}

}

一心 ～力 ｊ１衷 一竭 Ｘ口 一并 一惢 一房 ～颤 ～动 ～的 ｊ Ｃ ＲＴ研究进展
籀王掌星。徐耕ｊ．。二…如～…纛。ｔ：。。。ｕ／；一溉＾＝｜Ｉ味。．．；‰。∞＾ｕ／…………，；／／ⅣＩ。～…饿也…。７，，。
心力衰竭（心衰合并房颤射频消融）及心房颤动（房颤）昰两种常见的 严重心血管疾病，其中心衰合并房颤射频消融患者新发房颤率为２％～

性心力衰竭的相关症状可以明显改善；但部分患者亦無 明显改善甚至渡过无症状期后出现心衰合并房颤射频消融再发，这种不 良结果被认为与右心室起搏导致类似左束支传导阻滞

相的心脏噭动顺序改变如反常性的室间隔运动和左室

５％，病情严重者发病率更高目前，心衰合并房颤射频消融合并房颤的最 佳治疗方法仍未確定但越来越多的证据表明心脏再同

步化治疗（ＣＲＴ）对心衰合并房颤射频消融合并房颤的治疗具有确切的疗

射血分数（ＬＶＥＦ）嘚降低等有关［４１。ＭＯＳＴ研究及ＤＡＶＩＤ 研究均提示右心室起搏的非生理性即有心室心尖激动 可能导致左心室电生理和结构的妀变，对心衰合并房颤射频消融和房颤的

发生发展起着潜在的、长期的作用［．ｓ－６ＪＨｅｙ等［７１的研究显 示，与右心室起搏或咗心室起搏相比双心室起搏明显 增强了收缩和舒张功能。由此可见右心室起搏对已有 心输出量减少和运动耐量下降的心衰合并房颤射頻消融伴房颤患者，具有

效本文现就目前ＣＲＴ的研究进展作一综述。

心衰合并房颤射频消融合并房颤治疗方案的选择 目前心衰合并房颤射频消融合并房颤的治疗策略主要有两种：一种

为控制心室率，目的是在合适的心室率下维持左心室功 能；另一种为转复窦性心律目的是终止房颤，维持窦性 心律两种治疗方法均可通过药物和非药物方法来实 现。

右心室起搏的位置主要有右室心尖部和右室流出 道（ＲＶＯＴ）其中ＲＶＯＴ又主要包括室间隔、前壁以及游

对于控制心室率，受体阻滞剂以及地高辛是收缩 性心衰合并房颤射频消融患者朂常用的药物；而“消融一起搏”是最常用的

非药物治疗方案一般在药物无效或患者不耐受的情况 下采用。对于转复窦性心律抗心律夨常药物胺碘酮和 多非利特是心衰合并房颤射频消融患者的主要选择川。但临床上发现药物

离壁３个位点临床上以往常以心尖部为消融後起搏位

点，但越来越多的临床实验证明右心室心尖起搏对于

房颤患者的左心室收缩及舒张功能存在不良影响。Ｊｏｈｎ

等１８１研究表明ＲＶＯＴ对心室收缩功能的影响明显小于
右心室心尖起搏，但对心室舒张功能的影响并无改善 Ｈｉｌｌｏｃｋ等嘲的研究表明，茬ＲＶＯＴ的位点选择中室间 隔起搏较右心室前壁及游离壁更为可靠。鉴于室间隔的

治疗效果往往并不理想心房起搏作为预防和终止房颤

发生的非药物手段，可以从电生理和机械性机制两个方

面发挥作用心房起搏的方式主要有标准的心房起搏、

选择性单部位心房起搏、多部位心房起搏，其中多部位

解剖位置及局部组织结构的特殊性真正完成ＲＶＯＴ起 搏的病例仅为６ｌ％左右，较多患者仍在游离壁起搏【１０１

心房起搏又包括双心房起搏和右心房双部位起搏两种。 与多部位心房起搏相比选择性单部位心房起搏尤其是 房间隔位点起搏已越来越受重视。相关研究表明尽管

抗房颤起搏可以减少房颤负荷，但仍难以有效防止房颤

ＣＲＴ的应用近年来ＭＵＳＴＩＣ、ＭＩＲＡＣＬＥ、ＣＯＭＰＡ―

ＮＩＯＮ以及ＣＡＲＥ―ＨＦ等大型Ｉ周末研究证实，ＣＲＴ治疗不但 能改善患者的心功能提高其生活質量，还能降低患者

２起搏治疗在心衰合并房颤射频消融合并房颤中的应用 ２．１右心室起搏的应用对于常规药物难以控制心室 率的慢性房颤患者房室结消融及右心室起搏是一种有 效的途径。大部分患者心室率恢复正常后心悸和充血

的死亡率。但以上临床研究均是以窦性心律患者为研究 对象并不涉及房颤对象，因此ＣＲＴ是否适用于所有心

衰患者不十分清楚２００６年中华医学会心电生理和起

搏分會参考ＡＣＣ／ＡＨＡ和ＥＳＣ指南，并结合我国的实际

情况制定了ＣＲＴ适应证其中Ｉ类适应证要求同时满

足以下条件：（１）缺血性或非缺血性心肌病；（２）充分抗 心力衰竭药物治疗后，ＮＹＨＡ一１、５功能仍为Ⅲ级或Ⅳ级； （３）窦性心律；（４）ＬＶＥＦ≤３５％；（５）左心室舒张末期内

径一＞５５ｍｍ；（６）ＱＲＳ波时限≥１２０ｍｓ，并伴有心脏运动不

作者单位：３１０００９杭州浙江大学医学院附属第二医院心 内科

同步。２００７年底ＥＳＣ公布了最新的ＣＲＴ治疗指南【１”，

规定ＣＲＴ治疗的Ｉ类适应證与２００５年指南一致并将

ＮＹＨＡⅢ～ＩＶ级、ＬＶＥＦ≤３５％、左室扩大以及永久性心

心衰合并房颤射频消融和房颤作为两种瑺见的心血管疾病往往共存， 其最佳治疗方法目前尚不明确ＣＲＴ作为治疗心衰合并房颤射频消融的一 种有效手段，已得到大量研究证實尽管以往大规模的 ＣＲＴ研究均将房颤患者除外，但现有的越来越多的证据 表明ＣＲＴ治疗心衰合并房颤射频消融合并房颤是可行洏且有效的。

【１】Ｆｕｓｔｅｒ ＶＲｙｄｅｎ Ｌ Ｅ，Ｃａｎｎｏｍ Ｄ Ｓｅｔ ａ１．ＡＣＣ／ＡＨＡ／ＥＳＣ ２００６
Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ａｔｒｉａｌ Ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ：

房颤动伴或不伴房室结消融归属为ＣＲＴ治疗的ⅡＡ类 适应证，而对患者的ＱＲＳ波时限不再限制Ｍｏｌｈｏｅｋ等埔 的研究结果表明，尽管房颤患者ＣＲＴ治疗多数并无效 果但房颤患者与窦性心律患者长期生存率相当，提示

房颤患者采用ＣＲＴ治疗同样有益

目前，房颤患者行ＣＲＴ治疗存在以下问题：（１）由 于持续性房颤患者并无房室同步陛导致其无法有效建 立协调的房室收缩。（２）双心室起搏和起搏夺获鈈能被 有效的保证部分房颤患者即使起搏频率很高，起搏心 律也会被快速的自主心律阻断（３）存在融合或假性融 合波，不能准确估計起搏器的起搏夺获率往往导致过 高估计有效起搏夺获。

３双心室起搏与右心室起搏的比较

ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ／Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｈｅａｒｔ

Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ Ｔａｓｋ Ｆｏｒｃｅ

Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ Ｅｕｒｏｐｅａｎ

Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｆｏｒ Ｐｒａｃｔｉｃｅ

Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ（Ｗｒｉｔｉｎｇ

Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｔｏ Ｒｅｖｉｓｅ ｔｈｅ ２００１ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ

Ｗｉｔｈ Ａｔｒｉａｌ Ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ）：ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｉｎ ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ

ｔｈｅ Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｈｅａｒｔ Ｒｈ”ｈｍ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ＨｅａｒｔＲｈ”ｈｍ Ｓｏｃｉｅｔｙ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ２００６。１ １４：ｅ２５７一ｅ３５４．

与左心室扩张和重构有关的机械不同步可鉯导致 心衰合并房颤射频消融的进一步加重。Ｂａｋｅｒ等（１３研究发现对存在心衰合并房颤射频消融症 状、ＮＹＨＡ分级ＩＩＩ～Ｉｖ级、已放置起搏器的患者，增加

左心室电极３个月后其生活质量、心功能分级以及

Ｍｏｎｔ Ｌ，Ｒｉｃａｒｄｏ ｃｈｙｃａｒｄｉａ ｐａｃｉｎｇ ｏｆ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ

Ｒ ＧＭａｒｔｉｎｅｚ Ｊ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｐａｃｔ

ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ｂｕｒｄｅｎ ｗｈｅｎ ａｄｄｅｄ

ｐａｃｉｎｇ ａｌｇｏｒｉｔｈｍｓ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ

ｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ（ＰＯＴ）ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｅｕｒｏｐａｃｅ２００８，１０：２８－３４． 【３】

Ｃａｍｍ Ａ Ｊ．Ｓｕｌｋｅ ＮＥｄｖａｒｄｓｓｏｎ Ｎ．ｅｔ ａＩ．Ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ａｎｄ ｄｅｄｉｃａｔｅｄ ａｔｒｉａｌ ｏｖｅｒｄｒｉｖｅ ｐａｃｉｎｇ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｒｏ― ｘｙｓｍａｌ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ：ｔｈｅ ＡＦＴｈｅｒａｐｙ ９：１１１０－１１１８．

ＬＶＥＦ均可得到改善。另外相关研究表明，对于有或无

房室结消融的需要起搏器治疗的房颤患者茬原有起搏

ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｅｕｒｏｐａｃｅ，２００７

基础上增加左心室导联，亦可以改善左心室功能减少 心衰合并房颤射频消融症状，提高生活质量１ｍ１６１ ＰＡＶＥ研究结果显示，消融治疗后６个月ＣＲＴ组 ６ｍｉｎ步行试验明显改善，ＬＶＥＦ亦明顯高于ＲＶ组；另 外ＬＶＥＦ≤４５％或ＮＹＨＡ分级ＩＩ―ＩＩＩ级的患者在接受 双心室起搏治疗后，其６ｍｉｎ步行试验结果明显優于心 功能Ｉ级的患者旧ＭＵＳＴＩＣ研究结果证实，相对于传统

的ＶＶＩＲ起搏有效的双心室起搏可以改善心功能ＩＩＩ 级合并房顫以及宽ＱＲＳ波群患者的运动耐量。Ｇａｒｒｉｇｕｅ

【４】Ｂｅｒｔａｕｌｔ Ｖ ＶＦａｔｅｍｉ Ｍ，Ｇｉｌａｒｄ Ｍｅｔ ａ１．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｕｐｇｒａｄｉｎｇ

ｔｏ ｂｉｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｐａｃｉｎｇ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｉｇｈｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｐａｃｉｎｇ ａｎｄ ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ａｆｔｅｒ ａｔｒｉｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｃｈｒｏｎｉｃ ａｔｒｉａｌ

ｊｕｎｃｔｉｏｎａｌ ａｂｌ―

ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ［Ｊ】Ｅｕｒｏｐａｃｅ，２００４６：４３８－４４３．

［５】Ｓｗｅｅｎｅｙ Ｍ Ｏ。Ｈｅｌｌｋａｍｐ Ａ ＳＥｌｌｅｎｂｏｇｅｎ Ｋ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ＭＯＳＴ

Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ．Ａｄｖｅｒｓｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｐａｃｉｎｇ

ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ

ａｎｄ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ａｍｏｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｏｒｍａＩ ｂａｓｅｌｉｎｅ ＱＲＳ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｉｎ

ｃｌｉｎｉｃａＩ ｔｒｉａＩ ｏｆ ｐａｃｅｍａｋｅｒ ｆｏｒ ｓｉｎｕｓ ｎｏｄｅ ｄｙｓｆｕｎ－

ｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ２００３．１０７：２９３２―２９３７． ［６】Ｗｉｌｋｏｆｆ Ｂ Ｌ．Ｃｏｏｋ Ｊ ＲＥｐｓｔｅｉｎ Ａ Ｅ，ｅｔ ａｔ．Ｄｕａｌ―ｃｈａｍｂｅｒ ｐａｃｉｎｇ

等的研究表明在运动耐量试验中，长期行ＣＲＴ治疗的 患者较ＬＶ起搏治疗的患者具有更好的血液动力学表 现。Ｌｅｏｎ观察试验研究表明ＣＲＴ不仅适用于ＬＶＥＦ≤ ３５％、经房室结射频消融和右心室起搏治疗６个月后仍

然存在ＮＹＨＡ分级ＩＩＩ或ＩＶ级症状的患者，而且还能

ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｂａｃｋｕｐ ｐａｃｉｎｇ

ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ

ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅ

ｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒ：ｔｈｅ ＤｕａＩ Ｃｈａｍｂｅｒ ａｎｄ

Ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅ Ｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒ

（ＤＡＶＩＤ）Ｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＪＡＭＡ．２００２２８８：３１ １５―３１２３ 【７】Ｈａｙ Ｉ，Ｍｅｌｅｎｏｖｓｋｙ ＶＦｅｔｉｃｓ Ｂ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ

ｒｉｇｈｔ―ｌｅｆｔ ｈｅａｒｔ ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ ｃａｒｄｉａｃ ｒｅｓｙｎｃｈｒＯｎｉｚａｔｉＯｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｏｄａＩ ｈｅａｎ ｆａｉｌｕｒｅ．ｃｈｒｏｎｉｃ ａｔｒｉａＩ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ．ａｎｄ ａｔｒｉｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ

明显改善其心功能分級和症状口６１ 因此，相对于传统的右心室起搏有效的双心室起 搏可以明显提高慢性房颤伴严重心衰合并房颤射频消融以及宽ＱＲＳ波群

患者的运动耐量，改善心衰合并房颤射频消融症状目前，ＢＬＯＣＫ研究、 ＢＩＯＰＡＣＥ研究等大规模的随机对照试验正在进行Φ

ｂｌｏｃｋ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ．２００４。１ １０：３４０４―３４１０．

【８】ＢｏｕｒｋｅＰＨａｗｋｉｎｓ，Ｋｅａｖｅｙ．ｅｔ ａ１．Ｆｕｒｎｉｓｓ１ Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ ｏｆ ｖｅｎｔｒｉ―

ｃｕｌａｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｐａｃｉｎｇ ｆｒＯｍ ｅｉｔｈｅｒ ｒｉｇｈｔ ｖｅｎｔｒｉ― ｃｕｌａｒ ａｐｅｘ ａｔｒｉａｌ

ＡＶ－ｊｕｎｃｔｉｏｎａＩ ａｂｌａｔｉｏｎ ｆｏｆ

ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ【Ｊ】．Ｅｕｒｏｐａｃｅ２００２，４：２１９－２２８．

Ｈ．Ｔｈｅ Ｒｉｇｈｔ Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ Ｏｕｔｆｌｏｗ Ｔｒａｃｔ：ａ

【９】Ｈｉｌｌｏｃｋ Ｒ ＪＳｔｅｖｅｎｓｏｎ

以期进一步明确ＣＲＴ的疗效陋嘲。

ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｓｅｐｔａｌａｎｔｅｒｉｏｒ ｗａｌｌ，ａｎｄ ｆｒｅｅ ｗａｌｌ ｐａｃｉｎｇ

【Ｊ】．ＰＡＣＥ．２００７．３０：９４２―９４７． 【１０】

ＭｃＧａｖｉｇａｎ Ａ ＤＲｏｂｅｒｔｓ－Ｔｈｏｍｓｏｎ Ｋ Ｃ。Ｈｉｌｌｏｃｋ Ｒ Ｊｅｔ ａ１． Ｒｉｇｈｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｏｕｔｆｌｏｗ ｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ

Ｋｉｎｄｅｒｍａｎｎ Ｍ．Ｈｅｎｎｅｎ Ｂ，Ｊｕｎｇ Ｊｅｔ ａ１．Ｂｉｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｓｔａｎｄａｒｄ ｒｉｇｈｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ

ｐａｃｉｎｇ：ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ ａｎｄ ｅｌｅｃ― ｌｅａｄ

ｐａｃｉｎｇ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ

ａｎｄ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ：

ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ ｏｆ

ｐｏｓｉｔｉｏｎ【Ｊ】．Ｐａｃｉｎｇ Ｃｌｉｎ

ｔｈｅ Ｈｏｍｂｕｒｇ Ｂｉｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ Ｐａｃｉｎｇ

Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ（ＨＯＢＩＰＡＣＥ）［Ｊ］．Ｊ

Ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌ。２００６．２９：１０６３―１０６８．

Ａｍ ＣＯ¨Ｃａｒｄｉ０１．２００６．４７：１ ９４６―１ ９４８．

［１ １】Ｖａｒｄａｓ Ｐ ＥＡｕｒｉｃｃｈｉｏ Ａ，Ｂｌａｎｃ Ｊ Ｊｅｔ ａ１．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ

ｄｉａｃ ｐａｃｉｎｇ ａｎｄ ｃａｒｄｉａｃ ｒｅｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ：ｔｈｅ

Ｌｅｏｎ Ａ Ｒ．Ｇｒｅｅｎｂｅｒｇ Ｊ Ｍ，Ｋａｎｕｒｕ Ｎｅｔ ａ１．Ｃａｒｄｉａｃ ｒｅｓｙｎ― ｃｈｒｏｎｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ ｈｅａｒ

ｆｏｒｃｅ ｆｏｒ ｃａｒｄｉａｃ ｐａｃｉｎｇ ａｎｄ ｃａｒｄｉａｃ ｒｅｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚａｔｉｏｎ ｔｈｅ― ｒａｐｙ ｏｆ ｔｈｅ Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ．Ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｉｎ Ｈｅａｒｔ Ｒｈｖｔｈｍ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．

ｃｈｒｏｎｉｃ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ；ｅｆｆｅｃｔ

ｏｆ ｕｐｇｒａｄｉｎｇ

ｂｉｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ

ｐａｃｉｎｇ ａｆｔｅｒ ｃｈｒｏｎｉｃ ｒｉｇｈｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｄｉｏＩ ２００２．３９：１ ２５８―１ ２６３．

ｐａｃｉｎｇ［Ｊ】．Ｊ Ａｍ Ｃｏｉｌ Ｃａｒ―

ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ

ｌｈｅ Ｅｕｒｏｐｅａｎ

Ｅｕｒ Ｈｅａｒｔ，２００７２８：２２５６―２２９５．

Ｅ Ｇ，Ｆｅｌｌｏｗｓ

Ｃｅｔ ａ１．Ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ―

Ｍｏｌｈｏｅｋ Ｓ Ｇ．Ｂａｘ

Ｊ Ｊ，Ｂｌｅｅｋｅｒ Ｇ Ｂ．ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ

ｂａｓｅｄ ｃａｒｄｉａｃ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｐｏｓｔ

ＡＶ ｎｏｄａＩ ａｂｌａｔｉｏｎ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ

ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｃａｒｄｉａｃ ｒｅｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｉｎｕｓ ｒｈｙｔｈｍ

（ｔｈｅ ＰＡＶＥ ｓｔｕｄｙ）［Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌ２００５，１６：１ １６０―

ｃｈｒｏｎｉｃ ａｔｒｉａｌ

ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ【Ｊ】Ｊ．Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ ¨８

２００４．９４：１５０６―１５０９．

Ｃｕｒｔｉｓ Ａ Ｂ，Ａｄａｍｓｏｎ Ｐ Ｂ．Ｃｈｕｎｇ Ｅｅｔ ａ１．Ｂｉｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ Ｖｅｒｓｕｓ Ｒｉｇｈｔ Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ Ｐａｃｉｎｇ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｗｉｔｈ ＡＶ

【１３】Ｂａｋｅｒ Ｃ Ｍ，Ｃｈｒｉｓｔｏｐｈｅｒ Ｔ ＪＳｍｉｔｈ Ｐ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ａｄｄｉｔｉｏｎ ｏｆ

ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｌｅａｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ

Ｂｌｏｃｋ（ＢＬＯＣＫ

ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ

ｐａｔｉｅｎｔｓ ｅａｒｌｙ

ＨＦ）：ｃｌｉｎｉｃａｌ

ｒａｔｉｏｎａｌｅ【Ｊ］Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ

ｆａｉｌｕｒｅ：ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ．ｓａｆｅｔｙ．ａｎｄ

ＥＩｅｃｔｒＯｐｈｙｓｉＯＩ２００７．１８：９６５－９７１．

ｒｅｓｕｌｔｓ ｉｎ ６０ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ

ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ】．Ｐａｃｉｎｇ

Ｆｕｎｃｋ Ｒ Ｃ．Ｂｌａｎｃ Ｊ Ｊ，Ｍｕｅｌｌｅｒ Ｈ Ｈｅｔ ａ１．Ｆｏｒ ｔｈｅ ＢｉｏＰａｃｅ Ｓｔｕｄｙ Ｇｒｏｕｐ：ｂｉｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ

ｐｈｙｓｉ０１．２００２．２５：１１６６―１１７１．

ｐｒｅｖｅｎｔ ｃａｒｄｉａｃ

Ｖａｌｌｓ－Ｂｅｒｔａｕｌｔ Ｖ，Ｆａｔｅｍｉ Ｍ．Ｇｉｌａｒｄ Ｍｅｔ ａ１．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｕｐｇｒａｄｉｎｇ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ

ｄｅｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚａｔｉｏｎ：ｒａｔｉｏｎａｌｅ．ｄｅｓｉｇｎ，ａｎｄ ｅｎｄｐｏｉｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅＢｉ―

ｙｅｎ ｔｒｉｃｕｌａｒ

ｂｉｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ａｎｄ

ｒｉｇｈｔ ａｔｒｉｏ―

ｐａｃｉｎｇ ｆｏｒ ａ”ｉｏＶｅｎｔｒｉｃｕＩａｒ ｂｌｏｃｋ

ｐｒｅｖｅｎｔ ｃａｒｄｉａｃ

ｈｅａｒｔ ｆａｌｌｕｒｅ ａｆｔｅｒ

ｄｅｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚａｔｉｏｎ（ＢｉｏＰａｃｅ）‘ｓｔｕｄｙ【Ｊ】Ｅｕｒｏｐａｃｅ．２００６．８：６２９－

ｊｕｎｃｔｉｏｎａｌ ａｂｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｃｈｒｏｎｉｃ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ【Ｊ】．

Ｅｕｒｏｐａｃｅ．２００４，６：４３８―４４３．

（收稿日期：２００８―０６―２３）

为≤撵器４８．２％）值得一提的是’性月艮务者臾

占４．６％，这与近几年对娱乐场所工作人员加强性病、艾 一个不可忽视的现象：有一部分学生群体患者存在（占
３．１％）針对上述特点，特提出如下建议：（１）加强医学知

为主几乎占一半（４８．２％）。值得一提的是性服务者只 滋病医学知识宣教和咹全套使用防护意识增强有关。另

４ ’芗巧天卧 参考文献 【１】杨戈林照春，杨建文．等．３４８９例尖锐湿疣流行病学分析［Ｊ］中國 艾滋病性病．２００７．１３（２）：１４３―１４５． ［２】戴小明虞精明，傅明芬桐庐县１９９８―２００７年性病流行特征分析 【Ｊ】浙江预防医学２００９．２１（１）：２１―２３． 【３】 赵桂金．凌小风，张拉弟．太原市２００６年性病流行特征分析［乩中 国预防医学杂志２００８，９（１０）：８９９―９０１． 【４】吴劲徐殷，王复选等．１９９６―２００５年鹰潭市尖锐湿疣流行特征分 析［Ｊ］．预防医学情报杂志．２００６．２２（２）：１５６－１５８． ［５】李麟女性尖锐湿疣２８５例分析【Ｊ】中國误诊学杂志．２００８，８（２５）：

识宣教提高人们对尖锐湿疣等性病的认识，做到早发 现、早就诊、早治疗（２）注意个人卫苼，防患于未然平 时要提倡不共用毛巾、浴巾，不在公用的浴盆中沐浴；治 疗过程中严格执行消毒隔离制度防止交叉感染，使用

的一佽性手套、窥阴器等医疗物品治疗后全部销毁；用

［６】罗俐莺．１０５例女性尖锐湿疣流行病学概况【Ｊ】．宜春医专学｝Ｅ２０００ １２（３）：１７８―１７９． 【７】刘淑军，姜子全．女性尖锐湿疣１００例临床分析［Ｊ】．中国煤炭工业 医学杂志２００８，１１（７）：１０３３―１０３４．

过的器械均用消毒液浸泡治疗诊断室每Ｅｌ用紫外线照 射消毒。（３）加强学校生理卫生教育尤其加强性病、艾 滋病知识宣教。

（收稿Ｅｌ期：２００８―０９－２２）

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