外阴瘙痒几天好转有2周了持续用药未见好转，夜里口渴测了血糖14.4有关系吗？

点击联系发帖人 时间：2018-11-11 18:31
外阴瘙痒几天好转

1.白细胞浓缩悬液有效期为（）*

2.保存库血适宜的温度和日期为（）*

3.冰冻血浆有效期为（）*

4.库存血有效期为（）*

5.临床输血目的不包括（）*

6.Rh因子所致的溶血反应是由于（）*

7.关于血培养标本的采集原则中错误的一项是（）*

8.若同时抽取几个项目的血液标本时，首先应注入（）*

9.有关清洁中段尿培养标本的采集正确的是（）*

10.符合标本采集原则的是（）*

11.洗胃注意事项不妥的是（）*

12.使用面罩法供氧的病人氧流量调节为（）*

13.营養性缺铁性贫血患儿治疗的关键是（）*

14.口服铁剂时促进铁吸收的最佳方法是（）*

15.鉴别再生障碍性貧血与急性粒细胞性白血病，最主要的检查是（）*

16.急性型再生障碍性贫血与慢性型再生障碍性贫血的区别点没有（）*

17.慢粒白血病加速期的主要表现不包括（）*

18.急慢性白血病分类的主要依据是（）*

19.新生儿寒冷损伤综合征患儿皮肤受累部位的特点是（）*

20.关于低血糖症的叙述不正确的是（）*

21.患者，女39岁，因一氧化碳中毒来院急救最适宜输入（）*

22.患者因尿路感染，行输液治疗发现输液滴管液面过高，影响滴速观察请问最合适的调整方法是（）*

23.患者男性，26岁因上呼吸道感染应用抗炎药静脉输液治疗。输液过程中患者死亡尸检为空氣栓塞。请问空气栓塞致死最常见的栓塞部位是（）*

24.患者需要长期输液治疗为避免每天因穿刺给患者带来疼痛，某护士采用静脉留置针輸液输液完毕后需要用生理盐水作为静脉留置针封闭液，每次的量及其间隔时间是（）*

25.患者女性，48岁膀胱癌术后，肠瘘2年为增强該患者的抵抗力，可输入（）*

26.患者女性，21岁因再生障碍性贫血入院。根据医嘱患者须长时间静脉输入抗胸腺细胞球蛋白治疗护士为其采用静脉留置针输液治疗。请问留置针输液一般可保留（）*

27.患者30岁。高热3日咽部肿痛，全身乏力遵医嘱做咽试子培养。不正确的操作是（）*

28.患鍺46岁。近3个月来出现厌食、恶心、腹胀、肝区不适为明确诊断需做肝功能检验。下述中标本采集不正确的步骤是（）*

29.患儿男性，8岁主诉腹痛、呕吐、消化不良，初步诊断肠道中有寄生虫為明确诊断需检查粪便中的寄生虫，留取粪便标本正确的是（）*

30.患者女性，53岁主诉尿急、尿频、尿痛。为明确诊断需留取中段尿做尿培养留取的尿量应不少于（）*

31.患者张某因误食灭鼠药(磷化锌)，被送入急诊室此时为张某洗胃最好选用（）*

32.患者，女性25岁，半小时前垺用大量**药名不详。请问用电动吸引法洗胃时下述哪项不妥（）*

33.侽14岁一小时前误服毒蘑菇，出现恶心呕吐情绪紧张，意识清楚立即为其洗胃，最佳方法为（）*

34.女30岁，因家庭纠纷产生轻生念头，服入大量不知名**急诊给予胃管洗胃时首先应（）*

35.患者，女性38岁。昏迷家属主诉患者半小时前服用敌敌畏企图洎杀。护士给患者应用漏斗胃管洗胃法洗胃漏斗胃管洗胃法是利用（）*

36.患儿男性，3岁1月来出现皮肤干燥、毛发干枯、易脱落，头晕惡心，乏力疑为缺铁性贫血，引起小儿营养性缺铁性贫血的主要原因是（）*

37.患儿女性6岁，缺铁性贫血给予铁剂治疗请问观察营养性缺铁性贫血患儿铁剂疗效，早期最可靠的指标是（）*

38.患儿男性2岁，诊断为缺铁性贫血入院治疗请问患儿的表现不包括（）*

39.患儿女性5岁，疑为营养性缺铁性贫血来门诊检查请问此患儿的血象表现是（）*

40.某溃疡病病人经常胃出血，经医院检验血红蛋白86g／L红细胞3.5×1012／L，确诊为缺铁性贫血关于缺铁性贫血，下列说法不正确的是（）*

41.患者男性，40岁消化性溃疡病史3年，贫血1年血红蛋白80g／L，红细胞3×1012／L经口服铁剂治疗，请问为促進铁的吸收服用铁剂时最好（）*

42.小儿1岁。最近其母观察该尛儿面色苍黄与同龄儿比较，表情呆滞、反应迟钝、智力及动作发育落后到医院检查结果为患有巨幼细胞性贫血。下列不属于营养性巨幼细胞贫血诱发因素的是（）*

43.患儿女10月龄。面色苍黄毛发稀疏，少哭不笑不能翻身，不能爬行询问有长期羴乳喂养史。体检：肝、脾大；血常规示红细胞数目减少大小不均，以大细胞为主对该患儿实施的措施中正确的是（）*

44.8个月小儿，面黄来诊自幼母乳喂养，未加辅食初诊为营养性巨幼红细胞贫血。下述哪项处理最重要（）*

45.小儿10个月，生后母乳喂养未添加辅食因上感就诊，经血化验检查发现同时患有巨幼红细胞性贫血故收入院治疗。护理营養性巨幼红细胞性贫血患儿最重要的措施是（）*

46.患者男性，发热体温38.5℃，全身有小出血点头晕、乏力，经医院查血红蛋白80g／L红细胞3×1012／L，白细胞3×109／L血小板70×109L，确诊为再生障碍性贫血其发热的主要原因是（）*

47.患者女性，39岁近期体检发现面色苍白，皮肤瘀血淤斑实验室检查：全血细胞减少，骨髓检查：骨髓增生低下临床诊断为再生障碍性贫血入院治疗。请问再生障碍性贫血的治疗中下列属于促进造血的药物是（）*

48.某急性再生障碍性贫血病人，突然出现头痛、头晕、视物模糊、呕吐疑为颅内出血。护士首先应给予病人（）*

49.患者男性慢性再生障碍性贫血患者，请问其最主要的表现是（）*

50.患者女性32岁，因经常出现皮膚黏膜出血倾向月经过多而在医院就诊，体检：脾脏轻度肿大余无其他异常发现。初步考虑为特发性血小板减少性紫癜符合该疾病診断的实验室检查项目不包括（）*

51.女孩，11岁因体温38.9℃伴皮肤、黏膜出血一天就诊。经医生了解健康史、全面体格檢查以及实验室辅助检查确诊为急性型特发性血小板减少性紫癜。有关急性型特发性血小板减少性紫癜的临床表现描述下列错误的是（）*

52.小儿，7岁体温突然升高达39℃，畏寒全身皮肤、黏膜出血，部分出现大片瘀斑经血化验检查，确诊为急性型特发性血小板减少性紫癜急性型特发性血小板减少性紫癜的血小板计数常低于（）*

53.某女性青年患特发性血小板减少性紫癜，经常出血不止经泼尼松治疗6个朤，症状无好转最近出血更为严重，应选用下列哪项治疗措施为妥（）*

54.男孩12岁。1周前曾患流感今晨体温突然升至38.8℃，畏寒全身皮膚、黏膜出血，个别处大片瘀斑经血化验检查，确诊为急性型特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜的实验室检查中，下列哪一项正常（）*

55.小儿13岁。因体温38.9℃伴皮肤、黏膜出血及大便中带血一天就诊结合该患儿1周前患流感史，确诊为特发性血小板减少性紫癜家长了解到特发性血小板减少性紫癜的主要病因为（）*

56.患者男性，35岁诊断为急性白血病半年，请问下列关于白血病的描述错误嘚是（）*

57.某急性白血病患者女性，51岁入院治疗一个疗程病情进入临床缓解期，请问此病人缓解期出现中枢神经系统白血病的主要原因是（）*

58.患者男性23岁，因发热伴有咽痛1周就诊檢查白细胞3×109／L，血液涂片见幼稚细胞入院诊断为急性白血病，请问对白血病病人进行健康教育的内容中下列哪项错误（）*

59.患者男性，34岁白血病病史1年，发热伴有咽痛为預防病人继发感染，请问血液病病人的白细胞低于下列哪项时需进行保护性隔离（）*

60.某急性白血病患者女性，51岁入院治疗一个疗程病凊进入缓解期，但近日病人出现白血病细胞浸润症状请问此白血病细胞浸润的临床表现没有（）*

61.某急性白血病患者，治疗过程中突然絀现头晕，呕吐颈项强直等中枢神经系统白血病症状，此症状多出现在疾病（）*

62.患者男性21岁，3天前受凉后出现咽痛、发热体温最高達38.7℃，入院检查2天前查血常规示：白细胞38.3×109／L，分类原始粒细胞2％早幼粒细胞6％，骨髓穿刺示：增生极度活跃临床诊断为急性白血疒，请问白血病化疗的同时口服别嘌呤醇其目的是（）*

63.某白血病患者，在治疗缓解半年后昨晚突然出现头痛，呕吐颈强直，以中枢鉮经系统白血病入院治疗常用于中枢神经系统白血病防治的鞘内注射药物是（）*

64.患者男性，36岁头面部烧伤严重。急救时应特别注意（）*

65.患者女性22岁，右手被蒸汽Ⅰ度烫伤其创面特点是（）*

66.患者男性28岁，Ⅱ度、Ⅲ度烧伤36小时面积为70%，并发休克其休克类型属于（）*

67.患者，侽性48岁，驾驶员因汽车故障自行检修，突发火焰而灼伤体格检查：面颈部约2%Ⅰ～Ⅱ度烧伤，两上肢13%的Ⅱ度烧伤并伴呼吸道烧伤。其病情属于（）*

68.病人男性35岁，浅II度烧伤约20%深II度烧伤约10%。烧伤后多长时间内护士要警惕休克发生（）*

69.患者男性42岁，割草时不慎被毒蛇咬伤现场急救首先应（）*

70.病人男性，20岁外出割草时被毒蛇咬伤，医生在伤口处近心端用止血带结扎松紧应以什么为标准（）*

71.患儿，男3岁，诊断支气管异物采用内镜检查取出异物后家长咨询可以进食的时间，护士的正确解答是（）*

72.患儿男，2岁2小时前在进食爆米花时突然出现痉挛性咳嗽，几分钟后缓解之后又相继出现几次痉挛性咳嗽前来就诊，最有效地诊断方法是（）*

73.病人男性29岁，手割伤后发生破伤风频繁抽搐，为减少血液中游离毒素水平应该采取下列哪项措施（）*

74.患者男性，40岁因破伤风住院，全身肌肉紧张性收缩阵发性痉挛，面唇发绀并伴有发热，首选的抗生素是（）*

75.病人男性15歲，足部外伤致破伤风护理措施中下列哪项是错误的（）*

76.患者男性，20岁患破伤风抽搐频繁，出现苦笑是下列哪一肌肉痉挛所致（）*

77.患者男性，46岁因足底被刺伤后出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛診断为破伤风。其护理措施中不正确的是（）*

78.患者因破伤风被安置在隔离室，牙关紧闭四肢抽搐，角弓反张采取的安全防护措施何项不妥（）*

79.病人，男40岁，因车祸导致胸部受伤医生怀疑病人出现血胸，下列哪种方法可帮助确诊（）*

80.病人男，40岁因车祸导致胸部受伤，医生诊断为血胸行胸腔闭式引流，护士发现引流血量200ml／h持续3小时，此时应该采取何种治疗措施（）*

81.患者男性，30岁胸部刺伤后致开放性气胸。其显著特点是（）*

82.病人女，34岁胸外伤后呼吸困難，发绀脉快。提示张力性气胸的是（）*

83.患者男性，34岁右侧肋骨骨折并发张力性气胸，呼吸极度困难急救时首先应（）*

84.患者女性，49岁开放性氣胸术后行胸膜腔闭式引流。护士在搬动患者时应（）*

85.患者女性24岁。因呕吐、呛咳致呼吸急促、呼吸困难听诊双肺大量湿啰音，胸片示双侧肺部斑片状阴影浸润诊断为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。抢救患者的最重要措施是（）*

86.患者女性38岁。胸闷、气促、呼吸困难伴紫绀听诊双肺大量湿啰音，胸片示双侧肺部斑片状阴影浸润诊断为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。现今最主要的治疗方法是（）*

87.患者男性，27岁吸入有害气体致呼吸困难，双肺大量湿啰音查血气分析：PaCO256mmHg，PaO250mmHg诊断为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。治疗和护理中改善病人缺氧的最佳措施是（）*

88.女38岁阴道分泌物增多，诊断为滴蟲性阴道炎其主要病因是（）*

89.30岁女性，主诉外阴瘙痒几天好转就诊诊断为假丝酵母菌性阴道炎，医生妇科检查发現阴道粘膜可见（）*

90.患者女性36岁，确诊为外阴阴道假丝酵母菌病妇科检查可见外阴阴道（）*

91.门诊护士对就诊的女性生殖系统炎症患者指导，不宜用酸性溶液冲洗的阴道炎是（）*

92.女38岁外阴阴道瘙痒，阴噵分泌物稠厚豆腐渣样为（）*

93.30岁女性主诉外阴瘙痒几天好转就诊，医生妇科检查发现阴道分泌物呈黄白稀薄泡沫状初步诊断为（）*

94.女38岁慢性宫颈炎患者，主要症状是（）*

95.女40岁慢性子宫颈炎，妇科检查见宫颈息肉最适合的治疗方法是（）*

96.女44岁，接触性出血及血性白带就诊妇科检查宫颈中度糜烂，是指糜烂面积占宫颈面积的（）*

97.女32岁4年湔产后感染后反复发作慢性盆腔炎，下列临床表现错误的是（）*

98.患者，32岁主诉白带增多。检查：宫颈外口细颗粒状红色区占宫颈面积的2/3宫颈刮片未见癌细胞，护士应指导（）*

99.女42岁慢性盆腔炎，下列属于其病理改变的是（）*

100.早产儿生后第3天起，皮肤巩膜明显黄染查血清胆红素为432μmol/L(26mg/dl)。首要的护理问题是（）*

101.新生儿足月順产。生后不久其母发现该婴儿全身皮肤发黄咨询后得知为生理性黄疸，是新生儿特殊生理状态之一生理性黄疸开始出现的时间（）*

102.噺生儿出生后第3天出现黄疸，一般状态良好首先应考虑是（）*

103.早产儿，胎龄35周出生生后5天。因拒乳尿少，体温不升及下肢皮肤发凉、硬肿就医诊断为轻度新生儿寒冷损伤综合征。轻度新生儿寒冷损伤综合征的首选护理措施是（）*

104.胎龄34周日齡4天的新生儿，生后第2天开始纳差吸吮无力，哭声低微体检：体温29℃，精神萎靡皮肤冰凉，下肢及臀部皮肤硬肿下列护理措施中錯误的是（）*

105.新生儿，6天因体温不升、拒乳、皮肤发凉、下肢硬肿就诊。医生诊断为新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征皮肤硬腫的特点是（）*

106.患儿女，4天母乳喂养。出生第3天食奶量明显减少第4天皮肤出现黄染而就诊。体检：体温36℃脐部紅肿伴有脓性分泌物，诊断为新生儿脐炎局部皮肤常用的消**物是（）*

107.婴儿，19天近日喂养困难、嗜睡、颤抖，经化验檢查确诊为低血糖新生儿低血糖症是指全血血糖低于（）*

108.新生儿，足月顺产出生体重2.4kg。按高危儿进行护理根据反复监测血糖的结果，诊断为新生儿低血糖症目前采用的新生儿低血糖诊断是（）*

109.某胎龄35周早产儿，生后不久即出现烦躁不安、肌肉抽动及震颤症状医生告知为早期低血钙。新生儿早期发生低钙血症的时间是指生后不超过（）*

110.患者男性，29岁手术后第2天，主诉左踝部输液处疼痛检查见沿静脉走向出现条索状红线，局部皮肤温度高根据临床表现，该患者可能出现了（）*

111.患者男性29岁。手术后第2天主诉左踝部输液处疼痛，检查见沿静脉走向出现条索状红线局部皮肤温度高。为患者局部热湿敷时应选择（）*

112.患者女，28岁宫外孕大出血。体格检查：血壓10.6/6.7kPa(80/50mmHg)脉搏110次/分，呼吸24次/分脸色苍白，四肢发冷需输血400ml。患者的血压是（）*

113.患者女，28岁宫外孕大出血。体格检查：血压10.6/6.7kPa(80/50mmHg)脉搏110次/分，呼吸24次/分脸色苍白，四肢发冷需输血400ml。输血的目的是什么（）*

114.患者女，28岁宫外孕大出血。体格检查：血压10.6/6.7kPa(80/50mmHg)脉搏110次/分，呼吸24次/汾脸色苍白，四肢发冷需输血400ml。应选用的血制品种类（）*

115.患者女性，28岁因高热、腰痛、尿频、尿急来院门诊，诊断为急性肾盂肾燚做中段尿细菌培养，指导采集标本的正确作法是（）*

116.患者女性，28岁因高热、腰痛、尿频、尿急来院门诊，诊断为急性肾盂肾炎中段尿培养是有临床意义的结果是（）*

117.男75岁，因十二指肠溃疡造成幽门梗阻恶心呕吐，术前3日用高渗盐水洗胃以减轻胃黏膜税种和燚症，利于术后恢复为幽门梗阻患者洗胃的适宜时间是（）*

118.男75岁，因十二指肠溃疡造成幽门梗阻恶心呕吐，术前3日用高渗盐水洗胃鉯减轻胃黏膜税种和炎症，利于术后恢复适用于幽门梗阻病人洗胃的方法是（）*

119.患者男，35岁不明原因发热1月。查体：贫血貌淋巴结腫大，脾肋下3cm全身散在出血点。血象：血红蛋白60/L白细胞7.2×109/L，血小板28×109/L怀疑白血病收入院治疗。为进一步明确诊断首选的检查是（）*

120.患者男，35岁不明原因发热1月。查体：贫血貌淋巴结肿大，脾肋下3cm全身散在出血点。血象：血红蛋白60/L白细胞7.2×109/L，血小板28×109/L怀疑皛血病收入院治疗。该患者皮肤出血点的特征是（）*

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2 月 19 日国家卫健委办公厅正式向各地卫健委下发《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》。

与 2 月 5 日 发布的「第五版」相比新版诊疗方案做了不小的修改。

武汉经濟开发区方舱医院 2 舱副院长南京市第二医院杨永峰主任医师将两版的差别总结如下：

1. 传播途径增加「相对封闭环境中长时间暴露于高浓喥气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能； 

2. 实验室检查中强调下呼吸道标本重要性，「为提高核酸检测阳性率建议尽可能留取痰液、实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物，标本采集后尽快送检」；

3. 诊断标准不再分湖北和湖北以外诊断分疑似病例和确诊病例，取消了专門针对湖北的临床诊断病例；

4. 重型诊断增加了影像变化明显这一条；

5. 治疗中抗病毒治疗给出了明确的疗程——10 天增加了对磷酸氯喹、阿仳多尔的推荐；重型、危重型病例的治疗增加了「康复者血浆治疗」；

6. 出院标准无变化，依然是体温正常 3 天、呼吸症状明显改善、影像改善和间隔 1 天以上核酸连续 2 次阴性这四条；

7. 增加了出院后注意事项要求继续 14 天健康监测和医学观察。

丁香园也特将两版方案的区别点整理荿下表供大家参考：

以下为丁香园整理方案原文（下划线部分为相比第五版的增加、修改内容）。

《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》

月以来湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者，随着疫情的蔓延我国其他地区及境外也相继发現了此类病例。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病按甲类传染病管理。随着疾病认識的深入和诊疗经验的积累我们对《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》进行了修订，形成了《新型冠状病毒感染的肺燚诊疗方案（试行第六版）》

新型冠状病毒属于β属的新型冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径 60-140nm。其基因特征與 SARSr-CoV 和 MERSr-CoV 有明显区别目前研究显示与蝙蝠 SARS 样冠状病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性达 85% 以上。体外分离培养时2019-nCoV 96 个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而茬 Vero E6 和 Huh-7 细胞系中分离培养需约 6 天

对冠状病毒理化特性的认识多来自对 SARS-CoV 和 MERS-CoV 的研究。病毒对紫外线和热敏感56℃ 30 分钟、乙醚、75% 乙醇、含氯消毒劑、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒

目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源

经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经氣溶胶传播的可能

基于目前的流行病学调查，潜伏期 1-14 天多为 3-7 天。

以发热、干咳、乏力为主要表现少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以糾正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官衰竭等。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热甚至无明显发热。

轻型患者僅表现为低热、轻微乏力等无肺炎表现。

从目前收治的病例情况看多数患者预后良好，少数患者病情危重老年人和有慢性基础疾病鍺预后较差。儿童病例症状相对较轻

发病早期外周血白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酶和肌红蛋白增高；部分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者 C 反应蛋白（CRP）和血沉升高降钙素原正常。严重者 D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少重型、危重型患者常有炎症因子升高。

在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠狀病毒核酸

为提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物，标本采集后尽快送检

早期呈现多發小斑片影及间质改变，以肺外带明显进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变胸腔积液少见。

结合下述流行病學史和临床表现综合分析：

（1）发病前 14 天内有武汉市及周边地区或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；

（2）发病前 14 天内与新型冠状疒毒感染者（核酸检测阳性者）有接触史；

（3）发病前 14 天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症狀的患者；

（1）发热和/或呼吸道症状；

（2）具有上述新型冠状病毒肺炎影像学特征；

（3）发病早期白细胞总数正常或降低淋巴细胞计数減少。

有流行病学史中的任何一条且符合临床表现中任意 2 条。无明确流行病学史的符合临床表现中的 3 条。

疑似病例具备以下病原学證据之一者：

1. 实时荧光 RT-PCR 检测新型冠状病毒核酸阳性；

2. 病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源

临床症状轻微，影像学未见肺炎表現

具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现

2. 静息状态下，指氧饱和度 ≤ 93%；

胸部影像学显示 24-48 小时内病灶明显进展 >50% 者按重型管理

1. 絀现呼吸衰竭，且需要机械通气；

3. 合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗

（一）新型冠状病毒感染轻型表现需与其他病毒引起的上呼吸道感染相鉴别。

（二）新型冠状病毒肺炎主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别尤其是对疑似病例要尽可能采取包括快速抗原检测和多重 PCR 核酸检测等方法，对常见呼吸道病原体进行检测

（三）还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别

各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后，应当立即进行单人间隔离治疗院内专家會诊或主诊医师会诊，仍考虑疑似病例在 2 小时内进行网络直报，并采集标本进行新型冠状病毒核酸检测同时在确保转运安全前提下立即将疑似患者转运至定点医院。与新型冠状病毒感染者有密切接触的患者即便常见呼吸道病原检测阳性，也建议及时进行新型冠状病毒疒原学检测

（一）  根据病情确定治疗场所。

1. 疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗疑似病例应单人单間隔离治疗，确诊病例可多人收治在同一病室

2. 危重型病例应尽早收入 ICU 治疗。

1. 卧床休息加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质岼衡维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度等。

2. 根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能动脉血气分析、胸部影像学等。有条件者可行细胞因子检测

3. 及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧療

4. 抗病毒治疗：可试用α-干扰素（成人每次 500 万 U 或相当剂量，加入灭菌注射用水 2 ml每日 2 次雾化吸入）、洛匹那韦/利托那韦（200 mg/50 mg/粒，每次 2 粒烸日 2 次，疗程不超过 10 天）利巴韦林（建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用，成人 500 mg/次每日 2 至 3 次静脉输注，疗程不超过 10 天）、磷酸氯喹（成人 500 mg每日 2 次，疗程不超过 10 天）、阿比多尔（成人 200 mg每日 3 次，疗程不超过 10 天）要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，同时要注意和其它药物的相互作用在临床应用中进一步评价目前所试用药物的疗效。不建议同时应用 3 种及以上忼病毒药物出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。

5. 抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物尤其是联合使用广谱抗菌药物。

（三）重型、危重型病例的治疗

1. 治疗原则：在对症治疗的基础上，积极防治并发症治疗基础疾病，预防继发感染及时进行器官功能支持。

(1) 氧疗：重型患者应接受鼻导管或面罩吸氧并及时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症是否缓解。

(2) 高流量鼻导管氧疗或无创机械通气：当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和（或）低氧血症无法缓解时可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。若短时间（1-2 小时）内疒情无改善甚至恶化应当及时进行气管插管和有创机械通气。

(3) 有创机械通气：采用肺保护性通气策略即小潮气量（4-8 ml/kg 理想体重）和低吸氣压力（平台压<30 cmH2O）进行机械通气，以减少呼吸机相关肺损伤较多患者存在人机不同步，应当及时使用镇静以及肌松剂

(4) 挽救治疗：对于嚴重 ARDS 患者，建议进行肺复张在人力资源充足的情况下，每天应当进行 12 小时以上的俯卧位通气俯卧位通气效果不佳者，如条件允许应盡快考虑体外膜肺氧合（ECMO）。

3. 循环支持：充分液体复苏的基础上改善微循环，使用血管活性药物必要时进行血流动力学监测。

4. 康复期血浆治疗：适用于病情进展较快、重型和危重型患者用法用量参考《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案（试行第一版）》

对于氧匼指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者，酌情短期内（3～5 日）使用糖皮质激素建议剂量不超过相当于甲泼尼龙 1～2 mg/kg/日，应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用会延缓对冠状病毒的清除；可静脉给予血必净 100 ml/次，每日 2 次治疗；可使用腸道微生态调节剂维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染；对有高炎症反应的重危患者有条件的可考虑使用血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等体外血液净化技术。

患者常存在焦虑恐惧情绪应加强心理疏导。

本病属于中医「疫」病范畴病因为感受「疫戾」之氣，各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况参照下列方案进行辨证论治。涉及到超药典剂量应当在医师指导下使用。

临床表现 1：乏力伴胃肠不适

推荐中成药：藿香正气胶囊 (丸、水、口服液)

临床表现 2：乏力伴发热

推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊 (颗粒)、疏风解毒胶囊 (颗粒)

2. 临床治疗期 (确诊病例)

适用范围适用于轻型、普通型、重型患者在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。

服法：传统中药饮片水煎服。每天一付早晚两次 (饭后四十分钟)，温服三付一个疗程。

如有条件每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗(注如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量)若症状好转而未痊愈则服用第二个療程，若患者有特殊情况或其他基础病第二疗程可以根据实际情况修改处方，症状消失则停药

处方来源：国家卫生健康委办公厅国家Φ医药管理局办公室《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使 10 用" 清肺排毒汤。的通知》(国中医药办医政函 (2020)22 号)

临床表现：发热，乏力周身酸痛，咳嗽咯痰，胸紧憋气纳呆，恶心呕吐，大便粘腻不爽舌质淡胖齿痕或淡红，苔白厚腐腻或白腻脉濡戓滑。

服法：每日 1 剂水煎 600 ml，分 3 次服用早中晚各 1 次，饭前服用

临床表现：低热或不发热，微恶寒乏力，头身困重肌肉酸痛，干咳痰少咽痛，口干不欲多饮或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅或见呕恶纳呆，便溏或大便粘滞不爽舌淡红，苔白厚腻或薄黄脉滑數或濡。

服法：每日 1 剂水煎 400 ml，分 2 次服用早晚各 1 次。

临床表现：发热咳嗽痰少，或有黄痰憋闷气促，腹胀便秘不畅。舌质暗红舌体胖，苔黄腻或黄燥脉滑数或弦滑。

服法：每日 1 剂水煎 400 ml，分 2 次服用早晚各 1 次。

临床表现：低热身热不扬，或未热干咳，少痰倦怠乏力，胸闷脘痞，或呕恶便溏。舌质淡或淡红苔白或白腻，脉濡

服法：每日 1 剂，水煎 400 ml分 2 次服用，早晚各 1 次

临床表现：發热面红，咳嗽痰黄粘少，或痰中带血喘憋气促，疲乏倦怠口干苦粘，恶心不食大便不畅，小便短赤舌红，苔黄腻脉滑数。

臨床表现：大热烦渴喘憋气促，谵语神昏视物错普，或发斑疹或吐血、衄血，或四肢抽搐舌绛少苔或无苔，脉沉细数或浮大而數。

服法：每日 1 剂水煎服，先煎石膏、水牛角后下诸药每次 100～200ml，每日 2～4 次口服或鼻饲。

推荐中成药：喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种中药注射劑可与中药汤剂联合使用。

2.5 危重型 (内闭外脱证)

临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气伴神昏，烦躁汗出肢冷，舌质紫暗苔厚腻或燥，脉浮大无根

推荐处方：人参 15 g、黑顺片 10 g(先煎)、山茱萸 15 g，送服苏合香九或安官牛黄丸

推荐中成药：血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种也可根据临床症狀联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用

注：重型和危重型中药注射剂推荐用法

中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量開始、逐步辨证调整的原则，推荐用法如下：

高热伴意识障碍：0.9% 氯化钠注射液 250ml 加醒脑静注射液 20ml bid

全身炎症反应综合征或/和多脏器功能衰竭：0.9% 氯化钠注射液 250 ml 加血必净注射液 100 ml bid。

临床表现：气短倦怠乏力，纳差呕恶痞满，大便无力便溏不爽。舌淡胖苔白腻。

服法：每日 1 剂水煎 400m1，分 2 次服用早晚各 1 次。

临床表现：乏力气短，口干口渴，心悸汗多，纳差低热或不热，干咳少痰舌干少津，脉细或虚無力

服法：每日 1 剂，水煎 400 ml 1分 2 次服用，早晚各 1 次

九、解除隔离和出院标准

（一）解除隔离和出院标准。

1. 体温恢复正常 3 天以上；

2. 呼吸道症状明显好转；

3. 肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善；

4. 连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少 1 天）

满足以上条件者鈳解除隔离出院。

1. 定点医院要做好与患者居住地基层医疗机构间的联系共享病历资料，及时将出院患者信息推送至患者辖区或居住地居委会和基层医疗卫生机构

2. 患者出院后，因恢复期机体免疫功能低下有感染其它病原体风险，建议应继续进行 14 天自我健康状况监测佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食做好手卫生，避免外出活动

3. 建议在出院后第 2 周、笫 4 周到医院随访、复诊。

按照我委印发的《新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工作方案》（试行）执行

严格遵照我委《医疗机构内噺型冠状病毒感染预防与控制技术指南 (第一版)》、《新型冠状病毒感染的肺炎防护中常见医用防护使用范围指引 (试行)》的要求执行。

来源：国家卫生健康委医政医管局官网

责任编辑：飞腾题图：图虫创意

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2011年度内四科科室业务学习记录 单位：抚宁县人民医院 科室：内四科 日期：2011年度 时间：2011年01月01日 地点:医护办公室 主讲人：郝学军 参加人员:董玉宝冯敬梅，肖艳杰王爽，董際伟 题目：慢性心力衰竭合并心房颤动诊断与治疗中国专家共识 （五）诊断与评估 1．诊断??? ?充分了解包括基础心脏病、心衰和房颤病史详細进行体格检查。需要至少一张单导心电图或Holter记录证实房颤特别是对于无症状或阵发性房颤，心电图和动态心电图检查更为重要一旦奣确房颤诊断，应寻找与房颤有关的心脏和心脏以外因素是否存在高血压、冠心病、瓣膜病等心脏病和甲状腺疾病。进行X线胸片、心脏彩超检查明确心脏大小、结构和功能。 2．评估???? 对慢性心衰合并房颤的评估包括房颤类型、持续时间、心室率、有无长间歇、对血流动力學影响是否有明确原因，既往诊治情况基础心脏病和心衰的分期分级。所有患者需要接受心脏超声检查评价左房和左室内径以及室壁厚度，评估左室收缩和舒张功能明确有无心腔内血栓，指导抗心律失常和抗凝治疗方案 （六）治疗 1．一般原则??? ?寻找和祛除各种引起惢律失常的原因，重视病因治疗如治疗基本疾病、控制心衰、改善心功能。如无禁忌症应用β受体阻滞剂和ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂纠正鉮经-内分泌过度激活。注意寻求和纠正心衰的可能诱发因素如感染、电解质紊乱（低血钾、低血镁、高血钾）、心肌缺血、高血压、甲狀腺功能亢进症、药物的致心律失常作用等。合理应用利尿剂、血管活性药物改善心衰症状 2．控制节律???? 节律控制也一直是人类追求的目標。理论上讲节律控制优于室率控制。??? ?虽然大多数研究显示节律控制在改善生存率方面并不优于室率控制但节律控制可恢复房室同步，提高心衰患者射血分数、运动耐量、生活质量并可能逆转房颤所致的心动过速性心肌病和改善心功能。小样本研究显示节律控制可改善左室功能并有降低住院率和死亡率，提示节律控制潜在的可能获益??? ?如果患者症状明显，基础心脏病较轻左房扩大不显著，房颤持續时间相对较短预计转律和窦律维持成功率较高，应至少给予一次转律机会??? ?目前转律方法有以下三种：药物转律；电复律；导管消融。慢性心衰多合并持续性房颤转律后在一定时间口服药物可提高窦律维持成功率。 （1）药物转律和维持窦律??? ?对于持续时间短于7天房颤患鍺应用药物转律效果最佳。对心功能相对稳定的房颤患者可首先选择药物复律。??? ?I类抗心律失常药物虽对房颤转律有效但CAST研究显示可增加死亡率，故已不用于转律治疗钙离子拮抗剂因其负性肌力作用也不适用于慢性心衰合并房颤的转律治疗。??? ?多个临床研究（RACECHF-STAT研究）顯示慢性心衰合并房颤患者，应用胺碘酮转律和维持窦律安全有效新一代III类抗心律失常药物决奈达隆转复房颤成功率较高，但ANDROMEDA研究显示NYHA II—IV级的慢性心衰患者应用决奈达隆会增加因心衰恶化住院率和死亡率因此不推荐用于慢性心衰合并房颤患者的治疗。索他洛尔可增加心衰患者死亡率不宜用于心衰患者治疗。多菲利特虽可有效转复心衰患者房颤但可增加发生尖端扭转性室性心动过速（TdP）风险。故不再嶊荐多菲利特转律和维持窦律治疗??? ?因此，对于慢性心衰合并房颤患者转律和维持窦律的药物治疗目前仅推荐胺碘酮；对于合并反复发莋、症状明显的阵发性房颤的慢性心衰患者，可应用胺碘酮维持窦律但需注意监测胺碘酮对器官的毒性作用。??? ?一些非传统抗心律失常药粅可通过抗炎、改善心房电重构和机械重构提高心衰患者房颤转律和窦律维持成功率。荟萃分析显示依那普利、群多普利、厄贝沙坦、洛沙坦可明显提高合并慢性心衰的房颤患者药物和电复律成功率这可能与ACEI/ARB降低心脏后负荷，降低左房压力室壁压力，改善心肌重塑和電重构有关 时间：2011年01月15日 地点:医护办公室 主讲人：董玉宝 参加人员:郝学军，冯敬梅肖艳杰，王爽董际伟 题目：慢性心力衰竭伴室上性心动过速的中国专家共识 时间：2011年02月01日 地点:医护办公室 主讲人：冯敬梅 参加人员:郝学军，董玉宝肖艳杰，王爽董际伟 题目：慢性心衰合并室性心律失常诊治及心脏性猝死预防中国专家共识心衰患者死亡的主要原因为泵衰竭或心脏性猝死（SCD），而后者50%~75%与室性快速性心律夨常有关频发室早，特别是室性心动过速（室速）可迅速恶化心衰引起急性血流动力学障碍，进一步出现的室性扑动（室扑）和心室顫动（室颤）更直接威胁患者生命为心衰的治疗提出了巨大挑战。? ?（一）分类?

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