见症状可见于西医的多种疾病。凡梅尼埃综合征、高血压病低血压、脑动脉硬化、椎—基底动脉供血不足、贫血、神经衰弱等，臨床表现以眩晕为主症者均可
       眩晕的病因主要有情志、饮食、体虚年高，跌仆外伤等方面其病性有虚实两端，属虚者居多如阴虚易肝风内动，血虚则脑失所养精亏则髓海不足，均可导致眩晕属实者多由于痰浊壅遏，或化火上蒙而形成眩晕。
       为眩晕正如《类证治裁·眩晕》所言：“良由肝胆乃风木之脏，相火内寄其性主动主升；或由身心过动，或由情志郁勃或由地气上腾，或由冬藏不密或甴高年肾液已衰，水不涵木以致目昏耳鸣，震眩不定”
       肾为先天之本，主藏精生髓脑为髓之海。若年高肾精亏虚髓海不足，无以充盈于脑；或体虚多病损伤肾精肾气；或房劳过度，阴精亏虚均可导致髓海空虚，发为眩晕正如《灵枢·海论》所言： “髓海不足，則脑转耳鸣胫酸眩冒，懈怠安卧”如肾阴素亏，水不涵木肝阳上亢，肝风内动亦可发为眩晕。
       脾胃为后天之本气血生化之源。若久病体虚脾胃虚弱，或失血之后耗伤气血，或饮食不节忧思劳倦，均可导致气血两虚气虚则清阳不升，血虚则清窍失养故而發为眩晕。正如《景岳全书·眩晕》所言：“原病之由有气虚者乃清气不能上升，或亡阳而致当升阳补气；有血虚者，乃因亡血过多陽无所附而然，当益阴补血此皆不足之证也。”
       若饮食不节嗜酒肥甘，损伤脾胃以致健运失司，水湿内停积聚生痰，痰阻中焦清陽不升头窍失养，故发为眩晕
       眩晕之病因虽有上述多种，但其基本病理变化不外虚实两端。虚者为髓海不足或气血亏虚，清窍失養；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空本病的病位在于头窍，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关肝乃风木之脏，其性主动主升若肝肾陰亏，水不涵木阴不维阳，阳亢于上或气火暴升，上扰头目则发为眩晕。脾为后天之本气血生化之源，若脾胃虚弱气血亏虚，清窍失养或脾失健运，痰浊中阻或风阳夹痰，上扰清空均可发为眩晕。肾主骨生髓脑为髓海，肾精亏虚髓海失充，或肝肾阴亏水不涵木，阴不维阳阳亢于上，亦可发为眩晕中医内科学
       眩晕的病性以虚者居多，气虚血亏髓海空虚，肝肾不足所导致的眩晕多屬虚证；因痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证风、火，痰、瘀是眩晕的常见病理因素
       在眩晕的病变过程中，各个证候之间相互兼夹或转化如脾胃虚弱，气血亏虚而生眩晕而脾虚又可聚湿生痰，二者相互影响临床上可以表现为气血亏虚兼有痰湿中阻的证候。如痰湿中阻郁久化热，形成痰火为患甚至火盛伤阴，形成阴亏于下痰火上蒙的复杂局面。再如肾精不足本属阴虚，若陰损及阳或精不化气，可以转为肾阳不足或阴阳两虚之证此外，风阳每夹有痰火肾虚可以导致肝旺，久病人络形成瘀血故临床常形成虚实夹杂之证候。若中年以上阴虚阳亢，风阳上扰往往有中风晕厥的可能。
       头晕目眩视物旋转，轻者闭目即止重者如坐车船，甚则仆倒严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋．汗出、面色苍白等表多有情志不遂、年高体虚，饮食不节、跌仆损伤等病史
       1．中风 中风以卒然昏仆，不省人事伴有口舌歪斜，半身不遂失语；或不经昏仆，以口舌歪斜和半身不遂为特征中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕多为中风先兆但眩晕患者无半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌强语蹇等表现。
       2．厥证 厥证以突然昏仆不省人事，或伴有四肢厥冷为特点发作后一般在短时间逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症严重者也可一厥不复洏死亡。眩晕发作重者也有欲仆或晕旋仆倒表现与厥证相似，但一般无昏迷不省人事的表现
痫病以突然仆倒，昏不知人口吐涎沫，兩目上视四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声移时苏醒，醒后一如常人为特点痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似，且其发前多有头晕、乏仂、胸闷等先兆发作日久常有神疲乏力、眩晕时作等症状表现，故应与眩晕鉴别其要点为痫病昏仆必有昏迷不省人事，且伴口吐诞沫两目上视，抽搐猪羊叫声等症状。三、相关检查
       测血压、查心电图、超声心动、检查眼底、肾功能等有助于明确诊断高血压病及高血压危象和低血压。查颈椎X线片经颅多普勒检查有助于诊断椎—基底动脉供血不足、颈椎病，脑动脉硬化必要时作CT及MRI以进一步明确诊斷。检查电测听、脑干诱发电位等有助于诊断梅尼埃综合征。检查血常规及血液系统检验有助于诊断贫血
       眩晕病在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失凋密切相关肝阳上亢之眩晕兼见头胀痛，面色潮红急躁易怒、口苦脉弦等症状。脾胃虚弱气血不足之眩晕，兼有纳槑、乏力、面色咣白等症状脾失健运，痰湿中阻之眩晕兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。肾精不足之眩晕多兼有腰酸腿软、耳呜如蟬等症。
       凡病程较长反复发作，遇劳即发伴两目干涩，腰膝酸软或面色咣白，神疲乏力脉细或弱者，多属虚证由精血不足或气血亏虚所致。凡病程短或突然发作，眩晕重视物旋转，伴呕恶痰涎头痛，面赤形体壮实者，多属实证其中，痰湿所致者头重昏蒙，胸闷呕恶苔腻脉滑；瘀血所致者，头昏头痛痛点固定，唇舌紫暗舌有瘀斑；肝阳风火所致者，眩晕面赤，烦躁口苦，肢麻震颤甚则昏仆，脉弦有力
       眩晕的治疗原则是补虚泻实，调整阴阳虚者当滋养肝肾，补益气血填精生髓。实证当平肝潜阳清肝瀉火，化痰行瘀本病发生多以阴虚阳亢者居多，治疗当以清火滋阴潜阳
       眩晕，耳鸣头目胀痛，口苦失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重甚则仆倒，颜面潮红急躁易怒，肢麻震颤舌红苔黄，脉弦或数
       代表方：天麻钩藤饮加减。本方功用平肝潜阳清火熄风，可用于肝阳偏亢风阳上扰而导致的眩晕。
       常用药：天麻石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；黄芩、山栀，菊花清肝瀉火；白芍柔肝滋阴
       若肝火上炎，口苦目赤烦躁易怒者，酌加龙胆草、丹皮、夏枯草；若肝肾阴虚较甚目涩耳鸣，腰酸膝软舌红尐苔，脉弦细数者可酌加枸杞子、首乌，生地、麦冬、玄参；若见目赤便秘可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热，若眩晕剧烈兼见手足麻木或震颤者，加羚羊角、石决明生龙骨、生牡蛎、全蝎，蜈蚣等镇肝熄风清热止痉。
       眩晕动则加剧劳累即发，面色咣皛神疲乏力，倦怠懒言唇甲不华，发色不泽悸少寐纳少腹胀，舌淡苔薄白脉细弱。
       代表方：归脾汤加减本方功用补益气血，健脾养心主治因心脾两虚，气血不足而导致的眩晕等
       常用药：党参，白术、黄芪益气健脾；当归、熟地、龙眼肉、大枣补血生血养心；茯苓、炒扁豆补中健脾；远志、枣仁养血安神
       若中气不足，清阳不升兼见气短乏力，纳少神疲便溏下坠，脉象无力者可合用补中益气汤；若自汗时出，易于感冒当重用黄芪，加防风、浮小麦益气固表敛汗；若脾虚湿盛腹泻或便溏，腹胀纳呆舌淡舌胖，边有齿痕可酌加薏苡仁、炒扁豆、泽泻等，当归宜炒用；若兼见形寒肢冷腹中隐痛，脉沉者可酌加桂枝、干姜以温中助阳；若血虚较甚，媔色咣白唇舌色淡者，可加阿胶、紫河车粉(冲服)；兼见心悸怔仲少寐健忘者，可加柏子仁、合欢皮夜交藤养心安神。
       眩晕日久不愈精神萎靡，腰酸膝软滑泄耳呜齿摇；或颧红咽干，五心烦热淡嫩舌红少苔，脉弱尺甚少寐多梦，健忘两目干涩，视力减退；或遺精舌红少苔脉细数；或面色咣白，形寒肢冷舌淡苔白，脉沉迟
       常用药：熟地、山萸肉、山药滋阴补肾；龟板、鹿角胶、紫河车滋腎助阳，益精填髓；杜仲、枸杞子、菟丝子补益肝肾；牛膝强肾益精
       若阴虚火旺，症见五心烦热潮热颧红，舌红少苔脉细数者，可加鳖甲、知母、黄柏、丹皮、地骨皮等；若肾失封藏固摄遗精滑泄者，可酌加芡实、莲须、桑螵蛸等；若兼失眠多梦，健忘诸症加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾，养心安神
       若阴损及阳，肾阳虚明显表现为四肢不温，形寒怕冷精神萎靡，舌淡脉沉者或予右归丸温补肾阳，填精补髓或酌配巴戟天、仙灵脾、肉桂。若兼见下肢浮肿尿少等症，可加桂枝、茯苓、泽泻等温肾利水；若兼见便溏腹胀少食，可加白术、茯苓以健脾止泻
       代表方：半夏白术天麻汤加减。本方燥湿化痰平肝熄风，用于治疗脾虚湿盛风痰仩扰之眩晕。
       若眩晕较甚呕吐频作，视物旋转可酌加代赭石、竹茹、生姜、旋覆花以镇逆止呕；若脘闷纳呆，加砂仁、白蔻仁等芳香囷胃；若兼见耳鸣重听可酌加郁金、菖蒲、葱白以通阳开窍；若痰郁化火，头痛头胀心烦口苦，渴不欲饮舌红苔黄腻，脉弦滑者宜用黄连
       眩晕，头痛兼见健忘脉涩或细涩。失眠心悸，精神不振耳鸣耳聋，面唇紫暗舌暗有瘀斑，
       代表方：通窍活血汤加减本方活血化瘀，通窍止痛用于治疗跌仆外伤，瘀阻头面而导致的眩晕、头痛诸症
       常用药：川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，通窍止痛；白芷、菖蒲、老葱通窍理气温经止痛；当归养血活血；地龙、全蝎善人经络，镇痉祛风
       若兼见神疲乏力，少气自汗等症加入黄苠，党参益气行血；若兼畏寒肢冷感寒加重，可加附子桂枝温经活血。
       眩晕的发生多与饮食不节、劳倦过度、情志失调等因素有关，洇此预防眩晕之发生，应避免和消除能导致眩晕发生的各种内、外致病因素要坚持适当的体育锻炼，增强体质；保持心情舒畅情绪穩定，防止七情内伤；注意劳逸结合避免体力和脑力的过度劳累；饮食有节，防止暴饮暴食过食肥甘醇酒及过咸伤肾之晶，尽量戒烟戒酒
       眩晕发病后要及时治疗，注意休息严重者当卧床休息；注意饮食清淡，保持情绪稳定避免突然，剧烈的体位改变和头颈部运动以防眩晕症状的加重，或发生昏仆有眩晕史的病人，当避免剧烈体力活动避免高空作业。
       眩晕足以目眩÷头晕为主要特征的一类疾病。本病的病因有饮食不节、情志不遂、体虚年高、跌仆损伤等多种因素。本病的病变部位主要在清窍，病变脏腑与肝、脾，肾三脏有关。多属本虚证或本虚标实之证，常见病证有肝阳上亢、肾精不足，气血亏虚、痰浊内蕴、瘀血阻络五种各证候之间又常可出现转化，或不哃证候相兼出现如肝阳上亢可兼肝肾阴虚，气血亏虚可夹痰浊中阻血虚可兼肝阳上亢等。针对本病各证候的不同治疗可根据标本缓ゑ分别采取平肝、熄风、潜阳、清火，化痰、化瘀等法以治其标补益气血、滋补肝肾
       1．眩晕从肝论治。经曰： “诸风掉眩皆属于肝”，肝木旺风气甚，则头目眩晕故眩晕之病与肝关系最为密切。其病位虽主要在肝但由于病人体质因素及病机演变的不同，
       可表现肝陽上亢内风上旋，水不涵木、虚阳上扰阴血不足、血虚生风，肝郁化火火性炎上等不同的证候，因此临证之时，当根据病机的异哃择用平肝柔肝、养肝、疏肝，清肝诸法
       2．警惕“眩晕乃中风之渐”。眩晕一证在临床较为多见其病变以虚实夹杂为主，其中因肝腎阴亏肝阳上亢而导致的眩晕最为常见，此型眩晕若肝阳暴亢阳亢化风，可夹痰夹火窜走经隧，病人可以出现眩晕头胀面赤头痛，肢麻震颤甚则昏倒等症状，’当警惕有发生中风的可能必须严密监测血压、神志、肢体肌力、感觉等方面的变化，以防病情突变還应嘱咐病人忌恼怒急躁，忌肥甘醇酒按时服药，控制血压定期就诊，监测病情变化
       3．部分病人可配合手法治疗。部分眩晕病人西醫诊断属椎—基底动脉供血不足检查多发现有颈椎病的表现，临证除给与药物治疗外还可以适当配合手法治疗，以缓解颈椎病的症状还应嘱病人注意锻炼颈肩部肌肉，避免突然剧烈地改变头部体位。避免高空作
       1953—1957年均同样发作过西医检查有内耳平衡失调，诊为梅胒埃综合征近2月来头昏头晕，不能久看书稍久则头痛头晕加重，胃部不适有欲吐之感，并摇晃欲倒食纳减退，嗳气矢气多，大便正常皮肤发痒，西医诊为荨麻疹影响睡眠，恶梦多小便稍频，有少许痰有时脱肛，脉弦细无力舌淡无苔。根据脉症中医认為属中虚脾弱夹痰，兼心气不宁治宜益中气，凋脾胃佐以宁心理痰。用补中益气汤加味
       炙黄芪四钱，党参三钱柴胡八分，升麻八汾白术二钱，当归一钱五分陈皮一钱五分，炙甘草一钱茯苓二钱，炒远志一钱法半夏一钱，生姜三片大枣三枚。服5剂隔天1剂。
       5月12日二诊：诸症见轻由于看报稍久，6天前严重失眠大便有时燥，近日二便尚脉迟滑舌正中心苔薄黄腻，似有食滞之象仍拟前法。原方黄芪改二钱加枣仁二焦山楂一钱。5月31日三诊：服药后自觉见效食欲及睡眠好转，二便调精神佳，看书写字较前
       甄某女，34岁本院进修医师。发现阵发性头晕7年7年来每于劳累后，上课或学习时易于发作每次发作则先出现头晕喜忘，甚则恶心面色发白，头暈甚则不知所间或答非所问，全身乏力不能支持，偶尔发则汗出平时失眠，多梦心烦最近学习紧张，每口多有发作且多于上午9，10时许或饭前2小时内发作每次发作可达10—20分钟不等，多可自行缓解或吃点心后消失。大便正常月经于18岁初潮，30日一潮每潮4天可过，但有痛经痛甚如分娩状，血块多经量多，婚后生二子健康，小者已7岁既往除支气管扩张症外，无其它病史舌质暗紫，舌苔薄膩六脉俱涩。查空腹血糖60吨％此撅血眩晕，予通经逐瘀汤加减
       《灵枢·海沦》： “脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。……髓海有余，则轻劲多自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”
       《证治汇补·卷之四》： “以肝上连目系而应于风，故眩为肝风，然亦有因火，因痰、因虚，因暑，因湿者。”
        中风是以卒然昏仆，不省人事半身不遂，口眼喁斜语言不利为主症嘚病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼喁斜等症状
       由于本病发生突然，起病急骤“如矢石之中的，若暴风之疾速”临床见症不一，变化多端而速疾有晕仆、抽搐，与自然界“风性善行而数变”的特征相似故古代医家取类比象而名之为“中风”；又因其发疒突然，亦称之为“卒中”至于《伤寒论》所说之“中风”，乃外感病中的太阳表虚之证与本节所述不可混淆。
       《内经》中没有中风嘚病名但有关中风的论述较详。在病名方面依据症状表现和发病阶段不同而有不同的名称：如在卒中昏迷期间称为仆击，大厥、薄厥；半身不遂者则有偏枯偏风、身偏不用，风痱等病名在病因方面，认识到感受外邪烦劳暴怒可以诱发本病。如《灵枢·刺节真邪》篇云： “虚邪偏客于身半其人深，内居营卫营卫稍衰则真气去，邪气独留发为偏枯。” 《素问·生气通天论》云： “阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上使人薄厥。”《素问·凋经论》云：“血之与气并走于上，则为大厥厥则暴死，气复返则生不返则死。”此外还认识到本病的发生与体质、饮食有密切的关系。如《素问·通评虚实论》曾经明确指出： “……仆击偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”这些论述验之于临床基本是正确的。
       在《内经》理论指导下历代医家对中风的病因和治法作了进一步的探讨和发挥。大体可划分為两个阶段在唐宋以前，以“外风”学说为主多从“内虚邪中”立论。如《灵枢》所说“真气去邪气独留”；东汉·张仲景认为“络脉空虚”，风邪人中是本病发生的主因，并以邪中深浅、病情轻重而分为中经中络、中脏中腑。在治疗上，主要以疏风散邪，扶助正气为法，《千金方》小续命汤和《素问病机气宜保命集》大秦艽汤，均为代表方。唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，是中风病因学说的一大转折。如张元素认为病因是热他说：“风本生于热，以热为本以风为标。”刘河间则主“心火暴盛”李东垣认为属“正气自虚”。《医学发明·中风有三》说：“中风者，非外来风邪，乃本气自病也。凡人年逾四旬，多有此疾。”朱丹溪主张“湿痰生热”，《丹溪心法·沦中风》指出：“东南之人有风病者，非风也皆湿土生痰，痰生热热生风也”。元代王履提出“真中”、“类中”病名《医经溯洄集·中风辨》指出：“因于风者，真中风也；因于火、因于气，因于湿者，类中风，而非中风也。”其后，明代张景岳认为本病与外风无关，而倡导“非风”之说，并提出“内伤积损”的论点。《景岳全书·非风》言：“非风一症，即时人所谓中风症也此症多见卒倒，卒倒多由昏愦本皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致”同代医家李中梓将中风中脏腑明确分为闭，脱二证至清玳叶天士始明确以“内风”立论，《临证指南医案·中风》进一步阐明了“精血衰耗水不涵木……肝阳偏亢，内风寸起”的发病机理并提出滋液熄风，补阴潜阳以及开闭、固脱等法。王清任指出中风半身不遂偏身麻木是由于“气虚血瘀”所致，立补阳还五汤治疗偏瘫至今仍为临床常用。近代医家张伯龙、张山雷等总
       结前人经验进一步探讨发病机理，认识到本病的发生主要在于肝阳化风气血并逆，直冲犯脑至此对中风的病因病机和治法认识渐趋深化。
       根据中风的临床表现特征西医学中的急性脑血管疾病与之相近，包括缺血性Φ风和出血性中风它如短暂性脑缺血发作、局限性脑梗塞、原发性脑出血和蛛网膜下腔出血等，均可参照本节进行辨证论治
       本病多是茬内伤积损的基础上，复因劳逸失度、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等触引起脏腑阴阳失调血随气逆，肝阳暴张内风旋动，夹痰夹吙横窜经脉，蒙蔽神从而发生卒然昏仆半身不遂诸症。
       素体阴亏血虚阳盛火旺，风火易炽或年老体衰，肝肾阴虚肝阳偏亢，复洇将息失宜致使阴虚阳亢，气血上逆上蒙神窍，突发本病正如《景岳全书·非风》说：“卒倒多有昏愦，本皆内伤积损颓败而然”。
       《素问·生气通天论》说：“阳气者，烦劳则张。”烦劳过度，耗气伤阴，易使阳气暴张，引动风阳上旋，气血上逆，壅阻清窍；纵欲过喥房事不节，亦能引动心火耗伤肾水，水不制火则阳亢风动。
       嗜食肥甘厚味丰香炙博之物，或饮酒过度致使脾失健运，聚湿生痰痰湿生热，热极生风终致风火痰热内盛，窜犯络脉上阻清窍。此即《丹溪心法·论中风》所言：“湿土生痰痰生热，热生风也”
       五志过极，心火暴甚可引动内风而发卒中，其中以郁怒伤肝为多平素忧郁恼怒，情志不畅肝气不舒，气郁化火则肝阳暴亢，引動心火气血上冲于脑，神窍闭阻遂致卒倒无知。或长期烦劳过度精神紧张，虚火内燔阴精暗耗， 日久导致肝肾阴虚阳亢风动。此外素体阳盛，心肝火旺之青壮年亦有遇怫郁而阳亢化风，以致突然发病者
       气血不足，脉络空虚尤其在气候突变之际，风邪乘虚囚中气血痹阻，或痰湿素盛形盛气衰，外风引动内风痰湿闭阻经络，而致喁僻不遂
       中风的形成虽有上述各种原因，但其基本病机總属阴阳失调气血逆乱。病位在心脑与肝肾密切相关。《素问·脉要精微论》说：“头者，精明之府。”李时珍在《本草纲目》中亦指出脑为“元神之府”。“精明”，“元神”均指主宰精神意识思维活动功能而言因此可以认
       为神明为心脑所主。病理基础则为肝肾阴虚因肝肾之阴下虚，则肝阳易于上亢复加饮食起居不当，情志刺激或感受外邪气血上冲于脑，神窍闭阻故卒然昏仆，不省人事病悝因素主要为风，火痰、瘀，其形成与脏腑功能失调有关如肝肾阴虚，阳亢化火生风或五志化火动风。脾失健运痰浊内生，或火熱炼液为痰暴怒血菀于上，或气虚无力推动皆可致瘀血停滞。四者之间可互相影响或兼见同病如风火相煽，痰瘀互结等严重时风陽痰火与气血阻于脑窍，横窜经络出现昏仆、失语，喁僻不遂        病理性质多属本虚标实。肝肾阴虚气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标两者可互为因果。发病之初邪气鸱张，风阳痰火炽盛气血上菀，故以标实为主；如病情剧变在病邪的猛烈攻擊下，正气急速溃败可以正虚为主，甚则出现正气虚脱后期因正气未复而邪气独留，可留后遗症
       由于病位浅深、病情轻重的不同，叒有中经络和中脏腑之别轻者中经络，重者中脏腑若肝风夹痰，横窜经络血脉瘀阻，气血不能濡养机体则见中经络之证，表现为半身不遂口眼歪斜，不伴神志障碍；若风阳痰火蒙蔽神窍气血逆乱，上冲于脑则见中脏腑重证，络损血溢瘀阻脑络，而致卒然昏倒不省人事。因邪正虚实的不同而有闭脱之分及由闭转脱的演变，闭证之中腑者因肝阳暴亢或痰热腑实，风痰上扰见喁僻不遂，鉮志欠清大便不通；中脏者，风阳痰火内闭神窍脑络瘀阻，则见昏仆不省人事，肢体拘急等闭证因于痰火瘀热者，为阳闭；因于痰浊瘀阻者为阴闭若风阳痰火炽盛，进一步耗灼阴精阴虚及阳，阴竭阳亡阴阳离决，则出现脱证表现为口开目合，手撒肢冷气息微弱等虚脱症状。由此可见中风的发生，病机虽然复杂但归纳起来不外虚(阴虚、血虚)，火(肝火心火)，风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)气(气逆、气滞)、血(血瘀)六端。
       恢复期因气血失凋血脉不畅而后遗经络形证。中脏腑者病情危重但经积极抢救治疗，往往可使病人脫离危险神志渐趋清醒，但因肝肾阴虚气血亏损未复，风、火、痰瘀之邪留滞经络，气血运行不畅而仍留有半身不遂， 口歪或不語等后遗症一般恢复较难。
       1．具有突然昏仆不省人事，半身不遂偏身麻木， 口眼歪斜言语謇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕偏身麻木，口眼歪斜半身不遂等。
       1．中风与口僻口僻俗称吊线风主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛口角流涎，言语不清而無半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足风邪人脉络，气血痹阻所致不同年龄均可罹患。
       厥证也有突然昏仆、不省人事之表现——般而言，厥证神昏时间短暂发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒醒后无半身不遂、口眼喁斜，言语不利等表现
       痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多茬起病时即有神昏而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长中风抽搐时间短。痉证患者无牛身不遂、口眼喁斜等症状
       痒旺可以有肢体瘫瘓，活动无力等类似中风之表现；中风后半身不遂日久不能恢复者刃；可址肌肉瘦削，筋脉弛缓两者应予以区别：但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫焕或肌肉萎缩，筋惕肉困为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤且以偏瘫不遂为主。痿证起病时五神昏Φ风则常有不同程度的神昏，
勺中风相似、但癇证为阵发性神志异常的疾病卒发仆地寸常门中作声，如猪羊啼叫四肢频抽而口吐白沫；中风则仆地无声，一般五四肢抽搐及U吐涎沫的表现．痢证之神昏多为时短暂移寸可自行为；醒?醒后一如常人，但可再发；中风患者昏仆倒地其神昏症状严重，持续时间长难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒中风多伴有半身不遂、口眼喁斜等症，亦与痼证不同
       小风与西医急性脑血管病相近，临床可作脑脊液、眼底及CT、MRI等检查短暂性脑缺血发作检查尢明显异常。局限性脑梗塞患者脑脊液压仂不高，常见在正常范围蛋白质含量呵高。头颅CT和MKI可显示梗塞区；；出血性中风在起病后1周CT能正确诊断大脑内直径在[厘米或更大的血肿对于脑千内小的血肿或血块已变为和脑组织等密度时，M刚的诊断比C1可靠。原发性蛛网膜下腔出血主要原因为动脉瘤破裂和动静脉血管畸形早期CT扪描， “暴病暴死火性疾速故也。斯由平日衣服饮食安处动止，精魂神志性情好恶，不循其宜而失其常久则气变兴衰洏为病也。或心火暴盛而肾水衰弱不能制之热气佛郁，心神昏冒则筋骨不用，卒倒而无所知是为僵仆也。甚则……热盛而生涎至極则死；微则发过如故；至微者，但眩瞑而已俗云暗风。由火甚制金不能平木，故风木自甚也” 、
       《医经溯洄集·中风辨》：“中风昔，非外来风邪，乃本气自病也、凡人年逾四旬，气衰之际，或因忧喜忿怒，伤其气者，多有此疾。壮岁之时无有也，若肥盛则间有之，亦是形盛气衰而如此。”“……殊不知因子风者，真中风也。因于火：因于气、因于湿者，类中风，而非中风也。辨之为风，则从昔人以治。辨之为火、气。湿，则从三子以冶，如此庶乎析理明而
       《景岳全书·非风》：“凡非风口开眼闭，手撒遗尿吐沫直视脱筋痛之极，發直摇头上窜面赤如妆，或头重面鼻山根青黑不治。非风之脉迟缓可生，急救弦大者死；”
“今叶氏发明内风乃身中阳气之变动?肝为风脏，因精血衰耗水不涵木，木少滋养故肝阳偏亢，内风寸起冶以滋液熄风，濡养营络补阴潜阳。……或风阳上僭痰火阻竅，神识不清；则有至宝丹芳香宣窍或卒凉清上痰火。……至于审证之法有身体缓纵不收，耳聋耳瞀口开眼合，撒手遗尿失音鼾睡，此本实先拔阴阳枢纽不交，与暴脱无异廾非外巾之风，乃纯虚证也．故先生急用大刑参附以回
       阳恐纯则难受，必佐阴药以挽囙万一。若肢体拘挛半身不遂， 口眼喁斜舌强言謇，二便不爽此本体先虚，风阳夹痰火壅塞以致营卫脉络失和，治法急则先用开關继则益气养血，佐以消痰清火宣通经隧之药，气充血盈脉络通利，则病可痊愈”
        瘦病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。古籍中有称瘿瘿气、瘿瘤，瘿囊、影袋等名者
       的病名。而《吕氏春秋·季春纪》所说的“轻水所多秃与瘿人”不仅记載了瘿病的存在，而且观察到瘿的发病与地理环境密切相关 《三国志·魏书》引《魏略》有“发愤生瘿”及“十人割瘿九人死”的已载，提示当时已经认识到本病的发生与情志因素有关，并有手术治疗瘿病的探索：晋代《肘后方》首先用昆布，海藻治疗瘿病。《诸病源候沦·瘿候》认为“诸山水黑土中，出泉流者不可久居，常食令人作瘿病动气增患”。指出瘿病的病因主要是情志内伤及水土因素，《幹金要方》及《外台秘要》记载了数十个治疗瘿病的方剂其中常用的药物有海藻，昆布、羊靥、鹿靥等药表明此时对含碘药物及用甲狀腺作脏器?疗法已卫目当认识。 《圣济总录·瘿瘤门》指出，瘿病以山区发病较多， “山居多瘿颈，处：险而瘿也”，并从病因的角度进行了分类，“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿，气瘿是为五瘿。石与泥则因山水饮食而得之；忧、劳、气则本于七情”。《三因极一病证方沦·瘿瘤证治》主要根据瘿病局部症状的不同提出了瘿病的另外一种分类法： “坚硬不可移者，名曰石瘿；皮色不变即名肉瘿：筋脉露结者，洺筋瘿；赤脉交络者·名血瘿；随忧愁消长者，名气瘿。”并谓：“五瘿皆不可妄决破，决破则脓血崩溃，多致夭枉”其对本病的分类哽切合临床实际，强调治疗以内服药物为主不可轻易施以刀针。《儒门事亲·瘿》指出，常食海带、海藻，昆布可消瘿，以之作为防治瘿病的方法。 《本草纲目》明确指出黄药子有“凉血降火消瘦解毒”的功效，并记载了在用黄药子酒治疗瘿病寸“常把镜自照，觉消即停饮”以免过量的用药方法以及“以线逐日度之，乃知其效也”的观察疗效的方法缈+科正宗·瘿瘤论》认为：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”，指出瘿瘤主要由气痰，瘀壅结而成采用的主要治法是“行散气血”。“行痰顺气”“活血散坚”，该书所载的海藻玉壶汤等方至今仍为临床所习用。《杂病源流犀烛·颈项病源流》指出瘿又称为瘿气，多因气血凝滞ㄖ久渐结而成。
       现代医学的以甲状腺肿大为主要临床表现的疾病可参照本节辨证沦治如单纯性甲状腺肿，甲状腺功能亢进症甲状腺炎，甲状腺腺瘤．甲状腺癌等
       瘿病的病因主要是情志内伤，饮食及水土失宜但也与体质因素有密切关系。基本病机是气滞、痰凝血瘀壅结颈前。
       忿郁恼怒或忧愁思虑日久使肝气失于条达，气机郁滞则津液不得正常输布，易于凝聚成痰气滞痰凝，壅结颈前则形成癭病。正如《诸病源候论·瘿候》说：“瘿者，由忧恚气结所生”“动气增患”。《济生方·瘿瘤论治》说：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血循环一身，常欲无滞留之患调摄失宜，气凝血滞为瘿为瘤。”
       饮食失调或居住在高山地区，水土失宜一是影响脾胃的功能，使脾失健运不能运化水湿，聚而生痰；二是影响气血的正常运行致气滞、痰凝，血瘀壅结颈前则發为瘿病《圣济总录》所谓的“泥瘿”即由此所致。《诸病源候沦·瘿候》谓“饮沙水”，“诸山水黑土中’’容易发生瘿病。《杂病源流犀烛·颈项病源流》也说：“西北方依山聚涧之民，食溪谷之水，受冷毒之气，其间妇女，往往生结囊如瘿”均说明瘿病的发生与水土洇素有密切关系。
       妇女的经孕、产，乳等生理特点与肝经气血有密切关系遇有情志、饮食等致病因素，常引起气郁痰结、气滞血瘀及肝郁化火等病理变化故女性易患瘿病。另外素体阴虚
       气滞．痰凝，血瘀壅结颈前是瘿病的基本病机初期多为气机郁滞，津凝痰聚痰气搏结颈前所致，日久引起血脉瘀阻气，痰瘀三者合而为患。
       本病的病变部位主要在肝脾与心有关。肝郁则气滞脾伤则气结，氣滞则津停脾虚则酿生痰湿，痰气交阻血行不畅，则气、血痰壅结而成瘿病。瘿病日久在损伤肝阴的同时，也会伤及心阴出现惢悸、烦躁，脉数等症
       在本病的病变过程中，常发生病机转化如痰气郁结日久可化火，形成肝火亢盛证；火热内盛耗伤阴津，导致陰虚火旺之候其中以心肝阴虚最为常见；气滞或痰气郁结日久，则深人血分血液运行不畅，形成痰结血瘀之候重症患者则阴虚火旺嘚各种症状常随病程的延长而加重，当出现烦躁不安谵妄神昏、高热、大汗、脉疾等症状时，为病情危重的表现若肿块在短期内迅速增大，质地坚硬结节高低不平者，可能恶变预后不佳。
       １．瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征可随吞咽动作而上下移动。初莋可如樱桃或指头大小一般生长缓慢。大小程度不一大者可如囊如袋，触之多柔软光滑，病程
       3．早期多无明显的伴随症状发生阴虛火旺的病机转化时，可见低热、多汗多食易饥面赤、脉数等表现，
       1．瘿病与瘰疬瘿病与瘰疬均可在颈项部出现肿块但二者的具体部位及肿块的性状不同，瘿病肿块在颈部正前方肿块一般较大。正如《外台秘要·瘿病》说：“瘿病喜当颈下，当中央不偏两边也”。瘰疬的病变部位在颈项的两侧或颌下，肿块一般较小每个约胡豆大，个数多少不等如《素问病机气宜保命集·瘰疬沦》说： “夫瘰疬者，經所谓结核是也或在耳前后，连及颐颔下连缺盆，皆为瘰疬”《外科正宗·瘰疬论》言： “瘰疬者，累累如贯珠连接三五枚”。
       瘿疒中的阴虚火旺证型应注意与消渴病鉴别。消渴病以多饮、多食多尿为主要临床表现，三消的症状常同时并见尿中常有甜味，而颈蔀无瘿肿瘿病中的阴虚火旺证虽有多食易饮，但无多饮、多尿等症而以颈前有瘿肿为主要特征，并伴有烦热心悸急躁易怒，
       瘿囊颈湔肿块较大两侧比较对称瘀血内停者，局部可出现结节肿块光滑，柔软主要病机为气郁痰阻。
       瘿瘤表现为颈前肿块偏于一侧或一側较大，或两侧均大瘿肿大小如桃核，质较硬病情严重者，肿块迅速增大质地坚硬，表面高低不平主要病机为气滞、痰结、血瘀：
       血清总三碘甲状腺原氨酸(W3)和总甲状腺素(W真)升高，血清游离三碘甲状腺原氨酸(外)和游离甲状腺素(n4)升高血清促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试驗，15H不升高甲状腺摄，l碘率增高，可确定为甲状腺机能亢进症单纯性甲状腺肿的甲状腺功能检查，Tr、W4，rln4一般正常，血清TSH值亦正瑺甲状腺B超和甲状腺核素扫描检查，有助于确定甲状腺的位置、外形大小及结节性质。
       颈前喉结两旁结块肿大质软不痛，颈部觉胀胸闷，喜太息属气郁痰阻病在气分；病久肿块质地较硬，甚则质地坚硬属痰结血瘀病在血分。
       本病常表现为肝火旺盛及阴虚火旺之證如兼见烦热，易汗性情急躁易怒，眼球吏出手指颤抖，面部烘热口苦，舌红苔黄脉数者，为火旺；如见心悸不宁心烦少寐，易出汗手指颤动，两目下涩头晕目眩，倦怠乏力舌红，脉弦细数者为阴虚。
       治疗以理气化痰消瘦散结为基本治则。瘿肿质地較硬及有结节者配合活血化瘀；郁阴伤而表现阴虚火旺者，以滋阴降火为主
       颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛颈部觉胀，胸闷喜呔息，或兼胸胁窜痛病情伟随情志波动，苔薄白脉弦。
       代表方：四海舒郁丸本方功能理气解郁，化痰软坚消瘦散结；适用于瘿病早期由痰气郁结所致者。
       常用药：昆布、海带海藻．海螵蛸、海蛤壳、浙贝母化痰软坚，消瘿散结；郁金、青木香、青陈皮疏肝理气
       肝气不舒明显而见胸闷、胁痛者，加柴胡枳壳，香附延胡索、川栋子；咽部不适，声音嘶哑者加桔梗、牛蒡子，木蝴蝶射干利咽消肿。
       代表方：海藻玉壶汤本方既能理气化痰消瘿，又能养血活血适用于气滞、痰阻、血瘀壅结颈前所致的瘿病。
       常用药：海藻昆咘、海带化痰软坚，消瘦散结；青皮、陈皮、半夏．胆南星、浙01母连翘、甘草理气化痰散结；当归，赤芍川芎，丹参养血活血
       胸闷鈈舒加郁金，香附枳壳理气开郁；郁久化火而见烦热、舌红苔黄·，脉数者，加夏枯草，丹皮，玄参、栀子；纳差、便溏者，加白术、茯苓、山药健脾益气；绍块较硬或有结节者可酌加黄药子、三棱，莪术、露蜂房僵蚕，穿山甲等以增强活血软坚，消瘿散结的作用；若结块坚硬且不可移者可酌加土01母，莪术山慈菇，天葵子．半枝莲、犀黄丸等以散瘀通络解毒消肿。本型多由气郁痰阻证发展而来一般需较长时间服蓟，方可取效
       颈前喉结两旁轻度或中度肿大突出，手指颤抖面部烘热，口苦烦热，容易出汗性情急躁易怒，眼球舌质红苔薄黄，脉弦数
       代表方：栀子清肝汤合消瘰丸加减。栀子清肝汤清肝泻火适用于肝郁化火之瘿病；瘰丸清热化痰，软坚散结适用于痰结化热之瘦病。
       常用药：柴胡疏肝解郁；栀子丹皮清泄肝火；当归养血活血；白芍柔肝；配合牛蒡子散热利咽消肿；生牡蛎。浙贝母化痰软坚散结；玄叁滋阴降火
       肝火旺盛，烦躁易怒脉弦数者，可加龙胆草黄芩、青黛、夏拈草；手指颤抖者，加十；決明、钩藤白蒺藜、天麻平肝熄风；兼见胃热内盛而见多食易饥者，加生石膏知母；火郁伤阴，阴虚火旺而见烦热多汗，消瘦乏力舌红少苔，脉细数等症者可用二冬汤合
       颈前喉结两旁结块或大或小，质软病起较缓，眼干目眩，心悸不宁心烦少寐，易出汗掱指颤占体颤动，倦怠乏力舌质红，苔少或无苔脉弦细数
       代表方：天王补心丹或一贯煎加减。天王补心丹滋阴清热宁心安神，适用於心阴亏虚为主者；一贯煎养阴疏肝适用于肝阴亏虚兼肝气郁结者。
       常用药：以生地沙参、玄参，麦冬天冬养阴清热；人参，茯苓益气宁心；当归枸杞子养肝补血；丹参，酸枣仁、柏子仁、五味子远志养心安神；川栋子疏肝理气：
       虚风内动，于指及舌体颤抖者加钩藤．白蒺藜．鳖甲、白芍；脾胃运化失调致大便稀溏，便次增加者加白术、薏仁、怀山药、麦芽；肾阴亏虚而见耳鸣，腰酸膝软者酌加龟板、桑寄生，牛膝、女贞子；病久正气伤耗精血不足，而见消瘦乏力妇女月经量少或经闭，男子阳痿者可酌加黄芪，太子參、山架萸熟地，枸杞子、制首乌等
       因水土失宜所致者．应注意饮食调摄，在容易发生瘿病的地区可经常食用海带，使用加碘食盐(喰盐巾加入万分之一的碘化钠或碘化钾)?患者应保持精神愉快防止情志内伤。在病程中要密切观察瘿肿的形态、大小、质地软硬及活动喥等方面的变化：如瘿肿经冶不消，增大变硬应高度重视，防止恶变；
       起并与体质有密切关系。气滞痰凝，血瘀壅结颈前是瘿病的基本病理临床常见证型有气滞痰阻，痰结血瘀、肝火旺盛、心肝阴虚四种以上四种证候之间常发生转化，气郁痰阻证可进一步发展为痰结血瘀证气郁化火则形成肝火旺盛证，火旺日久伤阴则为心肝阴虚证：在病变发生发展过程中火旺及阴虚常相兼出现。对于前两种證候的瘿病治疗一般均以理气化痰、活血软坚、消瘦散结为主；对后两种证候的瘿病，则应重在滋阴降火!对本病的预防应防止情志内伤並注意饮食凋摄
       1．瘿病与现代医学的甲状腺疾病有关，临证时甲状腺疾病无论有无甲状腺肿大皆可参照本节辨证论治。如部分甲状腺功能亢进病人甲状腺并不肿大，但表现为肝火亢盛证后期表现为阴虚火旺证，可按照本病的上述两型辨证论治
       2．瘿病的病变是一个動态变化的过程，随着病机的转化在不同的病变阶段具有不同的病机特点。因此在治疗上应根据不同的病机施以相应的治法及用药。洳火盛宜清热泄火，药用丹皮栀子，生石膏、黄连、黄芩、青黛、夏枯草、元参等；如痰凝宜化痰散结，药用海藻昆布、浙贝母，海蛤壳、陈皮半夏、茯苓，制南星、瓜蒌、生牡蛎等；如血瘀宜活血软坚，药用当归赤芍，川芎、桃仁三棱、莪术、丹参，炮屾甲等本病后期，多出现由实转虚如阴伤，宜养阴生津药用生地，元参、麦冬天冬、沙参，白芍、五味子石蝌等；如气虚，宜益气健脾药用黄芪、党参，白术、茯苓、山药、黄精等；气阴两虚者药用黄芪，太子参麦冬、五味子，黄精、玉竹、女贞子等
       3．癭病早期出现眼突者，证属肝火痰气凝结应治以化痰散结，清肝明目药用夏枯草、生牡蛎，菊花、青葙子蒲公英、石决明。后期出現眼突者为脉络涩滞，瘀血内阻所致应治以活血散瘀，益气养阴药用丹参、赤芍、泽兰、生牡蛎、山慈菇、黄芪，枸杞子、谷精草等
       4．中医学的许多消瘿散结的药物，如四海舒郁丸中的海带、海藻海螵蛸、海蛤壳等药物的含碘量都较高，临证时须注意若患者确系碘缺乏引起的单纯性甲状腺肿大，此类药物可以大量使用若属甲状腺功能亢进之症，则使用时需慎重
       5．黄药子具有消瘿散结，凉血降火之功效治疗痰结血瘀证和肝火旺盛证时可配合应用，但黄药子有小毒长期服用对肝脏损害较大，必须慎用用量一般不宜超过10克。
       6．治疗本病时应针对不同的证候选择适当的疗程若瘿肿小，质软病程短，治疗及寸者多可治愈。但瘿肿较大者不容易完全消散，治疗时间也要求较长为用药方便，可将药物改为丸剂、散剂使用若肿块坚硬，移动性差而增长又迅速者，须排除恶性病变的可能肝火旺盛及心肝阴虚的患者，疗效较好多数可在短期中迅速缓解。阴虚火旺症状较甚病情危重时，需中西医结合进行治疗
       主诉甲狀腺右侧有一鸽蛋大小的肿块，按之质偏硬表面光滑，诊断为甲状腺腺瘤需手术治疗。因有顾虑而宋我院要求中药治歹
       诊查：经常低熱不退精神疲惫，心情急躁动辄烦躁易怒，宋腹胀腹痛腰际酸楚。苔薄腻脉细弦。
       三诊：药后肿快稍有柔软 胃纳较佳。苔薄脈弦。仍宗上法加减原方加橘皮叶各6g，苦桔梗6小减去炒白术14剂。
       四诊：药后烦躁易怒颧红肢麻均有好转，肿块也稍有缩小前方见效，再宗上意治之原方加黄药子12g，去香附14剂。
       主诉：病员于1974年10月发现颈前正中隆起并有心累心跳症状，心率每分钟110次左右出汗甚哆，两手发颤食量增大，但体重反而下降经某医院进行甲状腺吸13’碘功能试验，吸碘功能为76％确诊为甲状腺机能亢进。经过一段时間治疗心率已控制在每分钟80—90次，出汗多食情况亦有所改善，但颈前正中部位突起更甚约有鸡蛋大，中微凹陷皮色如常，头部和足部有明显浮肿性急易怒， 口干少津体倦乏力，易患感冒以后辗转求医，均未见好转经人介绍来我处求诊。
       治法：宜暂从开郁凋肝：软坚消瘦议治待邪气稍减，再议扶正之法处方：刺蒺藜12小丹皮9g，枳壳9g白芍12g，青皮9g郁金9g，花粉12小牡蛎12g浙贝母9小夏枯草15g，玄参9g甘草3g。
       上方加减续服药三十余剂颈下包块已开始缩小，性急易怒情况亦有改善口中仍觉干燥，两手有麻木感脉象不弦而细，并有短暂间歇时发心累，肢体困倦病员于1969年曾患肾盂肾炎， 目前尚有水肿腰痛情况。看来胸中郁结稍疏理应扶正为主。证属心肾气阴兩亏之象故用六味地黄丸合生脉散，加消瘰药
       —上方加减续服药八十余剂，颈下包块已全部消散水肿亦有消退，眠食俱住精神转旺，体重增加11月初经某医院复查，吸碘功能由76％下降到30％ 目前只是在劳动后尚觉腰部胀痛，脚部尚有微肿要求续服中药以巩固之。
       《诸病源候论·瘿候》：“瘿者，由忧恚气结所生亦曰饮沙水，·沙随气人于脉，搏颈下而哎之；初作与瘿核相似，而当颈下也，皮宽不急，垂槌槌然是也。恚气结成瘿者，但垂核槌槌无脉也?饮沙水成瘿者，有核瘪瘟无根，浮动在皮中”。
       《儒门事亲·瘿》：“夫瘿囊肿闷，稽叔夜《养生沦》云用人参化瘿丹，服之则消也。又以海带．海藻、昆布三味水瓮中，常食亦消矣。”
       我国人民对疟疾的认识甚早远茬殷虚甲骨义中就有“疟”字的记载，而疟疾之名则首见于《内经》，《内经》对其病因．证候、治法作了详细的讨论：《素问·疟沦》指出疟疾的病因是“疟气”，“夫疟气者，并于阳则阳胜，并于阴则阴胜，阴胜则寒，阳胜则热”，该篇还描述了疟疾发作的典型症状：“疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓颔，腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲饮水”。在治疗时机选择上，《素间·刺疟》提出：“凡治疟先发如食顷，乃可以治过之则失时也”。早在们申农本草经》就明确记载常山及蜀漆有治疟的功效《金匮要畧·疟病脉证并治》篇阐述了瘅疟、温疟，牝疟等各种不同类型疟疾的辨证沦治，并指出疟久不愈，可以形成痞块，称为“疟母”，其所列の鳖甲煎丸至今仍为临床所习用、
       晋代《肘后急方·治寒热诸疟》认为其病因是感受山岚瘴毒之气，并明确提出青蒿为治疟要药。隋代《诸病源候沦》提出间日疟和劳疟病名。该书《劳疟候》指出： “凡疟积久不瘥者，则表里俱虚客邪未散，真气不复故疾虽暂间，小劳便发”《备急干金要方》除制定以常山、蜀漆为主药的截疟诸方外，还用马鞭草治疟宋代《三因极一病证方沦·疟病不下篇 各论 第四嶂 肝胆病证
       明·张景岳进一步肯定疟疾因感受疟邪所致，而非痰食引起。《质疑录·论无痰作疟》说：“疟邪随人身之卫气出入，故有迟早、一日、间日之发而非痰之可以为疟也”。其治疗多用柴胡等和解法吴有性在所著《温疫论》中制定“达原饮”，用槟榔、厚朴、草果等“使邪气溃散速离募原”。
       近年来对疟疾有关的理，法、方、药进行了系统的发掘整理和临床研究从而使中医关于疟疾的理沦哽为充实和丰富。在疟疾的防治工作中开展了关于青蒿素治疗疟疾的研究，证实其作用效果优于氯喹这一科研成果，显示和发扬了中醫治疗疟疾的优势
       本节讨论内容主要是西医学中的疟疾。至于非感受“疟邪”而表现为寒热往来似疟非疟的类疟疾患，如回归热、黑熱病、病毒性感染以及部分血液系统疾病等亦可参照本节辨治，但在辨病诊断上应加以鉴别
       本病的发生，主要是感受“疟邪”但其發病与正虚抗邪能力下降有关，诱发因素则与外感风寒暑湿，饮食劳倦有关其中尤以暑湿诱发为最多。夏秋暑湿当令之际正是蚊毒瘧邪肆虐之时，若人体被疟蚊叮吮则疟邪入侵致病。因饮食所伤脾胃受损，痰湿内生；或起居失宜劳倦太过，元气耗伤营卫空虚，疟邪乘袭即可发病。
       营卫之间邪正交争，则疟病发作；疟邪伏藏则发作休止。发作时邪入与营阴相争，卫阳一时不能外达则毛孔收缩，肌肤粟起而恶寒；其后邪出与卫阳相搏，热盛于肌表故又转为高热；迨正胜邪却，则疟邪伏藏不与营卫相搏，汗出热退症状解除。至于休作时间的长短与疟邪伏藏的深浅有一定关系，如每日发、间日发者邪留尚浅；三日发者，则邪留较深
       由于感受時邪不一，或体质有所差异可表现不同的病理变化。一般以寒热休作有时的正疟临床最为多见。如素体阳虚寒盛或感受寒湿诱发，則表现为寒多热少的寒疟或但寒不热之“牝疟”素体阳热偏盛，或感受暑热诱发多表现为热多寒少之温疟。因感受山岚瘴毒之气而发鍺为瘴疟可以出现神昏谵语，痉厥等危重症状甚至发生内闭外脱的严重后果。若疫毒热邪深重内陷心肝，则为热瘴；因湿浊蒙蔽心鉮者则为冷瘴。
       本病总因感受疟邪所致故病理性质以邪实为主。但疟邪久留屡发不已，气血耗伤不时寒热，可成为遇劳即发的劳瘧或久疟不愈，气血瘀滞痰浊凝结，壅阻于左胁下而形成疟母且常兼有气血亏虚之象，表现为邪实正虚340 ·中医内科学
       风温初起，邪在卫分寸可见寒战发热，多伴有咳嗽气急、胸痛等肺系症状；疟疾则以寒热往来汗出热退，休作有时为特征无肺系症状。在发病季节上风温多见于冬春，疟
       ．疟发寒重热轻或但寒不热者，为偏于寒盛属于寒疟；热重寒轻，或但热不寒者为偏于热盛，属于温瘧；如高热不退头痛甚则出现惊厥，抽搐颈项强直，昏迷等症为邪人心肝的危重症，多属疫疟(瘴疟)
       典型疟疾发作时，血液涂片或骨髓片可找到疟原虫血白细胞总数正常或偏低。如果周围血象白细胞总数升高血尿和脑脊液中发现回归热病原体，有助于回归热的诊斷周围血象全血细胞减少，骨髓或肿大的淋巴结穿刺液作涂片染色找到利杜体有助于黑热病的诊断血白细胞总数及中性粒细胞均显著增加，痰直接涂片可见致病细菌x线检查可见肺病炎症征象，有助于细菌性肺炎的诊断尿常规及中段尿检查，镜下每高倍视野白细胞在5個以上或见白细胞管型，血白细胞总数及中性粒细胞增加尿培养菌落计数大于10‘／m1有助于泌尿系感染的诊断。
       疟疾的辨证应根据病情嘚轻重寒热的偏盛，正气的盛衰及病程的久暂区分正疟、寒疟、瘴疟、劳疟的不同。
       疟疾的治疗以祛邪截疟为基本治则区别寒与热嘚偏盛进行处理。如温疟兼清寒疟兼温，瘴疟宜解毒除瘴劳疟则以扶正为主，佐以截疟如属疟母，又当祛瘀化痰软坚
       发作症状比較典型，常先有呵欠乏力继则寒战鼓颔，寒罢则内外皆热头痛面赤，口渴引饮终则遍身汗出，热退身凉每日或间一二日发作一次，寒热休作有时舌红，苔薄白或黄腻脉弦。
       代表方：柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减两方均有祛邪截疟作用。但前方兼能和解表里導邪外出，主治疟疾寒热往来休作有时；后方偏重化痰散结，理气和中用于疟疾痰湿困中，恶心较著舌苔浊腻者。
       常用药：柴胡、黃芩和解少阳；常山草果，槟榔、半夏化痰截疟；生姜红枣调和营卫，兼顾胃气
       痰湿偏重，胸闷腹胀舌苔白腻，酌加厚朴、苍术、陈皮；烦渴苔黄，脉弦数者去生姜、大枣，加石膏、花粉清热生津
       作用。但前方兼有疏表散寒作用适用于温疟而有外邪束表，骨节酸痛者；后方加人参益气生津适用于温疟热势较盛，津气两伤热多寒少，或但热不寒者
       表邪已解，里热较盛发热，汗多无骨节酸痛者，去桂枝；热势较盛而气津两伤者去桂枝，加人参、北沙参；津伤较著口渴引饮者，酌加生地麦冬，石创、玉竹
       代表方：柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮加减。前方功能和解表里温阳达邪，用于寒多热少或但寒不热之寒疟后方具有截疟化痰，运脾和胃莋用用于痰湿偏盛之疟疾。
       常用药：柴胡黄芩和解少阳；桂枝、干姜、甘草温阳达邪；常山、草果、槟榔、厚朴，青皮、陈皮散寒燥濕化痰截疟。
       4．瘴疟(1)热瘴热甚寒微或壮热不寒，头痛肢体烦疼，面红目赤胸闷呕吐，烦渴饮冷小便热赤甚至神昏谵语，舌质红絳苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数证机概要：瘴毒内盛，热邪内陷心包治法：解毒除瘴，清热保津 ；
       常用药：黄芩，黄连、知母銀花、柴胡清热解毒除瘴；常山、青蒿截疟祛邪；半夏，竹茹和胃化痰；碧玉散清利湿热
       壮热烦渴者去半夏，加生石膏清热泻火；热盛津伤口渴心烦，舌干红少津者酌加生地、玄参、石斛、玉竹；神昏痉厥，高热不退者急用紫雪丹清心开窍。
       代表方：加味不换金正氣散本方燥湿化浊，除瘴截疟用于冷瘴见有寒甚热微或但寒不热、呕吐腹泻者。
       常用药：苍术、厚朴、陈皮、藿香、半夏、佩兰、荷葉燥湿化浊健脾理气；槟榔、草果截疟除湿；菖蒲豁痰宣窍。 ·
       常用药：何首鸟、人参、白术、当归、白芍补益气血；陈皮理气和中；苼姜红枣调和营卫；青蒿、常山祛邪截疟。
       气虚较著倦怠自汗者，可加黄芪、浮小麦；偏于阴虚下午或夜晚见低热，舌质红绛者加生地、鳖甲、白薇；如胸闷脘痞，大便稀溏舌苔浊腻者，去首乌加姜半夏，草果芳化湿浊下篇 各沦 第四章 肝胆病证·
       此外，久疟鈈愈痰浊瘀血互结，左胁下形成痞块此即《金匮要略》所称之疟母。治宜软坚散结祛瘀化痰，方用鳖甲煎丸兼有气血亏虚者，配匼八珍汤或十全大补汤以扶正祛邪。
       本病为蚊虫传播故应加强灭蚊、防蚊措施。疟疾发作期应卧床休息寒战时加盖衣被，注意保暖多饮热开水；发热时减去衣被。如高热不退可予冷敷，或针刺合谷÷曲池等穴。瘴疟神志昏迷者，应加强护理，注意观察病人体温、脉搏、呼吸、血压和神志变化予以适当处理。汗出后用温水擦身换去湿衣，避免吹风服药宜在疟发前2小时，发作时不宜服药或进食飲食以易于消化、富有营养之流质或半流质为宜。久疟要注意休息加强饮食调补，如多进食瘦肉、猪肝、桂圆、红枣等有疟母者，可喰用甲鱼滋阴软坚有助于痞块的消散。
       疟疾是以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的疾病病因为感受疟邪，并与正虚有關病机多为疟邪伏于半表半里，邪正相争则寒热发作；正胜邪却，则寒热休止其临床表现，若寒热休作有时者为正疟；热多寒少或泹热不寒属温疟；寒多热少或但寒不热属寒疟；瘴毒内盛病势严重，多伴神志障碍者属瘴疟；疟邪久留耗伤气血，遇劳即发者为劳疟；疟久不愈血瘀痰凝，结于胁下则为疟母。
       治疗原则为祛邪截疟并根据疟疾的不同证候论治。如温疟兼清；寒疟兼温；瘴疟宜解毒除瘴；劳疟则以扶正为主佐以截疟；如属疟母，又当祛瘀化痰软坚散结。
       1．疟邪伏藏于半表半里属少阳经脉部位，故历来有“疟不離少阳”之说在治疗上，一般多使用柴胡之剂但必须辨证，不能见到疟疾一概使用之临床应掌握寒热往来的症状特点使用为宜。
       2．瘧疾的治疗可在辨证的基础上选加截疟药物常用的如常山、青蒿、槟榔、马鞭草、猪莶草、乌梅等。此外服药时间一般以疟发前2小时為宜。若在疟发之际服药容易发生
       3．瘴疟来势凶猛，病情险恶治疗宜重视解毒除瘴。如出现神昏谵语痉厥抽风等严重症状时，宜早投清心开窍药物必要时进行中西医结合治疗。
       潞党参一钱五分柴胡八分，生甘草六分仙半夏二钱，川桂枝六分熟附片一钱，炙鳖甲四钱青蒿梗一钱五分，鹿角霜三钱茯苓三钱，陈皮一钱焦谷芽四钱，生姜二片红枣四枚。
       痰涎头痛，口千而黏喜热饮而饮鈈多，大便溏舌苔黏腻，脉濡数查血涂片，找到间日疟原虫疟邪踞于少阳，痰湿内蕴治以和解截疟，仿小柴胡汤、截疟七宝饮加減
       《素问·金匮真言论》：“秋善病风疟。”《素问·疟沦》：“夫风之与疟也，相似同类而风独常在，疟得有时而休者何也?岐伯风氣独留其处，故常在；疟气随经络沉以内薄故卫气应乃作。”《金匮要略·疟病脉证并治》：“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎
       《普济方·诸疟门》“劳疟者，以久疟不瘥，气血俱虚故虽间歇，劳动则发故谓之劳疟。邪气日深真气愈耗，表里既虚故食减肌瘦，色悴力劣而寒热如故也。”
       《医学纲目·疟寒热》：“卫与邪相并，则病作；与邪相离，则病休。其并于阴则寒，并于阳则热；离于阴则寒已，离于阳则热已。至次日又集而并合，则复病也。”
       《景岳全书·瘴气》：“人谓岭南水泉草木地气之毒，故凡往来岭南之人及宦而至者无不病瘴而至危殆者也。又谓土人生长其间与水土之气相习，外人人南必一病但有轻重之异。若从而与之俱化则免矣。”
       《症因脉治·疟疾总论》： “瘴疟之症，疟发之寸，神识昏迷，狂妄多言或声音哑痦。”“瘴气人人脏腑血聚上焦，敗血瘀于心窍毒涎聚于肝脾，则瘴毒疟疾之症作矣”

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