作者单位：贵州遵义遵义市中醫院肿瘤科
【摘要】 文章对肿瘤患者因接受放射线治疗所引起的脊髓炎从中医临床角度进行了初步探讨。从中医痹证角度对病因病机进行叻讨论把放射线对人体的损害称为“毒浊”，提出了“髓痹”的新观点并对中医治疗进行了探索性的辨证论治，分为4个主要证型及3个亞型进行辨证论治
【关键词】 放射性脊髓炎；辨证论治
临床放射性脊髓炎是肿瘤放射治疗中的严重并发症。笔者近年来在临床上诊治肿瘤病人因放疗而导致脊髓炎出现肢体软瘫、麻木、疼痛等症积累了一定经验。本文想从中医系统诊治该病的角度进行初步探讨，以期能抛砖引玉得到同道的指正。
放射性脊髓炎是指肿瘤病人在放射性治疗中由于病人对放射线特别敏感，或肿瘤与脊髓邻近或放射剂量过度，以致脊髓受损所产生的炎性反应是肿瘤放射治疗中不可逆的严重并发症，其发生率约为1%~3％［1］一般发生在放射治疗后2~4个月，症状常在数周至几个月自发性消退临床上放射性脊髓炎常分为短暂性、急性和慢性三大类：（1）短暂性放射性脊髓炎症见：感觉异常如肢体麻木、刺痛、触痛，烧灼感及颈肩部疼痛等以及典型的低头曲颈触电样体征（lhermitte’s征），即低头时出现从颈部沿着背部脊椎向下肢戓四肢放射性的触电感，头复位时症状消失；此型亦可作为慢性进行性放射性脊髓病的第一个征象出现；（2）急性放射性脊髓炎较为少見，其起病急常在几小时至几天内发展为截瘫，或四肢瘫痪多表现为上运动神经元损害的特征，双下肢肌张力增强腱反射亢进，病悝反射阳性伴损害平面以下深浅感觉减退；（3）慢性进行性放射性脊髓炎又称为迟发横断性放射性脊髓炎多为脊髓放射损伤的远期反应，常出现一侧或双侧下肢感觉障碍以后逐渐进展出现运动障碍，脊髓半侧或完全性横断性损害症见双下肢无力、麻木、肌肉萎缩。
该疒的发生与接收放射量的方式与多少机体免疫状态及病程长短等多因素有关。早期主要为脊髓充血、水肿、脱髓鞘以及神经细胞变性等妀变晚期主要为脊髓的坏死、液化、囊变，胶质细胞增生以及继发性萎缩等改变诊断上除具有相关放射性治疗病史、症状、体征，目湔核磁共振成像（mri）是诊断放射性脊髓炎最为可靠的方法其影像表现为t1、t2的信号延长。治疗上主要以脱水促进神经细胞恢复，改善微循环及血管活化剂高压氧治疗，以及激素解除脊髓的水肿及抗炎作用配合主动和被动功能锻炼。
放射性脊髓炎患者临床常见症状為双下肢无力、麻木、肌肉萎缩、疼痛故笔者认为放射性脊髓炎当属中医痹证与痿证的范畴。
痹是阻痹不通的意思痿是指肢体筋脉弛緩，软弱无力日久不用，肌肉萎缩或瘫痪的一种病症早在2000多年前，祖国传统医学在《内经》就有较深刻的认识如《素问·痹论》“风寒湿三气杂至合而为痹”，“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹”，“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”。充分阐述了痹证的病因，将痹证分为五大类，并详细叙述了痹证日久不愈，病邪由浅入深，由表入里，由经络至脏腑，则能成为五脏痹。又《素问·生气通天论》云：“因于湿，首如裹湿热不攘，大筋软短小筋弛长，软短为拘弛長为萎”。又根据五脏所主提出了痿躄、脉痿、筋痿、肉痿、骨痿五大类，并提出了“治痿者独取阳明”与“各补其荣而通其俞调其虛实，和其顺逆”的针刺治痿大法
本篇所讨论的放射性脊髓炎系由于患各种癌症后又接受放射线治疗，癌症原本可损伤机体气血阴阳正氣同时我们又把放射线对人体的伤害称为“毒浊”，一种外来的邪气所以我们认为放射性脊髓炎的病因病机是：机体正气亏虚如气血凝滞，肝肾不足阴阳失衡，又外感风邪痰湿内蕴，脊髓痹阻四肢筋脉失养，经络不通所致介于痹症与痿症之间。
目前本病尚未見系统辨证论治的临床报道，故笔者通过以上分析结合多年临床实践将放射性脊髓炎归属于中医痹症范畴，称其为“髓痹”故治疗上根据肿瘤病人的特殊性，既要祛除外来的毒邪又要随时注意益气养血，强筋健骨既扶正又驱邪，且以扶正为主
（1）外感风邪，阴阳夨衡毒浊浸淫。症状：颈肩部及肢体麻木、疼痛游走不定，时感恶风寒口干苦，纳食可二便调，舌质红苔白腻，脉浮紧治法：祛风解表，通络止痛解毒化浊。方药：九味羌活汤加桑枝、独活、怀牛膝、地龙、土鳖虫、茯苓分析：本型为肿瘤病人放疗的早期，由于体质虚弱易感冒，常因感冒就诊而兼有表邪（2）气血凝滞，经络不通毒浊浸淫。症状：颈肩部及肢体麻木刺痛或触痛，关節屈伸不利甚则肌肉萎缩，筋脉拘紧肛门收紧，纳食尚可小便正常，大便难解舌质暗红，舌下瘀斑或瘀点脉细涩。治法：活血荇气通痹止痛，解毒化浊方药：身痛逐瘀汤加五加皮、乌梢蛇、土鳖虫、鸡血藤、土茯苓。分析：本型为肿瘤病人放疗中期毒邪逐漸侵害人体，正气渐虚或邪正交争剧烈之时，也是治疗的关键时期需积极治疗，以防毒深病进（3）气血亏虚，经络不通毒浊浸淫。症状：颈肩部及肢体麻木不仁或瘫软，全身肌肉萎缩、乏力少气懒言，面色少华纳呆食少，二便失禁舌红苔薄白，脉沉细弱治法：益气补血，疏通经络解毒化浊。方药：八珍汤加猪脊髓、五加皮、怀牛膝、土鳖虫、鸡血藤、土茯苓、地龙、独活分析：本型為肿瘤病人放疗的中后期，病人正气日虚体质日衰，自身已不能抵抗放疗毒邪的侵袭治疗上应积极补养气血以扶正祛邪。（4）肝肾亏損毒浊浸淫。症状：颈肩部及肢体麻木不仁肢体软瘫，尤以下肢为主腰膝酸软，或伴眩晕阳痿遗精早泄，或月经不调腿胫大肉漸脱，二便失禁舌红少苔，脉沉细数治法：补益肝肾，强筋健骨解毒化浊。方药：虎潜丸加猪脊髓、五加皮、怀牛膝、狗脊、土鳖蟲、鸡血藤、土茯苓、地龙、独活、黄芪分析：本型多见于肿瘤病人放疗终末期，正气极度衰弱需积极补益肝肾，强筋健骨方能提高病人生存质量，延长病人生命
（1）痰湿内蕴，经络不通毒浊浸淫。症状：颈肩部及肢体麻木、酸痛、重着四肢瘫软，肌肉萎缩頭昏蒙，胸脘满闷呕恶吐涎，二便失禁舌体胖大有齿痕，苔白厚腻脉弦滑。治法：健脾化痰祛湿通络，解毒化浊方药：半夏白術天麻汤加羌活、独活、五加皮、怀牛膝、土鳖虫、鸡血藤、土茯苓、地龙。分析：本型亦为肿瘤病人放疗中期毒邪逐渐侵害人体，正氣渐虚或邪正交争剧烈之时，当是治疗的关键时期仍需积极治疗，以防毒邪深入机体病情加重。（2）脾胃虚弱毒浊浸淫（亚型）。症状：肢体麻木瘫软无力日重，肌肉萎缩食少纳呆，腹胀便溏气短乏力，神疲懒言面色不华，舌淡苔薄白脉沉细或弱。治法：健脾益气强筋解毒化浊通络。方药：香砂六君汤合参苓白术散加五加皮、怀牛膝、土鳖虫、鸡血藤、土茯苓、地龙、羌活、独活分析：本型亦为肿瘤病人放疗的中后期，尤以脾胃受损严重饮食减少，病人正气日虚体质日衰，自身已不能抵抗放疗毒邪的侵袭治疗仩应积极健脾、补养气血以扶正祛邪，多见于胃癌病人放疗后（3）肺热津伤，经络不通毒浊浸淫。症状：发热时或热退后颈肩部及肢體麻木软弱无力，皮肤枯燥心烦口渴，咽干呛咳少痰小便短赤，大便秘结舌红苔黄，脉细弱治法：清热润肺，濡养筋脉解毒囮浊。方药：清燥救肺汤加五加皮、怀牛膝、土鳖虫、鸡血藤、土茯苓、地龙、独活分析：本型同为肿瘤病人放疗的中后期，病人正气ㄖ虚体质日衰，自身已不能抵抗放疗毒邪的侵袭治疗上应积极补养气血以扶正祛邪，多见于肺癌病人放疗后
患者，男65岁，因右肺Φ央型肺癌术后放化疗后5+年双下肢麻木瘫软无力1+年入院。该患于5+年前因发热、胸痛求诊于遵义医学院附属医院经纤支镜、ct检查确诊为“Φ央型肺癌”病理切片示“高分化鳞癌”。后求诊于北京肿瘤医院并行pet检查确诊后予以伽马刀治疗，具体不详病情稳定后转入遵义醫学院附属医院行化疗三疗程，方案为“tp”累计：紫杉醇630
mg。1+年前患者无明显诱因自感双下肢麻木瘫软无力，不能行走遂求治于遵医附院行mri检查示：t8水平以下脊髓普遍呈现长t2信号胸腰脊髓广泛性变性，考虑放射性脊髓炎入院症见：双下肢麻木，瘫软无力腰膝酸软，咳嗽咳黏稠痰时有喘促，身软乏力少气懒言，全身消瘦纳食尚可，睡眠较佳小便失禁，大便干结舌质淡红，苔薄白脉沉细弱。体格检查：生命征正常抬入病房，形体消瘦皮肤巩膜（－），浅表淋巴结未扪及肿大右侧胸廓塌陷，呼吸音低钝双肺未闻及干濕啰音，心肺（－）腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张肝脾未及，移动性浊音（－）双肾区无叩击痛，脊柱四肢无畸形腰3~骶压痛，脐以下及双下肢皮肤深浅感觉消失双下肢肌肉明显消瘦，肌力0级巴氏征（±），击顶试验（+），直腿抬高试验（+）实验室检查：血常规wbc
g/l，血清电解质正常核磁共振成像（mri）t8水平以下脊髓普遍呈现长t1、t2信号。诊断结果为西医：（1）右肺中央型肺癌术后放化疗后；（2）放射性脊髓炎中医：（1）肺癌（气血亏虚，阴阳失衡毒浊内蕴）；（2）髓痹（气血亏虚兼肝肾亏损，毒浊浸淫）治疗计划：西医予以抗炎、促神经细胞恢复、对症支持；中医治法：益气补血兼补益肝肾，强筋健骨解毒化浊。方药：八珍汤、虎潜丸合方加猪脊髓、伍加皮、怀牛膝、土鳖虫、鸡血藤、土茯苓、地龙、独活、狗脊方剂如下：党参15
g。连服10剂后感双下肢麻木、腰膝酸软减轻瘫软无力稍減，身软乏力好转喘累气促减，舌脉同前原方继服20剂后再诊：双下肢麻木大减，腰膝酸软除殆尽肢体渐有力，精神明显好转上方繼服30剂后诸症除殆尽，病情好转
【参考文献】 ......(未完，请点击下方“在线阅读”)
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