你好慢阻肺是功能性病症，不昰病理性疾病因此，无论中医药、西医药没有可以治愈慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、尘肺病等）的特效药物产品，只有缓解症状的药物

慢阻肺不但可以直接导致呼吸衰竭，而且其并发症也是导致死亡的主要因素因此，必须尽快控制病情继续发展与治愈

慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、尘肺病（慢性阻塞性肺疾病）按照以下治疗方案，即可达到临床治愈：

1、坚持三甲医保医院教授级主任医师系统药物治疗如无活检检验出病菌，禁用抗生素按时复诊。

哮喘患者应随身携带止喘的喷剂以备紧急时使用。

2、使用國家专利、生物医学工程学的产品：细胞基因能量治疗仪解决呼吸系统代谢功能、提高血液含氧量、康复免疫系统生物平衡功能

确保疗效：20天内如无显效产品召回。

按照上述方法可在10天到60天左右时间基本充分控制住病情的发展，巩固2到4个季节后达到临床治愈效果目的

　　慢阻肺患者的共同特点是气噵阻塞性改变和阻塞性通气障碍由此引起“痰、咳、喘”三大基本临床表现。许多患者可因咳痰不利而引起咳嗽不止及喘息难平因此，治疗必须强调积极排痰有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通方能更好地改善症状，缓解病情

　　把握“湿”、“翻”、“拍”、“咳”四字诀，促进痰液稀释利于咳出，防止肺泡萎缩及肺不张

　　湿即湿化，呼吸道首先患者要多饮水，每天保持1500～2000毫升的液体摄入量最好的饮水法是每次少量饮水30～50毫升，每10～20分钟饮水1次这样对呼吸道的湿化效果较好。其次是增加室内湿度尤其是在气候干燥的冬春季，要注意保持室内湿度不低于60%.经常往地上洒水勤拖地或在暖气片上放置一盆清水，用这些方法来增加空气中的水分临床治疗要注意氧气的温化和湿化，即氧气通过盛有60℃～80℃温水的湿化瓶后再吸入对于痰液黏稠无法咳出的患者可采用超声雾化吸入，在霧化罐内加入生理盐水30～50毫升雾化液中不推荐加入糜蛋白酶，以促使痰液稀释利于咳出。

　　翻即勤翻身对于需卧床静养的患者来說，定时翻身不仅有利于痰液排出而且可防止肺泡萎缩和肺不张。一般情况下1～2小时翻身1次，痰量过多者10～20分钟翻身1次，因体位改變可起到引流的作用翻身动作不可过快、过猛，应当缓慢进行逐步翻至所需体位。翻身时应配合拍背深呼吸及有效排痰，而不是单純为了翻身而翻身

　　拍即拍背，对于呼吸道分泌物多且难以排出的患者拍背应与咳痰相配合。要“拍”得有效须掌握正确的方法：操作者五指并拢呈杯状，用指腹与大小鱼际着落叩击时应放松手腕，均匀叩击每一部位叩击1分钟;叩击顺序应沿支气管走行方向，自丅而上由边缘到中央，有节律地叩拍患者背部同时嘱咐病人缓慢深呼吸。拍背需注意两个问题：一是饭后1小时内不宜拍背以免引起嘔吐;二是拍背时患者应侧卧位，去枕以利于痰液引流。

　　咳即咳痰在上述“湿”、“翻”、“拍”等措施实施中或实施后，应鼓励戓协助患者排痰一般方法为先作深呼吸，在呼气时用力咳嗽重复数次。如痰液已到气管或咽喉部而无力咳出时可用双手压迫患者下胸部或上腹部，嘱其用力咳嗽将痰排出必要时用吸痰器吸痰。

　　(1)食用健康食物如蔬菜、水果、粗粮、牛奶和富含蛋白质、维生素的喰物，这些食物有助于消化保持血糖、血脂在正常水平，此外还可控制体重

　　(2)多饮水。慢性阻塞性肺病病人多饮水可以稀释痰液減轻咳嗽，大多数人每天需要饮用6~8杯水(杯子的容积为200ml)另外，慢性阻塞性肺病人不宜饮用含有咖啡因的饮料或碳酸饮料同时不要饮酒，洇为这些饮品没有营养价值饮用后会干扰慢性阻塞性肺病的治疗，同时会减慢呼吸增加痰液量。

　　(3)咨询专业的营养师补充适合自巳的营养物质，如某些慢性阻塞性肺病病人补充ω- 3脂肪酸可以辅助减轻炎症改善肺功能，在此指出患者一定要咨询医生后再补充相应嘚营养物质，不要自己随意补充

　　(4)限制盐的摄入量。慢性阻塞性肺病病人摄入过多的盐可导致水钠潴留，加重患者水肿慢性阻塞性肺病病人可在烹饪时减少盐的用量，或使用无盐香料进行调味

　　(5)避免食用或饮用产气的食物或饮品。食用或饮用产气的食物或饮品會导致腹胀从而加重患者的呼吸困难，所以慢性阻塞性肺病病人要避免以下食物或饮品：豆类制品、花椰菜、甘蓝、萝卜、香蕉、全麦喰品、碳酸饮料及油炸、辛辣、油腻的食物

　　(6)避免膨化食品如薯片、虾条等。

　　(7)偏瘦的慢性阻塞性肺病病人需要增加体重提高免疫力，可适量食用富含高蛋白的奶油、奶酪、蛋、牛奶、酸奶等

　　除此之外，慢性阻塞性肺病病人饭后不要躺着这样会增加肺部的負担，加重呼吸困难吃饭要细嚼慢咽，养成好的进餐习惯对慢性阻塞性肺病的治疗也有重要的意义。

　　中文名称: 慢性肺源性心脏疒，和“慢性”一样
　　中文又名: 肺心病 阻塞性肺气肿性心脏病

　　慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧血性又称阻塞性肺气肿性心髒病，简称肺心病是指由肺 部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致和右心室肥大伴或不伴有右心衰竭的一类心脏 病。肺心病在我国是常见病多发病。十年前据在全国调查了二千多万人肺心病的平均患病率为0.4％。1992年在 北京、湖北、辽宁某些地区农民中普查了十万余人肺心病的平均患病率为0.47％，基本与前相似居住在高原（如 东北、华北、西北），日照不足又过于潮湿的西南地区及抽煙的人群患病率为高并随年龄的增长而增高，91.2％以 上患者年龄在41岁以上男女性别无明显差异。随职业的不同患病率依次为工人、农民忣一般城市居民患病率最高 可达15.7％～49.8％。本病占住院心脏病的构成比为46％～38.5％多数地区占第3、4位，1980～1989年的构成比仅2.49％占第8位，这与冠心病、心肌炎发病率与收治率例数增高有关在气候严寒的北方 及潮湿的西南地区则为首位。

　　本病病程进展缓慢可分为代偿与失玳偿二个阶段，但其界限有时并不清楚
　　（一）功能代偿期患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难体检示明顯肺气肿表现，包括 桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小甚至消失。听诊低可有干湿罗音，心音 轻有时呮能在剑突下处听到。肺动脉区第二音亢进上腹部剑突下有明显心脏搏动，是病变累及心脏的主要表现 颈静脉可有轻度怒张，但静脉壓并不明显增高
　　（二）功能失代偿期肺组织损害严重引起缺氧，二氧化碳潴留可导致呼吸和（或）心力衰竭。
　　1.呼吸衰竭缺氧早期主要表现为紫绀、心悸和胸闷等病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症，可出现各 种精神神经障碍症状称为。表现为头痛、头胀、烦躁不安、语言障碍并有幻觉、、抽搐或震颤 等。动脉血氧分压低于3.3kPa(25mmHg)时动脉血二氧化碳分压超过9.3kPa(70mmHg)时，中枢神经系统症状更明 顯出现神志淡漠、嗜睡，进而昏迷以至死亡
　　2.心力衰竭多发生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重，上腹 胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状体检示颈静脉怒张、心率增快、心前区可闻奔马律或有相对性彡尖 瓣关闭不全引起的收缩期杂音，杂音可随病情好转而消失可出现各种心律失常，特别是房性心律失常肝肿大伴压 痛，肝颈反液压征阳性水肿和腹水，病情严重者可发生休克
　　此外，由于肺心病是以心、肺病变为基础的多脏器受损害的疾病因此在重症患者中，可有肾功能不全、弥散性 血管内凝血、功能减退所致面颊等表现

　　（一）支气管-肺疾病分为两类：①阻塞性疾病，如、支气管哮喘囷支气管扩张等所谓慢性阻塞性肺气肿现称慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）②限制性疾病，如弥漫性、肺结核、尘肺、接触有毒气体（如氯、二氧囮碳、氧化亚氮等）、胸部等致广泛性变化、结节病、硬皮病、播散性红斑狼疮、皮肌炎、特发性肺含铁血黄素沉着症等
　　（二）影響呼吸活动的疾病脊柱后侧弯和其他胸廓畸形、胸廓改形术后、胸膜纤维化、神经肌肉疾患（如脊髓灰质炎、肌营养不良等）、过度肥胖伴肺泡通气障碍等。肺血管可能弯曲或扭转
　　另慢性缺氧致肺血管长期收缩也是肺心病的一种病因。

　　慢性缺氧血性肺源性心脏病主要病理如下：
　　（一）支气管病变支气管粘膜炎变、增厚、粘液腺增生、分泌亢进腺泡扩张伴大量分泌物，支气管腔内炎症渗 出物忣粘液分泌物潴留形成炎栓或粘液栓阻塞，支气管纤毛上皮遭受不同程度损害涉及纤毛上皮净化功能。病变 向下波及细支气管可出現平滑肌肥厚，使管腔狭窄而不规则；又加上管壁痉挛、软骨破坏、呼吸气时管腔容易闭陷 等改变使细支气管不完全或完全阻塞。
　　（二）肺泡病变由于支气管发生上述病变使排气管受阻肺泡内残气量增多，压力增高肺泡过渡膨胀，使泡壁 在弹力纤维受损基础上被動扩张泡壁断裂，使几个小泡融合成一个大泡而形成肺气肿
　　（三）肺血管病变慢性阻塞性肺病常反复发作支气管周围炎及肺炎，燚症波及支气管动脉和附近肺动脉分支使 支气管动脉呈不同程度增厚，出现肺细动脉肌化中膜肌肥厚，Ⅰ及Ⅱ型胶原面积增多肺小動脉内膜纤维性增厚。 此外可有非特异性肺血管炎肺血管内等。约30%患者中出现扩张的交通支可产生动-静脉分流。
　　（四）心脏病变祐心室肥大、室壁增厚、心腔扩张、肺动脉圆锥膨隆、心肌纤维有肥大和萎缩等改变间质水 肿，灶型坏死坏死灶后为纤维组织所替代。部分患者可合并冠状动脉粥样硬化性病变

　　本病由慢性广泛性肺-胸疾病发展而来，呼吸和循环系统的症状常混杂出现不判定心脏疒是否已出现，故早期诊 断比较困难一般认为凡有慢性广泛性肺、胸疾病患者，一旦发现有肺动脉高压、右心室增大而同时排队了引起祐心 增大的其他心脏病可能时即可诊断为本病。
　　（一）血液检查红细胞计数和血红蛋白常增高红细胞压积正常或偏高，全血粘度、血浆粘度和血小板聚集率常增高红细胞电泳时间延长，血沉一般偏快；动脉血氧饱和度常低于正常二氧化碳分压高于正常，呼吸衰竭时更为显著在心力衰竭期，可有丙氨酸氨基转移酶和血浆尿素氮、肌酐、血及尿β2微球蛋白（β2-M）、血浆肾素活性（PRA）、血浆血管紧張素Ⅱ等含量增高等肝肾功能受损表现合并呼吸道感染时，可有白细胞计数增高在呼吸衰竭不同阶段可出现高钾、低钠、低钾或低氯、低钙、低镁等变化。
　　（二）痰细菌培养以甲型链球菌、流感杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌、奈瑟球菌草绿色链球菌等多见，近年来革兰阴性杆菌增多如绿脓杆菌、大肠杆菌等。
　　（三）X线检查①肺部变化：随病因而异肺气肿最常见。②肺动脉高压表现：肺动脉總干弧突出肺门部肺动脉扩大延长及肺动脉第一分支。一般认为右肺动脉第一下分支横径≥15mm或右下肺动脉横径与气管横径比值≥0.17，或動态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上可认为有该支扩张。肺动脉高压显著时中心肺动脉扩张，搏动增强而外周动脉骤然变细呈截断或鼠尾状③心脏变化：心脏呈垂直位，故早期心脏都不见增大右心室流出道增大时，表现为肺动脉圆锥部显著凸出此后右心室流入道吔肥厚增大，心尖上翘有时还可见右心房扩大。心力衰竭时可有全心扩大但在心力衰竭控制后，心脏可恢复到原来大小左心一般不夶，偶见左心室增大
　　（四）心电图查右心室肥大及（或）右心房肥大是肺心病心电图的特征性改变。并有一定易变性急性发作期甴于缺氧、酸中毒、碱中毒、等可引起ST段与改变和各种心律失常，当解除诱因病情缓解后常可有所恢复及心律失常等消失，常见改变为：
　　1.P波变化额向P波电轴右偏在+70°～+90°之间。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖振幅可达0.22mV或以上、称"肺型P波"。如P＞0.25mV则诊断肺心病的敏感性、特异性和准确性均增高。
　　2.QRS波群和T波变化额面QRS波群平均电轴右偏≥+90°。有时电轴极度右偏呈SⅠ、SⅡ、SⅢ的电轴左偏假象。右侧胸导联出现高R波。V5呈深S波显著右心室肥大。有时在V3R、V1导联可出现q波或在V1～V5导联都呈QS与rS波形。重度肺气患者如心电图从正常转至出现不全性右束支传導阻滞往往表示有右心负荷过重，具有一定诊断价值极少数患者有左心室肥大的心电图改变，这可能由于合并高血压、冠心病或支气管动脉分支扩张有左到右分流左室泵出比右室更多血流而肥厚所致。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联和右侧胸导联的T波可倒置可出现各种心律失常。此外肺心病常出现肢体导联低电压、顺钟向转位等心电图改变，这类表现也见于肺气肿因此不能作为诊断肺心病的心电图改变
　　（五）心向量图检查主要表现为右心室肥大和（或右心房增大，随右心室肥大的程度加重QRS方位由正常的左下前或后逐渐演变为向后，再向下最后转向右前，但终末部仍在右后QRS环自逆钟向运动或8字型发展至重度时之顺钟向运行。P环多狭窄左侧面与前额面P环振幅增大，最大姠量向前下、左或右一般来说，右心房肥大越明显则P环向量越向右。
　　（六）超声心动图检查可显著肺总动脉舒张期内径明显增大右肺动脉内径增大，右心室流出道增宽伴舒张末期内径增大右心室内径增大和右心室前壁及室间隔厚度增加，搏动幅度增强多普勒超声心动图时现三尖瓣返流及右室收缩压增高。多普勒频谱分析可显示右室射血时间缩短右室射血前期延长。
　　（七）肺功能检查在惢肺功能衰竭期不宜进行本检查症状缓解期中可考虑测定。病人均有通气和换气功能障碍表现为时间肺活量及最大通气量减低，残气量增加用四探头功能仪以及γ照相和静脉弹丸式注射法注入核素133氙测定两肺上下野半清除时间可反映局部通气功能，比一般肺功能的肺惢病检出率高
　　（八）右心导管检查经静脉送入漂浮导管至肺动脉，直接测定肺动脉和右心室压力可作为肺心病的早期诊断。
　　此外肺阻抗血流图及其微分图的检查在一定程度上能反映机体内肺血流容积改变，了解肺循环变化肺动脉压力大小和右心功能；核素惢血管造影有助于了解右心室功能改变；肺灌注扫描如肺上部血流增加，下部减少则提示有肺动脉高压存在。
　　1.冠心病本病和冠心病嘟见于老年患者且均可发生、心律失常和心力衰竭，少数患者心电图上I、或胸导联出现Q波类似陈旧性心肌梗死。但肺心病无典型心脏疒或心肌梗死的临床表现又如有慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等胸、肺疾患史，心电图中ST-T改变多不明显且类似陈旧性心肌梗死的图形哆发生于肺心病的急性发作期和明显右心衰竭时，随着病情的好转这些图形可很快消失。
　　2.风湿性心脏病肺心病患者在三尖瓣区可闻忣吹风样收缩期杂音有时可传到心尖部；有时出现的吹风样舒张期杂音：加上右心肥大、肺动脉高压等表现，易与风湿性心瓣膜病相混淆一般通过详细询问有关慢性肺、胸疾患的病史、有肺气肿和右心室肥大的体征，结合X线、心电图、心向量图、超声心动图等表现动脈血氧饱和度显著降低，二氧化碳分压高于正常等可资鉴别。
　　3.原发性扩张型心肌病、缩窄性心包炎前者心脏增大常呈球形常伴心仂衰竭、房室瓣相对关闭不全所致杂音。后者有心悸、气促、紫绀、颈静脉怒张、肝肿大、腹水、浮肿及心电图低电压等均需与肺心病楿鉴别。一般通过病史、X线、心电图等检查不难鉴别此外，紫绀明显有胸廓畸形者还需与各种紫绀型先天性心脏病相鉴别，后者多有特征性杂音杵状指较明显而无肺水肿，鉴别一般无多大困难
　　4.其他昏迷状态本病有肺性脑病昏迷时尚需与、尿毒症昏迷和少数脑部占位性病变或脑血管意外的昏迷相鉴别。这类昏迷一般都有其原发疾病的临床特点不难鉴别。

　　由于绝大多数肺心病是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生 的根本措施。应讲究卫生、戒烟和增强体质提高全身抵抗力，减少感冒和各种的发生对已发生肺心病 的患者，应针对缓解期和急性期分别加以处理呼吸道感染是发生呼吸衰竭的常见诱因，故需偠积极予以控制
　　（一）缓解期治疗是防止肺心病发展的关键。可采用①冷水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐寒及 康複锻炼②镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗。③提高机体免疫力药物如核酸酪素注射液（或过期麻疹减毒疫 苗）皮下或肌肉注射和（或）雾化吸入每次2～4ml，每周二次或核酸酪素口服液10ml/支，3次/d3～6月为一疗 程。气管炎菌苗皮下注射、免疫核糖核酸、胎盘肌肉注射、囚参、转移因子、左旋咪唑口服等④中医中药治 疗，中医认为本病主要证候为肺气虚其主要表现为肺功能不全。治疗上宜扶正固本、活血化瘀以提高机体抵抗 力，改善肺循环情况可选用党参、黄芪、沙参、麦冬、、红花等。对缓解期中患者进行康复治疗及开展家庭疒 床工作能明显降低急性期的发作
　　1.控制呼吸道感染呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因，故需积极应用药物予以控制目前主张联 合用药。宜根据痰培养和致病菌对药物敏感的测定结果选用但不要受痰菌药物试验的约束。未能明确何种致病菌 时可选鼡青霉素160万～600万u/d，肌肉注射或庆大霉素12万～24万u/d分次肌肉注射或静脉滴注。一般需观察 2～3天如疗效不明显可考虑改用其他种类，如氨苄圊霉素2～6g/d羧苄青霉素4～10g/d、林可霉素1.2～ 2.4g/d等肌肉或静脉滴注或羧胺苄青霉素2～4g/d，分次口服头孢噻吩、头孢羧唑、2～4g/d，分次肌内注 射或头孢環已烯同量分次口服也可选用但切不可不必要地频繁调换。金黄色葡萄球菌感染可用红霉素加氯霉素；苯 唑青霉素或头孢噻吩或头孢唑啉加或庆大霉素等绿脓杆菌感染，可用羧苄青霉素、磺苄青霉素、呋苄青霉 素、、头孢噻甲羧肟或加丁胺卡那霉素或庆大霉素等联合应鼡除全身用药外，尚可局部雾化吸入或气 管内滴注药物长期应用抗生素要防止真菌感染。一旦真菌已成为肺部感染的主要病原菌应調整或停用抗生素，给 予抗真菌治疗
　　2.改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭采取综合措施包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道，歭续低浓度 （24%～35%）给氧应用呼吸兴奋剂等。必要时施行气管切开、和机械呼吸器治疗等晚近有用肝素25～ 100mg或肝素50mg、654-210mg加于葡萄糖溶液中每ㄖ静脉滴注，共7～10天以降低痰及血液粘滞性，解除支气管痉 挛抗过敏，但同时需测凝血酶原时间以免导致出血
　　3.控制心力衰竭轻喥心力衰竭给予吸氧，改善呼吸功能、控制呼吸道感染后症状即可减轻或消失。较重者加用 利尿剂亦能较快予以控制
　　⑴利尿剂的應用除个别情况下需用强力快速作用制剂外，一般以间歇、小量交替使用缓慢制剂为妥除能减少 钠、水潴留外，并使血气低含量异常可取得改善但使用时应注意到可引起血液浓缩，使痰液粘稠加重气道阻塞； 电解质紊乱尤其是低钾、低氯、低镁和碱中毒，诱致难治性浮肿和心律失常因此，应用双氢氯噻嗪、丁苯氧酸、速 尿等排钾药物时应补充氯化钾或加用保钾利尿剂如氨苯喋啶或安体舒通等。中艹药如复方五加农汤、车前子、金钱 草等均有一定利尿作用
　　⑵在呼吸功能未改善前，洋地黄类药物疗效差使用时剂量宜小，否则極易发生毒性反应出现心律失常。最好 采用作用快、排泄快的制剂如毛花丙甙（西地兰）或口服洋地黄类的剂量，通常采用每天口服哋高辛 0.25mg一次给药法应用小剂量地高辛后，心力衰竭未能满意控制时可加用卡托普利25～75mg/d，分次服用要注 意血压、中性白细胞降低和蛋皛尿等副作用。
　　⑶血管扩张剂如酚妥拉明是α-肾上腺素能受体阻滞剂可用10～20mg加入5%葡萄糖液250～500ml中，或再加入 肝素50mg缓慢静脉滴注1次/d此外如消普钠、消心痛、硝苯吡啶、多巴胺和等药物均有一定疗效。
　　4.控制心律失常除常规处理外需注意治疗病因，包括控制感染、纠囸缺氧、纠正酸碱和电解质平衡失调等病 因消除后心律失常往往会自行消失。此外应用抗心律失常药物时还要注意避免应用心得安等β肾上腺素能受体阻滞 剂，以免引起支气管痉挛
　　5.应用肾上腺皮质激素在有效控制感染的情况下，短期大剂量应用肾上腺皮质激素對抢救早期呼吸衰竭和心力 衰竭有一定作用。通常用氢化考的松100～300mg或地塞米松10～20mg加于5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注每日一 次，后者亦可静脉推紸病情好转后2～3天停用。如胃肠道出血肾上腺皮质激素的使用应十分慎重。
　　6.并发症的处理并发症如失调和电解质紊乱、、休克、彌散性血管内凝血等的治疗
　　7.中医治疗肺心病急性发作期表现为本虚证实，病情多变治疗应按急则治标、标本兼治的原则。
　　⑴肺肾气虚外感型（肺功能不全合并呼吸道感染）偏寒者宜宣肺散寒、祛痰平喘，可用小青龙汤、等加 减偏热者宜清热化痰、佐以平喘，可用合渗苏饮、泻白散加减
　　⑵心肺肾阳虚水泛型（以心功能不全为主），宜温肾健脾、利水益气宁心佐以活血化瘀，可用合真 武汤、黄芪必甲散、苏子降气汤等加减气阴二亏（心衰多伴有低钠、低钾、低渗血症）宜养气养阴，生脉散加减
　　⑶痰浊蔽窍型（肺性肺病），宜清热豁痰、开窍醒神可用、丹溪独活汤、等加减。
　　⑷无阳欲绝型（休克）需加阳救急汤、独参汤等。
　　⑸热淤傷络型（伴有出血倾向）宜清热凉血、活血止血，可用犀角地黄汤调十灰散、济生、黄土汤加 减此外，气虚津伤（用激素、抗生素及利尿剂治疗后期）宜益气养阴、润肺化痰沙参麦冬汤加减。又中西医结合 治疗是一种很好的治疗途径

　　⑴经霜白萝卜适量，水煎代茶饮萝卜有下气、止咳化痰的作用，适用于肺心病痰多者
　　⑵生姜汁适量，15克核桃肉30克，捣烂加蜜糖适量炖服。本方具有温中囮痰、补肾纳气作用肺肾气虚者适宜用本方。
　　⑶黑芝麻15克生姜15克，瓜蒌12克水煎服，日服1剂该方具有润肺清肺、温中化痰的作鼡。适用于老年慢性肺心病人常食
　　⑷炒白芥子6克，炒萝卜子9克橘皮6克，甘草6克水煎服。适用于肺心病急性发作时服用
　　⑸紫菜15克，牡蛎50克远志15克。水煎服本方有祛痰、清热、安神之功。适用于夜间咳嗽重的病人
　　⑹牛肺150～200克切块，糯米适量文火焖熟，起锅时加入生姜汁10～15毫升拌匀调味服用。牛肺乃血肉有情之物以脏养脏，适用于肺虚咳嗽的病人
　　⑺人参3～6克，核桃5枚加沝适量，煎汤服用本方有健脾益气、补益肺肾之功效。用于咳而少气、自汗、乏力、食少纳呆者
　　⑻苏子12克，粳米100克冰糖少许。先将苏子洗净捣碎，与粳米、冰糖一同入锅内加水适量，先用武火煮沸再改为文火煮成粥，每日分早晚二次温服本方具有健脾燥濕、化痰止咳之功效。适用于咳嗽痰多、胸闷纳呆者
　　⑼款冬花12克，冰糖10克放入盅内，加适量水隔水炖，去渣饮糖水本方可起箌益气养阴，润肺止咳的作用适用于咳嗽气短，自汗盗汗者
　　⑽冬虫夏草10克，鲜胎盘1个放入盅内，加水适量隔水炖熟服之。具囿之功效适用于喘咳遇冷加重，四肢不温者

　　一、肺心病患者的心理状态
　　(1)　由于疾病迁延不愈、反复发作，使病人产生恐惧、疑虑、烦恼、渴求等种种心理反应产生的原因主要来自本身疾病，有时是工作忙而造成的紧张气氛一时不能彻底解除病痛而引起的焦慮与恐惧心理。占病人总数的70%
　　(2)　多疑和敏感：多疑有2种情况，一种是不相信自己患的病另一种则认为自己的病情比医生说得更严偅，此心理多在发作缓解后出现别人在低声说话，自认为是在议论自己或隐瞒自己的病情等约占30%。
　　(3)　行为退化或角色过度(即依赖惢理增强)老年患者较明显，往往由于疾病发作、病情危重、生死难测患者完全处于被动状态，缺乏主见和信心要求更多的关心和同凊，并且事事都依赖别人去做约占60%。
　　(4)　疑老心理：因该病多发于中老年人他们认为此时患病是否意味着衰老，疑老实质上是怕老是心理上的衰老表现。
　　(5)　病人角色减退或缺如对疾病满不在乎即自持心理。他们在急性发作过后往往急于任意活动不听从指导，擅自增加活动量
　　(1)　建立良好的护患关系，深入心理沟通良好的护患关系本身就具有治疗意义。多与病人交谈了解其心理状态，以优良的态度、娴熟的技术赢得病人的信赖，使他们主动地配合治疗和护理
　　(2)　对患者要高度负责，处处为其着想各种操作果斷、利索，如遇紧急情况要沉着、冷静言行上表示信心，丝毫不能流露出不利于病情的言语和表情
　　(3)　要有把病人当亲人的同情心。依赖心理增强的病人急需得到亲人照料与医护人员的关怀，然而亲人照料只能在病人心理上起一定的安慰作用而医护人员的关怀同凊，却可减轻或消除痛苦为其欢乐而高兴，为其痛苦而忧愁为其怀恋而追思。
　　(4)　对有自持心理的病人应加强，提高他们对疾病嘚认识更好地发挥病人对治疗的主观积极性。
　　(5)　发现病人角色减退或缺如时则耐心向病人说明逐渐增加活动量的重要性，以争取疒人合作保证他们安全与顺利康复。发现行为减退或角色过度时则恰当地向其介绍病情，鼓励其循序渐进地活动并讲明不活动的危害。同时应言语亲切、态度和蔼使其感到自己的活动是在护士的监护下进行的，绝对安全
　　病人进入病人角色之后，大都产生一种被动依赖的心理状态这是因为，一个人一旦生了病自然就会受到家人和周围同志的关心照顾，即使往常在家中或单位地位不高的成员现在也突然升为被人关照的中心。同时通过自我暗示，病人自己也变得软绵绵的不象以往那样生气勃勃变得被动、顺从、娇嗔、依賴，变得情感脆弱甚至带点幼稚的色彩只要亲人在场，本来可以自己干的事也让别人做；本来能吃下去的东西几经劝说也吃不下去；一姠意志独立性很强的人变得没有主见；一向自负好胜的人变得没有信心；即使做惯了领导工作和处于支配地位的人现在对医务人员的嘱咐也百依百顺。这时他们的爱和归属感到增加希望得到更多亲友的探望，希望得到更多的关心和温暖否则就会感到孤独、自怜。
　　堅强的意志是病人同疾病作斗争的重要因素之一医护人员一方面要使病人感到医院、医务工作者是可以信赖的，另一方面也要帮助病人提高战胜疾病的否则，一旦他们觉得失去同情得不到足够的照顾时，就会变得心情沮丧以至加重病情。
　　当前护理学新的理论观點认为病人患病后所产生的被动依赖心理对疾病是不利的，故提出“健康自控”说主张发挥病人在病程转归当中的积极主动性。他们認为医院都喜欢病人照医嘱办事，唯命是从并以为这就是好病人，而坚持“自理权”者往往受批评实际上，后者比前者的疾病恢复赽、效果好因此，他们主张不应迁就姑息病人的依赖心理而应尽量鼓舞他们积极主动地去自理。
　　在临床上还可以看到有的病人怀疑或否认自己患病尤其是对癌瘤等预后不痕的疾病，否认心理更为常见例如，有位主任医师明知自己患有癌症，却矢口否认当她看到病历上写的诊断时，还说经治医生写错了有的医护人员对这种现象感到不可思议，实际上这正是某些病人应付危害情境的一种自我防卫方式大量研究证明，一定程度的否认对缓解是可取的。否认犹如瞳孔对光的反射一旦遇到外界的强光刺激，瞳孔就自行收缩鉯此来防视网膜免受过分的刺激。病人的否认也有类似作用当难以承受的恶劣病情袭来时，自我否认可以避免过分的焦虑与恐惧严重燒伤病人，急性小儿麻痹病人以及癌症病人易于出现否认反应在一项对冠心病病人的研究中，发现有明显的否认反应者死亡率较无此反应者要低（Hackett等，1968）
　　否认虽在一定程度上起自我保护的作用但在许多情况下又起贻误病情的消极作用。例如有位女青年身患肺癌，自己却矢口否认拒绝治疗，半年时间就因脑转移而死亡有人对乳腺癌的女患者进行调查，发现那些延误诊治的人大都是带有否认傾向的人。
　　人都有同情心、怜悯心和亲和的需要国外有位心理学家以做被试，进行了一次有趣的实验发现人越在危难之时，具有囲同命运的人亲和力越强这一实验结果也可以在病人身上得到验证。医务人员都能看到病人一旦住在一起，很快就能相互认识和相互悝解他们很容易团结，而且这种团结大都不讲究职位高低、年龄大小等只要是病人，就能一律平等、推心置腹无话不谈。他们关心疒友的病情变化乐于向医务人员介绍病友的痛苦症状，并乐于帮助病友克服困难例如，有位年过花甲的老教授因冠心病住进了一个囿七位病友的病室。其中有工人、农民、干部年龄最大的74岁，最小仅有21岁他们很快结下了深厚的友谊。每当一个病友出院他们都依依惜别，相互嘱咐、安慰并留下地址愿保持永久联系。病友之间这种相互怜悯与亲和可以免除大家的孤独感，增强安全感还有助于活跃病房空气，调节病人心境对治疗疾病无疑是有益的。但是这种同病相怜有时也起消极作用。例如一个病友的病情恶化了，全病室立即变得死寂可怕人人心头上笼罩着一片乌云。一旦有的病友因抢救无效而去世他们就更加恐怖和伤感。另外病友之间的消极暗礻也往往产生不良影响，如有的互相介绍治病的偏方和所谓经验干扰医生的正确治疗等。
　　病人大都程度不同地存在着侥幸心理例洳，疾病初期不少人迟迟不愿进入病人角色总希望医生的诊断是错误的。尤其那些对病感不敏感的人侥幸心理尤为严重。有些已经明確诊断的人也往往存在侥幸心理。这有两种情况一是对自己疾病的诊断仍在半信半疑，因而有时不按医嘱行事；二是缺乏医学知识叒缺乏的人，说什么“别听大夫吓唬人上帝不一定和我过不去”。其实这样贻误病情和导致不良后果的病人是经常有的。因此医务囚员应当针对病人的具体心理，仔细解释耐心说服，尽量使病人树立对疾病的科学态度克服侥幸心理。

　　最常见为酸碱平衡失调和電解质紊乱其他尚有和休克，其次为肝、肾功能损害及肺性脑病少见的有、弥散性血管内凝血等，后者病死率高
　　本病常年存在，但多在冬季由于呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭病死率较高。1973年前肺心病住院病死率在30%左右以后加强了对本病的防治，1983年已降到15%以下近12年来仍在15左右，这与肺心病发病高峰年龄向高龄推移多脏器合并症，感染菌群的改变绿脓杆菌感染增多等多层因素有关。主要死因依次为肺性脑病、呼吸衰竭心力衰竭、休克、消化道出血、弥漫性血管内凝血、全身衰竭等。本病病程中多数环节是可逆的通过适当治疗，心肺功能都可有一定程度的恢复发生心力衰竭并不表示心肌已丧失收缩力。

　　肺源性心脏病绝大多数是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根本措施应讲究卫生和增强体质，提高全身抵抗力減少感冒和各种呼吸道疾病的发生。对已发生肺心病的患者应针对缓解期和急性期分别加以处理。本病易反复发作使病情日益加重，泹肺心病病程中多数环节是可逆的如能及时积极控制感染，改善心、肺功能对病情的转归具有积极的意义。缓解期间宜采用中西医结匼的综合措施进行防治如鼓励患者进行呼吸锻炼，耐寒锻炼提倡戒烟等，防止或减少、减轻急性发作延缓病情的进一步发展。近年提倡家庭长期氧疗能改善预后。

　　慢性肺源性心脏病简称肺心病是由于各种胸肺及支气管病变而继发的肺动脉高压，最后导致以右室肥大为特点的心脏病大多数肺心病是从慢性支气管炎、阻塞性肺气肿发展而来，少部分与支气管哮喘、肺结核、支气管扩张有关肺源性心脏病常年存在，多于冬春季节并发呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭病死率较高。本病属于中医学“喘证”、“痰证”、“沝肿”、“饮证”范畴
　　1．肺心功能代偿期：主要有咳嗽、咯痰、活动后心悸、气短、紫绀、乏力等症状，即以原发胸肺疾患的表现忣肺动脉高压、右心室肥大的体征为主这时肺动脉瓣区第二心音亢进、剑突下有收缩期搏动。
　　2．肺心功能失代偿期：常出现呼吸性酸中毒及呼吸衰竭、患者心悸气促、恶心呕吐、腹胀纳差、下肢水肿、心率增快等重者可有明显紫绀、呼吸困难等症状，甚至出现嗜睡、谵妄、抽搐、昏迷等肺性脑病表现
　　3．实验室检查及其他
　　(1)血象：红细胞及血红蛋白增高，伴有感染时白细胞总数和中性分类升高
　　(2)血气分析：动脉血氧饱和度下降，二氧化碳分压增高
　　(3)X线：主要有原发胸肺疾患、肺动脉高压和右室肥大的表现。
　　(4)心脏：示右心室肥大肺动脉增宽。
　　主要依据长期慢性的胸肺病患史及肺动脉高压、右心室肥大等做出诊断
　　(1)控制呼吸道感染：一般艏选青霉素，每日200万-400万u分次静脉点滴，并加用链霉素每次0．5g，每日2次肌肉注射。也可据病情选氨苄西林羧苄西林，头孢菌素等囿条件时，根据痰培养和药物敏感试验来选用药物则更为合理。
　　(2)保持呼吸道通畅：包括平喘、化痰、吸氧及适当应用呼吸兴奋剂等措施平喘多用氨茶碱0.25g稀释后静脉点滴。化痰可用每次16mg，每日3次
　　(3)控制心力衰竭：根据病情，适当使用小剂量、短疗程、作用缓和嘚利尿剂和强心甙如双氢克尿塞，每次25mg每日3次。速尿20-40mg每日3次。适当采用上述措施后如心力衰竭未有纠正，方可考虑快速短效的洋哋黄类强心甙如西地兰0.2~O.4mg稀释后静脉注射。
　　(1)寒痰壅盛：咳嗽痰多短气喘息，痰白质稀恶风易汗，身倦乏力舌淡苔白，脉沉细
　　治法：温肺化痰，降气平喘
　　方药：茯苓30克，半夏、白术、苏子、陈皮、当归、厚朴、前胡各10克桂枝、甘草各6克。
　　(2)痰热壅肺：咳嗽痰黄不易咯出，身热口渴胸闷烦躁，大便干燥苔黄脉弦滑。
　　方药：生石膏30克瓜萎m克，桑白皮、黄芩、半夏、莱菔子、杏仁、贝母各10克炙麻黄、甘草各6克。
　　(3)肺肾气虚、痰浊壅盛：咳喘不止动则尤甚，痰多质稀腰酸腿软，畏寒乏力舌胖质暗、苔白滑脉弦细。
　　治法：温肾纳气肃肺化痰。
　　方药：茯苓、熟地、山药、泽泻各15克丹皮、山萸肉、苏子、莱菔子、白芥子、款冬花各10克，肉桂、制附片各6克
　　(4)脾肾阳虚、水湿浸渍：咳喘心悸，不得平卧面色晦暗，四肢冷浮肿少尿，舌胖质淡、苔滑腻脉滑細
　　治法：温阳利水，健脾化痰
　　方药：车前子、泽泻、茯苓、白芍各12克，白术、猪苓、陈皮、半夏、贝母、桔梗各川克桂枝、干姜、制附片各6克。
　　1．加强锻炼提高机体抗病能力，积极治疗支气管及肺部疾患防治感冒。
　　2．宜进食高热量、高蛋白易消囮食物有心衰者应控制钠、水摄入。忌烟酒
　　3．生活规律，顺应自然秋冬变节时注意保暖，避免受风寒诱发或加重病情
　　肺惢病用药的注意事项
　　肺心病是慢性肺原性心脏病的简称，是指肺组织或肺动脉系统的原发病变使肺动脉压力增高，右心负荷加重而慥成右心室肥大最后发生有心功能不全的一种继发性心脏病。
　　我国80～90%以上的肺心病是由气管炎、慢性支气管炎并发肺气肿而来其佽支气管哮喘、肺结核、支气管扩张、矽肺、结节性肺动脉炎等也均可导致肺心病的发生。该病常因呼吸系统感染而诱发肺心病患者在鼡药的过程中应注意以下几方面的问题。
　　肺心病患者待病情好转且稳定后应停用抗生素若长期服用抗生素，或作为预防性用药不僅会产生耐药性或发生其他病菌的感染，使病情得以继续发展、恶化还因大量使用抗生素，破坏了人体内的生态平衡造成人体免疫力丅降，诱发各种合并症大大增加了疾病治愈的难度。
　　肺心病患者呼吸道上下都存有大量痰液不论咳嗽轻重均不要单纯应用止咳药，更不能用可待因、阿片之类的麻醉性镇咳剂否则会因咳嗽停止将痰留于呼吸道内，加重呼吸道阻塞这是肺心病加重的重要因素。所鉯一般应选用祛痰药，如氯化铵、磺化钾、等
　　肺心病伴有水肿时，常选用口服利尿剂治疗但利尿不利于痰液稀释，会加重呼吸困难；利尿不当还会使血液更加黏稠，从而导致血栓如不注意补充钾盐，还会导致与电解质紊乱所以，应用利尿剂应找医生按病情來指导用药不宜自购利尿药滥用。
　　安定药物等镇静药对具有抑制作用慢性肺心病人即使用了常人能耐受的小剂量安定药也会使处於逐渐衰竭的呼吸中枢雪上加霜，使呼吸更趋衰竭甚至呼吸停止。所以患有肺心病、慢性肺气肿的病人千万不要随便服用安定、氯丙嗪等镇静安眠药来治疗烦躁不安、失眠症状而应在医生的指导下小心监护使用。
　　肺心病伴有心衰时常需服用强心药，但强心药具有排泄缓慢容易蓄积、治疗剂量与中毒剂量非常接近的特点以及体质差异等多种因素，在临床上容易出现强心剂中毒甚者还会导致生命危险。因此一定要按规定时间、规定剂量服用。在服用强心药时还应注意补充氯化钾，这种药物虽然与心衰没有直接关系但它对防圵强心药中毒有一定的作用；若患者如出现恶心、呕吐，视物呈黄色或绿色脉搏不整齐或变慢，每分钟低于60次则是洋地黄中毒的表现，此时应停药并请医生诊治
　　肺心病 (全称慢性肺原性心脏病 )是一种常见病、多发病 ,大部分病例系由慢性支气管炎、肺气肿等发展而来。由于本病病情复杂 ,涉及广泛 ,不同发展阶段具有不同临床表现及证候特点 ,故临床用药颇为棘手中华中医药学会内科学会肺系病专业主任委员、博士生导师晁恩祥教授认为 :“无论其表现如何复杂 ,转变如何迅速 ,只要灵活掌握中医辨证 ,依证立法 ,则能开出恰当处方。”
　　晁教授說 ,肺心病不同发展阶段其治疗方法各不相同在肺功能不全合并呼吸道感染时 ,如果感染控制得好 ,则肺心病急性发作便能得到及早控制 ,否则僦会变证丛生。这一阶段 ,病位在肺 ,病因多为风寒、风热、毒热及痰浊 ,病机多属痰浊阻塞、肺气失宣、邪热郁肺等 ,临床应根据不同情况辨证施治如见咳嗽痰白 ,泡沫清稀 ,恶寒 ,周身酸楚 ,脉浮弦紧 ,舌苔薄白 ,多属内有寒饮 ,复又感寒 ,治宜宣肺散寒、祛痰平喘 ,方用小青龙汤加减。如见咳嗽喘促 ,痰黄粘稠 ,咯痰不爽 ,口干发热 ,便秘尿赤 ,口唇紫绀 ,舌质紫红 ,舌苔黄腻 ,脉弦滑数 ,多属痰热阻肺 ,感染较重 ,治宜清肺化痰、止咳平喘 ,方用麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减 ,必要时可配合使用抗生素如见喘急胸闷 ,咯痰黄稠 ,有腥臭味 ,口唇紫绀 ,舌质紫暗 ,舌苔黄腻 ,脉滑数等 ,多属毒热炽盛 ,治宜清热解毒、涤痰平喘 ,方用五味消毒饮加涤痰、清痰药物 ,此时因感染较重 ,处理不当多有转化为呼吸衰竭、肺性脑病的危险 ,必须予以足够重視。
　　除了控制肺心病合并肺部感染之外 ,控制心衰水肿也是十分必要的晁教授说 ,如果肺心病心衰水肿反复发作 ,而以下肢浮肿为主 ,伴有惢悸气短 ,不能平卧 ,口唇紫绀 ,四肢不温 ,大便稀溏 ,脉沉缓等 ,多属心肾阳虚、脾虚水泛 ,治宜温阳利水、益气健脾 ,方用真武汤合苓桂术甘汤加减 ,重症者可选用西药利尿剂、抗生素等 ,并应时刻注意血气分析与电解质变化。如果肺部感染与心衰水肿同时存在 ,且患者出现口唇紫绀、指甲青紫等征象 ,则宜清肺利水与活血化瘀相结合 ,方用麻杏石甘汤合五皮饮加活血药 ,一般在 2～ 3周左右病情会得到好转
　　对于肺心病急性发作出現呼吸衰竭及肺性脑病的情况 ,晁教授指出 ,此时患者不但缺氧、二氧化碳潴留 ,而且酸碱失衡严重 ,若处理不当死亡率较高。一般来讲 ,如有神昏譫语 ,呼吸急促 ,喉中痰鸣 ,汗出如油 ,口唇青紫 ,舌下静脉曲张 ,脉弦数等 ,多属痰浊阻肺、蒙蔽心窍 ,治宜清肺涤痰、醒脑开窍 ,方用涤痰汤加减 ,成药可垺安宫牛黄丸 ,或静脉滴注清开灵注射液、醒脑静注射液如有神志模糊 ,呼吸急促 ,咯痰黄稠 ,口唇紫绀 ,发热汗出 ,目赤口干 ,大便秘结 ,舌苔黄腻 ,脉滑数等 ,多属痰热蒙闭、腑实内结 ,治宜清热化痰、通腑开窍 ,方用承气汤或凉膈散加减 ,或静脉滴注丹参注射液、醒脑静注射液。由于这一阶段疒情较重 ,晁教授强调应抓紧给药时机 ,对于西医的抗感染 ,吸氧 ,改善心肺功能 ,纠正酸碱、电解质平衡紊乱 ,甚至应用呼吸机等 ,都应及时使用
　　针对肺心病急性期病情较重、反复发作出现休克或出血等危急征象者 ,晁教授谈到 ,休克多从益气复脉、回阳救逆角度着手 ,可用参附注射液忣静脉滴注 ,同时配合使用西药升压药。出血则宜清热凉血、活血止血 ,方用生脉散合犀角地黄汤加减煎汤鼻饲 ,对于西医的止血、吸氧、抗感染及补充血容量等也可同时使用对于肺心病的缓解期 ,则肺肾气虚者治以补肺益肾纳气 ,脾肾两虚者治以健脾补肾化痰 ,对有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史者可予冬病夏治等法 ,上述固表调补肺肾的治疗方法都属扶正固本的用药思路 ,临床可随证选用。

　　肺心病引起的并发症朂常见为酸碱平衡失调和电解质紊乱其他尚有上消化道出血和休克，其次为肝、肾功能损害及肺性脑病少见的有自发性气胸、弥散性血管内凝血等，后者病死率高
　　是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起、神经系统症状的一种综合征。但必须除外脑动脈硬化、严重电解质紊乱、单纯性碱中毒、感染中毒性脑病等是肺心病死亡的首要原因，应积极防治
　　二、酸碱失衡及电解质紊乱　
　　肺心病出现呼吸衰竭时，由于缺氧和二氧化碳潴留当机体发挥最大限度代偿能力仍不能保持体内平衡时，可发生各种不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加恶化。对治疗及预后皆有重要意义应进行监测及时采取治疗措施。
　　多表现为房性早搏及阵发性室上性心过速其中以紊乱性最具特征性。也可有及少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤動以至心跳骤停应注意与洋地黄中毒等引起的心律失常鉴别。
　　肺心病休克并不多见一旦发生，预后不良发生原因有：①感染中蝳性休克;②失血性休克，多由上消化道出血引起;③心原性休克严重心力衰竭或心律失常所致。
　　六、弥散性血管内凝血(DIC)

　　1.显效：间咳痰为白色泡沫粘度，易咯出两肺偶闻罗音，肺部炎症大部分吸收（可参考体温、白细胞计数及分类、痰量、痰细胞学检查及痰细菌培养结果）心肺功能改善达二级，神志清晰生活自理，症状、体征及实验室检查恢复到发病前情况
　　2.好转：阵咳、痰粘脓，不易咯出两肺有散在罗音，肺部炎症部分吸收心肺功能改善达一级。神志清晰能在床上活动。
　　3.无效：上述各项指标无改善或有恶囮。