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【头条】中山一院成功开展首例脑深部电刺激手
鸿运国际_鸿运国际官网导读：【头条】中山一院成功开展首例脑深部电刺激手 南方农村报讯
今年63岁的老张(化名)自九年前开始手抖不断，病情缓慢加重，连自己喝水都有困难，被诊断为特发性震颤。近日，老张在中山大学附属第一医院神经外科副主任刘金龙...
南方农村报讯
今年63岁的老张(化名)自九年前开始手抖不断，病情缓慢加重，连自己喝水都有困难，被诊断为特发性震颤。近日，老张在中山大学附属第一医院神经外科副主任刘金龙教授的建议下，接受了局麻电生理监测下丘脑腹中间核脑深部电刺激手术(DBS，又称“脑起搏器手术”)，术后震颤症状立马消失。刘金龙教授表示，特发性震颤又称原发性震颤，是一种常见的运动障碍性疾病，患者多表现为上肢远端的姿势性或动作性震颤，或伴有头部、口面部或声音震颤等。脑深部电刺激疗法具有低创伤性、可逆性、可调控性等特点，是特发性震颤患者的首选手术治疗方案。严重手抖影响生活老张自述，大约九年前，双手开始出现不受控制的抖动，在写字、抓筷子时尤为严重。由于老张的父亲、大姑都有这种情况，他以为是遗传的“不治之症”，就没有积极求医。慢慢地，老张手抖越来越严重，震颤、抖动的频率越来越高，连喝水、搬拿物品等简单动作都难以顺利完成，严重影响工作、社交及日常生活。原本生性乐观、热情开朗的老张也因此变得沉默寡言。老张开始在各大医院奔波求医，终于在2017年被确诊为“特发性震颤”。他曾服用阿尔马尔、扑米酮等药物治疗，疗效尚可，但药物带来的副作用让他的血压明显升高，停药后震颤又反复发作。近一年来，老张双上肢震颤症状越发严重，连自己拿杯子喝水都成了问题。上个月，老张辗转来到中山大学附属第一医院，由神经内科陈玲教授和神经外科刘金龙教授接诊。“特发性震颤又称原发性震颤，是一种常见的运动障碍性疾病，发病率约为1%，目前病因尚不明确。”刘金龙指出，与帕金森病引起的静息性震颤不同，特发性震颤患者多表现为上肢远端的姿势性或动作性震颤，震颤频率约为每秒4-12次，或伴有头部、口面部或声音震颤等，其中30%-50%的患者有家族史。刘金龙表示，该病进展十分缓慢，一般不会对其他系统造成损害。11.1%的患者可出现明显的肢体障碍，需要进行药物、肉毒素注射、手术等治疗，“从安全和疗效角度出发，脑深部电刺激手术是特发性震颤患者的首选手术治疗方案。”植入电极停止震颤经专家们的全面评估，老张接受了局麻电生理监测下丘脑腹中间核脑深部电刺激手术。手术过程顺利，植入电极位置精准，术后老张震颤症状得到明显改善。交流过程中记者看到，老张已经可以很好地控制双手，基本与常人无异。刘金龙介绍，神经电生理记录和以往立体定向手术结果证实，丘脑腹中间核(VIM)对于特发性震颤可能起关键作用，而脑深部电刺激手术通过植入电极，对VIM进行微电调控，从而控制患者的震颤症状，“通过刺激不同的核团，DBS疗法还能有效治疗帕金森病、癫痫以及肌张力障碍等疾病。”“脑深部电刺激(DBS)手术的关键点在于植入脑部电极位置的准确性。”刘金龙表示，手术前需要根据CT和MR影像反复计算确认手术的靶点，术中利用X光机、电生理测试以及医患交流进行植入电极的位置确认，术后再通过CT影像对照确认。据悉，这是中山一院首例特发性震颤局麻电生理监测下丘脑腹中间核脑深部电刺激手术(脑起搏器手术)。该套手术方案以及疗法具有低创伤性、可逆性、可调控性等特点，手术水平处于国际领先位置。□记者 方壮玮 通讯员 彭福祥
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脑肿瘤的显微外科手术治疗，三叉神经痛和面肌痉挛的微血管减压术，帕金森病的DBS手术治疗
刘金龙，男，副主任医师，硕士学历，毕业于1988年7月。
熟练掌握神经外科常见病、多发病的临床诊治，具有扎实熟练的显微神经外科操作技能及微创神经...
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（原标题：醒在开颅时）
陆金霞侧身躺在手术台上一动不动。麻醉师向她的体内注入了足够的药物，在手术进行一个小时之后，她仍然保持“睡眠”状态。
手术刀闪着金属的光，在她的头顶割开一个口。陆金霞的大脑被一层层剥开，直到深藏在脑内的肿瘤暴露出来。
手术室里回荡着监测仪冰冷的“嘀嘀”声，不同颜色的曲线代表着陆金霞的生命体征：呼吸、心率、血压、脉搏……假如血压的数字往下掉，陆金霞会立即感受到一种“濒死体验”，像淹水或是被狠狠勒住。
医学工具嘶嘶作响，几位医生快速、流畅地进行着手术。陆金霞呼吸均匀，一脸平静。突然，她缓缓地睁开了双眼。
要切掉大脑里的“坏东西”，但不能损害正常的脑功能
不久前，陆金霞被推进中山大学附属第一医院手术室。十余位“装备齐全”的医生举着消过毒的双手，等待清除她脑中的“坏东西”。
坏东西的学名为“左侧颞顶叶胶质瘤”。这块乒乓球大小的灰白色物质霸占着陆金霞脑中的语言和运动区，导致这位中学地理教师突然在课堂上失语，还在睡梦中抽搐癫痫。
这是颅内肿瘤常见的病症。如果把大脑比作“面团”，胶质瘤就像揉面时不小心揉进的一粒沙子。长期存在的“沙子”会腐蚀大脑连接唇舌、手脚的神经纤维，导致病人失语或是运动不协调。
“大脑像一个磁盘，里面有不同的磁道，有的放着普通话，有的放着英文，有的则是空的。”手术要避开陆金霞大脑里有用的“磁道”，拿走坏东西，困难的是，“一旦损坏有用的磁盘，病人就会丧失某项能力。”中山一院神经外科副教授杨超解释。
在麻醉师的帮助下，陆金霞陷入睡眠。手术室墙壁上贴着她的头骨照片，红色的肿瘤在电脑显示屏中立体旋转。
陆金霞把自己完全交给机器和医生。她的头被固定在一个C型金属架上，嘴里插着人工气道。杨超用紫色的记号笔在她头上画了一个圈。她的披肩发已经被剃光，露出被反复修正和描重的圆圈，那是肿瘤的体表投影。
又一次推入麻药后，主刀医生刘金龙割开了陆金霞的头皮。
在显微镜下，她的骨膜被剥离，头骨和脑膜被一层层打开。大脑随机器上线条的波动而颤动，上面布满树根一样蔓延的纹路。
刘金龙划开硬脑膜，血一点点渗出来，另一位医生不断在切口周围注入生理盐水。
监测仪显示，一切指标正常。一位年轻的女医生拿着教小孩识字的图卡，在一旁等了许久。
马亮亮在手术中被叫醒，甚至唱起“对面的女孩看过来”
“陆金霞。”女医生轻喊了一声，又拍了拍她的手臂，没有反应。
他们准备叫醒她。监测仪上的数字已经平稳地跳动了一个小时。刘金龙和杨超正在陆金霞的头顶一点点试探着。坏东西的位置大致被锁定。
“肠子多切了一点还能用，大脑多切了5毫米，可能一只手指就不能动了。”杨超说。大脑控制着全身复杂的功能，但在全麻状态下，这些功能无法显现。叫醒陆金霞是为了更精准地定位，避免切掉有用的“磁道”。
医生将电极一头的分支固定在病人的手、腿、脸上，并用电极的另一头刺激病人脑部。与此同时，病人被要求做出某种动作。一旦动起来困难，就说明到了“危险边缘”，这一部位不能再切了。
所有人都屏住呼吸。医生只有动作精细，才能保证不会错误地切断比一根绣花针还细的脑血管。
这是中山一院的第一例术中唤醒开颅手术。差不多同一时间，在武汉大学中南医院，主刀医生陈劲草也在病人马亮亮的头上开始作业。马亮亮今年26岁，左侧大脑长了个3×4厘米的肿瘤。他早年外出打工，交了女朋友，还没有结婚。
“他坚持无论如何要保留说话的能力。”陈劲草说，“可能是因为女朋友，他特别怕不能说话。”根据这位医生的经验，肿瘤长在这个位置，传统手术方法很难做到既彻底切除病灶又不损害大脑功能区。超过半数患者在术后出现偏瘫、失语、失明等后遗症。“术中唤醒”手术是解决这一问题的最新方法。
“你喜欢什么歌？”马亮亮平躺在手术台上，能听到头顶上方的杂音。因为注射了镇痛剂，他没有痛感。麻醉师通过减少药物，让他逐渐清醒。
“流行歌曲。”马亮亮在沉睡了近1小时后，第一次开口。医生像受到了极大的鼓舞，继续问道：“你最喜欢的歌星是谁？”
“任贤齐。”
“你唱一句给我们听好不好？我们要听一下你的发声。”
几秒停顿后，马亮亮虚弱的歌声响起:“对面的女孩看过来，看过来，看过来……”一旁的医生拍着手，也跟着唱了起来。
这个小伙子越来越清醒了，主动问:“现在是谁在帮我做手术？”
“马亮亮，还好吗？”陈劲草的声音回应了他，“坚持一下，马上就好了。”
负责测试语言和动作的医生再次让他唱一首任贤齐的歌。他唱不出来，随即嘟囔了一句：“不是我喜欢任贤齐，是我的女朋友喜欢。”
陆金霞不像马亮亮那样清醒。医生给她掖了掖被子，第4次拍她的手臂时，她才终于睁了一下眼，旋即又合上了，像个极度嗜睡的人。
“再刺激她。”主刀医生发出指令，“我们要开始定位了。”
“金霞、金霞，不要睡了！”女医生一边叫她，一边让她深呼吸。处在半梦半醒状态下的陆金霞配合着伸了伸舌头。
手术前，负责功能测试的医生花了20个小时为陆金霞准备“考题”，尽量在一道题目中考察尽可能多的功能。一张画着草莓的识字卡片，眼下就摆在陆金霞面前。这位教了19年书的老师仿佛回到了幼儿园，“……莓。”陆金霞含混地低声说。
“什么莓？”女医生继续问。
“草莓。”陆金霞像是用尽了全身的力气，睁眼看了一下。
“答对了！等你做完手术，我请你吃好不好！”陆金霞每完成一道题，刘金龙就在显微镜下又分清了一个界限。
必须尽量缩短病人清醒的时间，并不让他们感到恐惧　　“医生，帮我切干净一点。”陆金霞终于恢复了清醒的状态，恳求主刀医生。手术开始前，她头皮下曾被注入几针麻药，清醒运转着的大脑没有疼痛神经，所以睁着眼睛的陆金霞也不会觉得疼。
“腹压升高，不要让病人大声说话。”大家还未来得及喘一口气，又听到麻醉师的警告。
一天前，杨超自己躺上手术台，一会儿平躺，一会儿侧身，感受陆金霞的脸朝向哪里最方便插管和手术，什么位置不会阻挡光线。
他心里有些紧张。经典的解剖学教科书清清楚楚地写着大脑功能区的大致位置，可在现实中，每个人情况都不同。“困难在于，一颗肉馅儿放进了豆腐，我们在豆腐里找不着北。”杨超说，这种感觉就像掉进了深色的水里，不透明，没有方向。
医生希望尽量缩短病人清醒的时间。“病人在清醒状态下，听到手术的声音、看到手术室的环境，可能会感到恐惧，比以前更紧张。”陈劲草说。
不过杨超已经做好准备，即便术中唤醒后患者配合不好，出现烦躁、乱动等行为，也可以随时重新麻醉，不影响手术。“开展术中唤醒提高了大脑功能区手术的安全系数。”这种技术最开始是用在脊柱侧弯矫正一类手术中，后来成为神经外科的热点。
一位美国麻醉医生曾提及，术中唤醒一般需要提前两周和患者沟通多次，并告知患者：“这可能是你人生中最大的挑战，比你跑10个马拉松都辛苦，如果成功度过，你就不会再畏惧任何事情。”
安布罗佐是一名斯洛文尼亚歌剧演员。多年以前，脑部肿瘤袭击了他。为了防止手术破坏控制唱歌的脑神经，主刀医生建议他做清醒开颅，观测脑部神经活动。
手术开始了，他演唱着舒伯特的《冬之旅·晚安》。一间满是医疗器械和“绿大褂”的手术室内，荡漾着古典歌曲的声音。安布罗佐底气十足，咬字清晰。
当他唱到2分10秒时，因为神经控制失常，他突然走音了。一旁的护士赶紧过来摸他的胳膊，想给他鼓励。然后不停地对他说“做得好”。
这位资深歌剧演员听出了自己的走调，眼泪从他插满管子的脸上流了下来。“感觉医生重新布置了一下我的大脑纹路，突然间我控制不了自己的舌头了，是一种特别奇怪的感觉。”他在术后回忆道。
一年后，这位文艺大叔把视频传上互联网，所有观者都把赞美毫不吝惜地送给他和医护人员。
“那个握住你手陪在你身边的护士简直太棒了。那个瞬间充满了暖意、温柔，也会让你忘记那些恐怖的经历，感谢你分享了这些。”网友说。
术后第8天，马亮亮跟着护士学习a、o、e和1、2的发音，当说到3时，他努力张嘴却发不出任何音。
术后第10天，马亮亮已经可以数出完整的数字，他像个孩子一样，说着自己的名字、年龄。顺着护士手指的方向，他缓慢地答道：“这个是爸爸，这个是女友。”
第12天，马亮亮穿着竖条纹的病号服，站在医院走廊里，他拿着一张纸开始朗读文字，露出淡淡的笑意。
在600公里以外的广州，陆金霞头上包裹着白色的线，黑色的发茬已经冒出头顶。她逐渐恢复了读写能力，拿出坏东西以后，她终于变得轻松了。
（应采访对象要求，文中患者为化名）
作者：杨杰
（来源：中国青年报）
本文来源：中青在线-中国青年报
责任编辑：黄欢_NN1650
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粤中山一院医生“接力式”援疆&建新科室年手术上百台&
日08:41&&来源：
原标题：“万里援疆，我从未后悔”
　　“在喀什就能看好病，不用跑到一千多公里外的乌鲁木齐了！谢谢医生！”这是中山大学附属第一医院神经外科主任医师刘金龙援疆时听得最多的话，他腿部受伤仍单足坚持做手术的故事，在喀什地区第一人民医院（简称“喀地一院”）广为传颂，被称为“拼命金刀”。
　　刘金龙的故事，是广东援疆医生的一个缩影。改善南疆地区群众就医条件，是广东省人才援疆的重点项目，也是坚持“民生优先”的重要举措，新一轮对口援疆工作开展以来，至2016年9月，广东先后从22家三甲医院，选派了73名计划内援疆医生和123名柔性援疆专家进驻喀地一院，开展人才援疆和智力帮扶。
　　近日，新一批广东援疆医护人员即将启程。笔者走进中山一院，寻访医生的援疆故事。
　　他们被称为“儿子娃娃”
　　“儿子娃娃”是新疆人对“男子汉”的尊称，这些援疆医生也被新疆人民称为“儿子娃娃”。
　　“患者脑出血，情况危急！”接到来自新疆巴楚的求救电话，刘金龙立马随队紧急赶往离喀什上百公里的巴楚。在路上，他用电话远程指导当地医疗人员做好急救和术前准备工作。到达巴楚后，他凭着精湛的医术让82岁的高龄脑出血患者转危为安。老人康复后，家属多次激动地表示感谢：“是您救了我们亲人的命！”
　　急救车、门诊室、手术台……这些是刘金龙最常出现的地方。左小腿肌肉不慎拉伤后，他曾凭单足站着做完了4个多小时的垂体瘤手术。喀地一院院长邹小广对刘金龙的评价是这样的――“了不起的拼命金刀”。
　　“刚去当地神经外科时，医生只能做急诊常规手术。后来新设立了神经外二科，开展较为疑难的功能性疾病手术。”刘金龙最自豪的，是能够帮助喀地一院建立一支“带不走”的队伍，在医疗技术和管理理念上提升当地医疗水平。在刘金龙带领下，一年内科室进行了上百台手术，被评为“新兴科室”先进集体，还举办了首次神经外科学术会议。
　　刘金龙援疆期满后，中山一院神经外科主任医师何东升接力援疆。“知道我患有高血压，院领导和科室都十分关心，帮我备好了高血压的药物，还常常关心。”何东升说，医院强有力的保障工作，消除了他的后顾之忧。
　　何东升带去了先进技术和中山医“爱读书”的传统，每天查房时，他也悉心教授当地医生，并致力提升当地的医疗规范化建设。何东升援疆结束时，喀地一院的神经外科已是南疆的“领头羊”，当地医生也能独立进行一些难度较高的手术了。
　　“万里援疆，我从未后悔过。能够到祖国最需要我们的地方，奉献我们的知识和技能，我觉得很值得！”完成援疆任务后，刘金龙和何东升都获得中共新疆自治区委、喀什地委颁发的优秀援疆干部荣誉证书，并获得援疆干部人才记功奖章。
　　“带去的不仅是技术，还有中山医精神”
　　中山一院的重症医学科是国家临床重点专科，也是喀地一院需要提升的重要科室。得知有援疆机会，中山一院SICU主任陈娟主动报名，成为广东第八批援疆专家之一。
　　为何选择去援疆？“重症医学的提升，不仅需要提升技术和理念，还需要留得住当地的人才。我在带教和培训方面的经验比较丰富，希望能够在喀什帮助更多有需要的人，家人也十分支持。”陈娟的丈夫也是中山一院的医生，上世纪80年代他曾赴乌鲁木齐给当地患者进行心脏手术，对于妻子的援疆决心，他表示大力支持：“你放心大胆地去吧！为更多百姓服务！”
　　中山一院院长肖海鹏介绍，根据广东省“组团式”刚性援疆任务的安排，近年来，医院共派出援疆专家5人，支援新疆喀地一院的相关医疗建设。医院党委高度重视援疆工作，精心组织选派相关科室的技术骨干。“无论走多远，中山医的医生都要牢记，我们带去的不仅是技术，还有中山医的精神。”
　　据悉，中山一院还接收受援医院选派的业务骨干来院进修，建立了外派支援和进修学习“双管齐下”的互动支援模式，提升当地基层医疗服务水平。（记者 朱晓枫 通讯员 李绍斌 彭福祥）
(责编：刘远忠、王星)
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