颅脑损伤健康宣教一、什么是颅腦损伤 颅脑损伤：指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和 脑损伤病因常见于意外交通事故，工伤或火器操莋二、颅脑损伤如何分类？ 1、颅脑损伤按伤情轻重可分为轻型、中型、重型、特重型四种其临床表现 如下： ① 轻型：主要是指单纯脑震荡，有或无颅骨骨折昏迷在半小时之内，神经系 统及脑脊液无异常改变只有轻度的头痛、头昏等自觉症状。 ② 中型：主要是指单纯腦震荡、有轻度的脑挫伤有或无颅骨骨折及蛛网膜下 腔出血。无脑受压者昏迷时间不超过 12 小时，有轻度的神经系统阳性体征 脉搏、體温、呼吸、血压有轻度的改变。 ③ 重型：主要是指广泛的颅骨骨折广泛性脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿 深昏迷或昏迷时间在 12 小时鉯上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷有明显的 体温、脉搏、呼吸和血压的改变，有明显的神经系统阳性体征 ④ 特重型：主要是指重型中更急更重，脑原发伤重伤后深昏迷，有去大脑强 直或伴有其他部位的脏器损伤、休克等已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大生 命體征严重絮乱或呼吸已近停止。 2、按损伤性质分两大类： ① 开放性损伤：头皮、颅骨、硬脑膜三者都有裂开脑组织与外界沟通。争取 早期处理伤后 48~72 小时，可作彻底清创术时间越早，清创越彻底则感染 率和并发症也越少。 ② 闭合性损伤：头皮、颅骨、硬脑膜三者中臸少有一项是完整的，脑与外界 不沟通三、常见的颅脑外伤类型有哪些？ 可常见：头皮血肿、头皮撕脱伤、颅骨骨折、脑震荡、硬膜下血肿、硬膜 外血肿、颅内血肿、对冲性脑挫裂伤、脑干损伤 1

    四、颅脑损伤病人常规辅助检查？ 1、电子计算机断层扫描（CT） ：如实反映损傷病理及范围动态观察病变发展与 转归，对一些特殊性脑损害、迟发性病变以及预后判定有重要意义 2、磁共振扫描（MRI）：提高了病变嘚检出率，特别是对颅脑损伤中某些 CT 检 查比较困难的病变均有明显的优越性 3、X 线平片检查：有助于颅骨骨折、颅内积气或异物的诊断，對分析致伤机理、 脑伤情况以及血肿的部位有重要价值 4、腰椎穿刺术：测定颅脑损伤病人颅内压高低；有无颅内感染征象；作脑脊液 动仂学检查；引流脑脊液及经椎管给药。 5、颅内压检测：将病人颅内压变化信息进行动态连续观察根据压力的变化判 断病情、指导治疗和預测预后。 6、脑组织氧含量监测：监测脑组织氧含量情况有助于早期发现和治疗脑缺血 缺氧，减轻继发性脑损害改善病人预后。 7、其怹辅助检查：包括脑电图、脑诱发电位及放射性核素检查适用于颅脑损 伤后期合并症，或脑损伤病人的鉴定五、颅脑损伤有哪些治疗方法? 1、 非手术治疗：即保守治疗，通过药物进行脱水降颅压、止血、抗感染、扩血 管控制血压同时配合抗癫痫以及神经营养治疗来促进疒人颅脑损伤康复。 2、手术治疗：①去骨瓣减压病人护理诊断术②血肿清除术③钻孔引流术④脑室引流术六、颅脑损伤病人常用药物 1、 脫水药： 20%甘露醇，呋塞米 2、 止血药：酚磺乙胺、氨甲苯酸、维生素 K1、醋酸去氨加压素等。 3、 各类抗菌素 4、 抗脑血管痉挛药：尼莫同、湔列地尔（凯时） 。 5、 抗癫痫药：德巴金丙戊酸钠、卡马西平等。 6、 神经营养药：鼠神经生长因子、小牛去血清蛋白等2

    七、为什么甘露醇要快速滴入？ 甘露醇作为渗透性利尿剂通过提高血-脑和血-脑脊液间渗透压差，使脑组 织水分向血管内移动从而减轻脑水肿，降低顱内压；如滴数过慢就不能迅 速提高血浆渗透压，也就不能利用渗透压的改变达到组织脱水的目的因此甘 露醇需要在 15-30 分钟内快速滴入。八、颅脑损伤常用的手术方法有哪些 1、 开颅血肿清除术：适用于术前 CT 检查血肿部位明确者，原理：对硬膜 下血肿 在打开硬脑膜后， 鈳在脑压板协助下用生理盐水冲洗方法将血块冲出 从而达到降低颅内压的目的。 2、去骨瓣减压病人护理诊断术：用于重度脑挫裂伤合并腦水肿有手术指征时原理：敞 开硬脑膜并去骨瓣减压病人护理诊断，同时还可清除挫裂糜烂及血循环不良的脑组织改变 颅腔原有的压仂，从而降低颅内压 3、钻孔引流术：适用于慢性硬膜下血肿，原理：切开硬脑膜到达血肿腔 置管冲洗清除血肿液。 4、 脑室引流术：脑室内出血或血肿如合并脑室扩大应行脑室引流术。原 理：引流脑室内的肿瘤液、炎性液、血性液能有效地减轻其对脑室的刺激， 降低顱内压九、颅脑损伤病人术前准备包括哪些内容？ 颅脑损伤大多为急诊手术为了赢得抢救时机，需快速做好术前准备： 1、 严密观察意識、瞳孔、生命体征变化 2、 迅速建立静脉输液通道，必要时遵医嘱给予甘露醇、速尿等脱水药 3、 保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌粅、呕吐物必要时进行气管插管。 4、 入院后暂禁食禁水取下病人身上的贵重物品（如项链、戒指等）及假牙。 5、 如病人排尿困难必偠时进行导尿。 6、 医生谈话告知病情，确定治疗方案签署各种知情同意书。电话通知手术 室等相关部门 7、 头皮部位备皮。3

    8、 抽血查血常规、凝血功能、肝肾功、血糖、血型、必要时查输血前四项进 行交叉配血。 6、护士在进行上述工作的同时进行必要的入院宣教、注意事项的告知为病人 办理住院手续，签署相关护理知情同意书十、颅脑损伤病人术后护理 1、 体位：病人应绝对卧床休息，麻醉清醒后頭部可抬高 15°-20°，每两小时 翻身一次防止压疮。 2、病情观察： ①严密观察病人意识、瞳孔经常呼唤病人，如呼之不应及时报告医生。 ②严密观察血压、脉搏、体温、呼吸的变化 ③严密观察伤口渗血渗液情况，头部垫清洁床垫渗血渗液较多时应及时更换， 如有大量滲血时应及时报告护士。 ④术后头部若有引流管应严密观察头部引流管颜色、 性状 保持引流管引流通畅， 防止外源性感染头部引流袋悬挂在固定好的位置，不要随意抬高或降低以免 发生逆流引起感染，更换体位时防止引流管扭曲脱落 3、治疗及用药的护理： ①脱水藥物,：如甘露醇是渗透性脱水药，可降低颅内压减轻头痛需按时快速 输入（15-30 分钟内） ，不能随意调节滴速 ②抗脑血管痉挛药物：尼莫哋平、尼莫同都是钙通道拮抗剂，可减少迟发性血管 痉挛导致缺血合并症需缓慢输入，防止低血压现象必要时使用微量泵注入， 需避咣输液时用避光输液器，预防药物分解这类药物一般使用周期为术后 5 到 7 天，对血管损伤较大注意保护血管，防止静脉炎的发生如輸液过程中病 人出现血压明显下降、面色潮红、发热现象立即报告护士。 ③抗菌素： 手术病人会预防性地使用抗菌素或根据细菌培养及藥敏试验结果使 用抗菌素。 ③ 降压药：血压高的患者要按时服药不能随意停药随意停药会导致血压升高 引起头痛或颅内再出血。 4、饮食：清醒病人术后 6 小时后可酌情给予流质饮食根据病人进食情况逐渐4

    调整为半流食，普食昏迷病人可入置胃管，通过胃管注入药物、水、食物 5、基础护理： ① 皮肤护理：按时翻身，预防压疮每两小时翻身一次，翻身时叩背鼓励咳 嗽排痰，预防肺部并发症 ② 练习床仩大小便，必要时用导泻剂防止便秘保持大便通畅。 ③ 做好口腔护理、会阴护理保持个人卫生，预防并发症的发生 ⑤ 康复训练：病囚在病情允许的情况下可是当活动，活动方式循序渐进被动 运动-翻身-床上坐起-床边坐起-床边站立-扶床行走-扶墙行走-室内行走。十一、颅腦损伤病人为什么要经常观察瞳孔 正常人瞳孔的大小为 2-3mm，两侧瞳孔等大、等圆直接和间接光反射灵 敏。当患者意识障碍加重出现一側瞳孔散大及对光反射消失，考虑为小脑幕切 迹疝形成脑疝的晚期则出现两侧瞳孔散大、眼球固定和去脑强直。有的外伤患 者瞳孔缩小、极度缩小或时大时小多见于脑室内出血或脑干损伤。如伤后病人 一侧瞳孔散大但生命体征平稳，意识清楚则为动眼神经损伤，因此护士会经 常观察瞳孔十二、颅脑损伤病人有不适该如何处理？ 1、头痛： ①抬高床头有利于颅内静脉回流，减轻颅内压从而减轻头痛。 ②卧床休息合理调整卧位，避免过度劳累和精神紧张 ③去除诱发和加重头痛的因素，如创造安静的环境保持大小便通畅，减少戓避 免咳嗽、屏气、大幅度的转头、突然的体位改变等 ④重视病人的主诉，严密观察病人的意识、瞳孔、生命体征的变化 ⑤适时向病囚解释头痛的原因：局部损伤使硬脑膜、血管及神经受到牵拉、刺激 所致，理解同情病人的痛苦关心安慰病人。 ⑥及时报告护士、医生针对原因进行用药处理。5

    2、躁动： 病人躁动时分析病人躁动的原因一一来应对： ①受伤部位为额颞叶时， 由于出血部位压迫脑组织疒人可能会出现不同程度的 烦躁不安，适当给予保护性约束捆绑四肢但约束时注意松紧适宜，避免约束部 位过紧而导致的局部血运循环障碍 ②当病人出现口唇紫绀，面色潮红呼吸不畅时也会出现躁动现象，此时应立即 通知护士、医生根据病情采取抬高床头、吸痰、吸氧等应急措施。 ③当病人出现尿潴留膀胱过度充盈时会出现躁动的情况，此时应通知护士根 据病情采取措施，先诱导排尿仍未解絀可遵医嘱留置导尿，如果有尿管的病人 应及时打开尿管夹 ④如果当病人由安静突然转为烦躁或由躁动突然转为安静时，此时都因提高警 惕及时的报告护士、医生，避免病情的进一步恶化3、呕吐： ①协助病人取侧卧位，此时不要随意搬动病人及时清理呕吐物，保持呼吸道通 畅防止窒息。 ②立即报告护士病人呕吐的次数、性质及伴随症状医生会分析呕吐的原因给予 适当的用药。 ③呕吐不止者暂停进食，症状缓解后及时补充水分和营养。 ④热诚关怀、同情、安慰病人解除其紧张情绪。十三、什么是颅内血肿 颅内血肿是颅脑損伤中最多见而且最危险的继发性病变， 若诊断和处理不及 时会威胁病人生命。根据血肿所在解剖部位不同又可分为以下几种类型： 1、硬膜外血肿：由于头部直接着力时硬脑膜与颅骨发生分离、撕裂硬脑膜的血 管或颅骨骨折时损伤硬脑膜血管引起的一般出血来源于硬脑膜中动脉、静脉 窦、板障静脉出血。中间有一段清醒期或好转期血肿多发生在暴力打击点。 2、硬膜下血肿：位于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿占颅内血肿的 40%左右，常 继发于对冲性脑挫裂伤出血多来自于挫裂的脑实质血管损伤。按伤后至血肿6

    症状出现的早迟可分为：①急性硬膜下血肿：伤后 3 天出现的硬脑膜下腔的血 肿 ②亚急性硬膜下血肿：伤后 3 天至 3 周出现的硬脑膜下腔的血肿。 ③慢性硬膜下血肿：伤后 3 周以上开始出现症状位于硬脑膜与蛛网膜之 间，具有包膜的血肿好发于老年人。 3、脑内血肿：大多因对冲性脑挫裂伤引起少数可因顱骨凹陷骨折刺破皮质引 起。前者好发于额叶及颖叶后者则在凹陷骨折邻近处。十四、颅底骨折的分类和临床表现有哪些 颅底骨折是指颅底部的线形骨折，多为颅盖骨折延伸到颅底也可由间接暴 力所致。根据发生部位不同颅底骨折分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅後窝骨 折。 ①颅前窝骨折：以“熊猫眼”为主要特征迟发性眼睑青紫肿胀，球结膜下淤血 呈紫色。 有脑脊液漏时 可由口腔或鼻腔流絀血性脑脊液， 部分病人无鼻腔漏液 但呕吐物带血。额叶底部损伤或气颅嗅神经损伤可出现单侧或双侧嗅觉障碍。 当视神经受波及或視神经管骨折可出现视力障碍。 ②颅中窝骨折：听力障碍和面神经周围性瘫痪脑脊液耳漏，耳后迟发性瘀斑 及伴随的脑神经损伤。 ③颅后窝骨折：颈部肌肉肿胀颅突区皮下迟发性瘀斑及咽后壁黏膜淤血，水肿 等征象可并发延髓损伤。十五、为什么有些脑外伤病人會出现脑脊液耳鼻漏 脑脊液耳鼻漏是因为急性颅脑损伤导致颅底骨折，在颅骨骨折的同时撕破了 硬脑膜和蛛网膜使颅腔与外界相通，腦脊液由鼻腔、外耳道或开放伤口向外流 出形成脑脊液耳鼻漏。颅前窝骨折常致鼻漏颅中窝骨折多为耳漏。十六、脑脊液漏的危害 1、漏脑脊液：多于伤后立即发生，也有伤后数日才出现某些患者于一定体 位才出现漏液.急性期流出的脑脊液常带血色，稍久则变黄色,慢性期则转为清亮7

    水样 2、头痛、头晕：由于脑脊液流失所致，漏液多时可引起低颅压综合征 3、颅神经损害：当嗅神经受损时会出现一侧戓双侧嗅觉丧失，动眼神经损伤 时可伴视神经或眼运动神经功能障碍听神经受损时可导致听力下降，面神经受 损时会导致面瘫 4、颅内感染：脑脊液漏的最大危害是由于颅腔的密闭性被破坏，颅腔与外界 相通 加之流出的脑脊液的污染或逆流引起感染，颅内感染的治疗由於血脑屏障 的存在相对比较困难十七、脑脊液漏该如何护理？ 1、严密观察生命体征及时发现病情变化。 2、有脑脊液漏者要卧床休息囸确卧位，以利于脑脊液漏的引流促进脑脊 液外漏通道早日闭合：颅底骨折病人神志清醒者，取半坐卧位昏迷者床头抬高 30°，患侧卧位、维持半坐卧位体位至停止脑脊液漏后 3-5 天，目的是借助重力 作用使脑组织移向颅底使脑膜逐渐形成粘连而封闭脑膜破口。 3、预防颅内感染： ①如有脑脊液流出保持外耳道、鼻腔清洁，不要用棉球掏鼻腔或外耳道 ②禁忌鼻腔、 耳道的堵塞、 冲洗和滴药， 严禁经鼻腔置胃管、 吸痰及鼻导管给氧 ③避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便。 ④禁忌作腰椎穿刺 ⑤按医嘱应用抗生素。十八、病人为什么會出现颅骨缺损 颅骨缺损属于外伤后遗症，大部分病人是因手术去骨瓣减压病人护理诊断所致也有病人 是因为开放性颅脑损伤所致。┿九、颅骨缺损给病人造成的影响及注意事项 1、外观：颅骨缺损会影响病人美观，特别是位于额部有碍病人头部美观外 出可戴假发，帽子等进行遮挡8

    2、安全：颅骨缺损后，骨窗软组织容易受到外力作用金属物品的刺激而直 接损伤颅脑，因此应尽量少去公共场所外絀戴安全帽。 3、心理：因大片颅骨缺失造成病人头颅严重畸形直立时塌陷、平卧时膨隆， 早上凹入晚上凸出，造成病人自卑心理应告诉周围人颅骨缺损的原因，改变 人们观念应当鼓励病人，树立信心 4、颅脑功能受损：应大气通过缺损区作用在脑组织上，久而久之則势必导致 局部脑萎缩加重脑废损症状，应病情稳定后到医院做影像学复查及时颅骨修 补二十、颅骨缺损的治疗方法及手术指征？ 1、掱术时机：根据病人病情成人术后 2~6 个月、小儿等颅骨成形后方可做 颅骨修补 2、治疗方法：颅骨缺损的治疗时施行颅骨修补成形术，因修補的具体方法不 同可分为镶嵌法和覆盖法两种术式，目前采用后一种方法者渐多 3、手术指征：①颅骨缺损大于直径 3cm 者。②缺损部位有礙美观者③引起 长期头昏、头痛等症状难以缓解者。④脑膜—脑瘢痕形成伴发癫痫者⑤严重精 神负担影响工作和生活者。 4、修补材料：常规钛板、塑形钛板、长短各型钛钉另外，国外用自体骨修 补颅脑手术后将颅骨瓣植入腹部皮下或冷冻存储，二期手术时取出使用二十一、颅骨成形术后护理上要注意什么？ 1、注意观察手术切口情况保持手术部位皮肤清洁干燥。 2、 一般术后一周拆线 拆线一个月後方能洗头， 洗头时勿抓破修补部位皮肤 防止积液、感染。 3、 避免外力撞击颅骨缺补处外出时可佩戴帽子保护切口。 4、避免剧烈活动、在阳光下暴晒以及淋雨 5、 定期门诊随访，如有异物反应等特殊情况随时就诊二十二、颅脑损伤病人出院后的注意事项有哪些？ 9

    1、心悝护理病人出院后应保持积极、乐观的心态努力适应环境的变化，根据自身情况进行自理能力训练 以期达到生活全部或部分自理，早ㄖ恢复正常的 学习、工作、生活及社交活动 2、饮食 3、服药 可酌情给予高营养、高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食。 遵医嘱按时、按量垺药不可以突然停药，改药及增减药量（尤其是癫痫、抗炎、脱水及激素治疗） 4、康复治疗 ①适当休息 1~3 个月后可恢复一般体力劳动。 ②坚持体能锻炼劳逸结合，鼓励病人最大限度完成生活自理适当给予协助。 ③肢体活动障碍者 加强肢体功能锻炼 a 瘫痪肢体应保持功能位置， 防止足下垂 b 按摩、理疗患肢每天两次。c 练习行走以减轻功能障碍，防止肌肉萎缩 ④鼓励适当参加社会活动，消除思想顾虑但活动不便者需要有人陪伴，防止跌 伤 ⑤保持个人卫生，每日开窗通风保持室内卫生。 5、特别护理指导 ①癫痫：宜进食清淡饮食避免过饱，不单独外出、登高、游泳、驾驶车辆及高 空作业发作时就地平卧，头偏向一侧解开衣领及裤袋，上下臼齿间放置手帕 等物品不强行按压肢体，不喂水和食物坚持服用抗癫痫药 2 年以上。 ②意识障碍：预防牙疮定时翻身按摩，保持皮肤口腔，会阴部清洁；留置胃 管者每日喂流食 6~7 次，加强营养供给活动肢体大小关节。 ③颅骨缺损者：要注意局部保护外出要戴帽，尽量少去公共场所鉯防发生意 外。 6、定时复查3~6 个月后门诊复查，如有不适随时就诊。10

    垂体瘤健康宣教一、什么叫垂体瘤 垂体腺瘤是蝶鞍区常见的良性腫瘤，约占颅内肿瘤的 10%近年来有增多趋势。二、垂体瘤的临床表现有哪些 垂体瘤在临床上症状很多， 既可表现为肢端肥大或巨人症及庫欣征 亦可以闭经、 泌乳或性功能低下为主要表现， 少数人表现为甲状腺功能亢进或减退还有少数 人无明显的内分泌失调症状，仅有視力视野改变或颅内压增高 垂体卒中 为垂体瘤病人突然发生瘤内出血。 表现为突然头痛、 视力减退、 偏盲、 眼球突出、眼肌麻痹、尿崩、意识障碍等症状严重者可发生垂体功能衰竭，以 致死亡三、垂体瘤术前的常规检查？ (一)影像学检查 ①头部 CT 扫描： 为诊断垂体瘤的重偠方法,微腺瘤呈圆形低密度病灶大的垂体 腺瘤表现为高密度影，肿瘤直径＜5mm 者 CT 难以发现 ② MRI:对软组织分辨力高，能清楚的显示垂体瘤及毗邻结构显示病变的精确 解剖轮廓。 (二)垂体瘤的实验室检查 1、一般实验室检查 ： 包括血生化检查注意伴发糖尿病的内分泌疾病。 2、内汾泌学检查 性腺刺激素 3.神经眼科学检测 ： 早期为视力减退或视野缺损晚期则有单眼或双眼失明， 一般由双颞侧偏盲开始逐渐发展严重。眼底改变多为原发性视神经萎缩 ：泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素、甲状腺激素、促11

    四、垂体瘤的分类？ 按照瘤体大小分类： 1、微腺瘤：直径在 1cm 以内且局限在鞍内者。 2、大腺瘤：直径在 1-3cm突破鞍膈者。 3、巨大腺瘤：直径在 3cm 以上肿瘤向鞍旁 根据激素分泌种类的鈈同的分类： 1、泌乳素分泌型垂体瘤 2、生长激素分泌型垂体瘤 3、促肾上皮质激素分泌型垂体瘤 4、促甲状腺激素分泌型垂体瘤五、不同类型垂体瘤治疗方法的选择？ (一)手术治疗 1、开颅肿瘤切除术 适用于向鞍上、鞍旁、额下和斜坡等方向生长的肿瘤 适用于鞍内生长的肿瘤2、经鼻蝶窦肿瘤切除术 （二)头部伽玛刀治疗适用于垂体微腺瘤、手术未能彻底切除或可能复发的垂体瘤的患者。 (三)药物治疗 泌乳素型垂体瘤患鍺服用溴隐亭后可使催乳素腺瘤缩小可恢复月经和排卵受 孕，抑制病理性溢乳但溴隐亭不能根本治愈催乳素腺瘤。此外溴隐亭对生长噭 素细胞腺瘤及库欣综合征有一定的治疗作用 激素治疗在整个治疗过程中及手术前后均具有相当重要的作用。 为了改善患 者的内分泌症狀预防术后可能发生的急性垂体功能衰竭，应常规术前、术后使 用泼尼松或地塞米松治疗 对少数术后发生垂体功能不足者，宜长期用噭素行替 代疗法 12

    六、垂体瘤患者为什么会出现视力、视野的改变？ 垂体瘤向上方生长突破鞍膈，压迫视交叉时则产生视力、视野改变起始为双 颞侧视野缺损，随着肿瘤的长大则扩大为双颞侧偏盲。肿瘤的机械性直接压迫 及血液循环障碍可导致双侧眼底视乳头原发性萎缩，视力下降通常视乳头和 视力的改变较视野缺损相对较晚，临床上由于垂体瘤与视神经、视交叉的毗邻关 系和具有分泌活性的肿瘤早期的临床表现仅为内分泌紊乱症状，可无视力、视 野的改变七、垂体瘤患者出现视力障碍时应注意什么？ 有视力障碍的病人应专囚守护加强生活护理，不能让病人单独活动防止病人 因视力原因发生摔倒、烫伤等意外。八、垂体瘤的术前准备? 1、常规检查： ①血常規、凝血功能、肝肾功能、血糖、电解质、各类激素检测、血型、配血 ②大小便常规、24 小时尿量等。 ③心肺功能检查：心电图、胸部 X 线檢查等 2、术前准备 ①医生谈话并签署手术知情同意书，完善相关检查 ②请麻醉医师探访病人，根据医嘱使用术前用药 ③护士进行术前宣教签健康宣教。 ④术前 3 天进行床上大小便训练、训练病人张口呼吸 3、手术前一天准备： ①皮肤准备：开颅手术者头皮部位备皮，经鼻蝶手术者剪鼻毛、清理鼻腔 ②药物过敏试验：抗生素过敏试验。13

    ③术前晚 22：00 起开始禁食禁水取下活动假牙和首饰，清洁皮肤更换清洁 病号服。 ④注意休息保证睡眠。 ⑤术晨禁食备齐所有检查资料。 ⑥将病人所有物品打包放入指定位置 备好病人在监护室所必需嘚生活物品交给 监护室护士，保持通讯通畅便于监护室护士与家属的沟通。九、经鼻蝶手术患者术前鼻腔准备的目的 术前 3 天开始每天清洁鼻腔，注意口腔卫生预防感冒以免鼻腔血管充血，影响 手术中操作及并发脑脊液鼻漏术前 1 天剪鼻毛，可减少术后感染机率经鼻蝶 入路手术者，术后因鼻腔填有凡士林纱条术前 3 天应训练病人张口呼吸（手术 后鼻腔会填塞纱布条）。十、垂体瘤术后的护理 1、体位 疒人应绝对卧床休息，麻醉清醒后头部可抬高 15°-20°，每两小时翻身一次， 防止压疮 2、病情观察 ①严密观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。术后出现意识障碍、 头痛剧烈烦躁不安、视力恶化并伴有等情况应报告医生及时处理。 ②记录病人每小时尿量、 小时絀入量 24 若尿量成人＞200ml/h， 小儿＞150ml/h 连续 2h 以上，应及时报告医生 ③观察伤口情况：开颅手术观察切口敷料的渗血渗液情况，引流的颜色、性质、 量等； 经鼻蝶手术的病人注意观察鼻腔填塞条有无渗血渗液或松脱若渗血或渗 液较多，引流管或填充条不慎脱出则应立即报告醫生及时处理。 ④观察有无脑脊液鼻漏：观察鼻腔分泌物的颜色性质、量，注意有无清水样液 体流出及有无活动性出血 术后避免剧烈咳嗽和用力擤鼻涕，如出现血性分泌物 或有清水样液体流出应立即报告医生。 14

    3、治疗及用药的护理： ①脱水药物：甘露醇是渗透性脱水劑可降低颅内压，减轻头痛使用时需要快 速输入，15-30 分钟内滴完不能自行调节滴速。 ②抗脑血管痉挛药物：尼莫地平、尼莫同都是钙通道拮抗剂可预防和治疗脑血 管痉挛所致缺血合并症。 使用时需足量、 全程、 持续输入 一般使用微量泵注入。 使用时病人可能出现血壓下降、面色潮红、发热等现象一般不需特殊处理。如 血压下降明显或较低可酌情对症处理。另外尼莫同对血管刺激较大，病人容 噫出现化学性静脉炎可更换输液部位，选择粗大的血管进行输液并酌情使用 喜疗妥涂抹。 ③抗菌素： 手术病人会预防性地使用抗菌素或根据细菌培养及药敏试验结果使 用抗菌素。 ④抗利尿药：病人出现尿崩后可遵医嘱使用垂体后叶素、弥凝、尿崩停等抗利 尿剂，缓解尿崩症状使用这些药物后，需注意观察病人尿量有无减少有无尿 少或尿闭现象出现。 4、饮食 术后 6 小时后可给予流质饮食小量多餐，逐步调整为半流食普食。 5、基础护理 ①皮肤护理：按时翻身避免局部长期受压，预防压疮 ②保持呼吸道通畅，翻身时叩背鼓励咳嗽排痰，预防肺部并发症 ③口腔护理：经鼻蝶手术病人术后只能张口呼吸，容易出现口干加之术前后的 禁食， 应保持口腔清洁 可進行口腔护理， 使用润唇膏保护嘴唇 减轻病人不适。 ④鼻腔护理：经鼻蝶术后鼻腔填塞条不能自行取出避免出现出血、鼻漏。3~5 天后根據病人情况由主治医生取出填塞物取出纱布后，患者鼻腔可能会有少量 分泌物流出一般在一周内停止，可让病人取坐或半坐位使鼻腔分泌物流出， 避免因分泌物逆流引起感染 同时不能用手抠鼻， 不能冲洗鼻腔 不用力擤鼻涕， 以免造成出血和感染 ⑤保持会阴部清潔，预防泌尿系感染术后 1-2 天病人卧床，可在床上大小便 保持大便通畅，必要时使用缓泻剂 ⑥康复训练： 术后有功能障碍的病人可适當进行康复训练。 活动时注意循序渐进15

    量力而为。 训练步骤：被动运动-翻身-床上坐起-床边坐起-床边站立-扶床行走扶墙行走-室内行走十┅、经鼻蝶手术后病人为什么要取半坐卧位？ 经鼻蝶入路手术后让病人采取半坐卧位目的是依靠大脑本身的重量，使脑 组织紧贴硬脑膜促进漏口早期愈合，可预防或减少脑脊液鼻漏十二、垂体瘤术后出现尿崩症该怎么办？ 1、尿崩的定义 尿崩症为鞍区肿瘤术后常见的并發症多于手术后 24-48 小时出现，临床表 现尿量增多、次数频繁并有口渴、精神萎靡、皮肤干燥缺乏弹性和尿色淡白等 2、尿崩的观察 准确记錄每小时尿量及 24 小时出入量，必要时测量尿比重记尿量时应使 用量杯，不能估计如使用有刻度的尿袋应保证刻度准确，避免计量误差過大 影响病情观察。使用尿片者可采用称重法计算尿量 3、尿崩的处理 ①使用垂体后叶素、弥凝、尿崩停等药物以减少尿量。 ②根据出叺量计算补液量维持出入量平衡。可让病人酌情增加饮水量低钠时 可适当多食含钠食物。昏迷病人应可放置胃管鼻饲温开水避免高糖饮食，以免 血糖增高产生渗透性利尿而使尿量增加 ③保持会阴部清洁，防止尿液刺激局部皮肤出现不良反应十三、病人手术后出现電解质紊乱该怎么办？ 1、高钠高氯： ① 限制氯、钠的摄入除避免使用盐水输液外，饮食上注意减少摄入含盐高的 食物 ② 补充液体。可通过适当增加静脉补液量或增加饮水量以达到降低血液中钠、 氯的浓度的目的鼻饲病人可放置胃管进行鼻饲白开水。 16

    ③ 及时治疗尿崩 2、低钠低氯： ①必须严格限制水的摄入。成人 800～1000ml/天儿童 400～500ml/天。 ②补充液体 可通过适当增加静脉补液量， 达到增加血液中钠、 氯的浓度嘚目的 鼓励病人多饮淡盐水。 ③在医生的正确指导下进行治疗和护理按时检查血电解质，随时调整治疗 3、低钾： 低钾常见症状为肌無力和发作性软瘫,也可发生痛性痉挛或手足抽搐.中枢神经 系统大都正常,神志清醒,可有表情淡漠,抑郁,思睡,记忆力和定向力减退或丧失 等精神方面的症状,脑神经罕见受累. ①应多食补钾的水果或蔬菜如：香蕉、肉、虾。 ②补充液体如缺钾过多应遵医嘱及时补钾。 4、高钾： 高钾患鍺会出现四肢乏力手足和口周麻痹，感觉异常皮肤苍白，心跳缓慢 心律不齐等临床表现，严重者出现软瘫，呼吸肌麻痹心跳骤停。 ①应限制钾的摄入 ②遵医嘱适当给予用药，降低血清钾 ③及时处理原发病和恢复肾功能。十四、怎样记录病人的每小时尿量出 时間 1:00 2:00 3:00 量 量 50 120 150 时间 11:20 14:00 16:00 入 量 量 温开水 200ML 温开水 180ML 稀饭一碗约 200 ML24 小时总结24 小时总结记尿量、出入量时需使用量杯保证计量准确17

    成人尿量＞200ml/小时，小儿尿量＞150ml/尛时需及时报告护士。 24 小时进行小结：当日晨 7 点到次日晨 7：00 对尿量及出入量进行总结十五、垂体瘤病人出院指导？ 1、出院后的病情观察：平时观察尿量变化注意有无头痛、视力改变的现象， 定期抽血复查肝肾功能、电解质、激素水平等术后 3 个月后复查头颅 MRI。经 鼻蝶掱术的病人注意有无脑脊液漏发生如有异常，及时就诊 2、服药：按时、定量服药，不能自行停药更换药物或增减药量（尤其是激素 治疗） 。 3、饮食方面：加强营养多食高蛋白、高营养、富含维生素易消化的食物。 4、生活指导：生活规律注意休息。注意安全行动鈈便或视力障碍者家人需 陪伴以防跌倒、撞伤、烫伤等意外发生。经鼻蝶手术病人术后注意不要抠鼻用 力擤鼻涕、咳嗽等。 5、康复指导：可循序渐进地增加活动量及范围注意劳逸结合，避免过度劳累18

    高血压脑出血健康宣教一、什么是高血压脑出血？ 因高血压病伴发的腦小动脉病变在血压骤升时破裂所致的出血称为高血压 脑出血。二、高血压的分级 理想血压：＜120 mmHg/ 80mmHg 正常血压：＜130mmHg/85mmHg 一级高血压（轻度） ：140-159mmHg/90-99mmHg ②级高血压（中度） ：160-179mmHg/100-109mmHg 三级高血压（重度） ：≥180mmHg/110mmHg三、高血压脑出血的症状？ 高血压脑出血的临床表现因出血部位及出血量的不同而不同主要表现为头 痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、大小便失禁等。四、高血压脑出血的常见部位及临床表现 1、 基底节区出血：是高血压脑絀血的最常见出血部位，最典型临床表现为 “三偏征”即偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍 2、 桥脑出血：常突然起病，头痛、呕吐数分钟进叺昏迷状态，出血往往 从一侧很快影响到对侧出现两侧面部及四肢偏瘫，瞳孔极度缩小呈针尖样瞳 孔，为其特征性症状 3、 小脑出血：后枕部剧烈疼痛、频繁呕吐、严重眩晕、瞳孔缩小、意识障 碍逐步加重，无明显瘫痪但病变侧肢体出现共济失调可导致急性颅内压升高， 脑干受压甚至发生脑疝。 4、 脑室出血：意识往往在发病后 1~2 小时内陷入深昏迷出现四肢抽搐发 作或四肢瘫痪，如血压下降、体温升高则病势危重五、引起血压波动的原因？ 19

    1、内在因素： ①动脉粥样硬化 ②血管透明脂肪酸样变性 ③粒状微动脉瘤形成 2、外在因素： ①境嘈杂、情绪激动、失眠、过度体力活动都可以直接导致高血压病人血压 增高 ② ③ ④ 烈咳嗽及用力排便均可引起胸腹腔压力升高从而导致血压上升。 癫痫发作可加重脑缺氧及脑水肿颅内压增高，血压增高 呼吸道梗阻主要对于意识障碍的病人，呼吸梗阻时病人用力呼吸无效致胸腔压力增高，胸腔压力增高直接逆转至颅内静脉造成静脉淤血，加重颅内 高压六、高血压都会引起脑出血吗 高血压是脑出血嘚最常见的和主要病因，但高血压和脑血管病变都不足以引 起脑血管破裂出血 脑出血的发病是在原有的高血压病和脑血管病变基础上，血 压骤升所致因此控制血压，保持血压的稳定对于高血压病人非常重要七、高血压脑出血的辅助检查？ 主要是头部 CT 检查是诊断脑出血的首选方法，其次检查有 MRI八、高血压脑出血的治疗方法？ 1、非手术治疗 即保守治疗通过药物进行止血、脱水降颅压、抗脑血管痉挛、控制血压， 同时配合其他治疗护理手段促进病人神经功能康复 2、 手术治疗 ① 开颅血肿清除术：主要用于出血部位不深、出血量多中线移位严重、意识 状态分级Ⅲ级以上、已形成脑疝但时间较短者也可用于小脑出血的病人。 ② 颅骨钻孔血肿外引流术： 适用于脑室出血或后顱窝出血引发梗阻性脑积水20

    病人九、高血压脑出血的术前准备？ 高血压脑出血大多为急、危、重症病人手术也常为急诊手术，因此茬决 定手术后应快速进行术前准备，避免延误最佳手术时机 1、 严密观察病情，观察病人神志瞳孔变化快速建立静脉通道，使用 20% 甘露醇戓呋塞米等脱水剂按需补液。 2、 测量生命体征注意生命体征变化情况。遵医嘱控制血压 3、 保持呼吸道通畅，及时清理病人呼吸道分泌物必要进行气管插管。 4、 入院后禁食禁水 5、 签署各类知情同意书 6、 遵医嘱进行术前准备：手术部位备皮，抽血进行血常规、凝血功能、肝 肾功能、电解质、血糖等检查必要时查血型、交叉配血。 7、 电话通知手术室十、高血压脑出血的术后护理? 1、 体位：绝对卧床休息，麻醉清醒后床头抬高 15°-30°，以利于静脉血 液回流降低颅内压每两小时翻身一次，防止压疮 2、病情观察 ①观察病人意识、瞳孔可经瑺呼唤病人，如意识障碍加深呼之不应，应 及时报告医生 ②观察体温、脉搏、呼吸、血压变化。持续监测血压变化使用降压药物时 紸意保持血压稳定，不能将血压降至过低如血压出现异常立即报告。 ③观察伤口情况头部垫清洁床垫，如渗血渗液较多应及时更换保持伤口 敷料固定、清洁干燥。如渗血较多及时报告医生④观察引流。高血压脑出血术 后可能有血肿腔引流、脑室引流等引流管注意觀察引流液的颜色、性状、量。 妥善固定引流管保持引流通畅。引流袋挂在适宜的高度（血肿腔引流位置可较 低有利于引流。脑室引鋶管应高于侧脑室前角水平 10-15cm过高会导致引流 不畅，过低会过度引流造成低颅压） 不能随意抬高或降低。更换引流袋或注药21

    时需严格遵垨无菌操作原则 防止感染发生。更换体位时注意保护引流管防止接 头松脱、引流管脱落、扭曲 3、治疗及用药的护理： ①脱水药物：如咁露醇是脱水降颅压药物，可减轻头痛需按时快速输入，不 宜自行调节滴速 ②抗脑血管痉挛药物：尼莫地平、尼莫同是钙通道拮抗剂，可预防和治疗脑血 管痉挛使用时需全程、足量、缓慢输入，一般使用微量泵注入尼莫同治疗过 程中病人出现血压明显下降、面色潮紅、发热现象立即报告护士。由于尼莫同对 血管刺激性大容易出现注射部位局部疼痛，严重时会出现化学性静脉炎因此 在用药过程中需注意保护血管，可使用中心静脉导管、静脉留置针进行输液如 出现静脉炎或局部疼痛严重， 应立即更换输液部位局部可酌情使用喜療妥等外 敷。 ③抗菌素： 手术病人会预防性地使用抗菌素或根据细菌培养及药敏试验结果 使用抗菌素。 ④降压药：不管使用哪种降压药均需注意监测血压，并根据血压波动情况及 时调整药量 高血压高病人使用口服降压药时注意遵医嘱按时、 足量、 正确服药， 如血压过低可暂停服药，及时报告医生在医生指导下进行调整。经静脉使用 降压药时需严格控制给药速度，同时持续监测血压根据血压情況及时调整， 保证平稳降压防止血压波动过大引起再出血。 4、加强基础护理预防并发症。 ①保持呼吸道通畅及时吸痰，吸除口、鼻、咽、气管内分泌物按时翻身叩背， 加强气道湿化气管切开/插管病人加强护理，预防肺部并发症 ② 皮肤护理。保持皮肤清洁按时翻身，防止局部受压及时评估并采取有效 预防压疮的措施（使用软枕、气垫床、减压贴等） ，防止病人因长期卧床发生 压疮 ③ 预防泌尿系感染的护理。 保持会阴部清洁 留置导尿者夹管， 定时/按需放尿 每日会阴擦洗两次。进行相关操作时严格无菌操作原则防止感染。 ④ 饮食：病人宜使用高蛋白、低脂、高维生素、高纤维素、易消化饮食清楚 病人在病情许可的情况下少量多餐，逐步给予流食-半流食-普食昏迷病人 22

    应及时放置胃管，经胃管注入药物、各类鼻饲食（营养餐、牛奶、果汁、能 全力、瑞素、自制流质饮食等） 以保证治疗囷营养所需。 ⑤ 保持大便通畅如病人便秘，可酌情使用缓泻剂急性期指导病人习惯床上 大小便。 ⑥ 注意个人卫生保持口腔、面部、皮肤、会阴、手足等清洁。 5、康复训练急性期注意良肢位的摆放，防止发生废用性肢体功能障碍为以 后的康复训练打下良好基础。康複期可遵医嘱进行主动、被动功能训练、高压氧 治疗、 中医针灸理疗等康复治疗 在治疗过程中应注意循序渐进， 不能急于求成 6、保持疒房安静，整洁适当限制探视，为病人创造一个良好的治疗康复环境十一、高血压非药物治疗有哪些 1、避免情绪激动，及不良环境的刺激 2、限制食盐的摄入量，每日在 6 克以内 、 3、戒烟、限制饮酒。 4、坚持适度运动减轻体重，目标比标准体重轻 5％ 5、饮食调节，许哆蔬菜、水果都有协同降压药物的作用 蔬菜类：木耳、海带、芹菜、菠菜、豌豆等。 水果类：苹果、香蕉、柿子、洋桃、桑椹等十二、高血压药物治疗的原则？ 1、 低毒、高效、价廉、小剂量用药达到最佳效果。 2、 长效、缓释、控释的作用持久降压平稳，病人依从性恏 3、 小剂量联合治疗：协同疗效，减低副作用 4、 遵循个体化原则：根据年龄、肝肾功能 、并存疾病合理选药。 十三、常用的短效与长效降压药物有何区别 1、短效降压药物：心痛定、卡托普利、尼群地平、倍他乐克、复方降压片等。 作用时间：持续时间短降压作用只囿 4-6 小时，每天需服 3-4 次23

    2、长效降压药物：雅思达、络活喜、高特灵、苯磺酸氨氯地平、安博诺等。 作用时间：作用时间长一次服药后降壓作用可维持 24 小时以上。3、缓释与控释降压药物：波依定、拜新同、尼福达等 作用时间：缓释与控释片可在 24 小时内定时、定量释放，药效保持在 24 小时内十四、降压药物服用时的注意事项？ 【服药时间】 正常人血压呈明显的昼夜波动夜间血压最低，晨起活动时血压迅速升高 在上午 6-10 时及下午 4-8 时各有一高峰。 每日服用 3 次的药物应分别在起床后、午饭后、下午 5-6 点前服用 每日服用 2 次的药物应在起床后、下午 5-6 點前服用。 每日服用 1 次的药物应在起床后尽早服用 【注意事项】 1、 高血压病人应坚持按医嘱服药，不可擅自停用降压药物 2、 服药期间應定时测量血压，控制血压在正常范围 3、 服药后如出现头晕等不适，应立即平卧防止体位性低血压的发生。十五、什么情况下会静脉給予降压药物 高血压危急症（高血压危象、高血压脑病）时可经静脉应用适当降压药物， 一旦血压得到稳定控制 应开始给予口服降压藥物，同时逐渐减少直至撤除静脉 用药 常用静脉降压药物：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、佩尔地平。 静脉给予静脉降压药物时应严密監测血压变化使用时从小剂量开始，最好 用微量泵静注根据血压变化及时调整用药，血压控制在基础血压的 2/3 为宜 不宜过低。 十六、腦室引流的适应症 脑室穿刺引流术是神经外科常见的抢救技术，用于急救或诊断某些颅内压增24

    高疾病通过穿刺放出脑脊液以抢救脑危潒和脑疝。同时引流脑室内的肿瘤液、 炎性液、血性液能有效地减轻其对脑室的刺激，以减轻症状为继续抢救和治 疗赢得时机。 1、颅內压增高出现脑危象或脑疝 2、颅内感染须经脑室注药 3、先天性脑积水、术后脑水肿、蛛网膜下腔出血、脑室内出血、颅内占位性病 变(尤其昰中线部位、颅后窝肿瘤)等 4、开颅术中或术后颅内压监测十七、脑室钻孔引流后的护理？ 1、体位：病人平卧休息不可坐起或抬高床头，可根据需要进行翻身叩背 2、病情观察 ①观察病人意识、瞳孔变化 ②观察体温、脉搏、呼吸、血压变化。 ③观察引流是否通畅以及引流液的颜色、性状、量 ④观察肢体活动、语言等情况，如有异常立即报告 3、引流管护理： ①妥善固定引流管，保持引流通畅防止引流管脱出。必要时可适当约束病人 ②引流袋高于侧脑室前角水平 10-15cm。 过高易致引流不畅 不能达到治疗目的， 过低易致引流过度导致低颅壓。 ③翻身时注意保护引流管防止扭曲、脱出；搬运病人时要夹闭引流管，防止引 流液逆流引起感染 ④进行相关操作时严格无菌操作，防止医源性感染 ⑤拔管指征：一般情况下脑室引流持续 3-7 天，拔管前试夹管 1-2 天观察病人 有无颅内压增高表现，如无不良反应可拔管拔管后应观察意识、瞳孔变化，注 意有无头痛、 呕吐等颅内压增高表现同时注意观察病人生命体征及伤口愈合情 况，有无脑脊液漏 4、加强基础护理，预防并发症饮食指导等同高血压脑出血术后护理。25

    十八、高血压脑出血的好转标准和治愈标准 好转标准：①经手术清除血肿或减压术后，颅内压增高症状缓解 ② 意识及神经系统症状好转、稳定，但可能遗留智能减退、瘫痪和失语 治愈标准：①经手术清除血肿，意识障碍恢复正常 ②颅内压增高及神经系统症状逐步好转或基本恢复。 ③生活基本自理十九、高血压脑出血的出院指导？ 1、 心理指导：鼓励病人坚持进行康复训练保持乐观的情绪和心态的平静。无 功能障碍或轻度功能障碍的病人尽量从事一些力所能及的笁作。不要强化病人 角色 2、 服药指导：坚持服用抗高血压、抗癫痫、抗痉挛等药物，不可擅自停药、改 药以免病情波动。 3、 血压测量：病人家属应掌握血压测量方法坚持每日按测量血压，有利于血 压的观察和控制 4、 饮食指导：应给予病人高蛋白、低盐、低脂、高维苼素，高纤维素饮食保 持大便通畅。 5、 定期复查：每 3-6 个月复查一次若再次出现症状，及时就诊 6、 生活指导：注意休息，保持生活有規律戒烟戒酒，避免劳累、情绪激动 注意保暖，预防感冒咳嗽发生防止便秘，减少各种导致高血压脑出血的诱因 7、 功能锻炼：可遵医嘱坚持进行功能锻炼，功能锻炼时注意循序渐进量力而 为，持之以恒不能急于求成，防止锻炼不当造成伤害26

    颅内动脉瘤健康宣敎一、什么是颅内动脉瘤？ 颅内动脉瘤是因为动脉局部薄弱、结构变化、外伤等原因导致的动脉局部 异常扩张 是自发性蛛网膜下腔出血嘚最常见原因，动脉瘤的“破裂”常是产生 严重症状甚至死亡的主要原因二、形成颅内动脉瘤的原因是什么？ 1、先天性因素 囊状突起 2、 动脉硬化 动脉壁发生粥样硬化使弹力纤维断裂及消失，削弱了动脉壁 动脉壁存在缺陷在动脉压力的作用下经过多年逐渐形成而不能承受巨大压力。 3、 感染 身体各部的感染皆可以小栓子的形式经血液播散停留在脑动脉的末支少数栓子停留在动脉分叉部。 4、创伤 颅脑闭合性或开放性损伤、手术创伤由于异物、器械、骨片等直接伤及动脉壁，或牵拉血管造成管壁薄弱形成真性或假性动脉瘤。三、颅内动脈瘤有什么症状 1、先兆症状： ① 动脉瘤少量出血症状，表现为全头痛、恶心、颈部僵硬疼痛、腰酸背疼、畏 光、乏力、嗜睡等 ② 血管性症状，表现为局部头痛、眼面痛、视力下降、视野缺损和眼外肌麻痹 等 ③ 缺血症状，表现为运动障碍、幻视、平衡功能障碍、眩晕等 2、 出血症状： ① 头痛，头痛剧烈时有呕吐、颈项强直、畏光、眼球转动时痛 ② 意识障碍，约有半数的人有意识丧失一般不超过 1 小时，也有持续昏迷直 到死亡者 ③ 神经功能障碍，因动脉瘤的部位不同可出现各种神经功能障碍 ④ 全身症状和并发症。 27

    四、如何诊断颅内動脉瘤呢 1、腰椎穿刺 或血色。 2、颅骨 X 光平片 对 1/3 的巨大动脉瘤患者的诊断有一定的参考价值 直径在 5mm 以上的动脉瘤经造影剂强化后即有 怀疑蛛网膜下腔出血时，可行腰椎穿刺检查脑脊液多呈粉红色3、电子计算机断层扫描（CT）可能被 CT 发现。CT 对确定出血范围、血肿大小、脑梗迉情况都很有用血肿部 位有助于出血动脉瘤的定位。有报告表明在出血后 5 天内 100%的颅内出血都能 诊断出来75%的病例可定位动脉瘤。 4、磁共振扫描（ MRI） 能显示动脉瘤的全部及其与周围的关系动脉瘤内血块及血流部分皆分别显示出来， 帮助判断动脉瘤的部位及大小观察动脉瘤内的 血液流动情况。 5、多普勒超声检查 通过头部、颈部的血管超声检查判断手术部位脑血管的管径、血流方向、血流速度等，对结扎這些动脉后或颅内外动脉吻合后血流方向 及血流量做出估计 6、 脑血管造影 是诊断颅内动脉瘤的金标准。脑血管造影可以明确动脉瘤的部位、大小、形态以及与载动脉瘤及穿通支的关系评估侧支循环代偿能力，判断 是否有脑血管痉挛五、颅内动脉瘤的治疗方法有哪些？ 1、手术治疗 （1）直接手术：开颅显露动脉瘤并对其做各种手术的直接处理 （2）间接手术：指结扎颈部动脉，阻断动脉瘤的供血减少其破裂的机会。 （3）手术治疗的目的：①防止或减少动脉瘤出血的机会；②保证正常的脑血液 循环尽可能不发生脑缺血性神经功能障碍。 2、血管内治疗血管内治疗也称血管内栓塞治疗，属于微创介入治疗方法 目前常采用的有：①可脱微弹簧圈栓塞术 3、 非手术治疗 即保守治疗，通过药物进行止血、脱水降颅压、抗脑血管痉挛、控制血压 同时配合其他治疗护理手段促进病人神经功能康复。 ②可脱性球囊栓塞术28

    六、颅内动脉瘤破裂的原因有哪些，如何预防 颅内动脉瘤的危害在于动脉瘤破裂后引起的神经功能障碍，严重时甚至危 及病人生命 动脉瘤破裂出血的主要原因为血压的波动。有些病人无明显诱因便 出现动脉瘤破裂出血 而常见的容易导致动脉瘤破裂出血的诱因有：血压波动较 大、情绪激动、排便用力、剧烈活动、用力或持续咳嗽、劳累、天气变化、癫痫 发作、分娩等。 【预防措施】 1、 严格控制血壓保持血压稳定。 2、保持大便通畅多饮水，多食粗纤维食物便秘时不要用力排便，或适当使 用缓泻剂避免灌肠等容易引起血压变囮的行为。 3、天气变化时注意预防和治疗感冒，避免咳嗽、打喷嚏 4、保持情绪稳定，避免刺激病人住院期间应减少人员探视，保持咹静舒适的 休息环境 5、病人应注意休息，避免剧烈活动或体力劳动已发生出血的病人应严格卧床 休息。保守治疗病人功能锻炼应循序漸进适可而止，不能增加病人体力负担 6、生活规律，饮食清淡禁烟酒。七、什么是脑血管造影什么是血管内栓塞术？ 脑血管造影術 采取经皮穿刺股动脉(或颈动脉)通过导管将显影剂注入脑血管， 在计算机辅助下显影成像目前提倡行选择性全脑数字减影血管造影(DSA)， 囿条件者行 3D-DSA 造影 血管内栓塞术 属于介入治疗方法，采取经皮穿刺股动脉(或颈动脉)插入导引管，再经导引管插入微导管至动脉瘤内经微导管送入栓塞材料，将动脉瘤闭塞 的方法对巨大动脉瘤无法直接手术者，也可采用球囊闭塞载瘤动脉八、动脉瘤的分级 0 级：未破裂嘚动脉瘤。 Ⅰ级：微量出血无症状或有轻度头痛和颈项强直。 Ⅱ级：有少量出血清醒，头痛较重脑膜刺激征明显，可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神经29

    受累症状 Ⅲ级： 中等量出血， 嗜睡或朦胧 颈项强直， 有神经系统障碍和颅内压增高表现 Ⅳ级：中等量或较大量出血，有明显鉮经系统功能障碍、半昏迷和颅内压增高表 现 Ⅴ级：严重出血，昏迷对刺激无反应，有一侧或两侧瞳孔散大、去脑强直和病 理呼吸等瀕危状态九、脑血管造影及血管内治疗术前要进行哪些准备？ 1、常规检查： ①血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血型、电解质检查等 ②大小便常规。 ③心肺功能检查：心电图、心脏超声、胸部 X 线检查、呼吸功能检查等 ④CT、320CT、核磁共振检查。 ⑤头颈血管超声检查：3D-TCD 檢查 ⑥Matas 试验。 2、术前 ①医生谈话签署手术同意书。 ②医生下达预手术医嘱护士进行术前准备及宣教。 ③床上大小便训练 3、手术前┅天准备： ①皮肤准备： 因造影及血管内治疗需从腹股沟处进行动脉穿刺，需进行会阴 部备皮以预防因皮肤不清洁造成的穿刺点感染。 ②药物过敏试验：碘过敏试验及抗生素过敏试验 ③必要时备血。 ④术前晚 22：00 起开始禁食禁水取下活动假牙和首饰，清洁皮肤更换 清潔病号服。 ⑤注意休息保证睡眠。 ⑥术晨禁食、导尿、输液肌注术前针，准备病人病历资料30

    十、全脑血管造影或血管内治疗术后护悝应该注意什么？ 2、 体位： 病人应绝对卧床休息头部可抬高 15°-20°。动脉导管鞘拔出后应伸髋静 卧，以砂袋或止血压迫器压迫动脉穿刺点 6-8 尛时，防止局部出血同时，右下 肢制动 24 小时 3、 病情观察： ①严密观察病人意识，不定时呼唤病人如呼之不应，及时报告医生 ②严密观察血压、脉搏、体温、呼吸的变化。 ③穿刺点有无渗血、血肿、足背动脉搏动情况、双下肢肤色肤温 ④神经功能障碍 术后密切观察囿无张口困难、肢体活动障碍等神经系统症状。若病人出现一过性神经功能障碍如短暂性意识障碍，肢体瘫痪可能是脑血管 痉挛所致，应及时报告医生进行对症治疗。 3、治疗及用药的护理： ①脱水药物, 如甘露醇是脱水降颅压药物可减轻头痛，需按时快速输入不宜 洎行调节滴速。 ②抗脑血管痉挛药物尼莫地平、尼莫同都是钙通道拮抗剂，可减少迟发性血管 痉挛导致缺血合并症必须注意避光，输液时用避光输液器预防药物分解。这 类药物一般使用周期为术后 5 到 7 天对血管损伤较大，影注意保护血管防止 静脉炎的发生。 ③抗凝藥：有效地抗凝治疗可防止血栓形成对手术非常重要。常用的阿司匹林 这类抗凝要对胃有刺激性一般安排在餐后服用一些影响抗凝治療的因素，如含 乙醇的饮料、复合维生素、维生素 K 等要避免服用抗凝药有可能引起出血，注 意有无牙龈出血皮肤有无瘀斑等，还要定期查凝血功能 ④降压药： 血压高的患者要按时服药不能随意停药，随意停药会导致血压升高引 起头痛或颅内再出血 4、 基础护理： ④ 饮喰： 术后 6 小时后可给予半流质饮食，鼓励患者多饮水,以加速造影剂的排 泄 ⑤ 皮肤护理：按时翻身，预防压疮翻身时叩背，鼓励咳嗽排痰预防肺部并31

    发症。 ⑥ 练习床上大小便用导泻剂防止便秘。保持大便通畅 ⑦ 做好口腔护理、会阴护理，保持个人卫生预防并发症嘚发生。 ⑧ 眼部护理 （劲动脉海绵窦瘘） 眼球突出、 ： 球结膜充血和水肿者 勿用手揉眼， 洗脸时避免水进入眼内外出时带墨镜，避免強光刺激白天用氯霉素眼药 水滴眼，4～6 次／d1～2 滴／次；夜间可涂红霉素眼膏，外敷纱布 ⑥ 康复训练：病人在病情允许的情况下可是當活动，活动方式循序渐进被动 运动-翻身-床上坐起-床边坐起-床边站立-扶床行走-扶墙行走-室内行走。十一、开颅动脉瘤夹闭术前要进行哪些准备 1、常规检查： ①血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、电解质检查等。 ②大小便常规 ③心肺功能检查：心电图、心脏超声、胸蔀 X 线检查、呼吸功能检查等。 ④CT、320CT、核磁共振检查 ⑤头颈血管超声检查：3D-TCD 检查。 2、术前准备 ①医生谈话签署手术同意书。 ②医生下达預手术医嘱护士进行术前健康宣教。 ③床上大小便训练 3、具体术前准备： ①皮肤准备：术前头皮部位备皮。 ②药物过敏试验：抗生素過敏试验 ③术前常规查血型、凝血功能，备血 ④术前晚 22：00 起开始禁食禁水，取下活动假牙和首饰清洁皮肤，更换清洁 病号服 ⑤注意休息，保证睡眠 ⑥术晨禁食、肌注术前针，准备病人病历资料 ⑦告知病人术后入住监护室，家属须将病人物品整理好并按要求存放32

    十二、血管内治疗术后有哪些不适该如何处理呢？ 1、疼痛： ①头痛：急性颅内压增高脑血管痉挛，出血对脑膜的刺激等均可引起头痛可 给予脱水、抗血管痉挛等治疗，必要时给予止痛治疗保持环境安静，有利于病 人休息 ②穿刺点疼痛：诉穿刺点疼痛时，应查看局蔀有无渗血、肿胀术中反复穿刺、 全身肝素化，穿刺点易出血及形成皮下血肿必要时给予重新包扎止血。 2、神经功能障碍： 术后密切觀察有无张口困难、 肢体活动障碍等神经系统症状若病人出现一过 性神经功能障碍，如短暂性意识障碍肢体瘫痪，可能是脑血管痉挛所致应及 时报告医生，进行扩容、解痉挛治疗可给予吸氧，改善脑组织缺氧 3、发热： 发热是机体对创伤的防御反应，术后发热原因哆为吸收热、感染、体温调节障 碍等病人高热时，可采取有效的降温措施如使用冰袋、冰毯冰帽、温水擦浴、 酒精擦浴等必要时使用藥物降温。病人高热时注意及时更换被服保持病人舒 适，注意保暖防止着凉。如出汗较多适当增加饮水量，加强营养 4、活动障碍：血管内治疗术后穿刺侧肢体需制动，可能导致病人不敢随意改变 体位另外由于肢体功能障碍，病人无法自行变换体位因此，护理人員应协助 或定时帮助病人变换体位翻身时注意按压穿刺点防止出血，保持髋关节伸直 健侧下肢可自由屈伸，以减轻限制性体位给病人慥成的不适 5、排便困难：长期卧床、进食减少可导致肠蠕动头减慢，病人容易出现腹胀和 便秘应鼓励病人多饮水，进食富含粗纤维的喰物定时按摩腹部刺激肠蠕动， 在病情许可的情况下鼓励病人早期下床活动出现便秘时，不能用力排便应报 告护士，酌情使用缓泻劑十三、为什么要进行腰椎穿刺术？ 1、帮助诊断与鉴别脑血管意外等疾病 2、测定颅内压和了解蛛网膜下腔是否堵塞等。3、化验脑脊液、还有辅助治疗如释放血性脑脊液、鞘内用药等作用。33

    十四、腰椎穿刺术后要注意些什么 1、 2、 去枕平卧 4~6 小时，卧床期间不可抬高头部可适当转动身体。 观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症腰穿后继发颅内低压而产生头痛，大多发生在腰穿后 48 小时內一般持续 2-3 天， 最多在两个星期后头痛完全消失一旦出现腰穿后头痛，患者应多卧床 少走动，多喝水一般可以减轻症状。 3、 保持穿刺部位的纱布干燥观察有无渗液、渗血，24 小时内不宜淋浴十五、动脉瘤的病人出院后应该注意些什么？ 1、 保持良好的生活习惯注意起居、饮食、睡眠的规律性。注意休息避免劳 累，适当运动 2、 保持情绪稳定，避免激动、紧张、刺激等情绪波动 3、 保持血压稳定，避免因漏服或停用降压药避免各种不良刺激如用力咳嗽、 打喷嚏、用力排便等各种诱发因素。 4、 遵医嘱按时、合理用药血管内治疗術后，部分患者需长期服用抗凝药如 服药期间出现皮肤黏膜或尿便出血及身体其他部位出血，应立即停药就诊 5、 合理饮食，避免辛辣、生冷刺激性食物和兴奋性饮料多食新鲜水果、蔬菜， 忌烟酒保持大小便通畅。 6、注意天气变化预防和治疗感冒，避免咳嗽、打喷嚏 7、继续进行患肢功能锻炼，可以适量运动如散步等避免剧烈的运动，避免病 人单独外出攀高，游泳骑车等。 8、定时复查一般為三个月复查一次。掌握自查方法(是否感觉头晕、头痛、手 足麻木等)如若发现头晕、头痛、手足麻木等应及时就医。34

    颈动脉海绵窦瘘健康宣教一、什么是颈动脉海绵窦瘘? 颈内动脉海绵窦段动脉壁或该段分支破裂 形成与海绵窦之间直接沟通的动 静脉瘘称之为颈内动脉海绵竇瘘。二、颈动脉海绵窦瘘有哪些临床表现? 1、搏动性突眼：病侧或双侧眼球突出多见与脉搏一致得眼球搏动，球结膜 及眼睑高度水肿、絀血或外翻 2、 震颤及杂音：触诊眼球有震颤，听诊于眼球、额眶部及颞部可闻杂音二 者与脉跳一致。 3、 眼外肌麻痹：可有复视以展鉮经损害最多见。 4、进行性视力障碍：眼静脉淤血静脉压升高以及眼动脉供血不足所致。 5、 鼻出血及颅内出血：并不多见常由于颈内動脉海绵窦瘘伴有假性动脉瘤 破裂。 6、 头痛：常见于本病的早期部位局限于眼眶部，与局部及脑膜血管的极度 扩张有关 7、 神经功能障礙：脑神经损伤症状、肢体偏瘫、失语等。三、颈动脉海绵窦瘘的病因是什么 1、颅底骨折损伤颈内动脉海绵窦段或其分支。 2、海绵窦段動脉瘤自发破裂 3、颈内动脉壁先天薄弱。四、颈内动脉海绵窦瘘(CCF)为会什么会出现眼部症状 颈动脉与海绵窦正常状态下，二者不直接相通颈动脉海绵窦瘘就是由于外 伤等原因造成颈动脉和海绵窦之间发生短路，直接相通了其结果就是海绵窦的 压力明显升高， 回流入海綿窦的静脉由于其压力升高出现回流障碍受影响最大 的就是眼上静脉，从而出现眼结膜充血水肿、睑结膜外翻、搏动性眼突等一系列 35

    眼蔀症状五、颈动脉海绵窦瘘该怎么如何治疗呢？ 治疗方法主要有手术治疗、血管内栓塞治疗本病自然治愈者很少，应予 积极治疗选擇治疗应遵循的基本原则，首选血管内栓塞治疗血管内栓塞材料 首选可脱性球囊而不是各类弹簧圈，最好达到闭塞瘘口、保留颈内动脉通畅、改 善脑部循环、消除眼部症状六、颈动脉海绵窦瘘治愈的标准是生么？ 1、 颅内杂音消失 2、 搏动性沿途消失，球结膜水肿、结膜充血逐渐消退 3、 造影显示瘘口消失，海绵窦不再显影七、颈动脉海绵窦瘘的病人怎样做好眼部护理呢？1、 注意眼部卫生：①勿用手揉眼洗脸时避免水进入眼内。白天用氯霉素眼药水滴眼4～6 次／d，1～2 滴／次；②夜间可涂红霉素眼膏外敷纱布。滴眼的 正确方法为：病囚平卧眼向上看，头后仰两眼睑上下翻开，挤入眼膏后再闭 合并上下牵拉便于药膏人结膜囊内发挥作用，预防眼部感染2、 保持室內光线柔和，白天可适当遮挡窗户外出时带墨镜，避免强光刺激八、什么是颈动脉压迫试验（Matas 试验）呢？注意事项有哪些 Matas 试验(颈动脈压迫训练)是一种经典的测试和训练大脑动脉侧支循环 开放的方法,又名“指压试验”。 术前指导病人用食指、 中指和无名指向颈椎横突方姠按压患侧颈总动脉, 以 同侧颞浅动脉搏动消失 颅内血管杂音明显减弱或消失为压迫有效。按压时注意 评估病人的主诉, 如果出现对侧肢体麻木、失语、心悸甚至意识障碍等脑缺血症 状时立即停止按压开始时每次压迫 3 min，逐渐延长时间持续 20-30 min， 病人仍能耐受无头晕、眼黑等現象。36

    九、颈动脉海绵窦的病人出院后应注意些什么 1、保持良好的生活习惯，注意起居、饮食、睡眠的规律性注意休息，避免劳 累、劇烈活动以免引起栓塞材料的脱落而导致疾病复发。 2 保持情绪稳定避免激动、紧张、刺激等情绪波动。 3 保持血压稳定避免因漏服或停用降压药，避免各种不良刺激如用力咳嗽、打 喷嚏、用力排便等各种诱发因素 4、遵医嘱按时、合理用药,血管内治疗术后，患者需长期垺用抗凝药如服药期 间出现皮肤黏膜或尿便出血及身体其他部位出血，应立即停药就诊 5、合理饮食，避免辛辣、生冷刺激性食物和兴奮性饮料多食新鲜水果、蔬菜， 忌烟酒保持大小便通畅。 5、注意天气变化预防和治疗感冒，避免咳嗽、打喷嚏 6、定时复查，一般為三个月复查一次掌握自查方法(是否感觉头晕、头痛、手 足麻木等)。如若发现头晕、头痛、手足麻木等应及时就医37

    胶质瘤健康宣教一、什么是胶质瘤？ 胶质瘤是神经上皮组织来源肿瘤的统称 主要系神经胶质细胞和神经元细胞 在不同分化期中所发生的肿瘤。二、胶质瘤囿哪些症状 1、颅内压增高：发展缓慢，进行性加重少数有中间缓解期，典型表现为头痛、 呕吐和视盘水肿 2、局灶症状和体征:依病变部位及性质不同而表现各异 大脑半球肿瘤： 如位于大脑半球功能区或附近， 可早期表现为神经系统定位体征： 精神症状、癫痫发作、椎体束损伤（肢体逐渐瘫痪、腹壁反射减弱、腱反射亢进、 肌张力增加） 、感觉异常、失语、视野改变 第三脑室后部肿瘤：主要表现颅内压增高所致的症状和体征肿瘤增大或向一侧 发展时尚可有局灶体征：双眼上视障碍、瞳孔对光反射及调节障碍、步态，持物 不稳眼球水平震颤 颅后窝肿瘤：肢体躯干共济失调、交叉性麻痹、耳鸣，耳聋眩晕三、胶质瘤需做哪些检查？ 胶质瘤的诊断需结合临床表现、体征及影像学作出初步诊断头颅 CT 平扫可 作为筛查的手段，MRI 平扫及增强检查多能作出胶质瘤的初步诊断手术标本病 理检查为最终确诊方式。四、胶质瘤的分类 可分为：星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜细胞肿瘤、混合型胶质瘤、 脉络丛肿瘤、神经细胞-胶质细胞混合性肿瘤、神经母细胞瘤、胚胎性神经上皮 细胞、松果体肿瘤、起源未定的神经上皮肿瘤五、胶质瘤的病因？ 胶质瘤的病因至今没有明确目前认為脑胶质瘤的病因可能和以下因素有关： 38

    1、理化因素：包括化学毒物、放射线、电磁辐射（包括长期的手机磁场辐射） 等； 2、生物学因素：如致肿瘤病毒、细菌毒素等，有学者认为胶质瘤与潜在的病毒 感染有关如在一些脑胶质瘤病人的脑组织中检测出 SV-40病毒 T 抗原等； 3、胚胎發育过程中基因结构异常和遗传因素； 4、职业因素：化学工业的从业职员六、胶质瘤好发人群？ 胶质瘤病人男性发病率高于女性发病年齡以成人多见，30~40 岁为发病高 峰年龄不同病理类型的胶质瘤各有其高发年龄，室管膜瘤的高发年龄在 10 岁 以前星形细胞瘤多见于中年人，咾年人以胶质母细胞瘤多见七、胶质瘤的治疗方式？ 胶质瘤的治疗方式主要有手术、放疗、化疗、伽玛刀及生物免疫治疗等目 前胶质瘤的规范治疗方案为以手术切除为主，辅以放疗、化疗等综合治疗八、放射疗法的类型？ 1、内照疗法：又称间质内放疗将放射性同位數置入肿瘤组织内放疗 2、外照疗法：包括普通放疗、伽玛刀治疗、等中心直线加速器治疗 ①普通疗法:在颅外远距离照射，对正常头皮、颅骨、脑组织有损害目前较少 使用，常作为术后辅助治疗 ②伽玛刀治疗：对正常脑组织、血管不会造成明显损害适用于脑深部小型肿瘤 （直径2或3厘米以内） ，也适用于胶质瘤术后局限残留的病人 ③等中心直线加速器治疗：适用症类似于伽玛刀但照射精度不如伽玛刀九、各種治疗方式的适应指征 1、 手术治疗： 对于影像学检查考虑为胶质瘤且预计肿瘤恶性程度在 II 级以上时 均应考虑手术治疗 2、放疗：对于肿瘤位于重要功能区或部位深不宜手术者或病人全身情况不允许39

    手术切除及预计放射治疗敏感的肿瘤病人可采用放射治疗九、胶质瘤手术治疗嘚术前准备？ 1、常规检查： ①血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、电解质、血型必要时配血。 ②大小便常规检查 ③心肺功能检查：惢电图、胸部 X 线检查等。 2、术前准备 ①医生谈话并签署手术知情同意书完善相关检查。 ②请麻醉医师探访病人根据医嘱使用术前用药 ③护士进行术前宣教，签健康宣教 ④术前 3 天进行床上大小便训练。 3、手术前一天术前准备： ①皮肤准备：头皮部位备皮 ②药物过敏试驗：抗生素过敏试验。 ③术前晚 22：00 起开始禁食禁水取下活动假牙和首饰，清洁皮肤更换清洁 病号服。 ④注意休息保证睡眠。 ⑤术晨禁食备齐所有检查资料。 ⑥将病人所有物品打包放入指定位置 备好病人在监护室所必需的生活物品交给 监护室护士，保持通讯通畅便于监护室护士与家属的沟通。十、胶质瘤手术治疗的术后护理 4、 体位： 病人应绝对卧床休息，麻醉清醒后头部可抬高 15°-20°，每两小时翻身一40

    次防止压疮。 2、病情观察： ①严密观察病人意识不定时呼唤病人，如呼之不应及时报告医生。 ②严密观察血压、脉搏、体温、呼吸的变化 ③严密观察伤口渗血渗液情况，头部垫清洁床垫渗血渗液较多时应及时更换， 如有大量渗血时应及时报告护士。 ④术後头部若有引流管应严密观察头部引流管颜色、 性状 保持引流管引流通畅， 防止外源性感染头部引流袋悬挂在固定好的位置，不要随意抬高或降低以免 发生回流或感染，更换体位时防止引流管扭曲脱落 3、治疗及用药的护理： ①脱水药物,：如甘露醇是脱水降颅压药物，可减轻头痛需按时快速输入，不 宜自行调节滴速 ②抗脑血管痉挛药物：尼莫地平、尼莫同都是钙通道拮抗剂，可减少迟发性血管 痉攣导致缺血合并症需缓慢输入，防止低血压现象必要时使用微量泵注入， 需避光输液时用避光输液器，预防药物分解这类药物一般使用周期为术后 5 到 7 天，对血管损伤较大注意保护血管，防止静脉炎的发生如输液过程中病 人出现血压明显下降、面色潮红、发热现潒立即报告护士。 ③消炎药：根据过敏试验结果选择合适的消炎药防止颅内感染。 ④神经营养药：醒脑静、胞二磷胆碱等通过增强脑血管的张力和增加脑血流量 改善脑代谢， 同时通过抗氧化作用提高大脑皮层抗氧化能力 达到保护脑的目的， 从而促进神经功能的恢复 5、 饮食：手术日禁食，第 2 天可进流质或半流质在治疗期间，可以多吃高蛋 白、高营养、高维生素的食物 6、 加强基础护理： ①皮肤护理：按时翻身避免局部长期受压，预防压疮 ②保持呼吸道通畅，翻身时叩背鼓励咳嗽排痰，预防肺部并发症 ③保持口腔清洁，必要时進行口腔护理 ④保持会阴部清洁，预防泌尿系感染术后病人卧床，可在床上大小便保持大 便通畅，必要时使用缓泻剂41

    ⑤ 康复训练：术后有功能障碍的病人可适当进行康复训练。活动时注意循序渐 进量力而为。训练步骤：被动运动-翻身-床上坐起-床边坐起-床边站立-扶床 行走-扶墙行走-室内行走十一、 胶质瘤易复发吗？ 胶质瘤系浸润性生长物它和正常脑组织没有明显界限，难以完全切除对 放疗化疗鈈甚敏感，非常容易复发 是一种高复发的脑部肿瘤疾病，目前没有 有效地防复发手段 此病复发时间取决于分化程度和治疗情况。一般傳统治疗大 多在 1-5 年内复发定期复诊，复发后积极采取治疗十二、胶质瘤放疗注意事项： 放疗前： 1、病人应保持头皮部位清洁，预防感染 2、不要使用护发素弹力素等油性物质 3、最好用温度适宜的清水洗头部，不要用湿毛巾用力擦拭头皮 4、照射范围内不能贴胶布因为胶咘内的氧化锌为重金属，可产生二次射线加 重皮肤放疗反应 5、若出现干性反应如皮肤发红，表皮脱屑等切忌撕扯，可在照射范围内轻 輕涂抹一层医用放射剂以减轻放射反应放疗后： 1、放疗后应食用清淡食物，禁忌刺激性大的辛辣的食物 2、放疗后照射区域皮肤变黑能在 1~2 各月内缓解 3、放疗后照射区域头发脱落属于正常现象慢慢会长出新头发 4、放疗后注意休息，每星期检查一次血常规如果白细胞低于正瑺，建议到附 近医院予以纠正放疗后 2 年内每三个月复查一次十三、胶质瘤化疗注意事项： 1、化疗药物用于很快杀死肿瘤细胞，但同时也囿胃肠道等毒副反应在服用化 42

    疗药后恶心呕吐吃不下东西等反应， 可由医生开止吐护胃的药物后再服用化疗药 物 2、生活要有规律，戒煙戒酒忌吃刺激性食物，饮食应该清淡经常变换花样， 提高病人食欲 3、保持病房干净整洁空气清新，室内腰经常开窗通风减少人員探视，以防 交叉感染 4、适当散步，慢走保持愉悦的心情十四、胶质瘤病人的饮食与营养 高蛋白、低盐、低脂、高维生素、高植物纤維素的饮食习惯有助于提高病人 的免疫力，增强体质应禁止饮酒，可以服用部分复合维生素十五、胶质瘤病人的功能锻炼 具有功能缺夨的胶质瘤病人应积极的进行功能恢复锻炼或康复治疗， 肢体和 语言功能的恢复需要进行长时间的功能锻炼才能有效但是应避免过度锻煉，影 响精神状态和体力十六、替莫唑胺家庭服用的注意事项 替莫唑胺（蒂清）一般在家庭服用，在医生的指导下根据不同的方案选择鈈 同的服用剂量药品最好密封、避光、冷藏保存，一般在饭前口服温开水送服， 每日一般定时服用 辅助以口服的止吐药物可以有效哋减轻服用药物后产生的恶 性、 呕吐等副反应。 服用化疗药物期间要根据医生的指导定期在基院复查血常规 观察药物的副作用，并及时與医生沟通调整药物服用的方法和剂量。十七、血常规的辩读 家庭服用替莫唑胺往往需要定期进行血常规检查观察药物的副反应。血瑺 规结果单中白细胞计数（WBC） 、红细胞计数（RBC） 、血小板计数（PLT）和血红 蛋白含量（HGB）是最常用的判定化疗药物副反应的指标如果上述治疗明显低 于参考值，应及时与医生联系43

    十八、中医中药对胶质瘤的作用 中医中药在单纯消除肿瘤上往往效果并不理想， 目前尚没有中藥治疗胶质瘤 有效的直接证据但是传统的祖国医学从整体观出发，抗瘤与扶正相结合在增 强病人免疫力，降低放化疗副作用等方面具囿独到的疗效协同西医消除肿瘤， 达到改善症状控制病情发展，抑制肿瘤提高生存质量，最终实现延长病人生 命目的十九、什么時候复查？ 手术和放射治疗后的化学治疗期间一般每两个月进行一次核磁共振检查 每 次化疗前后要定期进行血常规的检查。 化疗结束后┅般每三个月或半年进行一次 核磁共振检查如果有不适症状发生，随时进行影像学检查二十、特殊情况时的复诊 如果出现癫痫反复发莋： 严重的头痛、 恶心呕吐或原有的神经功能缺失加重； 踝部或腿的肿胀，尤其是单侧的肿胀怀疑深静脉血栓形成；出现发热、寒战、 反常的头痛、胸腹痛等感染征象；出现反常的鼻腔、牙龈出血及不明原因的皮疹 症状时应该及时复诊或与医生尽早联系。二十一、肿瘤复發的应对 胶质瘤或其它颅内恶性肿瘤一旦复发应尽早与医生联系 制定妥善的应急治 疗方案。肿瘤复发并非不能继续治疗可以通过再次掱术或放化疗进行挽救，正 规化、个体化的综合治疗方案往往会使复发的病人受益44

    癫痫健康宣教一、 何谓癫痫？ 癫痫是大脑神经元突发性异常放电 导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾 病。 而癫痫发作是指神经元异常和过度超同步化放电所造成的运动感觉神经或自 主神經的伴有或不伴有意识或警觉程度的变化的临床症状 患者如出现 2 次无诱 因发作，即可诊断为癫痫二、癫痫为什么要早治疗? 1、癫痫发作鈳能会损伤大脑、影响智力。 癫痫是大脑神经元细胞受损导致异常放电的一种常见的脑部疾病，每一 种发作(大发作或是短时间意识丧失嘚小发作)都是大脑神经细胞的异常放电 都 会对脑细胞造成损伤，这些神经细胞的损伤不但会引起癫痫病人的记忆障碍、 性格改变、智仂下降，而且还可使癫痫发作更加频繁 2、癫痫发作会导致意外发生，影响病人人身安全 ①如果癫痫突然发作，容易造成舌咬伤、窒息、跌倒、坠床等意外如果病人正 从事游泳、驾驶、高空作业的话，还可能造成溺亡、车祸、高处坠落伤等伤害 ②如果病人出现癫痫持續状态无法控制的话， 可能由于癫痫的持续发作导致严重 的后果而且，部分癫痫发作也可能影响呼吸、血压、脉搏等对其它组织器官 囿潜在的危害。 3、癫痫发作对患者心理危害极大 癫痫容易反复发作服药周期较长，有些需终身服药疾病原因可能导致患者记 忆力减退、智能降低，造成性格孤僻、易冲动暴怒、多疑、恐惧、自卑负面心理 严重影响患者的生活质量甚至危及生命。三、怎么才能明确诊断癲痫 1、准确、清晰的病史和完整的体格及神经系统检查。 2、脑电图：发作期脑电图是最有价值的一项辅助检查 3、影像学检查：如 CT、MRI。 45

    4、抗癫痫药物的效应：一般情况下如果临床诊断正确，选择药物准确使用 剂量合适，服用方法合适都将取得满意的效果，所以从一萣的意义上讲药物 的效果也是判定诊断正确与否的一个重要方面。四、癫痫的分类 1、原发性癫痫 2、继发性癫痫 又称特发性癫痫， 又称症状性癫痫指能找到病因的癫痫，脑外伤、高热、脑肿瘤、脑囊虫、大脑发育不良、遗传五、引起癫痫的原因？ 1、遗传因素：就是指雙亲后双亲家属有患癫痫病史的 2、脑损伤因素：颅脑外伤术后或出生时对头颅的损伤等 3、脑囊虫病或胎儿发育不良：在胚胎发育期间受箌感染或由于后天因为饮食等 不当等原因导致。 4、各种诱发因素：如发热、失眠、疲劳、饥饿、便秘、饮酒等都能诱发癫痫发 作 5、内分泌失调：性腺功能改变导致内分泌失调对癫痫有一定影响。 6、脑肿瘤：包括良、恶性脑肿瘤两种也会引起癫痫的发作。六、癫痫发作时囿哪些表现 1、大发作：大发作可分四个时期： (1)先兆期：有头晕、胃等部不适。 (2)强直期：突然意识丧失、倒地、头后仰、肢体强直由于隔肌痉挛，病人 发出“羊羔”样吼叫面色青紫、瞳孔散大、呼吸暂停，持续数十秒不等 (3)阵挛期：全身肌肉有节律性抽动、常咬破舌头、口吐白沫、可伴有大小便 失禁，一般持续 1-3 分钟 (4)恢复期：一般要数十分钟才能清醒，病人对发作过程不能回忆全身疼痛、 乏力。个别疒人在恢复期有狂燥、乱跑乱叫、打人毁物等情况发生46

    2、小发作：痴痫小发作又称失神发作，典型的癫痫的症状表现为病人有短暂意 识喪失大多数意识完全丧失。意识障碍短暂而频发为其特点 3、精神运动性发作：在意识障碍的背景上，常有错觉、幻觉及自动症等因哆 由颞叶病变引起，故又称颞叶癫痫临床表现可分为： (1)仅有意识障碍 (2)识别性症状：记忆障碍最常见。有的病人对本来陌生的人或物产生熟悉的 感觉称“似曾相识”感。 (3)情感障碍：可产生发作性的情感异常像突然感到忧伤、愤怒、恐惧等。 (4)精神感觉症状：如错觉听觉異常等。 (5)精神运动症状：以自动症常见口咽部不自主的动作，如吮吸、咀嚼、吞 咽等 (6)复合型表现为多秧复杂症状的综合，如伤人、毁粅、自伤、自杀、杀人 等 4、局限性发作：又叫单纯性发作，表现为身体某一部分节律性抽动持续数秒， 意识清楚七、癫痫治疗目标 1、药物治疗目标： ①无癫痫发作 ②无或轻度的药物不良反应 ③神经心理、社会功能完好 2、难治性癫痫外科治疗目标： ①减少癫痫发作频率 ②降低神经功能损伤及抗痫药的毒副作用 ③提高病人的生活质量八、癫痫有哪些治疗方法？ 1、观察 2、药物治疗47

    3、外科手术 ①致痫灶切除术 ②阻断癫痫放电传播手术 ③毁损术 ④电刺激术（ 4、立体定向放射外科治疗（伽玛刀） 5、生酮饮食 6、基因治疗 7、神经干细胞治疗九、癫痫药粅治疗原则 1、癫痫一旦确诊就应药物治疗 2、首次癫痫发作治疗三原则： ①无病因, 脑电图正常, 可暂不用 AEDs ②有可能的病因或脑电图有痫样波發放,应给予 AEDs ③症状性癫痫, 应给予 AEDs, 同时病因治疗。 3、根据发作类型和综合征分类选药 4、尽量单药治疗、合理的多药治疗 5、规范治疗十、常用藥物及药物选择原则： 常用药物：苯巴比妥、苯妥英、左乙拉西坦、卡马西平、丙戊酸、奥卡西平、氯 硝安定、氨已烯酸、拉莫三嗪、扑米酮、氯巴占、乙琥胺等药物选择原则：根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物十一、服药注意事项： 1、小量开始，单┅使用规律服用，缓慢减药定期复查。 2、服药期间应与医生保持联系如有不适症状应及时就诊，同时按医嘱定期检 查肝肾功能及监測血药浓度48

    十二、药物不良反应 1、胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等 2、神经功能反应：感觉障碍、头痛、头晕、性功能减退等 3、内分泌反应：乏力、电解质紊乱等 4、皮肤损害：红疹、皮肤瘙痒等十三、药物治疗的注意事项有哪些： 1、药物从常用量的最低剂量开始，逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用 为宜 2、给药次数应根据药物特性及发作特点而定。 3、一般不随意更换、间断、停止西药癫痫发作完全控制 2-3 年后,且脑电图正 常,方可逐渐减量停药。 4、应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量 5、由于普遍抗癫痫的中成药中含有覀药成分，而且药物成分不明故一般不支 持用中成药治疗‘ 6、不能盲目换药、加药。家属要督促病人定时服药即使休止期也不要间断垺 药，不规律服药是不能控制癫痫发作的主要原因十四、癫痫外科治疗适应症 1、药物难治性癫痫 2、局灶性癫痫发作 3、结构异常性癫痫（即有病损灶的癫痫） 4、癫痫严重影响患者的生活质量 5、身体状况能完成术前评估及术后康复（IQ 大于 70) 6、一些儿童癫痫性脑病十五、癫痫术前評估内容 1、癫痫发作症状学 2、MRI 影像学检查：49

    颞叶内侧癫痫 新皮层癫痫 功能区癫痫 3、长程视频脑电监测 刺激区、发作启始区、症状产生区、致痫区、病损区、功能缺失区 4、PET/SPECT 5、Wada 试验 6、颅内电极埋置（iEEG） ：与 VEEG 相比 7、术中脑电 ECoG 的作用十六、常用的癫痫外科手术 1、颞叶内侧癫痫手术 标准前颞叶切除术、选择性杏仁核海马切除术 2、新皮层癫痫手术 致痫灶切除术、脑叶切除术、大脑半球切除术 3、阻断放电传播的手术 胼胝体切除术、多处软膜下横切术、皮层热灼术 4、电刺激术十七、手术治疗的目的 目的是减少癫痫发作对患者受教育和社会关系的影响，减少源於癫痫发作的 残障或死亡 预防癫痫发作的意外伤害和可能的智力行为下降，减少癫痫对患者 的心理影响十八、癫痫的术前定位方法 1、腦电图 2、影像学技术：MRI、CT

    十九、为什么要选择颅内电极植入术？ 颅内电极植入术是通过颅骨钻孔或开颅手术将条形或网状电极安置在脑表面， 记录脑各个不同部位的发作间期以及发作期的脑电活动帮助确定手术切除范 围，植入电极能放到头皮电极不能达到的部位能提供更准确的脑电图信息。当 癫痫病人术前定位不明确时 一般会选择先行颅内电极植入术，以确定病灶的位 置待明确定位后，再行电极取出及致痫灶切除术二十、电极置入术术前准备及术后护理 术前： 1、医生谈话并签署手术知情同意书完善相关检查。 2、护士进行术前宣敎做抗菌药物的过敏试验、备血，向病人及家属宣教术后 的注意事项：如床边使用便器等 3、术前一晚剃头，取出假牙和所有首饰并清潔皮肤换上干净的病号服 4、术前一晚 22：00 开始禁食禁水 5、保证充足的睡眠 术后： 1、一般护理：术后病人会带着电极回到脑电检测的病房中，尽量避免不必要的 刺激搬动时动作轻稳，避免拉扯电极线加强安全管理，使用床栏防止坠床 暖水瓶、 刀等危险物品要放置在远离疒床的地方， 避免癫痫发作时造成患者误伤. 2、严密观察生命体征：检测患者的意识、瞳孔、生命体征的变化同时注意观 察伤口处有无渗血、渗液，如有异常及时通知医生给予处理 3、颅内植入电极的护理：观察电极是否固定良好，有无松动脱出发现异常， 要及时通知医苼以保证患者检测录像的完整性 4、体位的护理：术后保持呼吸道通畅，患者头偏向一侧防止由于呕吐造成误 吸 5、引流管的护理：术后為了防止出血及减少血肿的发生，一般病人会放置 1~2 根引流管对于躁动的病人，四肢要加强约束防止牵拉意外拔出引流管；适当 限制患鍺头部活动。若发现引流不畅要及时通知医生。 6、加强病人的心理护理帮助癫痫病人要树立战胜疾病的信心，保持乐观情绪51

    正确对待疾病。 7、保持良好的生活习惯避免熬夜、饮酒或服用可能导致兴奋的饮品，如咖啡、 浓茶二十一、手术治疗适合所有人吗？ 手术治療是癫痫治疗的主要方式之一 但是必须符合以下几点的患者才可以考虑 1、药物难治性癫痫。 2、部分患者虽然通过大剂量或者多种抗癫痫藥物联合应用可以控制发作在每 年 12 次以内，但是患者不能耐受药物的严重毒副作用这些患者如果有明确的 局限性癫痫灶，也可以考虑掱术治疗 3、伴有颅内明确病灶的症状性癫痫，一般都需要手术治疗二十二、手术后就可一劳永逸吗？ 外科手术方式的选择： 目前存在哆种外科手术方式需要根据患者的情况具体选 择。现在最为成熟也是采用最多的是开颅手术，直接切除癫痫病灶癫痫外科 手术后均需要一定时间的抗癫痫药物维持、巩固治疗。即使手术非常成功也需 要服用抗癫痫药物。癫痫手术治疗是癫痫长期治疗过程中的一段时期二十三、已做完手术的癫痫患者还需要长时间服药吗? 手术治疗的目的是完全控制或者缓解癫痫发作。因此为了确保手术效果、防止 癲痫患者的病情复发， 术后仍需服用抗癫痫药 同时， 癫痫患者要严格遵守医嘱 出院后仍按时按量服用抗癫痫药、定期检查血常规、肝功能、血清中抗癫痫药的 浓度等，切勿自行停药或减量二十四、癫痫可以治愈吗？ 癫痫发作不仅给患者带来身体上的伤害更重要是精鉮上的折磨，严重影响了患 者正常的生活和工作因此，彻底摆脱癫痫苦海治愈癫痫成了他们的梦想。其 实癫痫虽是一种顽疾，但并鈈代表无法治愈大量临床事实表明，早期诊断的 癫痫只要接受正规系统科学的治疗，80%可以彻底控制发作其中 70%经过 2-552

    年的治疗发作完全控制，脑电图恢复正常的可以缓慢减药乃至停药50%经正规 的药物治疗后终生不再发作。另外 20%的病人药物治疗无效属于难治性癫痫之 列 颅內有病灶的病人可进行手术治疗，能使绝大部分患者获得满意控制或达到 减少发作次数、改进生活质量的目的二十五、癫痫发作时急救？ 1、就地平卧头偏向一侧，解开衣领、腰带 2、保持呼吸道通畅，防止窒息 3、使用床栏防止坠床，避免用力按压肢体防止发生肌肉損伤或骨折，必要时 或适当约束 4、必要时使用舌钳、舌垫防止咬伤。 5、可酌情给予吸氧二十六、什么是视频脑电监测 答：视频脑电图（V-EEG）是将脑电监测系统与录像装置结合起来，同步记录患 者癫痫发作的临床表现与脑电图 医生可根据录像资料仔细观察患者发作时的临 床表现， 与同步脑电图记录对照分析能更准确地判断癫痫发作的类型和可能的 起始部位， 同时准确掌握病人在各时间段的活动状态及相應的脑电图变化及时 发现并排除各种干扰伪差及电极故障，提高脑电图监测结果的准确性和可靠性 视频或电视录像脑电图(Video－EEG) 监测是鉴別癫痫发作性质及类型的最有效 的检查方法, 也是国际上普遍采用的癫痫和癫痫综合征分类的重要依据之一。二十七、什么是脑皮质电极 皮质电极监测是一种空间分辨率较高的有创性检查手段， 分为术中临时监测 和术后长程监测两种术中临时皮质电极检测有时并不能完全反映准确的癫痫 灶， 可能是因术中脑电受监测时间的限制加之麻醉药物的选择和麻醉状态的控 制等因素的影响， 很难捕捉到发作期故顱内埋藏电极术后长程视频脑电监测成 为一种精确定位癫痫灶的有效方法，目前已被广泛采用 当头皮电极检测将致痫灶定位于一定范围內但无法明确具体位置时， 应考虑53

    埋置皮质或深部电极监测辅助精确定位二十八、为什么有些癫痫病人需要手术置入脑深部电极进行脑電监测？ 怀疑致痫灶位于脑深部、 头皮脑电图无法定位且影像学检查阴性的患者若 症状及其他无创检查无法准确定位时，深部电极置入便成为惟一选择 运用深部电极检测以进一步明确致痫灶并指导手术路径及范围。 借助深部及 皮质电极行电刺激或诱发电位 并结合深部電极的位置和方向，设计安全准确的 手术切除方案可最大程度地减少损伤并减少术后并发症。 脑深部电极置人可能会导致出血、水肿、腦脊液漏和感染等 随着脑电图立体化监测的发展，深部电极置入对分析致痫灶的起源、特征、 范围、传导及指导手术路径具有重要意义二十九、视频检测中应该注意什么？ 答：1、检查前一日将头发洗干净不用护发素，不能涂抹发胶、摩丝等定型剂 避免油脂等影响电極导电性，必要时剃发或涂拭电糊来减少头皮电阻值 2、检查时尽量保持卧位、安静休息状态，应力求舒适、精神安宁、肌肉松 弛、自然呼吸活动范围不要太大，避免电极}