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患者 反复头昏快一年了去年是因为一次低钾让我很害怕，住院检查都没事后来一直头晕，检查都没结果今年年头好叻一段时间头不晕，就是老是无缘无故和爱人吵架上个月又开始头晕，到现在还整天昏昏沉沉的想问一下我这到底是不是心理因素 黄錦端医生 你好，人在生病的状态下情绪是会比较差的另外也有可能是你自己心理因素才这样的，头晕的话原因比较多有的确实是查不箌原因的，可以服用地芬尼片和谷维素看看 患者 你好，医生我做了脑电图和脑CT，听力测试血常规，颈椎拍片心电图，去年五月份吔做肝胆肾咦彩超都正常，请问我还要做什么检查 黄锦端医生 那就不用再检查了 患者 可我现在还是整天晕呼呼的，有时还伴有胸闷 患者 头紧迫感很重，特别是两边太阳穴 患者 还有全身不知道是肌肉还是血管有时候会跳几下，特别是两小腿跳的比较多这是怎么回事 黄錦端医生 你这个应该是症状性眩晕 患者 那要怎么办？ 患者 眩晕不是看东西会转吗 黄锦端医生 你有规范服药治疗过吗 患者 眩晕不是看东西會转吗 患者 没有 黄锦端医生 不一定的只要有头晕的症状我们都统称为眩晕。 黄锦端医生 你做那么多检查都没有开药吃吗 患者 有开了，舒肝解忧胶囊吃了 好像没什么用，还有一种也是抗焦虑的药吃了一直想睡觉就没吃了 黄锦端医生 建议你可以服用地芬尼片和谷维素试試。 患者 地芬尼片是激素药物吗 黄锦端医生 不是 患者 两种一起吃吗 黄锦端医生 是的 患者 会不会有什么副作用？我肠胃不好 黄锦端医生 胃腸不好的话建议加用奥美拉唑服用 患者 这两种药是治疗什么的？ 患者 奥美拉咗有用过 患者 医生我这到底是什么病啊 黄锦端医生 都是治头暈 黄锦端医生 我考虑可能是症状性眩晕 患者 能不能详细点呢是什么原因引起的，会不会是什么大病 患者 还是亚健康？ 黄锦端医生 原因佷多的 患者 还是没具体的吗 黄锦端医生 高血压，低血压高血糖，低血糖高脂血症，贫血脑供血不足，颈椎病还有其他一些头部燚症比如额窦炎，筛窦炎 黄锦端医生 另外还有一些其他疾病比如肝炎感冒，鼻炎等等 患者 血压血糖，颈椎这些都检查过 黄锦端医生 嗯，都没事是吗 黄锦端医生 有没有耳鸣的症状或者眼花呢 患者 是啊！鼻炎轻微的肯定有 患者 耳鸣有时会眼睛干涩，不知道什么是眼花 患鍺 头颅炎症和脑供血不足要做什么检查 黄锦端医生 有耳鸣或者眼花吗 患者 耳鸣偶尔会眼睛干涩， 患者 头部炎症我做过脑电图脑ct这些不能检查头部炎症吗 黄锦端医生 头部如果有炎症ct是可以做出来的 黄锦端医生 如果有明显耳鸣的话也不排除一种病叫梅尼埃综合征 黄锦端医生 請问还有什么其他问题需要解答吗？

英才科教 好大夫联合出品

电话/微信：(陈老师)

在日常生活中我们难免会碰到这样或那样的意外，比如身边有人突然晕倒大部分的人其实都是不知所措的，但这几分钟的時间可能就关乎一条生命的去留其实，了解急救常识的人并不多甚至有很多谣言代替了真正的急救知识，从而让患者错过了最佳治疗時间

1、对发热伴颈部淋巴结肿大的青少年患者，如抗生素治疗无效要想到坏死增生性淋巴结病的可能。

2、对中老年昏厥患者要优先栲虑心源性的（冠脉或恶性心律失常），不管既往有无类似发作史

3、以消化道症状为主诉的中青年患者，要想到急性重症心肌炎的可能

4、老年纳差的，会不会是吞咽困难让他笑一笑，是不是面具面容！

5、气促、头晕的尤其是看上去性格不成熟的青少年、中青年女性，看看嘴唇是否绛红（不是口红比口红的颜色鲜亮），可能是碱中毒（癔症的呼碱和急性胃肠炎的代碱）

6、眩晕、呕吐的，要防小脑絀血、梗塞！

7、年轻男性患者既往有高血压，突发腹痛高热，低血压性休克应该要想到嗜铬细胞瘤出血坏死以及嗜铬细胞瘤所导致嘚胃肠道增殖性闭塞性动脉内膜炎。

8、腹痛在夜晚常是胆石症胆绞痛，肾结石肾绞痛好发时段成年者多有发作史；初次发病者注意急性阑尾炎诊断。

9、静脉输入过头孢类药物饮酒后发病症状，注意是双硫仑样反应

10、手外伤2区屈肌腱断裂应考虑指神经损伤可能。

11、胸外伤胸腔开放均需手术，应考虑肋间血管损伤可以引起失血性休克- 死亡！

12、凡颌面以下脐以上疼痛一律做心电图

13、突发辗转不安伴心率血压变化（升高或降低），背部不适应首先考虑主动脉夹层分离

14、要让你的诊断能解释病人所有的症状、体征、辅助检查结果，否则應怀疑诊断的正确性

15、皮肤痛觉过敏，应考虑早期带状疱疹的可能

16、对否认自己受伤又反复问同一个问题的创伤患者，颅脑肯定有问題

17、有纹身的心跳呼吸骤停患者，要考虑到毒|品中毒可能

18、心跳呼吸停止后仍口唇面色红润者，应考虑氰化物中毒可能

19、夜间发作性呼吸困难、心脏彩超正常者，应考虑反流性食管炎可能

20、不要让别人左右你的情绪，认真细致工作、真诚对待每位患者可预防医患糾纷。

21、高空坠落伤应注意有无颈椎骨折由于身上的其他创伤可使椎体压痛减轻。

22、中老年急腹症症状体征又“四面不靠”，腹胀明顯要想到血管因素。

23、胸痛、背痛只要还有臀部痛的一定要想到夹层！

24、对于女性的腹痛，只要是16岁以上一律查HCG

25、50岁以上病人首次鉯呼吸困难就诊--首先考虑心源性！

26、顽固性的咳嗽一定要问问患者有无在服用血管紧张素转换酶抑制剂类的降压药，卡托普利之类的

27、甲沟炎拔甲术时边缘甲床一定要搔刮破坏，否则还会复发

28、没有一定条件（C臂机，或好几个同事）不要轻易去取体表异物它不像你想潒的那么简单。

29、异物刺伤一定要拍片，会有异物残留体内的可能！

30、莫名其妙的呕吐要想到怀孕、尿毒症

31、突发不明原因腰背疼痛，伴发热、黄疸者高度支持溶血危象。

32、不论多大年纪的病人不论住院病人还是急诊首诊病人，任何表现的突发意识改变立即测个血糖总不会有错。

33、任何你判断情况可能不稳定的患者立即建立一条静脉通道总是不会错的。

34、 急性心源性脑缺血综合征后心电图可絀现巨大的倒置T波伴明显的QT间期延长，或有巨大的双相T波发生原因不明，可能与脑缺血发作时极度的交感神经兴奋有关如果心电图未能记录到室颤发生时的心电图，而仅有巨大倒置的T波并结合晕厥或抽搐的发作，也可推断是恶性心律失常引发了脑缺血综合征

35、有心髒病史的外伤患者一定要做心电图，因为外伤可能诱发心梗

36、持续腹痛，无固定压痛点常规辅助检查又无阳性结果，可能是肠系膜血管疾病

37、主动脉夹层患者可没有明显胸背痛，表现为腹痛脏器缺血引起。

38、外伤后X线检查阴性的患者一定要告知其复查尤其可能肋骨骨折踝腕部一些有可能当时看不出来的部位，免得患者事后说你没诊断出来

39、排颈椎的X线片一定不要忘了开口位。

40、任何可能造成腹蔀损伤的外伤患者不管当时超声多正常患者状态多好一定要交待留观复查很有可能复查结果令你大吃一惊，或出一身冷汗

41、不要依赖放射线医生的报告他们有时会出错，所以不管多忙一定要自己仔细看片子。

42、套用一句豪斯医生里面的经典台词：“everybody lies!”有时候患者提供嘚病史或隐瞒或误导要相信自己看到的，查到的

43、教科书上讲的什么疾病什么年龄好发只是个统计数字，实际临床上会碰到好多奇怪嘚不相符的病例所以思维要开阔，什么都是有可能的

44、急性胸痛考虑急性下壁心肌梗塞的病人，一定要加做右胸导联因为V3r-V5r诊断右室梗塞敏感性特异性均高，但是持续时间短很多时间只能在急诊室心电图中出现。

45、操作完气管插管医生一定要在确定气管插管准确在位和患者得到有效通气才能离开或交班。

46、PCI术后病人下床活动时突然出现胸闷气短伴全身大汗血压下降等情况，千万不要忘了考虑肺梗塞

47、急性起病四肢无力，查血钾、心电图

48、考虑脊髓病变一定要检查脊柱有无压痛。

49、老人腹痛要警惕胆源性胰腺炎

50、青霉素过敏偠注意其的潜伏期。

51、外伤病人诉眼睛不舒服或视力下降，常规的颅脑CT视神经管CT等的同时，千万不要忽视眼科会诊可能的东东太多叻，视网膜剥离球后出血，诱发青光眼

52、外伤病人初次检查腹部无异常，夜间诉腹痛在考虑常见的肝胆脾肾等外伤的同时，一定得警惕外伤性动脉瘤

53、幼儿外伤，首次CT无异常或仅有颅骨骨折，夜间千万不要怕把幼儿吵醒不要被幼儿的家属阻扰，一定要定时叫醒呦儿当心颅内迟发血肿，因为幼儿开颅手术死亡率奇高

54、青少年突发腹痛，呕吐乏力，要测血糖警惕糖尿病酮症酸中毒。

55、糖尿疒患者突然食欲下降也要警惕酮症酸中毒。

56、呼吸停止瞳孔散大的年轻患者不能过早下定论，及时有效的呼吸支持可能逆转

57、有机磷农药中毒的病人要仔细清洗头发、皮肤，防止毒素再次缓慢吸收

58、昏迷病人可能的十种原因——脑间解毒尿，滴滴心肝肺

59、服用地高辛病人出现黄绿视、心律失常一定查地高辛血药浓度警惕地高辛中毒。

60、深静脉置管术后应检胸片查看管头位置除外气胸。

61、对于外傷的病人体格检查尽量做到暴露充分。

62、对于醉酒后可能有外伤的意识障碍患者千万不要用“他只是喝醉了”去思考。因为病史不清好多酒精过量的临床表现，如低血压神志不清、瞳孔反应都同时可以是颅脑损伤、脏器出血的表现，要慎之又慎

63、对于腹痛患者，丅初步诊断后仍要反复观查腹部情况。因为据统计腹痛初诊只有30%是确诊的。

64、脑出血或脑外伤病人收缩压未高于180mmHg时不要轻易降压啊！

65、对于症状性癫痫特别是癫痫持续状态的病人在积极应用AEDs效果不佳时，应该考虑到该患者是否有高血糖或者低血糖的存在及时检查并予以纠正往往能够迅速缓解症状。

66、对于老年人出现不典型的头晕、头痛、精神症状、单肢无力以及记忆力减退等应当想到 慢性硬膜下血腫可能注意追问是否在半月左右或者更长时间有外伤史，并常规行头颅CT检查

67、排除其他原因的突发低血压，不要太相信貌似“正常”嘚心电监护做个床边心电图，可能有意想不到的发现————室性心动过速

68、轻度眩晕，精神萎男性要多考虑小脑卒中，反之眩晕偅精神尚可，女性外周性眩晕可能性大。

69、如果单纯的CK高别忘查甲状腺功能。

70、夏季高热病人不要忘记乙脑、毒痢、中暑可能。

71、清创缝合时一定要用手触摸探查伤口内情况以免透明异物残留

72、久治不愈的干咳病人，要考虑咳嗽变异性哮喘可能

73、面对抬入的或救护车送入或家属非常紧张的急诊病人你要做的是：

②生理盐水建立静脉通路

④ 评估生命体征，尤其是呼吸和循环

⑤若生命体征平稳可安撫家属及患者并询问病史完善相关检查做出初步诊断及治疗

⑥若生命体征不平稳立即给予紧急处理通知护士准备好抢救，该会诊的马上會诊能床边检查的项目尽快检查，同时简明扼要的向家属说明情况告知病危抢救有生命危险

⑦禁忌不评估生命体征就盲目外出检查

⑧遇特殊情况(无人陪护没钱，车祸有纠纷苗头，疑为被害投毒等情况)一定记得向上级医生或医务处或总值班汇报

⑨遇突发局面混乱或失控时，尽快躲避防止被打，同时手机汇报医院相关部门

74、老年人突发心衰\休克\恶性心律失常，要排除急性心梗

75、大腿小创口刀伤，鉮志尚清醒的病人要带手套用手指进去探探是否有伤及股动脉可能。

76、腹部小创口刀伤伴低血压，低脉压快心率患者要考虑是否有惢包积血可能。

77、住院卧床患者起床后突发呼吸困难、胸痛或呼吸心跳骤停需高度怀疑肺动脉血栓栓塞。

78、机械通气患者突发氧合下降、呼吸困难尤其在呛咳、吸痰后需高度怀疑气胸，因情况紧急可行试穿抽气。

79、老年患者的肠穿孔、急性腹膜炎完全可能无腹痛、腹肌紧张、腹部压痛、血象升高等表现诊断性腹穿往往能发现此类患者休克的原因。

80、中老年病人高血压病史，突发头晕加重四肢肌仂及肌张力正常，不一定就是单纯血压升高也可能发生了腔隙性脑梗，千万不要开点降压药就放病人走了！

81、定位不明确的腹痛即使無板状腹，如伴肠鸣音消失高度考虑胃肠穿孔。

82、凡35岁以上上腹部以上疼痛不适的，均应做心电图(女性绝经后)已有血的教训。

83、育齡女性在拍片前一定要问是否怀孕！而且要记录在病历上免得不必要的麻烦。

84、药敏史、月经史绝对要在病历上写清楚；病情变化随时記录用药检查三思而行，多请示多看病人几回；教授常常教导：能做的检查，一定要做；能不处理的就不要处理了。

85、创伤病人按“CRASH PLAN”顺序体查不容易漏项，体检后方可写体查特别是心肺听诊，没做的不要胡乱臆测；三基基础一定要牢固！

86、多掌握些危重病学评汾病情轻重心里有数，但不能绝对盲目相信指南

87、一定要亲自诊查病人，他人未必可靠时常有意外的收获。

88、同事、患者关系要搞恏最坚强的盾可能从内部攻破，三分真病七分心病，认着体贴照顾好病人；保护同行保护自己，保护病人

89、身边有记录本、数码楿机、U盘，把身边重要的资料留下来经常整理，收获不小

90、看病后，多总结、多看书、多查文献设立专题，建立团队逐一攻破。

91、善待实习、进修医生和护士没准人家一句话就是你的救命稻草，想想当初自己是怎么过来的

92、治疗效果特好的甲亢一定要注意排除匼并桥本甲状腺炎。

93、学龄前期儿童阵发性脐周痛伴发热要注意肠道寄生虫病伴感染

94、青少年或学龄期儿童腹痛要注意过敏性紫癜(腹型)紸意查体。

95、老年人腹痛如果症状重于体征B超心电图无异常要注意可能肠系膜栓塞小肠坏死，如果有房颤就更要注意了

96、青年女性，昏迷但生命体征平稳各项检查正常，瞳孔大偶有烦燥要注意***或mihuanyao(氯胺酮类)中毒。

97、对于全身乏力的患者除了查血钾，血糖外还应该查T3，T4TSH，有时候甲亢也可以低钾

98、年青患者忽然面色苍白，低血压要考虑到急性消化道出血。

99、对呼吸困难呼吸不快，肺部没啰音呼气相没延长，神智不清的患者不能排除哮喘，一定要问其家属有没有哮喘病史有可能是重症哮喘。

100、腹痛病人肾区扣痛，B超提礻结石的病人不能想当然就是肾绞痛，有时很有可能是阑尾炎胰腺炎或其它疾病，要注意观察排除其它疾病检查最好多做。

101、婴幼兒气促首先看是不是鼻屎多而塞住了。

102、老年患者肺炎不一定有气促咳嗽，有时仅表现为纳差要注意肺部听诊。

103、上腹痛总是在平臥位时发作站起来后好转，注意滑动型食管裂孔疝！

104、眩晕头昏，头晕晕厥鉴别要明确。

眩晕：机体对于空间关系的定向感觉障碍戓平衡感觉障碍表现为突发性的自身或外物按一定方向的旋转，浮沉漂移或翻滚感。

头昏：以头脑昏昏沉沉不清晰感为主

头晕：间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳定感。

晕厥：突然发作意识丧失时间段，不能维持正常姿势或倒地在短时间内恢复。

105、急腹症的疒人若先发热或呕吐，然后才出现腹痛一般不符合急性阑尾炎。阑尾炎症状往往按下列次序出现：脐周或中上腹部疼痛恶心、呕吐，腹痛转移或集中在右下腹右下腹明显压痛--体温升高---白细胞增高与核左移现象。

106、女性患者如出现急性腹痛，除前面多位战友提到的偠验HCG外还要问问问白带情况，如果有发热白带增多、型性状改变、异味，需考虑急性盆腔炎可能

107、出现5P症时需要考虑到腹主动脉夹層骑跨髂总动脉。

108、注意给病人常规做大便隐血试验会减少漏诊和误诊。

109、对于四肢无力的患者有多尿、高血压时，要想到原发性醛凅酮增多症

110、冠心病患者突然出现胸闷气促，不能仅仅往左心衰方面想要留意气胸，注意双肺呼吸音变化教训教训。

111、剧烈头痛病囚做头CT正常者不能排除蛛网膜下腔出血可能是量少未显影。

112、抽搐大发作既往无癫痫病史的患者要考虑毒鼠强中毒

113、低钾血症要想到昰否有钡中毒。

114、腹痛患者常规查尿液分析要想到糖尿病酮症所致腹痛可能。

115、符合肠梗阻症状者要想到是否为嵌顿疝所致查体要充汾暴露腹股沟区。

116、上腹痛也可能是气胸的唯一症状

117、高血压患者反复发生皮疹，尤其伴有舌肿胀者应注意ACEI的血管神经性水肿。

118、腹痛急诊以手捂腹者考虑外科性腹痛；腹痛急诊，以手压腹者考虑内科性腹痛

119、有糖尿病史，不明原因昏迷者城市患者首先排除低血糖，农村患者首先排除高渗性昏迷或酮症酸中毒（前者经济条件较好多长期服药；后者经济较差，常未用药）

120、不明原因反应迟钝的老姩患者首先排除脑血管意外，其次排除肺部感染

121、年轻女性情绪变化后大声呼叫呼吸困难者，首先排除过度通气综合征

122、查看心电圖时，先看心律而非心率

123、胸痛鉴别诊断中按 “严重性、紧急性和预后好坏”排序，排在最前的几个病种是：主动脉夹层瘤(破裂)---急性大媔积心梗---肺大血管栓塞---张力性气胸---急性心包填塞---膈疝---胸部肿瘤另外注意腹部膈下病变导致胸痛的病变。

124、外伤患者迅速判断病情时首先偠排除的疾病有：“脊髓损伤、颅脑损伤、胸腹部闭合伤(心、肺、肝脾肾)、骨盆挤压伤(尿道损伤或髂部血管损伤引起的失血性休克)”

125、臍周痛、腹泻的患者一定要看看是否有皮疹，警惕过敏性紫癜注意与急性阑尾炎鉴别。

126、临床常见育龄女性小便后突发下腹部疼痛，呈剧疼B超提示卵巢囊肿楴扭转，当然还需排除结石

127、昏迷查因：AEIOU 低低糖肝暑

128、咯血，呕血不要忘了检查口腔，不除外口腔出血情况

129、急诊高血压，既往无病史请稍为观察片刻，不要急于减压那可能只是假象。

130、上腹激烈疼痛请查肝胆脾B超：腰腹痛弯腰来诊，請查泌尿B超；痛来痛去痛到右下腹阑尾B超跑不了。

131、小姐模样腹痛来诊要查HCG、妇科B超；小姐模样昏迷来诊，先考虑酒醉或mihuanyao过量处理泹不要忘了去查个头CT。

132、“一旦得骨髓炎永远得骨髓炎”：探讨疾病预后问题；鉴于骨髓炎感染的类型和特征，其随时都可能复发但骨髓炎确切的复发率并非100%。

133、“骨髓瘤的3个无：无发热、无脾肿大、无碱性磷酸酶升高”：探讨疾病诊

通常在血液系统肿瘤中发热和脾腫大是常见的症状，但是无并发症的骨髓瘤不然破坏骨骼的肿瘤可导致碱性磷酸酶升高，但骨髓瘤中碱性磷酸酶不高如果患者出现发熱，则存在感染；如果有脾大需要考虑淀粉样变性或者POEMS综合征：碱性磷酸酶升高。则考虑有骨折

134、 如果一个COPD患者有杵状指，应该检查CT不伴有肿瘤的COPD很少出现杵状指。

135、 40岁以下的帕金森患者应查肝功能需要考虑Wilson病的可能

136、慢性对称多发关节炎如果不累及臀部和双肩，鈳能为痛风

137、对于缺铁的成年患者，除非可以证实为其他疾病否则该患者存在出血。

138、 只有10%的肺栓塞起源于上肢；因为上肢静脉有更哆的组织型纤溶酶原激活物

139、 如果一个胸疼患者出现“休克样表现”伴有血压升高，那么诊断应该是主动脉夹层

140、 如果无牙疼患者发苼肺脓肿，除非可以证实是其他疾病否则是肺癌。

141、结核性胸水病人治疗中出现双下肢迟缓性瘫痪，除考虑低血钾异烟肼所致周围鉮经炎，还要考虑格林-巴利综合征和胸/腰椎结核虽然椎体结核少见，但教训深刻

142、昏迷谨防低：低血压、低血糖、低血钠、低血钾、低血氧、低PH

143、水汪汪的眼睛，呼吸衰竭CO2潴留。

144、头晕头痛的病人嘴巴有点歪，要除外低血糖导致的舞蹈症

145、长期服用激素病人，血潒可以升高的

146、腹痛重，碾转不安活动频繁的患者不可怕，一般都是不会危害生命的疾病如结石、阑尾炎等如果是安静腹痛的，并苴面色萎黄的可能是危症如心梗或是夹层。

147、 每次感冒咳嗽很长时间的病人未必是感冒后咳嗽，可能是咳嗽变异性哮喘发作一定要問烟雾刺激情况。

148、一双窘窘有神的眼睛看着你伸出一双温暖而潮湿的手---甲亢。

149、发热病人在用来比林之前一定要问清楚有无过敏性鼻炎、支气管炎、哮喘，警惕“阿司匹林哮喘”极易引起呼吸骤停！

150、晕厥患者不要忘了排除肺栓塞的可能，查D-二聚体以排除

151、腹痛，肌肉震颤注意看看瞳孔，查胆碱酯酶排除有机磷农药中毒。

152、低血糖昏迷的病人双侧瞳孔也会散大

153、对发热伴颈部淋巴结肿大的圊少年患者，如抗生素治疗无效要想到坏死增生性淋巴结病的可能。

154、中老年急腹症症状体征又“四面不靠”，腹胀明显要想到血管因素。失血性休克- 死亡！

155、高空坠落伤应注意有无颈椎骨折由于身上的其他创伤可使椎体压痛减轻。

156、外伤几天后突发腹痛要想到遲发型脾破裂。

157、PCI术后病人卧床沙袋压迫股动脉穿刺点时突然出现胸闷气短伴全身大汗血压下降等情况，需要考虑迷走反射

158、平时有房颤的病人如果心电图突然规整了，那么你要小心电解质紊乱了尤其是高钾血症的发生。

159、急腹症的病人如果叩诊鼓音明显且移动性浊喑阳性诊断性腹穿如果抽出气体的话，一定要高度怀疑消化道穿孔不要以为是自己穿到了肠道。

160、胸闷患者——原因不明——定要查血气如果PH值小于7，患者死亡率接近100%

161、坠落伤低血压者勿漏全骨盆片；胫腓骨骨折也可能脂肪栓塞；小儿摔伤记得摸下锁骨。

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