→ 左小腿胫腓骨开放粉碎性骨折
左小腿胫腓骨开放粉碎性骨折
女 | 0个月
健康咨询描述：
各位医生，你们好！　　我今年才28岁，于06年5月27号发生车祸，左小腿胫腓骨开放粉碎性骨折，内有钢板和三根克氏针固定。所以，住了三个月院。于8月8号出院。到现在为止已经七个多月，在家只是拄着双拐走动，走动就浮肿。07年元月十号拍片有骨皮连接生成，但仍伴有骨质疏松，仍不能负重。　　好担心，所以想问一下:　　1、一般来说，左小腿胫腓骨开放性骨折，什么时候可以走路？　　2、一般来说，左小腿胫腓骨开放性骨折，什么时候骨头会长结实？　　3、一般来说，左小腿胫腓骨开放性骨折，内固定什么时候可以拆除？说明:1、医生说只要营养跟上，每天吃钙片多晒太阳加强脚腕锻炼，再不用吃药。这样真的行吗？　　　2、我所问的是一般情况下，并不是说绝对的。因为病情因人而异，我只是想知道一下大约的时间。 第一次问题补充:( 15:32:35)以往的诊断和治疗经过及效果:整骨手术六个钟头。术后又进行皮瓣移植。病史:无
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康复医院&& 主管护师
擅长: 脑卒中、脊髓损伤、骨折康复护理，儿科护理。
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&&&&&&你好,对于你的情况,因为是粉碎性骨折,自然愈合恢复是比较慢的,需要时间比较差长,长时间没有得到愈合,骨头比较容易出现骨质疏松,严重者可以导致骨坏死.现在走动后就会出现局部浮肿,主要是软组织损伤造成.软组织如果损伤较严重,感觉会出现关节弯曲受限,伸不直或弯曲不了等僵硬现象.只要修复软组织就可以恢复正常弯曲活动.对你的情况建议选用中医治疗骨折,同时增强骨质硬化,在选药方面,如果能选用野生接骨药材效果会更好.这样可以加快骨头愈合,骨折的一般治疗时间在30天左右可以愈合牢固.恢复正常.骨头只要能及早的恢复正常,就不会出现骨质疏松和骨坏死等现象.春节来临之季,祝早日康复.
擅长: 创伤骨折,骨病,腰腿痛病人
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&&&&&&你好,根据你说的情况还是骨折没有愈合的原因,胫腓骨骨折愈合的时间就是慢,已经七个多月了应该是可以愈合到50%左右了,但你现在双拐走动就有浮肿,和你软组织损伤的严重有关,供血不好.内固定是在骨折完全愈合一年后就可以取出的.大量服用钙片，以促进骨折的早期愈合的说法是缺乏科学根据的。因为，机体在新陈代谢过程中，需要的钙盐是有一定限度的，一般正常饮食所摄入的钙盐就能满足生理上的需要。大量服用钙片时，除少部分经肠道吸收外，多余的部分则随粪便排出体外,服钙片后是需要多晒太阳的,可以帮助钙的吸收.还有什么不明之处可以去诊室咨询及时联系我，我定会尽力的去帮助每位患者朋友
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&&&&&&1、一般来说，左小腿胫腓骨开放性骨折，什么时候可以走路？答：要根据X片,如果有骨痂,即可少负重行走2、一般来说，左小腿胫腓骨开放性骨折，什么时候骨头会长结实？答：一般要6个月,如果是中下段,或者粉碎的要一年　3、一般来说，左小腿胫腓骨开放性骨折，内固定什么时候可以拆除？答：骨头长结实了即可拆除说明：1、医生说只要营养跟上，每天吃钙片多晒太阳加强脚腕锻炼，再不用吃药。这样真的行吗？答：是这样的, &&&&&&以上是对“左小腿胫腓骨开放粉碎性骨折”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
疾病百科| 骨质疏松
挂号科室：骨科
温馨提示：老年人要摄入足够的钙、维生素D、锻炼等，这能在很大程度减轻骨质疏松症，防止严重并发症出现。
骨质疏松症(osteoporosis)是一种系统性骨病，其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。骨质疏松症是一...
好发人群：中老年尤其是50岁以上人群
常见症状：腰骶疼痛、驼背、广泛性骨质疏松
是否医保：医保疾病
治疗方法：中医治疗、西医治疗
参考价格：32
参考价格：125
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1.我左胫骨近端及胫骨平台粉碎性骨折膝
问：了曾经治疗情况和效果:上了两块钢板和植入5包骨头想得到怎样的帮助:我弯曲了很多第二天怎么又反弹了呢？4个月能正常走路？
孙风香副主任护师：你好，根据你的描述，伤筋动骨100天，损伤半个月，就会出现神经，肌腱，筋膜的黏连。建议三个月后逐渐下蹲等功能锻炼，防止肌肉萎缩及神经炎连。
王哲主治医师：病情分析：按照你的描述骨折比较厉害并且手术挺大的啊，胫骨平台骨折患者就比较容易出现术后膝关节屈曲功能受限，现在已经两个月了需要慢慢锻炼啊，4个月可能还不能下地负重啊。指导意见：建议可以坐在床边让腿自然下垂然后在慢慢屈曲伸直，可以同时用点舒筋活血的中草药外洗。你伤的这么重如果屈曲能恢复到90-100度就比较理想了。2个月再复查看看吧如果愈合就好就可以下地。不过建议不要过于着急啊。祝早日康复。
张世献医师：病情分析：你好胫骨平台骨折粉碎骨折钢板固定后6周作呕就必须进行功能上锻炼了，否则膝关节就会强直不能屈伸或者屈曲达不到90°以上，以后的生活就会受影响，不能下蹲。指导意见：建议区医院复查X线片子，结合片子和咨询你的手术医生，在他的指导下性功能锻行。否则关节会强直的。可以去运动康复中心康复锻炼
2.左胫骨平台粉碎性骨折
问：八月一日摔倒至左胫骨平台粉碎性骨折，没错位，骨折贯穿关节面无明显疼痛，现在石膏外固定
孙展峰主治医师：病情分析：伤筋动骨一百天，现在才十几天骨折不能愈合牢固的继续固定观察。指导意见：建议两个月复查愈合牢固了可以拆石膏活动锻炼走路要个三个月以后 提问人的追问
06:35:30我现在可以拄拐走路吗，脚不着地 回复人的回复
06:54:03可以的注意安全 提问人的追问
13:12:39骨折已经20天了，脚怎么还是肿的 回复人的回复
06:37:12血脉不通畅，骨折愈合三个月以后至少
3.左胫骨平台粉碎性骨折及左腓骨上段骨折
问：我本人男,51岁,7月25日发生交通事故入院治疗,医生诊断为左胫骨平台粉碎性骨折及左腓骨上段骨折,8月7日做钢板固定手术,月底出院.我想问要几个月才能负重行走,平时吃哪些药会比较快好?能评定伤残等级吗?若可以要在什么时间内向哪个部门申请?
李秋芳医师：你好,伤残鉴定可以咨询你们当地的法医或律师,一般只要骨折愈合后不影响正常的功能活动,是不构成伤残的.治疗方面建议你配合服用专业的接骨续筋,消肿止痛,舒筋活络,活血化瘀药物八仙|接骨宝治疗,可以帮助骨折促进骨痂(骨头)快速生长,提前愈合恢复的快些.7天从症状上明显感觉患肢有力量,40天拍片就可以明显看到骨痂形成,这时就可以负重活动,在保养10天就可以治愈,以X光片为依据.
爱心医生：你好:愈合好才能够负重活动.在药物治疗方面使用有激发骨细胞快速生长.有不明白联系我
4.左胫骨平台粉碎性骨折治疗方法要动手术吗
问：病情描述:由于交通事故引发了车祸，导致左胫骨平台粉碎性骨折
吴煜坚主管护师：病情分析：你好，骨折是指人体的骨骼部分或者完全断裂，大多数骨折是因受到强力的冲击造成的。
指导意见：建议用石膏或小夹板简单的固定和治疗，伤处可快速愈合，愈合后通常没有后遗症。禁止继续活动，容易导致裂纹骨折的再移位，甚至需要手术治疗。
爱心医生：你好，一般粉碎性骨折是需要手术治疗的，不过建议你传上片子看看或咨询你们当地的主治医生好些，你是粉碎性骨折恢复要缓慢些，恢复期间可以补气补血，滋补肝肾，接骨续筋，通经络方面的接骨宝中药治疗，使你骨髓筋气血等各方面得到调节，促进你补骨物质的吸收及骨细胞的生长，能帮助你骨折尽快愈合，减少后遗症的发生。
5.我左胫骨近端及胫骨平台粉碎性骨折膝
问：了曾经治疗情况和效果:上了两块钢板和植入5包骨头想得到怎样的帮助:应怎么样使膝盖弯曲自如？
庞晓峰副主任医师：病情分析：骨折固定后都会产生一定程度的功能障碍，必须进行功能锻炼才能恢复正常。指导意见：胫骨平台骨折后，关节功能受限是常见的后遗症。需要系统的康复锻炼。但是，因为平台骨折必须晚负重，避免平台塌陷导致关节面不平整，将来引发骨性关节炎。因此建议在不负重的情况下进行关节功能锻炼，主要是屈伸锻炼，同时应该锻炼大腿和小腿的肌肉力量，保证关节稳定性。通常我习惯采用仰卧，屈髋屈膝垂腿锻炼和俯卧被动勾腿锻炼。屈曲锻炼后立刻进行伸直联系，通常采用仰卧，抬高足踝，下压膝关节的方法，或者俯卧，膝及小腿伸出床边，踝部负重耗时间的方法进行锻炼。
程斌主治医师：根据你的描述症状诊断明确，这种情况需要积极手术治疗的，恢复正常的解剖关系。术后石膏固定一个半月左右，然后烫洗加强关节的屈伸活动。
陈小兵医师：病情分析：这个是膝关节处的损伤导致的膝关节的粘连导致的，这个是很常见的，尤其在有胫骨平台骨折损伤到了关节的骨折，这个治疗一般是要功能锻炼的。指导意见：这个一般是要功能锻炼的，手术后两个月可以适当屈伸锻炼了，可以配合草药外洗促进恢复，如果不行可以配合膝关节的锻炼仪器，或者以后骨折愈合较好了后，做麻醉下的关节粘连松解。
6.左胫骨平台粉碎性骨折
问：病情描述:1，左侧胫骨平台粉碎性骨折，累积关节面，髁间隆突，外侧平台塌陷。2，左膝前 交叉韧带，腓侧副韧带部分撕裂，关节周围软组织挫伤，左膝内侧，外侧半月板未见撕裂征象。3，左膝髌股关节半脱位，左膝关节多量积液。
想得到怎样的帮助:像这样的病情怎样动手术
李凤仙副主任医师：病情分析:累及关节面而且前交叉韧带断裂一定要做手术，如果可以的话把CT传上来会更清楚，看看断端塌陷多少，有没有缺损意见建议:可以选择用钢板螺钉，根据粉碎的严重程度选择锁定钢板或者一般支撑钢板，缺损的多的话可以植骨，韧带可以术中修补重建 提问人的追问
21:51:18谢谢您的建议，这里医院也决定植骨动手术，那请问术后要多久可以恢复，恢复期间要注意什么？怎样才能帮助恢复的快一点？ 回复人的回复
22:14:21如果单纯是做平台钢板，术后一周内就可以弯曲功能锻炼，恢复期间要注意根据手术医生的指导进行有步骤的功能锻炼，没有速成的方法，按照医生的指导进行针对的康复锻炼是最快的途径 提问人的追问
21:55:33您好，好久没有来了。病人前天做了手术，医生说上了一块钢板，七，八个螺丝钉，还取了骨头补上去。请问这样的手术多久可以下床锻炼，以后走路还会和正常的腿一样吗？谢谢 回复人的回复
9:37:34具体取决于骨折粉碎以及固定的牢固情况，如果固定可靠，术后第2天就可以膝关节弯曲锻炼，什么时候能下床，取决于拍片子看骨痂的愈合程度，通常至少需要2-3月后，如果术中固定不可靠术后还是需要石膏固定保护的，但对以后走路影响不大 提问人的追问
17:03:42您好，现在病人术后回家疗养，请问平时可以吃些什么药好呢？急需解答，谢谢。 回复人的回复
21:09:57其实没有什么特效药，不过有一些长骨头的药物可能会有一定帮助，比如接骨七厘片、伤科接骨片等
张梅主管护师：病情分析:这种情况属于胫骨平台骨折合并关节软组织损伤。意见建议:由于关节面结构改变而且韧带同时损伤，因此手术是最佳选择，能够有效控制关节预后功能障碍，由于情况复杂，建议就诊三级甲等医院治疗。 提问人的追问
21:55:07谢谢您的建议，这里医院也决定动手术，那请问术后要多久可以恢复，恢复期间要注意什么？怎样才能帮助恢复的快一点？ 回复人的回复
16:34:59术后恢复时间关键要看手术的成功与否，有的复杂性胫骨平台骨折需要二次手术修复，因此很难判断恢复时间，按照3-6个月准备吧，还得有恢复期膝关节功能锻炼呢。 提问人的追问
21:57:13您好，好久没有来了。病人前天做了手术，医生说上了一块钢板，七，八个螺丝钉，还取了骨头补上去。请问这样的手术多久可以下床锻炼，以后走路还会和正常的腿一样吗？谢谢 回复人的回复
10:15:36如果能有个术后的x线片子就更好了，不过看情况补了骨骼，说明有缺损，看来恢复要慢一点，至少2-3个月后才能进行术后康复训练。 提问人的追问
17:04:21您好，现在病人术后回家疗养，请问平时可以吃些什么药好呢？急需解答，谢谢。 回复人的回复
17:43:34，已经出院了，就不必服用药物了，注意加强营养，以高蛋白、高钙食物为主。
7.左胫骨平台塌陷性粉碎性骨折
问：病情描述:我左胫骨平台粉碎性塌陷性骨折手术已经3个多了，是4月22号做的手术，现在能稍微负重一点点，我这个手术没有做好，没有把塌陷的部分撑起来，以后走路可能有点问题，请问我这种情况还能有补救的办法吗？以后走路是不是一拐一却的，？曾经治疗情况和效果:内固定手术，想得到怎样的帮助:怎样才能恢复正常行走，
王华明主任医师：病情分析：你好，你的情况建议平时注意休息，适量运动指导意见：，一年时间还没愈合，可能是属于延迟愈合或不愈合，建议到医院复查，如果严重有可能引起坏死。 上传我的文档
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关注微信公众号踝关节骨折怎样治疗？
向您详细介绍踝关节骨折的治疗方法，治疗踝关节骨折常用的西医疗法和中医疗法。踝关节骨折应该吃什么药。
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踝关节骨折一般治疗
一、治疗&1.内踝无移位的内踝骨折一般采用石膏固定治疗，但在个别情况下，对踝关节功能要求较高的患者，应行内固定以促进骨折愈合及康复。移位的内踝骨折应采取手术治疗，因为持续的移位可以造成距骨倾斜并导致足内翻畸形。内踝尖端撕脱骨折与踝穴受累者不同，前者稳定性较好，除非有明显的移位，一般不需内固定。如果症状明显，可行延迟内固定。常用2枚松质骨加压螺丝钉在垂直于骨折的方向固定内踝;较小的骨折块可用1枚松质骨加压螺丝钉及1枚防止旋转的克氏针固定;对于骨折块太小或粉碎性骨折不能用螺丝钉固定者，可用2枚克氏针及张力带钢丝固定;对于延伸至干骺端的垂直型骨折，则需采用小型弧形支撑钢板进行稳妥固定。虽然不锈钢植入物最常用于内踝骨折，但安全有效的可吸收性植入物具有明显的理论优点，即愈合后不需再切开取出植入物，并可防止螺丝钉帽周围皮肤软组织的突起和触痛。内踝远端骨折块一般向下、向前移位，且常有小的骨膜皱褶嵌入骨折。用刮勺或骨膜起子清除嵌入骨折的骨膜，显露齿状骨折面。清除小的、松散的骨或软骨碎片，大的骨或软骨块应保留并通过移植骨块来支撑。用持骨器或巾钳将内踝骨折复位至正常位置并予以维持，然后，钻入2枚光滑的克氏针，横穿骨折部位做暂时固定。摄正侧位X线片检查骨折复位情况。如果复位满意，拔除其中1枚克氏针并拧入1枚拉力螺丝钉，然后拔除置换另1枚克氏针。仔细检查关节内情况，特别是内上角，确保螺丝钉没有通过关节面。摄X线片观察螺丝钉及骨折的位置。如果内踝骨折块很小或粉碎，已不可能用螺丝钉固定，在这种情况下，可用几枚克氏针或张力带钢丝固定。内踝大块的垂直骨折，且其近侧粉碎时，需用支撑钢板固定以防止骨折再移位，通常用一块小的1/3管型钢板。由于该部位皮肤覆盖条件差，在应用体积较大的金属固定物时，应特别小心以免伤口发生并发症。术后石膏后托固定踝关节于中立位，并抬高患肢。如果骨质条件好且内固定牢固，2～4天后可去除石膏后托，改用可卸夹板或石膏靴固定，然后开始练习关节活动。6周内限制负重，如果骨折愈合较好，6周后开始部分负重，完全负重一般在12周以后。如果皮肤条件、骨质或其他因素影响了固定的牢固程度，骨折保护时间必须延长。根据骨折固定的稳定程度，可用短腿或长腿非负重管型石膏固定。如果应用长腿管型，4～6周后可更换短腿管型。在骨折良好愈合之前，病人的踝部不允许负重(8～12周)。其后改用可行走短腿管型，并逐渐开始负重。当骨折完全愈合后，去除管型石膏。2.外踝骨折&如果腓骨骨折是双踝骨折的一部分，我们通常在内踝固定之前，先将外踝或腓骨骨折复位内固定。通过前外侧纵行切口显露外踝及胫骨干远端，保护腓肠神经及腓浅神经。如果骨折线完全为斜行，且两骨折端完整无碎骨片，可用2枚拉力螺丝钉由前向后拧入，以使骨折块间产生加压作用。螺丝钉间隔约1cm。选择螺丝钉长度很重要，其必须穿透后侧骨皮质才能保证固定，但又不能穿出太多而影响胫骨肌膜鞘。如为横行骨折，可采用髓内固定。纵行分开跟腓韧带的纤维，显露外踝尖端。插入Rush棒、腓骨交锁棒或其他髓内器械，经骨折线到达骨折近端髓腔。当应用髓内钉固定时注意勿使外踝向距骨倾斜。髓内钉的进钉点宜选在外踝尖部的外侧面，因为髓内钉为直行，不注意可引起外踝向距骨倾斜，造成踝穴狭窄，踝关节活动度减小。将髓内钉塑形可避免这类错误。如果骨折在胫骨关节面以下，远端骨块较小且骨质正常，可用髓内型踝螺丝钉固定，较高大的患者可用6.5mm拉力螺丝钉。踝螺丝钉也可以轻度倾斜，以使其穿透腓骨近侧骨折段的内侧皮质。对有的患者，可用克氏针由外侧向内侧斜行穿过远近侧骨折块，并用张力带钢丝加固。骨折必须解剖复位并维持腓骨的长度。如果骨折在韧带联合平面以上，对已解剖复位的小骨折块，应用1/3管型钢板可以提供满意固定。较高大的患者，可用动力加压钢板固定。钢板可增强拉力螺丝钉的固定作用，或者用于跨过粉碎性的骨折段。通常将3枚皮质骨螺丝钉置于骨折近端腓骨干上，将2～3枚螺丝钉置于骨折的远端，经单侧皮质骨的松质骨螺丝钉放置在胫骨下关节面以下。如果钢板置于后外侧，它将起到防滑钢板的作用。对于骨质疏松或踝部软组织覆盖差的患者，复位后可用克氏针从腓骨远端骨折块斜行穿入胫骨来固定。3.双踝骨折&双踝骨折同时破坏了内、外侧的踝关节稳定结构，移位减少了胫距关节接触面积，并改变了关节运动力学。虽常能做到闭合复位，但消肿后不能维持正常的解剖位置。故几乎所有的双踝骨折，都应行双踝的切开复位及内固定治疗。一般关节周围骨折，特别是的手术治疗，应限制在两个时期，即早期和晚期。切开复位内固定可在损伤后最初的12h内进行，否则由于广泛的而延迟至伤后2～3周手术。在手术中，如果软组织过度肿胀，必要时可延迟关闭切口或植皮。对于那些有严重闭合性及骨折部位皮肤起水泡的患者是更为合适的。骨折脱位需延迟切开复位者，应立即行闭合复位和夹板固定，以防止皮肤坏死。4.下胫腓韧带联合损伤&韧带联合由下胫腓前韧带、骨间韧带、下胫腓后韧带及下胫腓横韧带四部分组成，其中骨间韧带是骨间膜的延续，最坚固，而韧带联合损伤即指上述四条韧带的不同损伤组合。韧带联合损伤最常见的损伤机制是旋前外旋、旋前外展，较少见的是旋后外旋(Danis-Weber B和C型损伤)。这些外力引起距骨在踝穴内外展或外旋，导致韧带联合断裂。恢复下胫腓韧带联合的解剖关系非常必要。如果腓骨在下胫腓联合平面以上骨折，则认为该联合已断裂，因此，必须达到解剖复位。以前，所有的韧带联合损伤都必须考虑行内固定，但最近Bden等在尸体解剖研究中证实，如果踝关节内侧未损伤，韧带联合的撕裂并不会引起踝关节不稳;如果存在踝关节内侧损伤，并且韧带联合撕裂向踝关节近侧延伸超过4.5cm，将改变踝关节的生物力学特性，但韧带联合撕裂向踝关节近侧延伸小于3cm，则不然;韧带联合撕裂在3～4.5cm之间，将产生不同的结果。故如果韧带联合在踝关节平面以上损伤小于3cm，或者内、外踝损伤经内踝固定或三角韧带修复后获得稳定，则没有必要在韧带联合处做固定。目前明确的在韧带联合处做固定的指征是：①韧带联合损伤向关节面近侧延伸超过3cm，且内侧(三角韧带)损伤未修复者;②韧带联合损伤合并不准备固定的腓骨近侧骨折，且内侧损伤不能被固定者。在术中判断韧带联合的完整性，可用骨钩或骨钳抓住固定的腓骨并向外牵拉，如果向外侧移位超过3～4mm，韧带联合处就需要固定。术中X线片显示外踝内侧壁与胫骨后踝外侧壁之间的清晰间隙应小于5mm，如间隙增宽，则表明韧带联合损伤未复位。外旋应力侧位X线片上的腓骨后侧移位，比在踝穴应力下X线片所测量的移位更能准确地反映韧带联合解剖分离的程度。有多种方法固定韧带联合，最常用的是螺丝钉或斜穿钢针经外踝至胫骨下端。这些钢针及螺丝钉不仅保持了下胫腓关节的解剖复位，也稳定和固定了踝穴的外侧支持结构。螺丝钉应通过腓骨两侧及胫骨一侧或两侧的骨皮质。对联合韧带螺丝钉是否需取出及何时取出，仍有争议。文献上报道出入很大，既有允许负重之前(6～8周)常规取钉者，亦有直到骨折完全愈合且因此出现症状时再取钉者。提倡取钉者的理由是下胫腓关节固定扰乱了踝关节的力学机制，限制了背屈时的腓骨正常外旋运动。然而，过早取钉可能会引起韧带联合再分离。也有报道带钉负重的病例发生了螺丝钉断裂。如果通过三面皮质骨固定，螺丝钉一般是松动而不断裂，可能不影响踝关节正常力学机制。如果通过四面皮质骨固定，发生断钉后两侧断端可较容易取出。一般说来，将晚期产生的韧带联合再分离与断钉相比较，前者是更难处理的临床问题，因此，建议保留螺钉至少12周。在螺丝钉固定之前，韧带联合必须解剖复位，并暂时用克氏针或持骨钳固定。螺丝钉的拧入位置应在胫骨踝关节面以上2～3cm，与关节面平行，并应向前呈30?角以便其与下胫腓关节垂直。若螺丝钉的位置太靠上，可能使腓骨畸形并致踝穴增宽;假如螺丝钉不与踝关节面平行，腓骨可能向近端移位;如果螺丝钉没有与下胫腓关节垂直，腓骨可能依然向外侧移位。此外，韧带联合螺丝钉必须在踝关节最大程度背屈时拧紧，这是因为距骨前宽后窄，若以较窄的距骨后部确定踝穴宽度，将造成踝关节背屈功能受限。如果用小钢板固定腓骨骨折，这枚韧带联合螺丝钉可以作为将钢板固定于腓骨外侧的螺丝钉之一来应用。5.三角韧带撕裂合并外踝骨折&三角韧带撕裂伴随外踝骨折，其受伤机制与造成双踝骨折者相同，即由足部旋后一外旋所致。所不同的是内踝未发生骨折，而是三角韧带撕裂，并使距骨向外侧脱位。通常踝关节的前侧关节囊也被撕裂。三角韧带，尤其是它的深层结构，对于踝关节的稳定性非常重要，因为它可以防止距骨向外侧脱位和外旋。当外踝骨折伴有踝关节内侧面压痛、肿胀和血肿时，应怀疑合并有三角韧带撕裂。常规的踝关节前后位X线片可能显示距骨没有向外移位，但当摄踝关节旋后和外旋应力位X线片时，可发现距骨移位及倾斜，并显示踝穴内侧间隙明显增宽。由于距骨在踝穴内的移位，这类损伤难以闭合治疗。距骨外移1mm，胫距关节的有效负重面积将减少20%～40%，如果外移5mm则可减少80%。如果选择闭合治疗，应密切随访观察距骨移位情况。在皮肤条件、病人年龄及一般情况允许的情况下，这种损伤的最佳治疗是行胫骨切开复位内固定，同时进行或不予三角韧带修复。如果只修复三角韧带，尽管术后用管型石膏固定，距骨仍可向外移位。如果只固定胫骨，三角韧带断端可能嵌于内踝与距骨之间，从而影响骨折的准确复位，或者造成愈合后此韧带松弛。不常规探查踝关节内侧，即使复位看起来满意，三角韧带的一些纤维可能嵌在内踝与距骨之间，仍可导致晚期移位。内侧显露只需少许手术剥离，医师即能将三角韧带清除出踝穴，而且如果需要的话，也提供了修复三角韧带的机会。外踝骨折可用几种不同的方法固定，最常用的是1/3管型钢板及3.5mm皮质骨螺丝钉固定。长斜行骨折可单独用拉力螺丝钉固定，位于胫骨下关节面以下的骨折(Danis-Weber A型骨折)可用踝拉力螺丝钉或克氏针张力带钢丝固定。也可用克氏针通过腓骨远端骨折块斜行穿入胫骨固定。髓内Rush棒可用于外踝的横行骨折，但Rush棒不能控制旋转。交锁髓内针已经用于腓骨骨折的固定。6.三踝骨折&三踝骨折较其他类型的更常需要切开复位，三踝骨折的治疗效果常不如双踝骨折。三踝骨折多由外展或外旋损伤造成。除内踝骨折和腓骨骨折外，胫骨关节面后唇骨折移位，造成踝关节后外侧脱位及伴随足部旋后的外旋畸形。内踝可能保持完整，而代之以三角韧带的撕裂。三踝骨折切开复位的原则及指征与前面列出的双踝骨折相同，后踝或胫后骨折块切开复位的指征主要取决于骨折块的大小及脱位程度。如果后踝骨折块累及25%～30%的负重面，应行解剖复位及内固定。如果骨折块累及的关节面小于1/4，此时胫骨前部关节面较大，足以提供稳定的负重面，并且距骨能被保持在正确位置，因此，一般不会出现后遗症(图2)。将腓骨解剖复位并坚固内固定之后，常使胫后骨折获得满意复位，这是因为骨折块最常发生于后外侧，且通过后胫腓韧带与腓骨相连。如果胫骨后骨折块较小，即使向近侧移位也不会出现后遗症，但如果距骨与胫骨关节面发生向后半脱位，即使很轻微也不能接受。如果持续存在一个台阶或超过2～3mm的间隙、或持续性向后不稳，那么就需行切开复位。块向后向近侧移位，在骨折部位产生偏置。由于足部后移，造成距骨的负重面与不规则的胫骨下关节面不能吻合，活动和负重可导致严重的。在三踝骨折中，当后侧骨折块相当于关节面的1/3或更大时，可采用后外侧入路或采用经腓骨入路。通过这个入路比其他入路更能清楚地看到胫骨后骨折块的关节面，特别是常见的胫骨后外侧剪切骨折。7.踝关节胫骨前缘骨折&踝部胫骨骨前缘骨折与后缘骨折虽然骨折位置相反，但治疗上大致相同。然而有一点不同：因为前缘骨折通常由高处坠落使足和踝极度背屈所引起，这种骨折使胫骨下关节面受到的挤压更为严重，所以，胫骨踝关节面可能难于达到完全的恢复。如果需要，合并内、外踝骨折的治疗如前所述。手术应在伤后24小时内或延迟至软组织条件改善后进行。8.胫骨远端平台骨折&胫骨远端平台骨折、Pilon骨折或，这些名词均用来描述胫骨下端经关节面的骨折。这些名称均表达特定的骨骺损伤，从低能量的旋转暴力引起，到车祸或高处坠落的高能量轴向压缩暴力引起。高能量所致的骨折常为开放性损伤，或伴有严重的软组织闭合性创伤。骨折可有明显的干骺端或关节面粉碎，并向骨干延伸。为选择理想的治疗方案和评价预后，对这些骨折进行分类非常重要。85%的病人有腓骨骨折，距骨的损伤程度有所不同。踝部旋转骨折，可以被看作是从单踝骨折到双踝骨折、再到累及关节面的胫骨远端骨折这样一个连续的进展过程。胫骨远端关节内骨折有多种治疗方法，包括石膏固定、牵引、拉力螺丝钉固定、切开复位钢板内固定以及外固定器固定等。有三种类型的外固定器已应用于这种骨折的治疗：即传统的跨越踝关节的半针外固定器，允许踝关节活动的带关节的半针外固定器，不跨越踝关节的联合张力带钢丝及半针的混合型外固定器。对于关节面广泛粉碎骨折及距骨严重损伤者，可有选择性地初期行关节融合术。当制定治疗计划时，下列几种因素必须予以考虑：损伤的机制，是高能还是低能损伤，根据粉碎及脱位的程度和部位来确定骨折类型;此外，X线平片及CT扫描等检查十分必要，其对确定骨折线的方向、关节面骨折块的大小和移位情况、关节粉碎的范围具有重要的作用。一些严重的粉碎性骨折不可能达到解剖复位。准确地评价软组织损伤程度也十分重要，开放伤可按Gustilo系统进行分类。虽然闭合性软组织伤可能不像开放性损伤那样明显，但它有时也可能相当严重，尤其是当对此认识不足时，将对治疗结果产生不良的影响。应对肢体进行仔细检查，包括征象、肢体肿胀情况、骨折部位的皮肤水泡、软组织受碾压情况、闭合性脱套伤、骨一筋膜间室综合征等。如果采用石膏固定，应该密切观察移位情况，且6周内避免负重。跟骨牵引，适于作为合并软组织肿胀的严重骨折的暂时固定，但很少单独使用作为最终的治疗方法。通过韧带整复及允许病人肢体活动，外固定器同样能达到骨折复位？哪康摹６杂贏O分类的B1、B2和稳定的C1型骨折，可采用经皮或小切口的方式，用螺丝钉做有限固定，并辅以石膏外固定。如果对骨折的稳定性有任何疑虑，可用外固定器替代石膏固定。对移位骨折，手术治疗优于非手术治疗。切开复位钢板螺丝钉内固定治疗胫骨Pilon骨折的方法，该方法遵循了解剖复位、坚固内固定及早期活动的AO原则。二、预后闭合复位或手术复位后，有良好的内、外固定，一般预后良好。
踝关节骨折辨证论治
三、中医疗法1、薰洗疗法1） 药物组成&红花10g、川牛膝10g、细辛10g、伸筋草15g、当归15g、川芎15g、透骨草15g、防风10g、桂枝10g、秦艽15g、海桐皮15g、木瓜15g、苏木10g、五加皮10g、三棱10g、莪术10g。2）方法&诸药放入较大煎药罐内(禁铝、铁质药罐)，加水2000ml，加醋500ml，先用冷水浸泡30分钟，大火煎开5分钟，小火再煎30分钟。将药液滤出后，药罐内再加水2000ml大火煎开，小火再煎30分钟，再次滤出药液，两液混和煎开取下。患足放在药液上薰蒸，待药液温度降至50℃左右时，将患足放入液中浸泡，直至药液变凉为止，每日二次，该药液可反复使用。一般冬春两季可用5天左右，夏秋两季可用3天左右。2、手法按摩手法多采取按揉、摩擦、拔伸、摇等法。患者仰俯：医者先点按足三里、太溪、昆仑、丘墟、绝骨、太冲等穴，以舒通经络之气，再以揉、摩、擦等法由上而下在小腿及踝关节周围施术，以行气活血，程度以皮肤发热为度，然后医者一手抓握跟腱，一手握前足，嘱患者放松踝部，持续牵引数秒后先将患足左右轻轻摇摆，内翻、外翻，再行背屈，跖屈手法，记抓握跟腱之手应配合，背屈时上推，跖屈时下提。最后行左右旋转法。一般以上治疗每日可进行1～2次手法力度应以先轻后重，循序渐进为原则，逐渐增强幅度及活动范围。
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