原标题：心悸这么久，不一定是冠心病
右心房肿块，然而不是粘液瘤，是什么？
一名56岁的男子，患有高血压和惊恐发作的病史，30年来，他的心悸症状进行性加重，特别是在剧烈活动后明显，已经持续了1年。
超声心动图初步评估显示右心房肿块。随后的影像学检查显示右肾上腺肿块延伸至肾静脉、下腔静脉、右心房(图)。通过18f
-pet - ct显像我们没有发现远处转移的证据。
mL浓度(正常范围为0 - 62 pg/ mL)，确诊了嗜铬细胞瘤的诊断。
图片：血源性侵袭性嗜铬细胞瘤，无远处转移的证据
(A) 腹部MRI显示强化显影的右侧嗜络细胞瘤（箭头处）测量8 * 8cm×8 *
6cm×9·6cm；中央坏死和肿瘤血栓测量8.3cm×3cm,从右侧肾上腺质量通过下腔静脉延伸进入右心房。
CT扫描证实了一个体积偏大、代谢活跃、异质性增强的肿块(箭头处)，从右侧肾上腺延伸至下腔静脉和右心房(未显示)，无远处转移。
经过α-阻滞剂治疗后，行右心房切开术和下腔静脉切开术合并全体原发肿瘤切除术，包括腔内和心房内部分，都被切除。病理检查证实了嗜铬细胞瘤(TNM阶段pT3
pMX)延伸到下腔静脉和右心房，并侵入肾上腺皮质和肾上腺边缘的脂肪组织。这是个肾上腺嗜铬细胞瘤评分可达11分的恶性肿瘤。
术后8个月进行正常生化检测，证实早期手术治疗是正确的选择。鉴于多发性内分泌肿瘤2型或神经纤维瘤1型的临床发病率较低，我们循序地对冯·希-林氏病（Von
Hippel–Lindau）进行了基因检测，结果为阴性。随后，规划对患者实施琥珀酸脱氢酶的基因突变分析，但患者放弃了此计划，医院失去了联系。
本病例显示了一种无明显的远处转移的血源性嗜铬细胞瘤，已证实为恶性肿瘤。虽然在医学文献中很少提及嗜铬细胞瘤侵及心房的病例，但在肾癌患者中常见。大约10%的嗜铬细胞瘤是恶性的，而恶性肿瘤在琥珀酸脱氢酶-SDHB基因突变的患者中最为常见。
手术治疗是很少有疗效的。血管侵袭、有丝分裂活动和细胞异型性可能提示了侵袭性肿瘤的行为，但不能明确预测潜在转移的可能性。转移通常用于鉴别恶性肿瘤，但没有分子或组织学标记来证实恶性嗜铬细胞瘤。在历经30年与嗜铬细胞瘤相关的症状后，这个病人却没有转移，尽管手术病理结果提示恶性肿瘤。早期的手术治疗是有希望的，尽管病人需要终生监测复发。
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专家提醒：健康人偶尔也会发生心悸心慌，但高危人群应及时排查
周女士今年58岁，单位体检诊断为窦性心律不齐，联想到因冠心病突然去世的同事和自己经常有的心慌心悸胸闷情况，她开始怀疑自己得了冠心病。于是就辗转多家医院心脏中心寻求治疗，活动平板运动试验、24小时动态心电图等检查都做了，没有发现异常，加之她的血脂、血压、血糖也正常，医生们都认为她应该不是冠心病患者。
但这些都不能解除她的猜疑，医生决定让她做冠状动脉造影检查，这是冠心病确诊的金标准。
据天津市第三中心医院副院长、心脏病专家李彤教授介绍，临床上有相当一部分病人是因心慌心悸就诊，由于近年来冠心病在人群中知晓度增加，很多患者就诊时都认为自己是冠心病。实际上，有很多疾病都会导致心悸心慌，这有时也是一种可以忽略的生理现象。如果患者特别是存在血脂、血压、血糖异常和家族史等冠心病高危因素的人，经常出现或短时间内多次阵发心悸心慌胸闷，应该及时到医院排除冠心病等病理性情况，如果偶尔发生，对身体生活没有影响，可以耐受就可以忽视它，因为心理紧张也会增加心悸心慌的频率和程度。
心脏活动过度常会心慌
更年期心慌多是生理性
李彤说，心悸心慌常常被门诊病人描述为“心脏跳到嗓子了”，这是患者自我感觉的心跳或心前区不适感，是由心跳过快、过慢、心律失常引起。这也是一个常见症状，一般认为与心脏活动过度有关。健康人在情绪波动、精神紧张、受到惊吓、体育锻炼、重体力劳动、大量吸烟、过量饮酒、喝浓茶后都有可能发生，会随着诱发因素的停止很快消失。
通常年轻人特别是年轻妇女会经常感到心悸心慌，这是植物神经功能失调的缘故，其特点是心悸多在休息、睡前、精神紧张、腹胀、便秘、月经期、妊娠期发生。这种心悸是良性的，多数不需要治疗。另外，更年期妇女是心悸心慌就诊的最大人群，这是由她们的生理特点决定的。更年期妇女因血中雌激素浓度降低，垂体促性腺激素水平升高，植物神经系统从平衡状态进入平衡失调状态，便可发生轻重不等的心悸心慌。她们的情况常常是短暂血压上升、心前区或不固定位置的刺痛等；有时甚至呼吸不畅，大口喘气、心电图也可出现变化，多数人能自行恢复。但更年期妇女在雌激素分泌减少的同时，总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇含量增高，抗动脉粥样硬化脂蛋白即高密度脂蛋白胆固醇降低，确实容易发生冠心病，因此建议更年期妇女出现心悸心慌要到正规医院及时检查排除，不要过于紧张并自行诊断服药。
冠心病最易有心悸心慌
频繁发作要做心电检查
李彤说，临床上发生心悸心慌最多的情况仍然是冠心病，这与冠心病发病率逐年上升密切相关。中老年人特别是冠心病高危人群如果不明原因出现阵发性心悸、胸闷、胸痛等症状，首先要考虑冠心病的可能，除做血脂、血糖等常规检查外，还需要进行以下检查以明确诊断：常规心电图和24小时动态心电图；活动平板运动试验；对于心电图有明显心肌缺血表现的患者，需进一步行心脏及冠状动脉电子束CT检查，明确冠状动脉有无狭窄病变；对于心电图有明显心肌缺血表现及电子束CT检查明确存在有冠状动脉狭窄病变的患者，需行选择性冠状动脉造影检查进一步明确诊断。冠状动脉有明显狭窄的患者，需在必要的药物治疗基础上，进行冠脉内介入治疗或冠脉搭桥手术治疗。
一旦确诊为冠心病，患者就必须警惕心悸心慌，因为心悸心慌也易导致室颤的发生。冠心病患者心脏功能均有不同程度的损害，容易并发心脏早搏、心房颤动、心动过速等症，心动过速可以引起室颤，而一旦室颤急性发作死亡率高达95%以上。因此冠心病人如果感到阵发性心悸心慌，或心前区有东西上冲咽喉，应做常规心电图检查、动态心电图检查，最好在发作比较频繁时检查，以及时捕捉到室颤前期迹象，积极治疗避免猝死。目前在冠心病患者体内埋藏除颤设备（ICD），可以预防室颤发生。
多种疾病也会心悸心慌
心律失常也是常见病因
李彤说，除冠心病外，还有多种疾病能引起心悸心慌。如各种心律失常；高血压心脏病、风心病、肺心病、先心病、心肌炎、心肌病；甲状腺机能亢进、糖尿病、更年期综合征、重度贫血、急性大失血、高热、阿托品及洋地黄类药物中毒、肿瘤、结核病等都有心悸心慌的症状。这其中心律失常又是最常见的原因。
李彤说，正常人心跳节律规整，频率适合生理需要。休息时跳动慢些，运动时跳动加快；儿童跳动快些，老人跳动慢些。心脏的规律跳动靠其特殊组织“窦房结”发出的微弱电信号的规律刺激，若这种电信号的产生和传导出现问题，心跳就会过快、过慢或不规律，这就是心律失常。研究发现，几乎所有心脏病都会有心律失常表现，这是导致心律失常的最常见原因。
心律失常种类繁多，根据心跳频率可分为缓慢型和快速型两类。临床常见的早搏、房颤、房扑、室速、室颤等都为快速心律失常，病态窦房结综合征、房室传导阻滞等属于缓慢心律失常。有些心律失常是良性的无需治疗，如大多数窦性心律不齐。目前对待需要治疗的心律失常已经有很多有效的治疗措施，如药物控制、机械除颤、介入治疗、射频消融和瓣膜置换手术同时进行房颤手术等。需要提醒的是，如果心电图检查提示有室性早搏的患者应做其他检查排除冠心病。
天津市三中心医院副院长、心脏科主任，博导、享受政府特贴专家。擅长心脏移植和心瓣膜病、各类成人及儿童复杂先心病、冠心病手术治疗，手术成功率达国内先进水平。成功完成全国年龄最小的心脏移植术及国内首例冠脉搭桥术后终末期心肌病患者的心脏移植术；国内首例、世界第五例四瓣膜同期置换术；国内首例妊娠合并心脏病患者剖宫产同时心脏畸形矫治术；在国内率先开展ECMO支持下的冠脉搭桥手术。图为李彤在心脏重症监护病房为病人做检查。
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