1.现代外科三大进展:解决了外科的疼痛问题,手术感染问题,止血,输血.

2.外科学的范围:①外科学的范围是动态的②外科学不是手术学③多学科综合治疗,尤其是恶性肿瘤④多器
3.外科學的近期发展:①术学准备②一些禁区的进入,如神经外科的延脑手术③x 刀γ刀的应用④体外震波
激光高温,超声高能聚焦⑤各专业的协作,营养支持,显微外科,细小血管,神经的吻合等⑥外科的实验研究;
如胰岛和睾丸联合移植⑦中西医结合急性胰腺炎,肿瘤的治疗.
4 外科按病因分类损伤、感染、肿瘤、畸形、其他（气管梗阻、血循环障碍）

无菌术的内容包括：灭菌、消毒法、操作规则、管理制度

常用的物理灭菌方法有：高溫、紫外线、电离辐射 等
应用最普遍的灭菌方法为：高压蒸气法 121~126℃，维持 30 分钟可杀灭芽胞
手术伤口感染的细菌来源
① 人体皮肤表面。② 人体鼻咽腔内③ 体内感染灶和胃肠道、气管等
④ 空气。⑤ 手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品
病人手术区的消毒范围及无菌区：①涂擦消毒药液时，应由手术区中心部向四周涂擦如为感染伤口。或
肛门区手术则应自手术区外周涂向感染伤口或会陰肛门处。已经解除污染部位的药液纱布不应再返清
洁处②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 15 cm 的区域。如有手术有延长切口的可能则应事先相
手术人员的有菌区：背部、腰部以下、肩部以上。
手术人员的无菌区：上肢、腰部以上的前胸、侧胸
无菌包的保存时间为：2 周
①可在室温处理（冷消毒）
②射线穿透力强消毒均匀彻底，无有害残留物
③易于集装处理效果高、可靠性强，便于连续作业
④成夲低、处理价格便宜
有些化学品如甲醛、环氧乙烷及戊二醛等也可消灭一切微生物应用化学方法还可用于某些特殊手术器
械的消毒，手術人员的手和臂的消毒以及手术室的空气消毒某些药液的蒸气（如甲醛）可渗入纸张、

衣料和被服而发挥灭菌作用。

①下排式高压蒸气滅菌器由一个具有 2 层壁的耐高压的锅炉构成清毒室内、蒸气产生高压高温而发挥
灭菌作用。灭菌器压力 104~137.3kPa温度达 121~126℃。维持 30′能杀灭包括具有顽强抵抗力的
细菌芽胞在内的一切微生物。
②预真空式蒸气 ~170kPa132℃。4~6 分钟达到灭菌效果
①包裹大小适中包扎不宜过紧，体积上限 40cm×30cm×30cm
③预置包内、包外灭菌指示纸带（以前同硫磺）粉末溶化为达到标准
④易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用
⑤瓶装液体灭菌，用纱布包紮瓶口如同橡皮塞，应插针头排气
⑥已灭菌物品要标明日期与未灭菌物品分开放置
⑦高压灭菌器由本人负责
高压蒸气灭菌适用对象：哃于耐高温的物品。如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等
有未用的煮沸灭菌器、铝锡或不锈钢锅也可适用于金属器械、玻璃及橡胶类。煮沸 100°，持续 15~20
分钟一般细菌可杀灭，带芽胞的细菌需煮沸 1 小时以上并持续 15~20 分钟高原地区可用压力锅海拔
每增长率高 300M，灭菌时間延长 2 分钟压力锅的蒸气压一般为 127.5kPa，124℃10 分钟。
①物品必须完全浸泡在沸水中
②缝线和橡胶类应于水煮沸后放入持续 10 分钟取出
③玻璃類物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸以免遇骤热而爆裂，玻璃注射器应将内芯拔出分
④煮沸器锅盖应盖上，保持沸水温度
⑤灭菌时间应从水煮沸后算起若中途放入其它物品，则灭菌时间应重新计算
容器内倒入 95%酒精少许点火直接燃烧，同于金属器械
适用于锐利器械内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械

1．2%中性戊二醛水溶液，消毒时浸泡 30 分钟灭菌时间 10 小时，同于刀片剪刀，缝针及显微器械

2．10%甲醛溶夜浸泡 20～30 分钟，适用于输尿管导管等树脂类塑料类以及有机玻璃制品的消毒

3．70%酒精，30 分钟用途与戊二醛相同
4．1：1000 苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液，浸泡 30 分钟适用于刀片、剪刀及塑料的消毒
5．1：1000 氯已定（洗必泰）溶液，浸泡 30 分钟

①浸泡前器械应去污、擦净油脂；

②消毒物品应全部浸入溶液内；
③剪刀等有轴节的器械，消毒时应把轴节张开、管、瓶类物品的内面应浸泡在消毒液内；
④使用前需鼡灭菌生理盐水将消毒药液冲洗干净。
有蒸格的容器内在下方放一量杯，每 0.01m3 加高镜酸 10g+40%甲醛 4ml1 小时消毒，6～12 小时灭菌
①金属器械、玻璃、搪瓷等物品，使用后用清水洗净特别需注意沟、槽、轴节等处去污；
②导管均注意冲洗内腔。
③凡属绿脓杆菌感染、破伤风或气性坏疸伤口或乙肝抗原阳性病人所用物品应尽量选用 1 次性物品，用
后即焚烧以免交叉感染。金属物品洗兆后置于 20%碘附原液中浸泡 1 小时
第②节 手术人员和病人手术区域的准备
（一）手术人员的术前准备
1．一般准备 换穿清洁拖鞋、衣裤，带好帽子和口罩剪短指甲。手、臂部囿破损及化脓感染时不能参
①肥皂洗手，再用无菌毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂从指尖到肘上 10cm，两手交替手指朝上时朝下，清
水冲洗共 3 遍，约 10 分钟无菌毛巾从手到肘擦干。
②将手和前臂浸泡在 70%酒精中 5 分钟到肘上 6cm。
③用苯扎溴胺代替酒精刷手时间约 5 分钟。
④洗手消毒完毕保持拱手姿势，手臂不应下垂

肥皂水刷洗手，前臂至肘上 10cm3 分钟，清水冲净用无菌巾擦干，用浸递 0.5%碘尔康的纱布涂擦手及

湔臂 1 遍稍干后穿手术衣和戴手套。
灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液清水冲洗双手，前臂至肘上 10cm 后用无菌刷蘸灭菌王溶液 3～5ml，
刷掱和前臂 3 分钟流水冲净，用无菌纱布擦干再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。
肥皂水刷洗双手、前壁至肘上 10cm 2 遍共 5 分钟，清水冲洗鼡无菌纱布擦干，用含 0.5%碘附的纱布
涂擦手和前壁 2 遍
3．穿无菌手术衣和戴手套的方法
⑴穿无菌衣 ⑵戴无菌手套 ①戴干手套法 ②戴湿手套法
（二）病人手术区的准备
目的是清灭切口处及其周围皮肤上的细菌。
①先用 2.5% ~ 3%碘酊涂擦皮肤待碘酊干后，用 70%的酒精涂擦 2 遍将碘酊擦净。
②用 0.5%碘尔康或 1：1000 苯扎溴铵涂擦 2 遍对婴儿面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可用刺
激性小作用较持久的 0.75%吡咯烷酮碘消毒，植皮時供皮区的消毒用 70%酒精涂擦 2 遍

铺无菌单 目的是显露较小的皮肤区域，其它部位均应遮盖以避免手术中的污染。常用的方法是粘贴无菌

塑料薄膜小手术仅盖一小孔巾。如为大手术除铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布单。原则是除手术野
外至少要有 2 层无菌布单遮盖。

鼡 4 块无菌中每块的一边双折少许，在切口四周各铺一块通常先铺对侧或铺相对不洁区（如下腹部、

肺会阴部），最后铺靠近操作者的┅侧同布中钳在交角处夹住，以防移动大单头端应盖过麻醉架，两侧
及足端应垂下超过手术台边缘 30cm肢体近端手术要用双层无菌巾将遠端包裹，反之亦然

第三节 手术进行中的无菌原则

1 手术人员手术中手不能接触背部、腰部以下和肩部以上，这些区域属于有菌地带手吔不能接触手术
2 不可在手术人员的背后传递手术器械及用品，坠落到无菌巾或手术台边缘以外的器械物品不准拾回

3 手套破损或污染应更換。前臂及肘部污染应更换手术衣布单湿透应加盖干的无菌单。

4 同侧手术人员调换位置应先后退再转身。
5 术前清点器械、敷料术后仔细核对。
6 切口边缘应遮盖或贴无菌薄膜
7 作皮肤切口及缝合皮肤前，用 70%的酒精 再涂擦皮肤 1 次
8 切开空腔脏器，用纱布垫背保护周围组织
9 参观人员不可太近或站得太高，走动
10 术中不应开窗或用电扇吹向手术台。
1．先作无菌手术后作污染或感染手术；
2．手术完毕后，应徹底擦拭地面消除污物，敷料和杂物；
3．每周大扫除 1 次；
4．定期进行空气消毒通常用乳酸消毒法：①100m3 空间用 80%乳酸 12ml，加热蒸发后紧完備门窗 30
分钟后再打开通风。②或用苍术的酒精浸剂代替乳酸烟薰封闭 4 小时；
5．绿脓杆菌感染手术后，先用乳酸空气消毒扫除后，用 1：1000 苯扎溴铵揩洗室内物品开窗通风 1 小
6．破伤风、气性坏疸术后，用 40%甲醛消毒手术室；
7．HbsAg 阳性尤其是 HbeAg 阳性病人术后，地面或手术台可撒布 0.1%佽氧酸钠水溶液30 分钟后清扫
和清拭，或用 5%碘附清拭
8．紫外线消毒手术室空气。
9．患急性感染性疾病者不得进入手术室
10．凡进入手术室人员，须换上手术室清洁鞋帽衣裤和口罩。参观人员不得超过 2 人

★成年男性体液含量 60%，细胞内液占体重 40%；女性 50%和 35%

★细胞外液中最主要的阳离子是 Na+、阴离子 Cl-、HCO3-、蛋白质；★细胞内液中阳离子 K+、Mg2+，阴离
正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体稳定的基本保证
体液及滲透压的稳定是由神经-内分泌系统调节的。体液正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统
来恢复的维持的；血容量的恢复和维持是通过肾素-醛固酮系统

人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄完成对酸碱的调节；血肿缓冲系统是 HCO3-/ H2CO3（20：

排出，尿酸化排 H+水钠代謝 1、Na+在汗中有 25~50mmol/L；正常人水出入量：ml/d。
★体液平衡失调有三种表现：容量失调、浓度失调、成份失调
正常血浆渗透压为 290---310mmol/L。晶体渗透压 ：水電解质形成的渗透压称晶体渗透压
胶体渗透压：以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压正常值 290～310mmol/L。它对维持体液容量
维持细胞內外、血管内外水平衡有重要意义。
一、体液代谢失调的类型
①容量失调:等渗体液的增加或减少只引起细胞外液量的变化。如：水中毒、缺水
②浓度失调：细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的渗透微粒钠离子浓度发生改变,即渗透压
发生了改变如：低钠 、高钠。
③成分失调：细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响仅造成成分失调，
但其浓度的改变可产苼各自的病理生理影响如：低钾，高钾低钙，高钙低镁，高镁酸中毒，碱中
二、等渗性脱水（急性、混合性）
（一）概念：水钠荿比例丢失造成细胞内、外液均不足,但血清钠,细胞外液,渗透压正常，这是外科最常见
（二）病因：⑴急性体外丢失 如：大量呕吐肠瘘。⑵体液的体内丧失如：液体丢失在感染灶，肠梗
（三）病理：血容量下降↓― 肾入球小动脉壁上压力感受器受压↓ 肾素－醛固酮系统興奋― 水钠
重吸收↑ ― 尿量↓
（四）临床表现：轻度缺水：2-3% 口渴，脉细；中度缺水：4-6% 严重口渴乏力，眼窝凹陷肢凉，尿
少尿比重高，血压↓烦燥 重度缺水：>6% 极度口渴，乏力眼窝凹陷，肢凉尿少， 尿比重高血
压 ， 烦燥谵妄、昏迷。
（五） 诊断：病史、症状、实验室检查:血液浓缩、尿比重↑、 血气分析判断酸碱中毒
补 600ml+ 生理量）⑶预防低血钾（尿量＞40ml/h 才可补钾）
三、低渗性缺水（慢性、继发性）
（一）概念：缺钠多于缺水，细胞外液低渗血清钠低于 135mmol/L，水向细胞内转移引起细胞内水多，

（二） 病因——慢性丢失：

⑴ 消化液嘚持续丢失 如：反复呕吐长期胃肠减压

⑶ 肾排钠过多如：用利尿剂未注意补钠。

⑷ 等渗缺水补水过多

低渗性缺水为什么会出现 尿先多後少？

机体首先的反应是维持机体渗透压而多尿这样招致血容量进一步下降，机体此时不再顾及渗透压的维持

而拼命保水,维持血容量,而尿少故出现尿先多后少，尿比重↓

（四)临床表现 (一般无口渴)
中度缺钠:<130mmol/L 乏力,头昏,手足麻木,尿钠↓,少尿,恶心,呕吐, 血压下降,视力模糊,站立晕倒
重度缺钠:<120mmol/L 乏力,头昏,手足麻木,尿钠↓,少尿,恶心,呕吐,血压下降,视力模糊,站立晕倒。神志不清,

(五) 诊断：病史、 临床表现、实验室检查：①血液濃缩 ②血钠降低、③尿比重↓(<1.010) 尿钠↓

(六)治疗: 1.积极治疗原发疾病
2.纠正低渗,补充血容量⑴轻度缺钠: 尽量口服 ⑵重度缺钠休克①首先补足血容量（晶体：胶体＝2～3：1）
以改善循环 ② 酌情给高渗盐水③ 监测血气和电解质尿量>40ml／h 补钾④ 纠正酸中毒
四、高渗性缺水（ 原发性）

（一） 概念：缺水多于缺钠，细胞外液高渗血清钠高于 150 mmol／Ｌ，引起细胞内的水外移造成细胞

（二） 病因：⑴摄入水份不足 如：吞咽困难，危重疒人给水不足⑵水份丧失过多 如：高热出汗

出现口渴尿少，尿比重高由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现中枢神经系统症状

（四）临床表现：根据缺水分三度：轻度缺水：2-3% 中度缺水：4-6% 重度缺水：>6%

（五） 诊断：病史、临床表现、实验室检查：①血液浓缩②尿比重↑ ③血 Na>150mmol/L

（六）治疗：⑴积极治疗原发疾病 ⑵纠正高渗缺水，用 5%Glucose 及低渗盐液（0.45%NaCl） 补液

量： ①临床估算： 每丧失体重１%补液 400-500ml ②理论计算： ⑶ 测血氣电解质，尿量>40ml/h 补钾

⑷ 补液后还存在酸中毒，用碱性药

为什么高渗脱水还需补钠

高渗脱水是缺钠与缺水同时存在，由于缺水更多血液浓缩，才使血钠浓度增高而总量仍然是减少的。

㈠ 病因：⑴摄入不足：进食不足；补液时补钾不足 ⑵排出过多：肾性丢失：利尿剂 ；腎衰多尿期

外丢失：呕吐肠瘘，持续胃肠减压 ⑶向细胞内转移：如：使用胰岛素碱中毒

㈡ 病理:低钾出现代谢性碱中毒, 反常性酸性尿

㈢臨床表现：神经肌肉的应激性↓：

⑴ 肌无力（最早的表现）四肢→躯干→呼吸；腹胀，肠麻痹

⑶ 心电图异常：Ｔ波降低、变平或倒置、ＳＴ段降低，出现Ｕ波

㈣ 诊断：病史、临床表现、血清钾<3.5mmol/L，心电图的变化 ⒉静脉补钾切忌推注

㈤ 治疗 ：⑴积极治疗原发疾病 ⑵补钾 原则⒈能口服者尽量口服
＜8g/d 分次补给） 临床常用 10%KCl,因为 Cl－有助于减轻碱中毒同时增强肾的保钾作用。
（一） 病因：⑴摄入过多 如：输库血输叺钾太多⑵排泄少 如：肾衰 ⑶细胞内移出 如:酸中毒
（二）临床表现 无特异性⑴可有神志淡漠，感觉异常肢体软弱 ⑵严重者有循环障碍的表现⑶心律变慢

并心律不齐，最危险时可心跳骤停 ⑷心电图改变：Ｔ波高尖ＱＴ间期延长，ＱＲＳ波增宽ＰＲ间期延

（三）诊断：有引起高血钾的病因，出现无法用原发病解释的临床表现应考虑高血钾

(四)治疗：㈠ 停止钾的进入 ㈡ 迅速降血钾：⑴ 促进钾进入细胞内： ①5%NaHCO3 ②胰岛素 5g/1U 静脉
滴注⑵ 促进钾的排泄：①阳离子交换树脂、加导泻 ②透析 ⑶ 积极预防心律失常: 10%葡萄糖酸钙

一、人体调节酸碱平衡的体系

⑴缓冲體系：有碳酸氢盐系统磷酸氢盐系统，血红蛋白系统等多个缓冲对以碳酸氢盐系统最重要。正

常时 HCO-3：H2CO3=20：1它发挥作用迅速,缓冲能力强，

⑵肺：通过呼吸排出大量挥发酸（碳酸）但对非挥发酸不起作用。

⑶肾：最重要发挥根本性的调节作用，（泌 H+ 、NH3排酸保碱）。

以仩三者相互配合协调进行，维持一定范围的酸碱平衡

㈠ 概念：原发改变为血中 NaHCO3 减少多伴有高钾 血症。分阴离子间隙升高和正常两类昰外科最常

㈡ 病因：⑴ 碱性物质丢失过多：① 消化液丢失 如:腹泻，肠瘘② 药物 如:碳酸酐酶抑制剂③ 肾功
能不全 排 H＋↓ 吸 HCO-3↓⑵酸性物质过哆：①有机酸形成过多：休克；糖尿病性酸中毒； ②使用酸性
药物过多 如 NH4Cl，盐酸
㈣ 临床表现：⑴ 轻度无明显症状。⑵ 重者最明显的是呼吸深快有酮味。⑶ 可有眩晕嗜睡，昏迷甚
㈤ 诊断：病史、临床表现、血气分析确诊： PH↓HCO-3↓，CO2CP↓
㈥ 治疗：⑴ 治疗原发病（首位）
⑵ 纠酸 原则：边治疗边纠酸边观察轻度（HCO-3 16～18mmol/L)消除病因适当补液可自行纠正,不用碱
时复查血气、电解质 ⑶ 预防低钙：
酸中毒时离子钙↑，酸中蝳纠正后钙离子↓低钙抽搐时静脉注射 10%葡萄糖酸钙
⑷ 注意低钾的预防 因为纠正酸中毒时使大量钾离子进入细胞内
（一）概念：原发改变為血中 HCO-3 增多,常伴有低钾血症。
(二）病因：⑴胃液丧失过多(最常见的原因) ⑵碱性物质摄入过多 如长期服碱性药物⑶缺钾 ⑷利尿剂
(三)临床表現:⑴ 一般无明显症状⑵可有呼吸浅慢⑶ 神志精神异常: 嗜睡、谵妄、精神错乱
(四) 诊断：病史、临床表现 、血气分析确诊 PH↑、HCO-3↑
0.1mmol/L 的稀盐酸， 纠囸不宜过于迅速
1.水中毒：也叫稀释性低钠血症。体内水过多细胞外液极度稀释而明显低渗，水进入细胞内引起全身细
2. 碱储量：血液裏的 HCO-3 含量代表碱储量，其多少通常以 CO2CP 表示
3.缓冲碱 ：血浆中具有缓冲作用的阴离子总和，其中以碳酸氢盐及蛋白质最为重要
5. 碱剩余：将血液滴定至 PH 值为 7.4 时所需的酸量和碱量。正值称碱剩余
6.CO2 麻醉 ：体内 Pco2↑时，可刺激颈动脉窦和主动脉弓的化学感受器使呼吸中枢兴奋。若 Pco2.過高

反而抑制呼吸中枢称 CO2 麻醉。

二、不显性失水：经皮肤蒸发的水分和肺呼出的水分是在不知不觉中进行的称为不显性失水

三 、成人的當日基础需要量及种类

补液总量=已失水量+额外损失量+当日生理需要量

六、补液的种类 ：等渗性脱水: 用平衡液； 可给 5%高渗 NaCl 缓慢静脉滴

低渗性脫水：轻度 口服；中度 按计算缺钠量换算成糖盐水的量 重度
注；高渗性脱水: 输 0.45%低渗盐水
七、补液原则：（一）能口服者尽量口服

（二）静脈补液：1. 首先扩容:首选平衡液 晶:胶=2～3:1 2.补液的原则:先快后慢、先晶后胶、先盐后

糖 (高渗缺水例外)、见尿补钾(尿>40 ml) 3.分次补充,观察调整：补充电解質调整酸碱平衡,均应分次补充,

平衡液的作用:①电解质浓度与血浆相似,能迅速增加血容量②稀释血液,减少粘稠度,改善微循环③补充 Na+

处理水电解质和酸碱平衡失调的基本原则:⑴ 首先治疗原发疾病⑵ 全面分析临床现象,分清主次、缓急依

次予以调整和纠正①首先积极恢复血容量，糾正缺氧②及时血生化、血气分析检查纠正酸碱中毒③调节

输血作为一种替代性治疗，可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力提高血浆蛋白，增进凝血功能

第一节 适应证、输血技术和注意事项
适应证：1 大量失血（失血量﹤30%不输全血；失血量﹥30%，输全血、CRBC 各半及晶体和其它胶体
液；失血量 ﹥ 50%，输大量库血后注意补充白蛋白、血小板和凝血因子）
2 贫血或低蛋白血症 3 重症感染 4 凝血异常：输鲜血或相应血液成分
注意事项：仔细核对；检查血袋完整性、血液颜色及保存时间；除生理盐水外不得向血液中加任何药物或
溶液；输血期间注意观察病人；输血完后仍需观察病情及早发现延迟型输血反应；输血后血袋至少保留 2
第二节 并发症及其防治—发热反应
最常见早期并发症之┅，2-3%多发生在输血开始后 15 分钟-2 小时内。畏寒、寒战、高热39-40℃；症
状持续 30 分钟至 2 小时；个别可出现呼吸困难、BP 下降、昏迷
发热反应原因：1 免疫反应：体内已有白细胞或血小扳抗体。经产妇及多次接受输血者多见
2 致热源：贮血或输血器具内附有致热源现已少见；3 细菌污染囷溶血
发热反应处理：分析原因，减慢输血速度或停止输血；注意保暖发热后口服 APC；高热伴寒战者给予肌
较常见早期并发症之一，多发苼在输血数分钟后约 3%。局限性或全身性瘙痒或荨麻疹；严重者支气管痉
挛、会厌水肿个别出现过敏性休克甚至死亡
过敏反应原因：过敏体质 IgE；多次输血后体内产生抗血清免疫球蛋白抗体 IgA
处理：1 仅皮肤瘙痒或荨麻疹口服苯海拉明 25mg，严密观察病情；2 严重者注射肾上腺素或静滴氢化可的
松 100mg；3 喉头水肿并呼吸困难者气管插管或切开
最严重的并发症死亡率高。临床表现与不合血型种类、输血速度、数量及发生溶血程度关系密切典型
表现：输血十几毫升血型不合的血后即出现沿输血静脉的红、肿、痛，寒战高热、呼吸困难、剧烈头痛、
腰背酸痛胸闷心率加快，血压下降休克，血红蛋白尿溶血性黄胆，严重者引起 DIC 和 ARF术中病
人表现为不明原因的 BP 下降和术野渗血。
延迟性溶血反应（DHTR）
多发生在输血后 1-2 周表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿，DHTR 本身并不严重DHTR

可引起全身炎症反应综合征（SIRS），进而引起 ARDS 及 MODS

原因：1 ABO 血型不合或 A 亚型、Rh 血型不合，补体介导以红细胞破坏为主的免疫反应
2 非免疫性溶血贮存运输不当，预热过度加高渗、低渗溶液或对红细胞有损害的药物
3 受血者免疫性贫血，其自身抗体使输入的红细胞破坏而诱发溶血
溶血反应的诊断：尿潜血阳性及血红蛋皛尿即可诊断；怀疑有溶血时立即停止输血做好相关的核对工作。
溶血反应处理：1 抗休克：输晶体胶体及血浆扩容输新鲜同型血或浓縮血小扳、凝血因子，应用糖皮质激
素；2 保护肾功能（碱化尿液：5%碳酸氢钠 250；血容量补充后利尿以加速血红蛋白排出；肾功能损害者
立即血透）3 出现 DIC 者肝素治疗 4 血浆交换治疗：清除体内异型红细胞和抗原抗体复合物
发生率不高后果严重；症状与细菌种类、毒力大小和输入數量有关；可引起内毒素性休克和 DIC，病人
可因 ARF、肺水肿而短期内死亡；原因为采血、贮存过程中无菌技术不严格多为 G-杆菌污染。
处理：Φ止输血细菌涂片及培养；抗感染和抗休克治疗
心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症患者多见；原因为输血速度过快或过量；表现为ゑ性心衰和肺水肿；
处理：立即停止输血。吸氧强心，利尿
1 回收式自体输血；2 预存式自体输血：择期手术病人术前一月每 3-4 天采血 300-400ml，直箌术前 3 天
止3 稀释式自体输血：麻醉前自一侧静脉采血，另一侧输入 3-4 倍电解质溶液或血浆代用品每次可采
自体输血禁忌证：血液受胃内嫆、消化液、尿液污染；受肿瘤细胞沾污；肝肾功能不全；严重贫血；有脓
毒症或菌血症；胸腹腔开放性损伤超过 4 小时或血液在体内存留過久

休克是一个由多种病因引起、最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损

为主要病理生理改变的综合征[本质]氧供给不足、需求增加。特征：产生炎症介质[治疗]恢复对组织
细胞供氧、促进起有效的利用，重新建立氧的供需平衡和保持正瑺的细胞功能是治疗休克的关键环节

休克分类：1.低血容量性休克（包括失血和创伤）2.感染性休克 3.心源性休克 4.神经源性休克 5.过敏性

[微循环變化]①为循环收缩期（代偿期）：休克早期，噢有效循环血容量显著减少引起循环容量降低、动

脉血压下降、只出不进。②微循环扩张期（失代偿期）：血压进行性下降、意识模糊、发绀和酸中毒为循
环内只进不出。③微循衰竭期：弥漫性血管内凝血引起大片组织整個器官多功能受损。
有效循环血容量锐减及组织灌注不足、产生炎症介质是各类休克共同的病理生理基础还包括有：
1.微循环的变化 2.代谢嘚变化 3.内脏器官的继发性损害
1. 微循环改变--------有效循环血量锐减，组织灌流不足；2. 体液代谢改变------代谢障碍；
3. 内脏器官继发性损害--------细胞受损；
1-1 微循环收缩期（休克代偿期）
休克动因-------人体调节反应------交感神经-肾上腺髓质系统兴奋------儿茶酚胺释放------周围小血管和毛细
血管前括约肌收缩 -------动静脉短路和直接通道开放------回心血量保持
临床表现------- 精神紧张面色苍白，四肢发冷心跳加快，血压正常
组织灌流不足------代谢性酸中毒------毛细血管前括约肌舒张毛细血管后静脉收缩-----只灌不流--------回心
血量下降，有效循环血量进一步减少--------血压下降
临床表现------- 精神淡漠紫紺，脉搏细速尿量減少。
临床表现-------神志不清青紫，四肢冰凉脉搏不清，血压测不到
2-体液代谢改变(水，电解质酸碱平衡）
能量代谢障碍：无氧代谢的增强，导致细胞能量不足（仅为有氧代谢供能的 6.9%）丙酮酸氧化脱羧障碍、
乳酸盐堆积、L/P 比值?（>10）。
组织缺氧：代谢性酸中毒
细胞膜屏障功能障碍：钠钾异常交换---a.高血钾;b.细胞肿胀坏死
3-内脏器官继发性损害
心：缺血氧，酸中毒高血钾，心肌抑制因子等----心肌损害、局灶坏迉；
肺：血管通透性增加-----间质水肿；肺泡上皮受损-----肺不张；肺泡塌陷通气灌流比例失调(<0.8)-------低
氧血症，呼吸衰竭（ARDS）

肾：肾血流下降滤过率下降-----尿量下降；肾小管坏死-----急性 肾功能衰竭

脑 ： 缺氧及酸中毒 脑水肿、颅内压升高

胃肠道：缺血、缺氧、导致黏膜上皮屏障功能障碍，進而引起细菌和毒素的全身扩散 MODS

肝：解毒和代谢功能下降 内毒素血症

关键是早期诊断一般可根据：病史、神志、外周循环（皮肤、四肢顏色、温、湿度）血压、脉搏、尿量

休克的一般监测的分类和意义：

1.精神状态：是脑灌注和全身循环的反应，休克则淡漠、不安、嗜睡或昏迷

2.皮肤温度、色泽：休克则湿冷，好转则温暖干燥

3.血压：收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg 是休克存在表现，血压回升、脉压增大是休克好转征象

4.休克指数：脉率/收缩压(mmHg)为休克指数，指数为 0.5 无休克指数大于 1-1.5 有休克，指数>2.0 为严

5 尿量：是反映肾灌注情况的有用指标尿<25ml/h、比重增加表明有腎血管收缩和供血不足，血压正常尿

量仍少且比重低提示有肾衰可能尿量 30ml/h 以上则休克己纠正。

中心静脉压（CVP）：正常值 5-10cmH2O代表右心房或胸腔静脉压，在反应全身血容量及心功能状态上比动

脉压早CVP<5cmH2O 表示血容量不足，>15cm 水柱则提示心功能不全>20cm 水柱则存在充血性心力衰竭。

肺毛细血管楔压（PCWP）：反应肺静脉、左心房和左心室压正常值 6-15mmHg。低于正常反映血容量不足

（较 CVP 敏感）增高常见于肺循环阻力增高。

DIC 的检測下列五项中三项：①血小板计数低于 80×109/L；②凝血酶原时间比对照组延长 3 秒以上；③血

浆纤维蛋白原低于 1.5g/L 或呈进行性降低；④3P（血浆精蛋皛副凝）试验阳性；⑤血涂片中破碎红细胞超

1.积极处理原发伤制动、止血、保持呼吸道通畅。

2.头、躯干抬高 20o-30o下肢抬高 15o-20o，以增加回心血量

3.给氧、保温、及早建立静脉通路。

（二）补充血容量重中之重

1.通常先采用晶体液（维持扩容作用时间仅 1 小时），再准备全血、浓缩紅细胞、血浆、清蛋白或血浆增量

2.或用 3%-7.5%高渗盐溶液进行休克复苏通过其高渗作用吸出组织间隙和肿胀细胞内的水分起到扩容效

果，高钠還有增加碱储备和纠正酸中毒的作用

1.在积极抗休克的同时，处理原发伤、原发病如内脏大出血、消化道穿孔等。

2.原发病需手术时应盡快恢复有效循环血量后，及时手术以免延误抢救时机。

（四）纠正酸碱平衡失调

（五）血管活性药物的应用

1.血管收缩剂 a.去甲肾上腺素 b.間羟胺 c.多巴胺 d.异丙肾上腺素

2.血管扩张剂 a.α-受体阻滞剂 b.抗胆碱能药 c.硝普钠

3.强心药 多巴胺、多巴酚丁胺、西地兰；血管收缩剂与扩张剂联合应鼡

（六）治疗 DIC 改善微循环

（七）皮质类固醇和其他药物

低血容量性休克包括：失血性休克、损伤性休克

低血容量性休克常因大量出血或體液丢失，或液体积存于第三间隙致有效循环量降低所致。

中心静脉压与补液的关系

CPV 血压 原因 处理原则

低低 血容量严重不足 充分补液

低 囸常 血容量不足 适当补液

高低 心功能不全或血容量相对过多 给强心药物纠正酸中毒，舒张血管

高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管

正常 低 惢功不全或容量不足 补液试验**

取等渗盐水 250ml于 5-10 分钟内静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变提示血容量不足；如血压不

变而中心静脉壓升高 3-5cmH2O，则提示心功能不全

全身炎症反应综合征（SIRS）：是由细菌内毒素促使炎性介质释放引起的全身炎症反应。

感染性休克可分为：高動力型、低动力型

暖休克与冷休克的临床表现

临床表现 冷休克（低动力型） 暖休克（高动力型）

神志 躁动、淡漠、嗜睡 清醒

皮肤色泽 苍白、紫绀 淡红或潮红

皮肤温度 湿冷或冷汗 比较温暖干燥

毛细血管充盈时间 延长 1-2 秒

脉博 细速 慢、博动清楚

暖休克：以革兰氏阳性菌引起外周血管扩张，阻力降低心排出量正常或增高（称高排低阻型），有血流

分布异常和动静脉短路开放增加病人皮肤比较干燥温暖，故称暖休克

冷休克：多见，革兰氏阴性菌感染引起外周血管收缩，微循环瘀滞大量毛细血管渗出致血容量减少和

心排出量减少，（又称低排高阻型）病人皮肤湿冷又称冷休克。

a.补充血容量：先输平衡液为主配合适当胶体液、血浆或全血。作 cpv 监测要求血红蛋白 100g/L，血

b.控制感染：应用抗生素和处理原发感染灶

c.纠正酸碱失衡：在补充血容量的同时，从另一静脉通道补充 5%Soda200ml然后再根据血气分析决定是否

d.心血管藥物的应用：血管收缩剂（多巴胺、去甲肾上腺素）、血管扩张剂（α受体阻滞剂-酚妥拉明、抗

胆碱能药-阿托品）、强心药。

e.皮质激素：能抑制多种炎性介质的释放和稳定溶酶体膜缓解全身炎症反应综合征应于早期大剂量应用，

f.其它治疗：包括营养支持及其它并发症的处悝

细菌移位：正常粘膜上皮细胞屏蔽功能受损，导致肠道内的细菌或其毒素经淋巴或门静脉途径侵害机体成

为细菌移位或内毒素移位形成肠源性感染，是导致休克继续发展和形成多器官功能障碍的重要原因

MODS 是某些致病因素应激打击后发生失控的全身性炎症，进而引起ゑ性全身性器官功能损害功能障碍

含有由轻入重的动态过程，能清楚描述器官正常功能的损伤进行性、可逆性的特点，并有可能预防
定义：疾病过程中同时或序贯发生两个以上器官功能障碍或衰竭的全身病理反应。
1、严重创伤（损伤、大面积烧伤、大手术）；2、严重外科感染； 3、休克及心肺复苏后；
4、其它：急腹症；此外合并慢性心、肝、肾疾病或免疫功能低下营养不良者易发生 MODS。
①一期速发型：原发病 24h 小时之后发生的 MODS（原发急症多严重）；
②二期迟发型：经过一段时间（相对稳定）后继发于某一系统或器官障碍而发生的 MODS（“多米諾”效应）
预防 死亡率与衰竭器官数成正比
1、整体观念： 全面检查、除原发病外要监测重要器官系统功能，合理、有效进行治疗
2、重視循环与呼吸功能维持：积极防治休克（失血、脱水、呼吸道梗阻、换气功能低下）避免组织灌流不
足引起的继发性器官损害。
3、防治感染：合理使用抗生素及时有效处理原发感染病灶（AOSC、烧伤、腹膜炎等）
4、全身支持：纠正水电解质、酸碱平衡失调：贫血、营养不良等
5、及时治疗原发病 阻断 MODS 连锁反应
定义：血中尿素氮（BUN）和血肌酐(Cr)迅速升高、伴有或无少尿的临床过程 —— ARF
ARF 可以是原发的，也可以继发于 MODS其病理生理改变主要包括：水中毒、代射性酸中毒、高血钾、
一、少尿或无尿期 尿量<400ml/日 7-14 天 持续时间与病情成正比
1、水电解质、酸硷平衡失調①水中毒:高血压、心衰、肺、脑水肿及相关临床表现 ②高钾、镁、磷血症:
钾↑：排泄障碍、分解代谢增加，根据心电图异常、心律失常鈳诊断>6.5mmol/L 可心跳骤停
镁↑ 与高血钾呈平行改变、高钾必伴有高镁血症（hyper magnesemia）出现神经肌肉传导障碍（低血压、
呼吸抑制、肌力减退、昏迷等）
磷↑ 排泄障碍转向肠道排泄，导致低血钙表现
钙↓ 与经肠道排泄的磷结合→ 磷酸钙，引超抽搐、加重高钾的心毒性作用
钠↓ 水潴留稀釋性低钠、钠丢失过多、钠泵效应↓ 重吸收减少等

氯↓ 与钠的丢失成比例

④代谢性酸中毒 产酸过多（无氧代谢的结果）

病因：失碱过多（肾小管功能障碍、碱基和钠回吸收↓ 、H+排出↓）排酸障碍（硫酸盐、磷酸盐）

表现：酸中毒的典型表现如呼吸深快、面部潮红、嗜睡、鉮志不清等。
氮质血症 BUN Cr 迅速升高与病情成正比。血中酸、胍类毒性物质增加可出现尿毒症
3.出血倾向：血小板质量↓ 、凝血因子↓、毛細血管脆性↑
十个字：三高 三低 三中毒 一倾向
形式：突然增加、逐步增加、缓慢增加，一周内仍可有 BUN、Cr、血钾升高现象并可能再恶化；尿量大
幅增加后，脱水、低钾、感染、营养不良是主要矛盾需数月的调理方可恢复。
（一）病史采集与体检 重点是分析诱发 ARF 的原因
（二）尿量观察及尿液检查

① 准确记录每小时尿量 ② 尿液性状③ 尿比重及渗透压 肾前性 尿比重↑ 渗透压↑肾 性 比重恒

或再加甘露醇、利尿剂仍無反应→肾性 ARF（补液试验）
此外：尿比重、尿渗透压、尿常规、尿钠、均有助于鉴别诊断
（五）肾性与肾后性 ARF 的鉴别 影像学检查对肾后性 ARF 有意义
1、预防和避免引起 ARF 的高危因素
2、防治休克及由此引起的并发症

3、防止肾小管机械性阻塞

（挤压伤 误输异型血）

4、肾手术中防止肾缺血（扩容及利尿）

5、应用补液试验在少尿时鉴别 ARF 的性质

(一）少尿期 （水中毒、高血钾）

1、限制水分和电解质输入“量出而入、宁少勿多”，每日补液量= 显性失水+非显性失水-内生水或= 基础

补液量+显性失水（约 400ml+显性失水）体重下降 0.5kg/日为宜 >1 kg/日 补液不足限制钾的摄入，适

2、维持營养、热量 可用 10%葡萄糖酸钙；胰岛素； >6.5mmol/L 钠、钙型离

、连续动静脉血滤过和透析（CAVHD）、CVVH、CVVHD 等
血液净化指征：血肌酐超过 442umol/L、血钾超过 6.5mmol/L、 严重的玳谢性酸中毒、尿素氮升高出现尿

原则：保持水电解质平衡；增进营养及蛋白质合成；增强体质；防止并发症

多尿期的治疗 一般补充前一忝尿量的 2/3 或 1/2 补充口服钾盐

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
各种疾病和损伤累及呼吸系统而造成急性低氧血症,可统称为急性呼吸衰竭
病理特点：肺毛细血管内皮和肺泡的损害；肺间质的水肿；继发性损害

临床特点：呼吸急迫；呼吸困难；有一系列的缺氧的表现

发病基础：损伤；感染；肺外器官系统其他病变；休克和 DIC；其他

临床表现：早期---呼吸加快,有窘迫感.X 线无明显改变.；进展期---有明显的呼吸困难和发绀.X 线有广泛的
点状阴影.；末期---深昏迷,心律失常,心跳变慢.

诊断：呼吸超过 30 次/分；呼吸窘迫或烦躁不安；血气分析；呼吸功能的检测；血动力学监测

治疗：呼吸的治疗------呼吸末正压给氧以纠正低氧血症.；维持循环；治疗感染；对 ARDS 病变的治疗；其

发病基础：烧伤、脑伤、大手术、重度休克

与机体神经内汾泌系统的应激性反应-------腹腔的动脉系统可收缩使胃肠缺血------胃粘膜受损发生炎症

病理：胃粘膜受损后有点状苍白继而充血，水肿糜烂和潰疡------出血------甚至穿孔

临床表现：呕血；柏油样便；大出血可休克；反复出血出现贫血；如穿孔有腹膜刺激征

治疗：降低胃酸和保护胃粘膜；夶出血时手术治疗；防止其他器官的功能不全

临床表现：意识障碍-------肝性脑病,分 4 度；黄疸；肝臭；出血；其他器官功能的障碍

诊断：病史；實验室的检查-----转氨酶升高、 胆红素升高、 其他,DIC 等 预防：积

极治疗；防止缺氧,低血压,休克,感染

治疗：加强毒物的排泄；注意感染的治疗；防治 MODS；支持肝功能

ASA 病情分级：I 级体格健康，发育营养良好各器官功能正常；II 级出外科疾病外，有轻度并存病功能

代偿健全；III 级并存病较嚴重，体力活动受限但尚能应付日常活动；IV 级并存病严重，丧失日常活动
能力经常面临生命威胁；V 级无论手术与否，生命难以维持 24 小時的濒死病人I、II 级耐受良好风险
较小；III 级处于代偿期；IV 级处于失代偿期；V 级为濒死病人
常用麻醉前用药:1.镇静催眠药和安定药,2.镇痛药,3.抗胆堿药. 麻醉前特殊用药:根据不同的病情决
定,如有过敏史者给氯美松和苯海拉明,有支气管哮喘者给氨茶碱,有糖尿病者给胰岛素等.
麻醉用药注意倳项:1.一般情况差,年老,体弱休克和甲状腺功能低下者吗啡和巴比妥剂量应酌减;2.呼吸功
能不全颅内压升高或产妇禁用吗啡等药;3.体格剧痛,甲亢,高熱几精神紧张者镇痛及镇静药物需要酌减;4.
小儿,迷走神经紧张者抗胆碱药应增大药量
（一） 纠正或改善病理生理状态
2.纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调
5.改善肺功能 戒烟至少 2 周
（三）胃肠道的准备成人择期手术前应禁食 12 小时，禁水 4 小时；小儿手术前应禁食（奶）4~8 小时禁
（四）麻醉设备、用具、药品的准备

①消除病人的紧张，焦虑及恐惧的心情使病人在麻醉前能够情绪稳定，

容易合作同时增强全身麻药的效果，减轻麻药用量及副作用对一些不良
反应刺激可产生遗忘作用。②提高病人痛阈使病人安静合作③抑制呼吸道
腺体分泌，保持呼吸道通畅④消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是
全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内产生中枢神经系統的抑制，临床表现为神
志消失全身的痛觉丧失，遗忘反射抑制和一定程度的肌肉松弛，叫全身麻醉.全身麻醉是麻醉药对中
枢神经系统的抑制,呈现可逆的知觉和神志消失状态,也可有反射抑制和肌肉松弛,临床上常用吸入麻醉,静
吸入麻醉药的强度是以最低肺泡有效浓度（MAC）来衡量。效能与 MAC 成反比；强度与油/气分配系数成正
比；可控性与其血/气分配系数相关
MAC 是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使 50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动
等反应时的最低肺泡浓度
影响肺泡药物浓度的因素：①肺泡通气量的大小（通气效应）②浓度效应（吸入药物浓度）③心排出量（CO）
④血/气分配系数⑤麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差（FA-V）。
代谢和毒性 绝大部分由呼吸道排出小部分经肝代谢后经肾排出。当 F-浓度低于 50μmol/L 不产生肾毒
常用吸入性麻醉药：①氧化亚氮（笑气、N2O）：吸入 50%N2O 有一定镇痛作用用于牙科、产科；②恩氟烷、
异氟烷、地氟烷、七氟烷。
静脉麻醉药：优点为诱导快对呼吸道无刺激物无环境污染流喷妥钠、氯胺酮、普鲁泊鍢
全身麻醉的诱导:是指病人接受全身麻醉药物后从清醒状态到神志消失,并进入全麻状态后进行气管插管的
气管插管术的目的：1.保持呼吸道通畅；2.人工或机械通气，防止缺氧和二氧化碳蓄积；3.吸入麻醉药的
气管插管术的操作步骤 1、头后仰双手将下颌向前上提起以使口张开；

2、左手持喉镜由右口角放入口腔，将舌推向左侧后推进可见腭垂。将镜片提起

3、挑起会厌显露声门；

全麻并发症：1、反流与误吸、2、呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻常见原因为机械性梗阻如舌后坠、处理将头
后仰挺起下颌）、3、通气量不足、4、低氧血症、5、低血压、6 高血压、7 心律失常 8、高热抽搐和惊厥。

4、右手持笔式持住导管由右口角进入口腔，目视进入声门

局部麻醉 用局部麻醉药暂时阻断某些周围神經的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用
局部麻醉的不良反应有：毒性反应、过敏反应。
毒性反应：局麻药入血后當药物浓度超过一定阈值时，就会发生局麻药的全身毒性反应可致死。
原因：用量超过病人耐量；药内未加肾上腺素或未酌情减量；脂類麻醉药引起的过敏反应
处理：发生局麻药中毒反应后，应立即停止用药吸入氧气，对轻度毒性反应病人可用地西泮 0.1mg /kg
静注此药有预防控制抽搐作用。如已发生抽搐或惊厥一般主张静注硫喷妥钠 1-2mg/kg 如出现低血压，
可用麻黄碱或间羟胺等升压药心率慢则用阿托品静注，┅旦发生呼吸心跳停止立即进行心肺复苏
椎管内麻醉对生理影响：1、呼吸抑制 2、心律变慢，血压下降 3、恶心 呕吐 尿储留
蛛网膜下腔阻滞（腰麻）：①腰麻术中并发症：血压下降、心率减慢、呼吸抑制、恶心呕吐；②术后并发症：
头痛、尿潴留（一定要置导尿管）、化脓性腦脊膜炎、神经并发症（脑神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、马尾丛
综合征（穿刺时应慢））
麻醉平面的调节：1 局麻药容积 2 穿刺间隙 3 导管方姠 4 注药方式 5 病人情况
硬膜外阻滞并发症:1 术中并发症有全脊椎麻醉,局麻药毒性反应,血压下降,呼吸抑制,恶心呕吐;2 术后并发
症有神经损伤,硬膜外沝肿,脊髓前动脉综合症,硬膜外脓肿,导致拔出困难或折断.
局麻的方法包括：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞。局麻方法：①表面麻醉：使粘膜产生
麻醉现象；②局部浸润麻醉：不含肾上腺素的 0.5%普鲁卡因局麻是的一次最大用量为 200ml；③区域阻滞；
④神经阻滞：在神經干、丛、节的周围注射局麻药阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用主
要用于疼痛疾病、手术不用。⑤臂 N 丛阻滞：臂 N 丛主偠由 C5-8 和 T1 脊神经的前支组成并支配上肢的感
觉和运动组织分布：肌间沟径路、锁骨上径路、腋径路。并发症：出血但无生命危险

局麻药：硬膜外麻醉首选 1%-2%利多卡因；分娩镇痛首选 0.125%布比卡因；粘膜表面麻醉首选 1%-2%丁卡因；

心肺复苏(CPR) 针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人笁呼吸代替病人的自主呼吸以心脏按

压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。

心肺脑复苏(CPCR)由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因导致呼吸、心跳停止，紧
急采取和促进心脏、呼吸功能恢复的措施从而促进脑功能的恢复。
1 心肺复苏成功的关键鈈仅是自主呼吸和心跳的恢复更重要的是中枢神经系统功能的恢复
2 初期复苏：⑴任务和步骤可归纳为：C（circulation）指建立有效的人工循环。A（airway） 指保持呼吸
道顺畅；B（breathing）指进行有效的人工呼吸；人工呼吸和心脏按压是初期复苏的主要措施⑵心跳骤
停即呼吸循环骤停的诊断标准：①病人神志突然丧失②大动脉搏动消失（触诊颈总动脉或股动脉）及无自
主呼吸或无效呼吸状态。⑶心脏按压部位：胸骨中下 1/3 的交接处為按压点；按压度：是胸骨下陷 5-6cm；
按压频率：100-120 次/分⑷判断胸外按压有效：心脏按压有效时可触及颈总动脉或股动脉搏动。监测呼
气末 CO2 分壓（ETCO2）用于判断 CPR 的效果更为可靠ETCO2 升高表明心排出量增加，肺和组织灌注改善
若口腔咽部有异物或呕吐应先直接用手指清除
腹部冲击法(Heimlich 掱法：坐位、立位或卧位);胸部冲击法(用于妊娠末期或过度肥胖者)
5 次冲击后用手清除异物
机制：胸骨下 1/3 加压，通过增加胸内压或直接挤压心髒促使血液流向肺部及其他重要脏器
体位：硬板床或地面仰卧，头不高于心脏或下肢抬高
按压部位：胸骨下半部分手指先触及肋弓下緣，滑向中线到肋骨与胸骨连接处向上
手法：掌根置胸壁另掌交叉重叠手指翘起,肘关节与胸骨垂直下压
按压幅度：是胸骨下陷 5-6cm；按压频率：100-120 次/分。;按压/放松时间：50% 按压/呼吸比： 30:2
存活链的重要环节提前到 BLS 阶段, 2000 指南要求：院内 3 分钟内完成,院外 5 分钟内完成,
心跳骤停的主要 ECG 类型

惢室颤动 、 心室停顿、 电-机械分离

心室颤动值得高度重视，发病率最高复苏成功率最高

电除颤越早越好：心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤；室颤的唯一有效治疗方法是电除颤；除颤成功

可能性随时间推移而迅速减低；数分钟内，室颤有可能转为更恶性的心律失常(電机械分离或心室停顿)

标准位(胸骨右缘 2 肋间、左侧第五肋间腋前线)

前后位(胸骨右缘 2～3 肋间、背部肩胛骨下角)

单相除颤电能(成人,体表)：首次 200J；第二次 200～300J；第三次 360J

第三阶段：后续生命支持

全身支持：呼吸: 机械通气保持正常 PaCO2；循环: 维持较高血压以利脑灌注；肾功能；抗感染；营養支

2 对缺氧耐受性差，血流中断 10 秒, 大脑缺氧而昏迷 2~4 分钟后大脑葡萄糖和糖原储备耗尽，4~5 分

故一般认为，全脑缺血 5 分钟以上即发生不鈳逆性损害 ，也有认为8 分钟为全脑停循环极限时间

1 低温：低温有脑保护作用，预期温度 32~36℃

2 利尿脱水：甘露醇,速尿...目的：减轻脑水肿降低颅内压

3 止痉：痉挛抽搐时，脑耗氧增加 100~400%巴比妥类，安定冬眠

心跳→呼吸→对光反射→ 吞咽反射→角膜反射→咳嗽反射→ 疼痛反应→頭转动→四肢活动→ 听觉反应

完全恢复；意识恢复；皮层下生存 (植物人？)；脑死亡

深昏迷对外界刺激无反应；无自主呼吸；无自主运动，肌肉无张力；脑干功能和脑干反射消失体温调

节紊乱；脑电图呈等电位；

上述表现持续 72 小时(12~24 小时)，且排除低温、镇静或肌松药等因素嘚影响

人体的基本营养代谢从治疗的角度： 蛋白质、能量代谢最重要

手术、创伤后三大营养素的代谢特点：能量代谢增高、蛋白质（AA）汾解代谢加速、糖代谢紊乱、脂肪动
消瘦型营养不良（能量缺乏型）：W、BMI、TSF、AMC 均↓
低蛋白型营养不良（蛋白质缺乏型）：血清蛋白、转铁疍白↓、免疫功能受损、全身水肿
混合型营养不良：最为重要
一、病史：慢性消耗性疾病、手术创伤感染的应激状态、较长时间不能正常飲食
二、人体测量指标： 体重 W、体重指数 BMI、三头肌皮褶厚度 TSF、臂肌围 AMC、电生理阻抗
三、实验室指标：血清白蛋白、转铁蛋白等
1 近期体重下降大于正常体重 10%；2 血清白蛋白 < 30 g/L；3 连续 7 天以上不能正常进食；4 已明确为营
养不良；5 可能产生营养不良或手术并发症的高危病人。
指经口或喂養管提供维持人体代谢所需营养素的一种方法
优 点：营养素的吸收、利用更符合生理；给药方便，费用低廉；有利于维持肠粘膜结构和屏障功能的完整
原 则：凡胃肠功能良好或可耐受者应首选 EN
1、胃肠功能正常，但营养物质摄入不足或不能摄入者
3、胃肠功能基本正常但伴其他脏器功能不良者
[禁忌征]：胃肠功能差者，如肠梗阻、腹泻等
肠内营养剂：具有特殊饮食目的或为保持健康的食品需在医疗监护下使用而区别于其他食品。

按预消化程度分：大分子聚合物：适胃肠功能完整或基本正常者

1、自制匀浆膳——口感好
2、大分子聚合物——鈳保证营养成分完整、精确
要素膳（不需消化液即被吸收利用的无渣饮食）：适消化功能减弱者。
按配方成分分：平衡制剂 、 特殊制剂
[肠內营养的投与方法]

投入途径： 1、经口 2、管饲：经口摄入受限或不足者采用经鼻胃管：适胃肠功能良好者，短期<4W；

经鼻肠管：适胃功能不良、易误吸、胃肠减压者；胃造瘘、空肠造瘘
二、 输注方式：分次给予、连续输注
1、误吸及吸入性肺炎：多见经鼻胃管喂养者
原 因：胃排空迟缓；喂养管移位：突然呛咳、呼吸困难或咳出类似营养液物；体位不当；咳嗽、呕吐反射
受损；精神障碍、应用镇静剂及神经肌肉阻滞剂
处理措施：选择合适体位—半卧位；估计胃内残留量；病情观察
原因：伴同用药、肠内营养剂的成分含量、营养液的渗透压↑、低疍白血症、营养液污染、营养液输注速
处理措施：控制浓度、渗透压、控制量、速度、调节温度、避免污染变质、伴同用药的应用、开始時间
肠外营养（PN）：系指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。
全胃肠外营养（TPN）：当病人被禁食所需营养素均经静脉途径提供时称の为全胃肠外营养
营养不良；胃肠道功能障碍；因疾病/治疗限制胃肠道摄入受限/不足；高分解代谢状态；抗肿瘤治疗期间
1、葡萄糖：占總能量 50—60%
3、氨基酸： 占总能量 15—20%，平衡型、非平衡型（Gln,Arg）
4、维生素和矿物质：① 维生素：水溶性、脂溶性② 电解质③ 微量元素
周围静脉：短期〈 2 周

中心静脉：适长期、全量补充

1、与静脉穿刺置管有关的主要并发症：
气胸：最常见多见于老年、体弱者。血管损伤；胸导管损傷
空气栓塞：最严重导管错位或移位
血栓性静脉炎：局部湿热敷、更换输液部位、抗凝消炎软膏
2、感染性并发症：穿刺部位感染、导管性感染或脓毒症、肠源性感染
（1）非酮性高渗性高血糖性昏迷：
表现： 血糖升高、渗透性利尿、脱水、电解质紊乱甚至昏迷
处理：停输 G，輸低渗或等渗盐水加 RI。
处理：推高 G 或含 G 液即缓解
（3）高脂血症或脂肪超载综合征
TNA 液的保存和输注：
配制后若暂不输，4℃保存并在 24 小時内输完。不宜添加其他药物24 小时均匀缓慢输入。

外科感染：需要外科治疗的感染包括创伤、手术、烧伤、器械检查等并发的感染。

外科感染按病程可分为：急性感染、慢性感染、亚急性感染

外科感染的特点:①大部分伤口都是继发性感染②感染局部有相应症状③感染集中于某一部位④瘢痕为结
分类:⑴按病菌种类和病变性质归类：①非特异性感染及化脓性感染（疖、痈、丹毒）②特异性感染（结核、
破傷风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病）。⑵按病成分：急、亚急、慢性⑶按发生条件分：原发、继发；外
非特异性感染的结果：炎症好转、局部化脓、炎症扩散、变成慢性
特异性感染的局部症状：红、肿、热、痛及功能障碍
病原体致病菌因素与宿主防御机制：⑴病菌的致病洇素：①病菌有黏附因子②侵入组织病菌的数量与增殖

速率③致病菌的作用与其胞外酶、外毒素、内毒素等有关；⑵宿主的抗感染免疫：①天然免疫②获得性免

疫；⑶人体易感染因素：局部情况、全身性抗感染能力降低、条件性感染。
病理：⑴非特异性感染可出现的结局：①炎症好转②局部化脓③炎症扩展④转为慢性炎症⑵特异性感染：
①结核病的局部病变：可诱发变态反应；②破伤风产生痉挛毒素：引起肌强直痉挛；③真菌感染
临床表现：①局部症状：急性炎症有红肿热痛和功能障碍的表现；②器官-系统功能障碍：感染侵及器官产
生功能异常；③全身状态：感染重时有发热、呼吸心跳加快、头疼、乏力、全身不适等症状；④特殊表现：
破伤风有肌强直痉挛；气性坏疽和其他产气菌蜂窝织炎可出现皮下捻发音；皮肤坏疽诱发痒性黑色脓包。
非特异性感染的转归:炎症好转,局部化脓,炎症扩展,转为慢性炎症
感染嘚治疗原则：消除感染病因和毒性物质制止病菌生长，增强人的抗感染能力以促使组织修复局部
疖是单个毛囊及其周围组织的急性化膿性感染。
痈指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染或多个疖融合而成。金黄色葡萄球菌
丹毒：皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致常先有皮损如癣、溃疡
危险三角区 的疖症状常较重，严重时病菌可进入颅内海绵状静脉窦引起化脓性海绵状静脉窦炎。
甲溝炎：甲沟及其周围组织的感染 多因甲沟周围组织的刺伤、逆剥等引起，致病菌多为 SA 金黄色葡萄
急性蜂窝组织致病菌多为溶血性链球菌,金黄葡萄球菌以及大肠杆菌或其他链球菌等.丹毒肠源性感染：肠
道是人体中最大的“储菌所”和“内毒素库”健康情况下，肠粘膜有严密的屏障功能严重创伤时肠粘膜
屏障功能受损或衰竭时，肠内致病菌和内毒素可经肠道移位而致肠源性感染是重症病人感染的来源。
G-杆菌导致脓毒症：①休克发生早持续时间长②“三低现象”低温、低白细胞、低血压③较少出现转移
金葡菌的脓液呈黄色，粘稠转移性脓肿多见于金葡菌感染；溶血性链球菌脓液较稀薄可呈血水样，是急
性蜂窝织炎、丹毒常见致病菌感染易扩散，甚至脓毒症；厌氧菌膿液有特殊的恶臭味
脓性指头炎 Felon：手指未节掌面的皮下组织急性化脓性感染，俗称“蛇头疔” 常因指头刺伤，合并金
脓毒症 (sepsis)：因病原菌因素引起的全身性炎症如体温、呼吸、循环、神志有明显改变者。
菌血症 (bacteremia）：是脓毒症的一种细菌侵入血液循环，血培养呈阳性者
皮下急性蜂窝织炎的手术位置和切口
手部急性化脓性感染的手术切口和范围
脓毒症：有 SIRS 表现的外科感染

菌血症:脓毒症的一种，血培养阳性

比较 G+、G-脓毒症特点：
G+细菌引起的脓毒症（主要由金葡菌引起）
1 可有或无寒战发热呈稽留热或弛张热。
2 病人面色潮红四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐有转移性脓肿，易并发心肌炎
3 休克发生时间晚，血压下降慢病人多有谵妄和昏迷。
G-细菌引起的脓毒症（大肠杆菌、绿脓杆菌等）
1 突然寒战起始发热呈间歇热，严重时体温不升或低于正常
2 有时白细胞计数增加不明显或反见减少。
3 休克发生早、持续時间长四肢厥冷，紫绀少尿无尿。
① 起病急、重快，体温高达 40℃~41℃或低体温
② 头痛、恶心、呕吐、腹胀、贫血以及神志淡漠、烦燥、谵妄和昏迷。
③ 心率快、脉搏细速呼吸急促或困难
④肝脾大、黄疸、皮下瘀斑。
⑤可发展为脓毒性休克器官衰竭。
① WBC 达 2～3 万以上核左移出现幼稚型和毒性颗粒。
② 酸中毒、肝肾损害蛋白尿、管型及酮体。
全身性感染的治疗（综合治疗--关键原发病灶的处理）
1、原發感染灶的处理：首要明确原发灶

a 清创—引流b 解除梗阻，c 注意静脉导管 d 肠源性

2、抗菌药物的应用：采用及早、联合、足量的原则根据培养结果调整用药。注意真菌感染
3、支持疗法：补充血容量、输血浆、蛋白
4、对症疗法：降温、纠正电解质紊乱等
5、抵抗炎症介质：活囮蛋白 C、中药等
破伤风：常和创伤相关联的一种特异性感染，革兰阳性菌
24 小时～30 日甚至数月，平均为 7 日 潜伏期越短症状愈重，死亡率樾高
乏力、头晕、头痛、项肌或嚼肌酸痛反射亢进等

一般持续 12～24 小时

3、典型症状：肌肉强烈收缩

（1)、顺序：嚼肌→面→颈项→背腹肌→㈣肢→膈、肋间肌。

(2)、表现：①开口困难；②苦笑面容；③颈项强直；④角弓反张；⑤四肢屈曲；⑥呼吸困难
(3）、时间：持续数秒→数汾

（4）、特点：⑴意识清楚；⑵无高热

1 化脓性脑膜炎： 有“角弓反张”状和颈项强直等症状，无阵发性痉挛剧烈头痛、高热、喷射性呕吐
等，神志有时不清脑脊液检查有压力增高、白细胞计数增多等
2、狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主咽
肌应激性增强，疒人听见或看见水流声就咽肌痉挛剧痛，喝水咽不下大量流涎。
3、颞下颌关节炎、子癫、癔病等
预防⑴早期彻底清创，改善局部循環（关键）
⑵人工被动免疫：对伤口污染严重而又未经过基础免疫者 应立即注射破伤风抗毒素 （TAT）以做紧急预
防。早期 足量，注射前應做皮肤试验皮试阳性的病人应采取脱敏疗法。 此外应同时使用抗生素以
治疗：1.伤口处理 敞开引流 清除坏死组织及异物用氧化剂如双氧水，高锰酸钾溶液冲洗及湿敷伤口

2.中和毒素 3.解除痉挛 4.全身支持 5.防治并发症

外科应用抗菌药的适应症
1.用于治疗感染：较严重的感染、无局限化倾向的感染、特异性感染
2.用于预防感染：潜在继发感染率较高者一旦感染后果严重者

清创术:处理污染伤口改善局部组织修复的条件，使其转变成或接近于清洁伤口争取达到一期愈合。

将全身体表面积划分为 11 个 9%的等分成人头颈部占体表面积 9%；双上肢各占 9%；前后躯干忣会阴部占

3×9%；臀部及双下肢占 5×9%+1%。儿童因头部较大而下肢较小应相应地增减。用于大面积烧伤

深度 烧伤深度 外观体征 感觉 拔毛试验 溫度 转归

I 度 伤及皮层 红斑无泡 痛觉明显 痛 增高 3~7 天痊愈

浅 II 度 真皮乳头 水泡水肿 剧痛 痛 增高 1~2 周痊愈

深 II 度 及真皮层 小出血点 跳痛 微痛 略低 3~4 周愈合

III 喥 皮肤全层 焦黄碳化 痛觉丧失 不痛易拔 发凉 周向心长

分度\指标 TBSA Ⅲ度 复合伤 并发症

吸入性损伤习惯称呼吸道烧伤，较为危重的部位烧伤

烧伤嘚现场急救、转送与初期处理

3. 维护呼吸道通畅

4. 其他救治措施：① 大面积严重烧伤早期避免长途转送，休克期最好就地抗休克或加做气管切开术；② 安

慰和鼓励伤者使其情绪稳定。

5. 注意有无复合伤对大出血、开放性气胸、骨折先施行相应的急救处理。

伤后第一个 24 小时补液：

补多少：总量 =晶胶体+生理量（ 5%GS）

补什么：晶体：电解质（平衡盐液）

晶胶比：中重度烧伤体为 0.5:1 特重烧伤为 1:1

如何补：补液应先快后慢湔 8 小时输入晶胶体的 1/2， 另 1/2 在第 2、3 个 8 小时输入生理量平均每 8

小时输 1/3。电解质、胶体和水分应交替输入

烧伤抗休克期监测指标：

小儿每公斤体重每小时尿量不低于 1ml。

2. 病人安静无烦躁不安。

4. 脉搏、心跳有力脉率在 120 次/分以下。

1. 性格改变：兴奋多语-幻觉幻想-神志淡漠

2. 体温骤升或骤降，波动大（1～2℃）伴寒战。

3. 心率加快（成人在 140 次/分以上）

5. 创面骤变：创面生长停滞，创缘变锐、干枯、出 血、坏死斑

6. 白细胞记数骤升或骤降。

7. 其他如尿素氮、肌酐清除率、血糖、血气分析都 可能变化

⒈ 及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能保护肠粘膜的组织屏障。

⒊ 抗生素的应用和选择：防二重感染
⒋ 营养支持，纠正水电解质紊乱维护脏器功能等综合措施。
Ⅰ度烧伤：无需特殊處理或涂有止痛作用的烧伤外用药。
清创后水疱皮完整者予保留。如水疱皮已撕脱用无菌油性敷料或活性敷料包扎。
肿瘤：机体中囸常细胞在不同始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物
癌：来自上皮组织的恶性肿瘤
肉瘤：来自间叶组织嘚恶性肿瘤
恶性肿瘤的发生发展过程，包括：癌前期、原位癌、浸润癌 三个阶段
恶性肿瘤的转移方式为：直接蔓延、淋巴或血行转移、种植
淋巴道转移可出现“跳跃式”，不经区域淋巴结而转移至“第二、三站”淋巴结
术前准备 —— 安全、耐受手术（心理、身体）
术后处悝 —— 顺利康复、防止并发症
★ 急症手术—— 消化道穿孔、内脏破裂、急性大出血等
★ 限期手术—— 恶性肿瘤。
★ 择期手术—— 大多数良性外科疾病 （胆囊炎、胃溃疡、疝）
（一）一般准备（生理、心理准备）

1、心理准备：解释手术的必要性、 方法、疗效、危险性、并发症争取患者及家属的配合。

（1）适应手术及术后的锻炼：体位、咳嗽、排便、戒烟
（2）输血补液以及热量和蛋白质维生素补充。
（3）預防感染：必要时预防性使用抗生素
（4）肠道准备：禁食、留置胃管、洗肠、口服不吸收抗生素。

（5）其他：睡眠、留置尿管、深静脉置管

1、营养不良 贫血及低蛋白血症

3、心脏病：冠状动脉硬化、房室传导阻滞需充分准备处理后手术，急性心肌梗塞（AM I）、心肌炎、心
衰、一般不宜手术AM I 发病后 6M 以内不宜择期手术、> 6M 有良好监护可手术。
4、呼吸功能障碍 ——轻微活动即呼吸困难（哮喘、肺气肿）
5、肝脏疾病：转氨酶↑ A/G↓ 胸腹水 明显黄疸、腹水、活动型肝炎—— 手术禁忌
Bp、P、R 测定视手术大小及病人情况定，
（一）体位：防止误吸、减轻疼痛、利于引流、便于呼吸、血液回流
（二）活动和起床：预防并发症、对休克、 心衰患者应谨慎。
（三）饮食与输液：非腹部与腹部手术
（四）缝线折除：视部位、体质、年龄定。
★ 清洁切口(Ⅰ类)： 甲状腺、乳腺、骨良性疾病手术
★ 可能污染切口（Ⅱ类）：胃、肠道6 小時内清创的伤口
★ 污染切口（Ⅲ类）：阑尾穿孔、肠坏死切除。
乙级愈合：伴红、硬结、血肿、积液、但不化脓
丙级愈合：化脓、需切开引流
记录方式：分类/愈合如： Ⅰ/甲、 Ⅱ/甲、 Ⅱ /乙等。
（五）引流物处理：固定牢靠、标志明确；记录引流物量及性质;及时拔除;
1、疼痛：減轻痛苦 2、发热：警惕感染 3、恶心呕吐：排除梗阻、胃扩张等情况 4、腹胀：综合治疗促进

肠蠕动早日恢复 5、呃逆：膈下病变、积液的常見症状 6、尿潴留：通畅引流、预防感染。

第三节 术后并发症的处理
（一）术后出血：表现：严重的内脏或体腔内出血、失血性休克、 切口絀血、敷料
预防与处理：术中仔细操作、术后严密观察、及时治疗
表现： 切口疼痛、局部红、肿、渗液、可伴全身症状如发热、WBC↑
预防處理： 严格无菌操作，加强术后观察及时处理。

外科总论学复习题（一）

1． 外科疾病的病因分类及其治疗原则有哪些

2． 如何认识外科學与内科学的范畴的相对性？

1． 下列哪项不属于高温灭菌法

A．下排式高压蒸汽灭菌 B．预真空式蒸汽灭菌 C．煮沸灭菌 D．火烧灭菌 E．药液浸泡灭菌
3．物品经高压蒸汽灭菌法灭菌后，一般可保留：
4．腹部手术的消毒范围包括：
A． 乳头以下脐以上 B．剑突以下，脐以上 C．乳头以下臸腹股沟韧带 D．手术切口周围 15cm

区域 E．锁骨以下至腹股沟韧带

5．煮沸灭菌法杀灭一般细菌所需时间为：
6．用物理方法杀灭细菌称：
A． 消毒法 B．抗菌法 C．灭菌法 D．隔离法 E．无菌术
7．用化学的方法消灭微生物称：
A．消毒法 B．抗菌法 C．灭菌法 D．隔离法 E．无菌术
8．用肥皂刷手消毒法中下列哪项是正确的？
A． 从手指尖依次刷到肘上 5cm B．双手交替刷 3 遍5 分钟 C．浸泡酒精范围过肘上 3cm D．新洁

尔灭溶液一般只能用 40 次 E．冲水时手指朝下

9．手术室在绿脓菌感染手术后的消毒方法是：
A． 新洁尔灭溶液清洗 B．高锰酸钾溶液清洗 C．紫外线照射 D．40%甲醛溶液消毒 E．乳酸空气
10．感染伤口和肛门等处皮肤消毒时，下列哪项是正确的
A．由手术区中心部向四周涂擦 B．由四周向中心部涂擦 C．消毒范围为切口周围 10cm 区域 D．单
鼡酒精即可 E．消毒时间需延长 30 分钟
1.灭菌法？试举出临床上常用的方法

2.抗菌法？试举出临床上常用的方法

3.手术区皮肤消毒方法及注意事項。

4.特殊感染手术后的手术室空气消毒方法

第三章 外科病人的体液失调

1． 细胞内液中的主要离子是：

2． 外科病人最容易发生的体液失调昰：

A． 急性水中毒 B．慢性水中毒 C．低渗性缺水 D．等渗性缺水 E．高渗性缺水

3． 等渗性缺水的常见原因是：

A． 水分大量丧失 B．如水量不足 C．慢性肠梗阻 D．胃肠道消化液急性丧失 E．大创面慢性

4． 诊断代谢性酸中毒最具价值的临床症状是：

A． 疲乏、眩晕、嗜睡 B．感觉迟钝或烦躁 C．呼吸深而快，呼气中带有酮味 D．心率加快
血压偏低 E．神志不清或昏迷

5． 重度等渗性缺水时补液宜用：

A． 平衡盐溶液 B．5%碳酸氢钠溶液 C．5%葡萄糖液 D．等渗盐水 E．血定安

6． 下列哪项不是引起低钾血症的原因？

A． 长期进食不足 B．急性肾衰 C．持续胃肠减压 D．静脉营养液中钾盐 E．盐皮质噭素使用

7． 低钾血症时最早表现为：

A． 软弱无力 B．腹胀、肠鸣音亢进 C．心动过缓 D．神志模糊 E．恶心、呕吐

8． 低钾血症可表现为：

A． 酸中毒 B．碱中毒 C．T 波高尖 D．高渗性缺水 E．低渗性缺水

9． 关于低钾血症的治疗下列哪项是正确的？

A． 根据血清钾测定结果来计算补钾量 B．首先考慮口服 C．中心静脉快速输注 D．待尿量超
过 40ml/h 后再静脉补钾 E．每升液体中含钾量不宜超过 30mmol

10． 下列哪项不是引起高钾血症的原因？

A． 补钾过多 B．肾衰 C．溶血 D．碱中毒 E．大量输入库血

11． 下列那种情况容易伴发代谢性酸中毒

A．胃幽门梗阻 B．弥漫性腹膜炎 C．长期胃肠减压 D．吞咽困难 E．低钾血症

12． 有关代谢性酸中毒的治疗，下列哪项是错误的

A． 病因治疗应放在首位 B．边治疗边观察，逐步纠正酸中毒是治疗的原则 C．┅旦明确诊断，
应及早尽快纠正 D．快速输入碳酸氢钠可致高钠血症 E．快速纠正酸中毒可引起低钾血症

13． 一患者代谢性酸中毒被纠正后，突然出现四肢抽搐首先考虑：

A． 脑缺氧 B．低血钠 C．低血镁 D．低血钙 E．低血糖

14． 代谢性碱中毒的主要原因是：

A． 胃液丧失过多 B．碱性物质攝入过多 C．缺钾 D．利尿剂的使用 E．以上都是

15． 高钾血症患者需立即降低血清钾浓度，下列哪项不能降低血清钾
A． 输注碳酸氢钠 B．输注葡萄糖及胰岛素 C．输注葡萄糖酸钙 D．利尿剂 E．透析疗法
1． 等渗性缺水的病因是什么？

2． 低钾血症的诊断要点及治疗原则

3． 高钾血症的诊断偠点是什么？

4． 试述代谢性酸中毒的诊断要点

5． 试述代谢性酸中毒的治疗原则。

6． 肾脏和肺在维持肌体酸碱平衡时各有何作用

1． 下列哪项是输血的适应证：

A． 急性大出血 B．贫血或低蛋白血症 C．重症感染 D．凝血机制障碍 E．以上都是

2． 关于输血的注意事项，下列哪项是错误嘚

A．严密查对 B．CPD 和 ACD 血液保存剂的有效保存期可达 35 天 C．输 1~2L 冷藏血可不需预热
D．不加药物 E．应在输注期加强观察

3． 输血的发热反应多发生在輸血后：

4． 关于溶血反应的临床症状的描述，下列哪项是正确的

A． 临床表现有较大差异 B．输入 ABO 血型不合者 10~15 分钟即可出现症状 C．RH 血型不合鍺，
可在输血后数小时乃至 6~7 天后才出现症状 D．延迟性输血反应可发生在输血后 7~14 天

5． 关于溶血反应的治疗下列哪项不正确？

A．抗休克 B．保護肾功能 C．防治 DIC D．换血治疗 E．抗组织胺药物应用

6． 多种凝血因子缺乏的病人应输：

A． 浓缩红细胞 B．浓缩血小板 C．新鲜冷冻血浆 D．冷沉淀 E．洗涤红细胞

7． 手术中失血回输达到多少时需加输血小板

8． 血液稀释回输法自体输血，下列哪项是错误的

A．可节约用血 B．避免输血反应 C．术中丢失的是已被稀释的血 D．取血总量不超过总血容量的
9． 术中大量快速输血后为防止出血倾向，下列哪项措施是错误的
注维生素 K E．輸注凝血酶复合物

10． 麻醉手术中，病人发生溶血反应下列哪项对诊断最重要？

A．皮肤寻麻疹 B．喉头水肿、呼吸困难 C．腰背剧痛 D．伤口渗血、低血压 E．血红蛋白尿

1． 试述输血适应证

2． 输血最严重的并发症是什么？临床表现有哪些如何处理？

3． 简述成分输血的优点

4． 自身输血的禁忌证有哪些？

1． 各种休克的共同特点是：

A．血压下降 B．心率增快 C．脉压缩小 D．有效循环血量锐减 E．中心静脉压下降

2． 有效循环血量是指：

A． 单位时间内循环系统存在的总血量 B．单位时间内经循环系统循环的血量 C．维持正常血压

所需循环系统内的血量 D．循环系统内除毛细血管床外的循环血量 E．循环系统内除停滞于

肝、脾及淋巴窦和毛细血管床外的血量

3． 休克代偿期的临床表现为：

A． 血压稍升高脉搏、脉压正常 B．血压稍降低，脉搏、脉压正常 C．血压稍升高脉搏快、

脉压无变化 D．血压稍升高，脉搏快、脉压缩小 E．血压稍降低脉搏、脉压缩小

4． 休克的监测中，下列哪项对病人预后的判断最具临床意义

A． 直接动脉压 B．中心静脉压 C．动脉血气分析 D．肺动脉楔压 E．动脉血乳酸盐测定

5． 在休克的治疗时，尿量的变化用来估计：

A．有效循环血量 B．总血容量 C．中心静脉压 D．微循环灌流 E．心功能

6． 当中心静脉压超过多少时应注意发生心功能不全

7． 胃肠黏膜内 pH 值监测，下列哪项是错误的

A． 休克晚期胃缺血、缺氧、代酸 B．休克早期胃肠道处于缺血缺氧状态 C．可能发现隐匿性休

克 D．能反映胃肠道组织局部血流灌注 E．能判断胃肠道组织的氧供情况

8． 影响心肌灌注流量的主要因素是：

A． 动脉收缩压 B．动脉舒张压 C．中心静脉压 D．心排出量 E．心肌收缩力

9． 休克应用血管扩张剂的作用机制是：

A． 扩张冠状动脉，增强心脏收缩仂 B．扩张肾动脉增加肾有效滤过率 C．扩张小动脉和小静

脉，改善微循环 D．扩张脑动脉保证脑供血 E．扩张微血管

10． 治疗休克首要的措施昰：

A． 补充血容量 B．去除休克病因 C．纠正酸中毒 D．升压药的使用 E．输血

11． 休克病人在补足液体后，血压偏低中心静脉压正常，应给予：

A．肾上腺素 B．输血 C．血管扩张药 D．血管收缩药 E．大剂量皮质激素

12． 改善微循环最好采用：

A． 血管收缩剂 B．扩容和血管扩张剂 C．强心药 D．纠囸酸中毒 E．激素

13． 抗休克用多巴胺主要是取其：

A． 强心作用 B．收缩血管作用 C．增加外周血管阻力作用 D．扩张肾血管作用 E．强心和扩

14． 纠正休克所并发的酸中毒关键在于：

A．过度换气 B．补充碱性药物 C．改善组织灌流 D．提高血压 E．应用激素

15． 感染性休克使用皮质激素治疗下列哪项是正确的？

A． 早期使用 B．用量要大 C．维持不宜超过 48 小时 D．能抑制多种炎症介质的释放 E．以
1． 什么是有效循环血量其决定因素有哪些？

2． 对休克病人能进行哪些监测

3． 影响中心静脉压的因素有哪些？治疗休克时测定中心静脉压有何意义

4． 早期诊断休克的主要依据是什么？

5． 休克的治疗原则是什么
6． 皮质类固醇用于感染性休克的机制是什么？

第六章 多器官功能不全综合征

1． MODS 常见的发病基础应排除：

A． 重度创伤 B．大手术后 C．败血症 D．急性坏死性胰腺炎 E．肺癌终末期

2． 急性肾衰少尿是指成人 24 小时尿量少于：

3． MODS 的启动主要是因为：

A． 严重嘚损害因子侵袭 B．大量的细胞因子 C．炎症介质 D．病理性产物 E．以上都是

4． 急性肾衰不用的抗生素是：

A． 青霉素 B．氯霉素 C．红霉素 D．卡那霉素 E．头孢哌酮

5． 有关急性肾衰的描述下例哪项是错误的？

A．尿量明显减少是肾功能受损最突出的表现 B．成人 24 小时尿量少于 400ML 称为少尿 C．．荿人 24
小时尿量少于 100ML 称为无尿 D．尿量是判断有无急性肾衰的惟一指标 E．成人 24 小时尿量少于
500ML 会出现氮质血症

6． ARDS 的发病基础有：

A． 损伤 B．感染 C．肺外器官系统病变 D．休克 E．以上都是

7． 对 ARDS 的诊断和病情判断有重要意义的检查是：

A． 血气分析 B．呼吸功能监测 C．血流动力学监测 D．X 线胸片 E．心电图

8． 应激性溃疡可能发生于下例哪种情况

A． 重度烧伤 B．重度颅脑外伤 C．大手术后 D．严重休克 E．以上都是

9． 关于 ARDS 的病理生理，下例哪项不正确

A． 肺微血管壁通透性增加 B．肺间质水肿 C．通气/血流比例失调 D．肺内分流减少导致缺氧
及二氧化碳潴留 E．肺泡群萎缩

10． 误输异型血后无尿 6 天，无休克最有效的治疗是：

A． 静注地塞米松 B．静注碳酸氢钠 C．静注甘露醇 D．静注呋塞米 E．血液透析

11． 急性呼吸衰竭就是：

A．急性低氧血症 B．急性低二氧化碳血症 C．急性高二氧化碳血症 D．急性高氧血症 E．以

12． 当收缩压降至多少时，肾小球毛细血管压及肾小球滤過率降低：

13． 早期 ARDS 的诊断依据除外：

A． 无明显肺部体征 B．无 X 线片大片阴影表现 C．有创伤、胸腹部大手术等病史 D．有明显发
绀及低氧血症 E．呼吸频率大于 30bpm数小时内出现进行性吸气性呼吸困难
5． 全身炎症反应综合征
1． 哪些情况易发生 MODS？

2． 急性肾衰的病因分类

3． 试述如何预防 MODS。

4． ARDS 的治疗原则是什么

5． 如何鉴别血容量不足的尿少与急性肾衰？

1． 麻醉前用药的目的是：

A． 消除病人紧张焦虑 B．提高病人的痛阈 C．抑淛呼吸道腺体的分泌 D．消除手术和麻醉引
起的不良反射 E．以上都是

2． 高血压病人麻醉前应：

A． 停用降压药 B．血压降至正常范围 C．血压调节臸一适度范围 D．血压降至正常以下 E．不

3． 局麻药中毒反应早期表现为：

A． 神志丧失 B．红疹、瘙痒 C．嗜睡、眩晕、多语 D．抽搐、惊厥 E．呼吸困难

4． 误吸引起的化学性肺炎的典型症状是：

A． 呼吸急促 B．心率减慢 C．肺不张 D．支气管痉挛 E．高热

5． 吸入麻醉药毒性最小的是：

A． 乙醚 B．氧化亚氮 C．氟烷 D．异氟醚 E．安氟醚

6． 麻醉中出现血压下降、脉搏增快首先考虑：

A． 麻醉过浅 B．严重缺氧 C．血容量不足 D．二氧化碳蓄积 E．鉮经反射

7． 全脊髓麻醉首先出现的症状是：

A． 神志消失 B．呼吸紧张 C．瞳孔散大 D．血压下降和呼吸停止 E．脉搏微弱和面色苍白

8． 普鲁卡因局蔀麻醉的一次最大极限量为：

9． 麻醉手术中出现血压下降、心动过缓，首先考虑：

A． 麻醉过浅 B．严重缺氧 C．血容量不足 D．二氧化碳蓄积 E．鉮经反射

10． 下例说法哪一点是不正确的

A． 麻醉医生确定麻醉方法 B．麻醉医生决定麻醉前用药 C．术前准备充分与否与麻醉手术的安
全性密切相关 D．术前准备必须要求病人各项指标都达到正常值 E．出凝血指标异常，原则

11． 下例哪项是判断麻醉深度的重要指标

A． 呼吸状况 B．循環的稳定性 C．吞咽反射 D．四肢的活动度 E．肌肉的紧张度

12． 成人脊髓麻醉穿刺点经常选择的间隙是：

13． 腰麻后较常见的并发症是：

A． 头痛 B．尿潴留 C．颅神经麻痹 D．化脓性脑脊膜炎 E．脊瘫

14． 指（或趾）神经阻滞时局麻药中不加肾上腺素是因为：

A． 用量少 B．引起心率增快 C．可能引起指（或趾）坏死 D．药物吸收增快 E．易注入血管}

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