又一款癌症免疫药国内上市，还用出国看病吗？
│来源： 作者：&& 17:45 编辑：
7月25日，国家药监局正式批准明星抗癌药物帕博利珠单抗(Pembrolizumab，Keytruda)在国内上市。自此，全球最知名的两款PD-1免疫疗法“OK”药，终于全面登陆中国内地，患者再也不用因此出国看病或寻求海外代购了!越来越多进口新药获批上市，让我们看到药品审批制度改革的决心。那么，出国看病还有必要吗?
“治好美国总统的药”，能治啥病?
中美跨境医疗领导者汉鼎好医友介绍，Keytruda堪称目前在抗癌领域创造了最大奇迹的药物。它曾因治好了90岁高龄的黑色素瘤脑、肝转移的美国前总统卡特而声名大噪。此次在国内获批，Keytruda主要用于经一线治疗失败的局部晚期或转移性黑色素瘤的治疗。这也目前国内唯一获批用于治疗晚期恶性黑色素瘤的PD-1抑制剂药物。此前，不少国内患者已通过汉鼎好医友得到美国权威肿瘤专家的精准治疗方案，提前用上了Keytruda。
自日首次获美国FDA批准上市以来，Keytruda势如破竹，相继获批用于9个癌种的12个以上适应症，包括：黑色素瘤、非小细胞肺癌、头颈部鳞状细胞癌、经典霍奇金淋巴瘤、原发性纵膈B细胞淋巴瘤、膀胱癌/尿道癌、胃癌、宫颈癌。去年，它还被批准用于治疗带有微卫星不稳定性高(MSI-H)或错配修复缺陷(dMMR)的不可切除或转移性实体瘤，成为全球首款不依据肿瘤来源而是依据生物标志物进行区分的“广谱抗癌药”。MSI-H和dMMR这两种生物标志物常见于结直肠癌、小肠癌、子宫内膜癌、乳腺癌、胃癌、胆管癌、膀胱癌、甲状腺癌、腹膜后腺癌、小细胞肺癌、肉瘤、食管癌、胰 腺癌、前列腺癌、肾细胞癌等15类肿瘤中。
适应症上的差距，体现了中美在抗癌药方面的差距。对于一些新药，由于美国上市早，美国专家对新药的经验和理解相对更有优势。而这也正是许多癌症患者选择出国看病的一大原因。
(汉鼎好医友中美远程会诊现场)
出国看病将更纯粹，远程会诊利好频频
汉鼎好医友指出，随着创新药审批改革、进口抗癌药降价及医保谈判等利好政策出 台，在不远的将来，国内外新药时间差、价格差将逐渐缩短。患者也不会再因为药的问题出国看病，出国看病将更加纯粹，逐渐回归医疗本身。
中美癌症治疗的差距，不仅体现在创新药、新技术上，更体现在诊疗理念、服务流程、品质、人文关怀以及许多细节上。在美国，多学科协作(MDT)制度十分成熟，特别是肿瘤，每个案例都必须进行多学科讨论(Tumor
Board)，综合制定最佳治疗方案。在国内优质肿瘤医疗资源紧缺且分布不均的现状下，出国看病将为患者带来新希望。
越来越多抗癌新药在国内上市，远程会诊带来重大利好。汉鼎好医友介绍，以往，美国专家通过远程会诊为患者开出治疗方案后，常因新药未在国内上市而打折扣。随着药物可及性不再是“拦路虎”，患者在获取海外专家的治疗方案后，可安心地进行在国内落地治疗和随访。近期国办发布的《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》提出，到2020年实现远程医疗服务全覆盖。可以预见，越来越多的癌症患者，将因国际远程会诊而受益。
汉鼎好医友创始人Henry
Huang表示：“中美医疗各有所长。我们希望在中美两国医疗机构之间搭建起沟通的桥梁，整合中美医疗资源，共同造福中国患者。”
据了解，汉鼎好医友是上市公司汉鼎宇佑(300300SZ)控股跨境医疗平台，在美国拥有官方医疗营业执照，与美国各大顶尖医院保持良好合作关系，直接签约美国各领域权威专家近万名;在国内，已与200多家三甲医院共建“好医友国际医疗中心”，患者最快只需24小时，即可预约到美国权威专家会诊，获取前沿诊疗方案，并在当地医院落地治疗，美国专家后续随访，实时跟进治疗情况。近年来，这项服务在部分城市已进入了当地医保，让原本看似“高大上”的服务渐渐变得普惠。
确有必要时，患者还可通过汉鼎好医友便捷赴美转诊。治疗回国后，再返回当地医院与美国主诊医生远程随诊并接受后续治疗，有效解决了中美诊疗“断档”的出国看病痛点。新闻VIP(
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制作单位：辽宁北国传媒网络科技股份有限公司治癌症，中国比美国更厉害？
前两天，在肿瘤防控院士高峰论坛上，有两位院士发言称：对于很多常见的癌症，我国的治疗水平不逊于美国。而且，中国很多医生的临床经验，甚至比国外医生更加丰富。得了癌症，根本没有必要出国治疗――这两位院士说的有道理吗？在癌症治疗方面，中国真的能与发达国家平起平坐了吗？
治癌症，中国确实很强在某种程度上讲，两位院士说的有一定道理。我国顶尖医院的治癌水平确实比较高。有专家表示，在某些理念上，我们甚至会比外国人更进一步。以胃癌手术为例，欧美国家起初主张，对需要切除淋巴结的胃癌患者，应实行清扫范围较小的D1根除术，我国则持不同意见，主张实行淋巴清扫范围更大的D2根除术。而在2012年，荷兰的一支研究团队，经过为期15年的追踪研究，认为D2根除术的局部复发率和胃癌相关死亡率均低于D1根除术。意大利胃癌研究组（LGCSG）的研究结果也显示，D2根除术术后并发症的发病率仅为3%，低于D1根除术。于是，这几年欧美国家逐渐改变观念，也开始接受D2根除术。两位院士还表示，除了理论水平高，中国很多医生的临床经验也比国外医生丰富。这是因为，中国医生经手的病例更多――“我们的普通医生一年做的手术量，是很多外国医生一辈子都达不到的数量。”当然，经手的癌症病例更多，也在侧面说明了，我国人均能够享有的医疗资源太少了。不过，过密的手术量确实让中国医生练得更多了，临床经验自然也就上来了。这一观点也得到了国内外一些业内人士的赞同。比如，在纽约工作的内科医生罗t明就认为，中国顶尖医院的手术熟练度，在国际上是有优势的。中国一些医生手术做的确实多其实印度也有类似的情况，在印度，不少医生在30多岁时已做过3000例手术。而美国一个外科医生退休时大概仅做过2500例手术。而大量的手术也在一定程度上帮助很多印度医生练出了更高的水平。资料显示，2002年，在印度埃斯科特医院，接受冠状动脉搭桥手术的病人死亡率仅为0.8%，而1999年，在美国纽约长老会医院接受同类手术的病人死亡率则为2.35%。然而，水平高的中国医生，你未必碰得到有些网友觉得两位院士说的不对――既然中国大夫这么厉害，那为啥中国癌症患者的5年存活率只有大约30%左右？数据来源：国家癌症登记中心和癌症防控办公室 。2014年11月发布于《柳叶刀》，统计区间：从逻辑上讲，这样举证是存在问题的。大家都知道，癌症是越早发现，越好治疗。但是，由于我国的体检制度不够完善，癌症筛查诊断普遍过晚。以乳腺癌为例，美国乳腺癌在Ⅰ期阶段即被诊断出的概率为80%多，中国在Ⅰ期阶段诊断出乳腺癌的概率不到20%。在中国，很多癌症患者在被查出患病时，癌细胞大多已转移或扩散，已经很难治疗了。所以，虽然中国癌症患者存活率低，但这在很大程度上是因为诊断发现得太晚，不能直接说明我国的癌症治疗水平差。真正的问题在于，即使刨除“我国癌症筛查诊断普遍过晚”这个因素，国内癌症治疗的平均水平，似乎也比不上大多数发达国家。据报道，2015年，通过某公司赴海外就医的患者接近1000人，其中70%为肿瘤患者，数据统计显示，出国看病患者中，有近十分之一的人，其国外的诊断结果与国内不完全一致。这其中，有很大一部分人属于“国内医生说基本没救了，结果让国外医生给救了”的类型。既然院士都说了，“我国的癌症治疗水平不逊于美国”，那为什么还会出现这样的情况呢？对此，有医生解释说，这是因为，我国顶尖医院确实基本和国际接轨，但是国内整体医疗水平参差不齐，很多医院的水平并不高。一些医院甚至会出现“外科医生给患者做化疗”的乱象。医药科普作家“希波克拉底门徒”也曾指出，我国一些肿瘤专科医院存在问题：面对患者的并发症，“经验不足、用药不足、设备不足”。除此之外，我国医院的癌症治疗团队还普遍缺乏协作的意愿与能力。据伦敦大学博士、复旦大学附属中山医院教授秦新裕介绍，目前国际上很多肿瘤治疗团队都在倡导“多学科综合治疗协作组”（简称MDT）的模式，这被国内外从业者公认为是最合理有效的诊疗模式。浅白地说，MDT是指让钻研不同方面的多个肿瘤治疗团队，针对一个病人，定期开展相关的病例讨论，制定统一的治疗计划。进行讨论时，病人将亲历整个讨论过程，对自己的病情更清楚，依从性也更高。来源：第十八届全国医院建设大会全国大型医院可持续发展院长高峰论坛专场35%~54%被调查的医院建立了MDT制度，其中省级肿瘤专科医院MDT制度的使用率较高，三级综合性医院的使用率在15%～26%，地市肿瘤医院更低，不到13%，而二级综合性医院则全部没有建立MDT制度。总之，好医生是有的，但那是顶尖的一撮人，普通人生病了，未必碰得到。普通人治癌难，不止与医生水平有关，药也很关键很多癌症患者在国内就医不治而终，往往并不只是医生的医术，药品缺失也是一大因素。一方面，很多国外已经批准使用的抗癌药，中国还没有。这直接影响到了国内癌症治疗方案的有效程度。据统计，在出国看病的患者中，国外医生对国内治疗方案作出调整和修改的，高达60%。这其中很多是因为药物原因。因为国内根本没有这些药，所以，治疗方案也必然不同。国外很多抗癌药，国内都没有另一种情况则是“有药，但买不起”。许多抗癌药都价格昂贵且不纳入低保，或者纳入低保的报销比例过低。普通老百姓往往难以负担。抗癌药昂贵的原因之一，在于它往往是专利药，专利药的研发成本极高，基本在10亿美元，时间周期一般也10年以上。研发成功之后，药厂会有20年的专利保护期，在此期间，只有研发专利药的药厂有权制药售药。这段时间内，为了回本，药厂会高价卖药。比如，由跨国药企罗氏生产的抗癌药曲妥珠单抗，一支零售价格高达2万多元，一个治疗周期，患者至少要注射14支。即使在我国与药企谈判，大幅杀价之后，一支曲妥珠单抗也要卖7600元，虽然便宜了很多，但这对普通中国百姓来说仍然是天价药。面对这样的局面，印度、泰国等国家的经验值得借鉴，这些发展中国家认为，为本国民众生产廉价药物是一种道义上的责任，需要对药品的专利权进行限制甚至“强制许可”（不经专利权人同意，直接允许其他单位或个人实施其发明创造）。在这种情况下，印度诞生了很多仿制的抗癌药，这些药的平均价格只有专利药的20%到40%，个别品种甚至相差数十倍以上，但功效往往与专利药十分接近。国内抗癌药贵的另一个原因在于，其物流过程中一层一层地“中间商赚差价”。有业内人士透露，制药巨头的物流和商务费用占药价的7%~8%，涉及的经销商一般在3道左右，每道经销商溢价5%~7%，在最后一级经销商到医院的链条上，会溢价7%~8%。除此之外，还有中国内地药品17%的增值税。层层加价之后，内地的药价，往往比国外还要贵。2012年进行的一项调查就显示，31种在中国市场销售的进口药物平均价格是英国的两倍。面对这个问题，有关部门已经在行动。据报道，自今年5月1日起，我国将对进口抗癌药实施零关税，并准备从生产、流通、原料进口等各方面综合施策，力求降低药价。这不失为降低药价的一个好开端。
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如两个题：00915
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中国人为什么要出国看病？国外的医疗水平真比国内好？
在70岁高龄的李琳看来，到国外看病简直是“天方夜谭”。然而在经历数个月的兜兜转转，被国内医生“判了死刑”后，她最终怀着忐忑甚至恐惧的心情，坐上长途飞机，历经13个小时，飞越11000多公里，来到美国北部城市波士顿。在中国每年新发300多万癌症病人中，能像李琳一样去国外进行治疗的人数还极少，因为费用非常昂贵，除非有海外身份或者购买海外高端医疗保险，才能享受这些国家的高品质医疗服务。近年，海外医疗正越来越受到关注，中国高净值人群移民海外，除了为孩子教育考虑，还有一个重要的移民需求就是为退休养老提前做好打算，拿到移民身份，以极低的险额就可享受高品质海外医疗服务。很多去国外求医的患者都是因为癌症这样的大病，希望能创造出“奇迹”。&他们为什么要去海外求医，国内外医疗差距在哪里，海外求医要花费多少？《南方日报》记者近日深入走访美国波士顿和休斯顿的中国患者群体，从他们的故事，或许能回答一二。图：位于休斯顿的MD安德森癌症中心外景。这是全美排名第一的癌症专科医院，很多癌症晚期患者抱着最后一丝希望来到这里。“癌症登月计划”发布后，这家医院很霸气的在“CANCER”上划了一条红线，意味要攻克癌症。（南方日报记者 严慧芳摄）&改变的诊断结果深秋的波士顿落叶缤纷，景色极美。这座古老的城市拥有哈佛大学附属麻省总院、波士顿儿童医院等30多所医院，被视为美国顶级医疗资源最丰富的城市。刚刚做完化疗的李琳，银发之下，脸色隐隐透出红叶的光泽，人到晚年漂洋过海来看病，她心底的彷徨正一点点被扫清。&今年6月，在北京协和医院查出结肠癌肝肺转移的李琳，陷入了混乱中。先是因为肠梗阻做了手术。一个月后，准备回院做化疗时，发生了脑梗。医生怀疑她脑部也有癌细胞转移，因为化疗会刺激心脑血管，建议先做放疗。&但让李琳一家苦恼的是，无论是CT还是MRI检查，都不能确诊李琳是否发生了脑转。“我们拿着片子问了多名医生，一个医生一个答案。问放疗的年轻医生，如果做了放疗会怎样，医生说，‘最多可能稍微会傻一点’。”&家人不愿意冒这个风险，可是不做放疗，医生就只能让李琳“回家休息，别无他法”。与其在国内等，不如出国去试试，不甘心的女儿，托人打听出国看病。&李琳告诉记者，这么大岁数到异国他乡看病，又花钱、语言又不通，对她来说，内心特别害怕和抗拒。“在飞机上我非常忐忑，甚至觉得自己不能等到见医生。”不过很快，她发现此行“很值得”。&在波士顿一家综合医院，医生通过PET-CT检查，明确诊断李琳没有发生脑转移，可以先做化疗。3次化疗之后，李琳肝转移的反射区肩胛骨后背疼消失了。坐着轮椅下飞机的李琳，如今一天可以走2公里，体重增加了5斤。&数据统计显示可以看到，出国看病患者中，国外的诊断结果与国内不完全一致的比例有9%。&54岁的刘洋更为典型。刘洋去年6月在体检时发现双侧淋巴结肿大。国内医生考虑跟他上颚一个存在30年的肿物有关，于是做了切除手术，术后病理提示玻璃样变纤维瘤（良性）可能性大。但随后淋巴结穿刺和清扫术都提示癌症转移。可是，包括胸腹盆CT、甲状腺超声、喉镜、胃镜、肠镜等一系列检查，均没有找到原发病灶。&化疗的痛苦，加上对未知病情的恐惧，刘洋自发病以来体重下降约20公斤，在同仁医院、301医院、北京协和医院等四处折腾的经历，让他彻底丧失信心，决心赴美治疗。在他办好手续准备动身的前3天，中国医学科学院肿瘤医院出了诊断结果，与美国医院后来的诊断结果相同：恶性唾液腺混合性肿瘤、恶性骨转移。刘洋最终仍决定出国治病。图：波士顿儿童医院，这家全球知名的儿童医院临近哈佛医学院，每年有上百名中国患者来这里求医。（南方日报记者 严慧芳摄）&延续生命的新药根据相关数据统计，在出国看病的患者中，国外医生对国内治疗方案作出调整和修改的，高达60%。这其中很多是因为药物原因，“国内根本没有这些药，所以治疗方案也必然不同”。38岁的单冬就是冲着药来的。单冬在国内是一名骨科医生，家中三代从医，经营着一家中西医结合医院。2014年9月中秋节晚上，在外散步突然觉得左胸有点疼的他，在医院查出了肺癌4期。&医生的诊断是，只能保守治疗，没有手术机会，存活期大约是半年。单冬的医生同学群炸开了锅。幸运的是，基因检测结果显示，EGFR19突变。这种基因突变目前有针对的靶向药物。国内有第一代药易瑞沙、特罗凯，二代药阿法替尼在美国已上市。单冬决定赴美治病。&两年间，5次往返美国，化疗、放疗等手段都陆续在用。单冬看上去和正常人没什么两样，吃饭、看电影、散步，回国时偶尔还做两台手术。传说中的PD-L1免疫疗法对他不适用，单冬说，明年可能会用一个新的免疫药物组合。他期待病情控制到可以手术的地步，“我觉得我能出现个奇迹。”&事实上，像单冬这样一早决定出国看病的患者并不多。大多数患者是在国内医院治到没法治了，才决定到国外孤注一掷，博一博。很多患者抱着“求神药”的目的而来，把PD-1PD-L1免疫疗法视作万能神药。但实际上，免疫疗法并非人人适用。&最新研究发现，这种目前最火热的免疫疗法，在肺癌中仅对大约30%的肺癌患者有效果，如果病人的肿瘤组织为PD-L1阳性，有效率进一步提高到50%左右；而在霍奇金淋巴瘤患者中有效率接近90%，黑色素瘤有效率达40%-50%，膀胱癌50%，消化道肿瘤如胃癌、食管癌和肝癌的有效率也仅在30%左右。图：波士顿儿童医院里的医生小丑、儿童休息室、音乐楼梯。这里到处是儿童喜欢的元素。为什么要出国看病如果给出国看病患者群体画个像，大致可以这样描述：多数人是癌症晚期，在国内无药可用无法可施，被医生判了死刑，转到美国求医。这些人通常经济条件不错，在国内也拥有不错的资源，但托人情找关系塞红包的求医过程并不顺利。&61岁的王红，今年5月确诊肺腺癌晚期，医生给了一年的时间。儿子给她吃了所有能买到的靶向药，结果基因检测出来是EGFR20突变，该突变对常见靶向药不是很敏感，反而对化疗比较敏感。受不了国内化疗带来的痛苦，王红一度想吃安眠药自杀。两个儿子逼着她来到美国求医，奔着EGR816的临床试验组而来。&美国医生建议她先化疗。经过五次化疗后，来时走路连脚都抬不起来的王红，现在能日行一万步。王红形容在美国看病与国内是“天地之别”。“这里的病人有尊严，医生很亲切，跟你握手，问你很多问题，问你感觉怎么样，国内即使通过关系找到顶级医生，通常也只有两三分钟，只有一句话，你信我就听我的。”王红称，来这里（美国）不像治病，简直像是享受。&为何要选择出国看病？从南方日报记者探访的这些癌症患者案例来看，不外乎几个理由：&一是寻求新药，国外已经上市的药，国内没有；二是诊断不明甚至误诊，病理诊断和影像检查的水准，国内外医院存在一定的差距；三是调整治疗方案，在病情明确的情况下，国内外医生在精准用药的细节上会有所不同；四是寻求更好的生活质量，不堪国内医疗的拥挤和无尊严，高端患者愿意用钱在国外获得知情权和生命的尊严。&出国看病要花多少钱？出国看病，要准备多少钱才够？很多人关心这个问题。据统计显示，出国看病的肿瘤患者平均医疗花费是15万-20万美元。但这只是一个平均数，具体要看患者的病情和医生给出的治疗方案。&以淋巴瘤为例，干细胞移植对部分淋巴瘤患者是有可能治愈的，移植期间要进无菌室，每待一天就是一万多美元，光这部分的费用就需要20多万美元。以赴美看病为例，高昂的自费医疗，普通家庭实在难以承受，能去看病的主要两类人群：一种是移民拿到身份，以美国公民的身份看病，费用要低太多；否则，流动资产至少要有500万以上的家庭更适合赴美自费医疗。“有的病人带着100万人民币来美国看病，最后钱不够了只能回国，送别时可以看出患者非常不甘心，好像打开了一条门缝，看见了光，却始终触不到，这种情况太残忍。”国内某海外医疗机构的负责人说。“先移民再看病”是一条非常可取的规划方案，除了美国拥有世界顶尖的医疗条件，很多国家的医疗都各有所长，处于世界领先水准，都可以通过投资移民拿到身份享受到高品质的免费公立医疗或私立医疗（一般每年需缴纳较低险额，根据不同国家而定）。英国医疗：全民免费医疗服务体系——英国国家医疗服务体系（NHS）英国是全球公认的医疗保健领域领先者，其创建的全民免费医疗服务体系——英国国家医疗服务体系（NHS）因“卫生成本低、健康绩效好”为世界各国所称道。&西班牙医疗：全民性、福利性、资金来源的公共性是其三大特点西班牙现行全民公共医疗机制被称为“国家卫生体系”：全民性、福利性、资金来源的公共性是其三大特点。同时西班牙医疗水准较高，医疗设备先进，健康医疗网络完善，卫生中心和医院分布密集，就医十分方便。据欧华报报道，The Lancet杂志发布的一份“全球疾病调查报告”显示，西班牙医疗水平名列世界第八。据报告显示，西班牙在治疗白喉、破伤风、麻疹、呼吸道感染方面有很高的水平，还非常擅长治疗产科相关疾病。&马耳他医疗：医疗卫生系统在世界卫生组织排名全球第五马耳他医疗体系覆盖面广、层层递进，既有政府免费提供的公立医疗系统，也有私立投资的医疗服务。马耳他有著名的马耳他国立圣母医院，设计理念先进、功能齐全、设施一流，是地中海欧盟地区规模最大、现代化程度最高的一所综合性医院。澳大利亚医疗：癌症、艾滋病重大突破澳大利亚医疗卡Medicare功能非常强大，堪称全世界最好用的医疗卡。不但在本国可享受基本免费看病福利，拿去欧洲许多国家也可以享受免费。如果你出国旅游，根据澳大利亚政府的互惠医疗保健协议，你可以在这些国家得到跟澳洲一样的基本医疗待遇。希腊医疗：医疗保健系统覆盖希腊全境腊医保体系统称为混合医疗系统，形成于1983年，由私人医疗保险机构和国家医疗卫生系统组成。国家医疗保健系统覆盖希腊全境，只要是希腊的公民即可享有，没有任何特权制度，或职业、地区限制。投资人希腊移民，获得永居身份后，即可享受希腊优质的医疗服务。根据国际健康组织的跟踪调查及报道，希腊的医疗保障体系在全球191个被调查的国家中位列第14位，在服务质量上是11位。由此可见希腊的整体医疗水平，医疗质量。
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