意在促进护理人才资源流通的《广东省卫生计生委 广东省中医药局关于护士区域注册的管理办法》（以下简称《办法》）2018年5月1日开始实施。相对于“医生多点执业”政策引发的热度，“护士多点执业”似乎有些冷清。有业内人士指出，护士多点执业，将有助于缓解老龄化社会带来的医疗护理资源紧缺现状。不过，护士多点执业能否如医生多点执业一样快速落地开花？业内人士有不同看法。南方日报记者采访发现，虽然这一政策在护士群体中受到关注，但不少三甲医院护士直言“落地困难”。

护士多点执业 利好护士发展

广东省关于“护士多点执业”的政策早在今年3月19日已经颁发，按照上述《办法》，护士多机构执业实行网络平台备案，自2018年5月1日开始实施，有效期5年。《办法》特别指出，“护士的延续注册、职称晋升及其他技术准入等事项继续由主要执业机构负责申报。主要执业机构可通过实行灵活的排班模式，建立护士岗位管理等方式支持护士多机构执业。不得因护士多机构执业影响其劳动保障、职称晋升、学术任职和科研立项等合法权益。”

事实上，早在2015年，广东省卫计委就发布《广东省持续改善护理服务重点工作方案》，方案中提到逐步实行区域内护士执业注册，并鼓励有条件地区探索护士多点执业、护士在养老院护理院巡诊或兼职等尝试。而北京市早在2017年就发布了《关于实施护士区域注册的通知》，宣布从2017年8月1日开始实施“护士多点执业”。

“我们很关注这一政策。”广东省中医院麻醉科大科护士长邓华梅告诉记者，多点执业为护士提供了双向选择机会，也有利于让老百姓享受到护士行业在健康管理和预防保健方面的优势资源。邓华梅指出，美国医学研究所(institute of medicine)2010年发布的一份关于护理未来的研究报告，提出护士将成为引领卫生行业降耗提效促进健康保健事业的最重要的力量。“在美国，护士可以独立执业，开诊所，有处方权，医院的运营主要是护士在做，护士运营管理医院，护士管理病人，医生则成为高级的权威专家，提供重要的诊断治疗的决策。”邓华梅认为，广东护士多点执业政策实施，将有利于推动护士向更为积极、独立方向转型，为社会提供专业化服务。

缺口500万 三甲医院护士流失率大

据国家卫生计生委公布的最新数据显示，截至2016年底，我国注册护士总数为350.7万。就广东来说，截至2016年底，广东省注册护士总数达28.4万人，占全国注册护士总量的8.1%，全省每千常住人口护士数2.58人，高于全国2.54的平均水平，全省医疗卫生机构医护比为1:1.16。

不过，与欧美发达国家相比这一差距巨大。根据世卫组织统计，全球人均拥有护士数量最多的挪威，每千人拥有护士数量达17.27人，欧盟制定的基本标准为8人以上，美国和日本分别为9.8人和11.49人。

“护士多点执业比医生多点执业更为重要。”广东省家庭医生协会常务副会长吴育雄认为，中国不缺医生，缺的只是好医生，医生多点执业可以把优质医疗资源重新分配，让专家能为基层医疗服务。“但我国护士静态缺口就达到500万，医护比长期在1:1附近，护士资源非常缺乏。”吴育雄告诉记者，目前护士的离职率也很高。据悉，2014年，国家卫计委的一项调查显示，全国三级医院的护士流失率平均为5.8%，在上海、广东等发达地区则经常有8%—10%的流失率。部分医院三年护理人员总流失率高达20%。“护士多点执业，可以盘活护理资源，让现有护理资源得到更好应用，比医生多点执业更有意义。”

不过，护士多点执业落地也有多处掣肘。广州海珠区一家大型三甲医院资深护士李琳（化名）认为，就目前国内医院医护比、床护比情况，以及社会大众对护士的认可程度、护士队伍对职业认同感、成就感偏低等因素影响，开展多点执业存在一定的困难，或者短时间内无法全面铺开。“国内护士承担了太多的业务或者其他工作压力，就三级甲等医院护理人员工作量而言，普通护士往往被困在繁杂工作里，加上医院从不间断的各种学习、培训、考核与迎（应）接（付）各种大小检查，压力普遍过大，工作负荷已超标，一定程度上从精力上时间上限制了普通护士多点执业的可行性。”

这位资深护士也指出，护士多点执业更多的给专科护士、管理层护士一定的机会施展才华，目前专科护士是一种趋势，使护理人员在某个学科领域可能做出一些成绩，技术含量大，解决疑难问题能力强，成就了多点执业的可能性。

丁香园曾发布一份2015年中国医务人员薪酬调查报告，参与的1532名护士年均报告收入是6.3万元，一半护士没有年终奖，70%护士对收入感到不满。但同时，受访护士的平均工作时间约为9小时，10%的护士每天工作10小时以上，87%的护士表示薪酬与劳动强度完全不符。

天爱儿科诊所总经理何远强的看法也部分印证了目前三甲医院护士的现状。何远强告诉记者，目前天爱儿科诊所的护士均为全职，基本来自大医院。“最近新开分店正在招聘护士，面试和招聘比达到10比1。”何远强认为，一方面，部分三甲医院目前采用劳务派遣形式招聘，护士并不能享受太多体制内福利和优势，因此民营诊所对护士而言有很大的吸引力。“虽然薪酬上可能差别不大，但没有夜班和倒班，体力上会轻松很多。而且对于初创期的公司来说，护士发展的空间也会更大一些。”

对此，邓华梅也承认，目前大部分三甲医院护士超负荷运转，可以用“疲于奔命”来形容，多点执业政策虽好，落地仍需要一个过程。

老龄化社会 居家养老急缺护理

最新统计显示，中国60岁以上人口已经超过2.4亿，占比达到17.3%。业内人士认，随着老龄化加剧，居家护理服务需求大涨，护士多点执业，将有利于盘活养老医疗资源。

对于这一点，养老机构深有体会。广州东湖西孝慈轩养老院院长苏丹告诉记者，一位88岁的老人住进养老院时插着胃管以鼻饲进食，每2-3周要更换一次胃管，痛苦不堪。该养老院护理部主任李敏凭借在三甲医院工作38年的临床经验，为老人提供口腔护理操、吞咽能力评估训练等专业服务，成功让老人拔掉插了8个月的胃管，在住进养老院5天后就能自己拿起勺子慢慢吃饭。“家属感激不尽，特意为此写来感谢信。”

吴育雄也告诉记者，2015年上线的U护平台，目前在广州有接近2000名护士名在平台注册提供居家护理服务，主要来自离职、退休或一些基层医疗机构。“病人有需求，平台就为他分配一家就近的社区医疗服务中心或诊所，建立家庭病床关系，由诊所提供护士上门服务。”吴育雄介绍，U护平台目前已经在北上广等多城市落地，仅广州地区一年就有几千单服务。“尤其是实施按病种付费后，不少术后病人出院后仍需要专业的康复护理，现在不少大医院也在跟我们合作，从我们平台上雇佣护士，或是转介病人。”（记者

　　原标题：北京天津广东均出台规定：一处注册、多点可执业 护士为何要流动（民生三问·关注护士上门（下））

　　北京、天津和广东，目前均出台了护士区域注册、多点执业的相关规定，盘活优质护理资源，促使护士向基层医疗机构流动。同时，也有利于激励护士提高自身工作能力，引导医院改善护士执业环境。护士的执业点必须是合法的医疗卫生机构。一定条件下，如通过家庭医生签约、开展延续护理等，护士可提供上门服务。

　　共享护理的兴起，折射出当前医护资源有待补充、盘活的现状。对此，部分地方开放护士多点执业，实施护士区域注册，促进优质护理资源下沉基层，以缓解护理人员不足的问题。

　　护士多点执业，出现纠纷该找哪个？多点的“点”，包括居民的家吗？多点执业，会不会造成医院护士的人才流失？针对这些问题，记者采访了北京、天津和广东的卫计委相关负责人。

　　记者：出台护士区域注册、多点执业政策，是为了起到哪些效果？

　　北京市卫计委相关负责人：北京市的政策是：护士在本市任一家医疗卫生机构执业注册后，即全市有效，可同时在本市多个医疗卫生机构执业。4月10日起，北京全面实施护士电子化注册。护士可通过电脑或手机，进入北京市卫生计生委官方网站，登录北京市护士电子化注册管理系统，上传身份证、健康证明等材料，在线办理注册、查询结果。接到制证完成通知后，即可领取证书。

　　截至5月31日，全市在岗护士激活率达到95%以上。目前，已在线办理护士注册许可事项12562件次。在机构执业备案中，93%备案在基层医疗机构。护士流动方向上，71%是从基层到基层，一定程度上提高了基层护理人力资源的利用效率，给予了护士更多选择权。

　　天津市卫计委相关负责人：《天津市护士区域注册管理规定》自5月31日起施行，天津也成为继北京、广东之后第三个实施护士区域注册的城市。

　　在天津市执业注册的护士，可以通过区域注册在多个机构进行执业，并且不限定执业机构数量，使护士能够在全市范围内流动，从而激活护理队伍活力。优质护理资源的流动，能够指导、推进基层医疗机构、养老机构、护理机构的护理服务，助力分级诊疗制度建设、医联体建设和家庭医生签约服务工作，促进护士队伍的规范化、专业化、社会化发展。

　　广东省卫计委相关负责人：广东出台护士区域注册的管理办法，一是为了缓解护理人员不足的问题。到2017年底，广东在岗注册护士30.8万人，而到2020年，要超过38万人，缺口近8万人。实现护士多点执业，能促进有能力、有余力的护士向资源紧缺的医疗卫生机构合理流动，充分利用护理人员的闲余时间，减轻因护理人员绝对数量不足造成的影响。

　　二是为了促进优质护理资源下沉到基层。通过护士区域注册，引导护理专家、专科护士从城市大医院向基层医疗卫生机构流动，缩小城乡之间的护理服务水平差距。

　　三是为了激发护理队伍活力，为资深的护理专家和专科护士提供更广阔的职业发展平台，充分发挥其培训指导作用，以提升基层护理人员的能力。

　　记者：如何理解多点执业的“点”？除了在固定机构，护士还可以上门服务吗？出现纠纷，多个执业点怎么划分责任？

　　北京市卫计委相关负责人：护士多点执业，执业点是指固定的医疗服务点，而不是居民住所。如果护士执业点是社区卫生服务中心，对于家庭签约服务居民，可根据评估决定是否提供上门服务。

　　天津市卫计委相关负责人：根据规定，在天津市进行执业注册的护士，要确定一个机构作为其主要执业机构。其他执业机构，可以是多个。护士依法开展入户护理服务的，可以视为该护士执业机构的服务延伸。

　　护士的各个执业机构，对护士管理负主体责任。在服务中，多机构执业的护士，如发生护理不良事件或纠纷，由事发所在地的执业机构和该护士按照相关法律法规处理，其他执业机构不承担责任。

　　广东省卫计委相关负责人：多点执业的“点”，可以理解为护士执业的医疗卫生机构。按目前政策规定，要依托合法的医疗卫生机构，才能提供护士的医疗护理服务，包括上门护理服务。

　　护士上门服务，主要取决于护士执业的医疗卫生机构是否提供上门医疗护理服务。例如，可以通过家庭医生签约服务的形式，针对需要医护人员上门服务的患者，在其居住场所设立家庭病床，由医护人员定期或不定期上门提供医疗护理服务，或者由医院派遣护士上门，开展多项延续护理服务。

　　记者：多点执业后，护士会不会成为“断线风筝”，从医院流失？护士在医院里的服务质量，会受影响吗？对多点执业的护士，医院会不会有看法？

　　北京市卫计委相关负责人：多机构执业的护士，还是在医疗系统内工作，只不过多了工作地点，并没有离开医疗系统。多点执业并不是导致护士荒的原因，而是能够盘活护士资源，最大限度地发挥护士们的主动性。目前，政策并未强制要求护士要多点执业。北京实施护士电子化注册，并不是“共享护士”，两者不能混淆。

　　天津市卫计委相关负责人：当前天津有3.8万名护士，《天津市护士区域注册管理规定》施行后，在一定程度上会加速护士在天津范围内流动，这其实是倒逼医院通过加强内部管理、改善护士执业环境、提高薪资待遇和晋升空间，增强护士的职业归属感和职业价值感，从而留住人才。

　　另外，对于护士来说，新政策也是一种激励：护士越有能力，获得的报酬越多，职业认同感也越强。反之，不提高自身能力、服务质量，则可能在竞争中遭到淘汰。

　　广东省卫计委相关负责人：广东护士区域注册管理办法，于今年5月正式实施。目前，还没有收到相关医院或地方主管部门关于护士流失问题的报告。护士区域注册允许护士双向流动，各级各类医疗卫生机构要积极改善护士执业环境、不断提高护士待遇，来留住护士。

　　为了保障医疗质量安全和护士合法权益，区域注册管理办法对护士和医疗机构都有明确的规范指引。

　　一是实行多执业机构备案制，其他执业机构在与护士签订或解除劳务协议后的5个工作日内，应登录备案系统填报相关信息。

　　二是明确护士多机构执业基本原则，护士多机构执业，应当遵循确保医疗质量和医疗安全的基本原则，落实护理工作核心制度。

　　三是明确主要执业机构责任，包括负责护士延续注册、职称晋升及其他技术准入等，同时要求主要执业机构通过多种方式支持护士多机构执业，不得因护士多机构执业影响护士的各项合法权益。

　　四是执业机构应明确护士多机构执业的劳动待遇，鼓励其他执业机构通过购买商业保险等方式，提高多机构执业护士的保障水平。

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这两年医疗界最热门、抢眼的话题莫过于医生多点执业，多省市都出台了旨在加快医疗资源合理分配，同时提高医生收入与积极性的多点执业政策，虽然政策实行起来也有遇到各种各样的问题，但令人欣慰的是，已经有一些医生或者医生集团踏上了多点执业之路，切切实实享受到了这项政策的红利。

随着医生多点执业政策逐渐放宽，大型公立医院医生的身份会得到进一步解放，大医院的资源会更多流向基层医院和民营医院。这些医院对好医生求才若渴，往往愿意拿出公立医院数倍的工资吸引他们去执业。多点执业能在大幅提高医生收入的同时，最终惠及百姓。

随着社会对医生多点执业讨论的深入，护士多点执业的问题也就顺理成章地被提了出来。护士能不能也实行多点执业呢？

当然可以！三分治疗、七分护理，医护不分家，放开医生却禁锢护士的“多点执业”在逻辑上就存在漏洞。

令人欣喜的是，已经有些地方开始了护士多点执业的探路。在上周的2015中国医生集团大会上，广东省卫计委巡视员透露：广东最近有一个关于医生多点执业的讨论稿，讨论稿里最值得关注的是关于护士的多点执业。如果顺利通过并实施，将掀开护士多点执业的大幕，也必将把医生多点执业推向最高峰。

讨论稿里涉及护士的开创性政策包括：允许三级医院专科护士到基层医疗卫生机构开设专科护理门诊的方式多点执业；允许二级以上医院护士开展出院后患者延续护理和长期护理服务的方式多点执业。允许主管护师以上职称的护士以在护理院巡诊或兼职的方式多点执业。

同志们，看到了吧！以后咱护士也可以像医生一样，在原医院执业的同时，被聘到基层医院兼职从事护理工作了。

除了像广东卫计委这样的官方组织在推动护士多点执业外，一些协会组织也在积极地进行这方面的尝试。

广东省家庭医生协会近期就推出了一个手机APP，集合了广东省珠海市三甲医院的护士资源，为患者提供上门护理及康复指导。这也是护士多点执业方面的一次新的尝试，与广东卫计委提到的“允许二级以上医院护士开展开展出院后患者延续护理和长期护理服务”可以说是殊途同归。

医生多点执业在步步深入，相信接下来会有越来越多的省份，会进一步探索护士多点执业的新办法、新思路，护士多点执业不会再遥远！

想提高收入的护士，练好内功，等待护士多点执业的春天到来吧！