myelitis，）是指各种原因所致、以累及数个节段的横贯性损害为主的急性脊髓病。本病可累及脊髓的任何节段，以胸髓（－5）最常见，其次为颈髓和腰髓。可能因直接或感染后引起的自体所致。常见发病诱因是病前1-2周有、劳累、负重或等。急性横贯性脊髓炎可发病于任何年龄，青壮年较常见，无性别差异，散在发病。主要病理改变为脊髓的、脱髓鞘及。急性起病，常在数小时至2－3日发展至完全性。本病起病较重，首先表现为、、腰背束带感，继之很快出现下列表现："截瘫"损害平面以下肢体无力或。早期为""状态：肌张力除低、腱消失、病理反射；急性期后逐渐表现为肌张力增高、腱反射增强、病理反射。"脊髓休克"期间便往往是潴留现象，不久转为失禁。损害平面以下躯干和肢体深、浅均为消失。急性期应早期选用。同时补充如、B6、B12、C和、叁、、等。另外，还应适当选用以预防感染。

各年龄段均可发病，但以青壮年多发，男女性别差别不大，但也有报告女性稍多见。

8 急性横贯性脊髓炎的病因

急性横贯性脊髓炎多样，主要见于以下几方面：

20%～40%由病毒感染引起。最常见于Ⅱ型、-病毒及病毒。近年来及人类（嗜）病毒Ⅰ型（）相伴的脊髓病开始受到重视。

国内学者（赵刚等，1994）曾在本病CSF中到Ⅱ型单纯疱疹病毒抗病毒，并用检测出其。Bohr等（1999）亦用同样方法检测出CSF中肠道病毒的序列。国外报道2例并发急性脊髓炎，PCR证实为带状疱疹病毒，应用（）治疗后，完全恢复（Lionnet，1996），提示病毒对脊髓的直接损害可能是主要原因。其他常见引起本病的有各种、、、支原体、等。

由于脊髓供血障碍导致的又称为急性坏死性脊髓炎。常见继发于、、、感染等的性损害。

8.3 与脱髓鞘疾病有关

部分（）、等脱髓鞘疾病可以急性横贯性脊髓损害作为首发症状。

指原因不明的非特异性急性脊髓损害，可因过度劳累、等诱发，部分病前1～2周有上呼吸道感染、或接种史。

推测其感染途径为：①长期潜伏在节中的病毒，在抵抗力下降时，沿神经根逆行至脊髓而致病；②其他部位感染先致病毒血症，后播散至脊髓。此外，病毒感染致壁的坏死性炎性反应及其抗体介导的损害亦是导致本病的重要机制。一组AIDS并发HTLV-1脊髓病的尸检报告，发现脊髓侧柱、前柱广泛的轴突破坏及髓鞘脱失，并脊髓血管、透明样变及坏死。

由于小类样或样及坏死，导致管腔狭窄或闭塞，引起。另抗抗体，可以本病作为首发症状，并有反复发作倾向。

9.3 与脱髓鞘疾病有关

邓荣昆等（1984）将本病病理改变与做，发现两者基本相同。另因部分发制与MS极为，故有人提出多发性硬化型脊髓炎的诊断。

推测与感染后诱发的性改变有关。

病理改变：损害可侵及脊髓任何节段，以胸髓最常见。大体显示脊髓肿胀、变软，软膜、混浊或有炎性渗出物附着，断面示脊髓灰、界限不清。镜检：软脊膜及髓内血管扩张、充血，血管周围有炎性。肿胀、胞核移位及细胞碎裂、，严重者出现脊髓软化、坏死及空洞形成。白质中可见髓鞘肿胀、脱失及轴性。晚期神经细胞消失，病变部位形成，最后脊髓萎缩变细。

10 急性横贯性脊髓炎的临床表现

急性起病，常先有脊背部、胸腹部束带感及下肢感，后迅速出现脊髓受损平面以下运动、感觉及大小便障碍，多在数小时至数天内达高峰，70%～75%见于胸髓，其次为颈髓、腰髓，骶髓最少见。由于病因不同，脊髓损害的水平、范围及严重程度各异。

病初常表现为脊髓休克，瘫痪呈性，3～4周后，变为痉挛性，肌力开始由远端至近端渐恢复。期长短与脊髓受损程度、并发症多少有关。少数由于供血障碍导致脊髓软化、坏死者，休克期后，肢体仍会处于长期迟缓性瘫痪状态，预后较差。

感觉障碍呈型，病变水平以下各种感觉均减退或消失，部分在感觉消失区上缘有1～2个节段的区或束带样。另由于病损部位不同，可有脊髓半切损害表现。极少数无感觉障碍。

10.3 自主神经功能障碍

急性横贯性脊髓炎早期即出现大小便潴留。休克期主要为充溢性，后随脊髓功能恢复，逼尿肌出现节律性收缩，50%在2～3周内恢复排尿功能。其他自主状包括、、皮温低、指（趾）甲脆裂、霍纳征等。

部分脊髓损害可自较低位节段迅速向高位进展，瘫痪在数小时至数天内自双下肢开始，依次累及腰、胸、颈部，最后影响出现、饮水呛咳及言语不能，称为上升性脊髓炎，预后差。少数病变累及脊髓膜或脊神经根，出现。

11 急性横贯性脊髓炎的并发症

急性横贯性脊髓炎可并发尿失禁、及、呼吸肌、坠积性、皮肤干燥无汗、皮温低、指（趾）甲脆裂、霍纳征、等。

1.周围血象  正常，若有感染可轻度至中度升高。

2.  CSF压力多数正常，少数因脊髓肿胀致椎管轻度阻塞。外观多无色透明，细胞数可视病因不同呈正常或轻度至中度升高，多数以为主。蛋白定量正常或轻度升高。及物正常。

3.PCR检测CSF及中细菌或病毒的DNA或RNA；酶联免疫试验检测病原菌抗体；CSF中病原菌培养或动物接种等方法寻找感染源。

4.、抗磷脂抗抗体、系列、抗双链DNA抗体、狼疮带试验等，具有鉴别诊断价值。

1.脊髓能早期显示脊髓病变部位、范围及性质。

14 急性横贯性脊髓炎的诊断

根据急性起病，迅速进展的双下肢瘫痪或、传导束型及大小便障碍，脊髓MRI显示节段性肿胀及散在斑点、状异常信号，病前若有感染或疫苗接种史即应考虑本病。

确断主要应寻找病因，目前可采用（PCR）检测CSF及血液中细菌或病毒的DNA或RNA、酶联免疫吸附试验（）检测病原菌抗体、CSF中病原菌培养或动物接种等方法寻找感染源。

对于反复发作的急性横贯性脊髓炎，应常规行及体感等、颅脑及脊髓MRI等检查，观察有无脊髓外病灶，排除。同时应行血沉、抗磷脂抗抗体等检查，以排除抗磷脂抗抗体综合抗体综合征；对青年女性应行风湿系列、抗双链DNA抗体、狼疮带试验等排除及其他；对原发患者，可行脊髓造影或选择性脊髓以明确诊断。

急性横贯性脊髓炎还应与、、、等相鉴别。

15.1 急性硬脊膜外脓肿

可出现急性脊髓横贯性损害，病前常体其他部位化脓性感染，病原菌经血行或临近蔓延至硬膜外形成。在原发感染数日或数周后突然起病，出现、、周身无力等感染症状，常伴根痛、脊柱叩痛。外周血增高；椎管梗阻，CSF细胞数和蛋白含量明显增高；、MRI有助于诊断。

15.2 脊柱结核或转移性肿瘤

均可引起破坏和塌陷，压迫脊髓出现急性横贯性损害。脊柱结核常有低热、纳差、、萎靡、等全身中毒症状和其他病灶，病变脊柱棘明显突起或后凸成角，脊柱可见椎体破坏、椎间隙变窄和椎旁寒性脓肿阴影等典型改变。专一性在多见，X线可见椎体破坏，如找到原发病灶可确诊。

由脊髓外伤或血管畸形引起。起病急骤，迅速出现剧烈背痛、截瘫和功能障碍。腰穿CSF为血性，脊髓CT可见部位高密度影，脊髓DSA可发现。

16 急性横贯性脊髓炎的治疗

制订方案对病因。有明确的病原感染者，应针对致病病原合理用药；可疑血管性疾病致脊髓缺血损害者，联合应用改善循环药物；由于大多数急性脊髓炎以脱髓鞘损害为主要病理改变，故多数学者主张以调节为主。

16.1 皮质类固醇疗法

常用（）滴注，成人10～20mg/d，7～14天为一疗程，后改为30～60mg/d，晨起，每周减量一次，5～6周内逐渐停用。近年有学者主张应用，为500～1000mg/d，加入5%葡萄糖250～500ml中静脉滴注，3～8h滴完，连用3～5天，后改为泼尼松30～60mg/d，渐减量。Kalita等（1999）报道9例应用冲击疗法治疗病例，6例在用药7天后肌力明显恢复，其中5例运动速度改善，2例深感觉障碍减轻。3个月后6例功能恢复良好，3例略差。本疗法对有、、道患者应慎用。

16.2 静脉大剂量免疫球蛋白（IVIG）

可以通过中和中的抗髓鞘抗体及，调节免疫反应，促进髓鞘及增生。剂量为0.4g/（kg·d），缓慢静脉滴注，连续5天。适用于急性期、病情危重及对应用有证的患者。较少，偶有高黏血症及静脉滴注中出现面部潮红、下降、发热等。

对于激素治疗无效、病情危重进展迅速的患者，可应用缓解症状，用法为1次/d，7天为一疗程，此法所需设备及费用较昂贵。新鲜输入可提高患者免疫力，有助于改善肌力，方法为每次200～300ml静脉滴注，每周2～3次，此法无需特殊设备，且价格相对低廉，但疗效不及血浆交换。

可给予、等改善脊髓血液循环；神经物如B族、（）、辅酶A、（）等促进肢体功能恢复；防止呼吸道及泌尿系感染；部分学者主张常规应用抗病毒剂如板兰根、阿昔洛韦（无环鸟苷）、（）等。病情严重出现呼吸肌麻痹者，尽早管切开呼吸机。本病应加强护理，定时翻身、拍背、对导尿患者每天2次膀胱，防止褥疮及泌尿系感染。期鼓励患者加强肢体功能锻炼，辅以、理疗、，肌张力高可给予（）、（）等肌肉松弛剂。

（1）宜食用量，高蛋白，富含维生素，少脂，少渣易消化的食物。

（2）为防止，可多食酸性食物及蔬菜。

（3）保证充足的，鼓励多饮水，有助于预防泌尿系感染。

（1）脊髓炎病人因起病急，肢体瘫痪及功能障碍，病人往往会出现、忧虑、抑郁、甚至悲观的反应。这时护士应对病人进行心理护理，多与病人交谈，注意语言温和，态度和蔼，向病人讲清心情舒畅对疾病的预后的影响。

（2）鼓励病人增强战胜疾病的信心，主动配合医生、护士进行各项治疗及护理。

（3）鼓励病人早期进行主动运动。在生活上多关人，认真细致地做好每项生活护理，使病人在接受治疗时，心理上能保持最佳状态。

16.7 恢复期的护理

瘫痪肢体要及早进行被动运动及按摩，瘫痪功能有所恢复时，鼓励病人积极进行主动运动。

急性横贯性脊髓炎预后与脊髓受损范围及程度、休克期长短、脊髓供血状况及是否早期应用免疫治疗有关。邓荣昆等（1984）对300例急性横贯性脊髓炎进行，发现出院时者占20%、近愈44%、好转22%、无效9%、死亡4%。应用激素治疗的264例中，好转以上者占89.4%，无效者8.3%，死亡者2.3%；而未用激素治疗的36例中，分别为66.6%、16.7%、16.7%。

急性横贯性脊髓炎死亡原因主要为呼吸肌麻痹及褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎等并发症。

18 急性横贯性脊髓炎的预防

急性横贯性脊髓炎常见继发于、结节病、恶性肿瘤、感染等。故应预湿病及感染等诱发原因。

对急性横贯性脊髓炎急性期患者，应预防、褥疮、肺炎等并发症。

阿昔洛韦、磷脂、葡萄糖、地塞米松、泼尼松、甲泼尼龙、复方丹参、、烟酸、腺苷、辅酶A、胞磷胆碱、利巴韦林、巴氯芬、乙哌立松

、、白细胞计数、抗双链DNA抗体、烟酸