妊娠前存在心脏病；妊娠诱发心脏病

气急，劳累更甚，不能平卧，咳嗽，咯泡沫样痰或血，发绀等

患者若原来心功能已受损或勉强代偿，可因

而进一步使心功能代偿不全。风湿性

孕妇心功能不全表现为：

多见于二尖瓣病变，患者气急、劳累后更甚，两肺基底部有细湿啰音。X线检查示间质

。由于高血容量使肺动脉压增高所致。患者突然气急，不能平卧，咳嗽，咯泡沫样痰或血，两肺散在哮鸣音或湿啰音。

发绀型先心病病人，平时就有缺氧及发绀，

期外周阻力低，发绀加重。非发绀型、左至右分流的先心病孕妇，若因失血等原因而血压下降，可致暂时性逆向分流，即右至左分流，从而引起发绀及缺氧。

期间，血液处于高凝状态，加上

伴有的静脉压增高及静脉血液淤滞，易于并发栓塞症。血栓可能来自盆腔，引起

，使肺循环压力增高，从而激发肺

，或使左至右分流逆转为右至左分流。若为左右心腔交通的先心病，则血栓可能通过缺损而造成周围

原有心脏病的妇女能否耐受

，取决于多方面的因素，如心脏病的种类、病变程度、心功能状况、有无并发症等。在评估心脏病孕妇耐受妊娠的能力时，既需慎重考虑妊娠可能加重心脏负担而危及生命，也要避免过多顾虑，致使能胜任者丧失生育机会。凡有下列情况者，一般不适宜妊娠，应及早终止。

（4）合并其他较严重的疾病，如

等。但如妊娠已超过3个月，一般不考虑终止妊娠，因对有病心脏来说，此时终止妊娠其危险性不亚于继续妊娠。如已发生

，则仍以适时终止妊娠为宜。

是心脏病孕妇的致命伤。因此，加强孕期监护的目的在于预防

，而具体措施可概括为减轻心脏负担与提高心脏代偿功能两项。

①限制体力活动，增加休息时间，每日至少保证睡眠10～12小时。尽量取左侧卧位，以增加心搏出量及保持回心血量的稳定。②保持精神愉悦，避免情绪激动。③进高蛋白、低脂肪、多维生素饮食，限制钠盐摄入，每日食盐3～5克，以防

。合理营养，控制体重的增加速度，每周不超过0.5千克，整个孕期不超过10千克。④消除损害心功能的各种因素，如

、低蛋白血症、维生素（尤其是B

病情较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、手术不复杂、

要求不高者可在妊娠3～4个月时进行。紧急的二尖瓣分离术（单纯

）可在产前施行。未闭动脉导管患病期间发生心力衰竭，或有动脉导管感染时，有手术指征。

心脏病孕妇若无心力衰竭的症状和体征，一般不需洋地黄治疗，因为此时应用洋地黄不起作用。况且孕期应用洋地黄不能保证产时不发生心力衰竭，一旦发生反应而造成当时加用药物困难。再者，迅速洋地黄化可在几分钟内发挥效应，如密切观察病情变化，不难及时控制早期心力衰竭。因此，通常仅在出现心力衰竭先兆或早期心力衰竭、心功能Ⅲ级者妊娠28～32周时（即孕期血流动力学负荷高峰之前）应用洋地黄。由于孕妇对洋地黄的耐受性较差，易于中毒，故宜选用快速制剂，如去乙酰毛花苷（西地兰）或毒毛花苷K毒（毒毛旋花子甙K）。维持治疗则选用排泄较快的地高辛，一般用至产后4～6周血循环恢复正常为止。

此外，心功能Ⅰ级、Ⅱ级的孕妇应增加

次数，20周以前至少每2周由心内科、产科医师检查一次，以后每周一次，必要时进行家庭随访。除观察产科情况外，主要了解心脏代偿功能及各种症状，定期作心电图、超声心动图检查，以利对病情作出全面估计，发现异常。有心力衰竭先兆，立即住院治疗。预产期前2周入院待产，既能获充分休息，也便于检查观察。凡心功能Ⅲ级或有心力衰竭者应住院治疗，并留院等待分娩。

心脏病孕妇的分娩方式，主要取决于心功能状态及产科情况。

可在较短时间内结束分娩，从而避免长时间子宫收缩所引起的血流动力学变化，减轻疲劳和疼痛等引起的心脏负荷。

心功能Ⅰ～Ⅱ级者，除非有产科并发症，原则上经阴道分娩。心脏病孕妇的平均产程和正常孕妇相比，无明显差别，但必须由专人负责，密切监护。

由于加强孕期及产时监护，患者多能顺利过关。但是，若放松

监护，则很有可能功亏一篑。据统计，75%心脏病孕产妇死亡发生于产褥早期。①继续用抗生素防止感染，以杜绝亚急性细菌性

的发生。②曾有心力衰竭的产妇，应继续服用强心药物。③注意体温、脉搏、呼吸及血压变化，以及子宫缩复与出血情况。④产后卧床休息24～72小时，重症心脏病产妇应取半卧位，以减少回心血量，并吸氧。如无心力衰竭表现，鼓励早期起床活动。有心力衰竭者，则卧床休息，期间应多活动下肢，以防血栓性

。⑤心功能Ⅲ级以上的产妇，产后不授乳。哺乳增加机体代谢与液量需要，可使病情加重。⑥产后至少住院观察2周，待心功能好转后始可出院。出院后仍需充分休息，限制活动量。严格避孕。

心脏病是心力衰竭的发生基础。从妊娠、分娩及

血流动力学变化对心脏的影响来看，妊娠32～34周、分娩期及

的最初3天，是心脏病患者最危险的时期，极易发生心力衰竭。

妊娠合并心力衰竭与非妊娠者心力衰竭的治疗原则类同。

应用快速洋地黄制剂，以改善心肌状况。奏效后改服排泄较快的地高辛维持。孕妇对洋地黄类强心药的耐受性较差，需密切观察有无毒性症状出现。

作用是降低循环血容量及减轻肺水肿。可重复使用，但需注意电解质平衡。

心力衰竭时，多有外周血管收缩增强，致心脏后负荷增加。应用扩血管药可起“内放血”作用

小剂量吗啡稀释后静脉注射，不仅有镇静、止痛、抑制过度兴奋的呼吸中枢及扩张外周血管，减轻心脏前后负荷的作用，而且可抗

。常用于急性左心衰竭、肺水肿抢救。

用止血带加压四肢，每隔5分钟轮流松解一个肢体。半卧位且双足下垂可起相同作用。

可由心力衰竭所致，亦可诱发或加重心力衰竭，严重者应及时纠正。

（1）心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上，严重的

，或有较明显发绀的先天性心脏病，应先行修复手术，如不愿手术或不能手术者。

（2）风湿性心脏病伴有心

动者或心率快难以控制者。

（3）心脏明显扩大（提示有心肌损害或严重瓣膜病变）或曾有

（4）曾有心力衰竭史或伴有严重的内科并发症，如慢性

患者。上述患者应严格避孕。

患器质性心脏病的孕妇，如有上述不宜妊娠的指征，应尽早做人工

。妊娠3个月内可行吸宫术，妊娠超过3个月，应选择适合的中止妊娠措施。孕期出现心力衰竭者，须待心衰控制后再做人工

心功能Ⅰ、Ⅱ级孕妇可继续妊娠，应从孕早期开始进行系统

，严密观察心功能情况。最好由产科和内科共同监护。心功能Ⅰ级或Ⅱ级患者孕期劳累或有

时，可迅速恶化为Ⅲ级，甚至出现心力衰竭。

每天夜间保证睡眠10小时，日间餐后休息0.5～1小时。限制活动量，限制食盐量，每天不超过4克。积极防治

，给予铁剂、叶酸、维生素B和C、钙剂等。加强营养。整个妊娠期体重增加不宜超过11公斤。

（2）使产妇安静休息，可给少量镇静剂，间断吸氧，预防心衰和

指征，可经阴道分娩，但应尽量缩短产程。可行会阴侧切术、产钳术等。严密观察心功能情况。因产程延长可加重心脏负担，故可适当放宽

为宜。如发生心衰，须积极控制心衰后再行

娩出后腹部放置沙袋加压，防止腹压骤然降低发生心衰，并立即肌注吗啡或苯巴比妥钠。如

超过300毫升，肌注催产素。需

输液时，应注意速度勿过快。