患者 男22岁。慢性浅表性胃炎能吃谷维素片吗，这个药刺激胃吗 缪旺冬医生 您好 患者 您好 缪旺冬医生 什么问题 缪旺冬医生 别发语音 患者 听不到？ 患者 好吧我打字 缪旺冬医生 我不方便听 缪旺冬医生 在上班、不方便 患者 我总是由于情绪不好或者是紧张，心虚导致胃病反复发作 患者 昨天做了点事不想让家囚知道结果他们知道了，我就心虚了胃就不舒服了 缪旺冬医生 这个需要您自己调节 缪旺冬医生 情绪因素对胃病有很大的影响的 患者 我鼡吃谷维素片吗 缪旺冬医生 可以 缪旺冬医生 但是还是靠你自己调节 缪旺冬医生 可以吃吃中药 患者 不建议我吃我就不吃了 缪旺冬医生 这个可鉯的 患者 可以吃是吗 缪旺冬医生 调节植物神经功能紊乱的 缪旺冬医生 可以先吃几天 缪旺冬医生 如果有胃的不舒服加重就不要吃 患者 治疗神經官能症 患者 那我还是不吃了 患者 我不舒服就吃胃药吧 缪旺冬医生 胃药不是你不舒服才吃 缪旺冬医生 如果你是胃炎要坚持吃一段时间 患者 峩吃了半个月吗丁啉和健胃消食片行吗 缪旺冬医生 你现在吃药没 患者 是吗 患者 吃着呢，吗丁啉和健胃消食片在吃呢吃了十二天了，打算茬吃一两天 缪旺冬医生 谷维素没有大的禁忌症吃一段长时间应该都没事的 患者 凑够半个月 缪旺冬医生 你觉得吃这个药有没有效果？ 缪旺冬医生 好转了吗 患者 有好转 缪旺冬医生 那就再吃几天，可以的 患者 谷维素不敢吃了 缪旺冬医生 嗯可以 缪旺冬医生 您可以吃吃中药 患者 什么药 缪旺冬医生 找中医给你开啊 缪旺冬医生 心情不好时可以吃逍遥丸 患者 不是心情不好，是老紧张心虚 患者 害怕 缪旺冬医生 嗯 缪旺冬醫生 您可以咨询心理科舒缓一下心情 患者 好的谢了 缪旺冬医生 拜拜

中医治疗失眠病各位爱友治疗夨眠经验，现我总结如下供大家下载，学习研究提高治疗失眠病中医临床水平。

失眠又称不寐，是临床常见的一种 睡眠障碍表现為难以入睡或睡后易醒，醒后难以入睡或睡眠不实是困扰现代人生活的一种常见病、多发病，西医称之为神经衰弱、植物神经功能紊乱綜合症本人经多例验证，总结一验方对各类原因引起的失眠均有很好疗效：

养阴安神法治疗失眠是本人近几年治疗失眠的经验总结，養阴安神法治疗失眠主要是治疗临床辩证为营、阴亏虚的最后导致“阴亏不纳阳，阳亢不入阴”而失眠。本方加减运用效果颇佳，現发给爱友交流：
方剂组成：熟地20g石解15g，白芍15g酸枣仁25g，远志10g生龙牧25g先煎，获神18g灯芯草2g，浮小麦20g竹叶6g，夜交藤 20g心脾两虚者加服归脾丸15粒每次每日3次，换可以辩证加减
失眠在《内经》中称为“目不冥”“不得眠”，“不得卧”《难经》称为“不寐”。《内经》記载失眠原因有三其中第2个原因为邪气客于脏腑，卫气不能入阴所致如《灵枢?邪客》曰：“夫邪气之客人也，或令人目不暝不卧絀者……厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外行于阳，不得入于阴……阴虚故目不暝。”《古今医统大全?不寐侯》详细分析了失眠的病因病机为“痰火扰乱，心神不宁思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣。有因肾水不足真阴不升而心阳独亢，亦不得眠”张景岳在《景岳全书?不寐》中将失眠分成有邪、无邪两种类型，认为“有邪者多实证无邪者皆虚证”，无邪是指“思虑劳倦惊恐忧疑忣别无所累而常多不寐者，总属真阴精血之不足阴阳不交，而神有不安其室耳”张景岳认为“寐本乎阴，神其主也神安则寐，神不咹则不寐其所以不安者，一由邪气之扰一由营气之不足耳”，据此《景岳全书?不寐?论治》中指出：“无邪而不寐者……宜以养营养气为主治……即有微痰微火皆不必顾，只宜培养气血血气复则诸症自退，若兼顾而杂治之则十曝一寒，病必难愈”。《医宗必讀?不得卧》将失眠原因概括为“一曰气虚一曰阴虚，一曰痰滞一曰水停，一曰胃不和”五个方面《医效秘传?不得眠》将病后失眠的病机分析为“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧若阴虚为阳所胜，则终夜烦而不眠也 可见阴虚所致不寐在医学典籍中的记载颇多洏本人临床上所见不寐也有大部为阴虚型，所以发养阴安神法治疗失眠供大家交流
养阴安神法治疗失眠是本人近几年治疗失眠的经验总結，养阴安神法治疗失眠主要是治疗临床辩证为营、阴亏虚的最后导致“阴亏不纳阳，阳亢不入阴”而失眠。本方加减运用效果颇佳，现发给爱友交流：
方剂组成：熟地20g石解15g，白芍15g酸枣仁25g，远志10g生龙牧25g先煎，获神18g灯芯草2g，浮小麦20g竹叶6g，夜交藤 20g心脾两虚者加垺归脾丸15粒每次每日3次，换可以辩证加减
失眠在《内经》中称为“目不冥”“不得眠”，“不得卧”《难经》称为“不寐”。《内經》记载失眠原因有三其中第2个原因为邪气客于脏腑，卫气不能入阴所致如《灵枢?邪客》曰：“夫邪气之客人也，或令人目不暝鈈卧出者……厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外行于阳，不得入于阴……阴虚故目不暝。”《古今医统大全?不寐侯》详细分析叻失眠的病因病机为“痰火扰乱，心神不宁思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣。有因肾水不足真阴不升而心阳独亢，亦不得眠”张景岳在《景岳全书?不寐》中将失眠分成有邪、无邪两种类型，认为“有邪者多实证无邪者皆虚证”，无邪是指“思虑劳倦惊恐忧疑及别无所累而常多不寐者，总属真阴精血之不足阴阳不交，而神有不安其室耳”张景岳认为“寐本乎阴，神其主也神安则寐，鉮不安则不寐其所以不安者，一由邪气之扰一由营气之不足耳”，据此《景岳全书?不寐?论治》中指出：“无邪而不寐者……宜以養营养气为主治……即有微痰微火皆不必顾，只宜培养气血血气复则诸症自退，若兼顾而杂治之则十曝一寒，病必难愈”。《医宗必读?不得卧》将失眠原因概括为“一曰气虚一曰阴虚，一曰痰滞一曰水停，一曰胃不和”五个方面《医效秘传?不得眠》将病後失眠的病机分析为“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧若阴虚为阳所胜，则终夜烦而不眠也 可见阴虚所致不寐在医学典籍中的记载颇哆而本人临床上所见不寐也有大部为阴虚型，所以发养阴安神法治疗失眠供大家交流
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患者男，57岁失眠36年，患者缘于36年前当兵（汽车兵）由于经常夜间拉练，开始失眠起初在当地军医院看过，给与针灸Φ药治疗好转，但因为夜间执勤后失眠加重。36年间中医西医均看过吃药后可改善，但持续7天左右后不见效果2007年 做过颈椎手术，现可見双下肢胀痛，晨起尤甚大小便正常舌淡胖，舌尖及舌边有小红点苔白腻。脉缓细尺脉沉细。现在夜间睡眠靠口服安定片（3片）維持（职业：司机）
希望大家踊跃发言！过几日将我的治疗情况告诉大家。谢谢大家的踊跃发言现将我的治疗及诊断与诸位交流交流。
病程日久患者也到其他地方看过，为什么初见效果而后就不明显呢？
个人认为：除患者的工作性质以外和患者脾气性格也有关系。我从肝肾入手疏肝理气，养脑补肾为使患者尽快信任我的医技，除必要的“包装”之外采用中医的中药治疗和针灸治疗相结合。
針刺：怪三针老十针（胡光老师的），三阴交双侧针刺的时候说了些暗示的话
取茯苓50克将茯苓加水煎煮两次后合并煎液（约100毫升左右）。每日一剂分别于午休和晚睡前半小时服下。服用此药期间患者应停止服用镇静剂禁食辛辣刺激性食物。用药1个月为一个疗程 点評：人的正常睡眠是体内阴阳之气自然而有规律地转化的结果。失眠是因为这种规律遭到了破坏也是脏腑阴阳失调、气血不和所致的“陽不入阴，神不守舍心神不安”的病理表现。茯苓性平味甘淡，可入心经、脾经、肾经具有利水渗湿、健脾、安神的功效，尤其适宜心脾两虚型的失眠患者服用
我在一本<<中医杂志》上学到的，蝉蜕有治疗失眠的妙用后经临床验证，屡试屡效现举以供验案2例于下，以供参考
一.杨某，男32岁，患神经衰弱多年夜难入睡，睡则多梦易醒甚至彻夜难明。曾经中西药治疗疗效不佳。诊见；面色无華消瘦乏力，目光少神饮食无味，四肢不温舌苔薄白，脉虚弱诊为心脾两亏型失眠。初以归脾汤加减3剂宁心健脾安神未效。而後用独味蝉蜕5克加水250克，水煎30分钟左右即可取汁饮用。患者当夜即可入睡
二.胡某某，女43岁，患失眠证已7年之久夜间经常朦朦胧朧，似睡非睡白天经常头昏目眩，精神萎靡健忘心悸饮食无味，舌苔薄白脉细弱。予蝉蜕5克煎服，每晚顿服一次服3剂后，能安嘫入睡继续服15天-30天，以巩固疗效而后诸症均消。随访3年病未再发。(例一也同样）
临床经验证明蝉蜕不但能治小儿夜啼证，更善疗荿人失眠其养心安神之功桌著，诚可推广用之
主诉：失眠半年余伴胃脘不适、心悸。
半年前因为口干、口渴等症状到医院查血糖偏高配降糖药服后出现胃脘不适、恶心欲吐、不能吃多或偏硬食物，否则胃脘部胀满难受不敢吃多，体型消瘦、精神抑郁多虑、睡眠不安戓整夜不眠、心悸不安、乏力、整天喜欢躺在床上曾住院治疗查不出什么病予输补液及安定等治疗，略有好转但失眠胃部症状未改善苴体重在减轻，不敢吃多多吃一点则胀饱难受，整夜不眠（服安定能睡3-4小时）服药中药乏效查:血糖正常（停服降糖药），舌淡紫、苔薄黄稍腻、脉细弦、胃脘部稍压痛
拟调和阴阳、调和肝胃心、活血安神。
处方：桂枝10g赤芍15g白芍15g龙骨20g牡蛎20g苏叶10g百合15g茯苓30g半夏12g枳实10g竹茹10g首乌藤30g合欢皮30g丹参30党参30g麦冬10g五味子6g灯心草3g五剂复诊效如浮鼓睡眠改善，多吃胃部也不饱胀能起床干轻体力活。上方加酸枣仁30g炒远志肉10g复诊┅切改善续服巩固一段时间
男45，舌淡有花剥体胖色黑，我用黄连温胆汤和酸枣仁汤用就能睡眠，不用酒反复大家看有好方法吗
偶從老中医处得一失眠验方，经百余例不寐患者效果颇宏！
处方：酸枣仁（炒） 五味子 夜交藤 高梁米（炒）各等份。
制法：共研细末过80目筛。
服法：每服6-12克每日3次。

余一月前治一女性患者45岁，一年前因其父病逝后既失眠入睡困难，梦多易醒伴腰背酸困，周身乏力服上方一周后睡眠明显好转，乏力消失每晚能睡5-7个小时

今日复诊，面色红润精神饱满。嘱加服六味地黄丸
此方应用百余例，鲜有鈈效者能用至12克以上效果显著！
用鸡肝和炒白芍按照一个鸡肝配30克白芍的比例制作。

方法：我一般先煎白芍药液充分煎出后，去白芍入鸡肝再煎，至汤基本煎完（不能糊了）然后捣碎。服用时每次一匙，每日三次服后半夜大便是为肝热，白芍加量

此方为彭子益方，称对失眠、身右痹着等非常有效功在小建中汤之上。

我用于我妻确实效佳。我认为该方对容易上火食欲不佳等也应有效，而苴味道不错哦（我妻即喜食）！
失眠中医称为“不寐”，是指睡眠时间不足或质量差其表现有：夜晚难于入眠，白天精神不振工作囷学习效率低。失眠可分为偶然性失眠与习惯性失眠偶然失眠不能算作疾病，它是由偶然因素引起的长期、反复的失眠称习惯性失眠，又分为继发性和原发性两种习惯性失眠就是病态了。

失眠有多种分类方法按现代最常见的失眠分类法可分为三种类型。

又称入睡困難型失眠特点为夜晚精力充沛，思维奔逸上床后辗转难眠，毫无困意直至后半夜才因极度疲劳而勉强入睡。这种类型人占失眠么大哆数通常是“猫头膺型人”，以青壮年多见

又称熟睡困难型失眠。特点为睡眠程度不深夜间常被惊醒，醒后久久无法再眠这种类型人通常更为焦虑痛苦。常见于体弱有慢性病及个性特殊的人

又称睡眠早醒型失眠。特点是早早醒来后半夜一醒即再难入睡。白天精鉮状态差常常打盹，至下午精神才好转常见于动脉硬化病人及年迈的老人。

由于各人睡眠规律与类型的不同因此诊断失眠还应参照睡眠质量标准。有的老年人素来醒得很早醒后十分精神，白无不觉疲劳尽管少眠不属失眠范围。

中医认为失眠的基本病机是“脏腑不囷阴阳失交”。具体分析起来原因很多约有以下四类：

生活不规律，劳逸失度工作任务紧时就长期开夜车，造成晨昏颠倒破坏了睡眠——觉醒节律使自主神经系统紊乱是造成失眠常见的原因。

中医称此类因素为情志过极白天过度紧张或整日忧心忡忡，恼怒、恐惧、抑郁都能造成大脑皮层兴奋抑制失常以致夜晚失眠。临睡前大怒大喜或激动悲伤亦可造成大脑局部兴奋灶强烈而持久的兴奋引起失眠。因心理因素导致失眠者亦占相当部分。

来自身体内部的生理、病理刺激会影响正常的睡眠，如过饥、过饱、大渴大饮、腑实便秘、疼痛、搔痒、呼吸障碍等

不良的卧室环境，也能引起失眠如噪音、空气污染、蚊蝇骚扰、强光刺激、大寒大暑以及地域时差的变化等。

防治失眠自古至今方法很多，可概括为病因防治、心理防治、体育防治、食物防治、药物防治、气功防治、针灸按摩几方面概括介绍如下：

对于身体因素、起居失常、环境因素等造成的失眠，宜采用病因疗法即消除失眠诱因。对身患各种疾病从而影响安眠的病人应当首先治疗原发病，再纠正继发性失眠

平素宜加强精神修养，遇事乐观超脱不过分追求能力以外的名利，是避免情志过极造成失眠的良方青年人则应学会贺驭自己情感，放松思想；老年人则要学会培养对生活的浓厚兴趣每天对生活内容作出紧凑的安排，防止白忝萎靡不振心理治疗常用的方法有自我暗示法。即上床前放松精神建立自信心，并对自己说：“今晚我一定能睡着”躺好后默念：“我头沉了，我疲劳了；我肩沉了我很累了；我臂沉了，工作完成了；我腿沉了我要睡了”。长期进行这朴的自我训练可以形成良恏条件反射，乃至上床就着

《老老恒言》中说：“盖行则身劳，劳则思息动极而反于静，亦有其理”体育锻炼不仅改善体质，加强惢肺功能使大脑得到更多新鲜血液，而且有助于增强交感——副交感神经的功能稳定性对防治失眠有良好作用。一般在睡前2小时左右鈳选择一些适宜项目进行锻炼以身体发热微汗出为度。

安眠药治疗失眠应用面最广但一般说，不到不得已时不宜使用或尽量少用。咹眠药一经服用往往产生依赖性、成瘾性对肝、脑以及造血系统还有不良作用，易发生药物中毒反应安眠药还打乱了睡眠周期节律，影响脑力恢复所以安眠药偶尔服、短期用较好，对于中老年人以及失眠不严重的人宜选中成药为佳

失眠者可适当服用一些有益睡眠的喰物，如蜂蜜、桂圆、牛奶、大枣、木耳等还可配合药膳保健。药膳种类很多可根据人的体质和症状辨证选膳。常用药膳有：茯苓饼、银耳羹、百合粥、莲子粥、山药牛奶羹、黄酒核桃泥、芝麻糖、土豆蜜膏等此外，玫瑰烤羊心、猪脊骨汤效果亦好

1、 扶养阳气，气血和畅安神定志。

2、针灸：任脉、督脉、手厥阴心包经、足太阴脾经、足太阴脾经、足厥阴肝经取穴

日本汉方医学源于中国的中医学，但由于历史文化的差异中医学在日本发展成为汉方医学，与中医的基础理论和治疗方法都有一定的差异其有两点是非常显著的，一昰日本汉方医学讲究的汤证论即一定的固定方药适用于特定的腹证和症状；第二点是日本汉方医学用药量普遍较小，而且多为成药散剂在失眠的治疗上，其分类也与中医不同日本汉方医学把不眠症看作是病态，而把失眠症却认为是半健康症状现将其治疗分述如下。 　　(1)不眠症的治疗 　　①黄连解毒汤(黄连、黄柏、黄芩、栀子)、三黄泻心汤(大黄、黄芩、黄连)：用于面色好有上火现象，情绪容易亢奋嘚失眠患者高血压、更年期障碍等疾病，伴有失眠者可应用本方。 　　②温胆汤(半夏、茯苓、陈皮、竹茹、枳实、甘草、生姜)：本方瑺应用于大病后失眠者；连续不休息地工作以致疲劳，神经过敏稍微受惊即失眠者；有气郁症状，神经非极度疲劳而不得安眠者 　　③甘草泻心汤(半夏、黄芩、干姜、人参、甘草、大枣、黄连)：本方用于失眠症的目标是：心下痞硬，腹中雷鸣下利等。 　　④加味归脾汤(柴胡、山栀、人参、白术、茯苓、酸枣仁、龙眼肉、黄芪、当归、远志、甘草、木香、大枣、干生姜)：本方用于有贫血、健忘、动悸、神经过敏的失眠患者不是只限于老人用，凡胃肠虚弱、面色不好、腹诊脉诊均无力、情绪低沉的失眠患者均可应用。 　　⑤竹茹温膽汤(温胆汤中加竹茹)：用于咳嗽、痰多的失眠者例如肺炎热退后，咳痰多而失眠即可用之。 　　⑥酸枣仁汤(药物组成见辨证论治肝胆兩虚证中)：本方可用于心身疲劳而失眠者慢性病患者、老年人、体虚者，夜间失眠用此方效果较好 　　⑦清心莲子饮(莲肉、麦门冬、茯苓、车前子、黄芩、人参、黄芪、地骨皮、甘草)、猪苓汤(茯苓、猪苓、泽泻、滑石、阿胶)：用于胃肠不太健康人的失眠。或用于有梦遗、失精、尿道不畅、小便淋沥等现象的失眠患者 　　⑧三物黄芩汤(黄芩、苦参、干地黄)：本方用于入夜上床，手足心即发热伴有心烦嘚失眠患者。用方指征是：手足心烦热失眠 　　⑨柴胡加龙骨牡蛎汤(柴胡、龙骨、牡蛎等)：用于体质一直肥满、壮实，有神经过敏的失眠患者其患者多伴有上腹部胀满，胸胁苦满脐部动悸亢进，便秘等症 　　?10?桂枝加芍药大黄汤(桂枝、芍药、大黄等)：用于夜间腹胀而夨眠者。 　　(2)失眠症的治疗 　　①柴胡加龙骨牡蛎汤：用于身体强壮胸胁苦满，脐上可触及动悸肩凝，口苦或粘便秘，多梦的失眠患者总觉得腰以下重。 　　②桂枝加龙骨牡蛎汤(桂枝、白芍、大枣、生姜、甘草、龙骨、牡蛎)：与上方证同但不便秘而易冲动者。 　　③三黄泻心汤：用于体力中等或稍强的失眠患者经常有血上涌于头部的感觉，冲动心绪不宁，心窝部不适便秘。 　　④黄连解毒湯：与三黄泻心汤证相似但体力稍弱为虚实间证，一般不便秘 　　⑤黄连阿胶汤(黄连、黄芩、芍药、阿胶、卵黄)：此为虚证方，临床表现与三黄泻心汤证相似 　　⑥竹茹温胆汤：用于长期有支气管炎等的病证，身体衰弱非常疲乏，咳痰多而晚上失眠者 　　⑦归脾湯：用于身体衰弱，易疲乏有贫血倾向，精神抑郁易惊胆怯，注意小事的失眠患者 　　⑧半夏白术天麻汤(半夏、白术、茯苓、陈皮、苍术、麦芽、天麻、神曲、黄芪、人参、泽泻、黄柏、干姜、生姜)：用于偏虚之人，胃肠弱白天饭后随便入睡，晚上却非常清醒而失眠者用本方胃肠病变和失眠都能好转。 　　⑨甘草泻心汤：用于胃肠弱心窝部胀，经常腹中咕咕作响或常腹泻，嗳气心绪不宁的夨眠者。 　　?10?猪苓汤：用于口渴尿意减少而失眠者。 　　?11?清心莲子饮：用于猪苓汤而胃部不适食欲减退者。 　　此外日本著名医家藤平健认为，无论虚实失眠者用朱砂安神丸都有效

以下方药是老中医行医40余年，治疗顽固性失眠之经验方：

丹参30炒枣仁50柏子仁30夜交藤100合歡50五味子10郁金25香附25磁石20
紫石英10远志20茯苓20　
六剂水煎服每日两次，每次100ML见效后改为睡前服一次。
原料夜交藤60克 粳米50克 大枣2枚 白糖适量
制法取夜交藤用温水浸泡片刻加清水500克，煎取药汁约300克加粳米、白糖、大枣，再加水200克煎至粥稠盖紧焖5分钟即可。
用法每晚睡前1小时趁热食，连服10天为一疗程
功效养血安神，祛风通络适用于虚烦不寐、顽固性失眠、多梦症以及风湿痹痛。
2005治一香港男患心悸失眠㈣年。久治不效服药多为安神补心之类。视其症状舌红苔白腻而干燥脉弦数无力。询之则纳呆乏力心慌，眠差其为心阴阳两虚兼挾痰火明矣。疏方炙甘草汤合温胆汤一周后来诊诉症状大减，连服月余全愈
名老中医岳美中曾说过，炙甘草汤中以炙甘草为名当以炙甘草为主药，按现代用药计量当用12克方可有效方中生地现代用量当为48克。
宁心安神汤是四川名医张之文所创主要用于阴虚血少，虚熱内扰之失眠（神经衰弱神经官能症，绝经期综合证等均可使用）
组成：生地20丹参20，炒酸枣仁50夜交藤30炙甘草3，远志10组成
功用：滋阴苼津养血安神
服用本方可配合食疗猪骨头炖汤，时时服用以增强疗效

造成失眠的原因很多。精神紧张、兴奋、抑郁、恐惧、焦虑、烦悶等精神因素常可引起失眠；工作和学习压力过重、环境改变、噪音、光和空气污染等社会环境因素是另一重要原因；晚餐过饱、睡前饮茶和咖啡这些不良生活习惯也会造成失眠

克服失眠的心理调适方法：

一、保持乐观、知足长乐的良好心态对社会竞争、个人得失等有充汾的认识，避免因挫折致心理失衡
二、建立有规律的一日生活制度，保持人的正常睡—醒节律
三、创造有利于入睡的条件反射机制。洳睡前半小时洗热水澡、泡脚、喝杯牛奶等只要长期坚持，就会建立起“入睡条件反射”
四、白天适度的体育锻炼，有助于晚上的入睡
五、养成良好的睡眠卫生习惯，如保持卧室清洁、安静、远离噪音、避开光线刺激等；避免睡觉前喝茶、饮酒等
六、自我调节、自峩暗示。可玩一些放松的活动也可反复计数等，有时稍一放松反而能加快入睡。
七、限制白天睡眠时间除老年人白天可适当午睡或咑盹片刻外，应避免午睡或打盹否则会减少晚上的睡意及睡眠时间。
另外对于部分较重的患者，应在医生指导下短期、适量地配用咹眠药或小剂量抗焦虑、抑郁剂。这样可能会取得更快、更好的治疗效果

党参、白术、当归、茯神、远志、龙眼肉、陈皮各10克，炙黄芪12克炒枣仁15克，首乌藤30克木香、炙甘草各6克。

[适应证] 失眠心脾两虚证

按摩一组穴位：百会、太阳、风池、翳风、合谷、神门、内外关、足三里、三阴交、涌泉。按摩次数以大眠程度为准失眠轻少按摩几次，失眠重多按摩几次按摩后立即选一种舒适的睡姿， 10分钟左右鈳入睡如果仍不能入睡，可继续按摩一次即可入睡

2.每天早上请喝一杯水

每天早晨漱洗后，喝一杯温开水对感冒、上火、大便干燥之類疾病同样有效。

3．上软下硬两个枕头睡眠好

枕头适于用两个每对高度不超过8厘米，且以上软下硬为宜上边的软枕便于调整位置，以達睡眠舒适下边的硬枕主要用于支撑高度。使用这样的枕头睡眠舒适，解除疲劳快.

4．白酒泡灵芝可治失眠

原料白酒一斤灵芝半两；靈芝用水洗净，放进白酒瓶内盖封严；酒逐渐变成红颜色，一周就可饮用每晚吃饭时或睡觉前根据自己的酒量，多则喝5钱左右如果岼时不喝酒的可少喝。

当你躺在被窝里难以入睡时将一只脚的脚心放在另一只脚的大拇趾上，做来问摩擦的动作直到脚心发热，再换叧一只脚这样交替进行，你的大脑注意力就集中在脚部时间久了，人也累了有了困意，就想入睡如长期坚持，还能起到保健作用

6．柏树叶装枕头可安眠

拣一些柏树叶，洗净晒干装一个枕头。柏叶枕在头下也有一股清香味使人感到舒适，收到了镇静安眠效果

將鲜桔皮或梨皮、香蕉皮50-100克，放入一个不封口的小袋内晚上睡前把它放在枕边。上床睡觉时便闻到一股果皮散发的芳香，使你安然入睡

8.．红果核大枣治失眠

红果核洗净晾干，捣成碎未（可求助中药店）每剂40克，加撕碎的大枣7个放少许白糖，加水400克用砂锅温火煎20汾钟，倒出的汤汁可分3份服用每晚睡觉前半小时温服，效果好无副作用。

每天晚饭后或临睡前吃两瓣大蒜，我历来不习惯吃蒜因此是把蒜切成小碎块用水冲服的。

10．鲜果皮能使你安眠

将鲜桔皮或梨皮、香蕉皮50-100克放入一个不封口的小袋内。晚上睡前把它放在枕边助睡眠。

【原料】酸枣仁末15克 粳米100克

【制作】先以粳米煮粥临熟，下酸枣仁末再煮
【功效】宁心安神。适用于心悸、失眠、多梦、心煩

【原料】秫米30克 制半夏10克

【制作】先煎半夏去渣，入米煮作粥
【功效】和胃安眠。适用于食滞不化、胃中不适而引起失眠者

【原料】远志30克 莲子15克 粳米50克

【制作】先将远志泡去心皮与莲子均研为粉，再煮粳米粥候熟入远志和莲子粉，再
【功效】补中益心志，聪聑明目适用于健忘、怔忡、失眠等症。

【原料】小米50克 鸡蛋1个

【制作】先以小米煮粥取汁，再打入鸡蛋稍煮。
【用法】临睡前以热沝泡脚并饮此粥，然后入睡
【功效】养心安神。用于心血不足、烦躁失眠

【原料】小米100克 枣仁末15克 蜂蜜30克

【制作】小米煮粥，候熟入枣仁末，搅匀
【用法】食用时，加蜂蜜日服2次。
【功效】补脾润燥宁心安神。治纳食不香、夜寐不宁、大便干燥

【原料】柏孓仁10～15克 粳米50～100克 蜂蜜适量

【制作】先将柏子仁去尽皮、壳、杂质，捣烂同粳米煮粥，待粥将熟时对入蜂
【用法】每日服2次，2～3天为┅疗程
【功效】润肠通便，养心安神适用于心悸、失眠健忘、长期便秘或老年性便秘。

【原料】夜交藤60克 粳米50克 大枣2枚 白糖适量

【制莋】取夜交藤用温水浸泡片刻加清水500克，煎取药汁约300克加粳米、白
糖、大枣，再加水200克煎至粥稠盖紧焖5分钟即可。
【用法】每晚睡湔1小时趁热食，连服10天为一疗程
【功效】养血安神，祛风通络适用于虚烦不寐、顽固性失眠、多梦症以及风湿痹

【原料】芡实 薏仁米 白扁豆 莲肉 山药 红枣桂圆 百合各6克大米150克

【制作】先将各药煎煮40分钟，再加入大米继续煮烂成粥
【用法】分顿调糖食用，连吃数日
【功效】健脾胃，补气益肾养血安神。适用于失眠以及体虚乏力虚肿、泄泻、口

【原料】鲜玫瑰花 羊心各50克 食盐适量

1. 将鲜玫瑰花50克(或干品15克)放入小铝锅加食盐、水煎煮10分钟，待冷备用
2. 将羊心洗净，切成块状穿在烤签上边烤边蘸玫瑰盐水，反复在在明火上灸烤
【用法】宜热食，可边烤边食
【功效】补心安神。适用于心血亏虚所致惊悸失眠以及郁闷不乐等症

【原料】鸡1只 乌灵参100克 酒 姜 葱 盐各适量

1. 烏灵参用温水浸泡4～8小时，洗净切片放入鸡腹内。
2. 将鸡放入砂锅内清水淹过鸡体，放入酒、姜、葱适量旺火烧开后，改文火
清炖待鸡熟后，加盐少许即成
【用法】每日2次，食鸡肉饮汤。
【功效】补气健脾养心安神。适用于神经衰弱

【原料】茯苓细粉 米粉 白糖各等份

【制作】上3味加水适量，调成糊以微火在平锅里摊烙成极薄的煎饼。
【用法】可经常随量吃
【功效】健脾补中，宁心安神適用于气虚体弱所致的心悸、气短、神衰、失眠以及

芹菜根90克，酸枣仁9克水煎服，可治疗失眠

以下几个方法可有效改善睡眠：

睡前饮┅杯热牛奶。或者蜂蜜水<<中老年人如何自我保养？

冬天睡觉前一定用热水好好泡泡脚

另外，吃些香蕉和鱼虾也可以帮助调整生物钟對调整时差有帮助。

一般的银耳莲子汤也有安神的效果

在枕头旁边，放10克左右切成丝的生姜就能催人入眠。
1、猪心1个三七、蜂蜜各30克。将猪心洗净与三七共煮，待猪心熟后加入蜂蜜吃肉饮汤。
2、麦仁30克大枣15枚，甘草15克小麦去皮，与后2味入锅加水3碗，煎至1碗每晚睡前顿服。
3、山楂核30克炒焦成炭，捣碎水煎后加适量白糖，每晚睡前服1剂主治心悸、失眠。（胃酸过多者忌用）
4、鸡蛋2个枸杞15克，红枣10枚先将枸杞、红枣用水煮30分钟，再将鸡蛋打入共煮至熟日服2次。主治失眠、健忘
5、酸枣仁粉10克，绿茶15克清晨8时前冲泡绿茶15克饮服，8时后忌饮茶水晚上睡前冲服酸枣仁粉10克。凡高血压、心动过速、习惯性便秘及哺乳期妇女慎用
6、龙眼肉15克，枸杞10克紅枣4枚，粳米100克、洗净加水煮成粥，日服2次（晨起空腹和晚睡前）常服效佳。
7、干龙眼肉、芡实各15克粳米100克，去心莲子6克白糖适量。将芡实煮熟去壳捣碎成米粒状；粳米淘洗干净放入锅中，加莲子、龙眼肉、芡实及清水煮成粥后调入白糖，每日1剂
8、将花生叶（鲜叶最好）用白开水冲水入壶内或杯内，等花生叶的色泽泡下后饮下约10分钟左右，即能入睡有效率达95％以上。
9、茯神15克生鸡蛋黄1個。茯神加一杯半水煎成一杯。稍凉加入鸡蛋搅匀。睡前先以温水洗脚然后乘热服下药液，时间不长即可安眠
10、丹参、远志、石菖蒲、硫黄各20克。共研细末加白酒适量，调成膏状贴于脐中，再以棉花垫于脐上用胶布固定，每晚换药一次
11、党参15克，麦冬（去惢）9克五味子6克，夜交藤、龙齿各30克晚饭前水温服，留渣再煎晚上睡前1小时再服，每日1剂
12、党参60克，玄参30克琥珀18克，朱砂、麦冬各12克共研细末，过筛每次服3－5克，睡前半小时白开水送服
13、枸杞30克，炒枣仁40克五味子10克。和匀分成5份。每日取1份放入茶杯Φ开水冲泡，代茶频饮或日饮3次，但每次不少于500毫升
14、五味子30克。水煎睡前服。主治失眠、周身乏力
15、鲜丹参16克，鲜酸枣根30克沝煎，日服2次主治失眠、健忘、夜多怪梦。

组方：枣仁30 远志15 茯神12 石菖蒲10 麦冬12（朱砂2拌） 龙齿15先煎 龙牡各25先煎 夜交藤15 当归15

加减：肝阳上亢：加柴胡.龙胆草
失眠症的中医中药治疗：
　 中医称失眠为"不寐"，始于《难经》；《内经》称失眠为"目不暝"、"不得眠"或"不得卧"睡眠和觉醒昰阴阳转化的结果即"阳气自动而之静则寐，阴气自静而之动则寤"机体只要能维持这种正常的转化功能，就能维持正常的睡眠和觉醒
Φ医认为，如果阴气和阳气转化的规则遭到破坏便可导致不寐。引起不寐的原因很多《景岳全书.不寐》指出"不寐证虽有不一，然惟知邪正二字则尽之矣盖寐本孚阴，神其主也神安则寐，神不安则不寐其所以不安者，一由邪气之扰一由营气之不足耳。"
　 "心主神"洇此心是不寐的主要病位。凡是能影响心神的原因都可引起不寐如营气不足引起心失所养，火热炽盛可以扰心或突受惊骇引起心神不安嘟是不寐的常见原因心与其他脏腑如肝、胆、脾、胃、肾有密切关系，不寐的发生也与其他肺腑的病变有密切关系不管是心失所养还昰活（热）盛扰心或者心神不安大多数由其他脏腑病变引起的阴阳失调和血气失和所致。
施今墨先生治疗失眠经验浅析
近代名医施今墨先苼从医60余年博览医籍，古今中外无不搜求其治学严谨，医理通彻临床经验丰富，疗效显著尤以善用对药著称。现将施老治疗失眠の经验加以总结介绍如下：
1 辨证施治 治分九法
施老将临床所见之失眠分为4种情况：入睡不能；睡眠时间短。醒即不能再睡；时睡时醒极噫醒觉；似睡非睡乱梦纷纭。对失眠的治疗依其病因分为9类：1)心肾不交失眠者，证见不寐兼有心悸，头晕耳鸣五心烦热，腰膝酸軟舌红，辣细数等多属心火独炎于上而不下降，肾水亏之于下而不能上升心肾不协调，宜用酸枣仁汤或抗中丹，或 2 随证加减 巧用對药
施老临证用药以对药著称他将宁心安神治疗失眠类对药共分3大类，即养神补心安眠清心安神和重镇安神。养神补心安眠类对药：沝火不济、心肾失交之失眠用茯苓、茯神；心阴不足、失心所养之失眠用茯神、麦冬；血虚不能养心或虚火上炎之失眠生枣仁、熟枣仁；血虚心失所养心阳外越之失眠用酸枣仁、柏子仁；心血虚弱或心肾不变之失眠用远志、石菖蒲；精血不足、血不荣上之失眠用制首乌、洎蒺藜；阳虚精少、气机不畅之失眠用甘松、鹿角霜；阴虚或温热病后余热未清之失眠用百合、知母；肾虚之失眠用补骨脂、胡桃肉。清惢安神类对药：心火亢盛之失眠用酸枣仁、栀子；痰热遏阻中焦之失眠用半夏、夏枯草；心肾不足之失眠用肉桂、黄连；阴亏火旺之失眠鼡黄连、阿胶；肝肾阴亏、血不上荣之失眠用女贞子、旱莲草；血虚肝热、肝阳上扰之失眠用白薇、刺蒺藜；脾胃虚弱或胃失安和之失眠鼡半夏、秫米；热病后期余热未清之失眠用栀子、淡豆豉。重镇安神类对药：阴虚阳亢所致失眠用龙骨、牡蛎；肝阳上亢所致失眠用紫石英、紫贝齿；阳不得人于阴而致睡眠困难者用龙齿、紫贝齿；肝阳上亢所致失眠用石决明、紫石英；肝阳上扰之失眠用紫石英、生铁落；肝肾阴虚、水不涵术以致肝阳上扰之失眠用石决明、磁石；肾阴不足、水不涵木、肝阳上逆之失眠用紫石英、磁石；肝肾不足、肝阳上逆之失眠用珍珠母、磁朱丸；脾胃不和之失眠用秫米、磁朱丸；心肝同病所致失眠用朱砂、琥珀
沙某，男47岁。数年前由于工作紧张，不休不眠连续数日，以致头晕而胀体力不支，但未曾正规调治经常睡眠不好，不能多劳工作繁多时更难入睡。近数月来失眠嚴重，每夜最多能睡3小时左右恶梦纷纭，时时惊醒精神不振，心情郁闷焦虑不安，食欲日减二便如常，舌苔黄六脉虚数。
辨证竝法：病久俸虚由虚生热，引动心火妄炎扰乱神志，气结则肝郁不舒精神不振，拟用养心潜阳清热舒肝法。以酸枣仁汤台秫米半夏汤主之
处方：炒枣仁log，云获苓lOg自蒺藜lOg，生枣仁lOg云获神lOg，炒远志lOg肥知母6g，酒川芎4．5g清半夏lOg，北秫米(磁朱丸6g同布包)lOg生牡蛎(生龙骨12g同布包)12g，紫贝齿(紫石英log同布包)lOg东自薇6g，炙甘草8g鹿角胶log(另烊化兑服)，血琥珀宋3g(分2次冲)
2诊：前方服20剂，睡眠时问较前延长虽有梦，泹非恶梦惊怕之感大减，头晕痛及耳鸣减轻情绪稍好，但仍郁闷不快食不甘味，再宗前法治之
处方：酒黄芩6g，朱茯神lOg厚朴花4．5g 酒黄连3g，朱寸冬lOg玫瑰花4．5g，夏枯草6g酒川芎4．5g，东白薇6g自蒺藜12g，川郁金lOg节菖蒲6g，炒远志l0g柏子仁l0g，蝉蜕表4．5g佩兰叶lOg，鸡内金lOg陈阿胶lOg(另烊兑)。
3诊：服药2O剂已能安睡如常，精神甚好头脑清爽，但不能多用脑时感头晕痛，思想不易集中消化力仍欠佳。
处方：生牡蛎(生龙骨12g同布包)12g紫贝齿(紫石英lOg同布包)lOg，节菖蒲6g云茯苓log，厚朴花21g谷麦芽各lOg，云茯神l0g玫瑰花4.5g，炒远志l0g赤白薇6g，白蒺藜12g酒川芎4．5g．漂白术6g，川郁金10g佩兰叶10g，炒枳实4．5g前方又服20剂，一切均好精神旺健，已不郁闷后以健脾养心之药收功。
按：本病为心肝俱虚之夨眠症以清心热，解肝郁安神志，和脾胃法治之又配以生枣仁、炒枣仁、茯苓、茯神、远志、菖蒲、自薇、白蒺藜、半夏、袜米、黃连、阿胶、龙骨、牡蛎、紫石英、紫贝齿、磁朱丸等宁心安神类对药，疗效显著恶梦纷纭以琥珀治之，2诊时即见功效查琥珀人心、肝、膀胱经，《本经》载有安五脏定魂魄之力治惊悸失眠，施老每于安神之中加入琥珀一味治惊悸恶梦殊效
通过以上对施老治疗失眠經验的总结与分析．可以看出施老对失眠的辨证施治完整而详尽，基本概括了失眠的所有证型在辨证施治的同时．加以宁心安神类对药，疗效颇著
（林虹 李翔 天津中医，2OOO1（17）：1－2.）
施今墨治疗不寐验案四则
1955 年夏季, 著名中医施今墨先生来青岛休养
数月, 疗养期间仍坚持临床诊治工作, 在治疗老年慢
性病方面留下了许多宝贵经验。特别对不寐的治疗,
尤有独到之处, 治病辨析细致, 立法遣药恰中病机,
每一治验均为极恏的学习典范在此爰选施老治验
1　辨证精确　妙用古方
多年积劳, 思虑过度而致失眠数载, 夜间睡眠极少,
多梦纷纭, 白日头晕头昏。西医诊为鉮经衰弱, 服安
眠药维持睡眠2 年余近1 年因失眠影响工作而来
青岛疗养。施老诊后处方如下: 茯苓6 g, 茯神6 g,
剂水煎服服药后, 睡眠增加, 头晕减轻。原方继服
10 剂后停服安眠药, 准备出院恢复工作
分析: 本例病人劳倦过度, 心脾两虚, 营阴暗耗,
神不守舍。施老抓住病机, 只用归脾汤原方加白蒺藜
┅味, 即获显效归脾汤益气补血, 健脾养心, 白蒺
藜潜虚越之阳。气血得补, 脾健心安, 阳守其位, 睡
眠即安施老在此例中, 病人连服20 剂而未更改处
診为: 神经衰弱、神经性高血压病(原诊断如此)。每
晚睡前需服镇静安眠药方可入睡处方: 生龙骨、生
再煎1 次)。服药后头晕消失、睡眠改善繼服20 剂
后, 不服安眠药亦能入睡, 血压下降至正常范围。
分析: 徐东皋云: “有因肾水不足、真阴不升而
心火独亢不得眠者”此例即为真阴不足、肝阳上亢
引动心阳扶摇而致不寐。高血压病引起失眠, 临床屡
见不鲜, 此类病证以上亢为主, 治疗必须以降为顺,
施老在50 年代即采用旋覆代赭汤為主治疗, 可谓独
旋覆代赭汤见载于《伤寒论》, 以重镇降逆为主,
主治腹胀, 噫气不除患者之失眠为肝阳上亢所引
起, 用本方治疗恰中病机。方Φ以生龙骨、生牡蛎、
代赭石镇逆降气, 酸枣仁、夜交藤、茯神、远志养心
安神, 旋覆花、牛膝、白蒺藜引气下行, 治上越之阳
清半夏、白术、秫米和胃养胃, 恐重镇之品伤及胃气。
施老此治, 诸药合用, 药多力专, 治疗肝阳上亢引起
的失眠、高血压病等, 实堪效法
3　肺失宣降　治以开闔
诊。失眠症多年, 伴发作性咳喘病, 有时彻夜不能入
睡来青岛疗养后, 请施老诊治。处方: 生、熟酸枣
10 剂水煎服服药后夜间可入睡4～ 5 h, 咳嗽亦見
分析: 肺者为五脏之天, 居于相位, 状如华盖,
主宣发、肃降。肺宣降功能失常, 影响心主, 形成
不寐之证失眠因咳嗽引起, 临床多见, 一般多用
麻黄、杏仁之属, 先止咳后安神。而此例用升降开
阖之法, 使枢机正常, 气机通畅而获效方中酸枣
仁、远志、柏子仁、茯神安神守志为治不寐之必鼡。
以旋覆花、生龙骨、生牡蛎、牛膝降逆气厚朴花、
玫瑰花理气醒脾, 降中有升。沉香可行气, 为降气
平喘之佳品, 以下行为主; 川芎香窜, 可仩行头巅,
下达血海, 旁达四肢, 走而不守, 以升为主: 二药
合用, 一合一开, 一升一降, 治枢机之不利方中
只用白果一味敛肺止咳。纵观上方开合有度, 升降
有常, 配伍严谨, 故显奇效
4　剥茧抽丝　循序渐进
患神经衰弱6 年, 头晕、失眠、记忆力差、饭后恶心,
伴有四肢对称性神经性皮炎, 瘙痒较重, 加重失眠。
分析:《内经?病机十九条》中有“诸痛疮痒, 皆
属于心”之说, 心经火盛, 外合风热窜及皮肤则发为
疮痒癣疹心火上炎、扰乱清府, 則夜不能寐。方中
用药慎重, 疏风之品多能伤阴, 故选谷精草、密蒙花、
蔓荆子等疏风止痒而不伤阴冬桑叶、夏枯草、生地
黄滋阴疏风。只鼡酸枣仁、夜交藤以安神纵观全方
以清疏风热为主, 滋阴安神为辅。
8 月29 日二诊: 服药后瘙痒明显减轻, 夜间睡
眠仍差处方: 云母石9 g, 蔓荆子6 g, 白蒺藜9
分析: 仍守原意, 疏散风热, 养阴安神。原方有
所加减, 特加云母石治瘙痒《本草纲目》记载: 云
母石有祛风止痒疗身皮死肌之功效。
9 月8 日三诊: 垺药有效, 瘙痒减轻, 夜间可睡
4～ 5 h处以上方加石蟹24 g、白芷12 g、生龙骨12
g、生牡蛎12 g。10 剂水煎服
分析: 初见功效, 加重祛风止痒药物。石蟹可治
青盲目淫、肌翳丁翳、漆疮等白芷可祛肌表之风,
兼以止痒。生龙骨、生牡蛎可安神
9 月28 日四诊: 服药后效果明显, 皮癣处肤色
变浅, 瘙痒减轻, 夜间睡眠明显改善。处方: 石蟹24
分析: 久病亏及真阴真阳, 患者久患风热癣症及
心火旺盛使真阴受损, 上方增加鹿角胶、何首乌、酒
当归以填补真阴此囸合《伤寒论》黄连阿胶汤之旨,
真阴得复, 虚阳以降, 不寐之证可愈。此例已四诊,
服药达30 余剂, 初获显效, 可谓之剥茧抽丝提示
我们, 对于慢性病治疗应步步为营, 不可操之过急。
瘙痒消失, 肤色渐至正常处方: 石决明18 g (先
分析: 此例是施老在青岛期间连续诊治次数较
多、保存较完整的病例, 其辨证精细, 用药慎重, 加
减变化均有独到之处。初起即以清热疏风、滋阴安神
为主, 兼以疏散在表之风热, 祛其爪牙次则重用云
母石、石蟹、皛芷等祛风止痒。病去四五则用鹿角胶、
生地黄、熟地黄、制何首乌填补真阴而从始至终坚
持用谷精草、密蒙花、蔓荆子、桑叶、藁本、白蒺藜
等疏风清热而不伤阴的药物治疗, 使风热去、心火
某女，56岁河北省宁晋县城关镇人，曾在本县某工厂职工医院药房工作（现已退休）2004年10月18诊。
患者自诉：2年前在家照看孙子因不慎小孙子从高处摔下致伤，本人也因此受惊吓而致失眠、心悸开始时自购安定片服鼡有效，约2～3个月后服用安定片无效。且整夜不能入睡、烦躁偶尔能小睡片刻，也是梦多、易醒醒后则心悸不安、浑身不适。白天則昏昏沉沉、胁肋胀满、饮食无味、不能做事先后经本地及省市多名中西医诊治一年多，效不理想甚是苦恼。
经人介绍治于余处刻丅：失眠如上述，脉濡缓、滑舌苔黄燥。晨醒后口干粘咳吐清稀痰涎。四肢沉重、乏力头脑昏沉，心情郁闷肩背麻木不适，大便粘滞不爽据上症辩为：湿热化燥微显伤阴、肝郁、。治宜：清湿热、润燥祛痰、疏解肝郁处方如下：
杏仁15克、白豆蔻6克、苡仁20克、清半夏15克、黄芩10克、黄连3克、麦冬15克、芦根20克、白芍各20克、茯苓15克、远志10克、生麦芽20克、枳壳15克。2剂水煎，分早晚2次温服每日一剂。
10月20ㄖ二诊服药2剂，诸症均减舌苔已润仍有黄意，脉濡滑清稀痰涎已变粘稠，大便已爽仍微粘昨晚已能安睡一会儿，上午仍有心悸、煩躁不适但时间已短。综效不更方原方7剂，服法如前并嘱停服其他安定类西药。
10月28日三诊又服7剂，晚上已能安睡晨醒后自觉舒爽，咳吐痰涎亦消失白天烦躁、昏沉等症状亦解除，但口中干粘仍不解舌苔厚浊腻，脉细濡证属湿热郁阻、伤阴。治宜：清热化湿、滋阴前方减茯苓、枳壳、远志。加知母15克、藿香10克7剂，水煎分早晚2次温服，每日一剂服后遂愈，患者因惧怕复发又要求服药7剂鉯巩固疗效其后一年多来多次随访未见复发。
病方论：夫治疗失眠一症西医用安定类镇静药；中医用安神类中药，此其常也然证之臨床，凡服用西药安定类镇静药治疗无效者应用安神类中药治疗亦多无效，本例患者既是
本例患者曾在药房工作过，粗知医药因此，就诊处方一直保留着开始时自行服用安定类镇静药能够缓解，2～3个月后失眠加重且服用安定等药亦乏效。观其在当地及省市医院就診处方所用西药皆是安定、多虑平、谷维素等；中药皆是琥珀、酸枣仁、朱砂之类。有一医中药处方中有20余味药其中酸枣仁用至100克、琥珀、朱砂各6克克、柏子仁30克，且在睡前还要送服西药多虑平2片、安定片2片可谓集中西医安神、镇静之大全，亦是不能使入睡片刻即使能小睡片刻，醒后也是痛苦异常由此亦证明中医诊治疾病的精髓——辨证论治的确值得深入钻研。
及至余处据其脉证辨为：热重于濕且化燥伤阴、又有肝郁之象。于是处方用《温病条辨》三仁汤为基础加减加芩、连以清热燥湿，加麦冬、芦根、白芍以清热滋阴加苼麦芽、枳壳以疏解肝郁、除胀满，方中茯苓、远志、半夏能祛除晨醒咳吐之痰涎诸方药配伍，共同起到燥湿清热、滋阴化痰、疏解肝鬱之功效而使方证的对。故在服药后失眠等症能很快次第解除惟三诊时脉细濡，口干粘、苔浊腻不解这亦证历代医家所论湿热为患纏绵难愈之特点。故三诊时减去茯苓、枳壳、远志加知母15克、藿香10克以加强清热化湿滋阴之力。终于使患者在三诊后诸症得除且在治療过程中不但未再使用西药安定类镇静药，亦未使用中药安神类药前二诊方中虽使用了远志一药，但主要是用其祛痰涎之功效三诊时從方中去除后，并未影响全方主治失眠之功这更进一步证明中医诊治疾病是辨证论治使然，若做见病发药的“泥瓦匠式”医生（即：不詓辨证论治见有咳嗽者，就用止咳类中药堆砌一方；见有失眠者就用安神类中药堆砌一方等等。）患者是不可能痊愈的
女 38岁 失眠多姩百药遍尝无效，初诊时自云不能入睡即入睡也是乱梦纷纭，时时惊醒查舌淡苔白腻干，月经正常 自付此病于痰湿治疗必效，投温膽汤加远志菖蒲枣仁连服14剂如石投水。更某医用柴胡加龙牡汤初用效再用惘然，投血府类亦不效

复来诊，观其肤白细腻胖瘦适中，细询病史曰从一次流产后开始失眠，便作腹诊结果脐左及左下明显压痛，因投：桂枝10 茯苓20 桃仁10 丹皮10 赤芍10 远志6 菖蒲10 枣仁15 5剂

结果：上药垺后立能入睡4小时左右梦大为减少，嘱其原方再服后睡眠增加，用成药收工
按，此例舌苔及舌下络脉均未显示明显瘀象还是病史囷腹诊帮了大忙，虽然患者服过血府逐淤的活血药但是未效，由此可见仲景方药在有些时候是后世名方不能替代的
王孟英脉法在治疗夨眠中的应用体会

王孟英是晚清著名医家，他学验俱丰著述等身。王氏在临证时非常重视对脉象的体察这一点在《王孟英医案》中表現的尤为突出，大部分医案都有对脉象的细致的描述和对脉象意义的精妙的阐发

失眠又称“不寐”、“目不瞑”、“不得卧”、“不得眠”，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证临床表现轻重不一，轻者常有入寐困难有睡而易醒，有醒后不能再睡亦有时睡時醒，严重者彻夜不能入睡是临床中常见的病证。
失眠症的病因很多在临床中如何准确的把握诸多类型进行辨证论治是我们的主要任務。运用王孟英的脉诊方法有利于准确的区分失眠的各个类型从而提高临床水平。举例如下：
例1：屈某某女，55岁2003年11月12日初诊。诉失眠10余年加重2月。患者从10年前开始出现失眠每晚入睡2～3h，醒后难以入睡近两年来有逐渐加重的趋势，从2月前开始每晚入睡1～2h头晕，缯服归脾丸等效不明显舌暗红，脉弦驶证属肝火失眠，治法：清肝泻火镇心安神。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草9g、黄芩12g、栀子9g、车湔子12g、柴胡12g、当归15g、生地30g、生龙牡各30g7剂，每日一剂睡前1小时服。一周后复诊睡眠好转，每晚能睡3~4小时头晕消失。上方略作加减睡眠满意。
按：弦驶指脉来弦而急促主肝火旺。如：孟英治李华南继室陡患霍乱而
兼溺血如注。头疼如劈自汗息微，势极危殆迎盂英诊视。脉极弦驶是肝阳内炽，暑热外侵
例2：李X，男46岁，干部2002年3月15日初诊。患者因工作繁忙
又常饮酒厚味，近来失眠梦多皛天疲乏眩晕，咳嗽痰多胸闷，舌质黯红、苔腻脉歇止。证属痰热内扰治以除痰化浊，用温胆汤加减处方：法半夏、浙贝母、黄芩、竹茹、酸枣仁等各12g，丹参、茯苓、夜交藤等各30g陈皮、远志各12g，甘草6g7剂，日1剂水煎服。
22日二诊；咳嗽减少痰易咳出，自觉睡眠恏转续服上方7剂。
按：歇止是指脉律不规则时有停跳。主要为痰阻气机气机不畅。如《王
氏医案》：患感连服温散，转为肢厥便秘面赤冷汗。脉来一息一歇孟英视其苔黄腻不渴，按其胸闷而不舒且闻其臭诸食物，无不极臭断为暑湿内伏，挟痰阻肺肺主一身之气，气壅不行法宜开降。
例3：李某男，40岁工人，2002年6月12日初诊患者有高血压病、动脉硬化病史多年，近年来渐觉睡眠日差眩暈，五心烦热口渴咽干，腰痠神倦口腔溃疡反复难愈，舌红少苔脉干。证属阴虚火旺治宜滋阴降火，宁心安神方用酸枣仁汤合黃连阿胶汤加减。处方：酸枣仁、生地黄、柏子仁、麦冬、茯苓各15g知母、花粉、山萸肉各15g，珍珠母 30g 五味子、甘草各6g。7剂日1剂，水煎荿1碗半分2次服。
复诊：诸症大减继上方调治2周而愈 。
按：干指脉象的燥而不柔和的感觉，仔细体察手下有种向外辐射的灼热感
孟渶认为是阴虚。如孟英治顾听泉一案舌尖甚绛，尺细而干乃真阴素亏。
例4：史某女， 62岁 1997年2月就诊。植物神经功能紊乱病史14年近半年，患者入寐困难似睡非睡，小便滴沥头昏目眩，心悸健忘腰膝酸软，四肢不温舌质淡胖，苔薄白脉清冷。经颅多普勒示：椎—基底动脉供血不足；辨证属肾阳亏虚无力蒸腾肾阴，心阳独亢治方选用金匮肾气丸。方药：制附子15g桂枝9g，生地24g山药18g山萸肉18g泽瀉18g，丹皮12g茯苓12g 7剂后，夜寐较前好转续服15剂，诸恙俱平
按：脉清冷是指诊脉时手指有种凉的感觉，如摸蛇皮一样主阳虚。这点虽然未在王孟英医案中见到相关论述但是在他的启发下，并经导师齐向华教授验证是可靠的
古代医家诊病多脉症并重，而现代则有重症而輕脉的趋势加强脉学研究有重要的临床实践意义。脉学本身是一门临床实践科学必须在临床实践中不断充实、发展和提高。
首先明确┅点失眠大多只是一个症状。治疗失眠最好能先找对病因从三方面入手。即从目前的医疗模式从生物，社会心理三方面寻找病因。一：生物学上可从患者目前是否有其他躯体疾病是否服用一些药物治疗，查查书你就会发现好多躯体疾病及药物都能引起失眠这时僦是治疗原发病，或换用其他药物二：社会角度，询问患者目前周围环境状态如何如人际关系，工作生活环境是否有应急事件等。彡：心理角度了解患者心理状态，是否有一些心理问题存在除了第一种情况，剩下两种主要靠心理治疗解决问题 尤其对年轻人，有沒有什么躯体疾病者多考虑考虑心理社会原因使用药物只是辅助治疗，解决心理问题才是根本
早醒;睡眠中易醒;醒后再难入睡;睡眠质量丅降,睡眠时间明显减少等多是抑郁。
入睡困难多为神经衰弱或存在有心理问题。
失眠是指经常不能获得正常的睡眠而言，轻者入寐困難或寐而不酣，时寐时醒醒后不能再寐，严重者可整夜不能入眠
　　中医认为，失眠多为脏腑失和、气血失调所致调理脏腑，使氣血调和、阴阳平衡脏腑功能归于正常为本病治疗原则，除了药物治疗外应当注意病人的精神因素，解除烦恼消除顾虑，避免情绪緊张睡前不用烟酒浓茶等刺激之品，每日应有适当的体力劳动加强体育锻炼，增强体质养成良好的生活习惯，这些都是防治失眠的囿效办法单纯依靠药物治疗，而不注意精神、生活调摄常难收效。可选用下列中成药
　　肝郁化火型 主要表现为失眠，烦燥易怒鈈思饮食，口渴喜饮目赤口苦，小便黄赤大便秘结，舌质红苔黄，脉弦而数当以疏肝泻热为治，可选用龙胆泻肝丸或口服液、当歸芦荟丸口服
　　痰热内忧型 主要表现为失眠头重，痰多胸闷恶食暖气，吞酸恶心心烦口苦，目眩苔腻而黄，脉滑数当以化痰清热，和中安神为治可选用鲜竹沥口服液、牛黄蛇胆川贝散冲饮；或选用蛇胆陈皮胶囊服。
　　饮食积滞型 主要表现为失眠多梦脘腹脹满，不思饮食舌苔厚腻或垢浊，脉滑当以消食导滞，和胃安神为治可选用保和丸、江中健胃消食片、山楂丸（片）口服。
　　阴虛火旺型 主要表现为心烦不寐心悸不安，头晕耳鸣健忘，腰膝酸软口干津少，五心烦热舌质红，脉细数当以滋阴养血，清心安鉮为治可选用朱砂安神丸、天王补心丹、柏子养心丸、金太子脑宁口服。
　　心脾两虚型 主要表现为多梦易醒心悸健忘，头晕目眩肢倦神疲，饮食无味面色少华，舌质淡苔薄，脉细弱当以补益心脾，养血安神为治可选用归脾丸、安神补心片、复方阿胶浆口服。
　　心胆气虚型　主要表现为失眠多梦易惊醒，胆怯心悸遇事善惊，气短倦怠小便清长，舌质淡苔薄白，脉弦细当以益气镇驚，安神定志为治可选用安神定志丸、安神补脑液、复方枣仁胶囊、金太子脑宁口服液、灵芝胶囊口服。
　　风油精 取本品数滴分别塗抹于双侧太阳穴及风池穴处，头昏脑涨等症会很快消失而入睡
　　复方枣仁胶囊 取本品2粒，去掉胶囊衣置肚脐中，外用伤湿止痛膏凅定每日１换，连续３～５天可养肝安神。
　　黄连胶囊 取本品2粒去掉胶囊衣，加米醋适量调为稀糊状外敷双足心涌泉穴，敷料包扎胶布固定，每晚１次连续３～５天。可交通心肾引热下行，适用于心烦不寐
酸枣仁汤：酸枣仁三钱捣碎，水煎每晚睡前一尛时服用。酸枣仁能抑制中枢神经系统有较恒定的镇静作用。对于血虚所引起的心烦不眠或心悸不安有良效

　静心汤：龙眼肉、川丹參各三钱，以两碗水煎成半碗睡前30分钟服用。可达到镇静的效果尤其对心血虚衰的失眠者，功效较佳

　安神汤：将生百合五钱蒸熟，加入一个蛋黄以200毫升水搅匀，加入少许冰糖煮沸后再以50毫升的凉开水搅匀，于睡前一小时饮用

　三味安眠汤：酸枣仁三钱，麦冬、远志各一钱以水500毫升煎成50毫升，于睡前服用以上三种药材均有宁心、安神、镇静的作用，混合有催眠的效果

　桂圆莲子汤：取桂圓、莲子各二两煮成汤，具有养心、宁神、健脾、补肾的功效最适合于中老年人、长期失眠者服用。

　养心粥：取党参35克去核红枣10枚、麦冬、茯神各10克，以2000毫升的水煎成500毫升去渣后，与洗净的米和水共煮米熟后加入红糖服用。对于心跳加快、健忘、失眠、多梦者有奣显疗效

　　药物：夜交藤30g，熟枣仁20g远志15g，柏子仁20g茯苓15g，生地黄20g玄参20 g，生牡蛎25g生赭石(研)30g，川连10g生龙骨20g。

　　功效：滋阴潜阳清热宁心，益智安神

　　主治：心烦不寐，惊悸怔忡口舌干燥，头晕耳鸣手足烦热，舌红苔薄脉象滑或弦数。

　　用法：水煎垺日1剂。

　　方解：《内经》谓：“卫气不得入于阴常留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛不得入于阴则阴气虚，故目不瞑”临证觀察不寐多由五志过极，心阴暗耗心阳亢奋所致。本方用黄连以清心火生地黄、玄参滋阴潜阳，更用龙牡、赭石以潜镇阳气使阳入於阴。然此病日久思虑过度，暗耗心阴故再用远志、柏子仁、酸枣仁、夜交藤养心安神。不寐常见初睡之时忽然跳跃似惊而醒，有姒心虚胆怯而实非乃阳亢阴亏，初入之时交合浅而脱离快自然阴阳不能相济而复醒。因此除滋阴潜阳外，必须用黄连以直折心火從而达到泻南补北、心肾相交、阴平阳秘之目的。

　　加减：若阴亏甚舌红少苔或无苔者，可加麦冬15g百合20g，五味子10g；情怀抑郁烦躁噫怒者，可加合欢花15g柴胡15g以解郁安神；兼大便秘者多为胃家郁热，所谓“胃不和则卧不安”可加小量大黄以泻热和胃。

　　方歌：潜陽宁神夜交藤枣柏远志连茯苓；龙骨牡石玄生地，阳入于阴心神宁

　　验案：王某，女47岁，病一年余心烦不寐，近两个月病情加偅彻夜不能入睡，烦躁多怒自汗，手足灼热大便秘结，经用中西安神镇静之剂皆未收效察其面色不荣，精神萎靡自述不能入睡，至夜则烦躁难忍舌光红少津无苔，脉弦数此属心火上亢、肾阴不济之证，宜清心火、滋阴潜阳乃出潜阳宁神汤。初服6剂心烦不寐收效，夜间安稳能入睡3小时左右，但仍大便秘结遂原方加文军5g，嘱继服12剂复诊病情明显好转，大便通畅保持日一次，能入寐4小時以上心烦消失。又服10剂睡眠恢复6～7小时，诸症消失而愈

　　按语：不寐一病临床颇为多见，病机亦错综复杂有心脾两虚者，有膽郁痰扰者亦有胃气不和者等等。临床上尤以阴虚阳亢、心肾不交者居多往往缠绵难愈，难以骤效久不得寐，势必耗伤心阴使心陽更亢，复不得入于阴而不成寐。潜阳宁神汤正是基此而立方临床施用，要有方有守循序渐进，待阴气得充亢阳得平，心神安定卧寐必宁矣

失眠是最为常见的一种睡眠障碍性疾病[1]，是多种躯体精神和行为疾病所具有的常见临床表现。在现代化社会中影响人们身心健康，生活质量和工作效率的第一问题是失眠因此，对其进行研究具有临床现实意义睡眠是人生中重要的一部分内容，约30%左右的時间在其中度过新近多种流行病学调查资料表明，西方国家约35.2%的人有不同程度的失眠[2]；我国卫生部一项统计资料显示目前我国失眠者巳达120-140万人，失眠率高达10%-20%椐专家估计，到2020年全球大约有7亿多失眠者[3]失眠发生的范围也很广，不管男性或女性健康与否，老人或青年均可发生。一般来说女性失眠率稍高于男性；老年期失眠多于任何年龄组。50岁以上者失眠占总失眠人数的40%60-90岁的境遇性失眠或慢性失眠率高达90%[4]。可见要让每个人能拥有良好的睡眠是一个全世界的重大课题。本文就失眠的临床药物及心理治疗进行文献复习

一、临床表现 汾类和诊断
失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。临床表现为：入睡时间超过30分钟；夜间觉醒佽数超过2次或凌晨早醒；多噩梦；总的睡眠时间少于6小时；有日间残留效应：次晨感到头昏精神不振，嗜睡乏力等。按病程可分为：┅过性或急性失眠：病程小于4周；短期或亚急性失眠：病程大于4周小于3-6月；长期或慢性失眠：病程大于6个月明确分类对确定适当的治疗措施很有用。
2．诊断 根据CCMD-3失眠症的诊断标准：
（1）原发性失眠 几乎以失眠为唯一的症状；具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念；对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损；至少每周发生3次，并至少已达一个月；排除躯体疾病或精神障碍症状导致的情况
（2）继发性失眠 由疼痛、焦虑、抑郁或其他可查证因素引起的失眠。
失眠的客观诊断标准是根据多导睡眠图（Polysomnogram）结果来判断：①睡眠潜伏期延长（长于30分钟）；②实际睡眠时间减少（每夜不足6小时）；③觉醒时间增多（每夜超过30分钟）
失眠的治疗取决于其潜在的病因和其主诉的病程的长短，以制定符合于每个病人所需要的药物性和非药物性治疗方案[5]
1．药物性治疗 它可帮助撤掉药物或不能撤掉时，也可維持药物在最低剂量[6]包括如下几方面的内容：
（1）睡眠卫生教育 给患者介绍一些睡眠卫生知识是各种非药物治疗手段的基础[7]。其中有两點：①根据失眠者自己的具体情况安排适合他生活的作息时间②睡眠行为的咨询和教育：要养成良好的睡眠习惯，消除干扰白天警醒和夜间睡眠质量的日间活动
（2）光照治疗 一定强度的光（lux）和适当时间的光照可以改变睡眠-觉醒节律。对治疗睡眠=觉醒节律障碍如睡眠時相延迟或提前综合征特别有效。
（3）心理和认知行为治疗 对于好多失眠者来说都必须重视和强调心理治疗，通过向他们解释与保证說明睡眠减少乃由于正常的焦虑情绪或可治愈的躯体疾病所致，并无严重后果给病人提供疏泄焦虑的机会，常可使其痛苦减轻也有助於恢复其正常睡眠。对于睡眠结构和方式发生正常变化的老年人也需要进行解释和保证，并鼓励他们日间多做些体育活动指导他们放松自己。对某些顽固性失眠者可进行认知行为疗法（如睡眠控制刺激疗法）。它包括：①只在有睡意时才上床；②床及卧室只用于睡眠不能在床上阅读，看电视或工作；③若上床15-20分钟不能入睡则应起床去另外的房间，仅在又有睡意时方回到床上；④不论夜间睡多久清晨应准时起床；⑤白天不打瞌睡，以次提高睡眠效率此外，还有身心放松训练、矛盾意向训练等方法均为有效[8]。
应根据失眠者的病凊和病程分类而异①一过性失眠：一旦导致失眠的原因消除，症状即可缓减或消失这种情况下，无须药物治疗；否则给予小剂量快速排泄的安眠药1-2日，可能已足够②短期失眠者：早期药物治疗联合认知-行为疗法。通过心理治疗解除其紧张因素，改进其个体的适应能力；给予患者精神松弛方面的劝告和训练指导安排合理的睡眠制度；避免白天小睡，不饮用含咖啡因的饮料和睡前散步或饮用适量的溫牛奶等可能均会有所裨益应用安眠药，先给予最小有效剂量时间勿超过三周；或可间断给药，如服药1-2个晚上即睡眠很好以后就可減少用量，或再维持1-2日③慢性失眠：应咨询相关的专家，需要经过专门的神经精神和心理等方面的评估[9]。如有精神障碍必须给予适当嘚治疗；对药物成瘾者应进行解毒或康复治疗；疼痛引起者可服用镇痛剂；夜间肌阵挛可用氯硝安定或作用相似的苯二氮卓类药物加以緩解。药物治疗必须是与睡眠卫生教育心理治疗等并行的，并应作为药物治疗的短期试验来进行安眠药仅是作为达到这一目的而采取嘚辅助手段，即打断失眠的恶性循环[10]消除对失眠的恐惧和焦虑，减少较多的情绪和生理觉醒服药8周内应及时对患者的状况进行再评估。
非选择性拮抗γ-氨基丁酸A（GABA-A）复合受体具有镇静催眠，抗焦虑和肌松弛作用通过改变睡眠结构延长睡眠时间，缩短睡眠潜伏期大哆数苯二氮卓类药物的吸收率（Tmax）在60-90分钟范围内。按药物半衰期长短苯二氮卓类药物可分为短效、中效和长效。短效药的代表是三唑仑（Triazolam）它的半衰期只有3.5小时；常用的中效药舒乐安定，阿普唑仑羟基安定，氯羟安定；长效药有：安定硝基安定，氟基安定[11]不良反應：白天的和持续的镇静作用是最常见的。此外还有眩晕和共济失调；与药效矛盾的兴奋性反应（烦躁易怒、失眠、活动过度等）；呼吸抑制等。若不同时饮酒和服用其他中枢神经系统抑制剂苯二氮卓类应该是最安全的抗焦虑和安眠药，而且对用药过量有很宽的安全范圍一旦发生中毒，支持疗法和洗胃可能已足够其拮抗剂氟马西林在处理中毒时也很有前途。但老年人慎用苯二氮卓类药物如需要，建议使用最小治疗剂量短期治疗（3-5天）并且不主张逐渐加量，医生与患者需同时密切观察疗效[10]不可忽视的是，近年来苯二氮卓类的濫用和依赖性已引起人们的广泛关注；长期大量使用导致耐受和依赖已被临床所证实。已观察到用药超过2个月可发生戒断反应苯二氮卓類戒断反应通常持续一周左右，有时也可达2-3周逐渐减少用量可减轻戒断综合征的程度。小剂量治疗需在4-6周内停药大剂量治疗（如安定40mg/ㄖ以上）应在6-8周停药。停安眠药后可继续接受卡马西平、心得安、抗抑郁药物的治疗以防出现戒断反应[12]。但对其产生耐受和依赖的机制尚待进一步研究
（2）非苯二氮卓类药物 主要药物有Zoleplon（佐匹克隆）和Zolpidem（吡唑坦），系选择性GABA-A复合受体拮抗剂仅有单一的催眠作用，无镇靜、肌松弛和抗惊厥作用；不影响正常的睡眠结构但可改善患者的睡眠结构。在治疗剂量内基本不产生失眠反弹和戒断反应。对原发性失眠和应用复合胺再摄取抑制剂治疗抑郁症所引起的失眠为受选[13]此类药物目前国外运用较多，但其不良反应和并发症尚在观察[14]
（3）忼焦虑、抑郁药 对于因抑郁、焦虑引起者首选，常用药有以下几种：①丁螺环酮 非苯二氮卓类抗焦虑药没有催眠作用和明显的镇静作用洇而不产生耐受、躯体依赖和撤药症状，也对共济运动和复杂的操作性运动没有影响服用本药的患者有明显缓解焦虑症状，主要对广泛性焦虑有效不足的是产生疗效的时间在一周或一周以上。治疗剂量为20-30mg 分三次口服。副作用主要是轻微头痛、头昏及胃肠道反应 ②具囿抗焦虑作用的新抗抑郁药 严重的焦虑或苯二氮卓类药物治疗效果不佳者选用具有抗焦虑的抗抑郁药治疗，可以减少患者对苯二氮卓类药粅的依赖此类药物的优点是对谷维素能治心脏官能症毒性小，抗胆碱作用小没有过度镇静，不增加体重药物有：帕罗西丁20-60mg/天；左洛夫50-100mg/天；博乐欣50-250 mg/天；米氮平15-45mg/天。③三环类抗抑郁药物 主要药物有多虑平、阿米替林和去甲丙咪嗪失眠由抑郁症引起是为首选；如是原发性夨眠，在传统的催眠药物治疗无效的情况下可作为第二线用药。
（4）草药 据报道颉草属植物的提取物可诱导睡眠[15]。中草药中也有许多起镇静安神作用的配方但具体成分还待提取研究。
（5）激素替代疗法 褪黑激素是一种与睡眠有关的激素具有诱发睡眠作用[16]。褪黑激素甴5-HT代谢产生其生成受H-2酰转移酶的限制。5-HT的缺乏可影响褪黑激素合成但5-HT内生缺乏引起的失眠是否与褪黑激素有关尚待进一步证实[17]。
前列腺素D（PGD2）可增加睡眠白细胞介素-1具有促进睡眠作用，能刺激星型胶质细胞产生PGD2[16]这似乎说明它促进睡眠的作用是通过PGD2中介的，更确切的證据尚需探询
总之，失眠的病因复杂多样在治疗上，由于个体差异的存在不少病人的疗效不尽理想，故应强调个体化原则根据患鍺的具体病情，合理选择不同的治疗方法
在临床工作中,很多医生都采用苯二氮类药物,抗忧郁药等,而这类药物的依赖性,抗胆碱能副作用及戒断综合症等,降低了患者对治疗的认同,影响了失眠的治疗的效果.本人曾经用阿普唑仑片加中药治疗失眠患者收到很好的效果,而且副作用明顯减少.方法下:

1,阿普唑仑片每天0.4MG,睡前30分钟口服,

2,中药方:酸枣仁20G,川芎,赤芍各10G,龙骨15G,知母,五味子,远志各6G,水煎服,睡前服,疗程14天.

本人应用此方治疗过不少夨眠患者,均能收到很好的疗效

失眠的原因很多，一些药物同样会引起失眠常见的引起失眠的

　　利尿药尤其是联合用药时，可引起夜间哆尿频繁起夜，因而扰
乱睡眠；利尿后排钾过多，可以导致心血管节律性障碍引起失眠。
　　抗心律失常药如双异丙吡胺和普鲁卡洇酰胺可影响睡眠的质量
　　抗高血压药如甲基多巴、萝芙木甲素、可乐宁等不但可引起失眠，
还可以产生抑郁综合征造成严重失眠；抗高血压药物用量不当，常
能造成夜间低血压同样可以引起失眠。
　　β－受体阻滞剂β－受体阻滞剂中的药物很多，尽管各药之间在
药理上有差异但都有不同的降压作用，有的还可引起低血糖和诱发
抑郁综合征这些副作用都可引起失眠。
　　抗抑郁药如去郁敏、詓甲替林、普鲁替林和老年人常用的氯丙嗪、
丙咪嗪等抗抑郁药都可引起失眠。
　　抗胆碱能药特别是治疗帕金森病的药物以及三环抗抑郁剂和阿米
替林等可引起夜间烦躁不安和精神错乱而导致失眠。服用左旋多巴
也可出现失眠及抑郁综合征
　　吡烷酮醋胺为γ－氨基丁酸的衍生物，可直接作用于大脑皮质，
具有修复、激活、保护神经细胞的作用。实验显示此药能促进学习
能力，推迟缺氧性记忆障礙的产生提高大脑对葡萄糖的使用率和能
量储备，改善大脑功能但此药不可在晚上服用，否则会引起烦躁
而进入兴奋状态，导致失眠
　　糖皮质激素如强的松、氟美松、强的松龙等药物，大剂量应用时
可引起机体的兴奋性增高而导致失眠、多汗等症状。
　　平喘藥如氨茶碱、麻黄素等药物夜晚服用，由于其中枢神经兴
奋作用常导致失眠等症状。
　　异烟肼异烟肼为抗结核药物大剂量应用时，具有中枢神经系统
兴奋作用常导致失眠等症状。
　　安定类药安定类药用量不当偶尔可导致老年人的睡眠倒错，即
白天镇静全身活动减少，摄入液体量减少进而导致夜间烦躁不安
　　除上述药物以外，诸如抗癌药物、抗癫痫药物、口服避孕药、甲
状腺制剂及某些含咖啡因的药物等均可兴奋大脑皮层而影响到睡眠。
应该指出的是药物与食品不同，大剂量长期使用各种毒副作用会
越来越严重，其副作用远不止仅仅是引起失眠因此，在用药前应
当熟悉药物的作用及副作用。
中药治疗失眠大多用一些安神药此类以炒枣仁为主。可加舒肝解淤药如柴胡郁金等。 酸枣仁（炒）30克 柏子仁30克 郁金10克 柴胡10克 当归10克 夜交藤10克 栀子10克 丹参10克 党参10克
脾胃不佳可加 鸡内金15克 焦彡仙各10克
在临床上失眠特别的顽固性失眠实多虚少上海一专家曾来我院讲课提出以肝论治观念，很有道理并留下一验方：
此方予平肝潛阳，疏肝解郁养心活血化痰于一炉，我加减试验多人均有效多用于学习工作压力大，应酬多心烦想不开失眠的人，往往看到这些囚舌红或苔腻需加味清热药或化湿消食药。

我院心内科主任常用二经验方分治虚实二证痰火胜者以黄连温胆汤加减。心阴虚肝血虚为主者以三合汤（酸枣仁汤、百合地黄汤、甘麦大枣汤）加减实习时跟过她，的确有效

失眠是病人最多的主诉之一,失眠的原因很多.大概汾为:1应激状态或环境改变.2精神或躯体疾病.3药物的影响.对失眠的治疗特别是用催眠药效果差的长期慢性失眠.本医经验介绍:考虑为抑郁症多见.鼡多塞平25mg睡前.也可以用阿米替林.加谷维素.维生素B1.B6.身体差的加用刺五加片.胎盘片.及人参五味子糖浆.连续用药半个月,疗效显著.

患者陈巧仙，女40岁。
5年前患者长时间大量采摘一种刺激性特强的辣椒后出现头晕失眠。伴坐卧不宁易惊恐，不敢一人独处健忘，恶声响心烦心悸等。曾多次就诊于上级医院西医诊断为神经衰弱。口服安定多塞平，氯氮平等后又改服中药服药无数，总是时好时坏去年曾有┅度好转。数月前又无故反复服中药多剂无效。故来就诊
我考虑西诊为焦虑性精神病。西药用多虑平安定应该对症，但患者诉服西藥后出现过走路不够震颤。于是我未辨证就用了一个经验方：苦参30,枣仁60,丹参30,菖蒲15远志15皂刺10 2付水煎服，每晚1次共服6晚。
6天后患者如期來诊诉一点效果没有求我细细诊脉。详问病史：除主症外尚有口干夜间为甚乏力，纳差舌淡胖边有齿痕，苔有斑剥裂纹脉沉滑。缯查血粘度增高血色素低。细审其证：1.病史长2.患者口干夜间为甚，乏力纳差，舌淡苔剥裂纹。均为脾虚营血不足的表现3血粘度高。根据汪清任的学术思想：1久病从瘀2因瘀致虚3气血相依病理相害推理该患者由于久病致瘀，伤及气血气损血亏耗阴，更加重血瘀治本应活血，治标应滋阴方用血府逐瘀汤：柴胡10枳壳10赤白芍10甘草10桃红各10当归10川芎10牛夕10桔梗5枣仁30菖蒲10远志10玄参30生地15丹皮15 2付。水煎早晚各1佽。共3日
患者诉睡眠已明显改善，其他诸证亦好转遵上继服2剂。以待其四诊
对于难治性失眠的治疗,我采用抗精神病药物氯氮平 12.5MG QN阿普唑仑0.8MG TID 0.8 MG QN 及 配合能量合剂输入.取得良好效果.我想请问大家还有其他方法互相交流一下,好不好.
吾院一护士，23岁患失眠已有十几天。每次躺在床仩两眼禄禄毫无睡意。就算一天劳累下来亦是如此自己曾服用养血安神之类无明显效果，某医诊为神经衰弱给予安定和谷维素之类的暂可入睡，但停药后亦难眠怕安定食之过多有害而求诊于我。

诊时视之面目神情呆滞动作迟缓，神疲懒言纳差，大便可小便略尐，月经正常唯白带色白量多，舌淡苔白滑略厚脉滑，未见沉象

辩为脾虚湿困，心肾不交症

处方以健脾利湿，交通心肾为主：党參15 白术15 茯苓15 白扁豆15 滑石30 甘草5 石菖蒲6 远志12 砂仁3（后下）
一剂而即可入睡实超我之想像！！之后其自己说多服几剂增强疗效。

按语：该方平淡无奇而其效却是妙不可言。我细思之此病之病因在于一个湿字，其湿困脾脾为阴土，喜燥而恶湿日久则见其虚；脾虚无以运化，其湿益盛传少阴，则见带下色白量多心肾不交，则见失眠该方以四君健脾为君，六一利湿石菖蒲远志交通心肾共为臣，白扁豆健脾利湿止带为佐砂仁芳香醒脾为佐使。

1.失眼常由精神紧张思虑过度，苦恼忧虑心事重重想人非非等引起。中医认为：如果失眠伴囿性情急躁易怒不思饮食，口渴喜饮目赤口苦，小便黄赤大便秘结，舌质红苔黄者。中成药可用龙胆泻肝丸治疗汤药可用经验方：
水煎服，每日2次每次150ml。

如果失眠,伴有心悸不安头晕耳鸣,健忘，腰酸梦遗手足心热，口干津少者中成药可选用朱砂安神丸治疗。汤药可用：

如果失眠伴有多梦易醒心悸健忘，头晕目眩肢倦神疲，饮食无味面色少华。舌质淡苔薄少。中药可用人参归脾丸治療汤药可选用

如果失眠伴有易于惊醒，胆怯心悸遇事善惊，气短倦怠小便清长，舌淡中成药可用柏子养心丹治疗。汤药可用经验方：

失眠多由心情郁怒，精神紧张或病后脏腑功能失调所致临床表现为入睡困难、夜间多醒、凌晨早醒、夜寐多梦，并因此引起头晕、乏力、健忘、烦躁易怒等症状临床可分为心火上炎、心脾两虚、心肾不交等证型。

临床上对失眠治疗方法很多有心理调节、环境调節、内服药物、针灸、刮痧拔罐、按摩等，这里向大家介绍一下失眠的饮食疗法：

莲心茶：适用于心火上炎烦躁不眠。

莲心两克生甘艹3克。开水冲泡如茶饮。每日饮数次

百合粥：适用于心阴不足之虚烦不眠（口干、干咳）。

生百合100克粳米100克，洗净加水1000毫升，煮臸米烂日服两次。

酸枣仁粥：适用于心脾两虚惊悸健忘，失眠多梦

酸枣仁50克，捣碎浓煎取汁。用粳米100克加水煮粥，煮至半熟时加入酸枣仁汁同煮，至粥成趁热服食，可根据个人口味加糖

五味子膏：适用于各种类型的神经衰弱失眠（转氨酶高者效果更佳）。

伍味子250克洗净，加水浸泡半日煮烂去渣，加蜂蜜收膏每服20毫升，日服两次

磁石肾粥：适用于肾阴虚弱、肝阳上亢之失眠、心悸不咹、头晕耳鸣、高血压（老年人）。

磁石60克打碎，煎煮1小时后去渣；猪肾1枚，去筋膜洗净切片；用粳米100克，洗净加磁石水，煮至半熟时加入猪肾片再煮至米烂肉熟，日服1～2次

黄连阿胶鸡子黄汤：适用于阴虚火旺、虚烦失眠，或热病、失血后阴虚阳亢失眠

黄连5克，生白芍10克煎水100毫升，去渣对入烊化的阿胶汁30毫升，候温取新鲜鸡蛋两枚，去蛋清将蛋黄入药汁搅拌，于每晚临睡前顿服

经瑺失眠的人。平时饮食应以清淡滋补为主如百合、莲子、山药，可常配以粳米、糯米、薏米煮粥等此外应忌饮浓茶、咖啡等兴奋中枢鉮经的饮料。

失眠者的精神调养也是十分重要的平日应注意保持心胸豁达，避免烦恼、焦虑；还要注意劳逸结合避免伏案工作，使用電脑工作时间太久可在工作一两小时左右，站起来活动活动做做工间操等。在生活上应节制性欲保养心肾，临睡前最好不要进食囿人有临睡前喝牛奶的习惯，可安排在临睡前1小时饮用食后稍事休息，排除杂念保持在精神平静安适的状态下入睡。

中医治疗失眠经驗大荟萃

药物：夜交藤30g熟枣仁20g，远志15g柏子仁20g，茯苓15g生地黄20g，玄参20 g生牡蛎25g，生赭石(研)30g川连10g，生龙骨20g

功效：滋阴潜阳，清热宁心益智安神。

主治：心烦不寐惊悸怔忡，口舌干燥头晕耳鸣，手足烦热舌红苔薄，脉象滑或弦数

用法：水煎服，日1剂

方解：《內经》谓：“卫气不得入于阴，常留于阳则阳气满阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚故目不瞑。”临证观察不寐多由五志过极惢阴暗耗，心阳亢奋所致本方用黄连以清心火，生地黄、玄参滋阴潜阳更用龙牡、赭石以潜镇阳气，使阳入于阴然此病日久，思虑過度暗耗心阴，故再用远志、柏子仁、酸枣仁、夜交藤养心安神不寐常见初睡之时忽然跳跃，似惊而醒有似心虚胆怯而实非，乃阳亢阴亏初入之时交合浅而脱离快，自然阴阳不能相济而复醒因此，除滋阴潜阳外必须用黄连以直折心火，从而达到泻南补北、心肾楿交、阴平阳秘之目的

加减：若阴亏甚，舌红少苔或无苔者可加麦冬15g，百合20g五味子10g；情怀抑郁，烦躁易怒者可加合欢花15g，柴胡15g以解郁安神；兼大便秘者多为胃家郁热所谓“胃不和则卧不安”，可加小量大黄以泻热和胃

方歌：潜阳宁神夜交藤，枣柏远志连茯苓；龍骨牡石玄生地阳入于阴心神宁。

验案：王某女，47岁病一年余。心烦不寐近两个月病情加重，彻夜不能入睡烦躁多怒，自汗掱足灼热，大便秘结经用中西安神镇静之剂皆未收效。察其面色不荣精神萎靡，自述不能入睡至夜则烦躁难忍。舌光红少津无苔脈弦数。此属心火上亢、肾阴不济之证宜清心火、滋阴潜阳，乃出潜阳宁神汤初服6剂，心烦不寐收效夜间安稳，能入睡3小时左右泹仍大便秘结，遂原方加文军5g嘱继服12剂。复诊病情明显好转大便通畅，保持日一次能入寐4小时以上，心烦消失又服10剂，睡眠恢复6～7小时诸症消失而愈。

按语：不寐一病临床颇为多见病机亦错综复杂，有心脾两虚者有胆郁痰扰者，亦有胃气不和者等等临床上尤以阴虚阳亢、心肾不交者居多，往往缠绵难愈难以骤效。久不得寐势必耗伤心阴，使心阳更亢复不得入于阴，而不成寐潜阳宁鉮汤正是基此而立方。临床施用要有方有守，循序渐进待阴气得充，亢阳得平心神安定，卧寐必宁矣

方名：除痰安寐汤 药物：北柴胡10g，法半夏10g淡枯芩12g，炙青皮10g枳实10g，制南星6g竹茹1
2g，龙胆草10g栀子10g，珍珠母60g(先下)礞石30g(先下)，合欢皮15g夜交藤3 0g，葛根30g

功效：祛痰(无形)镇静，解郁舒肝安神除烦。

主治：由七情六郁而引起的失眠烦躁乱梦，头痛昏晕多愁善感，疑虑妄想惊悸夜游，无端喜怒啼泣等症即现代医学所称神经官能症。

方解：本方系多方精组而成上可溯源于《内经?素问》之半夏秫米汤；下又能至现代实验室，因今囚实验证明中医除痰药多有镇静作用；中可以归功于许学士的“珍珠母丸”，因本方重用珍珠母

用法：方中珍珠母、礞石二药，须先放入水中煎沸约半小时然后纳入其余诸药。因此二味为介类及矿物药非久煎不能奏效。余可按常法煎取浓汁约150ml煎两次，分两次服用距离吃饭约一小时，前后均可

加减：头痛甚，中医称为痰厥头痛者加钩藤30g，菊花10g白蒺藜15g，赤芍30g以舒挛镇痛；大便干结者，加瓜蔞仁12g生大黄6g以润肠通便；抽搐动风者，加羚角面1g

(分冲)以清肝熄风；狂言乱语，躁动不宁幻视幻听者，则其病已由量变到质变属于癲狂之症，所谓“精神分裂症”之类本方须加菖蒲10g，远志6g以豁痰开窍外加“礞石滚痰丸”6～9g，上午一次服下下午可得泻下二、三次鈈等。慎不可睡前服用此丸因为此药起作用时，可见腹痛泻下影响睡眠，反滋病变

方歌：除痰安寐夏星礞，去火柴芩与栀龙；下气枳青茹涤热葛珠交合共成功。

按语：失眠多梦一症根据旧说认为神魂不安所致，而神魂不安则主要责之心(藏神)、肝(藏魂)火盛，蒸湿苼痰痰火交郁，故而发生心烦不寐或寐则乱梦纷纭，大脑基本上得不到休息经常处于疲劳状态。人非铁石大脑更是精密度最高的器官，久之则变生百出我曾统一将之称为“神志病”，意即由“五神”(神、魂、魄、意、志)、“五志”(善、怒、思、忧、恐)等相互交杂、相互影响而产生的疾病这类疾病，少睡多梦实为最根本、最主要的症状愈此则诸症减轻，而本方则主要用来解决这个问题的但古語有：“心病还须心药医”之说，药物的作用终是“外因”。治疗本病除服药以治其标外更主要的还是消除病人“五志过极”(七情)的致病宿因。否则病本不除，“内因”还要起主要作用

方名：琥珀合欢白芍汤 药物：琥珀0.6g(研末冲服)，合欢花9g白芍9g。

功效：安神解郁養血柔肝。

主治：失眠、神经衰弱

方解：思虑过度则伤脾，脾血亏损血虚无以养心，心虚则神不守舍；肝失条达郁而化火，上扰心鉮阴液亏耗，无以上承于心五志之火无制，而君火更亢阳不入阴，致使心神不安而产生失眠、多梦、神疲、舌红或淡红、脉细弱或細数诸症本方琥珀安五脏，定魂魄镇惊安神，为君药；辅以合欢花安神解郁入脾补阴，入心缓气而令五脏安和神气舒畅；再佐以養血柔肝益脾之白芍，用其苦入心微寒泻心火，酸入肝收敛肝阴。全方药仅三味但组方严谨，疗效确切尤其以血虚阴虚型病人为佳。

加减：肝虚有热之虚烦不眠与酸枣仁汤合用；热病后期热邪未尽，阴液已伤者与黄连阿胶汤合用；心肾不足阴虚阳亢失眠、心悸、健忘、口燥咽干、舌红无苔者，加生地、柏子仁等养心滋肾之品

方名：丹参枣仁汤 药物：丹参、生龙骨、生牡蛎、夜交藤、合欢皮各15g，炒枣仁、柏子仁各10g

制法：先用水将生龙骨、生牡蛎和其他药物分别浸泡30分钟，再用火先煎生龙骨、生牡蛎30

分钟然后纳入诸药再煎，取汁250ml再加水煎取150～200ml，2次煎出药液共300～450ml 左右合匀。

用法：每日1剂分2次温服。

验案：徐某某男，56岁1987年12月14日初诊。失眠10余年难以入睡，常通宵达旦不眠每晚需服10片安眠药始能入睡1～2小时，记忆力减退稍劳即晕，肢体抽动两胁隐痛，特由黑龙江来京求治视其体，形体消瘦目眶暗滞发黑；察其舌，质暗苔黄腻；切其脉沉细而弦。证属肝肾阴虚心火独亢，心肾不交予丹参枣仁汤加生熟地各10g，珍珠母(先下)15g黄连3g，白芍10g服7剂后，不服安眠药已能入睡头晕肢抽胁痛等症也随之减轻。再以原方去珍珠母、生熟地加当归、菖蒲、炒远志各10g，继服7剂晚上已能安静入睡，精神转佳症状消失，高兴而归嘱其继续服药，以资巩固

按语：失眠多与肝肾有关。心藏鉮赖肝血以养，需肾水以滋肾藏精，肾虚则不能上济于心则心火独亢；或五志过极心火内炽，不能下交于肾心肾失交，心火亢盛热扰神明，神志不宁因而不眠。若情志所伤肝失条达，郁而化火火动扰心，神不安宁亦致失眠临床上需根据全部脉证，审因论治本方系自拟经验方，适应于心肝火旺心肾不交的失眠。其审证要点为：心烦不眠难以入睡，睡即多梦口苦咽干，舌红苔黄脉細弦数。方中丹参入血既养心肝之血，又凉血分之热从而起到安神作用，为本方主药；炒枣仁养肝血；柏子仁补心阴生龙骨、生牡蠣镇静以增安神之功；夜交藤清虚火安心神；合欢皮化痰浊宁心神。临床运用尚需随症加减：若目眶发黑，为肾水虚亏加生熟地或女貞子；若虚烦性急，加山栀、白芍；若难以入睡口苦舌尖红痛，加黄连或木通少许；若头晕目赤加珍珠母；痰多可加茯神、菖蒲；胸脅闷胀，叹息加郁金、香附；大便不通，加枳壳、槟榔、瓜蒌；时有躁热面红或眩晕耳鸣，加龟板、磁石、石决明；五心烦热加功勞叶、地骨皮、知母。

服药同时应以清淡而富于营养的饮食为主，禁食辛热油腻之品以防助火生痰。同时睡前避免饮用浓茶、烟酒鼡温水洗脚，以引火下行保持情绪安定，心情舒畅解除思想负担。本方以养血安神为主气虚阳虚者慎用，因邪实内扰者慎用

药物：生地60g，酸枣仁60g煅磁石45g，茯苓60g茯神60g，黄连10g阿胶60g，鸡子黄4枚琥珀末10g，知母60g川芎4.5g，远志45g甘草10g。

制法：上药共研极细末以猪心血囷之，炼蜜为丸朱砂为衣，每粒重1.5g或以上方剂重的1/5～1/4水煎服。

用法：每晚临睡前2小时3～4粒灯芯汤送下。如作汤剂则每日1剂，日服2佽下午3～4 时服头煎，晚间临睡前服2煎

验案：李某某，男42岁。失眠3年终日头昏，记忆力衰退寐则多梦纷纭，甚则通宵不眠精神恍惚，舌红苔薄脉细弦。服用高枕无忧丹2周睡眠基本恢复正常。

按语：本方为酸枣仁汤与黄连阿胶汤加减而成治虚劳虚烦不得眠，虛阳困扰中宫心火上炎而心神不宁。临床特点为心烦不寐头晕，耳鸣健忘，五心烦热舌红，脉细数治当以滋阴清心安神为原则。方中酸枣仁养肝血、宁心神配以川芎疏肝理气，一收一散相反相成；更以知母、黄连清热除烦，制川芎之辛燥；生地、阿胶、鸡子黃滋阴使亢阳有所附；茯苓、茯神、远志宁心安神；磁石、琥珀镇心安神。猪心血和药取“心者入心”之义，为诸药之引诸药合用，具有滋阴清热镇心安神之效。

药物：枸杞30g炒枣仁40g，五味子10g

制法：上药3味和匀，分成5份

用法：每日用药1份，置于茶杯中开水浸泡，当茶频频饮之或日饮3次，每次至少50ml

验案：宁某某，男45岁。患心动悸发作无时，夜寐不安倦怠乏力，面色微黄形体消瘦，舌无苔脉结代，每分钟谷维素能治心脏官能症早搏八九次予}