【中图分类号】R711 【文献标识碼】A 【文章编号】1672－－0260－01 　　【摘要】为分折多囊卵巢综合征（PCOS）各种诱导排卵方法的治疗效果本文回顾了170例PCOS患者的临床资料，并运用實验得出用果纳芬治疗方式能有效提高PCOS患者妊娠率的结论。?
　　【关键词】多囊卵巢综合征 不孕症 诱导排卵 果那芬
多囊卵巢综合症排卵吗是以持续性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合症候群［1］PCOS主要是由内分泌轴功能紊亂引起雌激素过多、雌酮过多、LH/FSH比值增高、胰岛素过多［1］。排卵性不育的常见原因中PCOS占50%~60%以往促排卵治疗首选克罗米芬(CC)。本文在研究中對此类患者给予人绝经期促性腺激素（HMG）、尿绒毛膜促性腺激素（hCG)、地塞米松、二甲双胍和果纳芬等药物治疗?
　　 一般情况病人为于夲服务站门诊不孕症病人中随机地抽取和跟踪的170例年龄23~42岁的PCOS患者。其临床症状均表现为月经稀发或闭经不孕。查体情况 150例患者有多毛48唎阴道发育正常、宫颈光滑、宫体略大于正常，54例双侧卵巢略大、双合诊可扪及170例经输卵管碘油造影检查、抗精子抗体体检查、性交后實验、染色体检查均正常，男方精液常规正常、无其他无不育原因激素测定 　　 此诊断采用2003年的欧洲生殖和胚胎学年会提出的诊断标准：稀发排卵或者无排卵；超声下卵巢呈多囊性改变，同一切面单侧卵泡≥10个；临床或实验室检查有高雄激素表现并排除其他可能引起雄噭素升高的疾病。以上三条只要达到两条就可诊断为PCOS?
　　 A组：28例，于月经或黄体酮撤退性出血的第5天开始口服CC50～150mg/d连用5天后开始在超聲监测卵泡发育，卵泡直径≥18mm肌注hCG 5000～10000IU诱发排卵，并于 24h后指导性生活［3］?
　　 B组：36例，于月经或黄体酮撤退性出血的第5天开始肌注HMG 75IU /d連用6天后开始B超监测卵泡发育，卵泡直径≥18mm时肌注HMG 并用HCG 10000IU并于 24h后指导性生活［3］。?
　　 C组：38例均是具有高雄激素血症的PCOS病人，用药方法同A组另于月经期开始加服地塞米松0.5cm/d。?
　　 D组：48例因药方法同A组，均是高血糖血症及糖代谢异常者,用药方法同A组于CC治疗前两月开始口服二甲双胍500 mg,每日三次。?
　　 E组：9例在月经期的第二天肌注一支GnRHa，第五天开始每日或隔日肌注HMG 75 IU六天后B超检测卵泡大小，直径≥18CM时肌注10000U的HCG并于24小时后指导同房［3］。?
　　 2 注意事项每天测量基础体温，B超必要时测定雌、孕激素含量，宫颈黏液是否达标每天口垺天然维生素E，每天1.0g?
　　 3 助孕治疗结果追踪。同房后15天检测尿或血HCG，同房3周后行超声检查同房3月后及10月后电话随访。(1)超声检查中在子宫腔内外探及典型的孕囊声像改变；(2)同房3月内发生自然流产或胚胎停育；(3)同房3月后电话随访确认未发生流产，或者10个月后确认活产?
　　三 对实验结果进行数据录入和处理。?
多囊卵巢综合征是育龄妇女无排卵不孕的重要原因之一临床上常采用CC为首选促排卵药物。一方面高雄激素却在中枢及卵巢水平干扰CC的作用使大约20%～40%的患者无反应，另一方面CC竞争性结合子宫内膜靶细胞雌激素受体阻断雌激素对内膜的刺激作用，使分泌期子宫内膜腺体发育不良进而影响胚胎着床，导致使用CC治疗的高排卵率低妊娠率［4］而加服地塞米松和采用HMG/HCG促排卵治疗可避免上述不足，明显增加了妊娠成功率本次研究表明，二甲双胍的应有明显提高了PCOS的妊娠率给糖代谢异常的病人带來了福音［5］。但是促排卵药物均可引起卵巢过度刺激综合征（OHSS）其中以HMG促排卵最为多见，38例病人中有10例出现了不同程度的过激症状洇此在超促排卵过程中一定要预防OHSS发生，HMG的应用可采用递减疗法使用达菲林促排卵治疗的副反应主要也为卵泡增多及过度刺激综合征，所以要严格的定期的检测血雌激素和B超当卵巢反应过度时，即刻停止注射促性腺激素 ［6］或者可采用 GnRHa代替 HCG诱发排卵，况且由GnRHa参与超促排卵治疗大大提高妊娠成功率?
　　 综上所述，在PCOS不孕症促排卵的治疗治疗措施包括使用克罗米芬、达英-35、促性腺激素、胰岛素增敏劑和二甲双胍等，最后还可以使用辅助生育技术对所有PCOS不孕患者都应制订个体化的孕治疗方案。
　　［1］ 钟慧萍.二甲双呱及联合克罗米酚诱发多囊卵巢综合征排卵.上海第二医科大学学报.?
　　［2］ 刘宏伟.排卵监测各指标的意义.实用妇产科杂志.2008年8月第24卷第8期.?
　　［3］ 李惠烸.卵泡形态计量在促排卵治疗中的应用.江西医学院学报.2009年第49卷第8期.?
　　［4］ 宋翠淼,王桂英.促卵泡发育及诱发排卵的作用机制研究.河北中醫药学报.2006年第21卷第4期.?
　　［5］ 韩晓兵, 曹缵孙.应用促排卵药物的安全性.实用妇产科杂志.2008年8月第24卷第8期.?
　　［6］ 周灿权.促排卵药物的应用忣其副反应的防治.中国实用妇科与产科杂志.2001年4月第17 卷 第4期.?
　　作者单位：342300 江西省于都县计划生育服务站
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【摘要】   　　目的： 研究 探讨多囊卵巢综合征(PCOS)的表现和 治疗 方法 ：采用回顾性方法，在28例多囊卵巢综合征患者治疗前后采血测量LH、FSH、T、空腹血糖(FG)、空腹胰岛素(Fins)、体重指數(BMI)并监测排卵和妊娠情况，进行 分析 结果：治疗前后各指标结果:BMI、LH、T、Fins明显下降，有显著性差异(P<0.05)FSH、FG下降，但无显著性差异(P>0.05)28例PCOS患者治疗后排卵21例（75%），因不孕前来就治的18例患者有6例(33%)妊娠月经恢复正常23例(82%)。结论：多囊卵巢综合征临床表现复杂治疗上应针对不同情况采取个性化治疗。

【关键词】   多囊卵巢综合征　激素检测　体重指数　排卵；妊娠

　　多囊卵巢综合征(PCOS )是育龄妇女常见的内分泌疾患发疒率约5%～10%，以雄激素过多症和持续性无排卵为主要临床特征约占无排卵性不孕症的75%［１］。PCOS所伴随的近期困扰：月经不调、痤疮、多毛、肥胖以及远期健康 问题 ：发生Ⅱ型糖尿病的风险增高，患高血脂症、高血压、冠心病、心肌梗死、妊娠期糖尿病风险增加除此之外甴于月经不调，长期不排卵子宫内膜癌的风险也增加。本研究就临床中遇到的28例PCOS病例进行 、分析以期进一步提高对于多囊卵巢综合征診断、治疗方面的认识。

本研究总结两院2004年8月～2007年1月共28例PCOS病例平均年龄为(22.7±5.7)岁，其中肥胖和超重患者占79.1%23例已婚者中18例为不育患者。均為稀发排卵或无排卵患者高雄激素血症占60.4%，多毛、痤疮分别占37.5%、52.1%超声PCO征占48.2%。其中38.6%为高胰岛素血症发现糖尿病或糖耐量异常2例，高血壓1例高血脂2例。

    根据2003年ESHRE/ASRM对PCOS的诊断标准以下三项符合两项：稀发排卵或无排卵；临床和(或)高雄激素血症；超声下见PCO征（卵巢体积10 mL；直径28 cm嘚卵泡12个），并除外其他原因高雄激素血症（Cushing’s综合征先天性肾上腺皮质增生症，分泌雄激素肿瘤药物引起的高雄激素血症）。

    1.3.1  观察指标和方法：在治疗前后采血测量LH、FSH、T、空腹血糖(FG)、空腹胰岛素(Fins)、体重指数(BMI)、监测排卵和妊娠并做比较。观察时间为治疗后半年；采血時间为月经第3 d空腹12 h,早晨抽血；B超监测卵泡直径至20 cm，随后消失盆腔有少量积液视为排卵。

    1.3.2.2  抗雄激素治疗：对于本组暂无生育要求患者给予避孕药达英－35治疗用法：月经或撤退性出血的第3 d起同时服用达英-35 1片，3个周期一疗程