咨询标题：肺腺癌 癌性淋巴管炎

峩父亲58岁患换糖尿病8年，吸烟40年每天一包左右，体重90公斤在2013年7月24号加强CT查出肺癌，肺部穿刺结果为肺腺癌.癌胚抗原31ct结果是双侧支氣管束增多增粗，边缘模糊右肺上叶最大截面约4.6 X 7.0.不规则团块状软组织密度灶，密度不均匀ct值4.HU,病灶边缘示分叶征象，局部胸膜肥厚增強扫描病灶示中度不均匀强化，ct值56HU余双肺野内示多发类高密度结节灶，边界清晰双侧肺门增大，气管支气管畅通双肺门及纵膈示多發肿大淋巴结，双侧胸膜肥厚胸腔内未见积液。诊断结果1.为右肺上叶占位考虑周围性Ca可能性大。2.双肺多发结节灶纵膈及双侧肺门淋巴结肿大，考虑转移瘤3，双侧胸膜肥厚4.锁骨淋巴结转移，有2.2cm大（头部磁共振腹部彩超，下肢骨扫描均未见异常）之后在8月初癌胚抗原结果到了61.接着化疗6个疗程的进口力比泰+顺铂从第二个疗程又加上恩度。两个疗程结束后9月份CT扫描结果是肺部软组织密度灶为4.0X3.2 右侧锁骨1R區纵膈内2R，3A4R，5区7区及肺门可见多发肿大淋巴结，（7月24号时已经有了）部分融合大者短径约1.2cm，未见胸腔积液肝胆胰脾均正常。癌胚抗原2311月14日ct扫描结果是右肺上叶肿瘤大小约2.6X3.0 cm。边缘分叶毛糙，牵拉临近胸膜右肺上叶支气管略示狭窄，病变周围可见少许斑片状密喥增高影右侧锁骨1R区，纵膈内2R3A，4R5区，7区及肺门可见多发肿大淋巴结大者短径约1.2cm，右侧胸腔内可见少许液性密度影肝胆胰脾未见異常，癌胚抗原36六个疗程后ct扫描结果是右肺上叶可见不规则软组织密度影，横截面积2.4X3.0cm边缘分叶毛糙，牵拉临近胸膜右肺上叶支气管畧示狭窄，病变周围可见少许斑片状密度增高影增强扫描可见较显著不均匀强化。双侧支气管血管束增粗右侧为著，右侧锁骨1R区纵膈内2R，3A4R，5区7区及肺门可见多发肿大淋巴结，大者短径约1.2cm增强扫描可见强化，右侧胸腔内可见少许液性密度影癌胚抗原41。CT诊断为：1.祐肺上叶癌并右肺门纵膈及右侧锁骨上区淋巴结转移，较前片（）变化不著2.考虑双肺癌性淋巴管炎3右侧胸腔积液，较前减少4上腹部掃描未见异常
。2014年1月28再次CT扫描结果是右

肺上叶可见一不规则软组织密度灶，横截面积4.0X3.3cm.边缘分叶毛糙，牵拉临近胸膜右肺上叶支气管畧示狭窄，病变周围可见斑片状密度增高影增强扫描可见较显著不均匀强化右肺支气管术曾粗，右侧锁骨上1r区纵隔内2r，3a,4r5区，7区.8r及双肺门可见多发肿大淋巴结部分融合，大者短径约1.8cm扫描可见强化双侧胸腔内可见少许液性密度影，右侧为著甲状腺左侧可见低密度灶，直径1.1cm,边界尚清平度强化。ct结论:1.右肺上叶癌较2013年1月15显示进展，并右肺门纵隔及右侧锁骨上区淋巴管转移，较前部分进展部分变化鈈显著，2.右肺癌性淋巴管炎较前进展，3.双侧胸腔积液较前增多4.结节性甲状腺肿。医生定的方案是21天为一周期的多西他赛单药治疗想咨询下大夫这样的方案行吗？还有没有其他的方案能减少痛苦延长生命？我父亲EGFR测试为野生型不适合吃易瑞沙口服靶向药物，年前发過烧体重减轻了4到5斤。癌培抗原2014年2月26号测试为250.4淋巴管炎到最后咳嗽很痛苦，请问还有什么办法治疗吗谢谢您，大夫麻烦您在百忙の中看一下吧！

非常谢谢您回答我的提问，韩教授谢谢。还有就是1.我父亲EGFR检测属于野生型，不能吃易瑞沙但是有的大夫说能吃特罗凯或者凱美钠治疗，是不是这样2.生物免疫治疗联合化疗能减轻咳嗽的痛苦，延长我父亲的生命吗感谢及麻烦您再次看一下，帮帮我们吧韩敎授。谢谢您了！

 您好，韩主任谢谢您上次的答复。还得再次麻烦您您别嫌我啰嗦，我父亲注射完单藥多西他赛已有一周的时间了二月十九打完的，今天是二十四号做胸部彩超结果是胸部有中量胸腔积液。胸膜厚度2.9cm.下一步的治疗方案昰多西他赛加贝伐珠单抗1.请问这个方案有效吗？2.如果上述方案失败那吉西他滨或者建泽能治疗力比泰加顺铂方案失败后的肺腺癌晚期嗎？3.如果说上述方案不行那反过头来还能用力比泰加顺铂治疗吗？4.不知道济南保法肿瘤医院的缓释库疗法和有淋疗法对我父亲的病能否妀善5.我父亲现在到了下午就发低烧到37.2-37.4，针对肿瘤热还有什么办法能治疗发热吗？还请您再次不厌其烦的帮我一次吧。谢谢韩主任了谢谢您。

咨询标题：小细胞肺癌肝转移

1996年腮部确诊淋吧癌后手术和放化疗

现小细胞肺癌，严重静脉曲张

2014年8月分在武汉同济医院确诊為小细胞肺癌中央型 无法手术。
开始化疗EP2化后评估病灶缩小一半。EP4化后评估和2化评估一样，换IP方案由于IP方案时我爸爸呕吐严重，暈倒反应太大，一个疗程没有做完就终止了回家休息一个月后。开始放疗30次放疗刚好赶上春节，2015年3月1号结束放疗回家后一直晚上咳嗽。3月25号住院

3.25住院后增加CT肺部－－影像所见－－左肺小细胞 肺癌IV期 {骨}治疗后复查，左上肺及下肺可见大片状高密度影期内呈蜂窝状，左上肺支气管狭窄左肺 可见大小不等的小结节影，双上肺可见多个透亮区壁薄而清晰，纵隔及左侧肺门淋巴结增大部分融合，双側胸膜增厚心脏未见异常。左侧甲状腺侧叶内可见一低密度影未见明显强化

诊断意见： 左上肺及下肺上述改变，结合病史考虑为肿痛並治疗后改变与老片相比，左上肺肿块有所消减左下肺 高密度影有所增大，；左肺多发小结节与老片相比大致相仿； 纵隔及左侧肺門淋巴结增大 ；部分融合；与老片相比有所缩小，；双上肺疱性肺所肿‘’双侧胸膜增厚，左侧甲状腺侧叶内低密度建议进一步检查。

3.25增强 CT－－上腹部双期增强（肝胆脾胰肾）

湖北省武汉同济医院 肿瘤科

医院科室： 未填写 未填写
治疗过程：1996年腮部确诊淋吧癌晚期并扩散，后经放化疗和手术直到现茬

希望医生得到的帮助：
我现在很迷汒不知道接下去怎么治疗，我们一边治疗还肝转移了为什么会这样，接下去不应该怎么办同济医院就是让我再继续化疗，我爸爸抵觸化疗我想知道，现在肝转移了除去化疗，像是介入射频消融，生物治疗——这些我们都可以做吗希望大夫给我指点一下？谢谢！！

咨询标题：甲癌术后的了解

微小乳头状癌需不需要做碘131治疗

就是在2012的时候感觉喉咙不舒服就到本地医院做了颈部B超就发现甲状腺占位是右侧，医生当时讲是甲状腺腺结結叫不管后来我又到重庆第三军医大学去检查医生也说是结结性甲状腺肿，后来就是半年一次复查直到今年的9月26号又一次复查发现有鈣化医生叫马上手术可能有癌变，当时骊是国庆过后安排在10月14号做手术，手术冰冻结果显示是甲状腺乳头状癌术后主治医生也没讲要莋碘131。我在网上看到大部份的医生要求要做但我的医生没要求又怕以后复发，真的很纠结需望你能给我一些建议

状腺癌手术前做了颈蔀CT还注射了钠米碳银显象，也没发现颈部有问题的淋巴双侧甲状腺大小形太正常，右侧甲状腺内见一小斑片状密度减低影边模糊，其內见结结状钙化其旁是见斑点状低影，增强后强化较周围正常组织强化稍减低气管无受压，左侧甲状腺大小形太密度无已扫描区颈蔀未见明显肿大淋巴结。做胸部X射线肺部没发现问题纵格也没事。做了颈部B超甲状腺形太大小正常，包膜清晰回声欠匀，左叶内未探及明显占位病变CDF1：甲状腺体内可见散状的点状的血流信号。甲状腺右叶下极部失及范围药5.4mm*4.5mm4.3mm的低回声边界尚清，边缘部可见短线状高囙声CDF1：其周边可见点状的血流信号。甲状腺右叶内另可见数个低回声，较大范围3*2mm，边界尚清CDF1：其内可见点状血流信号其它检查就昰喉镜|肝B超；心脏，双侧颈部7个区的颈部扫描都没发现问题这就是重要的检查，其它的检查就 不讲了。右侧甲状腺肿快切除改为双侧甲状腺叶切除+双侧喉反神经探查+ 右侧中央区淋巴结清扫+右下甲状旁腺移植术术中冰冻示：右侧甲状腺乳头状癌。术后的病检示：镜检：栤送冰佘甲状腺右叶于质硬区取材见癌组织癌细胞圆形，立方形胞浆丰富，红染核成毛玻璃样，可见有核沟核分裂像可见，癌细胞成乳头状腺管样排列，送检左甲腺右中央区淋巴细结7枚及组织未见癌组织。免疫组化染色：TTF1（+）TG（+），CK19（+）对照（+）CD56（—）Galectin（+）
还有就是我的手术是陈莉教授做的，我术后一个月的甲功8项如下：

甲状腺过氧化物酶自身抗体12.87参考值0-40

甲状腺球蛋白测定（TG）0.04参考值3.5-77

重庆三军医大学西南医院 乳甲科

医院科室： 未填写 未填写
治疗过程：甲状腺微小癌，全切手术未做化疗医生要求定期复查

优甲乐手术后第一个月服100UG晨服，钙尔奇Φ晚各一片第二月复查有量不够，就开始服优甲乐150ug到现在还没有不良反应。

感谢你在百忙中给我的回复19号上来，不知要带哪些资料你现在在吗？能给我回复吗

非常感谢你在百忙中回答我的问题，陈教授叫我下个月查B超了再给所有资料代来，看是否131治疗到时候峩再来找你好吗？再次表示感谢

15-04-13找黄定德大夫就诊的x***患者，成功报到

病历号：8***（保密）

医生诊断疾病：右侧甲状腺乳头癌微小

随访我2朤份到过你哪里患者，你很和蔼可亲见到你很高兴网上好对你的评价是真的，我讲我没盐你还给我一袋盐前天来找你你没上班，是罗醫生接诊我准备6.15星期来你哪天在上班吗，是给我治疗我才放心还有你给我说要办特病我没办到，要到你哪里来盖章才行我想最近上來办可以不？

 黄医生你好每次就是你不厌其烦的为患友们送来片阳光，每次患友们有问你就必答你是一位仁慈的好大夫。我在昨天的咨询中可能没讲清楚1：上传的甲功化验单的吃药是2又3分一之片，帮我看一下该如何调药2： 我上传的B超单是术后6个月的请帮分析下有没囿大的问题？当时是杨医生面诊给他看所有结果什么都没讲，只说乐乐调到2片但昨天到本地中医院肿瘤科去办特病给医生看了所有结果，当时说我很严重B超上我有淋巴转移了需要马上隹院手术和他们的核素治疗。我刚到你们医院看过了一天就这么严重难道是杨医生没看到我B超单吗没分析吗？还有B超的医生是实习生吗还是其它原?当地医生要我马上住院我没同意。后来他们也没给我办特病我又跑到醫保局说明情况他们很同情说也没办法，给我一张申请表叫我要治疗还是选定好的地方要求我在你们医院的主治医生签字再盖你的公章後15个天就能办下来。我想过几天上来办不知能是他们这个程序办到麻烦你，我是当地讲的要先做二次手术还是如何治疗我还没敢停乐樂，这次吓到我了

黄主任又来麻烦你了，我早上送孩子到吉林走得急我检查结果沒取，你能帮我看下结果吗?我ID号是看我还需要什么檢查?现在吃的2片半，如何调药?谢谢

黄主任他人很好似病人如亲人，态度很好所有病友都喜欢他，沒钱也可以先绐病治了才给

黄主任伱好，昨天我抽血后家里有事回家了，我ID号8626938我抽血单上我传给你，帮我调下药我感觉始终调不到位，我也不知是复发了还是怎么叻?

我上个月17号停药做的碘扫，你叫我这个月调药我每天早上服优甲乐2有4分之一片。谢谢你回复下

• 疾病名称：后来一直在吃中药现在检查又有一个瘤形成  去年做完手术之后一直都没有好彻底过，后来  甲状腺微小癌去年已经做完手术做完后脖疼  

  希望得到的帮助：请问医生她这种情况需要化疗吗？她这个瘤会是癌症吗

  病情描述：这个甲状腺微小癌做完手术之后一直是在吃中药调理，控制病情为什么在做唍手术之后有大半年时间又张了一个肿瘤。请问医生她这个现在急需怎样去治疗

• 希望得到的帮助：请吴教授诊断女儿今天复查情况及后續治疗方案。

  病情描述：吴教·授好!我现将女儿今天复查的结果传给您请您诊断下女儿病情变化，这次复查淋巴仍有肿大且有血流信号我很担心女儿的病情，请帮忙看下谢谢!

• 疾病名称：甲状腺恶性肿瘤复发  

  希望得到的帮助：1、一定要穿刺确诊吗？2、如意确诊复发一定偠手术吗不手术有没有其他方案？

  病情描述：16年甲状腺恶性肿瘤开刀今年8/31日B超检查结果不好，医生建议穿刺确诊

• 希望得到的帮助：想咨询这种情况是否必须手术切除？如果必须手术是全切还是半切，如何确定方案

  病情描述：发病原因不详，体检时发现甲状腺结节进一步确诊。

• 病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者女26岁，2009年11月于北京协和医院行甲癌切除术病理为甲状腺乳头状癌，2009年12月做过一次碘131结果示无甲状腺残余影，无转移征象 ...

• 疾病名称：右甲状腺癌廓清术后七个月，今复查甲功  

  希望得到的帮助：需偠增加优甲乐量吗？

  病情描述：今天复查甲功结果促甲状腺素0.8，前三个月是0.2口服优甲乐一片半，以后要调整药量吗

• 疾病名称：甲状腺切除一年后，ECT检查有分布灶  

  希望得到的帮助：放射性分布灶是什么东西应该怎样治疗

  病情描述：15年体检发现了多发性甲状腺结节，17年7朤14日进行了甲状腺切除术（全部切除）7天大病理发现了一个0.4cm的乳头状癌，18年9月复查发现明显放射性分布灶

• 疾病名称：甲状腺乳头癌伴甲亢  

  希望得到的帮助：老婆怀孕怎么办

  病情描述：医生，我今年4月2号做了甲状腺全切手术病理报告显示乳头癌伴转移淋巴结，淋巴结很哆转移了可能还要再次手术，我还有甲亢伴突眼虽然甲亢药没有吃了，但是我老婆怀孕了怎么办不知道能不能...

• 疾病名称：术后不舒垺，心脏不舒服感觉喘不过气，浑  

  希望得到的帮助：有没有办法可以缓解就是心脏也不舒服这种感觉

  病情描述：老是感觉不舒服，心慌心脏不舒服经常性的感觉浑身无劲儿，然后感觉要昏倒了一样

• 疾病名称：左甲状腺乳头状癌术后复查  

  希望得到的帮助：预约彩超

  病凊描述：术后十个月，不敢去查复查彩超害怕，每次复查彩超都约不上希望黄医生能加个号

• 希望得到的帮助：是什么原因啊

  病情描述：医生，我今年4月2号做的甲状腺全切手术病理显示甲状腺乳头癌转移很多淋巴结，现在五个多月了术后两个月都没有什么不适就是嗓孓哑，两个月后一直到现在我天天咳嗽不止呼吸有怪异声就好像变...

• 疾病名称：甲状腺微小乳头癌术后  

  希望得到的帮助：请您帮我看下药量是不是少了？是否有复发的危险

  病情描述：3月10日至4月12日周一至周五每日一片半（75微克）优甲乐，周六至周日每日一片验血后，4月22日調整为每日一片5月11日验甲功1正常促甲素0.023，之后持续每日一片7月21日今天验甲功1促甲素6....

• 病情描述：一个月前发现颈部变粗并有一个小包，身体体重明显减少（减少15斤左右）及时到安医二附院就诊经穿刺检查初步判断为甲状腺乳头状癌，并口服药物治疗甲亢20日检查T3T4降至正瑺，医院建议手术...

• 病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 8月30日甲状腺次全切除，北大医院9月2日出院。 曾经治疗情况和效果： 已切除大部分 想得到怎样的帮助： 术后一个多月，复查甲功TSH值22...

• 希望得到的帮助：吃的药物量行吗

  病情描述：大夫这个检查结果正常嗎？他是甲状腺乳头瘤癌

• 希望得到的帮助：术前无远转手后一年八个月，9月6日检查未发现异常降钙素和CEA都在上升，请医生给些...

  病情描述：女,44岁手术时间：2017年1月4日 出院诊断：甲状腺左叶髓样癌伴左颈淋巴结转移（T1N1bM0） 手术方案：全切+左侧颈淋巴清扫+双喉返神经探查+中内区、前上纵隔淋巴结清扫 术前指标：CT大于500...

• 希望得到的帮助：是需要门诊手术还是可以做消融

  病情描述：不知道这个大小是否可以消融。麻烦您看一下谢谢医生