震颤只知道帕金森？最新共识教你理清诊断思路
作者：幸福的味道
近期，国际运动障碍协会（MDS）发表了有关震颤分类的共识声明，该共识是自 1998 年 MDS 发表震颤综合征分类标准以来的首次更新。在上一版指南中，震颤的分类方法并不统一，而在这版共识中，MDS 采用了统一的分类方法来对纷繁复杂的震颤及震颤综合征进行分类。笔者摘取了新版共识中重点部分进行了编译，以飨读者。震颤的定义MDS 工作组认为，震颤是身体的某一部分出现的不自主性、节律性、振动性运动。震颤的分类方法震颤的分类方法包括两个维度：临床特征（轴 1）和病因学（轴 2，见图 1）。临床特征用于定义临床综合征，而临床综合征可能对应一种或多种病因。图 1 震颤的二维分类方法轴 1：临床特征震颤的临床特征包括患者病史（发病年龄、家族史、部位演变、药物/毒物暴露）、震颤的特征（部位分布、活动情况以及频率）以及其他伴随的体征。对于某些震颤，实验室检查也可以帮助提供额外的一些临床特征以及帮助进行病因的鉴别（表 1）。表 1 有助于明确临床特征或病因的辅助检查
有关患者的年龄，建议按照如下方法进行划分：婴儿（出生～2 岁）；儿童（3～12 岁）；青少年（13～20 岁）；青年（21～45 岁）；中年（46～60 岁）以及老年（&60 岁）。震颤的部位可分为局灶性、节段性、偏侧性、全身性。明确震颤发生时躯体的活动情况也很重要，根据震颤发生时活动与否对震颤进行分类见图 2。图 2 震颤发生时的活动情况及相关命名轴 2：病因学分类震颤的病因可分为遗传性、获得性或特发性。表 2 列出了一些常见的病因。表 2 震颤的病因学
震颤综合征特定的临床症状和体征组合在一起可形成特异性的临床综合征。震颤综合征可分为孤立性震颤综合征和复合性震颤综合征。一种震颤综合征可能有多种病因，一种病因也可能导致多种震颤综合征。目前认为的震颤综合征及其分类见图 3。图 3 震颤综合征及分类 注：ET（essential tremor）特发性震颤1. 特发性震颤的特点：1）以双侧上肢动作性震颤为特征的孤立性震颤综合征2）症状至少持续 3 年3）伴或不伴其他部位震颤（如头部、声音或下肢震颤）4）无其他神经系统体征，如肌张力障碍、共济失调或帕金森综合征的表现2. 特发性震颤叠加综合征：震颤的表现同特发性震颤，且伴有其他神经系统体征，比如串联步态受损、可疑肌张力障碍性姿势、记忆力障碍或其他轻微神经系统体征。且不足以明确归为其他综合征分类或其他诊断。该分类下面也包括伴有静止性震颤的特发性震颤。3. 特发性震颤或特发性震颤叠加综合征的排除标准包括：1）孤立性局灶性震颤（声音、头部）2）位置性震颤，震颤频率&12 Hz3）任务和体位特异性震颤4）突然起病，且阶梯样恶化4. 孤立性震颤综合征1）孤立性节段性姿势性或运动性震颤综合征：通常累及上肢，但也可累及头部、声音、舌头和面部；2）孤立性静止性震颤综合征：通常发生在一侧上肢或下肢，但也可能出现在其他部位（比如唇部、下颌或舌头）。确定静止性震颤是孤立性的还是伴有其他的临床特征十分重要。3）孤立性声音震颤：是一种可视性和/或可听到的来自发音器官的震颤。4）孤立性头部震颤：是一种左右、上下或者其他方向的头部震颤。5）上颚震颤：其特征是软腭出现 0.5～5 Hz 之间的节律性运动。6）孤立性任务性或体位特异性震颤：通常发生在特定的任务或特殊的姿势时。7）原发性位置性震颤：是一种发生在直立位时出现的全身性高频（13～18 Hz）孤立性震颤综合征。需要证实震颤的频率，尤其是采用肌电图进行检查。5. 伴有显著其他体征的震颤综合征1）肌张力障碍性震颤综合征：伴有震颤以及肌张力障碍作为显著的神经系统体征。可出现不同的综合征的表现。2）伴帕金森综合征（肌强直和运动迟缓）样震颤：通常表现为手部出现的 4～7 Hz 静止性震颤（「搓丸样」震颤）。其他类型的震颤也可能伴随出现，比如姿势性或运动性震颤，且震颤频率与静止性震颤相同。尽管 4～7 Hz 的震颤是特征性的，但也可出现更高频率的震颤。3）意向性震颤综合征：主要表现为&5 Hz 的意向性震颤，伴或不伴有其他局灶性体征。4）Holmes 震颤：表现为静止性、姿势性和意向性震颤综合征，通常表现为近端和远端节律性肌肉收缩，震颤频率较低（&5 Hz）。5）肌律：是一种罕见的头部或肢体肌肉节律性运动综合征，在静止或运动时均可出现。震颤频率为 1-4 Hz。通常伴有局灶性脑干体征，且具有明确的病因。6. 功能性震颤综合征：功能性（心因性）震颤的特征是可分散性、频率可诱导性或对抗性肌肉共同运动。7. 不确定性震颤综合征：患者不能被归类为已有的综合征内，或者需要进一步观察来明确震颤综合征的分类。
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?帕金森病人为什么会震颤?
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帕金森颤抖是最常见的帕金森症状，容易导致患者在日常生活中出现意外。帕金森患者的颤抖症状的频率差不多一秒钟四至五次左右，这点可以让我们很清楚地把巴金森氏症(帕金森氏症)的颤抖和因为焦虑或甲状腺机能亢进所引起的颤抖区别，那一类的颤抖通常都比较细而快，颤抖有时候只发生在一根手指头，更多的时候，所有的手指头和大拇指都会发生，有时候是大姆指与食指之间表现一种来回的抖动，也被称为卷药丸的颤抖。
　　所有的症状当中帕金森患者的颤抖症状是最明显的症状，这个症状虽然看起来很使患者难过、不好意思，但相反的，这个症状倒是最不会使患者能力减退的症状。这个症状大概在大部分的患者的某一段疾病过程当中都会发生，因为这个症状跟正常的情况表现得那么不一样，所以通常是这个症状使患者去看医生。
　　开始的时候就注意到有时候一阵子一阵子的觉得内心里面好像在发抖的现象，但外表上还看不出来任何的颤抖。颤抖通常一只手开始，比较少从脚开始，更少的是出现在嘴唇、下巴或头部的，帕金森氏症患者的颤抖通常是当肢体在休息的时候发生，而肢体要运动，作动作的时候反而减少或消失。
　　帕金森是一种严重的疾病，容易造成死亡，如果患有此病，患者应该尽快就诊，以免造成严重后果。
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向医生提问震颤麻痹（帕金森）
勐海中医 李悟圣
帕金森病又称"震颤麻痹"、巴金森氏症或柏金逊症，多在60岁以后发病。主要表现为患者动作缓慢，手脚或身体其它部分的震颤，身体失去柔软性，变得僵硬。最早系统描述该病的是英国的内科医生詹姆·帕金森，当时还不知道该病应归入哪一类疾病，称该病为“震颤麻痹”。
帕金森病是老年人中第四位最常见的神经变性疾病，在≥65岁人群中，1%患有此病；在&40岁人群中则为0.4%.本病也可在儿童期或青春期发病。
震颤麻痹的类型可以分为以下几种：1、原发性：原发性震颤麻痹病和少年型震颤麻痹病。2、继发性震颤麻痹综合征感染：脑炎、慢病毒感染等；血管性：脑动脉硬化、多发性脑梗塞、低血压性休克；药物；毒物：MPTP、一氧化碳、锰、汞、二硫化碳、甲醇、乙醇；外伤：脑外伤、拳击性脑病；其他：甲状腺/甲状旁腺功能障碍、颅内占位性病变、正压性脑积水。3、遗传变性性震颤麻痹综合征：Wilson病、Lewy小体病、Huntington病、Hallervorden-Spatz病、橄榄-桥脑-小脑变性、脊髓小脑变性、Fahr综合征、家族性震颤麻痹综合征伴周围神经病、神经棘红细胞增多症。4、多系统变性-震颤麻痹综合征叠加：Shy-Drager综合征、进行性核上性麻痹、纹状体黑质变性、震颤麻痹综合征-痴呆肌萎缩性侧索硬化复合征、皮质基底节变性、Alzheimer氏病、偏侧萎缩震颤麻痹综合征。主要症状为：1、静止性震颤：震颤往往是发病最早期的表现，通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指及中指为主，表现为手指象在搓丸子或数钞票一样的运动。然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体，晚期可波及下颌、唇、舌和头部。在发病早期，患者并不太在意震颤，往往是手指或肢体处于某一特殊体位的时候出现，当变换一下姿势时消失。以后发展为仅于肢体静止时出现，例如在看电视时或者和别人谈话时，肢体突然出现不自主的颤抖，变换位置或运动时颤抖减轻或停止，所以称为静止性震颤，这是帕金森病震颤的最主要的特征。震颤在病人情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失。震颤的另一个特点是其节律性，震动的频率是每秒钟
次。这个特征也可以帮助我们区别其它的疾病，如因舞蹈病、小脑疾患、还有甲状腺机能亢进等引起的疾病。患者表现经常为抽搐，甚至死亡，后果严重。2、肌肉僵直：帕金森病患者的肢体和躯体通常变得很僵硬。病变的早期多由一侧肢体开始。初期感到某单侧肢体运动不灵活，有僵硬感，并逐渐加重，出现运动迟缓、甚至做一些日常生活的动作都有困难。如果拿起患者的骼膊或腿，帮助他活动关节，你会明显感到他的肢体僵硬，活动其关节很困难，如果患肢同时有震颤，则有断续的停顿感，就象两个咬合的齿轮转动时的感觉。此症状严重影响患者的日常行为活动。3、运动迟缓：在早期，由于上臂肌肉和手指肌的强直，病人的上肢往往不能作精细的动作，如解系鞋带、扣纽扣等动作变得比以前缓慢许多，或者根本不能顺利完成。写字也逐渐变得困难，笔迹弯曲，越写越小，这在医学上称为“小写症”。面部肌肉运动减少，病人很少眨眼睛，双眼转动也减少，表情呆板，好象戴了一副面具似的，医学上称为“面具脸”。行走时起步困难，一旦开步，身体前倾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及时停步，即“慌张步态”。行进中，患侧上肢的协同摆动减少以至消失；转身困难，要用连续数个小碎步才能转身。因口、舌、额及咽部肌肉的运动障碍，病人不能自然咽下唾液，导致大量流涎。言语减少，语音也低沉、单调。严重时可导致进食饮水呛咳。病情晚期，病人坐下后不能自行站立，卧床后不能自行翻身，日常生活不能自理。
震颤麻痹的病因有哪些：1、年龄老化因素：随年龄增长其患病率逐渐增高，这个事实支持年龄老化因素的说法，如55岁以上的人群其患病率为1%，65岁以上约为2%。多巴胺能神经元随年龄的增长而减少，当多巴胺能神经元减少50%，多巴胺的生成减少80%以上的时候，就会出现帕金森病的症状。但有证据表明，“年龄老化”因素不是帕金森病发病的惟一因素。2、可能的相关因素：脑力劳动者帕金森病的患病率高于非脑力劳动者。因此，推测帕金森病的发病与长期精神紧张、体力活动少和高脂饮食可能有关。各地的流行病学研究除发现随着年龄的增长而患病危险性增加外，还得到最一致的结果是本病与吸烟呈负相关，但大多数学者认为，不能解释这种“吸烟有保护作用”的关联性。还有研究发现，在有喝茶习惯的人群中，帕金森病的发病率较低。所以，避免过度紧张，积极参加体育锻炼，合理膳食和适量饮茶，可能有助于预防或推迟帕金森病的发病。一般而言，越是不清楚的问题，对其猜测和说法越多。一旦找到真正的病因，其他学说将自然消退。目前对环境因素、遗传基因的研究已经取得许多进展。3、遗传因素：研究发现帕金森病在一些家族中呈聚集现象，约10%帕金森病患者有家族史，呈不完全外显的常染色体显性遗传。已经发现位于第4对染色体上的a一共核蛋白基因、第3号外显子的错义突变与家族性帕金森病密切相关。突变的a-synuclein基因仅见于一小部分早发性常染色体显性遗传的家族性帕金森病。该突变基因参与影响神经元可塑性的突触前蛋白编码，可能提高了多巴胺神经元对“神经毒素”的敏感性。这在意大利、希腊、德国等国家(1996)已经发现。在亚洲国家也发现早发性家族性帕金森病存在Parkin基因突变。相继基因研究发现PARK-5和PARK-7。尽管目前发现该基因的突变仅是极少数遗传性帕金森病患者的病因。但事实上，这一领域迅速成为帕金森病研究的热点，这种深人研究，已经大大地加深了人们对帕金森病的发生的了解，并必将有助于人们寻求治疗帕金森病的新手段，这对大多数非遗传性帕金森病患者同样具有重要的意义。总之，帕金森病的发病因素中，遗传基因已成为帕金森病学者们研究的热点，正在进一步研究中。4、环境因素：国外早在20世纪40年代人们已经关注环境暴露因素，特别是农药、金属和工业溶剂。80年代初发现吸食毒品中混有嗜神经的毒物，即1一甲基一4一苯基一1，2，3，6一四氢吡啶(MPTP)，是帕金森病的致病因素。虽然不排除其他机制，但流行病学和毒理学的研究在很大程度上是受MPTP毒性的作用机制引导的。近年来，人们还注重了遗传与环境因素交互作用对发病产生的影响。近年来有关帕金森病病因学研究的结果，着重强调环境因素、生活方式及其与遗传易感性之间可能存在的交互作用。
治疗措施：
一、药物治疗：
（一）抗胆碱能药：适用于早期轻症患者的治疗和作为左旋多巴的辅助药物。常用药物有：安坦2～4mg，2～3次/d；苯甲托品1～3mg，2～3次/d；开马君2.5～5mg，3/d，有口干、眼花、恶心等付作用，有青光眼忌用。
（二）多巴胺能药：
1、左旋多巴：开始剂量125～250mg，3次/日，每隔3～5天增加250mg，通常日剂量为3g，一般不超过5g，分4～6次于饭后服，日用剂量大小以疗效较明显而付作用较小为度。有效率约80%，对肌强直和运动徐缓较震颤效果为好。
2、美多巴：第一周日服一片，以后每隔一周每日增加一片，一般日剂量8片，分次服用。
3、信尼麦：信尼麦以10/100半片，3次/d开始，以后每2-3天增加1片，一日剂量为6～8片。顽固难治病例可用25/100片剂，日剂量不超过4片。
（三）多巴胺能受体激动剂：
1．溴隐亭：从1.25mg 2次/d口服开始，3～7天后改为2.5mg 2次/d。
2．里舒麦角晶碱：可以0.1mg/d开始，逐渐增量至疗效满意或日剂量3mg为止。
二、手术疗法：适用于症状局限于一侧或一侧症状相对较重，经药物治疗无效或难于忍受药物付作用，而年龄相对较轻的患者。
三、基因治疗：
TH基因转染的成肌细胞移植可以提高多巴胺神经递质50％，能明显改善临床症状，前景可观。TH(移植转酪氨酸羟化酶)。
本病的临床表现与中医学中“颤证”、“颤振”、“振掉”、“内风”、“痉病”等病证的描述相似。《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝，”是对本病的早期认识。其中“掉”即含有“震颤”之意。《华氏中藏经·论筋痹第三十七》说：“行步奔急，淫邪伤肝，肝失其气……则使人筋急而不能行步舒缓也。”所谓行走奔急，不能舒缓，恰如帕金森病的慌张步态。隋·巢元方撰《诸病源候论》，其在“风四肢拘挛不得屈伸候”、“五指筋挛不能屈伸候”中进一步解释了强直和姿势障碍的病机。唐·孙思邈《备急千金要方》中记载有“金牙酒”治疗“积年八风五痉，举身蝉曳，不得转侧，行步跛蹙，不能收摄”等病，这些特征很像帕金森病所出现的动作迟缓和步态障碍。金元·《儒门事亲》记载一病案：“新寨马叟，年五十九。……病大发，则手足颤掉，不能持物，食则令人代哺……。”根据病案所载，老年男性，病因不明，如以精神创伤为诱因，慢性进行性震颤伴随意运动障碍和忧郁色彩者，考虑为帕金森病的可能性最大。至明代，对颤证的认识进一步深化，这一时期的许多医家对颤证的病名、病因病机、辨证论治等方面均有较系统的论述。张景岳《类经·疾病类（一）》注：“掉，摇也。……，风主动摇，木之化也，故属于肝。”楼英《医学纲目》提出邪实为患，风、火、痰致病观点。孙一奎尤为杰出，他在《赤水玄珠》中首次把震颤为主要临床表现的疾病统一命名为颤振证，强调颤振不能随意控制，指出：“颤振者，人病手足摇动，如抖擞之状，筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也。”还对颤振的发病年龄和预后，也有科学论断，说：“此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多，夫年老阴血不足，少水不能制肾火，极为难治。”王肯堂《证治准绳》中总结出一套因人施治的治疗颤振的方剂，代表方是治老人虚颤的定振丸（天麻、秦艽、全蝎、细辛、熟地黄、生地黄、当归、川芎、芍药、防风、荆芥、白术、黄芪、威灵仙）。迨至清代，张璐《张氏医通》系统总结前人的经验，结合个人临床实践，指出本证主要是风、火、痰、虚为患，同时还对颤证的相应脉象做了详细论述。高鼓峰《医宗己任编·颤振》说：“大抵气血俱虚，不能荣养筋骨，故为之振摇，而不能主持也。”强调气血亏虚是颤证的重要原因，并创造大补气血法治疗颤证，指出：“须大补气血，人参养荣汤或加味人参养荣汤主之。”此法沿用至今，仍为治疗颤证的有效方法之一。
从近20余年的文献报道中可以看出，中医学者对本病的认识尚未统一，1991年11月经第三届中华全国中医学会老年脑病学术研讨会上讨论、论证并通过了“中医老年颤证诊断和疗效评定标准”试行草案，确定统一病名为老年颤证，将本病的研究向客观化推进了一步。
辨证分型治疗：
1.肝肾阴虚型：
症状：四肢震颤，日久不愈，拘急强直，头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软，肢体麻木，五心烦热，大便秘结，舌红苔少，脉弦细。
治则治法：补益肝肾，滋阴息风。
中成药：①杞菊地黄丸（大蜜丸），口服，1次1丸，1日2次；②健步壮骨丸（大蜜丸），口服，1次1丸，1日2次；③清开灵注射液20～40ml加入10％葡萄糖注射液200ml或0．9％氯化钠注射液100ml中，静脉滴注，1日1次。
方药：一贯煎、或大补阴丸、或杞菊地黄丸合大定风珠加减。菊花9g，枸杞子12g，熟地黄20g，山茱萸12g，山药30g，茯苓12g，麦冬12g，白芍30g，龟甲（先煎）12g，鳖甲（先煎）12g，五味子12g，炙甘草3g。加减：心烦失眠，加炒酸枣仁20g，夜交藤30g，知母12g，栀子12g以滋阴降火，宁心安神；头晕耳鸣，四肢酸软明显，加女贞子15g，旱莲草15g以滋补肝肾；虚热甚，五心烦热，舌红脉细数，加黄柏12g，牡丹皮10g以退虚热；便秘，加大黄10g以导滞通便。
2.风阳内动型：
症状：头摇肢颤，不能自止，头晕头胀，面红，口干舌燥，急躁易怒，或项强不舒，舌质红苔黄，脉弦或弦数。
治则治法：育阴潜阳。
中成药：六味地黄丸（浓缩丸），口服，1次8丸，1日3次；②全天麻胶囊，口服，1次2～6粒，1日3次。
方药：六味地黄丸合天麻钩藤饮加减。熟地黄24g，山药12g，山茱萸12g，茯苓9g，牡丹皮9g，泽泻9g，天麻12g，钩藤（后下）12g，石决明（先煎）30g，牛膝15g，黄芩12g。加减：肝火偏盛，焦虑心烦，加龙胆草15g，夏枯草15g以清泻肝胆之火；痰多，加竹沥10ml，天竺黄10g以清热化痰；肾阴不足，虚火上扰加知母15g，黄柏15g以滋阴降火；心烦失眠，加炒酸枣仁20g，柏子仁15g以养心安神。
3.气虚血瘀型：
症状：动作减少，迟缓，表情呆板，肢体僵硬，屈伸不利，乏力气短，自汗，时有头部刺痛或头部摇动，舌暗红，或有瘀点瘀斑，苔薄，脉弦涩。
治则治法：健脾益气，活血化瘀。
中成药：丹参注射液10～20ml加入5％葡萄糖注射液100～250ml中，静脉滴注，1日1次。
方药：补阳还五汤加减黄芪15g，党参12g，当归12g，川芎9g，红花6g，桃仁9g，牛膝15g，地龙12g，赤芍9g，炙甘草6g等。加减：胸闷气短，加陈皮15g，法半夏9g以理气化痰；痰湿阻络，加胆南星6g，石菖蒲15g，远志6g以祛湿化痰；眩晕头痛，加生地黄20g，制何首乌20g，女贞子15g以滋补肝肾，息风止眩；纳呆，加半夏9g，陈皮15g，胆南星6g，砂仁（后下）6g以消食化痰，健脾和胃。
4.气血不足型：
症状：病久气血不足，不能荣于四末，筋脉拘急震颤，面色无华，神疲乏力，动作困难，自汗头晕，纳差便溏，舌淡苔白，脉细。
治则治法：益气养血，息风通络。
中成药：①补中益气丸（浓缩丸），口服，1次8～10丸，1日3次；②参苓白术散，口服，1次6～9g，1日2～3次；③人参养荣丸（大蜜丸），口服，1次1丸，1日2次。
方药：人参养荣汤或八珍汤、或归脾汤等合天麻钩藤饮加减。党参15g，茯苓15g，白术15g，黄芪15g，当归12g，白芍15g，鸡血藤15g，熟地黄30g，天麻15g，钩藤（后下）15g，石决明（先煎）30g，桑寄生12g。加减：夹食积，加焦三仙15g，陈皮12g，枳壳12g以理气健脾，消食导滞；多汗，加浮小麦30g，麻黄根10g以止汗；食少纳呆，加砂仁（后下）6g，炒谷麦芽各15g，焦三仙15g以消食和胃。
5.脾肾阳虚型：
症状：头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懒言，动则气短，自汗，小便清长或自遗，大便溏，舌淡苔薄白，脉沉细无力。
治则治法：补肾助阳，温煦筋脉。
中成药：金匮肾气丸（大蜜丸），口服，1次1丸，1日2次。
方药：地黄饮子加减。附子（先煎）12g，肉桂6g，巴戟天15g，肉苁蓉15g，熟地黄20g，麦冬12g，白芍30g，龟甲（先煎）12g，鳖甲（先煎）12g，五味子12g，炙甘草3g等。加减：大便溏，加干姜10g，肉豆蔻10g以温阳止泻；心悸，加远志6g，柏子仁10g以养心安神。
6.痰热动风型：
症状：神呆懒动，形体稍胖，头或肢体震颤，胸脘痞满，头晕或头沉，咯痰色黄，小便短赤，大便秘结，舌质红或暗红，苔黄或黄腻，脉弦滑。
治则治法：清热化痰，息风止颤。
中成药：①清开灵注射液20～40ml加入10%葡萄糖注射液200ml或0．9%氯化钠注射液100ml中，静脉滴注，1日1次；②全天麻胶囊，口服，1次2～6粒，1日3次；③葛根素注射液0．4g加入5%葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，1日1次。
方药：导痰汤、涤痰汤、黄连温胆汤合天麻钩藤饮加减。胆南星6g，黄连10g，竹茹10g，郁金20g，枳实10g，厚朴20g，钩藤（后下）20g，僵蚕15g，蝉蜕5g。加减：瘀血明显，加牛膝15g，地龙15g以活血通络；胸闷气短，加陈皮12g，法半夏9g以理气化痰；痰湿阻络，加石菖蒲15g，远志6g以祛湿化痰。
专方治疗：
（1）熄风汤
组成：天麻12克，全蝎5克，钩藤12克，洋金花0.6克，蜈蚣2条。
加减：头晕耳鸣，腰酸腿软加龟版、生地、熟地、山萸肉；面色无华，食少倦怠，头晕乏力加人参、白术、当归、熟地；胸脘痞闷，咯痰色黄，苔黄腻加胆南星、枳实、竹茹等。
用法：每日1剂，水煎两次，两煎液混合；早晚分服。重者每日2剂。
疗效：用上方共治疗58例，治愈47例，好转9例，无效2例，总有效率为96.5％。
（2）养肝熄风汤
组成：生地15克，白芍15克，当归12克，川芎9克，玄参15克，女贞子12克，钩藤5克，阿胶12克，僵蚕9克，全蝎6克，蜈蚣2条，甘草6克。
用法：每日1剂，水煎，早晚分服。
疗效：用上方共治疗3例，远期疗效满意。
（3）中麻Ⅰ号针剂
组成：洋金花单味提取物。
用法：治疗当日清晨禁食，排空小便，测量体温、脉搏及血压，静脉点滴10％葡萄糖500毫升，加10％氯化钾10毫升，以避免由于空腹入睡过久而发生低血糖。为预防瞳孔过分散大，两眼滴用1％伊色林，另服心得安10毫克以避免心动过速。药物选用上海中药一厂制造的中麻Ⅰ号针剂，剂量为0.1毫克／公斤，静脉注射。药物注射后开始每5分钟测量血压、脉搏1次，半小时后改为每10分钟测量1次，1小时后改为每小时测量1次，直到病人清醒。每30～60分钟测量腋温1次。个别病人用脑电图作治疗全程监视。
康复疗法●
体针疗法：
主穴：四神聪(或四中穴)、风池、颊车、曲池、合谷、阳陵泉、太冲。
配穴：口干舌尖红加复溜，腰脊强直酸痛加命门、肾俞，便秘苔黄加足三里，言语不利加上廉泉、聚泉。
四中穴位置：四神聪各外开1寸处。
主穴每次取4～5穴，据症加配穴。用30～32号毫针，四神聪或四中穴以1.5～2寸针向百会穴进针1或1.5寸，风池穴向对侧眼部进针1.5寸，颊车穴针尖向同侧下关穴进针1.5寸，余穴常规剌法。采取捻转补泻法。其中，主穴均用泻法，复溜、命门、肾俞施补法，足三里、上廉泉、聚泉用泻法。除上廉泉、聚泉速刺泻法不留针外，余穴均留针30分钟。留针期间，每隔10分钟作1次捻转补泻法。隔日针刺1次，10次为一疗程，停针7天，继续下一疗程。
主穴：风池、完骨、天柱、哑门。
配穴：偏于风水者加合谷、曲池；偏于痰火者加丰隆、曲池；兼见瘀血者加青灵、内关；偏于肝阴虚加太溪、三阴交。
(二)治法：用32号1.5寸毫针，完骨进针1寸，针尖向鼻尖，风池进1.2寸，针向同侧眼睛，天柱垂直进针1寸。均用捻转，平补平泻，哑门垂直进针，针尖略向下，患者头部不得前后俯仰。并在0.5～1.2寸范围内提插3次。配穴除太溪用补法，其余均用泻法。留针30分钟,隔日治疗１次，10次为一疗程,连续治疗3个疗程。
(一)取穴：
主穴：脑空。
配穴：前顶、百会、承灵、悬颅、天冲、通天。
(二)治法：主穴每次必取，配穴轮用，每次3～4穴。以28～30号毫针，沿头皮斜向捻转进针，深度1～1.5寸，以局部用明显之胀重感为宜。然后接通电针仪，连续波，频率为120～150次/分，强度则以震颤麻痹病人可耐受为度。通电时间20分钟。每日1次，15次为一疗程，疗程间停针3～5天。
电针加穴位注射。
主穴：足三里、命门、关元。
配穴：全身症状明显加风池、太溪、肝俞、阳陵泉；上肢震颤为主加通里、曲泽、三阴交、肝俞、后溪、合谷。
(二)治法：主穴每次必取，配穴据症酌取，轮换配用。一般每次取5～7穴。其原则为局部取穴和远道取穴、对侧取穴相结合。令震颤麻痹病人取侧卧位，先对其中3～4穴施针刺，进针得气后，不再运针，通电针仪。应用连续波，频率为60～80次/分左右，电流强度以震颤麻痹病人能耐受为度。留针20～25分钟。在留针期间，取维生素B1(100微克/2毫升)和维生素B12(100毫克/1毫升)各1支，混合吸入注射器内，用5号齿科针头，在未行电针之穴内进行注射，每次2～3穴，每穴0.5～1毫升。注射前先应得气，并缓慢推入。电针与穴位注射均为每日1次，10天为一疗程，疗程间停针3天。
主穴：舞蹈震颤区。
配穴：运动区、晕听区。
(二)治法：震颤为主者，仅取主穴，兼肌力增强者，加运动区，因服用药物产生头晕等副作用者，配晕听区。早期，单侧肢体颤动或肌力增强者，仅取对侧头皮针穴区。后期，双侧出现症状则取双侧穴区。并依据肢体的不同病变部位，取相应的区域，如上肢症状明显，取运动区之中2/5区域等。以28号毫针，快速刺入，并推至所需深度，即予以捻针，捻针频率为200～240次/分，持续1分钟，留针15～20分钟，每隔5分钟捻转1次，出针前捻转1次，手法同上。如在对侧肢体出现热、麻、胀者为佳。亦可通以电针，电针频率240～280次/分，连续波，强度以患者能耐受为宜。通电20～30分钟。每日或隔日1次，15次为一疗程，间隔5～7天，再进行下一疗程。
主穴：舞蹈震颤区(头穴)；百会、哑门、风池、曲池、消颤、外关、阳陵泉、太冲。
配穴：气血不足加足三里、合谷；肝肾阴虚加三阴交、复溜；痰热动风加阴陵泉、丰隆。
消颤穴位置：少海穴下1.5寸。
(二)治法：主穴为主，据证加配穴，每次取4～5穴。头穴刺入后通以脉冲电流，连续波，频率250～300次/分。主穴之体穴，以平补平泻法，配穴据证施以补泻之法。均留针30分钟。每日或隔日1次，10次为一疗程。并配合服消颤丸(以天麻、钩藤、珍珠母、僵蚕等制成重9克的蜜丸)或定风胶囊（内含羚羊角粉、洋金花等）和水木冲剂（山萸肉、钩藤、天麻、丹参等），每日2次，每次服2丸或2包。
推拿●
操作：①点按百会、印堂、膻中、气海、关元、足三里、主阴交、肾俞、肝俞、脾肾、太冲各1分钟。②滚督脉，由上而下共5次。③自上脘至关元，行缓慢沉着的一指禅推5分钟。④摩腹5分钟，震丹田1分钟。⑤四肢行滚、抹、搓、四指拿等放松手法。
疗效：用上法共治疗3例，疗效满意。
气功●
功法：患者在中西药物治疗的基础上，行放松功三步法：放松段人静，意守调息、静养无力，并且配合运气点穴，拍打放松等。
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