常见诱因是淋雨、受凉、疲劳、醉酒

突发高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰

叩诊呈浊音、触觉语颤增强、口鼻周单纯疱疹

大片状实变影（白色的）

无组织坏死，无空洞形成

充血水肿期、红色肝样变期

灰色肝样变期、溶解消散期

血常规可见白细胞和中性分类增高

葡萄球菌肺炎是一种化脓性感染

常见致病菌是金葡菌(凝血酶阳性)

因为他产生毒素，可以空洞、液气囊肿

临床表现为高热、咳嗽、咳脓痰

如果合并脓气胸，则有胸痛、叩诊浊音

表现为，有空洞和液气囊腔

确诊检查是：痰液细菌培养

血象：白细胞和中性比升高

治疗：脓液引流+抗生素

抗生素首选：头孢或半合成青霉素（*唑西林）

3. 肺炎克雷伯杆菌肺炎

突然起病，高热、肺的实变

咳砖红色胶冻样痰（标志性表现）

因为产毒素，可以形成脓肿（蜂窝状）

内毒素可以扩张血管，早期即可出现低血压

血象表现：白细胞和中性比升高

肺实变、蜂窝脓肿、叶间隙下坠。

他与大叶性肺炎都有实变

但大叶性肺炎没有脓肿（因其不产毒素）

他与葡萄球菌肺炎都有脓肿

但是，葡萄球菌肺炎咳黄脓痰

克雷伯肺炎标志性痰液：砖红色胶冻样痰

氨基糖苷（阿米卡星）+三代头孢

无细胞壁，所以青霉素、头孢无效

繁殖较慢，所以潜伏期长（2-3周）

以阵发性刺激性咳嗽为主，少痰

肺外表现：咽痛、皮疹、耳痛（中耳炎）

网格状间质改变，不规则斑片状影

确诊首选：血清抗体检查，次选：冷凝集试验

本病有自限性，不治疗，3-4周也会好

治疗能缩短病程，治疗首选大环内酯

红霉素、阿奇霉素，次选喹诺酮（**沙星）

病毒性肺炎是一种间质性肺炎

免疫力低下的老人和小孩多见

常继发于上呼吸道感染后（感冒）

可以导致肺泡表面纤维蛋白渗出

起病很快（支原体起病慢）

发热、头痛、咽痛、全身酸痛发生快而明显

继而出现咳嗽、咳少量白色黏痰

X线表现为磨砂玻璃样或小片状浸润影

血常规：白细胞降低，淋巴比例升高

（病毒分离、血清学检查，病毒抗原检查）

治疗：对症治疗+抗病毒

（达菲、利巴韦林、阿昔洛韦）

考试中，支原体肺炎和病毒性肺炎

短时间内发生发热、头痛咽痛、肌肉酸痛

然后出现咳嗽、干咳或少量白色黏痰

那就选病毒性肺炎（加上磨砂玻璃样阴影，完美）

如果说咽痛很多天，然后出现咳嗽、少痰

加上间质性肺炎的改变（小片状浸润影）

那就选支原体肺炎，选红霉素或阿奇霉素

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金黄色葡萄球菌肺炎病因

金黄色葡萄球菌肺炎临床表现

本病起病多急骤，寒战、高热，体温高达39～40℃，胸痛，脓性痰，可有血丝痰。同时还出现全身肌肉、关节酸痛，精神萎靡，病情严重者可早期出现周围循环衰竭。老年人症状可不典型。

金黄色葡萄球菌肺炎检查

显示，白细胞计数和中性粒细胞百分比升高，可有核左移及中毒颗粒。

显示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。另一特征是X线阴影的易变性，表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，或很小的单一病灶发展为大片阴影。

金黄色葡萄球菌肺炎诊断

金黄色葡萄球菌肺炎治疗

应早期选用敏感的抗菌药物。近年来，金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药率已高达90%左右，因此可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，如苯唑西林钠、头孢呋辛钠等，联合氨基糖苷类如阿米卡星等，亦有较好疗效。阿莫西林、氨苄西林与β-内酰胺酶抑制剂组成的复方制剂对产酶金黄色葡萄球菌有效，亦可选用。对于耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，则应选用万古霉素等。临床选择抗菌药物时应参考细菌培养的药物敏感试验。

金黄色葡萄球菌肺炎饮食原则

1、宜吃抗菌消炎作用的食物；

2、宜吃富含优质蛋白食物；

1、忌吃油腻的食物：如猪油、肥肉、羊油、牛油；

2、忌吃辛辣刺激的食物：如辣椒、花椒、胡椒、大蒜、生姜；