中肿张诠手术的病友请进来～【甲状腺吧】_百度贴吧
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中肿张诠手术的病友请进来～收藏
刚挂了张诠门诊等通知，预计两周后手术。有病友找他做过手术的能分享下你们的术后情况么？比如淋巴清扫干净么？声音恢复怎样？有没有并发症之类的。给点信心或者后来者一点建议…万分感谢?
希望大家健康平安～
大家去中肿都没有找他手术的么？
为了自己的小命，继续顶！
中肿是哪里
木有人找他么？哎
有木有谁找张诠手术的呢？有知道的么？
大家都找的刘巍巍？杨安奎？刘学奎？没人找张诠么
我就是张诠做的，10月25号的手术。刚手术完没声音，现在声音有八九成了，一个月吃完后复查TSH0.075，TG0.33，现在即将行碘131
昨天 他做的手术，一天三台手术。缺钙手脚发麻。
我认识一个妹子张诠手术的，半切，术后几乎没有一点声音，过了一两个月慢慢恢复了。
张教授特别好！
在刘学奎，张诠，刘巍巍之间选不定。。。
我是去年8月张诠做的手术，恢复得挺好的。
安排周一手术了，请问手术需要给医生红包吗？也是在中肿
我是陕西的，在四医大西京医院做的，甲状腺乳头状癌，做手术不到6小时全面清扫，术后说话正常，三天后手脚发麻，补钙
现在刚做碘131后两月，按照其他资料查的都在正常范围
给我介绍一下张诠教授吧
张诠和刘巍巍选谁好啊
登录百度帐号甲状腺手术治疗后并发症有哪些？
甲亢手术治疗后并发症有哪些？甲亢是甲状腺功能亢进的简称。甲亢这种疾病的治疗方式有很多种，其中手术治疗甲亢是最彻底的，但是临床应用并不多，这主要与手术之后患者们很容易出现并发症有所关联。甲状腺次全切除手术，即将甲状腺组织大部分切除，是治疗甲亢效果最好的方法之一，手术引起并发症不多见，尤其在医疗水平较高的医院进行手术则更为少见。因此，需要做手术治疗的病人不必为之过分担心。下面就请郑州华山医院微创外科专家为大家介绍一下甲亢手术后的并发症。
　甲亢手术后主要的并发症有以下六种：
　　1、术后患者出现变声或失声
　　如果甲亢手术在术中伤害到甲状腺邻近的喉返神经，就会造成患者喉返神经麻痹的不良后果，使患者出现变声甚至造成失声的严重后果。如果两侧喉返神经均被损伤，还可能导致患者术后出现呼吸窘迫甚至窒息的危险。
　　2、术中、术后患者并发大出血现象
　　甲亢手术有可能导致机体术中、术后的大出血现象，如果止血不充分或者不及时，一旦受到病菌侵入，就会造成机体感染或者病情恶化，甚至危及生命。
　　3、术后患者长期手足抽搐
　　甲亢手术在术中如果误将甲状腺紧密相连的甲状旁腺一并切除，就会造成机体出现低血钙现象，患者术后会表现手足特征性抽搐症状，严重影响其生活和工作。
　　4、术后患者出现甲减症状
　　造成甲减的原因主要是术中甲状腺切除过多或者患者伴有慢性淋巴性甲状腺炎导致的。甲状腺切除过多会造成机体甲状腺激素分泌不足而出现甲减症状;慢性淋巴性甲状腺炎会严重破坏机体的甲状腺抗体组织而导致加减发生。
　　5.喉返神经麻痹：喉返神经离甲状腺很近，如果手术将其损伤，可造成喉返神经麻痹，单侧损伤，可引起说话声音改变，两侧损伤可引起呼吸困难，重者可发生窒息。
　　6.甲状腺功能减退：少数病人术后出现甲状腺功能减退。发生甲状腺功能减退的原因有两种可能性。其一是甲状腺组织切除过多。留下的甲状腺组织不能分泌足够的甲状腺激素；其二为伴有慢性淋巴性甲状腺炎，这种病人体内有破坏甲状腺组织的抗体，虽然甲状腺组织切除得并不过多，也可以发生甲状腺功能减退。
　　甲亢手术后的康复指导：
　　1）心情愉快，充分休息，术后3个月可恢复工作。
　　2）加强颈部活动，防止瘢痕挛缩。
　　3）注意甲状腺功能的异常、亢进或低下。
　　4）定期复查，术后3、6、12个月复查1次，以后每年复查1次，共3年。
甲状腺切除术后并发症的观察及护理
由于甲状腺解剖位置特殊，加强术后护理是预防并发症发生、保证甲状腺切除术后早日康复的关键。现就84例甲状腺切除术后患者术后并发症分析报告如下。
临床资料调查我院普外科B区2009年3月至12月甲状腺切除患者84例，年龄（43±11）岁，其中切口出血1例，行双侧甲状腺次全切除术；声音嘶哑1例，行右甲状腺次全切除术；发生手足抽搐2例，均行双侧甲状腺次全切除术；甲状腺危象1例，行双侧甲状腺次全切除术。
　　2. 并发症的观察与护理2.1
切口出血：甲状腺切除术后出血是一种严重并发症，多发生于次全切和根治术后，多数是由结扎线脱落或止血不彻底所致，咳嗽、呕吐、活动频繁等是诱发因素。动脉出血迅速，量多，色鲜红，血肿压迫气管引起呼吸困难或窒息；静脉出血缓慢，血液在患者颈部两侧流向颈部，并使颈部肿胀，皮下淤血。护士应该做好切口的观察和记录，定时观察切口有无出血和渗液，切口及周围皮肤有无发红，观察切口愈合情况，以及时发现切口感染、切口裂开等异常现象。保持切口敷料清洁干燥，对烦躁、昏迷患者及不合作的患儿，可适当使用约束带，防止敷料脱落。了解各引流管内引流液的性状、量和色泽有助于判断体腔出血，如患者感到颈部肿胀、呼吸不畅、坐立不安、喘鸣、脉速等要解开伤口，检查是否有血肿，并立即报告医生。皮下积血少者可自行吸收，量多者用针刺抽吸或切开引流医学教育|网整理搜集。指导患者减少颈部的剧烈活动，咳嗽时手掌呈V字型保护颈部，以防止血管渗血。本组有1例患者在术后不到5
min的时间内，负压引流器内引出鲜红湿热血性液体200～250
mL，有小的凝血块，颈部无肿胀，患者无呼吸改变，自觉无不适，颈部敷料干燥，经输入止血药治愈。
　　2.2 呼吸困难和窒息：是甲状腺切除术后早期并发症，常发生在术后48
h内，要严密观察患者生命体征变化，切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、气管内痰液堵塞、双侧喉返神经损伤时都可能导致进行性呼吸困难、烦躁、发绀等，甚至窒息。术后床头置气管切开包、氧气、吸引器、无菌手套及其抢救药品，术后给予心电监测及持续低流量吸氧，鼓励和协助患者进行深呼吸和有效咳嗽，必要时雾化吸入协助患者咯痰，痰液堵塞而无法咯出时应及时吸痰。严密观察患者的呼吸、面色、口唇、意识等。如发现患者有颈部压迫感或切口有大量渗血、呼吸费力、烦躁、发绀等情况时，应立即拆除切口缝线，去除血块，出血严重者应进手术室彻底止血。为减轻上述症状应注意配合适当的体位，特别注意控制声门炎症，保证喉部的充分休息。本组无患者发生呼吸困难、窒息。
喉返神经和喉上神经损伤：由于甲状腺周围组织解剖结构复杂，在处理甲状腺血管时易损伤神经而引起并发症。单侧神经损伤大都引起声音嘶哑，双侧喉返神经损伤依损伤的平面不同，可因双侧声带麻痹致失声，严重者发生呼吸困难，甚至窒息。当患者术后返回病房，麻醉清醒时，立即诱导患者尽量大声说话，以及早发现有无声调降低和声音嘶哑，以及有无喉返神经损伤的征象，及早对症处理，缝扎引起的神经损伤属于永久性。钳夹、牵拉或血肿压迫所致损伤者多为暂时性，经理疗等处理后，一般在3～6个月内可逐渐恢复；若严重损伤所致呼吸困难和窒息者多需即刻做气管切开。对于出现声音嘶哑的患者，应作好安慰工作，也可恰当使用营养神经的药物以促进康复；对于易发生误咽和呛咳的患者，加强患者在饮食过程中的观察和护理，并鼓励多进食固体类食物，一般经理疗后可自行恢复。本组有1例（1.2
）患者出现术后声音嘶哑，可能与麻醉插管、局部水肿和瘢痕形成有关，术后早期减少患者说话，并鼓励患者多进食固体食物，经理疗后症状逐渐缓解。
手足抽搐：甲状旁腺具有促进骨细胞的活动、增加骨钙的吸收及调解体内钙磷代谢的作用，一旦手术损伤甲状旁腺，就有可能导致甲状旁腺功能低下。术后患者手足麻木、抽搐多发生于术后1～3
d，应注意患者有无口唇、鼻、四肢等处麻木，四肢抽搐等症状，多数患者症状轻且短暂，严重者可致喉、隔肌痉挛，甚至窒息。因此术后要加强血钙浓度动态变化的监测，一旦患者出现手足抽搐症状，指导其口服补钙；症状较轻或长期补钙能恢复者可加服维生素D以促进钙在肠道内的吸收；饮食上应限制肉类、乳品和蛋类等含磷较高食品的摄人，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等，以免影响钙的吸收。本组有2例（4.7
）患者切除术后发生上肢抽搐，对其观察血钙浓度变化，进行有计划的补钙，当抽搐发作时静脉注射葡萄糖酸钙，经以上措施进行护理，患者症状均得到缓解。
　　2.5 甲状腺危象：甲状腺危象是甲状腺切除术后严重并发症之一，可危及患者生命，临床表现为术后12～36
h内，患者出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻，若处理不及时或不恰当，患者常迅速死亡嘲。发现上述情况应迅速处理，给氧，输入大量的葡萄糖注射液，镇静降温，并应用碘剂、氢化可的松和肾上腺素阻滞剂滴注，迅速控制症状，出现心力衰竭者给予洋地黄制剂的治疗。护士在完善患者各项治疗、提供各项生活护理的同时，更要给患者心理安慰，鼓励其树立战胜疾病的勇气和信心，以良好的心态积极配合各项治疗和护理。本组有1例患者出现甲状腺危象，占本组病例的2.4％
，经上述护理措施抢救和预防后，症状已得到及时的控制。
注：乐力钙&
弥漫性甲状腺肿大是怎么回事
【案例回放】：湖南省衡阳市的43岁的林女士，于今年9月份参加单位组织的体检，体检大夫说她甲状腺肿大，建议去正规的大医院做甲状腺扫描。于是，在丈夫的陪同下来到广州海军医院甲状腺特色诊疗中心做进一步的检查，被诊断为弥漫性甲状腺肿大。
看了上述案例，你肯定对什么是弥漫性甲状腺肿大很迷惑。据广州海军医院甲状腺特色诊疗中心专家介绍，弥漫性甲状腺肿大又称甲状腺弥漫性病变，是甲状腺肿大中严重的一种。对人体伤害极大。那么，弥漫性甲状腺肿大是怎么回事，跟癌症一样是不治之症吗?下面我们一起来看看广州海军医院甲状腺特色诊疗中心专家的权威介绍。
弥漫性甲状腺肿大是怎么回事?
广州海军医院甲状腺特色诊疗中心专家刘涛教授介绍：甲状腺肿俗称“粗脖子”、“大脖子”或“瘿脖子”。是以缺碘为主的代偿性甲状腺肿大，临床上甲状腺弥漫性病变的常见病种多为结节性甲状腺肿(下称结甲)、甲状腺癌
(下称甲癌)、桥本甲状腺炎 (下称桥本病)、Graves病等。由于各病种治疗方案不同，故有必要对此类疾病进行治疗前定性诊断。甲状腺弥漫性病变最明显的症状就是甲状腺肿大。
甲状腺弥漫性病变的原因
引起甲状腺肿大的常见原因主要有：非炎症性的如地方性甲状腺肿,结节性甲状腺肿,毒性弥漫性甲状腺肿(所谓“毒性”指伴有甲亢)等;炎症性的如桥本氏甲状腺炎,亚急性甲状腺炎等;也可以因甲状腺肿瘤而肿大.各种原因引起的甲状腺肿患者,其甲状腺功能状态各有不同。
大多数情况下,甲状腺肿是指非单纯由于肿瘤原因造成的甲状腺增大,因此,各种病因所引起的病变发生于整个甲状腺,故常常会看到“弥漫性甲状腺病变”的描述.此“病变”并非指“恶性病变”的意思,仅描述为单纯的甲状腺弥漫性病变,与肿瘤是没有关系的.除了病史,体检以外,甲状腺的超声波检查及肿大原因方面的进一步分析评估,也是必不可少的。
甲状腺弥漫性病变严重吗?
由于体检的普及，许多患者是通过体检才首次发现甲状腺肿大的，自身没有不适感觉。也有相当多的患者是因为各种症状来就诊而进一步明确诊断的。由于引起甲状腺肿大病因很多，临床症状多种多样，治疗方法也各不相同，在此不能详细叙述，仅简要告知患者发现甲状腺肿后如何应对。所以出现甲状腺肿大的患者也不必紧张，应该到内分泌专科医院去进行全面的检查，以确定甲状腺肿大的原因。判断甲状腺弥漫性病变的性质，配合医生进行针对性的治疗，并定期复查随访。定期随访很重要，对于有症状和甲状腺功能不正常的患者，治疗过程中必须定期复查，了解其恢复情况及治疗中有无不良反应。
而初次检查没有发现占位性病变，甲状腺素水平在正常范围的患者容易忽视这一问题。因为随着病程的延长，部分病人的甲状腺会出现结节样变，需要对结节的性质进行评估，必要时做超声引导下穿刺活检。绝大多数是良性病变，只有极少数提示恶性或性质无法明确者，可能需要手术探查。另外，由于引起甲状腺肿大的病因不同，原来正常的甲状腺素水平也可能发生变化。比如桥本氏甲状腺炎，就有可能出现甲状腺素水平从原有的正常发展为偏低的状态。
治疗弥漫性甲状腺肿大的最好方法——生物激活免疫因子平衡疗法
广州海军医院甲状腺特色诊疗中心专家刘涛教授还指出，治疗甲状腺弥漫性病变最好选择生物激活免疫因子平衡疗法。生物激活免疫因子平衡疗法采用纳米微粒技术和中医免疫平衡，前期迅速止痛，缓解症状，后期平衡免疫力，彻底治愈，中医治本，西医治标，标本兼治，达到真正彻底康复的效果。
生物激活免疫因子平衡疗法在治疗甲状腺疾病上，取得了显著的疗效。各地捷报不断，康复病例持续增加。因此该疗法被中国卫生部评为“2012十佳疗法”之一。同年获得了欧洲甲状腺疾病ETA的权威认证。据不完全统计，治愈甲亢病例60000余例，甲减病例10000余例，弥漫性甲状腺肿大8000余例，颇受患者和专家的青睐。
广州海军医院甲状腺特色诊疗中心专家温馨提示：甲状腺疾病虽然是一种比较难治的疾病，但是通过科学的方法是可以治愈的。发现甲状腺出现问题后，一定要及时到正规医院接受治疗，以免耽误病情。
毒性弥漫性甲状腺肿
喉上神经损伤
http://baike.baidu.com/view/4410241.htm
喉返神经损伤
http://big5.wiki8.com/houfanshenjingsunshang_135790/
单一指标精准预测术后甲状旁腺功能 对血钙说拜拜
即使是剖离得再小心，甲状腺切除术也可能因如血行阻断、术后血肿、意外切除的原因伤及甲状旁腺。一些术后可评估甲状旁腺功能的检验方法比较昂贵，包括：术中及早期术后仅&iPTH（全段甲状旁腺激素）或联合术后24h&血清钙水平检测，术后&48h&血清钙检测。
这些检查要求患者的住院时间大于等于&2&天，且需要多次抽血。有学者表明仅检测血清钙也可，此方法虽然廉价，却不是预测甲状旁腺功能的最优选择。
来自奥地利维也纳医科大学内分泌外科的&Selberherr&博士开展研究，寻找甲切后有效且花费合适的诊断临时或者永久术后甲状旁腺功能低下的标准方案，最终表明&iPTH≥2.0mmol/l&的患者可安全、早期出院，而且无需补充钙和维生素Ｄ。此篇文章发表在&the
Surgery&上。
该前瞻性观察研究纳入了&237&例施行甲（全）切但没有施行中央淋巴结清扫的连续性案例。对以下时间分别进行血清钙和&iPTH&的检测：术后第一天的早上（术后&12-24h）；术后第二天&(&术后&36-48h)。随访的第&1&个月和第&6&个月同样也检测此两个值。
受试对象按照术后第一天早上甲状旁腺水平分为&3&个组（第一组：≥15，第二组：10&15，第三组&&10
pg/mL）。术后对&iPTH&浓度小于&10pg/ml&的受试对象补充钙和维生素Ｄ。最终使用描述性统计和&Microsoft
Excel&的&Chi-square&检验对数据进行分析。
术后第一天早上：
第一组的受试对象有&178&名，血清钙&&
mmol/L&的有&170&名，≤2.0
mmol/L（均处在&1.8-2.0mmol/l&之间）的有 8
名，没有一例受试对象出现低钙血症的症状。预测此组为永久甲状旁腺功能“正常”且血清钙＞2.0mmol/l为“正常水平”。
第三组的受试对象有&33&名，血清钙&&
mmol/L&的有&17&名，处在&1.8&到&2.0mmol/l&之间的有&13&名，≤2.0
mmol/L&的有 8 名，此组均补充了钙和维生素Ｄ。预测此组为甲状旁腺功能“絮乱”。
第二组有&26&名受试对象，血清钙＞2.0mmol/l&的有&20&名，≤2.0mmol/l&的有&5&名，≤2.0mmol/&的均补充了钙和维生素Ｄ。预测此组为永久甲状旁腺功能
"不确定"。
术后第二天早上，iPTH&水平转为“正常值（≥2.0mmol/l）”的有&10&名（共&26&名占&38％）且不在需要补充钙和维生素Ｄ。随访的第
个月，只有第三组的&2&人（2/237,0.8%）需要继续补充钙和维生素Ｄ，其中一人施行了甲状旁腺自体移植术。
对于&iPTH≥2.0mmol/l（第一组）的患者可安全、早期出院，而且无需补充钙和维生素Ｄ；iPTH＜10mmol/l（第三组）的患者，推荐及时补充钙和维生素Ｄ；iPTH&介于两者之间的患者可安全出院，但需要补充钙和维生素Ｄ。
本研究表明仅通过检测术后第一天早上的&iPTH&浓度即可精准预测术后暂时性的甲状旁腺功能，以便及时补充钙和维生素Ｄ，而且一次抽血便可满足。
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&甲状腺肿块要手术切除吗？
医学科普：咽喉及头颈疾病
甲状腺肿块要手术切除吗？
甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，女性多见。症状为颈前正中肿块，随吞咽活动，部分病人还有声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难。甲状腺肿瘤种类多，有良性和恶性，一般来说，单个肿块，生长较快的恶性可能性大，年龄越小的甲状腺肿块恶性可能性大。由于症状明显，患者一般都能及时就诊。甲状腺介绍甲状腺肿瘤解剖结构甲状腺是位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，形状似蝴蝶，犹如盾甲，所以称之为甲状腺。甲状腺分为左右两叶和峡部。左右两叶位于喉下部与器官上部的两侧面。上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环，有时达胸骨上窝或胸骨后。甲状腺肿瘤生理甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，其结构单位为滤泡。甲状腺素是一种含碘酪氨酸的有机结合碘，有四碘酪氨酸(T4)和三碘酪氨酸(T3)两种，合成完毕后便与甲状腺球蛋白结合，贮存在甲状腺滤泡中。释放入血的甲状腺素与血清蛋白结合，其中90%为T4，10%为T3。甲状腺素的主要作用是：加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加热量产生；‚促进人体的生长发育，主要在出生后影响脑和长骨。甲状腺肿瘤甲状腺良性肿瘤甲状腺良性肿瘤很常见，在颈部肿块中，甲状腺瘤约占50%。一般无明显症状，当瘤体较大时，会因为压迫气管、食管、神经而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，当肿瘤合并出血而迅速增大时会产生局部胀痛。因甲状腺良性肿瘤有恶变可能，一部分虽然是良性，但呈“热结节”（即高功能性），所以需要积极治疗。甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤(thyroid adenoma,TA)是最常见的甲状腺良性肿瘤，病理学分为滤泡型腺瘤(follicular thyroidadenoma,FTA)和乳头型腺瘤(papillary thyroidadenoma,PTA)两种，以前者最常见，约占甲状腺腺瘤的70%~80%，后者相对较少见，应与乳头状癌鉴别。腺瘤周围常有完整包膜。其原因不明，可能与性别、遗传因素、射线照射(主要是外放射)及TSH长期过度刺激有关。甲状腺腺瘤多见于40岁以下女性。起病隐匿，以颈部包块为主诉，多无症状，病程中突然增大(出血)者常伴有局部胀痛。查体发现颈前区结节，多为单发，呈圆形或椭圆形，常局限于一侧腺体，质地中等，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。如伴有囊性变或出血，则结节大多因张力高而“质硬”，可有压痛。彩色多普勒血流显像(Color传Doppler FlowImaging,CDFI)显示包块边界清楚，血供不丰富，可有囊性变。甲状腺腺瘤有引起甲亢(发生率约20%)和恶变(发生率约10%)的可能，原则上应早期切除。一般应行患侧甲状腺大部切除(包括腺瘤在内)；如腺瘤小，可行单纯腺瘤切除术，但应楔形切除，即腺瘤周围应裹有少量正常甲状腺组织。切除标本必须立即行冰冻切片检查，判断有无恶变。结节性甲状腺肿节性甲状腺肿(nodulargoiter,NG)的原因可能是由饮食中缺碘或甲状腺激素合成的酶缺乏所致，病史一般较长，往往在不知不觉中渐渐长大，而于体检时偶然被发现。大多数呈多结节性，少数为单个结节。大部分结节为胶性，其中有因发生出血、坏死而形成囊肿；久病者部分区域内可有较多纤维化或钙化，甚至骨化。甲状腺出血往往有骤发疼痛史，腺内有囊肿样肿块；有胶性结节者，质地较硬；有钙化或骨化者，质地坚硬。一般可保守治疗，但结节因较大而产生压迫症状(呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑)、有恶变倾向或合并甲亢症状时应手术治疗。甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿(thyroglossal duct)是与甲状腺发育相关的先天性畸形。胚胎期，甲状腺是由口底向颈部伸展的甲状腺舌管下端发生的。甲状腺舌管通常在胎儿6周左右自行锁闭，若甲状腺舌管退化不全，即可形成先天性囊肿，感染破溃后成为甲状腺舌管瘘。本病多见于15岁以下儿童，男性为女性的2倍。表现为在颈前区中线、舌骨下方有直径1~2cm的圆形肿块。境界清除，表面光滑，有囊性感，并能随吞咽或伸、缩舌而上下移动。治疗宜手术切除，需切除一段舌骨以彻底清除囊壁或窦道，并向上分离至舌根部，以免复发。亚急性甲状腺炎又称De Quervain甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎。结节大小视病变范围而定，质地常较硬。常继发于，有典型的病史，包括起病较急，有发热、咽痛及显著甲状腺区疼痛和压痛等表现，疼痛常波及患侧耳、颞枕部。常有体温升高、血沉增快。急性期，甲状腺摄131I率降低，多呈“冷结节”，但是血清T3和T4升高，基础代谢率略增高，这种分离现象有助于诊断。轻者用阿司匹林等非甾体类抗炎药即可，较重者常用泼尼松及甲状腺干制剂治疗。甲状腺肿瘤甲状腺恶性肿瘤甲状腺恶性肿瘤中最常见的是甲状腺癌(Thyroidcarcinoma)，极少数可有恶性淋巴瘤及转移瘤，甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。甲状腺癌的发病率与地区、种族、性别有一定关系。美国的甲状腺癌发病率较高，根据统计，年间，美国甲状腺癌的年发生率由十万分之3.6增加到十万分之8.7，大约增加了2.4倍（P&0.001& span=&&&）,而且这种趋势仍然在逐年增长。国内的甲状腺癌发病率较低，据统计，其中男性约0.8-0.9/10万，女性约2.0-2.2/10万。甲状腺肿瘤发病机制甲状腺恶性肿瘤的发病机制尚不明确，但是其相关因素包括许多方面，主要有以下几类：1、癌基因及生长因子：近代研究表明，许多动物及人类肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。2、电离辐射：目前已查明，头颈部的外放射是甲状腺的重要致癌因素。&3、遗传因素：部分甲状腺髓样癌是常染色体显性遗传病；在一些甲状腺癌患者中，常可询及家族史4、缺碘：早在20世纪初，即已有人提出有关缺碘可导致甲状腺肿瘤的观点5、雌激素：近些年的研究提示，雌激素可影响甲状腺的生长主要是通过促使垂体释放TSH而作用于甲状腺，因为当血浆中雌激素水平升高时，TSH水平也升高。至于雌激素是否直接作用甲状腺，尚不明确。甲状腺肿瘤甲状腺癌病理分类1、乳头状癌(papillary carcinoma)约占成人甲状腺癌总数的70%，而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。乳头状癌常见于中青年女性，以21-40岁的妇女最多见。该类型分化好，生长缓慢，恶性程度低。该病有多中心性发生倾向，且可能较早出现颈部淋巴结转移，需争取早期发现和积极治疗，预后现对较好。2、滤泡状癌(follicular carcinoma)约占15%，多见于50岁左右的妇女。此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。颈淋巴结转移仅占10%，因此预后不如乳头状癌。3、未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma)约占5%-10%，多见于老年人，发展迅速，高度恶性，且约50%便有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运向远处转移。预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率仅5%-10%。4、髓样癌(medullary thyroidcarcinoma)少见。发生于滤泡旁细胞(C细胞)，可分泌降钙素(calcitonin)。细胞排列呈巢状或束状，无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样沉着，呈未分化状，但其生物学特性与未分化癌不同，。恶性程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。总之，不同类型的甲状腺癌，其生物学特性、临床表现、诊断、治疗及预后均有所不同。临床表现乳头状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状，前者有时可因颈淋巴结肿大而就医。随着病情进展，肿块逐渐增大，质硬，吞咽时肿块移动度减低。未分化癌上述症状发展迅速，并侵犯周围组织。晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。颈交感神经节受压，可产生Horner综合征。颈丛浅支受侵犯时，病人可有耳、枕、肩等处的疼痛。可有颈淋巴结转移及远处脏器转移（肺、骨、中枢神经系统等）。髓样癌除有颈部肿块外，由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。对合并家族史者，应注意多发性内分泌肿瘤综合征II型(MEN-II)的可能。辅助检查1、甲状腺功能化验：主要是促甲状腺激素(TSH)的测定。TSH降低的高功能性热结节，较少为恶性，故对其甲亢进行治疗更为重要。TSH正常或升高的甲状腺结节，以及TSH降低情况下的冷结节或温结节，应对其进行进一步的评估（如穿刺活检等）。2、核素扫描：放射性碘或锝的同位素扫描检查（ECT）是判断甲状腺结节的功能大小的重要手段。美国甲状腺学会指出：“ECT检查的结果包括高功能性（比周围正常甲状腺组织的摄取率高）、等功能性或温结节（与周围组织摄取率相同）或无功能性结节（比周围甲状腺组织摄取率低）。高功能结节恶变率很低，如果患者有明显或亚临床甲亢，则需对结节进行评估。如果血清TSH水平较高，即使是仅在参考值的最高限也应对结节进行评估，因为这时结节的恶变率较高”。但是ECT对于小于1cm的结节或微小癌常不能显示，故对此类结节不宜使用ECT检查。3、B超检查：超声是发现甲状腺结节、并初步判断其良恶性的重要手段，是细针穿刺活检（FNA）实施可能性的判断标准，也是效益比最高的检查手段。欧美指南中均提及超声下可疑恶变指征，包括：低回声结节、微钙化灶、丰富的血流信号、边界不清晰、结节高度大于宽度、实性结节、以及晕圈缺如。国内有人曾将结节形态、边界、纵横比、周边声晕、内部回声、钙化、颈部淋巴结情况等方面对结节进行分析和评价，对比术后的病理结果,统计得出结节形态、钙化、内部回声情况在甲状腺结节的良恶性鉴别中更具相关性，可着重观察这方面特征（仅针对乳头状癌）。4、针吸涂片细胞学检查：针吸活检包括细针穿刺活检及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组织学检查。对于B超发现的可疑恶变的甲状腺结节，可采用该方法明确诊断。目前一般采用细针活检，操作时病人仰卧，呈颈部过伸位。宜采用局部麻醉。强调多方向穿刺的重要性，至少应穿刺6次，以保证取得足够标本。穿刺时以左手示指中指固定结节，以右手持针筒，回抽针栓以产生负压，同时缓慢向外将针头拔出2mm，再刺入，重复数次后见针内细胞碎屑后停止抽吸，去除负压，拔出针头，脱开针筒，针筒内吸入数毫升空气，接上针头，并将针头内标本排到玻片上，要求能有1-2滴橘红色液体，内有细胞碎屑。然后涂片检查。穿刺会导致肿瘤扩散吗？超声引导下的穿刺，准确率高达94%，而且不会造成肿瘤扩散这种情况。甲状腺肿瘤的检查手段，从原来频率比较低的超声到现在的高频超声的应用，技术上已经有了很大的进步。医生的诊断水平也在不断提高，以前医生光看超声影像没法区分肿瘤是良性还是恶性，现在有经验的超声医生通过对甲状腺病灶的形态、血流情况、有无伴钙化等特点，辅助超声造影或弹性超声等新技术的应用，区分良性还是恶性的准确率已经很高了。肿瘤医院的准确率可以达到90%。当然仍然存在一部分超声下没办法区别良性还是恶性的病人，现在有超声引导下的穿刺细胞学检查，就能解决这个问题。在国外，穿刺是金标准，基本上需要开刀的病人，手术前都要做穿刺。中国则是近几年才开展起来。穿刺的好处在于，良性的病人无法完全排除恶变，可以通过穿刺区分肿瘤是良性还是恶性。如果是良性，病人就可以免去开刀之苦。现在很多人的观念，做穿刺就是为了验证肿瘤是恶性的，但实际上，我们要说明的是，如果超声已经明确是恶性的，一般不建议病人再去穿刺，没必要造成第二次创伤。很多患者有顾虑，认为穿刺会把肿瘤戳破，其实不必要有这种担心。如今技术发展了，超声引导下的穿刺，定位非常精确，穿刺针也是非常细，基本不会造成医源性播散这种情况。当然，穿刺之后我们也会建议病人尽早手术，不要穿刺之后耽搁两三个月再开刀。鉴别诊断甲状腺癌常以甲状腺结节(thyroidnodules)为其明显表现，因此，当临床上遇到有结节性甲状腺肿时候，区别结节性质的良恶性具有重要意义。引起甲状腺结节的常见病如下：1、单纯性甲状腺肿：为引起结节性甲状腺肿的最常见病因。病史一般较长，往往在不知不觉中渐渐长大，而由于体检时偶然发现。结节是腺体在增生和代偿过程中发展而成的，大多数呈多结节性甲状腺肿，少数为单个结节性。大部分结节为胶性，其中有因发生出血、坏死而形成囊肿；久病者部分区域内可有较多纤维化或者钙化、甚至骨化。由于结节的病理性质不同，他们的大小、坚硬程度、外形不一。甲状腺出血往往有骤发肿痛史，腺体内有囊肿样肿块；有胶性结节者，质地较硬；有钙化及骨化者，质地坚硬。2、甲状腺炎：亚急性甲状腺炎：结节的大小视病变范围而定，质地常常较坚硬。有典型病史，包括起病急、发热、咽痛及显著甲状腺区疼痛和压痛等表现。急性期，甲状腺摄I率降低，显像多呈“冷结节”，血清T3和T4升高，呈“分离”现象，有助于诊断。‚慢性淋巴细胞性甲状腺炎：为对称弥漫性甲状腺肿，无结节；有时由于肿大不对称和表面有分叶，可状似结节，硬如橡皮，无压痛。此病起病缓慢，呈慢性发展过程，但是与甲状腺癌可同时发生，临床上不易鉴别，须引起注意。抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺过氧化物酶抗体滴度常升高。ƒ侵袭性纤维性甲状腺炎：结节坚硬，且与腺体外邻近组织粘连固定。骑兵和发展过程缓慢，可有局部隐痛和压痛，伴以明显压迫症状，其临床表现似甲状腺癌，但是局部淋巴结不大，摄I率正常或偏低。3、甲状腺腺瘤：由甲状腺腺瘤或多发的胶性结节所致。单个或多个，可与甲状腺肿同时并存或单独出现。腺瘤一般呈圆或椭圆形，质地大多比周围甲状腺组织硬，无压痛。在扫描图上显示摄I功能为正常、增加或减低；甲状腺显像分别为“温结节”“热结节”“冷结节”。甲状腺摄I率可正常或偏高。肿瘤发展缓慢，临床上大多无症状，但是部分病人发生功能亢进症状。4、甲状腺囊肿：囊肿内含血液或清澈液体、与周围甲状腺组织分界清楚，可相当坚硬，B超常有助于诊断，临床上除甲状腺肿大和结节外，大多无功能方面改变。[1] &疾病治疗5、甲状腺肿瘤淋巴瘤原发性甲状腺淋巴瘤是少见的甲状腺恶性肿瘤，占甲状腺癌的1%~2%，男：女为1:3。大多在桥本甲状腺炎的基础上发病，多数为非霍奇金淋巴瘤。是淋巴瘤中唯一女性发病为主的肿瘤。以中老年女性多见，主要为颈部肿物，肿物增大速度不一致，速度较快者者与甲状腺未分化癌的临床症状相似,可伴有吞咽困难,如压迫气管甚至出现呼吸困难,偶尔侵及喉返神经,有引起声嘶及局部疼痛;部分生长缓慢, 与结节性甲状腺肿和桥本氏病不易区别。本病的定性诊断主要依靠细针穿刺细胞学检查及手术活检，易与以小细胞为主的未分化癌混淆。对于原发性甲状腺淋巴瘤的治疗已从单一手术发展到手术、放化疗等综合治疗。6、甲状腺肿瘤转移瘤甲状腺转移瘤并不多见，据尸检检查资料，死于播散性癌症患者的甲状腺，有4%~24%受累。甲状腺转移瘤的来源不外乎三个方面：邻近结构直接扩散(如咽喉、食管等)、淋巴转移(常见的主要是乳腺癌)、血行转移(乳腺癌、、肾细胞癌、皮肤黑色素瘤、纤维肉瘤、肝及胆道癌、卵巢癌等)。诊断主要依靠临床表现及组织学手段，治疗措施主要是原发病的治疗。手术治疗是除未分化癌以外各种类型甲状腺癌的基本治疗方法，并辅助应用碘131治疗、甲状腺激素及外照射等治疗。1、手术治疗：甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结的清扫。甲状腺的切除范围目前仍有分歧，尚缺乏前瞻性随即对照试验结果的依据。但是完全切除肿瘤十分重要，荟萃分析资料提示肿瘤是否完全切除是一项独立预后因素。因此即使是分化型甲状腺癌，小于腺叶的切除也是不适当的。范围最小的是腺叶加峡部的切除。最大至甲状腺全切除。甲状腺切除范围的趋势是比较广泛的切除。有证据显示甲状腺近全切或全切除术后复发率较低。低危组病例腺叶切除后30年复发率为14%，而全切除术为4%，一般对高危组的病人，首次手术的范围并无太多争论，有报告TNM。III期的病例腺叶切除后局部复发率为26%，全切除后局部复发率为10%，而甲状腺全切除和近全切除之间并无区别。广泛范围手术的优点是降低局部复发率，主要缺点是手术后近期或长期并发症增加，而腺叶切除很少导致喉返神经损伤，且几乎不发生严重甲状旁腺功能减退。近来不少学者认为年龄是划分低危和高危的重要因素，并根据低危、高危分组选择治疗原则。对低危组病人采用腺叶及峡部切除，若切缘无肿瘤，即可达到治疗目的。对高危组病人采取患侧腺叶、对侧近全切或次全切除术为宜。也可根据肿瘤的临床特点来设计手术：腺叶+峡部切除术适用于肿瘤直径小于1cm、明确局限于甲状腺一叶内的低危组患者；‚甲状腺患侧全切+峡部切除+对侧近全切，适用于肿瘤直径大于1cm，较广泛的一侧乳头状癌伴有淋巴结转移者；ƒ甲状腺全切除术适用于高度侵袭性的乳头状、滤泡状癌，明显多灶性，两侧淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围颈部组织或有远处转移者。15岁以下或45岁以上病例，淋巴结转移率较高，可达90%，对该组病例应考虑全甲状腺切除。颈淋巴结清扫范围同样有争论，是常规行中央区颈淋巴结清扫或改良淋巴结清扫，或只切除能触及的肿大淋巴结，尚无定论。荟萃分析资料提示仅两个因素可帮助预测是否颈淋巴结转移，即肿瘤缺乏包膜和甲状腺周围有肿瘤侵犯。该两因素均不存在者，颈淋巴结转移率是38%，两因素均存在者颈淋巴结转移率是87%。颈淋巴结清扫的手术效果固然可以肯定，但是病人的生活质量却有可能受到影响，所以目前对于预防性颈淋巴结清扫的决定非常谨慎。尤其是低危组病人，若手术时未触及肿大淋巴结，可不作颈淋巴结清扫。如发现肿大淋巴结，应切除后做快速病理检查，证实为淋巴结转移者，可作中央区颈淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫。前者指清除颈总动脉内测、甲状腺周围、气管食管沟之间及上纵隔的淋巴结组织；后者指保留胸锁乳突肌、颈内静脉及副神经的颈淋巴结清扫。由于再次手术时行中央区淋巴结清扫易损伤喉返神经及甲状旁腺，因此有主张首次手术时及时未见肿大淋巴结，也行中央区清扫。对高危组病人，肉眼可见颈淋巴结转移、肿瘤侵犯至包膜外以及年龄超过60岁者，应作改良颈淋巴结清扫；若疾病分期较晚，颈淋巴结受侵犯广泛者，则应作传统淋巴结清扫。　2、内分泌治疗：甲状腺癌做次全或全切除术后患者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。乳头状癌和滤泡癌均有TSH受体，TSH通过其受体能够影响甲状腺癌的生长。甲状腺素片的剂量，应根据TSH水平来调整，但是对于TSH抑制的精确范围，尚缺乏足够有效的数据支持。一般来讲，有残余癌或复发高危因素的患者，TSH应维持在0.1mU/L以下；然而复发低危的无病患者TSH应维持在正常下限附近（稍高或稍低于正常值下限）；对于有实验室检查阳性但无器质变（甲状腺球蛋白阳性、影像学阴性）的低危组患者，TSH应维持在0.1-0.5mU/L；对于长年无病生存的患者，其TSH或许可以维持在正常参考值内。可用左甲状腺素钠片(优甲乐)，每天75ug-150ug，并定期测定血T4和TSH，根据结果调整药量。3、放射性核素治疗(131碘治疗)：对于乳头状癌、滤泡癌，术后应用碘适合于45岁以上病人、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。主要是破坏甲状腺切除术后残留的甲状腺组织，对高危病例有利于减少复发和死亡率。应用碘治疗目的是：①破坏残留甲状腺内隐匿微小癌；‚易于使用核素检测复发或转移病灶；③术后随访过程中，增加用状腺球蛋白作为肿瘤标记物的价值。4、体外照射治疗(EBRT)：主要用于除了乳头状癌以外的其他甲状腺癌。[2-3] &疾病预后在恶性肿瘤中，甲状腺癌的预后总的来说是好的，不少甲状腺癌已经有转移，但是病人仍然能存活10余年。涉及预后的因素很多，诸如年龄、性别、病理类型、病变的范围、转移情况和手术方式等，其中以病理类型最重要。分化良好的甲状腺癌患者，95%可以较长时间存活，特别是乳头状癌的生物学特性倾向良好，预后最好，隐性乳头状癌预后更好，但是少数也可间变为恶性程度极高的未分化癌；未分化癌的预后最差，病人往往在半年内死亡。肿瘤体积越大，浸润的机会越多，其预后也越差。据有关统计学资料显示，有无淋巴结转移并不影响病人的生存率，原发肿瘤未获控制或出现局部复发可导致死亡率增高，肿瘤直接蔓延或浸润的程度比淋巴结转移更具有重要性。饮食注意甲状腺癌患者术后基本可以正常饮食和工作，适当控制富碘食物，避免过度疲劳和避免烟酒等。需重视甲状腺检查，包括影像学和甲状腺功能检查，若发现异常需及时就诊。甲状腺肿瘤术后患者怀孕期间，是否需要停药？会不会影响生育？非但不能停，有些反而需要加大药量。怀孕期间不能停。孕早期，胎儿神经系统发育和甲状腺激素密切相关。一开始胎儿甲状腺未发育成熟不能产生这种激素，如果孕妇自己也不补充，孩子发育可能会造成影响。怀孕期间，如果是有肿瘤的病人，肿瘤还会长得比平时快，所以更需要吃药。一般规律，怀孕期间，甲状腺药的总量一般要增加30%剂量。因为怀孕期间，体重会增长，最起码也要重15斤。药量和体重其实是有关联的，所以大部分病人需要增量。当然具体增量多少，还是要根据随访的甲状腺功能来定。孕早期密切随访很必要。有一点必须让大众知道的是，吃药对胎儿没有影响，那么多病人，那么长时间，没有发现吃药导致孩子有问题，也没有因为吃药导致不孕的情况。甲状腺癌患者不能吃十字花科食物？甲亢和甲减的病人需要限制十字花科植物，但甲状腺癌患者并不需要。十字花科食物不会造成肿瘤复发，而是影响甲状腺素的合成。其实，所有病人在开完刀之后，甲状腺都已经不工作了，全靠口服甲状腺素替代，和吃不吃十字花科食物没有严格要求。对于甲状腺癌患者，我们建议低碘饮食，均衡膳食。在核医学科其实有一张表格，告诉病人哪些食物含碘多不要吃或少吃。小的海产品，例如虾皮、紫菜、海带含碘量高，建议少吃。对于三文鱼、海参等含碘量不高的食物，一般都可以吃。甲状腺肿瘤专家观点甲状腺疾病，尤其是甲状腺癌呈上升趋势，需高度重视。甲状腺手术由于容易出现声音嘶哑、低钙等手术并发症，手术切除范围需根据患者的病情及医疗技术条件等进行判断，需符合肿瘤切除原则，同时尽量争取保留好神经等功能，提高患者生活质量。提高手术技巧及加强综合治疗是提高疗效的努力方向。对于有疤痕体质及有特殊美容要求者也可行腔镜下颈部无疤痕的甲状腺手术。参考资料1. &&&石美鑫，《实用外科学（上、下册）》,第二版，北京：人民卫生出版社，72. &&&陈灏珠，《实用内科学》,第十二版，人民卫生出版社，-12613. &&&陈孝平，《外科学》,第一版，人民卫生出版社，9
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