妊娠期糖尿病最后一个月如何控制，已经用药差不多一个月，何时停用

点击联系发帖人 时间：2018-08-30 08:54

妊娠期糖尿病最后一个月如何控制

咨询标题：妊娠期糖尿病的评测

28周岁，孕前体重53kg，现在孕30周+3天，体重62.2kg。孕26周时做糖筛有点高，孕29周做糖耐量 30分钟和60分钟的高，控制饮食和运动一周后测餐后2小时血糖是8.76.

请问我可以确定为妊娠期糖尿病吗？应该怎么办？需要用药吗？有没有食谱可以参考？

哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌科

医院科室： 未填写未填写
治疗过程：先天性室间隔缺损，甲状腺乳头状癌全切术
医院科室： 未填写未填写
治疗过程：先天性室间隔缺损

服用说明：现在是175g 孕期每个月一检查甲功，每个月都调整药量

您好，诊断糖尿病的标准有几种方法，供您参考。

对于妊娠期血糖控制，空腹5.1-5.6以下，餐后2小时在6.7-7.0以下比较理想。餐后2小时血糖，跟您本餐进食的食物种类和数量均有关系，也和您是否运动也有关。我倒觉得戴不戴妊娠糖尿病的帽子并不重要，因为至少您现在属于高危人群，应该格外注意。经常监测一下吧。希望能帮助到您！

“妊娠期糖尿病”问题由柳鹏大夫本人回复

希望得到的帮助：需要住院吗

病情描述：你好，请问我的结果食疗控制不住吗，如果药物治疗，需要住院吗
希望得到的帮助：28周胎位臀部双顶径6.9cm胎心158次/分股骨长5.1cm羊水5.1cm胎盘位于前壁厚3.5cm

病情描述：五个月的时候查出血糖高9.8，一直打胰岛素控制到餐后5.5_6.1
希望得到的帮助：这种情况算糖尿病吗？需不需要治疗？怎样控制？

病情描述：24周糖耐，1小时血糖8.85,2小时血糖9.4
希望得到的帮助：是否糖耐结果正常？是否患有妊娠期糖尿病？需要重新再做一次糖筛吗？

病情描述：今天做了孕期的糖筛都低于测量标准值但是2小时数值高于1小时。是否正常？是不是判定为得了妊娠糖尿病？需要再次做糖筛吗？补充图片
疾病名称：怀孕3个半月，渴，尿多，甜食吃的比之前少

希望得到的帮助：我想问问医生，我现在的状况是否就是糖尿病，需要做进一步检查吗，对胎儿有影响吗？

病情描述：母亲有高血压，自己有类风湿，怀孕之前每三个月都有体检，抽血血糖都正好，最近一周比较繁忙，饮食有点乱，但是并没有吃太多糖份多的东西，怀孕前三个月也吃不下水果。为何在最近一周会尿多，口...
疾病名称：妊娠期糖尿病体重减轻

希望得到的帮助：是否调整饮食

病情描述：你好，8.19检查出妊娠期糖尿病，开始食谱治疗，十天左右体重下降一斤多，正常吗，血糖还未复测
希望得到的帮助：我之前是吃达英来的月经，然后我前期检查都查好了，都有给你看都没啥问题，这次23号去...

病情描述：可我现在月经刚完6天，现在又来这样对吗？
疾病名称：怀孕检查糖耐，看不懂结果，能帮忙看下嘛

希望得到的帮助：糖筛检查值都偏高了，怎么处理？希望医生能帮助我，教我如何处理。

病情描述：检查糖筛，看到这些值都高了，又没时间去医院请问能帮忙看下吗？
希望得到的帮助：请问血糖怎么降下来

病情描述：怀孕16周，三次血糖检查都在5点3几，看了营养门诊，控制糖分摄入，增加了绿叶蔬菜。这次检查还是偏高，空腹血糖5点27。
疾病名称：怀孕八个月，血糖在最近一个月内升高

希望得到的帮助：怎么控制，有什么好办法吗

病情描述：一胎怀孕期间血糖曾偏高，没怎么在意，本次二胎怀孕
希望得到的帮助：孕36周，注射门冬胰岛素要注射在肚子上吗

病情描述：孕36周，妊娠期糖尿病，餐后血糖高。空腹5，餐后2小时10。大夫开了门冬胰岛素，给我打肚子上了。我自己每天打也要在肚子上吗
希望得到的帮助：如何治疗，需要住院吗

病情描述：怀孕糖耐，空腹正常，一小时两小时11点多
希望得到的帮助：是得了糖尿病么

病情描述：怀孕18周，空腹血糖5.24，能诊断妊娠期糖尿病吗
希望得到的帮助：我现在血糖程度严重吗？如果要继续妊娠的话生产完得二型糖尿病的风险是否很大？

病情描述：医生，您好。我今年33岁，2013年怀孕50多天胎停育，半年后怀孕于2014年一月产下女儿，怀孕期间一切基本正常。但是产后一直月经量少，喝了一些中药效果也不大。一周前我发现自己怀孕了，末次月经...
希望得到的帮助：需要打胰岛素吗？需要住院治疗吗？谢谢

病情描述：大夫您好，我怀孕初期空腹血糖5.8一直保持在5.6 5.4怀孕26周糖耐不合格，空腹血糖5.6一小时10.8糖化6.5现在怀孕32周了，空腹血糖又涨了，6.65没有家族遗传史，我想问我这种情况是不是需要胰岛素...
希望得到的帮助：想知道空腹血糖该如何控制

病情描述：最近空腹血糖有点高，都是4.9、5.1这样的，餐后血糖就比较稳定，想知道如何控制空腹血糖
希望得到的帮助：如何调整药量

病情描述：孕前查出糖尿病住院，出院后打胰岛素4446单位，控制的不错。但是孕20周肚子大，最近一个我将胰岛素打在手臂上了，不知道是否因为吸收不好还是需要加剂量，餐后血糖在2小时后降不下来，需要3小时...
疾病名称：妊娠期糖尿病最近发现脚脖子下面有一块浮肿

希望得到的帮助：我是不是应该到医院检查一下

病情描述：我是妊娠糖尿病现在脚脖子下面有一小块浮肿现在孩子6周岁了当初是妊娠期糖尿病现在应该是糖尿病了

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妊娠糖尿病（GDM）指怀孕期间发生血糖升高或者糖耐量异常。包括无需药物仅需要控制饮食而达到正常血糖的妊娠糖尿病（A1GDM）和需要用药控制血糖的妊娠糖尿病（A2GDM）。

2017年，美国妇产科医师学会（ACOG）发布了关于妊娠期糖尿病的实践指导，用以替代2013年8月发布的137号文件。本文主要针对妊娠期糖尿病的诊断、治疗获益、妊娠期糖尿病女性血糖监测、药物治疗等内容提出指导建议。

所有孕妇应根据血糖水平进行实验室筛查试验筛选GDM。GDM筛查通常在妊娠24～28周进行。

然而，早期GDM筛查的最佳检测方法尚不清楚。用于诊断非孕妇的2型糖尿病的测试（即检测空腹血糖和75g葡萄糖负荷后2小时血糖）可用于早孕期糖尿病的筛查。

两步法筛查GDM在美国广泛使用，第一次筛查为口服50g葡萄糖溶液后进行1小时静脉血葡萄糖测定。使用75g，2小时OGTT对GDM诊断的一步法已被其他组织使用和推广。

2013年，国家儿童健康与人类发展共识对诊断妊娠糖尿病会议建议产科医生和产科护理人员继续采用两步法筛查和诊断GDM。鉴于此，美国妇产科学院（ACOG）支持两步法，并建议在全国推广前研究任何建议修改的是否有获益。

研究发现，GDM治疗能够降低新生儿的并发症（围产期死亡、肩难产和创伤、包括骨折或神经麻痹）。也降低了先兆子痫发生，以及大于胎龄（LGA）的发生率，和体重大于4000g婴儿的发生率。此外，接受GDM治疗的妇女，剖宫产率、肩难产和高血压疾病发生率也显著降低。

3.如何监测GDM的血糖？

一旦GDM的妇女开始进行营养治疗就需要监测血糖水平，以确认血糖控制已经建立。根据现有数据，一般建议是每日四次，即空腹一次和三餐后。

空腹和餐后血糖应该同时应用于监测GDM妇女血糖。餐后血糖的评估可在饭后1小时或2小时进行。

ADA和ACOG建议空腹或餐前血糖值低于5.3mmol/l，餐后1小时血糖低于7.8mmol/l，2小时低于6.7mmol/l，以降低巨大儿的风险。

4.有效治疗GDM的非药物疗法？

常见的非药物方法管理GDM包括：饮食控制，运动和血糖的监测等。

具体的膳食非药物治疗GDM方法：建议将碳水化合物摄入量限制在总热量33％～40％，剩余的热量分为蛋白质（20%）和脂肪（40%）。

具体的运动治疗GDM方法：每周至少5次，每次30分钟或每周至少150分钟中等强度有氧运动。通常推荐简单的锻炼，如每餐后10～15分钟步行可以导致血糖改善。

5.有效管理GDM的药物？

通过营养治疗和运动治疗后血糖仍不达标时，建议进行药物治疗。胰岛素是对饮食和运动难以控制的GDM病人的标准治疗方法，而且得到ADA持续推荐。

如果空腹血糖水平持续大于或等于95mg/dL，餐后1小时血糖水平持续地大于或等于140mg/dL，或者2小时水平一致地大于或等于120mg/dL，应该在营养治疗基础上加用胰岛素。

如果使用胰岛素，典型的起始总剂量为每日0.7-1.0单位/kg，分剂量给予。存在空腹和餐后高血糖时，使用长效或中效胰岛素联合短胰岛素多次注射方案。

越来越多的GDM妇女开始使用口服降糖药物（如二甲双胍和格列本脲），尽管口服降糖药物没有被美国食品药品监督管理局所批准，而且胰岛素仍是ADA推荐的一线治疗。

虽然二甲双胍可能作为治疗妊娠糖尿病的二线方法，但需要告知患者的不常见不良事件，如增加早产、胎盘转移药物、以及缺乏药物暴露对胎儿生长的风险。二甲双胍的剂量通常以500mg开始，持续1周，然后增加至每天两次，每次500mg。

相比胰岛素，接受格列本脲治疗的妇女，其新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖症、巨大儿症和产伤的发生率较高。另外，孕妇先兆子痫、高胆红素血症和死胎率也较高。

基于良好和一致的A级证据：

?诊断为GDM的妇女应接受营养和运动指导，当血糖控制不达标时，应加用药物治疗，这对产妇和胎儿都用益。

?GDM需要药物治疗时，胰岛素应为一线治疗方案。

基于有限或不一致的B级证据：

?所有孕妇均应进行实验室血糖水平筛查，筛查GDM。

?对于拒绝胰岛素治疗，或者医师认为患者无法安全使用胰岛素的妇女，二甲双胍可以作为二线选择。

? 因为大多研究表明，格列本脲无法达到胰岛素的疗效，因此不应推荐格列本脲治疗作为一线药物治疗。

?医护人员给予GDM妇女口服药物时，应告知药物安全数据的有限性。

?当预测胎儿体重≥4500g时，应向GDM妇女说明剖宫产分娩的风险和收益。

基于共识和专家意见的C级证据：

?因缺乏明确证据支持1小时的血糖筛查测试最优临界值是130mg/dL、135mg/dL或者140mg/dL，产科医生可以根据当地的GDM发病率，选择一个作为统一的临界值。

?因缺乏明确的对照试验研究，无法明确地推荐3小时OGTT的诊断标准。但鉴于标准化的益处，从业者和机构应选择统一的诊断标准以在患者群体中使用，可以是Carpenter和Coustan指定的血浆或血清葡萄糖水平作为标准，或者是国家糖尿病数据组指定的血浆水平作为标准。

?一旦GDM妇女开始进行营养治疗（饮食指导），需进行血糖水平监测，以确认血糖控制情况。

?实际上，建议三餐和2～3份小吃来合理分散碳水化合物摄入，以减少餐后血糖波动。

?对于GDM妇女，每周应至少5天，每天30分钟或每周至少150分钟的中等强度有氧运动。

?对于饮食和运动能控制的GDM妇女（A1GDM），分娩时间应在孕39周以后，除非有其他适应症。

?对于药物可以良好控制血糖的GDM妇女（A2GDM），推荐在妊娠390/7至396/7周分娩。

? 推荐对所有GDM妇女，在产后4～12周进行筛查，以确认是否有糖尿病、空腹血糖受损或糖耐量异常。空腹血糖受损、IGT或者糖尿病女性应进行预防或药物治疗。怀孕受到GDM或者常规产后筛查结果影响的女性，ADA和ACOG建议每1～3年进行复查。

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　　妊娠糖尿病护理措施?糖尿病孕产妇担心自己无法完成母性任务，如妊娠失败、婴儿死亡或产下畸形儿等，自尊心会受到打击。护士应表示理解与同情，鼓励糖尿病孕产妇说出自己的担心和焦虑。随时告知病情好转消息以及医护计划，让其充满信心，主动参与并积极配合医疗、护理。

　　1.有受伤的危险与糖尿病引起的胎儿生长受限、巨大儿、胎儿畸形、低血糖等有关。

　　2.有感染的危险与糖尿病抵抗力下降有关。

　　3.知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的相关知识。

　　4.焦虑与担心自己和胎儿的生命安全有关。

　　1.胎儿受伤的危险降低，顺利分娩。

　　2.住院期间孕产妇未发生感染。

　　3.孕妇获得糖尿病饮食控制、胰岛素使用有关知识。

　　4.孕妇焦虑减轻或解除。

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