副主任医师
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胸腺瘤1.2*1.8cm 1.2*1.8胸腺结节手术难度大么，是否有必要...
状态：就诊前
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患者h***购买了大夫网络咨询（100元/3条回复）
状态：就诊前
希望提供的帮助：
担心微创手术在深圳能否做好
所就诊医院科室：
深圳市人民医院 胸外科
鸡西市人民医院 胸外科
检查资料：
&副主任医师
可以来上海找我做手术，一般住院3天就可以出院，微创手术
状态：就诊前
请问这种尺寸的胸腺瘤手术后复发的几率有多大呢？会不会手术更容易引起转移呢？
&副主任医师
手术完整切除的话，复发机率极低的。另外也没有排除胸腺良性疾病可能
状态：就诊前
大夫您好，我妈妈和家里人商量最后决定还是在深圳手术，这样家里照顾起来比较方便，今天下午已经手术完毕，冰冻病理切片显示是胸腺囊肿，石蜡切片结果还没出，请问这种情况基本就是没有问题的吧？还需要后续的放疗治疗么？
状态：就诊前
最后摘出来的瘤体看起来比ct里面要大一些，估计有2cm
&副主任医师
一般没问题了
副主任医师
丁建勇大夫通知出停诊:因休假，于日（星期天）至日停诊，如果有急事找我，请联系我的主治医生蒋家好
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
我为您制定了康复计划，点击下方链接查看计划详情，并确认是否参加
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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投诉说明：（200个汉字以内）
丁建勇大夫的信息
胸腺瘤、重症肌无力的外科治疗；改良的剑突下全胸腺切除术（丁氏手术，为国内外首创）；巨大胸腺肿瘤的外科...
博士，副主任医师，硕士研究生导师，八年制研究生导师
中国临床肿瘤学会CSCO纵膈肿瘤专家委员会常委
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上海市肺科医院
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胸腺囊肿的CT诊断
　　摘要：目的 分析胸腺囊肿的CT表现，以提高对该疾病的诊断水平。方法 回顾性分析13例经病理证实的胸腺囊肿的CT表现并复习相关文献，所有病例中8例行CT平扫及增强扫描，5例直接进行增强扫描。结果 13例均为单发，位于前上纵膈3例，右前上纵膈5例，左前上纵膈4例，前中纵膈1例。最大者直径约17.0cm，最小者直径3.2cm，平均为8.1cm，13例中4例呈椭圆形，9例为圆形，无分叶，边界清楚。平扫10例，密度均匀，3例密度不均匀。囊壁边缘钙化2例，单房11例，多房2例。增强扫描，9例囊壁菲薄，囊壁及囊内无强化表现，1例有壁结节，结节呈轻中度强化，与邻近组织分界不清。结论 CT能清晰地显示胸腺囊肿的形态，密度及其囊壁，为该病的诊断和临床治疗提供有价值的影像学信息。 中国论文网 /1/view-5037826.htm　　关键词：胸腺囊肿；体层摄影术；X线计算机 　　胸腺囊肿非常少见，据报道[1]胸腺囊肿占纵膈肿瘤的1%～3%，占纵膈囊性病变的28%，国内外文献报道不多，笔者收集本院经手术病理证实的13例胸腺囊肿影像资料，并结合相关文献对其CT表现进行回顾性分析，以提高对该病的认识和诊断水平。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集2002年1月～例经手术病理证实的胸腺囊肿患者资料，对其进行回顾性分析，其中男性7例，女性6例，年龄22～72岁，平均48岁，病程2个月～4年，无明显临床症状6例，有临床症状7例，其中胸痛3例，胸闷1例，咳嗽2例、声嘶、呼吸困难者1例。 　　1.2设备及参数 13例均行CT扫描，其中9例行增强扫描。采用西门子16排CT机，扫描条件：120KV，160mAs。层厚5mm，层间距5mm，螺距1.3。增强扫描采用非离子对比剂优维显（300mgl/ml），剂量为60～70ml，注射流率为3.0～3.5ml/s，经肘静脉注射。重点观察病灶的数目、部位、大小、形态、边缘、密度、强化特征等。 　　2结果 　　2.1胸腺囊肿数目和发生部位 均为单发，位于前上纵膈3例，右前上纵膈5例，左前上纵膈4例，前中纵膈1例。 　　2.2胸腺囊肿大小及边缘形态 最大者直径约17.0cm，最小者直径3.2cm，平均为8.1cm，13例中4例呈椭圆形，9例为圆形，无分叶，边界清楚。1例与纵膈粘连。 　　2.3 CT表现 平均10例呈液体密度，密度均匀，其CT值为0～18HU。3例密度不均匀，局部呈稍高密度影，其CT值为0～29HU。囊壁边缘钙化2例，单房密度影11例，多房密度影2例。9例行增强扫描时，表现囊肿壁菲薄，囊壁及囊内无强化表现，1例囊壁上有壁结节，结节呈轻中度强化，且其壁稍厚，内见分隔，囊壁及分隔强化，与邻近组织间隙不清。1例可见少量心包积液，1例可见胸腔少量积液。 　　2.4病理组织学改变 巨检：包膜完整，表面灰黄色或灰白色，均可见囊内液体清晰或浑浊，3例囊内见出血，多为单房，有2例呈现多房腔，1例较大，直径17cm，切除后释放出暗褐色液体约200ml。 　　3讨论 　　胸腺囊肿病因具有多样性，可以是先天性的，也可以是后天性的。先天性胸腺囊肿通常壁薄、单房，组织学上胸腺囊肿有鳞状上皮 里与囊壁有正常的胸腺残留，囊内有浆性液体或囊内出血，胆固醇结晶是囊肿退化的典型表现，囊壁上有胸腺组织为主要诊断特征，而无炎性成分，其起源于胸腺咽管残留组织，可发生于颈部或纵膈，系胸腺组织有胚胎发育期迁移所致，。后天性胸腺囊肿可发生与放射治疗后、开胸术后等，呈多房性，壁内有不同程度的炎性细胞。 　　3.1临床与病理 胸腺囊肿的患者多为症状，但可因压迫邻近组织而产生相应的症状，囊肿内出血或感染可使囊肿迅速增大，囊肿破裂可造成纵膈积血或血胸，从而产生各种症状，常见的症状有喘鸣、呼吸困难、咳嗽、胸痛及吞咽困难等。本组病例无明显症状者6例，有症状者7例，其中胸痛3例，咳嗽2例，呼吸急吞咽困难1例。胸腺囊肿极少合并重症肌无力症状，本组无1例合并重症肌无力。 　　先天性胸腺囊肿多为单房，囊壁薄，覆以上皮细胞合并有正常胸腺组织，此为诊断胸腺囊肿的重要依据，无炎性改变。囊内常有淡黄色的清澈液体，大小不等。后天性胸腺囊肿多来自炎症，常为多房性，故也称为多房性胸腺囊肿。壁较厚，有炎症及纤维化，囊肿内含混浊液体或胶样物。本组病例均为先天性胸腺囊肿。 　　3.2 CT表现 在初步确定病变性质、范围及毗邻关系方面，影像学检查是一种重要检查方法。胸部平片能初步发现病变并能大致判断病变范围，超声诊断对囊壁及囊液有一定价值，胸部CT平扫，增强扫描及各种后处理重组有助于了解病变同周围组织的关系，并能将囊实性肿物分开，结合文献报道及本组病例，笔者认为胸腺囊肿CT表现具有以下特点：①多为于前纵膈或颈部；本组有1例位于前中纵膈；②圆形、卵圆形、边界清楚，对周围组织无侵犯；③伴有感染时囊壁可增厚，囊壁钙化少见：本组有1例囊壁出现点状钙化灶；④囊内物多为水样密度，伴有感染或出血是密度可增高呈混杂密度；⑤增强扫描无强化。本组病例与文献报道基本一致，但是本组病例中有1例囊壁上有壁结节，结节呈轻中度强化，且其壁稍厚，手术中发现与左肺门、纵膈胸膜、左无名静脉及膈神经粘连，术后病理结果显示囊壁鳞状上皮瘤样增生，故考虑为囊肿感染所致。 　　3.3误诊分析及鉴别诊断 误诊分析：①无特征性临床表现：医师对其认识及经验不足，难与其他纵膈病变相鉴别，本组6例无任何症状，系偶然发现，其余7例虽然有一定症状，但均无特异性；②囊肿发生感染时，壁可增厚，甚至出现壁结节，增强扫描出现强化，极易误诊为肿瘤，本组有1例出现壁结节，术前误诊为胸腺肿瘤；③囊肿内部出血或蛋白含量高时密度增高，很像软组织肿瘤，本组有3例囊肿内部密度稍高，病理显示为白色粘稠液体，术前误诊为肿瘤。 　　胸腺囊肿应与胸腺瘤、心包囊肿、支气管囊肿、淋巴管囊肿等鉴别：①胸腺瘤：部分伴有重症肌无力，发生于前上纵膈，呈软组织密度，中度强化，胸腺囊肿内出血或感染时，密度增高，容易诊断为胸腺瘤，但后者多无重症肌无力表现；②皮样囊肿：皮样囊肿属先天性肿物，它的壁由结缔组织构成，壁内有毛发、皮脂腺、汗腺等组织，CT发现脂肪成分及囊壁钙化为其典型特征；③心包囊肿：多位于心膈角区，呈圆形、卵圆形，典型者呈泪滴状，与心包相连；④支气管囊肿：纵膈内支气管囊肿多位于支气管旁，与支气管关系密切，多呈类圆形，水样密度，不难鉴别，但支气管囊肿位于前或后纵膈时，难以鉴别；（淋巴管囊肿）：可呈圆形或椭圆形，水样密度影，部分形态不规则，弥漫包绕纵膈结构生长为其特有表现[2]。 　　3.4治疗及预后 目前胸腺囊肿的治疗尚有争议，有文献[3]报道无症状的患者可以保守治疗，但是手术切除一直是治疗胸腺囊肿的有效方法[4]，可以阻止进一步增大，减轻症状，术后组织病理可提供其良恶性的诊断，且大多预后良好。 　　参考文献： 　　[1]于振涛，冯晓滨.胸腺肿瘤（附16例报告）[J].中国肿瘤临床，4 . 　　[2]韩福刚，唐光才.中纵膈胸腺囊肿一例[J].中华放射学杂志，8. 　　[3]王云华.胸腺囊肿的影像学诊断[J].中华放射学杂志，. 　　[4]赵锋，张卓.心包囊肿的影像学诊断（附38例报告）[J].中国医学影像技术，1. 　　编辑/申磊
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