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放射学诊断：右侧PUJ结石伴右肾积水;右
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放射学诊断:右侧PUJ结石伴右肾积水;右肾小结石并肾周少量渗出。
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无锡市中医医院&& 主治医师
擅长: 脑梗塞，动脉瘤，脑动脉粥样硬化；肺气肿，慢阻肺，肝
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&&&&&&根据上面的咨询信息来看，问题是这样的，诊断是很明确，主要是肾脏结石和输尿管结石，伴有肾脏积水，并且嵊肾脏周围已经有渗出，需要积极治疗输尿管结石，以免引起肾脏功能受损。肾脏结石可置入J形管等辅助治疗结石，肾脏小结石如果小于两毫米可以暂时不用手术治疗，保守治疗就可以。希望能够理解
副主任医师
擅长: 慢性结肠炎,慢性肠炎,肾输尿管结石,肝内外胆管结石
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&&&&&&您好：&&&&&&建议首选国家最新发明专利设备-体外震波排石机进行排石治疗;并且尽快进行早期治疗，排石效果比较好;首先说明体外震波排石机较体外冲击碎石机的原理是两种决然不同的设备,体外震波排石机的优势在于其对脏器无任何损伤,而且排石彻底,病人无痛苦容易接受,;而体外冲击碎石机是对脏器有损伤的而且比较痛苦;体外震波排石机技术是国家最新发明专利技术，采用高频超导流体动力震动力学三维一体排石技术，大型数字B超辅助定位。具有定位准，排石快，对胆管结石，输尿菅结石，随排随走，尤其是对肝内胆管淤积性泥沙样结石排石彻底等特点。该设备最突出的特点是人性化的可操作性，对各种结石排石的彻底性，比较广泛的适应症，对人体几乎无副损伤，排石过程中无痛苦，一般不需住院，而且治疔费用低，病人容易接受;是一种比较可靠、有效、简便、实用的治疗设备。具有独特的设备优势和技术优势。所以是目前治疗各种结石最佳选择&&&&&&体外震波排石机的适应症和治疗范围如下：&&&&&&（1）对于小于1.2cm的各种肾结石及输尿管结石应首选体外震波排石机进行排石治疗;因无肾损伤,排石彻底,安全无痛苦,无冲击碎石的副损伤;若结石直径大于1.2cm以上者可首先应用体外冲击碎石机进行碎石后,再应用体外震波排石机进行彻底的排石治疗;达到优势互补.&&&&&&（2）该设备尤其适合急性输尿管结石及其所引起的肾盂积水,肾盂扩张,输尿管积水,输尿管扩张,肾绞痛等;可迅速将输尿管结石排出,立即解除痛苦,使上述症状迅速缓解;为目前治疗输尿管结石首选治疗措施.（3）对肾内多发性结石并发同侧输尿管结石的患者,应该首先将输尿管结石排除,而后在将肾内多发性结石排出,以防止输尿管“石街”的形成.&&&&&&（4）对肾内较大的结石经过ESWL碎石后其残留在肾脏下极肾盂,肾盏内的小结石是体外震波排石机进行彻底排石治疗的最佳适应症;这是因为手持高频超导震子可直接触及肾脏下极致结石移入肾盂及输尿管而排出体外.&&&&&&（5）适合小于4mm的胆囊泥沙样结石的排石治疗;排石彻底，无痛苦，为目前治疗胆结石的最佳选择。同时也是目前国内外唯一能够排除肝胆系结石的排石设备。&&&&&&（6）尤其适合各种肝内胆管泥沙样结石及胆总管泥沙样结石的排石治疗;排石彻底，迅速缓解症状，无痛苦，无任何副作用。解决了传统医学治疗效果差，现代医学手术取石难度大、不彻底和严重损伤并发症多，术后容易复发的世界性医学难题。&&&&&&（7）上述各种结石病的排石治疗因为并发泌尿系感染导致肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎以及肝胆系感染导致的胆囊炎、肝内外胆管炎等;由于粘膜炎性充血肿胀而影响结石的排出，所以必须首先进行抗生素的抗炎治疗，待炎症消退后方可进行体外震波排石治疗。&&&&&&根据临床观察,陈邦敬教授认为：体外震波排石是目前国内外治疗结石的领先新技术,己获国家发明专利.是目前治疗肾结石,输尿管结石(输尿管结石一般两个小时即可排出),胆囊及肝外胆管结石,肝内胆管结石的首选方法,以其完全彻底的排石效果,无任何脏器的副损伤,低廉的价格而造福于广大患者.对超过体外震波排石范围的结石应先行冲击碎石而后排石治疗.对较大的肾内铸型结石及胆结石一旦发现建议及时手术取石治疗.&&&&&&如果需要治疗请在线交流好吧;谢谢合作。&&&&&&
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&&&&&&建议肌注黄体酮,黄体酮不仅可以缓解可以缓解肾盂输尿管平滑肌的痉挛,治疗肾绞痛.同时可以扩张输尿管并利尿,促进结石排出.吃些排石颗粒来治疗的.适当使用解痉的药物松弛输尿管,适当使用抗炎的药物.但是一定要注意多喝水.超过1cm的建议体外超声波碎石,0.5cm以下的可以仅仅使用药物促进排出,另外非常严重的只有手术治疗. &&&&&&以上是对“放射学诊断：右侧PUJ结石伴右肾积水;右”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
CT的结果显示，长度近21mm，应如何治好？
疾病百科| 肾积水
挂号科室：泌尿科
温馨提示：增加能量摄入，但为了避免增加积水肾脏的负担，不宜过多进食含蛋白质丰富的食物，能量的摄入主要依靠碳水化合物及脂肪类食物。
&&&&& 由于尿液从肾脏排出受阻、蓄积，造成尿液潴留而引起肾内压升高，以致肾盂肾盏逐渐扩张，肾实质萎缩与破坏，统称为肾积水。肾盂积水是由于尿路阻塞而...
好发人群：所有人群
常见症状：腰部肿块、腰痛伴肾区叩击痛、肾盂积水
是否医保：医保疾病
治疗方法：西医药物治疗、中医药物治疗
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我爸这个肝内胆管结石伴扩张怎么治疗
健康咨询描述：
肝脏:大小形态基本如常，包膜尚光整，实质回声分布不均匀。肝内可见多条扩张的管道样回声，肝左叶尤为明显，均向第一肝门处汇集，其内径宽度约在6-11mm之间部分区域可见伴行的门静脉分支呈''平行管''征扩张管道远端可见索条样高回声充填余肝实质回声细密增粗反射稍增强门静脉主干内径宽约13mm显示段未见明显异常回声.CDFI:余肝内未见明显异常血流信号.
胆囊:胆囊完全陷闭，囊壁厚约3.5mm肝外胆管上段宽约9mm显示长约43mm显示段未见明显异常回声.
胰腺:形态大小正常内部回声分布均匀主胰管不扩张。
脾脏:形态大小正常，包膜光整，内部回声分布均匀，脾门处脾静脉不宽。
肾脏:双肾形态大小正常，包膜光整，右肾实质回声不均匀，右肾上极见一大小约13mmX12mm的无回声暗区边界清内透声可.集合系统回声清晰无分离.
肝区内所见声像学改变(1)肝内外胆管扩张（2)肝内胆管结石请结合临床
脂肪肝(轻度)
胆囊陷闭肝外胆管显示段内未见明显异常
肾囊肿(右)
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邢台县妇幼保健站&& 医师
擅长: 皮肤科，湿疹，牛皮癣，一切性病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好：胆结石是一种古老的疾病，中药治疗：中药治疗的原则是以“理气开郁、清热利湿、通里攻下”为主。国内常用的中药方很多，都是以上述原则加以演化。&&&&&&指导意见：&&&&&&最好是根据各人的具体病情，给予辨证施治，但通用的成方也有一定的效用。
您好！我想请问下通用的成方都有哪些呢？我爸爸还有糖尿病和糜烂性胃炎，哪些成方适合他用呢？谢谢回答
随州市中医医院&& 主任医师
擅长: 胃溃疡,早泄,痔疮
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好。这种情况要手术治疗的。可以通过腹腔镜手术治疗。&&&&&&指导意见：&&&&&&这是最佳的治疗方法因为目前的药物治疗如各种排石药物。偏方。体外碎石等等。效果都不太理想。也不太安全。长期药物治疗有很多并发症和副作用。
擅长: 儿科疾病，心脏病，高血压，妇科疾病
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疾病百科| 脂肪肝
挂号科室：消化内科
温馨提示：合理膳食每日三餐膳食要调配合理，作到粗细搭配，营养平衡，足量的蛋白质能清除肝内脂肪。适当的进行体育锻炼，心情要开朗易暴躁。
&&&&& 脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽...
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右侧输尿管扩张伴右肾盂积水B超检查出这
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右侧输尿管扩张伴右肾盂积水B超检查出这个问题怎么解决？？
输尿管:右侧输尿管上段内径约0.5c
右侧输尿管扩张伴右肾盂积水B超检查出这个问题怎么解决？？输尿管:右侧输尿管上段内径约0.5cm，内未见异常团块回声，中下段因肠气干扰显示欠清，左侧输尿管不扩张。
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：是不是结石？怎么解决？需不需要开刀？
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日照市中医医院&& 主治医师
擅长: 消化内科常见病消化性溃疡,急性胰腺炎,溃疡性结肠炎
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，你这个结石是小结石，不必开刀也可以排出来。&&&&&&指导意见：&&&&&&小于0.6厘米的结石一般都可以自行排出。你用些排石药，多喝水，在排出的时间，要用些消炎药。
排石药和消炎药最好用哪些？
18:41医生回答：
用结石颗粒，要是没有疼痛就不必用消炎药，消炎药一般用左氧氟沙星较好。
鹤岗市人民医院&& 主任医师
擅长: 胃十二指肠溃疡,十二指肠溃疡,支气管哮喘,肾病综合
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&&&&&&从上传资料分析，输尿管扩张及肾盂积水，考虑是由于泌尿系统结石导致，建议多次复查泌尿系统超声检查，明确诊断，注意休息，多运动，必要时服用排石药物治疗。
副主任医师
擅长: 慢性结肠炎,慢性肠炎,肾输尿管结石,肝内外胆管结石
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&&&&&&您好：右侧输尿管结石，经临床B超检查比较容易明确诊断；一般肾结石脱落后进入输尿管即可诊断为输尿管结石；常引起输尿管梗阻，造成肾盂扩张、肾盂积水，如果不尽快排除输尿管结石造成梗阻，将会导致肾功能损伤、肾功能衰竭；早期常表现腰部疼痛不适、剧烈肾绞痛，病人极为痛苦，一般中下段输尿管结石可反射到阴茎、睾丸、会阴部疼痛不适；伴随恶性、呕吐等胃肠道反应；建议首选-体外震波排石机进行排石治疗;并且尽快进行早期治疗，排石效果比较好;首先说明体外震波排石机是一种非介入人体的新型排石治疗设备和技术，较体外冲击碎石机的原理是两种决然不同的设备,体外震波排石机的优势在于其对脏器无任何损伤,而且排石彻底,病人无痛苦容易接受,;而体外冲击碎石机是对脏器有损伤的而且比较痛苦;体外震波排石机技术，采用高频超导流体动力震动力学三维一体排石技术，大型数字B超辅助定位。具有定位准，排石快，对胆管结石，输尿菅结石，随排随走，尤其是对肝内胆管淤积性泥沙样结石排石彻底等特点。该设备最突出的特点是人性化的可操作性，对各种结石排石的彻底性，比较广泛的适应症，对人体几乎无副损伤，排石过程中无痛苦，一般不需住院，而且治疔费用低，病人容易接受;是一种比较可靠、有效、简便、实用的治疗设备。具有独特的设备优势和技术优势。所以是目前治疗各种结石最佳选择。体外震波排石机对10mm以下的肾结石和输尿管结石是最佳适应症。一般经过数次排石治疗结石都能够排出；对较大结石可采取先碎石后排石的原则，达到优势互补。但是对输尿管结石必须间隔3-5天待结石坎墩局部输尿管充血、水肿消退后方可排石治疗。一般结石比较容易排出。无论是输尿管小结石还是较大的多发结石，目前由于B超的普及输尿管结石的诊断比较及时容易，刚进入输尿管的小结石一般都能够早期发现，为体外震波排石机技术的排石治疗提供了最佳适应症和最佳排石治疗时机。对于时间比较久已经坎墩在输尿管的结石一般不易排出，需要采取手术、输尿管镜碎石术等措施。同时更重要为病人提供早期排石治疗的最新措施。避免目前一些对脏器损伤大、效果差、比较痛苦、既耗时又费用高的过度治疗方法。体外震波排石机的**适应症和治疗范围】如下（1）对于小于1.2cm的各种肾结石及输尿管结石应首选体外震波排石机进行排石治疗;因无肾损伤,排石彻底,安全无痛苦,无冲击碎石的副损伤;若结石直径大于1.2cm以上者可首先应用体外冲击碎石机进行碎石后,再应用体外震波排石机进行彻底的排石治疗;达到优势互补.（2）该设备尤其适合急性输尿管结石及其所引起的肾盂积水,肾盂扩张,输尿管积水,输尿管扩张,肾绞痛等;可迅速将输尿管结石排出,立即解除痛苦,使上述症状迅速缓解;为目前治疗输尿管结石首选治疗措施.（3）对肾内多发性结石并发同侧输尿管结石的患者,应该首先将输尿管结石排除,而后在将肾内多发性结石排出,以防止输尿管“石街”的形成（4）对肾内较大的结石经过ESWL碎石后其残留在肾脏下极肾盂,肾盏内的小结石是体外震波排石机进行彻底排石治疗的最佳适应症;这是因为手持高频超导震子可直接触及肾脏下极致结石移入肾盂及输尿管而排出体外.（5）上述各种结石病的排石治疗因为并发泌尿系感染导致肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎等;由于粘膜炎性充血肿胀而影响结石的排出，所以必须首先进行抗生素的抗炎治疗，待炎症消退后方可进行体外震波排石治疗。（6）体外震波排石机排石治疗，一般需要1-3次排石治疗结石即可彻底排除，时间需要5-7天，一般身体条件比较好可以连续排石治疗，身体素质较差的可以隔日排石一次；如果有泌尿功能较差、合并感染者，住院治疗时间相对长些；根据临床观察,陈邦敬教授认为：体外震波排石是目前国内外治疗结石的领先新技术,是目前治疗肾结石,输尿管结石(输尿管结石一般两个小时即可排出),胆囊及肝外胆管结石,肝内胆管结石的首选方法,以其完全彻底的排石效果,无任何脏器的副损伤,低廉的价格而造福于广大患者.对超过体外震波排石范围的结石应先行冲击碎石而后排石治疗.对较大的肾内铸型结石及胆结石一旦发现建议及时手术取石治疗.如果需要治疗请**联系我或者在线交流好吧;谢谢合作。 &&&&&&以上是对“右侧输尿管扩张伴右肾盂积水B超检查出这”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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肝内胆管结石伴肝门部胆管狭窄的外科治疗经验
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&长期肝内胆管结石伴胆管癌变
长期肝内胆管结石伴胆管癌变
来自于发表在2008年《第二军医大学学报》
[摘要] &目 的：阐明长期肝内胆管结石伴胆管癌变的临床特征及有效治疗方法，提高肝内胆管结石并胆管癌变的诊治水平。方 法：报告2000年1月至2006年12月间54例肝内胆管结石伴胆管癌变(占同期所有肝内胆管结石患者的2.8%)的临床表现、治疗结果及随访情况。结 果：54例中，男18例，女36例，平均年龄46.8岁。发现结石病程均超过8年以上。36人既往有胆道手术史。大部分患者有右上腹痛、畏寒、发热、恶心等表现，少数有皮肤、巩膜黄染。4例行内镜下逆行胆汁内引流及内支架植入术，50例行开腹手术，其中41例行肝切除术。结石部位与肿瘤部位均位于同一侧肝叶。术后病理均提示腺癌。围手术期死亡1例(1.9%)，死亡原因为肝功能衰竭。随访51例(94.4%)，平均随访时间17.6个月。35例死亡，主要原因为胆管癌复发转移；16例至今存活，其中2例行肝切除患者存活超过6年。结 论：临床医师应充分认识到长期肝内胆管结石有胆管癌变的可能，掌握合并癌变时的临床特征表现，并重视对高危对象的定期检查。肝切除术是治疗肝内胆管结石合并癌变的唯一有效的手段，可提高部分患者的长期生存率。
[关键词]& 肝内胆管结石；肝内胆管癌；肝切除术；预后
&Long-term hepatolithiasis associated with intrahepatic cholangiocarcinoma
[ABSTRACT] Objective: The purpose of this study was to clarify the clinical features and optimal management of long-term hepatolithiasis associated with intrahepatic cholangiocarcinoma, and to improve the level of diagnosis and treatment．Methods: The clinical data of fifty-four patients suffering from hepatolithiasis associated with intrahepatic cholangiocarcinoma, which accounts for 2.8% in patients with hepatothiasis in our hospital from January 2000 to December 2006, was analysed, including the clinical manifestation, the effects of surgery and the follow-up. RESULTS: Among 54 cases the mean age was 46.8 years, 18 patients were males, and 36 patients were females. The course of biliary calculi diseases of all patients is more than 8 years. 36 patients had underwent the biliary tract surgery before. The majority of them had the symptoms of right upper abdominal pain, chilly, fever, and nausea, and a few had jaundice. The patients underwent endoscopic retrograde biliary drainage and stenting (n = 4) or laparotomy (n = 50), among which 41 patients suffered from anatomic hepatic resection. The tumor and stones were located in the same hepatic lobe. Postoperative pathological examinations of all cases revealed adencarcinoma. 1 patiects(1.9%) died from liver failure during the hospital stay. Long-term follow up on 51 patients(94.4%) at a median of 17.6 months showed that thirty-five patients died after surgery, mostly owning to recurrence and metastasis, while the remaining sixteen, including two patients are alive more than 6 years after anatomic hepatic resection. CONCLUSIONS: Recognition of the clinical features of long-term hepatolithiasis associated with intrahepatic cholangiocarcinoma which were clarified in this study, and emphasis on regular check-up of those patients with high risk, are important in treating patients with hepatolithiasis. An anatomic hepatic resection, which is the only effective treatment for hepatothiasisi associated with intrahepatic cholangiocarcinoma, offers long-term survival in selected patients.
[KEY WORDS] &hepatolithiasis； intrahepatic cholangiocarcinoma； hepatectomy； prognosis
肝内胆管结石（hepatolithiasis）是包括我国在内的东南亚国家一带的常见病之一，其形成机理主要包括胆汁淤积、细菌感染和粘液形成三个方面[1, 2]。由于长期反复发作的胆道梗阻和(或)感染可导致肝胆管结石病变区域内胆管树、伴行血管及肝实质弥漫的不可逆性损害，包括胆管壁结构破坏、多发性胆管狭窄和不规则性胆管扩张、肝实质纤维化和萎缩、胆管积脓等毁损性病变。长期肝内胆管结石患者合并肝内胆管癌(intrahepatic cholangicarcinoma)的比例可高达2%～10%[3, 4]。由于对其认识尚不充分，术前确诊率低，相当一部分病人在术中才能确诊，远期疗效欠佳。收集我院自2000年1月至2006年12月收治54例肝内胆管结石伴肝内胆管癌变的患者资料，现总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 &2000年1月至2006年12月间，我院共收治肝内胆管结石病人1957例，其中伴肝内胆管癌有54例，占所有肝内胆管结石总数的2.8%。本组54例病人中，男18例，女36例。年龄29岁～72岁，平均46.8±10.9岁。发现结石病程8年～45年，中位病程为20年。36例既往曾有胆道手术病史，其中20例既往曾有1次胆道术史，12例有2次胆道术史，4例有3次以上胆道术史，有1例最多曾行5次胆道手术，前一次手术距本次入院10月～25年不同。既往胆道手术史中，有2例为单纯胆囊切除，24例为胆管切开探查取石，3例为胆总管空肠吻合，1例为胆总管十二指肠吻合，4例曾行部分肝切除。23例儿时曾有胆道蛔虫病史。本组中有52例有反复右上腹痛病史，28例合并肩背部放射痛，42例有畏寒、发热病史，18例曾出现皮肤、巩膜黄疸表现，37例有恶心症状，29例出现过呕吐，20例短期内体重明显减轻。入院体检时发现皮肤巩膜黄染8例，肝区叩击痛6例，腹部肿块4例，移动性浊音阳性1例。
2.2 实验室及影像检查 &术前常规检查中，白细胞(WBC)升高5例，总胆红素(TB)升高19例，谷丙转氨酶(ALT)升高38例，低蛋10例，碱性磷酸酶(AKP)升高11例，γ-谷氨酰转肽酶(GGT)升高43例，HBsAg(+)6例，有1例AFP提示阳性，7例CEA提示阳性，41例CA19-9提示阳性。所有患者均行B超检查，均发现肝内胆管结石，伴肝内占位性病变26例。行肝脏CT检查19例，肝脏MRI及MRCP检查24例，均发现肝内胆管结石，其中37例伴有肝外胆管结石，最后诊断肝内胆管癌17例，疑诊15例。ERCP检查12例，发现肝内胆管结石并胆管狭窄10例，确诊或疑诊肝内胆管癌8例，其中7例行内镜下鼻胆管胆汁引流术(ENBD)，另有4例为肝内胆管癌晚期伴阻塞性黄疸(2例为肝门部胆管侵犯，2例为肝十二指肠韧带淋巴结肿大压迫)，行内镜下逆行内引流术(ERBD)＋放置胆管内支架以减黄治疗。结合临床表现及实验室及影像检查，术前确诊肝内胆管结石伴胆管癌变22例，疑诊16例。18例靠开腹探查或术中冰冻切片病理检查后确诊，4例为肝脏切除后病理回报提示胆管癌变后方才确立诊断。
2.3 肝内胆管癌的情况 &病人肿瘤位于左肝19例，其中肝左外叶10例，肝左内叶4例，左半肝5例；位于右肝27例，其中肝右前叶8例，肝右后叶15例，右半肝4例；另外左右肝叶均有肿瘤5例，尾状叶3例。术中探查发现肝内胆管癌直径& 5cm 41例，其中有15例病人肝内有2个以上病灶，肝十二指肠韧带淋巴结转移10例，膈肌或后腹膜受侵犯6例，腹腔内广泛转移4例。有8例病人在剖腹探查或切除肝脏后发现可疑病变，术中送冰冻切片病理检查确诊。
2.4 手术方法 &除4例接受ERCP+ERBD保守治疗外，其余50例行开腹手术。剖腹探查术2例，腹腔内转移灶切除活检术4例（其中2例术中附加行射频治疗），单纯胆道探查+T管引流术3例，肝切除＋胆道探查术41例(其中肝左外叶切除10例，左半肝切除7例，肝右后叶切除12例，肝右前叶部分切除5例，右半肝切除3例，联合左、右部分肝段切除4例，尾状叶切除2例)。此外，在41例肝切除患者中，有5例行肝十二指肠韧带淋巴结清扫术，4例行肝门部胆管切开整形、胆肠吻合术。
2.5 病理检查& 45例行术后病理检查，均为腺癌，其中细胞分级Ⅱ级18例，Ⅲ级22例，Ⅳ级10例。
2.6 治疗结果 &4例行ERBD＋内支架植入治疗的患者中，有1例出现急性胰腺炎发作，经保守治疗后好转，其余无并发症发生。50例手术患者的术后住院天数6～38d，平均11.8±7.2d。除1例发生因切除肝脏过多，发生肝功能衰竭导致死亡外，其余均顺利出院。术后主要并发症有：胸腔积液6例(12.0％)，肝功能不全或衰竭4例(8.0％)，膈下感染3例(6.0％)，切口感染2例(4.0％)，大量腹腔积液2例(4.0％)，肝断面胆漏2例(4.0％)。38例术后病人行T管造影和(或)胆管镜检查，发现6例存在肝内胆管残余结石，经纤维胆道镜取净结石2例。
2.7 随访情况& 51例获得长期随访(94.4％)，随访时间2～91个月不同，平均随访时间17.6个月。目前有16例存活，最长有2例迄今6年以上仍存活，均为肝切除术后患者。其余35例已死亡，死亡时间多在出院后1～2年左右，最短2月内死亡，死亡原因多为肿瘤复发伴转移，此外还有急性化脓性胆管炎发作、肝功能衰竭等。
2.1 肝内胆管结石与肝内胆管癌发生的关系& 肝内胆管癌临床上并不少见，占l0%～l5%。肝内胆管癌发生与长期反复的胆道感染和胆管内皮的慢性损伤，如硬化性胆管炎、胆管囊肿、Caroli病和肝内胆管结石密切相关，而在我国，肝内胆管结石成为肝内胆管癌发生最主要的危险因素。1952年，Sanes和MacCallum等首先报道2例肝内胆管结石合并肝内胆管癌的病人。日本肝内胆管结石合并肝内胆管癌的发生率为1.5%～9.4%，台湾为2.4%～5.0%[5]。国外报道肝内胆管结石合并肝内胆管癌的发生率占所有肝内胆管结石病人的2%～10%[3]，而国内报告肝胆管结石发生肝内胆管癌为0.36%～10%。本组比例为2.8%。这种发病率的差异与治疗对象、诊断方法、随诊时间的长短有关[6]。
肝内胆管结石合并肝内胆管癌的发病机制目前仍不清楚，多数认为，结石引起的细菌感染、胆汁淤积和机械刺激可能导致黏膜腺上皮增生和增生性胆管炎。增生性胆管炎能导致非典型上皮增生，继而转化为胆管癌。长期结石的刺激、损伤和反复胆管上皮的修复将导致不典型增生和胆管癌[7]。病理学观察分析可以发现[8, 9]，胆管粘膜的不典型增生有逐渐移行成腺癌的现象，属于一种癌前病变。肝胆管癌还可以发生在已经手术不含结石的肝内胆管，但无一例外地均有慢性胆道感染和胆汁滞留，后两者可能比结石的机械刺激更易引起胆管的癌变。临床上大多数患者有较长的胆石症病史、胆道手术史及反复发作的胆管炎表现，在结石清除后数年仍可发生肝内胆管癌，即所谓的迟发性肝内胆管癌[10]。
2.2 肝内胆管结石伴胆管癌变的诊断与治疗& 其临床症状缺乏特异性，多数表现为反复发作的胆管炎，其症状极易被肝内胆管残留、复发结石及胆道术后所掩盖，加以无敏感性或无特异性高的影像学及实验室检查手段，早期诊断率较低，临床医师往往对其缺乏警惕，而仅满足于胆石症的诊断而延误治疗[11]。通过术前常规检查如包括B超、CT、MRCP、ERCP或PTC(经皮经肝胆管造影)等进行准确的术前诊断常常非常困难，诊断率为6.7%～31.0%，许多病人诊断靠术中检查[12, 13]。本组病人术前确诊22／54例(40.7%)，确诊率偏低。术前诊断准确率低的原因主要有：①超声显示高回声的结石影像掩盖了肿瘤和扩张的远端的肝内胆管；②占位性病变在影像上有时难于鉴别；③浸润性肿瘤常引起狭窄性病变，妨碍胆道造影剂到达远端肝内胆管；④易与肝内胆管的另一并发症——肝脓肿相混淆，尤其当肝内胆管结石合并肝脓肿及胆管癌变时。本组中有1例为右肝内胆管结石伴癌变及肝脓肿，术前3月内反复行肝脏CT检查，每一次的CT表现均有不同的表现。由于从“一元化”的角度来鉴别，最初考虑为肝内胆管结石伴肝内胆管癌可能，漏诊了肝脓肿，而之后由于出现间断性中等程度发热，查血象升高，遂行肝占位穿刺，抽出脓性液体，且细菌培养结果为阳性，最终改而考虑诊断为肝脓肿。直至患者腹痛及间断发热症状不缓解，出现体重明显减轻后，方才重新考虑合并肝内胆管癌的可能。手术证实为肝内胆管癌晚期，已侵犯膈肌及后腹膜，并伴有肝脓肿、肝内胆管结石。
为了提高诊断准确率，在处理肝内胆管结石时，首先应想到合并肝内胆管癌的可能，并重视对高危对象的定期检查。对于1O年以上肝内胆管结石病史；出现症状顽固，或原有症状突然加重，且难以控制的病人；体重下降、贫血和难以处理的肝区疼痛；查体可以摸到腹部包块；血清碱性磷酸酶增高，低血浆白蛋白等情况者应视为高危对象[14]。此外，术中胆道镜检查对了解黏膜内病变很有益处，对可疑病变采用胆道镜活检或术中冰冻切片检查。当肝实质有明显毁损如萎缩或怀疑有肝内胆管癌时，首先应考虑作肝切除术[11](本组41／50例，肝切除率82.0%)。其主要适应证：①肝脏表面有苍白色质硬的结节或肿物；②局灶性或萎缩；③肝门部或肝动脉旁淋巴结肿大、变硬；④胆管切开时有较多黏液性物质溢出；⑤胆管局部增厚、隆起、僵硬或局限性缩窄等征象。肝切除治疗肝内胆管结石的最大优点在于祛除了结石及病变的胆管，减少了术后复发及病变胆管癌变的危险[11, 15]。对于肝内胆管癌晚期患者，尤其合并阻塞性黄疸时，可考虑行内镜逆行胆管引流术(ERBD)＋内支架植入术或内镜下鼻胆管引流术(ENBD)，若操作困难还可以考虑行经皮经肝胆管引流术(PTCD)。本组有4例行ERBD＋内支架植入术以减黄姑息治疗，此外有7例行ENBD以暂时性减黄，为下一步手术做充分准备。
合并肝内胆管癌病人的预后差[13, 16- 18]。据Chen等[18]报道，尽管采用肝切除，1年生存率为35.5%，5年生存率仅16.5%。但目前认为合并肝内胆管结石对肝内胆管癌病人的预后没有明显影响[18]。手术治疗是胆管细胞癌获得长期生存的最重要因素，姑息性外科治疗次之，保守治疗及未治疗者均无5年生存者[19]。肝切除仍是胆管癌病人长期生存的唯一希望[17, 20]。术后放疗及化疗效果多数不佳，Jarnagin等[21]认为肝内胆管癌术后辅助治疗(放疗及化疗)并不能减少肿瘤的复发。多数学者不主张行肝移植治疗，但早期肝内胆管癌仍可考虑行肝移植手术[22]。
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