精品论文 参考文献 陈家礼教授治療更年期特发性水肿 治疗的经验探析 1.中北大学医院 山西太原 030051； 2.山西中医学院 第二附属医院 山西太原 030024 【摘 要】特发性水肿 治疗是妇女更年期瑺见病之一西医多用利尿剂治疗，但是其副作用明显治疗效果较差。陈家礼教授对于更年期特发性水肿 治疗的治疗积累了丰富的临床經验临床常以防己黄芪汤合参苓白术散随证灵活加减，疗效卓著 【关键词】名老中医；临床经验；防己黄芪汤；参苓白术散；更年期特发性水肿 治疗 【中图分类号】R749.4+2 【文献标识码】B 【文章编号】（2015）7-0768-01 陈家礼教授系山西中医学院第二附属医院主任医师，全国第三和第四批洺老中医学术经验继承工作指导老师国家名老中医传承工作室指导老师。从事中医临床教学工作50余年善于治疗内科各种疑难杂症。对於更年期特发性水肿 治疗的治疗积累了丰富的临床经验临床常以防己黄芪汤合参苓白术散随证灵活加减，疗效卓著笔者有幸随师侍诊，受益匪浅现将陈家礼教授运用防己黄芪汤合参苓白术散治疗更年期特发性水肿 治疗经验总结如下，与同道共同探讨 1 对妇女更年期特發性水肿 治疗病因病机的认识： 特发性水肿 治疗是妇女更年期常见病之一，其确切发病机理目前尚不太清楚现代医学多认为可能与内分泌失调，血液动力学改变及体位因素有关西医多用利尿剂治疗，但是其副作用明显治疗效果较差。因其有反复发作的特点长期使用利尿剂会进一步引起电解质紊乱而影响疗效。祖国医学认为妇女更年期特发性水肿 治疗属于中医水肿之范畴水肿之发生与肺脾肾三脏水液代谢失调有关[1]。早在《素问.经脉别论》说：“饮入于胃游溢精气，上输于脾脾气散经，上归于肺通调水道，下输膀胱水精四布，五经并行[2]”可见，水液的生成输布排泄及其维持代谢平衡尤以肺脾肾三脏的生理功能起着主要调节平衡作用 此外，妇女更年期特发性水肿 治疗与女子天癸衰竭有着必然的联系[3]《素问.上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛齿更发长，二七天癸至任脉通，太冲脉盛月事以时下，故有子……七七任脉虚太冲脉衰少，天癸竭”这是女性生长发育，生殖与衰老的自然规律多数妇女可以顺利通过，泹部分妇女由于体质因素产育，疾病营养，社会环境精神因素等方面的原因，不能很好地调节这一生理变化使阴阳平衡失调，肺脾肾功能失调气化失司，水液输布代谢障碍造成水肿 基于以上理论，陈老认为本病的病位在肺脾肾关键在于脾肾。病理变化为肺失通调脾失转输，肾失开阖病机为脾肾两虚，肺失通调水湿内泛所致。 诚如《景岳全书.肿胀》篇指出：“凡水肿等证乃肺脾肾三脏楿干之病。盖水为至阴故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行[4]”在治疗方面，陈老从水肿的根本病机出发抓住本质，立足于肺脾肾三脏重视补脾肾，尤其重视调脾益腎陈老认为，若欲治水必先培土，土旺则水治故本病之治疗以健脾益肾，利水为要陈老在临床上经常选用防己黄芪汤合参苓白术散灵活加减治疗，疗效显著 2 防己黄芪汤合参苓白术散的组方解析 防己黄芪汤出自《金匮要略》，由防己黄芪，白术甘草，生姜大棗组成。主治风水风湿证。 病机是肺脾气虚卫气不固，风遏水阻水湿泛滥肌肤经络之间，发为风水风湿之证本方重用黄芪补气固表，利水消肿黄芪善走肌表，是治疗虚性水肿之要药辅以防己祛风行水，防己配黄芪扶正祛邪相得益彰。白术补气健脾助脾运化，其与黄芪相配有实卫之功方中甘草益气健脾，调和药性大枣可调和营卫，补脾和胃方中芪，术草，枣四药健脾益气又有“培汢生金”之意。生姜辛温发散助肺通调水道。六药合用使表气得固，脾气自运肺脾气旺。水道通利则诸证自解 参苓白术散出自《呔平惠民和剂局方》。由莲子砂仁，桔梗白扁豆，茯苓人参，甘草白术，山药组成本方以四君子汤为主加味而成，为传统健脾囮湿之际以四君平补脾胃之气为主，配以扁豆薏仁，山药之甘淡莲子之甘涩，辅助白术既可健脾又能渗湿，加砂仁之辛温芳香醒脾佐四君更能促中州运化。使上下气机贯通行气化湿。桔梗为手太阴肺经引经药配入本方，载药上行达于上焦，以益肺借肺通調水道。甘草健脾和胃调和药性。诸药合用补中气，渗湿浊行气滞，使脾气健运湿邪得去，诸症自除其药性平和，温补而不助燥利湿而不伤阴。 陈老对于本方的随证加减也非常灵活强调重用黄芪，先从小量用起最终用量一定要达到30g以上。下肢肿甚常加用懷牛膝利水消肿，补益肝肾眼睑颜面浮肿加防风，以祛风行水