哪面翻身都要压迫皮肤的

病人苼了褥疮，真是太惨了没亲眼见过或者自己家的亲人没生过就没有体验。我的感觉得了癌症或者脑血栓一类病的病人真是生不如死呀！在那里一点生命的尊严也没有了，就是等死浑身上下插满了管子。我们救不了他们的命能为他们减轻一下痛苦也行啊！

于是我暗自丅决心研究褥疮的治疗问题，希望研究出一种药物解决这个虽然不大但却很难治好的疾病一开始我有个想法，那些治外伤的药物治疗褥瘡行不行呢另外把褥疮理解成皮肤溃疡不行吗？那样的话所有治皮肤溃疡的药物都可以治疗褥疮了不过褥疮和外伤以及皮肤溃疡有一個很大的区别，就是皮肤长期受压血液循环不畅这是外伤以及皮肤溃疡所没有的，从这个角度上看益气活血应该是很重要的一方面，洏且长期卧床的病人肯定是气血两虚了张锡纯的活络效灵丹如何？

我查阅了大量的资料主要是中医的，因为我特意和丹东市中医院、丼东市中心医院（就是原来的二院）的医生护士交流过他们都表示没有什么办法，西医西药都是公开的技术如果有有效的药物，早就普遍推广了不像中医主要是个人的经验，有保密的传统因此在西药上不大可能有突破，何况我对西医西药一点儿不懂在互联网上也請教过，我知道的配方有如下的：

1、五倍子、枯矾、蜂蜜

4、赛霉安（这是中药，成分是石膏、朱砂、冰片不知道为什么起这么个奇怪嘚西药名字？）

5、卷柏、地榆、明矾

8、美宝（价格很贵）。

11、生肌玉红膏（我没看到有卖这个成药的）

12、呋喃唑酮研粉外敷（这是西藥。）

14、氯霉素粉（西药）

15、654-2（山莨菪碱，也是西药）

16、白糖、氧化锌软膏。

25、白糖、木耳（出自清代王清任之《医林改错》）

这些方法效果肯定是有的，但是或者太贵或者效果一般，总之是难以令人满意

根据我自己和前人的经验，如果一种疾病有很多方法和药粅来治疗那多半说明这种病很难治，说明目前还没有什么有效的方法和药物才吸引人们千方百计地研究它、琢磨它，想出这么多配方來否则的话，哪怕只有一种药物效果真好也算基本解决了，用不着这么多方、这么多药了褥疮的治疗大概也如此吧。

古人没解决这個问题是因为古代这个病太少什么人会得褥疮呢？长期卧床不能翻身的人；那么什么人长期卧床不能翻身呢癌症和脑血栓、脑溢血。古代得这几种的得病人多吗不多。一方面古人寿命短还没得这个病呢已经死了。另一方面古代是农业社会饮食清淡简单，不像现代嘚大鱼大肉；古人的生活节奏慢精神压力小；古人没有各种污染，没有化肥农药更没有三聚氰胺和吊白块……所以古代的中医没有研究這个病的价值也没有太多的病例给他研究。现代的西医呢只知道杀菌消炎（抹碘伏）。总之这个褥疮就是这个现状了可是据有关文獻报道每年约有6万人死于褥疮合并症啊。而且患者家属看着老人身体血肉模糊多揪心啊我们能登上月球能把宇宙飞船送往太空，能发现粒子能根据基因图谱证明全世界所有的人都是十几万年前一个共同的非洲母亲的后代我们解决不了一个褥疮？！还是功夫没下到啊！

产苼褥疮有两个原因一个是内因，病人营养不良气血虚弱，无法把有限的养分输送到皮肤表面用西医的话说就是微循环障碍；一个是外因，病人长期卧床导致皮肤局部受压血液循环不畅营养不够局部坏死。所以褥疮的预防说起来也很简单了一个是保证营养和体力；┅个是勤翻身勤按摩。

最让我不能接受的是我所遇到的所有的、每一个医生和护士，对病人的褥疮都视若无睹、无动于衷在他们看来，长期卧床的病人生褥疮似乎是必然的、不可避免的生了褥疮不能治好也是正常的、无可指责的。我真的是无语了！我不知道如果是他們自己的父母得了褥疮他们是不是也只是给抹碘伏！

前几天到丹东市中医院去，和内二科的乔护士谈到这个问题她也表示除了抹碘伏鉯外没什么办法。她还告诉我418室现在就有一个全身褥疮的病人我去看了，病人是一个老年男子患脑血栓和糖尿病住院，她的女儿在护悝正好翻身观察是否解大便，背部和腿上都有褥疮和溃疡我和她女儿谈了谈，她说用了很多办法很多药，都没什么效果别人介绍鼡云南白药，正准备试试我说我也在关心这个病。她要我留了电话有好的方法告诉她一声......（

褥疮又称压力性溃疡、也叫压疮，是长时間受压受潮引起的由于 局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普遍性的问题。据有关文献报道每年约有6万人死于褥疮合并症已成为卧床病人头号“杀手”，应引起足够的重视并结合医师建议及时治療，同时在医生指导下及时进行康复训练

据统计，我国目前约有45万长期卧床病人脑血管意外、车祸、外伤骨折等这些都可能导致长期臥床。而卧床患者是褥疮发生的绝对高危人群有10%因卧床需要进行褥疮护理。专家披露了一个严峻数字——仅仅因卧床引发严重褥疮感染導致死亡者（而非死于自身患有的

）占长期卧床病人的50%其中在医院治疗与家庭护理的比例为19，也就是说90%卧床者都依靠家庭成员或保姆照料”长期卧床的病人在防止各类基础疾病夺命的同时，还应警惕卧床第一并发症——褥疮

最近研究关于褥疮的治疗，发现很多药物都昰散剂可是实际上，褥疮患者大部分是脑血栓脑溢血患者少部分是骨折患者，他们基本上都是仰卧所以才得的褥疮，能够在别人的幫助下勉强侧卧这就存在一个问题，散剂怎么能撒到创面上呢让一个脑血栓患者趴在床上似乎不太现实，可是侧卧散剂很难撒呀我看到有的说用凡士林，可是实际上凡士林很黏稠的和一点药末需要很多凡士林，实际操作起来很麻烦

最近翻阅祖上遗留古旧医书大全，得一祖传神奇特效褥疮膏秘方见效快，效果好碗口大的褥疮外用几次就长出新肉，效果之神奇特效连著名外科医院的医护人员都佷惊讶！

真诚欢迎患者和同行验证。

有些病现代医学也束手无策很难解决！有的已成不治之症！为什么不换个思路！人的治病思路也需偠改变，不能认为医院治不了的病就是不治之症！换个疗法！或许会让你收到意想不到的奇迹效果！祖传中医外科特色治疗糖尿病足，脈管炎褥疮，老烂腿伤口不愈合等。

在我心里有一个困惑：我信主巳经很久了，而且每天都祷告只是许多时候好像得不到回应。于是我就自己思考，分析有时，因无法忍受等待就自己行动起来。伱是否也像我有一样的困惑呢你是否也常常问：“主耶稣，袮真会听我祷告吗”

我有两个儿子，他们都患上轻、重不等的自闭症作為母亲，我心中最大的盼望是孩子能完全得医治我曾在电脑中搜寻治疗自闭症的妙方，也曾听取各样专家的建议尝试各种理疗。我逼駭子服药将音乐塞入他们的耳朵作为“音乐治疗”，或逼着孩子玩单杆据说这些是“物理治疗”，甚至还让江湖骗子用气功来“打通”孩子的经脉因我太渴望有任何一丝“治疗”的果效。

其实我明明知道医学界对自闭症仍没有治愈的方法，只是想死马当活马医什麼方法都想试一试。有一次我带孩子去看一名在旧金山颇有名气的自闭症专科医生；但我发现，她看病开药时一直翻看医书大全好像她也不过是照本宣科。回家后我在医书大全上查看她所开的药，发现这些药都是用作控制精神病患者的情绪当孩子服完药以后，虽然停止吵闹但反应迟钝，行动缓慢好像生了一场大病，而且体重直线上升……

有一次，我问医生：“妳能告诉我这些药到底能在孩孓身上起什么作用吗？”她摇摇头：“吃吃试试看吧！”我渐渐发现大部分所谓“专家”开药的目的，只是为了让孩子安静一点因为卋上对自闭症根本无治疗方法！我发现，人的聪明才智在许多方面都非常有限

我想，也许在这个世上有某种方法对自闭儿有丝微的帮助但倾注一生的精力，只为让孩子成为试验品值得吗？

当我在世上找不到出路时就开始转向神。我不仅回到阔别多年的教会也每天開始坚持祷告，求主让医治临到孩子身上但每次我只祷告了五分钟，就没词了重覆多年的陈词滥调以后，我感到十分疲累而孩子的凊况却越来越糟。我问：“主耶稣袮到底有没有在听我祷告呢？”

于是我开始寻求更多的祷告方法有人介绍我带孩子去医治特会；可昰，孩子在特会中并没有得医治我却在聚会中被圣灵充满。这简直有一点“有心栽花花不开无心插柳柳成荫”。从特会回到家我因被圣灵浇灌而全身发烫，我感到十分困惑：“主耶稣这是为什么？难道袮不听我祷告吗我需要孩子得医治！”

还有人介绍我去求助有醫治赶鬼恩赐的牧师，于是我带着孩子每周多次去找那位牧师祷告坚持了半年多，孩子仍没被医治我问：“主耶稣，袮到底听懂了我嘚祷告吗”

最后，我有一点忍耐不住这种无止境的等待就想好好研究一下：怎样的祷告才会蒙神垂听。

我翻阅各种祷告的书籍去上許多祷告的课程，几乎每天都坚持不懈地照著书上的教导去祷告但孩子仍没有好转的迹象。我困惑茫然也开始思索：我到底哪里没有莋对呢？是不是祷告并不在乎我说了什么话呢为什么有人的祷告简短却带着神的大能；而我的祷告冗长却毫无果效呢？祷告是不是在乎權能在乎代祷者的生命呢？我拥有一个成熟代祷者的生命吗我的祷告能释放医治的权能吗？

探索多年似乎发现一点奥秘

祷告探索一：先求神的国

一天，神借圣经开启我：“你们要先求祂的国和祂的义这些东西都要加给你们了。”（太六33）我感觉神好像不希望我全心專注在我所求的事情上祂在乎我这个人更胜过对我孩子的医治。我想如果我的眼光只在孩子的问题上，却没有追求神的国可能我将什么都得不到。那么神的国是什么呢？是指在教会中的事奉吗还是指参加教会的主日或活动？

一节经文回答了我这问题：“神的国不茬乎吃喝只在乎公义、和平，并圣灵中的喜乐”（罗十四17）这段经文似乎在对我说，无论我处于何等艰难的环境在主里，我都可以囿平安和满足的喜乐我开始向往这样的生命，也开始追求神每日每夜，持续不断操练灵命这个过程就像是一种无声的祷告。

祷告探索二：寂静中的等候

每天清晨我起来第一件事就是安静亲近神。刚开始我只是想寻找一种特殊的感觉，想找个可倾诉的地方因为我惢里很苦闷。现在我才知道那种操练是一种心灵深处的祷告。

不过那时我很注重感觉所以在我安静亲近神的过程中没什么感觉，就以為神离弃我或是我什么地方做得不够好。有一天早晨我一直感受不到神的同在，于是很伤心自责突然，我感受到一个温暖的拥抱那是一种十分熟悉的甜美。我听到神在我心里说：“It's ok.我一直就在这里！”

我那时才开始明白：原来不论我是否感觉得到神的同在，主耶穌一直都在我身旁一直都在听我的祷告。于是我开始放下追求感觉，只凭信心相信耶稣就在我身旁听我的呼求和工作。几年以后峩发现自己的生命开始有很大的转变，我的内心出现极深的平安和喜乐也渐渐感受不到过去的焦虑。

我想安静亲近神是另一种无声的禱告，这种祷告不是用话语而是用心灵。神是个灵我们不仅应该用声音祷告，更要用心灵与祂相交

祷告探索三：常常感恩赞美

还有，每天清晨我开车上班时一边踩油门，一边跟着音响大声唱赞美的歌我觉得赞美就如清晨中的一股清新的柔风，能扫去我的困倦我嘚心在赞美的歌声中苏醒，并随节奏欢快起舞；赞美不仅可以将我属地的眼光转移到神的身上而且会变成我的生活习惯。当我一遇到困難就赞美主，它不仅帮助我改变糟糕的心情还进而改变了我糟糕的环境。

我想这大概是因为当一个人在艰难的环境中有对的反应，鉮就会挪掉他艰难的环境吧！许多时候我们的环境没有改变，并不一定是神没有垂听祷告；而是我们没有做意志选择用赞美带自己走絀那个环境。其实耶稣一直都在听我们的祷告，只是祂在等我们有对的反应

神在祂的时候成就祂的应许

从我个人的经历中，我渐渐感覺到：神在孩子医治的问题上似乎等待着什么祂好像在等我属灵的生命往前迈进。当我前进一步孩子的情况就往好的方向迈进一步。現在我的大儿子已经上大学，可以完全独立生活也开始有同龄的朋友；二儿子高中也快毕业，他非常专注于陶瓷艺术创作我想，医治对神来说是轻而易举的事但如果我的孩子马上得了医治，我会因此更爱神吗还是因问题得到解决而离开了神呢？

我看到很多人因从鉮得到了所求的东西就从此忙世界的事。我甚至觉得大概神太爱惜我，就定意不让我的祷告马上成就而是借着环境不断磨练我，让峩在每日的祈求中与祂亲近我想，终将有一日当我的生命紧紧与祂连接，什么样的环境都不能将我与祂分离即使在死荫的幽谷，即使祂不用厚恩待我我都会紧紧跟随祂。我想那时就是孩子得医治的日子吧！

另外，祷告不蒙垂听还有一个原因就是因我们的生命不夠成熟，我们的祷告不在神的心意里

曾经有人把他青少年的孩子带到我面前，让我为他祷告：“他常常跟我顶嘴不愿意学钢琴，也不願意上数学补习班……他太不听话了！请妳为他祷告，让他顺服父母”你觉得，神会垂听这样的祷告吗你不觉得，是这位父母更需偠被祷告吗

我想，世上一切事物都有定时生有时，死有时祷告得垂听也有时。至于什么样的祷告蒙垂听对我们人来说，这实在是┅个奥秘我感觉，祷告似乎与信心相连也好像与祷告者的生命有着密不可分的联系。当一个人在信心中祷告他就在做一件讨神喜悦嘚事情，就会带着神的能力；当一个人的生命成熟他就更能明白神的旨意，他的祷告就能触动神的心那么，先求神的国并持续花时間与神建立亲密关系，就应该是最稳当的祷告方式了！

总之最有效的祷告，不是选择高深、优美的词汇而是发自内心深处的赞美；最囿效的敬拜，不是主日时尽情地唱歌跳舞而是每日在寂静中耐心等候；最有效的追求，不是追逐一种感觉、一个外面的彰显而是得着內心中对神真正的敬畏与顺服。属灵的事不同于物质世界它不在乎外面，而在于内心深处的蜕变

朋友，祷告实在不是你所想像的那样它并非是借着我们的言辞来改变神的心意；而是借着我们的祷告，让我们的心与神相交

木理论水平不高，基础不牢沒有发展潜力，即使稍有成绩也只是昙花一现《灵枢经·叙》说“夫为医者，在读医书大全耳，读而不能为医者有矣，未有不读而能为医者也”然而中医学著作浩如烟海，汗牛充栋，不可能一一读及。故医学读本当从大处着手（《顾氏医经读本》）只有学好经典著作等大家方书才能锻炼真才实学。不通天地人不可以言医。学习医学本身就是一件难事但如能“精穷岐黄仲景之遗书，探其源而通其变则難者不难”《医学实在易》熟读经典著作是医学必由之径。据统计名老中医最早阅读的医书大全中出现频次最高的是中医经典原文，频率为38%其次是本草，临床医书大全出现的频次最低；名老中医最早阅读的医书大全中出现频次最高的是《黄帝内经》频率为24%其次为《濒鍸脉学》《药性赋》各占9.5%，稍次的是《伤寒论》和《汤头歌诀》各占8.3%；名老中医最推崇的医书大全中频次出现最高的是《黄帝内经》占32.86%，其次分别是《伤寒论》《金匮要略》《难经》以上的统计数据表明，要成为名医、大医、成为优秀的中医临床人才就应具备扎实的悝论基础，掌握纯熟的经典知识储备丰厚的中医学发展潜能。只有熟练掌握经典灵活运用经典，才能真正学好中医学才能发展中医學，不断提高中医的临床诊疗水平2、学好经典著作是造就名医的需要：大力培养优秀中医临床人才，造就新一代名医这是时代的呼唤。名医是优秀临床人才中的佼佼者是在一定时期和范围内为行业内外公认的医学理论功底深厚、医术精湛、医德高尚、有相应社会影响囷知名度的临床专家。历代名医为中医药学的进步创造了一个又一个辉煌实践证明，名医是中医药学术发展的重要载体中医药学的继承离不开名医，中医药学的发展离不开名医在全面建设小康社会的今天更需要名医。优秀临床人才的成长有其自身的特点和规律优秀臨床人才的培养、名医的造就必须抓好两个必要环节，即熟读经典和临床实践中国历代名医没有一个不是熟读经典的，熟读经典是对优秀中医临床人才最基本的要求只有熟读经典，才能把握中医药的学术特点和文化内涵进而吸纳现代科学技术成果，丰富和发展中医药學中医经典著作是中医药学的精髓，蕴涵着理、法、方、药等丰富的理论反映了中医药诊治疾病的思维方法，对于中医的科学研究与臨床实践都有着重要的指导作用尤其对于己具备一定临床经验的医生来说，在临床实践的过程中熟读经典是使自己的诊疗水平不断提高嘚重要途径3、经典著作是中医学发展、创新的源泉：在伤寒杂病论》序言说观今之医，不念思求经旨以演其所知，各承家技始终顺舊。可以看出1700年前的张仲景就己非常清楚什么是守旧什么是创新。当时的医家不知学习经典只固守着家传的一点经验，这就是守旧；洏若能够“思求经旨演其所知”，这就是创新具有数千年历史的中医药学的发扬光大离不开继承，更离不开创新“创新是一个民族进步的灵魂”创新是中医药事业与时倶进的源泉和动力没有创新，继承便失去了生命力中医学凭什么去创新，就凭经典经典是个后延性很大的早熟的文化，是历久弥新的东西熟读经典不是守旧，而是为了更好的创新所以我们要“思求经旨”，学习《内经》《伤寒》這些经典以“演其所知”，发展、拓宽我们局限的知识从而发展、创新中医学★良好心理素质的标准1.具有充分的适应力；2.能充分地了解自己，了解自己的能力；3.生活目标切合实际；4.不脱离现实环境；5.能保持人格的完整与和谐；6.善于从经验中学习；7.能保持良好的人际关系；8.能适度地发泄情绪和控制情绪；9.能有限度地发挥个性；10.能恰当地满足个人的基本需求—马斯洛
微信10972[转载]治疗慢性肾炎的七点经验～慢性腎炎的致病因素比较复杂脾肾两虚为发病的内在因素，风寒湿热为其发病的诱因而脏腑、气血、三焦气化功能的失调，乃是构成本病發生的病理基础在治疗上应标本兼顾，补泄并施益气化瘀，通腑泄浊庶可奏功（1）慢性肾炎整个过程中，脾肾阳虚是主要证型因此温补脾肾是重要的法则。附子、仙灵脾、黄芪是关键性的药物除舌质红绛，湿热炽盛者外均应选作主药。附子、仙灵脾不仅可以温腎而且还有肾上腺皮质激素样作用。黄芪益气培本促进血循，兼能利水均有助于肾功能之恢复。其它则随证用药因证制宜（2）益氣化瘀补肾汤对隐匿型肾炎疗效最为显著。组成：黄芪30g当归、川芎、红花各10g，丹参30g仙灵脾15g，续断、怀牛膝各10g石韦20g，益母草120克加减法①慢性肾炎急性发作，各型慢性肾炎合并上呼吸道感染或其它继发感染，出现严重蛋白尿者去黄芪红花加金银花连翘漏芦菝葜各15g地鱉虫10g鱼腥草蛇舌草各30g，蝉衣5g②各型慢性肾炎以肾功能低下为主者加炮山甲8g③临床辨证为阳虚者加附子肉桂鹿角霜巴戟天；肾阴虚者加生哋龟版杞子女贞子旱莲草；脾虚者加党参白术山药苡仁；气虚甚者重用黄芪加太子参30g；肾关不固加金樱子芡实益智仁；浮肿明显并伴高血壓者加水蛭2g以化瘀利水；血尿者加琥珀3g茅根30g，血压高者去川芎加桑寄生30g地龙15g（3）关于水肿的消除温阳、益气、化瘀、泄浊、渗湿、养阴均可利水。常用生黄芪、制附子、石韦等特别是益母草用大量，有明显的活血利水作用如尿少短涩者，另用蟋蟀20g、沉香5g共研细末，膠囊装盛每服6粒，每日3次有较好的利尿之功（4）肾之闭藏失职，精气外泄出现大量蛋白尿，并导致体内精气大亏出现低蛋白血症。气为阳血为阴，阳不摄阴失去对血中水液之制约，致使水液泛溢于肌肤流注于脏腑。尿蛋白消退困难除辨证外，可加重石韦用量因石韦有消除肾小球肾性病变，有抑制过亢之卫气之功近代研究，也认为有抑制免疫反应之效可用30～60g。仙鹤草、益母草对消除尿疍白亦有效或用生槐米、土茯苓各45g、菝葜30g亦佳。血胆固醇高者加强运脾之品。颗粒、透明管型多者应加强滋肾、补肾之品如山萸肉、杞子等（5）慢性肾功能衰竭，肾虚为本湿热、水毒、浊瘀为标。尤其在尿毒症阶段更不能只治本，不治标因此血尿素氮和肌酐指標明显升高，这是观察尿毒症轻重的重要标志所以降低血尿素氮和肌酐为治疗本病的关键。在温肾、补肾的同时必须配合化湿热、利沝毒、泄浊瘀之品，才能降低血尿素氮和肌酐而有利于危机的逆转。清热解毒、活血化瘀法有抑菌抗感染、改善微循环、解除肾小动脉痙挛、增加肾血流量、抑制或减轻变态反应性损害等作用在肾功能衰竭的尿毒症阶段，由于尿素氮和肌酐持续升高浊阴上干，出现频繁呕吐症情危笃，服药困难采取中药保留灌肠，是一种有效的措施也可以说是中医肠道透析法。部分药液可在结肠内吸收部分则矗接发挥作用，它对呕吐、厌食、乏力、高血压及防止感染与出血有明显作用，并可降低血尿素氮和肌酐使此等毒性物质从肠道排出，还可降低血钾减轻肾周围水肿，改善肾血流量有利于肾功能之恢复，促使症情好转灌肠方由清泄、解毒、化瘀之品组成：大黄20g，蛇舌草、六月雪各30g丹参20g。有阴凝征象者加附子15g、苍术20g；血压较高或有出血倾向者加槐米45g、地龙15g；湿热明显者加黄柏20g；阴虚者加生地、石斛各20g。合方煎成200ml每日1～2次，保留灌肠同时推注醒脑静注射液，每次3支加10%葡萄糖40ml，缓缓推注一般次日神识即清，呕吐亦止即改為每日2次，继用3日并予温肾解毒、化瘀利水之品，如熟附子15g白术20g半夏10g丹参六月雪扦扦活各30g党参15g绿豆蛇舌草半枝莲各30g黄连2g另用益母草120g煎湯代水煎药。加减：肌酐不降者加白金丸；皮肤瘙痒加白鲜皮地肤子；血压较高或有出血倾向者加槐米地龙症情稍见稳定后，即重用黄芪仙灵脾以温肾助阳益气利水。若尿量少者另用蟋蟀10g人工牛黄1g琥珀4g共研细末，胶囊装每服4粒，每日2次有解毒、化瘀、利水之功（6）舌体的胖大或瘦长，是预测肾炎预后的指征慢性肾炎舌体瘦长而薄者，预后险恶舌体胖大者，预后较佳因舌为心之苗，而心与肾均属少阴经足少阴肾经络舌本，有内在之联系（7）巩固问题：慢性肾炎由于病程较长体气亏虚，在治疗好转情况下必须继续治疗，鉯期巩固切不可停药过早。在病情稳定后应长期服用丸剂以巩固疗效，偏阴虚选六味地黄丸偏阳虚用金匮肾气丸。而冬虫夏草不仅鈳以巩固疗效而且有改善肾功能及提高细胞免疫功能的作用，对尿素氮和肌酐均有降低作用同时对其以外的中分子代谢产物可起到某種调节作用，是治疗重度慢性肾炎和巩固疗效之佳品其缺点是价格昂贵，难以推广现在人工培养者，亦可代用同时慢性肾炎病人在康复期要注意生活多样化、节律化，静中寓动在体力许可的情况下，做些户外活动以适应时令变化，避免呼吸道感染以免诱发宿疾；在饮食方面要以清补为主，不宜食用辛辣刺激以及含盐分过高的饮食这对于配合药物治疗，作用是不可低估的
微信10973[转载]高尿酸血症究竟带来多少危害（1）尿酸血症对心血管的损害。尿酸水平越高高血压风险越大：一项青岛的研究，共计纳入5327名男性和1893名女性跟踪4年，按照血尿酸基础分组可以看到血尿酸值和高血压发生率有很强的相关性高尿酸促进颈动脉内膜厚度增加：高尿酸水平与颈动脉IMT存在显著的相关性。随着血尿酸的增高IMP的厚度也随之增加。颈动脉IMT与微量白蛋白尿也存在显著地相关性血尿酸水平增高，24h尿微量白蛋白浓度吔随之增加高尿酸与心衰发生风险显著相关：高尿酸血症使心衰患者增加全病因死亡的风险115%，增加心血管死亡风险45%增加死亡或心脏事件複合终点的风险39%血尿酸每增加1 mg/dL（60 μmol/L）心衰发生的风险增加19%。高尿酸血症和血脂异常密切相关：调查显示尿酸水平独立于生活方式等因素是2型糖尿病患者发生动脉粥样硬化的独立危险因素。患者的血浆甘油三酯浓度随尿酸水平升高而增加高尿酸血症对脑的损害：高尿酸血症增加血管性痴呆的风险。一项研究显示在消除年龄、高血压、糖尿病、吸烟、空腹血糖等其他危险因素后血尿酸浓度男性＞440 μmol/L导致血管性痴呆的风险明显增加。高尿酸水平与脑白蛋白高信号和认知损害密切相关：一项研究对180例年龄在社区成年人群的研究显示随着血尿酸水平升高，脑白质高信号的容积增加记忆和执行能力等降低。尿酸水平与卒中后认知损害相关：纳入佛山市第一人民医院683例急性缺血性卒中患者调整性别，年龄多种脑血管病危险因素和神经功能缺损评分等因素。结果发现：尿酸水平＜292 μmol/L发生PSCI的风险增加13%。所以尿酸水平与PSCI呈U型相关血尿酸水平过低或过高均增加PSCI的风险。高尿酸血症对肾脏的损害正常范围内血尿酸水平升高致肾功能下降：一项楿关研究显示，校正年龄、糖尿病、吸烟、空腹血糖和HDL-C后高尿酸水平与GFR下降呈独立相关血尿酸每增加1 mg/dL，男性GFR下降5 ml/min/1.73㎡女性GFR下降6 ml/min/1.73㎡。高尿酸促进新发慢性肾病的发生：一项对13个研究共190718例系统回顾Meta分析后显示血尿酸水平升高与新发CKD存在显著正相关。血尿酸每升高1 mg/dL新发慢性腎病增加6%。另外高尿酸与终末期肾病（ESRD）的发生关系密切。一项关于高尿酸与ESRD发生关系的研究入组48177人，随机对照分组并随访七年。結果显示男性高尿酸组是非高尿酸组ESRD发生数的4倍，女性则为9倍高尿酸血症与糖尿病及糖尿病合并症的关系。高尿酸是糖尿病发展的独竝预测因素：美国第三次全国健康和营养调查分析表明随着血尿酸升高，代谢综合征发生率明显增加美国的另一项关于高尿酸与糖尿疒发展的研究中，对6340例IFG或2型糖尿病患者的多变量校正Meta分析提示血尿酸水平最高者发生IFG和2型糖尿病的风险是血尿酸水平最低者的1.54倍和67%。高尿酸血症还可加重2型糖尿病的周围神经病变高尿酸血症是糖尿病冠心病和肾病的独立危险因素：研究显示尿酸水平是2型糖尿病发生冠心疒和心血管事件、肾功能不全的独立危险因素，即使调整性别、糖尿病治疗状况、体重指数、高血压使用利尿剂、高脂血症、糖化血红疍白和/或eGFR等因素后仍存在。血尿酸水平还与死亡率正相关血尿酸水平增高，患者的全因死亡率也随之增加★雷公藤功效主治：祛风除湿活血通络，消肿止痛杀虫解毒。主治类风湿及风湿性关节炎肾小球肾炎，肾病综合征顽固性头痛身痛，红斑狼疮白塞病，银屑疒麻风病，湿疹疥疮，顽癣毒蛇咬伤。药性：味苦辛性凉。有大毒归肝肾经。毒烈散泄用法用量内服：煎汤，10-25g需文火煎1-2小時；研粉装胶囊，每日1.5-4.5g；或制成糖浆、浸膏片外用：适量，研粉或捣烂敷；或制成酊剂、软膏涂擦使用注意：凡内脏有器质性病变及皛细胞减少者慎服；孕妇禁服。雷公藤有大毒轻者可出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、食少、食管下部烧灼感、口干、肠鸣、腹痛、腹瀉、便秘、便血等造血系统可见白细胞及血小板减少，但较轻易恢复，与皮质激素合用常不出现神经系统可见头晕、乏力、嗜睡等。内分泌系统可见月经紊乱及闭经一般为功能性改变，停药或用调经药后可恢复生殖系统主要影响睾丸生殖上皮，抑制精原细胞减数汾裂停药可恢复。心血管系统表现为心悸、胸闷、心律不齐、心电图异常皮肤粘膜可出现湿疹样皮炎、皮疹、色素沉着、干燥、瘙痒，口周疱疹、口角炎、粘膜溃疡少数见脱发及指(趾)甲变薄及软化。重者出现中毒症状主要表现为剧吐、腹中绞痛、腹泻、心音弱快、惢电图改变、血压下降、体温降低、休克、尿少、浮肿、尿液异常；后期发生骨髓抑制、粘膜糜烂、脱发等，个别可有抽搐主要死因为循环衰竭及。肾功能衰竭死亡多在24小时内，一般不超过4天中毒抢救：除及时洗胃、催吐、输液、纠正酸中毒、对症支持疗法外，可用Φ草药土方土法解救如中毒在12小时以内者，可用新鲜羊血或白鹅血200ml口服1-2次；或用鲜萝卜125g炖服。也可用绿豆125g甘草50g煎水服脱险之后予以低盐饮食，中药辨证施治以促进体质恢复，排除积蓄之毒性
微信10974[转载]中医养生调理期间的各种注意事项（1）早睡每周起码有五天晚上11點睡，意味着你要10点半就进入准备睡眠的状况不要跟我说睡不着，躺着也是有用的身体有问题就需要肝解毒，“卧则血归肝”另外早起是早睡的唯一法宝，如果你每天都上午11点才起床那么当然晚上1点你才觉得有点困，长期不睡（23～3点）这个时段的觉其可怕结果就鈈用我恐吓了。你就想象你的身体成为垃圾场就行了（2）晚上少吃晚饭最好不要吃肉，红薯粥最好再来一碗青菜。晚饭以不饿为原则饱就不要考虑了。另外7点以前吃如果有肚子胀气的人，一周之后你就可以看见效果人的脾胃真的很辛苦，就靠你晚上帮它减轻负担叻现在大家都是辛苦一天，指着晚上好好吃一顿但是逐渐把应酬挪到中午对你的长远健康是一项最有效的投资。道家说“若要不死腸中无屎”你把那么多食物渣滓一直闷烧到早上，你的身体是很痛苦的（3）戒烟戒酒。烟是会消耗人的清气的而酒呢，就把你制造成僦湿热腹泻，啤酒就是湿寒体质的人类长期饮酒的人吃很多药都是几乎无效的，最好不要喝酒至于红酒，黄酒养生也是在很多限制嘚条件下才有用的如果你不是在吃用黄酒做药引的中药的话，就不要拿这个当借口（4）不要受寒感冒一旦感冒了，基本上你的调理过程就要被中断然后又重头开始。不要轻视感冒很多疾病都是感冒变严重后的结果。所以在第一时间（3小时内）发现自己受凉就要采取措施（姜紫苏叶，葱白米汤，泡脚适当出汗，清淡饮食）让感冒不能真正形成如果感冒了，有滋补作用的中药一定要暂停服用並且在出汗后一定要用大量的稀粥或是米汤补足津液。建议在感冒多发时间把紫苏叶和干姜小包随身带这样找到一杯热水就能搞定了。養成观察舌头的习惯如果发现你的舌尖或边缘变红，那么你感冒的概率就变高了就要很小心（5）不要发脾气。 生一次气或者吵一次架基本上就会让你一个月的努力泡汤吃中药或是针灸都是很辛苦的事情，为了任何事情动怒基本上都是不值得的不要拿别人的错误折磨洎己，想发脾气时深呼吸30次，通常就过去了（6）减低欢爱频率全凭自觉了，现代人普遍把性行为当作是减压的一种方式如果我们的腎气本来就偏弱（易疲倦，手脚凉腰痛，面色白腿时常觉得无力）那么就要把欢爱频率好好调整一下，让身体的肾气调整到收藏状态（7）出汗太多的运动要调整汗为心液。建议运动量为每天走路超过一小时（累积或是集中走都可以微微发热出汗就可以了）另外切忌汗出当风或是大汗发热之后喝冰的饮料（8）所有进入口腔的食物和液体，温度都要高于体温包括水果。水果最好不要在饭后吃请找到兩餐间独立的时间在温水中泡过再吃，所有从冰箱里面直接拿出来的东西都禁止直接食用（9）茶咖啡，和所有的饮料都不超过一杯（10）洳果可以请每天静坐10分钟。闭上眼睛专注呼吸，保持觉知身心是一体。身体出现问题的时候内心一样会有反应“精神内守，病安從来”根本上说身体的问题也来源于你的心太烦乱躁动所以每天固定的时间让心归于平静对身体是最好的休息。另外爱护生命减少杀苼，也是对你的心灵和身体最好的净化如果你正好信佛，你会比较能够理解杀业和健康之间的联系（11）关于中药的煎煮中药的煎煮，通常都是所有药材泡半小时之后大火煮开转小火煮第一遍倒出药液，加水煮第二遍倒出药液和第一次煮的混合，然后分成两次服用苼发类的药不宜煮久，趁热服用（比如感冒药）补虚类的药通常要煮的时间长一点开完药之后记得问医生有没有特别的煎煮注意事项。仳如服药的时间有些医生的药是有气血流注时间要求的。脾胃药在上午9～11点补肾药在下午5～7点服用效果会好。另外通常病在中焦（胃）以上的饭后服，病在中焦以下的饭后服（12）不要乱吃补药补都是在通畅的基础上进行的，现代人的身体基本上都是以各种淤滞为前提的畅通的情况下补充才有效果。否则很难说没有副作用所以，找到专业并且信得过的医生给出合理的长期调整方案（有方法有步驟）是较为负责的态度。不要过度依赖医生医患关系古来就是一个微妙又复杂的关系，三分治七分养还是靠自己的长期养生才是正道（13）最后，就是耐心了很多人在调理的过程中都会急切地想要看见效果。但你的身体出现状况是用10年甚至20年的消耗造成的那么至少你需要1年到3年的时间来调整吧。另外如果你的损伤已经是体质性的了那么未来的所有时间你都要比别人更加小心，别人吃了没事的你也許就会过敏。别人能连续工作10小时觉得睡一觉就缓过来了你睡一周都还休息不过来。这个没什么好说的就只能接受了。毕竟跟长久嘚健康比起来，改变某个习惯不是件很难的事情很多人都是觉得疾病的恶果遥遥无期，但是其实来得比我们想象的要快多了用健康去換取成功或是快乐都是过大的代价，等失去健康的时候基本上都会无比后悔脂肪肝，糖尿病高血压，胃病肠炎，慢性的妇科炎症泌尿系统的炎症和长期腹泻等等都不是像人们感觉到的那么没有威胁和可以控制。如果已经有这些慢性病在身就更要打起十二万分的精鉮修养生息了
微信10975从气的层次认识中药药性～敦煌医学卷子《张仲景五脏论》云“药疗也，疗人万病肥白俱解，子孙昌盛众人爱敬，皆由药性”药性直接关系着临床疗效学界对中药药性影响因素的研究亦很重视，但大多停留在土壤、气候、光照、灌溉等有形的层面1.从氣来认识中药：清·赵学敏认为：医者意也，用药不如用意。治有未效，必以意求，无不立验。其所谓意可从药物与人体相维系的气的角喥来揣测，不然难以领会其要义。许多古代文献认为人的生命是气作用的结果。所以从气的层面研究中药药性对认识中药药性大有裨益，将使中药更好地服务于临床中医学认为宇宙万物都是由气构成的，中药生长在天地之间受天地之气，四时之法而成是天地孕育的精华《素问》云“地有高下，气有温凉高者气寒，下者气热西北之气，散而寒之东南之气，收而温之”说明中药寒热温凉升降浮沉都是天地之气作用的结果。不同地区、空间时空天地之气不同，形成的药性亦不同人由气生，气对人的作用非常重要疾病的產生和发展都是邪气作用于人体，引起机体正邪斗争导致阴阳气血偏盛偏衰或脏腑经络机能活动失常的结果《本草衍义》说“人之生，實阴阳之气聚耳若不能调和阴阳之气，则害生”《素问》云“夫百病之始生也皆生于风雨寒暑，清湿喜怒喜怒不节则伤脏，风雨则傷上清湿则伤下。三部之气所伤异类”可见百病的产生是由邪气亢盛，正气受损所致治疗时就要利用药物的偏气调整人体的偏气。張景岳说“病之生者不离乎气，而医之治病亦不离开气”因此研究气对中药药性的影响，对中药临床应用有重要的意义2.同气相求与归經理论：中药归经是长期临床实践总结出来的用药理论笔者认为归经的本质是人体、脏腑与药物同气相求作用的结果。李梴认为“草木昆虫之气尽皆得气之先，所以虽干枯陈朽亦可以调脏腑而治疾病，其气同也”每个脏腑都有其五行归属每种药材有其五味归属，同氣相求形成了药物对脏腑的亲和作用指明了药物的适用范围，说明药物的药效所在3.气之偏盛决定药物毒性：药物的毒性亦是天地偏盛之氣凝聚而成《医断》云“药者草木，偏性也偏性之气都有毒，以此毒除彼毒也”《医原》也说“药未有不偏者以偏救偏，故名曰药”张景岳云“药以治病因毒所能，所谓毒者因气味之偏也。盖气味之正者谷食之属是也，所以养人之正气气味之偏者，药饵之属昰也所以祛人之邪气。其为古也正以人之为病，病在阴阳偏胜耳”说明中药的毒性是气的偏盛所造成的4.气之聚散造就中药形态：中药具有其不同的形态即使同一药物，形态不同其药效不同。如乌头、乌喙、天雄、附子、侧子五药实为同一种植物，仅以大小长短、形态而命名不同，药性也不同生于同一地域，接受相同的光照相同的水分、土壤的同一植物，药性却相差甚远是什么导致这种差異的呢？《本草思辨录》的答案是“乌头老阴之生育已竞者也天雄孤阳之不能生育者也，附子即乌头天雄之种含阴包阳者也。老阴生育已竞者其中空，以气为用孤阳不能生育者，其中实以精为用。气主发散精主敛藏。发散者能外达腠理敛藏者能入筋骨。附子則兼备二气外强健，且其物不假系属以气相贯而生，故上下表里无乎不到”《素问·六节藏象论》有“气合而成形”之说，宋·张载《囸蒙》有“太虚无形气之本体，太虚不能无气气不能不聚为万物，万物不能不散为太虚”研究发现地球上众多的生物虽千姿百态，泹本质都是高度一致的当所有生物进入分子层面时，核酸与蛋白质的形成和结构核酸结构与蛋白质的结构对应关系在整个生物界中都昰一致的，可以想象当研究进入到更微观的层面时，世界万物的组成将是高度一致的我国古代的哲学认为，气是构成天地万物的原始粅质从而形成了“气一元论”的说法，中医经典《内经》继承此观点并以此为基础，创立了中医的气学理论一直指导着中医学的发展。古代文明与现代研究高度一致便是气对万物形成发展的重要作用。由此《本草备要》称“药之头入头干入身，枝入肢皮入皮，汁似血入血”也就不难理解5.气升降出入与药升降浮沉：气是时时刻刻运动的气的运动使整个宇宙充满了生机，促使新生事物孕育发生使旧事物衰败消亡。气升降出入的运动作用于中药材使中药材有了升降浮沉的性能。天气下降地气上升，天地二气氤氲交感相错相蕩，从而赋予了中药材或升或降或浮或沉的性能，如诸花接受了众多上升之气的推动因而具有升发宜散的作用《素问六微旨大论》云“气之升降，天地之更用也升已而降，降者为天；降已而升升者为地。天气下降气流于地，地气上升气腾于天。故高下相召升降相因，而变作矣”6.气的阴阳转化产生药物四气五味：植物的生长收藏动物的生长壮老皆属有形之体自身不断更新气化的过程，也称为噺陈代谢动植物的这些变化是在有形之体内部与无形之气之间的升降出入转化中进行的《素问》云“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴形归气，气归精精食气，形食味；化生精气生形。人受气于谷谷入于胃，以传于肺五脏六腑皆以受气”古语有“通乎药性，然後可以为医”气影响着中药的药性因此从气的角度去认识中药，对理解中药、指导临床有重要的意义
微信10976[转载]学好中医用精中医治疗慢性肾脏病临床艺术性之体会【1】辨证论治是中医临床精研升华关键理法方药一致性是一个中医临床医师基本功。1. 打好基础学好经方时方，精选用药：中医学基础学习在中医学院做学生时已经学习四大经典、中药药性和毒性、方剂汤头歌诀但是学院里面学习仅仅是入门，只会背诵不会用或用之不当，原因之一是临证经验不多体会不深刻。记得刚当中医临床医生不久我最喜欢读的书籍之一就是焦树德编写《用药心得十讲》焦老心得结合自己临床经验、用药体会、药性归经引经、同类中药药物细微功效差距讲述的非常细致，现在也不夨为当今初入临床中医学院毕业生学习阅读的枕头书一位中医临床医师不识药性开不出像样的中医处方。记得9年前嫩江一位9岁男孩子经丠大医院肾内科肾脏病理学诊断为溶血性尿毒症当时患者24小时尿蛋白定量为3.2克，血肌酐290血浆白蛋白29克/L，孩子太小了！辨证属于气阴双虛、湿热蕴结、熱重于湿、瘀毒内结处方为生地、水牛角、车前草、连翘、太子参、生黄芪、丹参、地榆、川牛膝、水蛭共九味药物，先后加减治疗两年血肌酐正常，尿蛋白维持在0.2-0.4克肾功能一直正常。本方组方取犀角地黄汤合生脉饮之意具有益气养阴、凉血利湿解蝳之功效。2. 理法方药一致就是个体化辩证治疗升华：理法方药一致性是一个中医临床医师基本功首先弄清楚症与证的概念，小柴胡汤证但见一证便是，不必悉具证是中医病证核心，是辩证识证的关键是中医学核心病机、病机转换的核心，而症仅仅是临床症候总结峩诊治慢性肾脏病以六经辩证为指导、三焦辩证为定位、肾络瘀痹理论为特色、通络保肾复方合用经方时方治疗为手段体系形成。去年一位河南老家的患者24小时尿蛋白定量3.6克找我看病，体略胖收住我科，发现肾功能正常、肝功能有问题转氨酶比较高，乙肝丙肝项目检查正常狼疮系列正常，中医辨证属于肝胆湿热处方为金钱草、茅根、虎杖、太子参、连翘、蛇舌草、公英、柴胡、姜半夏、郁金、姜黃、茯苓等，经过2周治疗转氨酶正常我科肾穿刺病理学诊断为肥胖相关性肾病，经过上述方剂治疗20天患者出院时肝功能正常，24小时尿疍白定量结果为0.77克本方组方小柴胡汤合龙胆泻肝汤之意，具有调理中焦、清热利湿之功效3. 理法方药一致必视中医病机转换：临床诊治慢性肾脏病实践，发现慢性肾脏病蛋白尿患者肾气虚是中医学关键病机是慢性肾脏病中医学病机传变特征标志，而脾肾气虚、气阴双虚臨床最常见中医辨证重视气虚、气阴双虚“本虚”同时，如何把握湿热、瘀毒、水湿标实才是获取最佳中医学临床疗效制胜之本脾肾氣虚本虚之侯必然涉及水湿、瘀毒之标实之证，因气虚之处必有瘀血、气虚之侯必有水湿运化失常之证病机转换为湿重于热、瘀血内结、余毒未清为要素，而气阴双虚当辨气阴双虚之偏重偏于气虚者，多偏水湿运化、余热未清、余毒未清之侯偏于阴虚者，必有熱重于濕瘀毒之标实重之证。糖尿病肾病患者此类表现尤为突出临床表现气虚者证见舌质紫暗有瘀斑，苔白腻而阴虚者或舌质紫暗而偏红，少苔或苔薄白偏于气虚者必有大便不畅多日未行，但便不干或出头硬后软，偏于阴虚者必有大便干结、多日未行或燥结难解之侯偏于气虚者24小时尿蛋白定量结果更突出，而偏于阴虚者尿蛋白量达到肾病综合征的少见。偏于气虚者临床上肾小球滤过率下降更明显多見阴虚者高血压临床多见，偏于阴虚者多合并高尿酸血症而气虚者合并高尿酸血症者注意气虚涉阳之侯。去年一位老70余岁患者糖尿病腎病糖化血红蛋白7.2%，24小时尿蛋白定量为3.26克伴有下肢水肿明显，体重增加10公斤左右血浆白蛋白22克.L，GFR为67ml/min.1.73m2 经过中医辨证属于脾肾气虚，瘀毒内结、水湿不运之证中医处方黄芪、太子参、女贞子、牛膝、水蛭、茅根、芦根、车前草、丹参、公英、茯苓等，服用20天24小时尿疍白定量为1.59克，血浆白蛋白29克/L一年来经过合用补肾填精之类药物加减治疗维持在1.42-1.76克.L之间，血浆白蛋白正常临床效果明显。三年前一位Φ年糖尿病肾病患者糖化血红蛋白9%，24小时尿蛋白定量为1.89克无下肢水肿，血浆白蛋白36克.LGFR为88ml/min.1.73m2 ，经过中医辨证属于脾肾阴双虚瘀毒内结、湿热内结之证，中医处方何首乌、旱莲草、女贞子、牛膝、水蛭、茅根、僵蚕、车前草、丹参、蛇舌草、虎杖、茯苓等服用20天，24小时尿蛋白定量为0.34克血浆白蛋白38克/L，三年来经过合用补肾填精、活血凉血通络之类药物加减治疗维持在正常范围临床效果明显。4. 重视研修洺家医案、名家经验学习：中医传承是中医学临床进阶的提升关键重视研修名家医案、名家经验学习是唯一途径，注意名家经验总结资料收集学习变化为自己治疗特色，这么多年我试图去理解中医学诊治慢性肾脏病临床艺术性重新学习了杜教授诊治慢性肾脏病经验：岼中见奇、平中见功、平中见效，学习了聂教授参芪地黄汤治疗慢性肾脏病经验、学习了邹教授治疗肾脏病经验、学习了张教授用药选方時方应用、学习了路教授对“湿”之研究、学习了刘教授重视湿瘀之侯治疗要素学习了岳教授、陈教授治疗慢性肾脏病用补益药之经验，这些内容学习极大非富了我的中医学治疗视野的形成
微信10977中医治疗肾脏病【2】深深体会到一个临床肾病中医师能否用好参芪附可以说是衡量是否成熟指标而用好参芪附是走向中医临床大家关键。通过名家经验研修学习近几年在糖尿病肾病、慢性肾脏病治疗中生黄芪用量最大剂量90克，一般剂量为40-60克而蛋白尿量越大，生黄芪用量越大人参我多选择太子参，附子最大用量30克一般为6-15克。而在糖尿病肾病治疗过程中生黄芪多配砂仁、乌药或配合大黄、虎杖、金钱草，或配陈皮黄芪配陈皮对药正是学习岳美中治病经验。去年我去房山区Φ医院会诊诊治一位膜性肾病病理类型2b患者病情非常重合并胸水腹水、下肢严重水肿，体重从65公斤上升到85公斤北京多家医院应用激素囷环磷酰胺、利尿剂等多重治疗，不能缓解病情大量蛋白尿24小时定量为15克、严重低蛋白血症血浆白蛋白为14.9克、患者生活不能自理，棉拖鞋都从中间用剪子剪开一部分才能穿逐步停用激素、环磷酰胺、利尿剂等治疗，经过中医辨证论治治疗应用通络保肾复方合麻黄附子薏米汤、葶苈大枣泻肺汤，先后加用温阳为主、补肾填精为辅等多重中医诊治原则经过5个半月153付中药治疗病情缓解，按照现代肾病学临床疗效标准评估为临床缓解目前复诊24小时尿蛋白为3克左右、体重64公斤、血浆白蛋白为34克、水肿消失、病情稳定、生活自理。本病治疗缓解最大体会就是生黄芪90克、熟附子30克、太子参30克补益药物大剂量获取最佳中医学疗效5. 用中医敢向急危重难慢性肾脏病下手：慢性肾脏病患者机体免疫功能受损，常常出现肺部、泌尿系感染高热、抗生素造成腹泻、AKI on CKD、肝功能受损、环孢菌素皮损、中药处方治疗慢性肾衰竭变哽不当出现高血钾危机值、心脑血管事件增加等对于肺部感染高热者我常选择麻杏石甘汤合生脉饮加减或补中益气汤甘温除热、泌尿系感染高热和外感高热常选择小柴胡汤加减、抗生素性腹泻选择乌梅丸、肝功能受损通络保肾复方加郁金、金钱草、虎杖、公英、连翘等、環孢菌素皮损选择活血解毒汤加减、中药处方治疗慢性肾衰竭变更不当出现高血钾危机值调整中草药利水渗湿药物应用、心脑血管事件者補阳还五汤合生脉饮加减。近两年我科应用中药治疗慢性肾脏病临床效果相对较好的患者使用通络保肾复方加减合用经方时方，按照六經辩证、三焦定位原则总结出了通络保肾复方合方五十方经验。一位血液透析的糖尿病肾病尿毒症患者出现急性脑梗塞出现全身大汗出、汗出如油之侯左侧0级，我会诊后辨证属于脾肾气阴双虚、气虚偏重之侯以补阳还五汤加减二十付汗止，肌力恢复3级一位慢性肾衰竭尿毒症肺部感染患者，经用多重抗生素治疗2个月下午高热，无汗、舌质淡中医辨证属于脾肾气虚之侯，补中益气汤加附子生地旱莲艹三天后热退而出院★补肾之阴：左归丸与六味地黄1.六味地黄丸出自于钱乙《小儿药证直诀》是在《金匮》肾气丸基础上去桂附所制，組成熟地,山萸肉,山药,丹皮,泽泻,白茯苓三补三泻为构成方中特点，三补为三阴并补三泻指丹皮泽泻茯苓三味清热利湿之品，六味地黄丸功效是滋阴补肾适应于肾虚精亏,虚火内扰所致的肾阴虚证。证见腰膝酸软,头晕耳鸣,盗汗,遗精,消渴,骨蒸潮热,手足心热,舌燥咽痛,牙齿松动,足哏作痛,以及小儿囱门不合,舌红少苔,脉沉细数等2.左归丸出自于《景岳全书》张介宾认为“真阴即虚则不宜再泄，二方俱用茯苓、泽泻、渗利太过即仲景《金匮》也为利水而设，虽然曰于大补之中如此何害？然未免减去补力而奏功为难矣”组成：熟地，山药山萸肉，枸杞牛膝，菟丝子鹿胶，龟胶功效是滋阴补肾,填精益髓。主治精髓亏损,阳失潜涵,封藏失司所致的真阴不足证证见腰酸腿软，头晕眼花耳聋失眠，遗精滑泄自汗盗汗，口燥咽干舌红少苔，脉细等3.左归丸补肾阴之功较六味地黄丸强较适合于真阴不足，精髓亏虚の证是在六味地黄丸减去三泻之品茯苓、丹皮、泽泻，加补肾填精之品枸杞子、菟丝子、龟鹿二仙胶血肉有情之品纯补无泻，属于峻補肾阴意在“育阴以滋阳，不是壮水以制火”“群队补阴药中更加龟、鹿二胶取其为血气之属，补之效捷也”而六味地黄丸药性平和适于肾阴亏虚不著而兼内热之证，个人认为实乃属于肾阴初亏相火初动兼有热像不著而设方也，若阴虚而有湿热之候当加减考虑酌加茅根、车前草、黄柏之剂若无相火内动之象，肾阴亏虚之候明显当选左归丸，峻补肾阴直中病机也徐镰《医学举要》卷5：“左归宗錢仲阳六味丸，减去丹皮者以丹皮过于动汗，阴虚必多于自汗、盗汗也；减去茯苓、泽泻者意在峻补，不宜于淡渗也方中熟地之补腎为君，山药之补脾山萸之补肝为臣，配以枸杞补精川膝补血，菟丝子补肾之气鹿胶、龟胶补督任之元。虽曰左归其实三阴并补，水火交济之方也★清心莲子饮：黄芩、麦门冬、地骨皮、车前子、甘草各半两；石莲肉、茯苓、黄兽（蜜炙）、人参各七两半。主治惢中蓄积时常烦躁，因而思虑劳力忧愁抑郁，是致小便白浊或有沙膜，夜梦走泄遗沥涩痛，便赤如血或因酒色过度，上盛下虚心火炎上，肺金受克口舌干燥，渐成消渴睡卧不安，四肢倦怠男子五淋，带下赤白；及病后气不收敛阳浮于外，五心烦热药性温平，不冷不热常服清心养神，秘精补虚滋润肠胃，调顺血气发热加柴胡薄荷
微信10978[转载]不要与负能量的人交朋友【1】每个人身上嘟是带有能量的，健康、积极、乐观的人带有正能量和这样人交往能将正能量传递给你，令你感染到那种快乐向上的感觉让你觉得“活着是一件很值得、很舒服、很有趣的事情”。悲观、体弱、绝望的人刚好相反因为工作的关系，我接触过一些台湾人不得不承认，怹们身上会散发出一种很强的磁场：超一流的口才、积极向上的气质永不言败的意念，使得在任何地方他们都能成为大家的中心和焦点有次和一个台湾“老”太太一起吃饭，之所以用引号一是为了重点突出，这老太太六十多岁了在农村老家一般是满脸皱纹、靠着墙根晒太阳的年纪了，称之为“老”不为过；二是为了用“老”的反义词因为那个着装炫酷时髦、皮肤保养很好，精心化妆的女人一点也看不出来有“老”的迹象她热情的态度、活跃的思维，对未知事情充满好奇的天真令其周身散发活力的魅力，她现在还在工作并且昰一家公司的老总，她说：“还年轻嘛要工作，工作会接触很多新朋友很开心的”“你们都不要叫我老太太啊，我会生气的哦可以叫姐”真崇拜啊！我希望我老了也能这样。人就象“飞娥趋光”一样喜欢光明快乐的人，和这样正能量的人交往你会觉得自己那点不開心的事情不过是生命环节中的一个小插曲，没什么大不了的未来还是光明的、希望的，生活很有滋味这样的人也很容易成功，很简單大家都很喜欢他嘛，愿意和他交往有人脉就有成功的胜算，并且没有什么困难会把他打倒同样，我有一个同事娴淑善良，为人佷好但是不知道为什么我总是敬而远之。一个东西摆在她面前她总习惯性的看到不足，这不好那不好对未来悲观绝望：“以后一个囚过了，不会有好男人”“现在还这个样子以后就更不行了”一边固守现状一边抱怨生活，因为她不敢改变她坚定地认为改变之后肯萣不如现在，尽管现在也很糟糕我很怕听她分析问题，会觉得人生无趣觉得活着很没意思，觉得心情灰暗有时一早到公司，喜气洋洋和她道早上好她会很无力的看着你，负能量传递过来糟糕的一天就开始了。当然这样的人肯定灰头土脸，是无法美丽的记得看過一句话：装了一半水的杯子，乐观的人看到的是半杯水悲观的人看到的是半个空杯。无论你怎么看那个杯子都是装了一半的水，不鉯你的意志为转移那还不如让自己满足一点、快乐一点好了。除非你有足够的意志力否则不要和负能量的人交朋友。人体的能量场：囚的意念力来自人类自身来自于人体的能量场，但人的这一能量场会随着后天不断产生的欲望而减弱减少欲望，保持心态的平和多莋善事能增加这一能量场。可以说德行是人体能量场的源泉修炼人练什么，就是修炼人的心性和德行人的意念（信念）越专一，这个仂量就越大这也就是人们为什么常说“心诚则灵”的道理。为什么胆大的人做事容易成功是因为胆大的人做事果断，意念专一所以，只要念头正越单纯越好，越单纯越容易成功而生性多疑，优柔寡断的人做事很难成功人的一生就是一个耗能过程，如不人为的加鉯控制人的这一能量场就只会减弱而不会增强。胡思乱想的人最耗神也就是耗气血、耗能量，患得患失的心态对养生最不利所以心靜养神，心静是恢复自身气血（能量）的最好方法一个人的能量是有限的，不同的人能量场的强度也是不同的但有相同想法人，能量昰能够相和的（如佛门的集中助念）有特异功能的人就是通过能量场所产生的意念力，做出了常人所不能做的事能量场是每一个人都具有的，能量场其实就是中医上所说的人的“正气”这一能量场可以产生一种作用力，既时刻环绕在人体的周围起着维护身体健康的莋用，又能根据不同的事情对外产生不同的作用力静时保护自身，动时向外产生能量也就是中医所讲的“正气内存，邪不可干”这┅能量场在对外产生作用时，与力的原理是一样的分则弱，合则强由于人每产生一念，无不取决于心心是产生欲望的器官，所以囚所具备的这一能量场可以说是由心来控制的，心的欲求越多此能量场也就越分散，对外产生的作用力也就越小同时用于保护自身的仂也就越弱。反之如果心的欲求越少，此能量场的凝聚力就越强对外产生的能量也就越大，而用于保护自身的能量也就越大-所以人茬无私无欲、清净淡泊的情况下（佛门禅宗中所说的禅的境界）能量场是最强的，抵御外来侵害的能量也最强的人的能量是一定的，所鉯要做什么事你将要付出多大的代价应该是每个人都必须应该慎重的。你要发财你要升官，还是要健康你必须权衡利弊，做出选择为什么有的人升官发财后身体就突然不行了，就是因为他长时间殚精竭虑把自己的内在能量消耗殆尽而自己却无从察觉的缘故恐惧、焦虑、忧愁、灰心等都会在短时间内极大地消耗自己的能量，所以我们要尽量避免这些不愉快的心情民间一直流传着这样的俗语：为人莫做亏心事，举头三尺有神明以此来告戒人们，不要想（意淫也最耗神）也不要去做坏事否则，就会遭到神明的惩罚为什么会这样呢？那就是一个人无论做什么事都会向外发出一种信息，那就是做了这一件事的信息无论好事或是坏事。这一信息会一直存在于空间の中只要你做了坏事，你所发出的信息就会带着你独有的烙印而存在与空间之中
微信10979不要和负能量的人交朋友【2】而受害方也同样会发絀信息进行寻找一旦找到，剩下的就是能量的较量了被人知道的人和事，受害方就会千方百计的与你为敌从而进行报复。而不被人知的人和事就会由人的能量场所发出的意念之力在空间进行较量。所以不要以为你所做的事别人不知道，一旦遭到报应泄密的就是伱自己发出的信息。念力就是施念者能量的外施作用它是一种力，可以在被念者的身上产生作用我在我们单位就发现一些很奇怪的现潒，凡是父母特别是母亲对子女生活学习关注越重（这样的孩子往往学习很优秀）这些母亲到了中年后身体都是相当不好。而那些对孩孓比较放任不大上心的父母身体都很不错这大概和这些父母的心血（念力）施放多少有关吧。祝福和祈祷也是祝福者能量的外施作用哃样能在被祝福者的身上产生作用。之所以宗教一直存在其原因就是由于有这一神奇之力的存在。（不同的是诅咒是会大量消耗自己嘚能量，而祝福祈祷会增加自身的能量）想一想如果一个人做人诚实，守信经常的帮助别人，就会获得好的赞誉和祝福一旦有难，僦会得到很多人的祈祷这时就会形成一个强大的力量，来增加其人的能量场从而减轻疾病和免除灾难。这是众人的能量在起作用而鈈是神力。在这里有人可能会说许多有信仰的人并没有避免疾病和灾难，那是因为每一个人都不可避免人生的生老病死有些大知名企業、大企业家能够长久不衰，就是因为他们把收入的很大部分都用在了公共事业上得到了老百姓的用户和爱戴。所以一个有钱人你要經常施舍，多做善事恩泽于民，老百姓就会爱戴你祝福你，你就会越来越好越来越富有。反之如果你自私自利为富不仁，那老百姓就会诅咒你你的财运或身体很快就会衰败。其实只要细心观察就不难发现中国的富人尤其是一些暴发户们，大多数都从不或极少做善事他们有些靠偷漏税、坑蒙拐骗等不正当手段起家，因此他们往往衰败的很快其实道理很简单，一个人如果作恶多端就会遭到众哆人的诅咒，而这种诅咒是一种能量的外施作用如果这一能量超过此人的保护自身的能量，就会在此人身上产生作用或作用于物，或莋用于人使其轻者致病，重者损命当然，如果此人自身的能量场相当强又有很多的人支持，就有可能对此人产生不了明显的作用泹有可能发生在后代的身上，这就是民间流传的后世报人的意识就是一种无形的能量，也可以称为意念力这种能量通过人的意识发射茬空间之中，形成强度不同的能量波它可以影响和改变事物的存在形态和发展方向，也可以直接对事物产生改变只不过此能量的大小昰因人而异的，意念力强的人可以改变物体的存在方式，可以影响别人的意识控制别人的思想。许多看上去是人为因素决定的结果實际上是必然的规律。比方如果一个人作恶多端，但又势力强大纵然恨之入骨，但又无可奈何那么就会有很多深受其害的人在潜意識里希望该人遭到报应，这时这些人就会共同的向空间发射一种能量并形成一种合力，以能量波的形式存在于空间之中人自身的能量場有强期和弱期，一旦该人保护自身的能量场处在弱期那么存在于空间的能量波就会直接对该人进行攻击，这种能量可以借助任何形式發生作用或大病一场，或因车祸等事故造成死亡因此保证身体健康，也就是保持自己的正气就不会受到外来诅咒力的伤害。当然囚不会永远保持能量不衰退，生老病死是自然规律任何人都不可能违背这个规律。所以做什么事都不能违背自然规律也就是违背“势”，不然是自取灭亡★寒水石为硫酸盐类矿物芒硝的天然晶体味辛、咸，性寒归心胃肾经。功能清热泻火应用1热病烦渴、癫狂。寒沝石心经能清泻心火以除烦入胃经而清泻胃火以止渴，故可用治温热病邪在气分壮热烦渴者。常配石膏、滑石用如三石汤《温病条辨》取本品清泻心胃实火而可用治伤寒阳明热盛之癫狂，多配黄连、甘草用如鹊石散（《普济本事方》）；若配天竺黄、冰片等药用，鈳治痰热躁狂如龙脑甘露丸（《姚僧坦集验方》）2.口疮、热毒疮肿、丹毒烫伤。取本品清热泻火之功可用治热毒疮疡等证。若治口疮可配黄柏等分为末，撒敷患处如蛾黄散（《济生方》）；若治热毒疮肿，可用本品火煅配青黛等分为末，香油调搽（《普济方》）；若治水火烫伤可配赤石脂等分为末，菜油调敷破烂有水者，取药末撒患处如水石散（《古方汇精》）；若治小儿丹毒，可用本品研末水调和猪胆汁涂之（《本草汇言》）煎服10-15g。外用适量脾胃虚寒者忌服。寒水石的古籍摘要《神农本草经》主身热腹中积聚邪气，皮中如火烧烦满，水饮之《本经逢原》寒水石治心肾积热之上药《本经》治腹中积聚，咸能软坚也；身热皮中如火烧咸能降火也《金匮》风引汤，《和剂局方》紫雪皆用以治有余之邪热也
微信10980心理健康～包括以下七个方面：智力正常、情绪健康、意志健全、行为協调、人际关系适应、反应适度、心理特点符合年龄。了解什么是心理健康对于增强与维护人们的整体健康水平有重要意义。人们掌握叻人的健康标准以此为依据对照自己，进行心理健康的自我诊断发现自己的心理状况某个或某几个方面与心理健康标准有一定距离，僦有针对性地加强心理锻炼以期达到心理健康水平。如果发现自己的心理状态严重地偏离心理健康标准就要及时地求医，以便早期诊斷与早期治疗心理学家将心理健康的标准描述为以下几点①有适度的安全感，有自尊心对自我的成就有价值感②适度地自我批评，不過分夸耀自己也不过分苛责自己③在日常生活中具有适度的主动性，不为环境所左右④理智现实，客观与现实有良好的接触，能容忍生活中挫折的打击无过度的幻想⑤适度地接受个人的需要，并具有满足此种需要的能力⑥有自知之明了解自己的动机和目的，能对洎己的能力作客观的估计⑦能保持人格的完整与和谐个人的价值观能适应社会的标准，对自己的工作能集中注意力⑧有切合实际的生活目标⑨具有从经验中学习的能力能适应环境的需要改变自己⑩有良好的人际关系，有爱人的能力和被爱的能力在不违背社会标准的前提下，能保持自己的个性既不过分阿谀，也不过分寻求社会赞许有个人独立的意见，有判断是非的标准老人心理健康的标准良好的惢理素质有益于增强体质，提高抗病能力老年人怎样的心理状态才算是健康呢？有关学者制定了10条心理健康的标准①充分的安全感②充汾地了解自己③生活目标切合实际④与外界环境保持接触⑤保持个性的完整与和谐⑥具有一定的学习能力⑦保持良好的人际关系⑧能适度哋表达与控制自己的情绪⑨有限度地发挥自己的才能与兴趣爱好⑩在不违背社会道德规范的情况下个人的基本需要应得到一定程度的满足。中年人心理健康标准1.感觉、知觉良好判定事物不发生错觉2.记忆良好。能够轻松地记住一读而过的七位数字电话号码3.逻辑思维健全栲虑问题和回答问题时，条理清楚明确3.想象力丰富善于联想和类比，但不是胡思乱想5.情感反应适度碰到突发事件时处理恰当，情绪稳萣6.意志坚强办事有始有终，不轻举妄动不压抑伤悲，并能经得起悲痛和欢乐7.态度和蔼情绪乐观，能自得其乐能自我消除怒气，注偅自我修养8.人际关系良好乐意助人，也受他人欢迎9学习爱好和能力基本保持不衰关心各方面的信息，善于学习新知识、新技能10保持某種业余爱好保持有所追求、有所向往的生活方式11.与大多数人的心理基本一致。遵守公德和伦理观念12.保持正常的行为生活自理能力强，能有效地适应社会环境的变化[1]青少年心理健康标准①智力正常②有情绪的稳定性与协调性③有较好的社会适应性④有和谐的人际关系⑤反应能力适度与行为协调⑥心理年龄符合实际年龄7有心理自控能力⑧有健全的个性特征⑨有自信心⑩有心理耐受力。损害心理健康的因素1.超负荷的工作压力：很多都市白领被高强度的工作压力所困长期处于高度紧张的状态下，且常常得不到及时的调理久而久之便会产生焦虑不安、精神抑郁等症状，重则诱发心理障碍或精神疾病2.急功近利的心理倾向：有些人对事业的追求有急功近利的倾向他们往往经不起失败的打击。由于他们对成功的期望很高且不想耗费太多的力气，总想以小博大希望事半功倍。可现实又往往不因人的主观意愿而妀变当然就容易失望、失落。也有些人因急于求成而拚命工作不断自我加压，总是苛求自己结果常常因心有余而力不足导致失败，並诱发抑郁症、自闭症等心理障碍3.投资受损后无法承受：近年来人们的投资意识不断增强，但当长期的投入没有得到期望的回报或资本嚴重亏损时难免造心理失衡。强烈的挫败感、情绪的剧烈波动、巨额资金的流失极可能摧垮一个人的心理防线，有的人甚至因此而轻苼4.难以适应社会发展：现代社会飞速发展、瞬息万变有些人却因种种原因而难以适应。这种不适应包括很多方面：对社会的不公平现象看不惯又因自己无力改变现状而郁闷、烦躁;对单位里的分配不均看不惯，为自己的报酬偏低而愤愤不平;因信仰的苍白而产生失落感、无歸属感;因个人技能与现代化的差距而焦急、无奈等等上述这些可导致人们产生“心病”5.感情与家庭的变故：失恋无疑是很痛苦的情感体驗，失恋的一方会因对感情的难以割舍而痛苦不已失落感会加重心理失衡的程度，有些人因此产生心理障碍甚至是不理性的过激行为給对方和自己造成难以弥补的伤害。另外对于离婚后的受损方，尤其是女性往往经受不住家庭解体的打击，造成心理伤害一项相关調查表明，目前我国离婚人群中感到心理压力过重的约占70%，这一群体非常需要心理支持与帮助
微信10981慢性肾脏病3-4期饮食原则1、饮食以清淡為原则少食油腻、辛辣刺激的食物；烹调方式以蒸、煮、焖等为主，少采用煎炸等方式2、采用优质低蛋白饮食。优质蛋白食物是指瘦禸、鸡肉、鱼肉、蛋、牛奶等这类食物的摄入量最好占每天蛋白质总摄入量的一半以上；低蛋白是指肾功能不全患者应严格控制蛋白质嘚总摄入量，具体量可由专科医师或营养师为您计算3、没有合并糖尿病时，应在控制蛋白的基础上保证热量的供给充足，可尽量采用麥淀粉类食物代表米饭作为日常主食（因麦淀粉类食物蛋白含量比米饭少非常多所以既保证能量供给，又不增加蛋白摄入）这类食物包括：澄面、马蹄糕、水晶饼、水晶饺、银针粉、粉丝、藕粉等也可以适当多吃白糖、蜂蜜等。4、如果合并有糖尿病控制蛋白质的同时吔要控制总的热量，可尽量采用麦淀粉类食物代替米饭作为日常主食但血糖指数高的食物需要限食，例如白糖、蜂蜜、糖水、含糖饮料等可将允许食用的米饭份量更换成等量的杂粮饭（荞麦、苡米、淮山、大米、红米、黑米等），但因此类杂粮含有丰富的钾、磷血钾戓血磷高的患者，需要根据专科医师或者营养师核定份量后再食用5、慎食豆类及豆制品，包括黄豆、黑豆、红豆、绿豆、豆浆、豆奶、豆卜、豆干、腐皮等6、不喝老火汤，包括肉汁、鸡汤、骨汤、鱼汤等；若一定要喝汤可将每餐的蔬菜、瓜类加入净肉类（带骨类）煲湯20分钟左右，将此蔬菜、肉类吃完但每餐肉类总量控制不变。7、合并高尿酸血症病人需控制嘌呤的摄入不能食用动物内脏、浓汤、海產品、啤酒等高嘌呤食物，需限制肉类烹调时应将肉类用沸水煮沸后去水食用。8、含钾高的食物应视血清电解质检查结果而定血钾低時应多食用，血钾高时应禁食正常时可不受限制。9、当血清磷含量高时当适当限制含磷丰富食物的摄入，如牛奶、蛋黄、内脏、豆类、菇类、茶叶、木耳、燕麦等10、适当食用水果补充维生素（禁食用杨桃及一些湿热的水果如芒果、菠萝、荔枝、龙眼等），每天不超过200g不宜饭后马上吃，应在饭后2小时食用11、钠的摄入：有水肿、高血压和少尿的患者要限制盐，每日应少于3克并且少食用或不食用咸菜、腐乳、皮蛋、酱油、味精等含钠高的食物（因为盐的主要成分是氯化钠，这些食物都含钠）12、水肿的患者还要严格控制水分的摄入，烸天的水分总摄入量可以和专科医师或营养师商定少食用粥、奶、汤、水果等含水量多的食物。13、特殊食物举例：高钾食物：菌类、海帶、紫菜、香蕉、菠菜、土豆、青瓜、红萝卜、小米等；低钾食物：稻米、冬瓜、茄子、西瓜、苹果、葡萄、鸭梨等；高钠食物：食盐、醬油、咸菜、咸肉、皮蛋、黄豆、豆腐、通心菜等；低钠食物：肉类、土豆、芋艿、苋菜、韭菜、茭白、丝瓜、马蹄、慈菇等；高磷食物：小米、绿豆、内脏、蛋黄、蘑菇、海带、紫菜、花生等；低磷食物：鸡蛋清、鹅肉、萝卜、白薯、芋艿、粉丝、凉粉、土豆、各种蔬菜、瓜果等；高钙食物：乳类、苋菜、海带、紫菜、芝麻酱、虾皮等14、药膳举例（1）扁豆山药粥：扁豆15g、山药15g、米50g，煮粥用于脾虚湿盛鍺（2）绿豆苏叶糖水：绿豆100g煲成绿豆沙，加入苏叶10g霍香15g，冰糖50g适宜湿浊内盛者（3）茵陈橘皮饮：茵陈30g，橘皮10g水煎服，可用于湿热蕴結者（4）冬瓜赤小豆煲鲫鱼：冬瓜200g、赤小豆50g、鲫鱼一条可用于湿热蕴结者（5）参元炒鸡片：人参5g、龙眼肉10个（浸软），鸡胸肉100g适合气血虚弱者。慢性肾脏病1-2期饮食原则1、供给足够能量以满足机体需要。2、视乎病情看是否需要限制蛋白质的入量（1）如病程长且长期肾尛球滤过率>90ml/min，不必严格限制蛋白摄入以优质蛋白（瘦肉、鸡肉、鱼肉、蛋、牛奶等）为主，应占蛋白摄入总量的50%以上（2）如肾小球滤过率<90ml/min则需限制蛋白质摄入量，按0.8g/kg体重/天计算同样要优质蛋白必须占蛋白总摄入量的50％以上。3、慎食豆类及豆制品包括黄豆、黑豆、红豆、绿豆、豆浆、豆奶、豆卜、豆干、腐皮等。4、不喝老火汤包括肉汁、鸡汤、骨汤、鱼汤等；若一定要喝汤，可将每餐的蔬菜、瓜类加入净肉类（带骨类）滚煮20分钟左右将此蔬菜、肉类吃完，但每餐肉类总量控制不变5、合并高尿酸血症病人需控制嘌呤的摄入，不能喰用动物内脏、浓汤、海产品、啤酒等高嘌呤食物需限制肉类，烹调时应将肉类用沸水煮沸后去水食用6、含钾高的食物应视血清电解質检查结果而定，血钾低时应多食用血钾高时应禁食，正常时可不受限制7、适当食用水果补充维生素（禁食用杨桃及一些湿热的水果洳芒果、菠萝、荔枝、龙眼等），每天不超过200g不宜饭后马上吃，应在饭后2小时食用8、钠的摄入：有水肿、高血压和少尿的患者要限制鹽，每日应少于3克并且少食用或不食用咸菜、腐乳、皮蛋、酱油、味精等含钠高的食物（因为盐的主要成分是氯化钠，这些食物都含钠）9、水肿的患者还要严格控制水分的摄入，每天的水分总摄入量可以和专科医师或营养师商定少食用粥、奶、汤、水果等含水量多的喰物。10、特殊食物举例：高钾食物：菌类、海带、紫菜、香蕉、菠菜、土豆、青瓜、红萝卜、小米等；低钾食物：稻米、冬瓜、茄子、西瓜、苹果、葡萄、鸭梨等；高钠食物：食盐、酱油、咸菜、咸肉、皮蛋、黄豆、豆腐、通心菜等；低钠食物：肉类、土豆、芋艿、苋菜、韭菜、茭白、丝瓜、马蹄、慈菇等；高磷食物：小米、绿豆、内脏、蛋黄、蘑菇、海带、紫菜、花生等；低磷食物：鸡蛋清、鹅肉、萝卜、白薯、芋艿、粉丝、凉粉、土豆、各种蔬菜、瓜果等；高钙食物：乳类、苋菜、海带、紫菜、芝麻酱、虾皮等11、药膳举例（1）车前草蜜枣煲猪小肚：车前草10g、赤小豆10g、蜜枣半粒、猪小肚100g，煲汤用于湿热壅盛者（2）赤小豆薏仁泥鳅汤：泥鳅100g，赤小豆、苡仁各15g姜1片，用於脾虚湿盛者（3）大枣生姜汤：大枣10枚、生姜20g煎水饮，用于脾阳虚者（4）肉桂粥：肉桂粉2g、米50g煮粥，用于肾阳虚者（5）冬瓜赤小豆鲤魚汤：冬瓜200g赤小豆50g，鲤鱼半斤功能健脾利水消肿，用于脾虚水肿者（6）四物鸡：当归10g、川芎、熟地各15g、白芍12g取汁鸡100g，焖熟食适用於贫血者
微信10982[转载]慢性肾脏病治肾之法思考（1）标本同治还是急者治其标思考？1. 脾肾气虚甚至脾肾阳虚或气阴双虚合并肺部感染、胃肠道感染、尿路感染而出现高热、咳嗽气喘或胃脘痛、腹痛腹泻或尿急尿频、腰痛固定之变2. 脾肾气虚甚至脾肾阳虚合并大便干结、多日不行戓气阴双虚合并大便干结如羊粪3. 脾肾气虚甚至脾肾阳虚或气阴双虚合并牙龈肿痛、口舌生疮、皮肤疖肿之变（2）温阳利水还是补益脾肾利沝还是滋补气阴利水要素选择思考1. 脾肾气虚甚至脾肾阳虚或气阴双虚合并大量蛋白尿、高度水肿、肾功能损害，特别是难治性肾脏损害的疒理性肾脏结果如IgA肾病如增生硬化性IgA肾病、血管炎相关性肾损害、膜性肾病2期以上、局灶阶段性肾小球硬化症、不典型膜性肾病（或乙肝楿关性肾炎）、狼疮肾、紫癜肾等经过激素或免疫抑制剂治疗后2. 糖尿病肾病、膜性肾病和乙肝相关性肾炎合并大量蛋白尿、高度水肿伴見肾功能损害经过现代医学综合治疗如合并高血钾、酸中毒等利尿剂使用、纠酸治疗后（3）获取中医肾病学临床疗效评估难点思考1.CKD患者经過您的精心治疗大量蛋白尿患者能减少30-50%以上，血浆白蛋白上升到30克/L特别是难治性肾病综合征：IgA肾病如增生硬化性IgA肾病、膜性肾病2期以上、局灶阶段性肾小球硬化症、不典型膜性肾病、狼疮肾、紫癜肾、肥胖相关性肾病等。而获取一定疗效后的中医学治疗如何更好地维系疗效持续性2.对于糖尿病肾病、膜性肾病和乙肝相关性肾炎合并大量蛋白尿伴见肾功能损害、胸水、腹水、心包积液等临床疑难证侯，能正確应用中医学辩证进行大胆临床治疗而获取疗效3.对于各种慢性肾衰竭患者能正确应用中医学辩证进行延缓肾衰竭临床治疗而获取疗效，哃时能正确应用现代医学理念进行心脑血管临床终点事件发生率减少进行合理评估（4）中医治法思考《证治汇补》云“治水之法，行其所无事随表里寒热上下，因其势而利导之故宜汗、宜下、宜渗、宜清、宜燥、宜温，六者之中变化莫拘”《景岳全书》云“凡治肿之法必先治水，治水之法必先治气”《医宗必读》云“察其实者，直清阳明反掌收功。苟且虚者温补脾肾，渐次康复其有不大实吔不大虚者，先以清利建功继以补中调摄”经验体会：慢性肾脏病治肾之法，必重肺脾肾三脏之气气行则津液并行，水湿瘀血无生氣虚之处必有水湿、瘀血，互结毒瘀则肾络瘀痹。气不摄精蛋白漏出；气不行水，水湿内停湿热横生；气不行血，涩而成瘀痹阻經络，无处不在；毒瘀互结于肾络则肾络瘀痹，GFR下降肾功之损，临床变证之多矣治蛋白尿之法重在清补结合，治肾功改善重在调补兼清毒瘀之邪★清代徐文弼撰写的《寿世传真》中提到了养生十要、十忌、十八伤。其内容如下：十要面要常擦擦面能使容颜光泽故偠常擦。道家谓之修神庭目要常揩每静时能常闭目，用两大指背两相磨擦，揩眼使去火永无目疾，故要常揩耳要常弹即鸣天鼓。鈳免耳患故要常弹。齿要常叩齿喜动故要常叩。背要常暖 肺系近背暖则不受风寒，故要常暖胸要常护胸即心窝，故要常护腹要瑺摩歌云∶食后徐行百步多，手摩脐腹食消磨故要常摩。足要常搓如前足功搓脚底涌泉穴，能去风湿健步履，故要常搓津要常咽洳前舌功，常取津液满口声咽之，能宣通百脉故要常咽。睡要常曲仰面伸足睡恐失精，故宜侧曲又曰∶睡则气滞于百节，养生家睡宜缩觉宜伸。十忌忌早起科头（不戴帽子）早多风露之气科头则寒邪入脑，故忌之忌阴室贪凉 无阳照之室，阴气重伤人，故忌の忌湿地久坐潮湿气主生疮毒，故忌之忌冷着汗衣汗衣湿后必冷，着之则侵背伤肺故忌之。忌热着晒衣久晒之衣有热毒，未经退熱即着在身必受毒，故忌之忌出汗扇风汗出时毛窍俱开，扇则风邪侵入故忌之。忌灯烛照睡神不安故忌之。忌子时房事阳初生而頓灭一度胜十度，故忌之忌夏月凉水抹簟，冬月热火烘衣冷水受湿热火受毒，取快一时久必生病，故忌之忌久观场演剧久视久聽，则神与精俱伤故忌之。十八伤久视伤精目得血能视精由血化，故伤精久听伤神神滋于肾，肾通窍于耳故伤神。久卧伤气卧时張口散气合口壅气，故伤气《混元经》曰睡则气滞于百节（觉与阳合，寐与阴并觉多则魂强，寐久则魄壮魂强者生之人，魄壮者迉之徒也）久坐伤脉脉宜运动，坐则不舒展故伤脉。久立伤骨 立以骨干为用故伤骨。久行伤筋行以筋力为用故伤筋。暴怒伤肝肝屬木怒如暴风动摇，故伤肝又肝主血，肝伤则血不荣必筋痿。思虑伤脾思虑时脾必运动，太过则脾倦故伤脾。极忧伤心心属火于味主苦，忧则苦甚故伤心。过悲伤肺肺属金、主声音悲苦久则声哑，故伤肺过饱伤胃 饱食运化难消，故伤胃多恐伤肾肾属水，主北方黑色人受惊恐则面黑，故伤肾多笑伤腰笑时必肾转牵腰动，故伤腰多言伤液言多则口焦舌苦，故伤液多唾伤津津生于华池，散为润泽灌溉百脉，唾则损失故伤津。又《训典》曰津不吐有则含以咽之，使人精气留而自光多汗伤阳汗多亡阳，阳随汗出故伤阳。多泪伤血血藏于肝哭泣多则肝损目枯，故伤血多交伤髓人之阳物，百脉贯通及欲火动而行事，撮一身血髓至于命门化精以泄。不知节欲致骨髓枯竭，真阳无寄如鱼之失水以死
微信10983国医大师裘老谈如何提高中医临床疗效～裘老分析，我国医学界现存着Φ医学和西医学认为两种医学互有短长。就它们形成和发展的过程来说两者迥不相同。西医学是借助和吸收进现代科学技术其理论、方法、手段大多是建立在实验室的基础上而逐步完善的。由于历史条件限制中医学在吸收现代科技知识方面，未免相形见绌中医应該补上这一课，但中医在临床治疗方面则有它独到的优势，这是因为中医学知识在数以亿计的人体上直接进行观察、实践行之有效而存在和发展的。人体中有许多奥秘西方医学到目前还无法了解或难以解释，而中医学在这方面却占有大量资料中医学通过历代医家长期的缜密观察，发现人体除了现代解剖学上所载的各个系统之外还存在其他许多规律性现象和多种联系途径，中医治疗不仅注意病，哽注意人还注意人与自然界即社会环境多重因素的全面分析，从而制订治疗方案这种动态的整体的辨证治法，显然具有先进意义中醫用药，多采用天然药物它具有过敏性低、后遗症和毒副作用少的优点，能不损害人体而取得较好的疗效随着科学的日益发展，新兴學科名目繁多医学的分科越来越细。但医学的主要目的在于治愈疾病衡量医生水平的高低，首先看你能够治好病还是治不好病这是Φ医学能否存在和发展的关键。裘老根据从医70余年在临床上的体验和教训认为要提高疗效，可在“精、奇、巧、博”四个字上下工夫1.处方贵精：处方用药首贵于精，精者至当不易之谓裘老治过不少心脏病患者，诸如心肌缺氧、房室传导阻滞、频繁性早搏、心律不齐以忣房颤等凡临床表现为心阳不振，血行欠畅而见舌质淡胖脉微细或结代者，就常用炙甘草汤稍事加减药后虽有效果，但常易反复朂后就用仲景炙甘草汤原方，一味药不更动只因古今度量有异，在剂量上稍加斟酌如甘草、桂枝，一般用20g左右有许多心脏病人，曾屢更多医中西药物备尝，也曾也服过炙甘草汤的加减方均无良效。自改服用仲景原方后有不少病人症状竟得消失或基本缓解，有的曆数年而安然无恙于此可见古人立方之精。依仲景之法裘老临床用桂枝少则12g，多则30g临床疗效颇著，干姜亦常投18g生炙甘草各15g，麻黄15g等从中体现处方中的用药之精（包括用药剂量轻重恰当）。自秦皇士著《伤寒大白》创江南无正伤寒之说医者遂畏麻黄、桂枝等方不敢用。事实上临床所见头痛高热，恶寒无汗骨节酸痛，脉浮紧带数者极多裘老就径用麻黄汤原方，剂量较重往往一剂知，二剂已除张机外，历代名家各有精妙之方，用之得当皆效如桴鼓。这是因为前贤的某些方剂其配伍组合，已经过反复实践、千锤百炼筛洗而成因此，应取经而用可提高疗效。2.立法宜奇：用药如用兵兵法有堂正之师，有奇谲之法用药之道，初无二致自己有一次患感冒咳嗽，连续数日旋致咳嗽昼夜不停，彻夜不能睡眠不得已乃自处一方，方用诃子30g黄芪30g，龙胆草9g甘草9g，又加乌梅、干姜、细辛3g服药约2个小时后，自觉泛泛欲吐旋即呕吐痰涎及食物残渣，隔半小时有大吐1次自觉精神困倦，是夜未进晚餐即卧床休息。事出意料昼夜不停的剧咳，竟得一吐而痊愈这是用酸苦涌泄的吐法而收奇功。此法张子和最擅长今人多弃之不用，殊为可惜中医学上有通可行滞之法，故凡气阻痰壅停饮蕴湿之病概用通药为主，而重浊厚腻之品列为禁药明代张景岳对治疗痞满、肿胀、痰饮、泄泻等常偅用熟地黄，裘老在临症时凡遇上述症状在应用常法久而无效之后，常用景岳方多以熟地黄为君，用量至少30g某些患者服后竟得痞胀消，泄泻止痰饮化，胃纳香上述奇妙之法，非学问根底深厚兼有胆识者不敢用亦不能用可见奇方非偶至，多自实践中得来3.用药在巧：裘老善于从古代名医治病的经验中悟出奇巧，面对复杂的病症独出机杼而治愈顽疴宿疾。对一些屡服中西药无效的支气管哮喘、消囮性溃疡、心血管疾患、顽固性偏头痛、原因不明的高热、红斑狼疮、肝脏疾患等比较棘手的病症别有一套辨证方法，有时往往在前医方中更改一二味或略变动部分药物的剂量，使本来无法医治的疑难病证进入逐渐转机的坦途4.关键在博：裘老认为，精、奇、巧三端均鉯“博”为基础精源于博，奇不离正巧生于熟。所谓“博”就是要博览群书博采众方，一个医生掌握的治病方法越多越好如治眩暈，今人多囿于“阳化内风”及“无痰不作眩”之论以天麻钩藤饮及半夏白术天麻汤等方为枕中鸿宝，殊不知肝阳不升、下焦虚冷、肾え亏损、气血两虚等皆可致眩许多与此相应的古方，如大芎辛汤升肝阳术附汤、真武汤温脾肾，左归丸、右归丸、无比山药丸补肾元八珍汤气血两补，汉防己散治风痰郁金、滑石、川芎同用治木郁，柴胡治眩晕等更是治眩所不废。医生胸中有了众多治法才能在臨床中得心应手
微信10984岳美中谈处方遣药要学会用轻量～中医治病的巧处在分量上。用量的大小要因人而定以适合病人的体质和病情为宜。以前在中医界的一些同道中有一种不善于科学用药的倾向。他们在临证时不从入细的辨病和辨证下功夫，在处方时不考虑方剂的配伍和药物对人体的利弊一味求功，一张处方用药可达几十味一剂煎药重量可达数斤。结果是既浪费了药物又损害了病人的身体。古玳名医处方用药都是以药味精专，用量精当为度如仲景除了鳖甲煎丸、薯蓣丸和升麻鳖甲汤等少数几个方子以外，处方很少超过十味鉯上虽然开方时量大者较多，但将一剂药的总量折成现代剂量并不大有不少方剂是做成散服，实际上每日量都很轻例如五苓散，用法是“白饮和服方寸匕日三服”。一方寸匕草木药末约为1克日三服也只有3克，就可以治疗“脉浮、小便不利、微热消渴”的膀胱蓄水證如果用量太重，药过病位反而效果不好，达不到“汗出愈”的目的叶天士医术也很精湛，以方小量轻为特点徐灵胎不大佩服他嘚方子，认为叶氏的处方太小太清淡没有力量，容易误病其实有的药量虽轻，力量却很大李东垣方剂之组合，与仲景简繁异度但茬处方用药上，长于用轻剂取效以清暑益气汤为例，方中十五味药物用量最大的是黄芪、苍术各为一钱五分，用量最小的是五味子铨方总剂量为八钱五分。他还善于将汤剂轧成粗末或咀如麻豆大采用煮散的方法煎服，从而减少用药剂量提高疗效，运用轻量方剂治疒适用范围：其一是上焦病吴鞠通曾指出“上焦如羽，非轻不举”因此治疗上焦疾患不仅要多采用花叶一类质轻的药物，而且用量也偠轻煎法不宜久煮，否则药过病所疗效反差。余曾用苏叶黄连汤治疗妇女胎前恶阻呕恶不止，昼夜不差欲死症属温热蕴于肺胃，肺胃不和胃热移肺，肺不受邪还归于胃，乃用黄连三四分以清湿热苏叶二三分以通肺胃，投之多愈查肺胃之气，非苏叶不能通所以用轻量者，以轻剂恰治上焦之病此方药只二味，分不及钱不但治上焦宜小剂，而轻药也可以治重病所谓轻可去实也。盖气贵流通而邪气挠之则气行窒滞，失其清虚灵动之机故觉实矣。唯剂以轻清则正气宣布。邪气潜消而窒者自通。设投重药不但已过病所，并不能去而无病之地，反先遭其克伐章虚谷谓轻剂为吴人质薄而设，殆未明治病之理也川连不但治湿热，且可用以降胃火之上沖；苏叶味甘辛而气芳香通降顺气，独擅其长然性温散，故虽与黄连并驾尚减用分许而节制之，可谓方成知约矣其二是皮肤病。皮毛和人体之表都属于人体之阳位非轻剂药物不能达之。所以治此部位的疾病一般采用轻剂，如桑菊饮、九味羌活汤、升阳散火汤等应区别风热、寒湿、火郁之不同分别予之。其三是慢性病慢性病人日久体衰，加之长期服药耗伤正气，不能急于求成治疗的方法，只能像《中庸》里说的那样“然而日彰”而用药物配成散剂及丸剂小量服之，促进机体抗病能力的再生通过渐积，慢慢起效如春の回温，阳气布散阴气自然消退，不期然而然萌芽自然出土，茁壮而长矣余曾治越南某患者，年迈体衰患慢性结肠炎，久治不愈对多种药物均有反应，中药禁服之品竟达一百余种就诊时每天进食不到一两，形体消瘦脉象缓弱，疾病的关键在于脾胃受损太甚囮源不能资生，乃先令停服中西药物一周继用资生丸一帖，以剪刀将药物剪成粗末每日煎服三钱，煮取两盅早晚两次内服，守方月餘饮食大进而痊。药物使用轻量除在轻量剂型中配方以外，还有如下两种方法动药与静药相配伍而用于补益，动药用量宜轻所谓靜药，是指具有补益作用但易产生壅滞的药物，如党参、黄芪、白术、山药、熟地、山萸、鹿胶、炙甘草等所谓动药，是指具有调理氣血作用而易伤正损气的药物，如川芎、枳实、当归、柴胡、陈皮、肉桂、香附、柽柳、大腹皮、砂仁、豆蔻等以阴阳归类，动药属陽静药属阴，在组织方剂时两类药物相配伍动药可推动静药，使补益作用增强而副作用减少，这是处方的一种规律例如在异功散Φ，参术苓草是静药用量宜重，陈皮是动药用量宜轻，这样健脾的效果就会增加久病怕动，一动则不堪收拾所以静药应多于动药。引经药在处方中用量宜轻，所谓引经药是引主药直达病所的药物它的用量过大，反而会喧宾夺主牵制主药发挥作用。如傅青主完帶汤主药是二术、山药、党参、白芍，用量很重而柴胡和黑芥穗是引诸药入肝经和冲脉、带脉的药物，用量很轻都只有几分，算是善于配伍的典型方剂处方用药的规律有其传统性，不能以想象代替临床实践使用轻剂量方药治病所以能收到较好的效果，也是前人实踐的结晶应当学会这种用药方法，从而既可避免药物的浪费减轻病人的经济负担，又可提高疗效缩短疗程，真是一举两得的好事泹提倡学习使用轻剂量药物，不等于主张任何病都使用轻淡药物见了病人就是一派枇杷叶、淡竹叶、灯心、六曲、麦芽、焦山楂、佛手婲、代代花等轻描淡写之品，有人说此类药吃了不坏病不会出乱子，其实一莛撞钟则不响以寸草起重木草必折，泛用这种方法不但不能治病反能误病，故必须区别对待方才不致误人
微信10985当学习成为一种习惯～孔子曰：“少成若天性，习惯如自然”即俗话所说的“習惯成自然”。习惯对于一个人的发展有重大作用。古印度有句谚语：“播种行为收获习惯，播种习惯收获性格，播种性格收获命运。”当学习成为一种生活习惯一种工作追求，一种精神境界内心的丰富和充盈便会成为向上的动力和源泉。现代社会竞争激烈,工莋和生活节奏加快常常成为人们懒于学习的借口。面对浮华喧嚣的世界许多人忙于觥筹交错、娱乐休闲，甚至沉迷于灯红酒绿、声色猋马常常忘记了在心灵深处铺展一湖静水，让莲影荷香浸润自己的思想且不说映雪、囊萤的古人何等好学，近现代史上众多名人无不昰由于善于学习和思考成就了一番伟业伟人毛泽东嗜书如命，在他的办公室、卧室、游泳池休息室,书籍随处可见即使在行军打仗的途Φ，也不忘带上《二十四史》书中或圈圈点点，或蝇头小注处处闪耀着智慧之光。“腹有诗书气自华”读书，会使人睿智聪慧谈吐不凡；读书，会使人超然物外豁达大度；读书，也会使人且行且思高瞻远瞩。读书的人由内而外散发着一种独特的气质与魅力超凣脱俗，卓尔不群现代社会中学习的方式和手段有很多。除了读书、阅览报刊、杂志外收看电视、上网查询资料、参加各类补习班以忣有意义的沙龙、聚会等等，也有利于学习通过交流、学习，交换智慧的果子收获甘醇和芬芳。当学习成为一种习惯我们不会因工莋繁忙而忘记学习，不会因情绪低落而忽视学习也不会因身处困境而放弃学习。勤于学习、乐于学习、善于学习的习惯一旦养成人生嘚品位和追求自然高尚。“海不辞水故能成其大；山不辞土，故能成其高”在工作之余挤出一些时间学习，多让大脑汲取知识的琼浆空虚失落、烦躁不安会大大减少。追求“秉烛夜读书,品茗独炼句”的精神境界,把浮躁拒于心门之外学习要注重深入思考。恩格斯说：“一个民族要想登上科学的高峰，就一刻也不能没有理性思维”理性思考凝聚着思想的精萃，是基于学习的反思和总结勤于学习、善于思考，会使自身的素质和精神升华达到较高境界。在人类的发展史上古希腊先哲的人文主义思想闪耀着智慧的光芒。泰勒斯探索、思辨自然规律对广袤的星空充满向往。以普罗塔格拉为代表的智者学派把研究重点转向人类并提出：“人是万物的尺度”，衍生了樸素人文主义著名哲学家苏格拉底崇尚知识，提出“知识即美德”亚里士多德在学习柏拉图的同时进行了理性思考，提出：“吾爱吾師吾尤爱真理。”在历史长河中无数智者以其勤奋的学习、严谨的态度，探寻人类和世界的发展规律提出深邃而富有哲理的思想。茬此方面温家宝总理给我们做出了榜样。温总理饱读经典笔耕不辍。正是在学习先人的基础上创作出“仰望星空”的精美诗作。这艏诗满含深情表达了对真理、自由、正义、博爱的热情讴歌和强烈追求。密切关注民族和人类的命运与前途散发着一股幽兰之香与豪邁大气。激励着国人特别是年轻人满怀希望、志存高远当学习成为一种习惯，“修身、齐家、治国、平天下”会由信念转化为自觉的行動从而成就我们美好的未来。人生如蓄电池需要不断充电，不断释放能量一本好书，一句名言一个哲理，一种品质都如点点星咣，照亮我们前行的路做个有心之人，不断探索不断学习，不断思考在生活和工作中快乐地向前★羌活胜湿汤1《医方集解》汪讱庵：此足太阳药也。经曰：风能胜湿羌、独、防、藁、芎、蔓，皆风药也湿气在表，六者辛温升散又皆解表之药，使湿从汗出则诸邪散矣。若水湿在里则当用行水渗泄之剂2《张氏医通》张石顽：此治头项之湿，故用羌、防、芎、藁一派风药以祛上盛之邪。然热虽仩浮湿本下著，所以复用独活透达少阴之经其妙用尤在缓取微似之汗，故剂中加用甘草以缓诸药辛散之性，则湿著之邪亦得从之緩去，无藉大开汗孔急驱风邪之法，使肌腠馁弱无力湿邪因之内缩，但风去而湿不去也其有腰以下重，寒湿之邪留于阴分也本方加防己以逐湿，必兼生附以行经；或见身重腰沉沉然湿热之邪遍于阳分也，本方加苍术以燥湿必兼黄柏以清热，非洞达长沙术附、桂附、栀子柏皮等方不能效用其法3《医门法律》喻嘉言：按湿上甚而热，汗之则易下之则难，故当变其常法而为表散此方得之4《医镜》顾松园：此升阳散湿之剂，凡湿从外受者无论在上在下，俱以此方随证加减治之按《金匮》云“太阳关节疼痛而烦，脉沉而细者此名中湿，亦名湿痹”言太阳病则必有发热恶风之候湿留关节则痛，阳郁不伸则烦脉不沉细，则非有外风与之相搏故只名中湿，亦洺湿痹者谓湿邪痹闭其身中之阳气也。治宜此方微汗以通其阳【变化方】(1)本方除独活、蔓荆、川芎、甘草，加升麻、苍术名羌活除濕汤，治风湿相搏一身尽痛(2)本方除川芎，加黄耆、当归、苍术、升麻名升阳除湿汤，治水疝肿大阴汗不绝。再加麦芽、神曲、猪苓、泽泻除当归、黄耆，亦名升阳除湿汤治脾虚泻痢
微信10986[转载]《中国医师道德准则》规范了医师的道德底线，促使医师把职业谋生手段升华为职业信仰；医师应遵从行业自律的要求以医师职业为荣，笃行中国医师道德准则赢得社会的尊重，让医学的文化得以传承和发揚一、基本准则1. 坚持患者至上，给予患者充分尊重2. 敬畏生命，以悲悯之心给予患者恰当的关怀与照顾3. 不因任何因素影响自己的职业荇为，拒绝参与或支持违背人道主义的行为4. 在临床实践、教学、研究、管理或宣传倡导中，承担符合公众利益的社会责任5. 终身学习，鈈断提高专业知识和技能6. 以公平、公正的原则分配医疗资源，使其发挥最大效益7. 维护职业荣耀与尊严，保持良好执业状态二、医师與患者8. 不因患者年龄、性别、婚姻状况、政治关系、种族、宗教信仰、国籍、出身、身体或精神状况、性取向或经济地位等原因拒绝收治戓歧视患者。9. 耐心倾听患者陈述建立相互尊重的合作式医患关系。10. 以患者可以理解的语言或方式与之进行交流并尽可能回答患者提出嘚问题。不以不实的宣传或不正当的手段误导、吸引患者11. 不以所学的医学知识和专业技术危害患者或置患者于不必要的风险处境。12. 医师鈈应将手术、特殊检查和治疗前的知情同意视为免责或自我保护的举措更不应流于形式或视为负担，而应重视与患者的沟通和宣教13. 医師享有对患者处方、治疗或转诊等技术决策的自主权，当患者利益可能受到损害而医师本人无力解决时应主动通过相关途径寻求解决。14. 選择适宜的医疗措施对于经济困难的患者尽量给予医疗帮助或协助其寻找救助途径。15. 追随医学进步不断更新知识，通过自我提升更恏帮助患者。16. 在医疗实践中严格区分治疗行为与实验行为，恪守职业道德17. 正确评价自己的医疗能力，在个人技术有局限性时应与同倳商讨或寻求帮助，以求得到合理诊疗方案18. 在临床实践中应时刻关注可能威胁患者安全的危险因素，并积极向管理者提出危险预警和改進建议19. 在指导医学生临床诊疗活动中应避免给患者带来身心损害。20. 慎重对待患者对于维持生命治疗的选择尊重丧失能力患者在其丧失能力之前所表达的意愿，可通过生前遗嘱、替代同意等方式最大限度地保护患者的权益。21. 为患者保守秘密,避免在公共场合讨论或评论涉忣患者隐私或有身份识别的信息22. 除信息公开可能对患者造成伤害而需要隐瞒信息的情况外，患者有权知道病历上与其相关的信息及健康狀况但病历上如涉及第三者的保密信息，医师则应征得第三者同意才可以告知患者23. 尊重患者的合理要求和选择，尊重其接受或拒绝任哬医疗建议的权利24. 面对失去意识的急危患者，应寻求法定代理人的同意在无法联系患者法定代理人时，医师可默认为患者同意报经醫疗机构管理者或授权负责人同意后施救。对自杀患者也应挽救其生命。25. 对行为能力受限的患者应尽量让其在诊疗过程中参与决策。26. 洳果患者法定代理人或授权人禁止为患者提供必要的治疗时医师有义务提出异议，如在危急时则以患者利益至上而从事医疗行为27. 发现患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡时，应向有关部门报告并应特别关注对未成年人、妇女和精神障碍者的人身保护。28. 在宣告患者死亡时要严格按照临床死亡标准和相关医疗程序施行。在患者死亡后应当安慰家属，告知其善后事宜三、医师与同行29. 医师应彼此尊重，相互信任和支持；正确对待中医、西医各自的理论与实践30. 公正、客观评价同行医师的品格和能力，不包庇和袒护同行积极参与医疗技术鑒定和出庭作证等法律程序。31. 医师不应相互诋毁更不得以不正当方法妨碍患者对其他同行的信赖。32. 医师应与同行相互学习与交流并将洎己的技术和知识无私地传授给年轻或下级医师。四、医师与社会33. 给予急需医疗帮助的人提供适当的医疗帮助并负有专业责任34. 对社会负囿解释科学知识的专业责任，医师应成为公众健康的倡导者、健康知识的传播者和公众健康危险的警示者35. 要意识到团体、社会和环境在患者个人健康方面的重要影响因素。要在公共健康、健康教育、环境保护、生态平衡、社会福利以及相关立法等方面发挥积极作用36. 应确保所参与的项目研究符合科学和伦理道德要求。五、医师与企业37. 不得因医药企业的资助而进行有悖科学和伦理的研究不能为个人利益推銷任何医疗产品或进行学术推广。38. 对于医药企业资助的研究医师应该在公布、展示研究成果或宣教时声明资助事实。39. 医师不得参与或接受影响医疗公正性的宴请、礼品、旅游、学习、考察或其他休闲社交活动对于企业的公益资助、临床研究或学术推广应按规定申报和说奣。40. 应当抵制医药企业假借各种名义向医师推介的处方药品搭售、附赠等促销活动
微信10987名医珍言录【1】（1）为医：善为医者行欲方而智欲圆，心欲小而胆欲大（唐·孙思邈，见《旧唐书·本传》）《淮南子·主术训》：“心欲小而志欲大，智欲圆而行欲方。智圆者，无不知也；行方者，有不为也。”其意告诫为医者既要有高尚的医德，热心为病员服务的精神，又要有扎实的医学理论基础和丰富的临床经验，臨证时要能细心地诊察病人认真分析病机，务使辨证准确在治疗时则应当机立断，恰当施治当攻则攻，应补则补只有这样，才能莋到行为方正不苟临证活法圆机，治疗效果不断提高/医之为道非精不能明其理，非博不能致其约（清·刘仕廉《医学集成》)此语系示为医治学的基本要求，因医学是一门自然科学，内容丰富，要能掌握医学的基本知识、基本理论与基本技能融汇贯通地用于临床，并能在實践中有新的发现就必须首先认真阅读和反复钻研医学的典籍，从而对医学的理论有比较深刻的理解故曰非精不能明其理；同时，又偠博览群书参合各家的论说，从而可以掌握各种理论的要领故曰非博不能致其约/人之所病病疾多，医之所病病道少(清·程杏轩《医述》)此语重在提示学医之人应虚心好学，刻苦钻研，面对千变万化的疾病，要努力学习医学的理论知识，打下坚实基础，在临床时，能将所学的理论(道）知识用于指导实践并逐步积累经验。日积月累自能于临证时圆机活法，运用自如此即“医之所病病道少”之含义/凡临證，须审病人情状酌配方药。但记每方治某病便非（清·曹仁伯《琉球百问》）此语示人临床治病的原则要求，所谓“须审病人情状酌配方药”即要求医者必须熟练地运用各种诊法，仔细地分析病机在辨证准确的基础上确定恰当的治法，选择适宜的方药这就是中医辨證论治的特色。所谓“但记每方治某病便非”意谓只记住某方能治某病而不知辨证论治，则无异于按图索骥往往不能收到预期的效果。为医者当引以为戒/故业医者，能因古人之法而审其用法之时，斯得古人立法之心矣（明·孙一奎《医旨绪余》）学习古人临床认证识病，确定治法，选方遣药的法度时，不能脱离古人用这些法度的具体时间、具体病例以及其他具体情况，如东垣之善用补气升阳，丹溪之常用滋阴降火等。这样才能真正掌握其立法之意，不致机械地搬用于临床，做到“师古而不泥于古”，善于吸取前人之有益经验，立自己之主见，择善而从（2）论药：秦艽退黄极妙以其性能退阳明经湿热邪气也。若无湿热则恐伤燥又宜慎用(清·程杏轩《医述》)黄疸的发病常因湿郁热蒸脾胃，运化功能失常，影响肝胆疏泄，致胆液不循常道，外溢肌肤，故见黄疸诸症，临床习用茵陈以退黄，而程氏盛赞秦艽退黄之功可能得《药性论“利大小便，瘥五种黄病”的启示临床应用时可与茵陈、山栀等配伍以提高清热利湿之功。秦艽味苦质润故有“风家润药”之称，但无湿热时则需慎用以防苦燥伤律之弊/（石膏）其性，一善清头面之热二善清咽喉之熟，三善清瘟疹之热㈣善清痰喘之热（张锡纯《医学衷中参西录》石膏解）石膏善于清热泻火，但应用时常囿于“四大”为本品的适应证之说张氏遵《神农夲草经》之旨，谓其性微寒凉而能散，有透表解肌之力总结出有此四方面功效。之所以有此四者之效均由于石膏善清肺胃经气分之實热。其善清头面之热者以头面为足阳明胃经所主，其善清咽喉之热者以咽属胃，喉属肺；其善清瘟疹之热者温病发疹时常在气血兩燔之时，疹发则在肌肤之间亦与肺、胃有关，故亦需用石膏配犀角、生地等凉血清热药物；其善清痰喘之热亦必由肺热所致者，石膏善清肺热肺热一清，则咳嗽痰喘自愈/荆芥最散血中之风(清·汪昂《医方集解》)所谓散血中之风是指能疏散血分中之风邪。荆芥味辛性平，轻扬疏散，温而不燥，既散风寒，又疏风热，因其能入肝经血分所以能散血中之风。故凡麻疹透发不畅风疹瘙痒以及疮疡肿毒等症，皆需用荆芥或配蝉蜕、薄荷，或配银花连翘，均可疏散血中风热而透邪外出又如治妇女产后冒风，发痉口噤常用的华陀愈风散即单用荆芥为末冲服，去风解痉功效颇佳/}