腰椎肩盘突出症防治300问
腰椎肩盤突出症防治300問 在醫學發展史上，是誰首先提出腰椎間盤突出症？我國詳盡介紹腰椎間盤突出症的第一位醫師是誰？腰椎間盤突出症還有哪些命名？脊柱是怎樣形成的？椎間盤是怎樣形成的？椎間盤是怎樣發育的？脊柱的構成及功能如何？脊柱的生理彎曲是怎樣形成的？腰椎骨性結構怎麼樣？腰椎是否有四個或六個椎骨呢？腰椎椎弓包括幾部分？什麼叫椎弓根？腰椎後關節結構如何？腰椎椎板位於椎弓的什麼位置？腰椎棘突偏歪是腰有病嗎？哪些腰椎橫突較特殊？有何臨床意義？腰椎椎孔和椎管由什麼構成？有何臨床意義？腰椎側隱窩位於哪？有何臨床意義？腰椎椎間孔有什麼東西通過？腰椎椎管的內容物包含有什麼？脊髓的三層被膜是什麼？何為根袖？什麼叫蛛網膜下腔？齒狀韌帶有何作用？脊髓與脊柱是等長嗎？成人脊髓下極與脊柱的位置關係如何？脊髓節段與椎體的關係如何？脊髓圓錐有何功能？背神經節位於何處？為什麼作腰穿時沒有腰痛，但在腰椎間盤突出時有明顯的腰背痛？
什麼是竇椎神經？脊神經根的組成如何？脊神經與脊髓被膜的關係如何？腰神經根與椎間孔的關係如何？腰椎間盤突出症主要累及的神經有哪些？股神經的分佈如何？坐骨神經的分佈如何？腰骶神經根變異多見哪幾種？腰椎的韌帶有哪些？前縱韌帶起始及功能如何？後縱韌帶起始及功能如何？黃韌帶的走行及臨床意義如何？棘上韌帶的起止及功能如何？腰椎的關節囊韌帶的組成及功能如何？髂腰韌帶的走向及組成如何？腰椎的動脈系統是如何構成的？腰椎靜脈系統是如何構成的？腰椎血管的解剖特點有何臨床意義？腰椎間盤的形態構造如何？腰椎間盤的功能有哪些？腰椎間盤退變會引起什麼後果？腰椎軟骨終板的功能有哪些？腰椎髓核的功能有哪些？纖維環的功能有哪些？人的高度為何白天、晚間不一樣？老年人較壯年時期身高變矮？
腰椎間盤、椎間孔與神經根的關係怎樣？腰椎間盤與鄰近重要組織結構關係如何？腰椎間盤的高度對脊柱產生什麼影響？為什麼說腰4～5及腰5是軀幹受力最大的部位？腰椎活動的動力結構有哪些肌肉？腰椎間盤的營養如何獲得供應？影響椎間盤營養主要有哪些因素？中醫對腰椎間盤突出症的認識怎樣？中醫對腰腿痛的病因是怎樣認識的？腰腿痛和經絡是什麼關係？腰椎間盤突出症好發於哪些人？腰椎間盤突出症好發於什麼位置？可以誘發腰椎間盤突出症的因素有哪些？什麼是腰椎間盤的生理退變？腰椎間盤突出症會產生哪些病理變化？腰椎間盤發生退變時，其周圍組織是如何變化的？腰椎間盤是以哪幾個方式突出的？在病理上腰椎間盤突出症是如何分型的？腰椎間盤是向什麼方向突出的？長期突出的腰椎間盤會發生什麼變化呢？你知道休默氏結節嗎？突出的腰椎間盤除了會刺激神經根，還會侵犯其他組織而引發症狀嗎？
突出的腰椎間盤是如何影響神經根的？受壓的神經根會受到什麼損害呢？腰椎椎體邊緣的骨質增生和腰椎生理前凸的變平是怎麼回事？
腰椎間盤突出症常見的臨床表現有哪些？腰椎間盤突出症患者會出現哪些前驅症狀？前幾問中提到的放射痛就是我們日常指的牽涉痛嗎？腰椎間盤突出症的症狀是如何產生的呢？腰椎間盤組織內有血管嗎？什麼是高位腰椎間盤突出症？風寒之邪是如何引起腰腿痛的？在南方，每當雨季來臨之時，腰腿痛症狀多會加重，這是為什麼呢？
肝腎虧虛與腰腿痛有關嗎？中醫如何認識外傷引發的腰腿痛？中醫的腰腿痛臨床分型的特點是什麼？小便經常失禁並伴有左小腿水腫，為什麼醫院診斷為腰椎間盤突出症
如何從腰痛的程度判斷纖維環的完整性？脊柱側彎是人體的一種自我保護性方式，是這樣嗎？為什麼患有腰椎間盤突出症的病人走路困難，但卻能騎自行車？
某人去年患腰椎間盤突出症，近來發現左下肢肌肉萎縮，說明了什麼
肌肉力量檢查是如何做的，可分為幾級？患者自訴左小腿外側麻木，但是用針刺檢查時其痛覺與健側相同如何對腰腿痛患者進行全面檢查？腰腿痛患者的立位檢查包含哪幾項？腰腿痛患者的坐位體檢有什麼意義？腰腿痛患者的俯臥位體檢有什麼意義？腰腿痛患者的仰臥位體檢包括哪幾項？如何作直腿抬高試驗，有什麼臨床意義呢？仰臥挺腹試驗怎麼作，有什麼臨床意義呢？屈頸試驗怎麼作，有什麼臨床意義？膝髖屈曲試驗有什麼臨床意義？什麼是納夫齊格爾氏征？什麼是神經壓迫試驗？如何檢查因骶髂關節疾病引起的腰腿痛？梨狀肌緊張試驗的臨床意義是什麼？腰腿痛患者的感覺檢查是怎麼進行的？腰腿痛都是由於腰椎間盤突出引起的嗎？腰椎間盤突出症的影像學檢查分為哪幾類？腰椎間盤突出症患者的腰椎正位片會有哪些病理反映？
腰椎間盤突出症患者的腰椎側位片會有哪些病理表現？
腰椎功能位片對於腰椎間盤突出症的診斷有什麼意義？
如何作脊髓碘油造影？脊髓碘油影的失敗原因和併發症都有哪些？脊髓碘水造影的特點是什麼？什麼是空氣造影法？腰椎間盤突出症患者在作碘水造影時會有哪些病理反映？
什麼是髓核造影術？哪些患者適於作髓核造影？腰椎間盤突出症患者在行髓核造影時會有哪些影像學反映？
髓核造影有什麼不足之處？如何作椎管靜脈造影？椎管靜脈造影有什麼優點？什麼是硬膜外造影？神經根造影有什麼意義？在X線片上如何測定腰椎椎管的管徑？如何通過臨床檢查來確定腰椎間盤突出症的發病節段？
高位腰椎間盤突出症難以確診，其原因是什麼？腦脊液檢查對於腰椎間盤突出症患者有什麼臨床意義？
如何分析腰穿結果？什麼是肌電圖檢查？如何作肌電圖檢查？如何看肌電圖？超聲波診斷對腰椎間盤突出患者有什麼意義？同位素檢查對於腰椎間盤突出症有什麼意義？腰部熱象圖對診斷腰椎間盤突出症有幫助嗎？周圍神經誘發電位和節段性體感誘發電位檢查有什麼作用？
什麼是斷層攝影檢查？作為一種較新的檢查手段，CT有哪些優缺點？正常的腰椎CT片應看到哪些結構，它們之間的關係又是怎樣的？
腰椎間盤突出症患者的CT片上會有什麼病變徵象？對於診斷腰椎間盤突出症，CT掃描和脊髓造影哪項檢查更為準確？
什麼是核磁共振？核磁共振檢查都適用於哪些脊柱疾病呢？正常腰椎的核磁共振影像是怎樣的？下腰痛一定是腰椎間盤突出症嗎？腰椎間盤突出症與腰椎管狹窄是一回事嗎？急性腰扭傷有什麼表現？急性腰扭傷常見的有哪幾種類型棘上韌帶損傷怎樣確診？棘間韌帶損傷有什麼症狀？引起慢性腰肌勞損的原因是什麼？腰背部肌筋膜纖維織炎會引起腰背痛嗎？骶髂關節損傷為什麼容易和腰椎間盤突出症混淆？梨狀肌綜合征與腰椎間盤突出症如何相鑒別？腰椎後關節紊亂症引起的腰背痛有什麼特點？強直性脊柱炎和類風濕性關節炎是一回事嗎？何謂髂骨緻密性骨炎何謂第3腰椎橫突綜合征？腰椎長骨刺就可以診斷為腰椎增生性脊柱炎嗎？腰椎增生性脊柱炎有什麼臨床表現？腰椎間盤能發炎嗎？何謂氟骨症？隱性脊椎裂是由於腰扭傷使“脊椎裂了縫”嗎？先天性水準骶椎也會引起症狀嗎？為什麼腰椎骶化和骶椎腰化容易導致下腰痛？什麼叫假性腰椎滑脫？什麼叫真性腰椎滑脫？從X線片上如何區分真、假性腰椎滑脫？真性腰椎滑脫在X線片上有什麼表現？為什麼腰椎結核也能引起腰腿痛？骨質疏鬆症引起的腰痛與腰椎間盤突出症所致的腰痛有何區別？
什麼是坐骨神經痛？它與腰椎間盤突出症有什麼關係？
老年人為什麼容易得腰腿痛？老年人的腰腿痛為什麼很少診斷為腰椎間盤突出症？什麼叫牽扯性腰痛？哪些內臟疾病可引起腰痛？婦科疾患所致的下腰痛有什麼特點？內臟疾病所致的腰痛與其他腰痛有何區別？不同人群下腰痛的種類有何不同？腰椎間盤突出症的治療方法有哪些？哪些患者可選用非手術方法治療腰椎間盤突出症？哪些患者需用手術方法治療腰椎間盤突出症？牽引方法治療腰椎間盤突出症的機理是什麼？大力水準短暫牽引法是如何治療腰椎間盤突出症的？機械牽引如何治療腰椎間盤突出症？患者如何在家裏開展牽引療法？開展家庭牽引應注意哪些問題？哪些患者不適宜採用牽引方法治療？理療治療腰椎間盤突出症的機理是什麼？電療法是怎樣治療腰椎間盤突出症的？藥物離子導入法治療腰椎間盤突出症可選用哪些藥物？光療法是怎樣治療腰椎間盤突出症的？超聲波是怎樣治療腰椎間盤突出症的？蠟療是怎樣治療腰椎間盤突出症的？磁療是怎樣治療腰椎間盤突出症的？礦泉療法是怎樣治療腰椎間盤突出症的？腰椎間盤突出症患者進行理療應注意哪些問題？針灸治療腰椎間盤突出症的機理是什麼？針灸如何治療氣滯血瘀型腰痛？針灸如何治療寒濕腰痛？針灸如何治療腎虛腰痛？耳針治療腰椎間盤突出症的機理是什麼？怎樣用耳針治療腰椎間盤突出症？哪些患者不宜採用耳針治療？頭皮針療法怎樣治療腰椎間盤突出症？電針療法怎樣治療腰椎間盤突出症？水針療法怎樣治療腰椎間盤突出症？灸法怎樣治療腰椎間盤突出症？拔火罐能否治療腰椎間盤突出症？推拿手法為什麼能治療腰椎間盤突出症？治療腰椎間盤突出症的手法是否越重越好？常用於治療腰椎間盤突出症的手法有哪些？法是怎樣用於治療腰椎間盤突出症的？
?揉法是怎樣用於治療腰椎間盤突出症的？按法是怎樣用於治療腰椎間盤突出症的？推法如何用於治療腰椎間盤突出症？什麼是腰椎間盤突出症的斜扳法？什麼是腰椎間盤突出症的旋轉復位法？反背法是怎樣治療腰椎間盤突出症的？踩蹺法是怎樣治療腰椎間盤突出症的？如何應用麻醉下推拿手法治療腰椎間盤突出症？足部按摩能否治療腰椎間盤突出症？推拿手法治療腰椎間盤突出症時可採用哪些介質？藥膳對治療腰椎間盤突出症有什麼作用？葡萄根燉豬蹄如何烹製服用？風濕骨痛藥酒的配治方法是什麼？蘑菇導痰湯的烹製方法是什麼？蟲草燉乳鴿的烹製方法是什麼？二冬二地酒是如何配製的？臥床休息能否治療腰椎間盤突出症？臥床休息治療腰椎盤突出症應注意些什麼？腰圍對腰椎間盤突出症患者有什麼作用？使用腰圍應注意些什麼？腰椎間盤突出症可使用哪些西藥治療？腰椎間盤突出症可採用哪些中藥治療？中藥如何治療氣滯血瘀型腰痛？中藥如何治療風寒濕型腰痛？中藥如何治療腎虛型腰痛？中藥外治法如何治療腰椎間盤突出症？什麼是腰椎間盤突出症的骶療？什麼是腰椎間盤突出症的髓核化學溶解療法？什麼樣的患者可採用髓核化學溶解療法進行治療？髓核化學溶解療法治療腰椎間盤突出症有哪些併發症？腰椎間盤突出症的硬膜外封閉療法是怎麼回事？硬膜外封閉療法應如何進行？腰椎間盤突出症手術的目的是什麼？腰椎間盤突出症手術前應做哪些準備？腰椎間盤突出症手術應如何定位？腰椎間盤突出症的“後路”手術是怎麼回事？腰椎間盤突出症手術中所謂“開窗”是怎麼回事？腰椎間盤突出症的“前路”手術是怎麼回事？“前路”手術有哪些特點？中央型腰椎間盤突出症的手術如何進行？腰椎間盤突出症的手術可能出現哪些併發症？椎間隙感染的主要臨床表現和治療方法是什麼？如何避免腰椎間盤摘除術中的神經損傷？如何發現和處理腰椎間盤摘除術中的血管損傷？腰椎間盤突出症的手術中是否須作脊柱融合？為什麼有些腰椎間盤突出症的患者需進行第二次手術？經皮穿刺腰椎間盤切除術是怎麼回事？腰椎間盤突出症合併其他腰部疾患手術中應如何處理？腰椎間盤突出症手術後還有哪些治療計畫為什麼腰椎間盤突出症容易復發？如何預防？為什麼腰椎間盤突出症病人必需睡硬板床？腰椎間盤突出症病人應採取什麼樣的站立姿勢最好？什麼樣的坐姿對於腰椎間盤突出患者最適宜？坐具與腰椎間盤突出症有關係嗎？什麼樣的行走姿勢最好？枕頭與腰椎間盤突出症有關係嗎？什麼樣的睡眠姿勢比較合理？為什麼洗漱姿勢不當能誘發腰椎間盤突出症？彎腰提取和搬運重物時採用什麼姿勢最好？做家務活時如何減輕腰部的負擔？看電視時，如何避免誘發腰椎間盤突出症？彎腰拾物不注意姿勢，也能引起腰椎間盤突出症嗎？腰椎間盤突出症不宜穿高跟鞋？國家公務員如何預防腰椎間盤突出症？汽車司機如何預防腰椎間盤突出症呢？在體育運動中，為什麼易發生腰椎間盤突出症？如何避免？患了腰椎間盤突出症病人就不能進行體育運動嗎？功能鍛煉在腰椎間盤突出症的防治中起什麼作用？練功療法在防治腰椎間盤突出症中有何優點？如何科學地開展功能鍛煉？如何進行腰椎間盤突出症的練功療法？國家公務員如何做預防腰椎間盤突出症的保健體操？腰椎間盤突出症患者外出時應在護理上注意什麼？腰椎間盤突出症患者如何在旅途中做腰部保健操？腰椎間盤突出症術後應在護理上注意什麼？使用腰圍能避免腰椎間盤突出症復發嗎？ 在醫學發展史上，是誰首先提出腰椎間盤突出症？ 青年醫生JosephSBarr于1932年首先提出腰椎間盤突出是腰腿痛的可能原因，他遇到一例當今已認為典型的腰椎間盤突出症的病人，經保守治療未見明顯好轉，Barr將此病人介紹給一位神經科醫生JasonMixter行手術治療。術中發現“椎管內腫瘤”壓迫骶?１神經根，經硬膜內切除後，症狀緩解，病理報告為腰椎軟骨瘤。Barr複檢此例的病理切片和哈佛醫學院的“脊柱軟骨瘤”20餘例病理切片，發現有軟骨細胞，似正常的椎間盤組織，以後Barr和Mixter兩位醫師復審了麻省總醫院全部椎管內腫瘤病歷，發現其中大部分並非腫瘤，而是椎間盤突出，因此，提出了腰椎間盤突出症是腰痛和坐骨神經痛的主要原因，1934年在新英格蘭醫學雜誌發表論文，闡述腰椎間盤突出症的實質，引起矯形外科醫師的注意。此後，醫學界對腰椎間盤突出的臨床及基礎研究，不斷深入，診斷和治療水準不斷提高。
我國詳盡介紹腰椎間盤突出症的第一位醫師是誰？ 已故天津醫院骨科主任，我國骨科奠基人之一方先之教授，于1946年開展腰椎間盤突出的手術，1952年在外科學報發表論文，首先將腰椎間盤突出症的病因、檢查、診斷治療、手術及隨訪，作了較詳盡的介紹。此後，國內對此症的認識有了較大的提高，經幾十年廣大醫務工作者的努力，我國腰椎間盤突出症的診治水準已達到國際先進水準。腰椎間盤突出症還有哪些命名？ 腰椎間盤突出症是指始發於椎間盤的損傷、破裂、突出或退行性病變的基礎上，產生椎間盤和相應椎間關節及其附屬組織一系列的病理變化，因而引起腰伴下肢放射性疼痛的臨床症候群，國內有人也叫椎間盤源性腰腿痛、腰椎軟骨板破裂症、腰椎間盤軟骨盤突出症、腰椎間盤纖維環破裂症、腰椎間盤脫出症，雖然上述疾病命名含義有所不同，當前較流行的診斷仍然為腰椎間盤突出症。脊柱是怎樣形成的？ 脊柱的發育是由中胚層的生骨節細胞圍繞脊髓和脊索形成的。胚胎早期，每側體節腹內側面分出一團間充質細胞，為生骨節。生骨節逐漸移向中線脊索周圍。起初生骨節組織的節段包繞脊索與體節對應，當進一步發展時，每個生骨節的尾端部分變緻密，並和下位生骨節的頭端連接起來，形成新的節段稱椎骨原基，即後來的椎體。椎體形成後不久，在其背面伸出密集的間充質，形成神經弓，包圍脊髓。腹面形成肋突，肋突在胸椎形成肋骨，在頸、腰椎與橫突相合。椎骨原基形成軟骨，後骨化為椎體。椎體中的脊索完全退化，但在椎間隙中央的脊索，卻保留下來，增長並經過粘液樣變性，形成髓核。髓核周圍的纖維組織分化成纖維軟骨環，與髓核共同構成椎間盤。臨床上偶遇到骶尾部的脊索組織殘留並異常生長而形成腫瘤，壓迫周圍組織產生腰骶痛及盆腔臟器功能障礙。生骨節旁的生肌節組織，原來與生骨節位於同一節段，當生骨節重新組合之後，則處於兩相鄰椎骨間，並逐漸發育成脊旁肌肉。原位於生骨節間的動脈，此時處於椎體腰部，形成脊間動脈，即以後的肋間動脈及腰動脈。神經則位於兩椎骨間，通過後來形成的椎間孔與脊髓相接，成脊神經。出生時的椎骨在椎體和兩側椎弓各有一個骨化中心。生後一年，胸、腰椎兩側椎弓完全融合。頸椎第2年初融合。骶骨較晚，約在7～10歲融合，且常融合不良，形成脊柱裂。椎弓與椎體的融合，在頸椎為3歲，胸椎為4～5歲，腰椎6歲，骶椎7歲或更晚。次發骨化中心在青春期才出現。脊柱的分節和包繞神經管，是一個複雜的演化發育過程，在發育過程中脊椎的發育缺陷可形成半椎、楔椎、蝶椎、融合椎、移行椎，是常見的脊椎畸形之一，更常見的發育障礙是兩側椎弓對合障礙形成的脊柱裂。較輕的脊柱裂多為腰骶椎骨的後弓沒有合併，但脊神經正常，表面皮膚正常或僅有小凹，或有色素沉著及毛髮，因臨床無症狀，常在Ｘ線片中發現，稱隱性脊柱裂；重者可同時有脊神經、脊膜或脊髓的膨出，產生相應的脊神經功能障礙。在胚胎1～3個月時，脊髓和脊柱的長度一致，在以後的發育過程中，脊柱的生長迅速超過了脊髓，致脊髓末端在椎管內上升。在出生時其末端位於腰?3（第3腰椎，下同）水準，至成人末端在腰?1下緣，腰?2以下的脊膜稱為終絲，仍連于尾骨水準。隨著這種生長不相稱的結果，腰骶脊神經就從脊髓的發出處，斜行到相應的脊柱節段出椎間孔處，脊髓以下的神經呈馬尾狀，稱為馬尾神經。腰椎穿刺，碘水造影，均在此水準以下進行，以免刺傷脊髓。椎間盤是怎樣形成的？ 在胚胎第10周，在生骨節離節間動脈血液供應最遠的部分，仍保持未分化狀態。生骨節的緻密區向頭端發展，形成軟骨盤和纖維環的原基。原始椎間盤稱為椎間盤膜的膜性結構，圍繞椎體原基。在後期這些膜性結構形成脊柱的前縱韌帶、外縱韌帶和後側縱韌帶。當椎間盤出現，脊索周鞘腹、背側的延伸部分將真正的椎體原基分為左右兩半。脊索在間充質期為一實質性條索。當受到持續壓力，並且壓力超過軟骨源性椎體的生長能力時，脊索則由軟骨源椎體內壓到生骨節緻密區間的生骨節間隙。在胚胎第7～8周，椎體中心的軟骨細胞被間充質所包繞。前、後縱韌帶發育後，前縱韌帶牢固地固定於軟骨椎體上，而後縱韌帶不附著於椎體的後面，固定於椎間盤纖維環上。當軟骨化進行時，脊索細胞在椎體內不斷地移位元到椎間盤組織內。此時，脊索組織由未進行軟骨化細胞的緻密部包繞，並由此而形成真正的纖維環。同時脊索細胞內發生不同程度的粘液退變和增生。以後在此形成髓核。在脊索組織不斷遷移時，纖維環亦增大。脊索周鞘本身仍在軟骨源性椎體的中心區，稱為粘液狀條。椎間盤是怎樣發育的？ 椎間盤的發育比較複雜。椎間盤由兩個不同部分組成。在椎間盤中心區域由脊索細胞組成。隨著椎體內脊索的閉合，脊索細胞從椎體遷移到椎間隙。此時椎間的脊索細胞逐漸增多。胚胎第18周的椎間盤脊索組織較胚胎第7.5周整個脊索組織為多。以後脊索組織粘液退變，至出生時遺留為髓核的主要來源；椎間盤的另一部分即周圍部分，來自脊柱節段下端上部的細胞構成。這些細胞形成纖維環，並且在胚胎第10周時，已分化為梭形的纖維母細胞。這些細胞排列在發育中的髓核周圍，其中間部分連於上下軟骨性椎體間。由於髓核向外擴張，纖維環向四周膨出。在胚胎第18周髓核繼續增大，由於脊索細胞的增殖，纖維軟骨性纖維環分化明顯，並初步顯示出分層結構。從纖維環的內層向中心生長，構成髓核的纖維性部分。在生後，這些纖維成分是髓核生長的主要來源。由此可見，髓核有兩個起源：一是脊索組織，二是纖維環的內層。前者是生前髓核的主要來源；後者是生後髓核的主要來源。這種髓核的雙重來源，說明為何在成人的髓核和纖維環之間缺乏清晰的界限。纖維環最外層與椎體或縱行韌帶相連，而內層呈分層狀。髓核在胎兒後期及嬰兒時期生長很快，在髓核內有大量粘液間質，內有成簇、成束的脊索細胞組成。髓核的形態和在椎間盤中的位置因年齡而有不同。在新生兒時腰?4、腰?5髓核呈楔形，尖端向前，底端向後，2歲時髓核位於椎間盤中央偏前，4～8歲時髓核又移位於中心，呈球形或橢圓形。此時脊索細胞消失，髓核逐漸成為一個軟而細胞較少的纖維軟骨。嬰兒髓核呈膠凍狀，易從椎間盤擠出，在較大的兒童，髓核被局限於椎間盤內而不易變形。髓核的發育過程中，當脊索細胞消失後，髓核的生長主要靠纖維成分的增殖。在4歲時髓核的纖維成分明顯並有軟骨發育。椎間盤的血液供應，在胚胎早期，血管進入到椎間盤內。約在胚胎第3月，血管行徑與脊索平行。其他來自骨膜的血管孔進入軟骨，但不進入椎體骨化中央帶。這些血管沿著椎體緣進入椎間盤，每隔一定距離朝向髓核方向發出細支。這些呈放射狀排列的血管，與椎體的生長骺盤呈鋸鑿狀外形有關。生長期兒童椎體亦可因血管而表現為凹陷狀。沿著椎體邊緣的血管可出現鈣化帶和骨化中心，後者在後期融合為骺環。出生後不久，椎間盤內的血管退變，至18～25歲大多數血管實際上已消失。椎體內的血管穿透軟骨盤後與來自骨膜的血管形成吻合弓。血管穿透軟骨盤所留下的空隙可使軟骨盤軟骨骨化。在血管完全退變時，這些軟骨鈣化環可由瘢痕組織或鈣化所替代。
在椎間盤發育過程中，不同椎體及不同年齡的發育速度不一。Taylor（1970）測量了56個胸椎椎體和椎間盤的高度以及183個腰?4椎體及椎間盤高度。測定椎體及椎間盤的年齡範圍從胚胎24周至14歲。作者發現胸?8和腰?4的生長曲線基本相似。但胸椎間盤的高度，從生後6個月～8歲無明顯增加，而腰椎間盤高度在2歲前增長緩慢。在2～7歲椎間盤發育較快，並且椎體開始出現雙凹現象。但在臥床不起的病兒椎體生長慢，也不出現雙凹現象。椎間隙幾乎比正常窄一半。2歲前椎間盤的橫徑生長較快，2歲後矢狀徑生長較快。3～4歲腰?4、腰?5椎間盤生長率尤速。椎間盤的生長速度無性別差異。
脊柱的構成及功能如何？ 脊柱是身體的支柱，上部長，能活動，好似支架，懸掛著胸壁和腹壁；下部短，比較固定，身體的重量和所受的震盪即由此傳達至下肢。脊柱由脊椎骨及椎間盤構成，是一相當柔軟又能活動的結構。隨著身體的運動載荷，脊柱的形狀可有相當大的改變。脊柱的活動取決於椎間盤的完整，相關脊椎骨關節突間的和諧。脊柱由26塊脊椎骨合成，即頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶骨1塊、尾骨1塊，由於骶骨系由5塊，尾骨由4塊組成，正常脊柱也可以由33塊組成，這樣眾多的脊椎骨，由於周圍有堅強的韌帶相連系，能維持相當穩定，又因彼此之間有椎骨間關節相連，具有相當程度的活動，每個椎骨的活動範圍雖然很少，但如全部一起活動，範圍就增加很多。脊柱的前面由椎體堆積而成，其前與胸腹內臟鄰近，非但保護臟器本身，同時尚保護至臟器的神經、血管，其間僅隔有一層較薄的疏鬆組織。椎體破壞時，在頸部，膿液可聚集於咽後，或沿頸部下降至鎖骨下窩，亦可沿臂叢至腋窩；在胸部可沿肋間神經至胸壁，亦可波及縱隔；在腰部可沿腰大肌筋膜下降，形成腰大肌膿腫，可流注至腹股溝下方，亦可繞過股骨小轉子至臀部。脊柱的後面由各椎骨的椎弓、椎板、橫突及棘突組成。彼此借韌帶互相聯繫，其淺面僅覆蓋肌肉，比較接近體表，易於捫觸。脊柱後部的病變易穿破皮膚。在脊柱前、後兩面之間為椎管，內藏脊髓，其周圍骨性結構如椎體、椎弓、椎板，因骨折或其他病變而侵入椎管時，即可引起脊髓壓迫症，甚至僅小量出血及肉芽組織即可引起截癱。脊柱的長度，3／4是由椎體構成，1／4由椎間盤構成。脊柱的生理彎曲是怎樣形成的？ 新生兒的脊柱是由胸椎後凸和骶骨後凸形成的向前彎曲，這兩個彎曲可以最大限度地擴大胸腔、盆腔對臟器的容量。嬰兒出生時，頸部始呈稍凸向前的彎曲，當生後3個月，嬰兒抬頭向前看時，即形成了永久性向前凸的頸曲以保持頭在軀幹上的平衡。在生後的18個月幼兒學習走路時，又出現了前凸的腰曲，使身體在骶部以上直立。這樣的脊柱出現了人類所特有的4個矢狀面彎曲：兩個原發後凸和兩個繼發前凸。胸椎的後凸是由於胸椎椎體前窄後寬的結果，而頸部的繼發前凸主要是由椎間盤的前寬後窄來構成的，其椎體則前後等高或前方稍矮。腰椎的前凸則除了椎間盤的前高後矮外，腰?4及腰?5椎體亦變得前高後矮；腰?3椎體不定，仍多為方形，而腰1、腰?2椎體仍適應胸腰段的後凸而呈後高前矮的形態。完成四個彎曲的人類脊柱在站立位時，重力線應通過每個彎曲的交接處，然後向下以髖關節稍後方，膝踝關節稍前方而達地面。腰椎前凸在每個人並不一致，女性前凸較大。青年性圓背患者，或老年性駝背患者，為保持直立位，腰椎前凸亦增加。老年人椎間盤退變後頸椎及腰椎前凸可減少。脊柱的彎曲可協助椎間盤減少振盪，但卻使支撐力減少，在彎曲交界處容易損傷（如胸12?，腰?1）及慢性勞損（如腰?4、腰?5）成為腰痛的易發病處。脊柱的前凸增加稱前凸，常見於腰椎及骶骨水準位的人。過大的弧形後凸常見於胸部，如為驟彎則稱為成角畸形，常見於骨折、結核。向側方的脊柱彎曲稱為側凸。這些都影響脊柱的承重和傳遞功能，故為病理狀態，可導致腰痛。人類直立運動已有約300萬～500萬年的歷史，但直立後的脊柱仍不能完全適應功能的需要，特別是腰骶交界處的慢性勞損，常為腰痛發病的基礎。腰椎骨性結構怎麼樣？ 腰椎骨共有5塊，每一個游離椎骨都包括椎體、椎弓及由椎弓發出的突起三部分，即上、下關節突、橫突、棘突。椎體的後面和椎弓共同組成的椎孔，全部椎骨的椎孔借韌帶共同連成椎管。腰椎是否有四個或六個椎骨呢？ 有腰椎是構成人體脊柱的一部分，上面有第12胸椎，下面有骶椎連接，有一部分人因為先天發育異常，骶?1椎體和其他骶骨椎間仍有軟骨分隔，成為6個腰椎，也叫骶椎腰化，第12胸椎也有類似的移行關係，腰?5也可與骶骨融合，成為4個腰椎叫腰椎骶化。臨床證明有腰椎骶化或骶椎腰化的人群容易得腰腿疼痛症。腰椎椎弓包括幾部分？ 腰椎椎體的後方為椎弓。椎弓包括椎弓根、椎板、上關節突、下關節突、棘突和左橫突、右橫突共七個突起，它和椎體的後面共同圍成椎孔。椎體為椎孔的前壁，椎弓為椎孔的後壁和側壁。什麼叫椎弓根？ 椎弓根是椎弓的一部分，起於椎體後上部，短而厚，與椎體方向垂直向後方突起，其外形呈弧性，與椎體、關節突和椎板融合在一起，椎弓根是組成椎間孔的組成部分，其上方有一較淺的切跡構成椎間孔的下壁，椎弓根下方有一較深的椎弓根下切跡構成椎間孔的上壁。腰椎後關節結構如何？ 腰椎後關節由幾部分構成：①上一椎體的下關節突；②下一椎體的上關節突；③關節囊、關節突位於椎管的後外方出發，擴大呈圓形、斜向後外呈乳頭狀，下關節突由椎板外下方出發較小，被下一個椎骨的上關節突抱攏著，腰椎後關節有滑膜及少量關節滑液，腰椎後關節為微動關節，因此，該關節易扭傷，引起腰痛。腰椎椎板位於椎弓的什麼位置？ 腰椎椎板位於上關節突與棘突之間構成椎孔頂部，上、下椎板有一空隙，叫椎管間隙。在此空隙內由黃韌帶將椎板相連，椎板向後下方呈斜坡狀，椎板厚度平均腰?１為6.32mm，腰?２為6.21mm，腰?３為6.07mm，腰?４為5.80mm，腰?5為5.67mm。腰椎棘突偏歪是腰有病嗎？ 棘突由兩側椎板在中線處匯合向後，其末端膨大，下方如梨狀，腰椎棘突具有杠杆作用，肌肉韌帶附著其上增加脊柱的堅固性和穩定性。腰椎的棘突寬並且垂直向後，在尾部有棘上韌帶附著，有一半的正常人Ｘ線片可出現棘突偏歪，它的下緣常扭曲10～20度。所以腰椎棘突偏歪不一定是腰有病，應結合病史及症狀分析。哪些腰椎橫突較特殊？有何臨床意義？ 腰椎橫突由肋骨殘餘遺跡與橫突合成，亦叫肋樣突，位於椎弓根與椎板之間向兩側突出，第3腰椎和第5腰椎較特殊，前者為腰椎5對橫突最長者，彎度大、活動多，杠杆作用最大，受到的拉應力也越大，其上附著的筋膜、腱膜、韌帶、肌肉承受的拉力較大，損傷機會也較多，急性損傷處理不當，或慢性勞損均可引起橫突周圍瘢痕粘連，筋膜增厚和肌腱攣縮，使神經血管束受到卡壓，引起腰、臀部疼痛，此即為腰?3橫突綜合征，腰椎第5橫突，較厚而大，常可一側或兩側增大，與髂骨形成假關節，引起腰痛。 腰椎椎孔和椎管由什麼構成？有何臨床意義？ 腰椎椎孔由椎體後方和椎弓圍繞構成，各腰椎椎孔相連成腰椎管，自腰?1～腰?2以下包含有馬尾神經，是重要的神經通道，椎孔有兩個徑：椎孔矢逕自椎體後緣至兩椎板聯合最突出處；椎孔橫徑，為兩側椎弓根向外突出，內緣間最寬的距離。椎管兩個徑中，以矢徑最為重要，一般認為如果矢徑小於13mm，橫徑小於18mm，即可定為椎管狹窄症，如小於10mm則絕對狹窄。在各椎孔矢徑中，以腰?3最小。在有病理改變的情況下，如腰椎間盤突出症、腰椎椎管狹窄症，可以腰?４為最小。腰椎側隱窩位於哪？有何臨床意義？ 側隱窩位於側椎管。其前面為椎體後緣，後面為上關節突前面與椎板和椎弓根連結處，外面為椎弓根的內面。內側入口相當於上關節突前緣。側隱窩為椎體孔兩側向外陷入部分，向外下方形成脊神經根通道，與椎間孔相續。側隱窩是椎管最狹窄部分，為神經根的通道，其矢徑越小，橫徑越大，表示側隱窩越窄越深。側隱窩狹窄卡壓神經根是腰腿痛的原因之一。腰?5椎間孔最易引起側隱窩狹窄，原因是：①椎間孔多呈三葉形；②側隱窩明顯，矢徑可小至2～3mm；③上關節突增生變形較多。腰椎椎間孔有什麼東西通過？ 腰椎椎間孔為腰神經根出椎管處，呈上寬下窄的耳狀形，椎間孔是節段性脊神經出椎管，及供應椎管內軟組織和骨結構血運的血管及神經分支進入椎管的門戶。上下界為椎弓根，前界為椎體和椎間盤的後外側面，後界為椎間關節的關節囊，黃韌帶外側緣亦構成部分椎間孔後界。正常情況下，椎間孔要比通過它的所有神經血管寬大，剩餘空隙被疏鬆的結締組織和脂肪填充，以適應這些結構的輕度相對運動。腰椎椎管的內容物包含有什麼？ 腰椎椎管內容物為硬脊膜、蛛網膜、腦脊液、脊髓圓錐和馬尾神經，硬脊膜和椎管壁間以疏鬆結締組織和脂肪間隔，硬膜外的空隙內有動靜脈和神經分支，這些動脈來自起源於腹主動脈的腰動脈和骶中動脈，供應腰椎的血液，靜脈通過椎管內外的豐富靜脈叢回流至腔靜脈，這部分靜脈叢沒有靜脈瓣，故手術時損傷椎管內靜脈不易止血。脊髓的三層被膜是什麼？ 脊髓外麵包有三層被膜，最外為硬脊膜，中間為蛛網膜，內層緊貼脊髓表面為軟脊膜。（1）硬脊膜：位於最外層，質堅韌，上與硬腦膜相連，在枕骨大孔處與骨膜癒合；下端可達第2～3骶椎，在此處向下形成終絲外膜，附著尾骨的骨膜。硬脊膜與椎管骨膜間的狹窄的空隙稱硬膜外腔，腔內有疏鬆結締組織和靜脈叢。為硬膜外麻醉的注藥處。（2）蛛網膜：是一薄層、柔軟的結締組織，無血管，呈蛛網狀，含有膠質彈力和網狀纖維，其外面與硬膜間有窄隙，稱硬膜下腔，其內面與軟脊膜間有寬大的間隙，稱蛛網膜下腔，內容為腦脊液。蛛網膜下腔上方與腦部蛛網膜下腔相通，下成盲端稱終池，終池內有馬尾神經。蛛網膜與軟膜間有許多小梁相連。（3）軟脊膜：是一層富有血管的膜，分為兩層，內層緊貼脊髓表面並形成纖維隔進入脊髓，血管沿此隔進入脊髓，纖維隔還形成血管周圍間隙的外壁，對膠狀物質起屏障作用；外層是由膠原纖維束組成的網，與蛛網膜小梁相連。何為根袖？ 脊髓被膜在脊神經根處移行至神經表面，至穿過硬膜後三層被膜均包繞神經根，其後根節，稱為根袖，根袖與周圍的結締組織一起較牢固地固定于椎間孔，根袖有保護神經根的作用。什麼叫蛛網膜下腔？ 在蛛網膜和軟脊膜之間有一寬大的間隙，名叫蛛網膜下腔，腰部最大，內含腦脊液，腰椎穿刺術一般在第3～4或第4～5腰椎間進行，此處不可能傷至脊髓，長的馬尾神經根遊動於腦脊液內，也不易刺傷。是腰穿的安全部位。齒狀韌帶有何作用？ 在脊髓的外兩側，由軟膜外層發出三角形隔膜，尖向外，附著於硬膜內面，稱齒狀韌帶。它將脊髓軟膜、蛛網膜和硬膜連在一起，它幾乎沿脊髓全長分佈，位於上下兩神經根之間，齒狀韌帶使脊髓固定在蛛網膜下腔內防止脊髓過度旋轉。齒狀韌帶上起第1頸神經之上，下至胸第12神經和腰神經間。一般為20～21對。脊髓與脊柱是等長嗎？ 脊髓與脊柱是不等長的。在胚胎3個月以前，脊髓與脊柱是等長，所有神經根呈直角自脊髓發出進入相應的椎間孔，胚胎4個月後脊柱發育較脊髓快，脊髓頭端連於腦部呈固定狀態，而脊髓頭端以下部分在發育過程中出現與脊柱的相應關係不一致。脊髓尾端呈圓錐變細處，叫脊髓圓錐。從腰?3到尾1有脊髓神經束，象馬尾一樣，所以叫馬尾神經。脊髓的終端馬尾圓錐在新生兒時與腰?3平行。成人在腰?1或腰?2椎間盤水準。因此，在此平面以下，腰骶尾神經根在未出現相應的椎間孔以前，在椎管內行一段距離。成人脊髓下極與脊柱的位置關係如何？ 脊髓圓錐下極是以最下一對馬尾根絲離開脊髓圓錐的平面為界。我國成人脊髓圓錐下極位於胸12?上1／3至腰?3下1／3之間，相差約10cm，其中位於腰?1上1／3最多，占24％，而在腰?1中1／3以上者占17％，在腰?1下緣者僅占14％。故籠統認為脊髓圓錐下極位於腰?1下緣是不確切的。在脊柱損傷中，胸12?～腰2發生率最高，也最容易發生截癱。但脊髓圓錐下極在這一段椎管中位置因人而異，臨床症狀可不相同。脊髓節段與椎體的關係如何？ 脊髓節段是以每一對脊神經根的下界作為判斷依據。脊髓節段的長度由頸段開始，自上向下逐漸加長，但至胸?8以後又依次縮短，脊髓節段與椎骨的位置關係有一定規律，大致說來，頸段相當同序數椎骨的上一個或下一個，上胸段與同序數椎骨相差一個，下胸段相差2個椎骨的上一個或下一個，第1～5腰脊髓節集中在胸11?～腰?1之間，骶脊髓節位於腰?1～?2水準。脊髓圓錐有何功能？ 脊髓圓錐含有植物神經和副交感神經，主要負責膀胱和直腸的反射及生殖器的功能，即支配膀胱及肛門括約肌和鄰近皮膚、陰唇、陰囊、陰莖海綿體、陰莖的勃起和射精。因此，腰椎間盤突出如壓迫圓錐及相應的馬尾神經，可引起大小便失禁及性功能的障礙。
背神經節位於何處？ 背神經節位於神經節的中央，位於椎弓根的下面或椎弓根的前外側，側隱窩內椎弓的內側，1／3的背神經節位於椎間盤外側方。腰骶背側根神經節平均長13mm，寬6mm，骶?2以下逐漸變小，背根神經節的細胞要求有高水準的代謝和營養，因此，它有著非常豐富的血液供應，且血管通透性比神經內部血管的通透性大得多。為什麼作腰穿時沒有腰痛，但在腰椎間盤突出時有明顯的腰背痛？ 在硬膜前面有很多支縱行平行方向的微細神經支，這些神經起源於交感神經纖維和背根神經纖維，與鄰近節段重疊，而硬膜背面則無硬膜支。當腰穿時，針只刺激無硬膜支的後硬膜所以不引起疼痛，但當腰椎間盤突出時，髓核刺激有神經分佈的前硬膜而引起疼痛。
什麼是竇椎神經？ 供應腰椎的神經，起於背神經節之上，通過椎間孔之後又重返椎管，它稱竇椎神經，也叫脊膜支或返神經，竇椎神經終末纖維與脊神經背支的內側分支分佈於骨膜，椎間關節韌帶，並支配椎管內硬膜外血管。竇椎神經含有痛覺纖維，在急性腰椎間盤突出時，刺激它可引起腰背痛，這也是腰椎間盤突出時引起腰背疼痛的另外一個解剖學因素。脊神經根的組成如何？ 脊神經根構成了中樞及週邊神經系統的解剖上的連接，它的解剖較複雜，在腰椎的蛛網膜下腔，脊神經根的背支構成了馬尾神經，在椎間孔水準，相對應的腹側和背側支組成了脊神經，同時，此處也是該神經的背根神經節的所在位置。每個脊神經有兩根，除頸?1的後根可發育不良或甚至缺損外，其他脊神經的前根均較後根為大，前根或運動根自灰質的前角細胞發出，後根或感覺根依次在脊髓的後外側進入脊髓。每個後根有一個脊神經節，骶尾神經的神經節位於椎管內，其餘的神經節均位於椎間孔內。脊神經與脊髓被膜的關係如何？ 脊神經前、後根走出椎管時多被脊髓硬脊膜及蛛網膜囊突出的鞘所包被，稱為脊膜袖，兩鞘之間的間隙和蛛網膜下腔相通，神經根完全浸於腦脊液中，自此前、後兩根各自穿經硬脊膜，並分別為硬脊膜形成的鞘包裹，在兩根的覆被硬膜之間有一裂隙稱為脊膜囊，此鞘並包被後根的脊神經節。脊神經前後根在脊神經節遠側會合，硬脊膜鞘也隨之合為一鞘，成為脊神經的被膜，即神經外膜，由於脊神經節位於椎間孔水準，脊神經根的長度因而有變異。腰神經根與椎間孔的關係如何？ 每個腰神經根在硬膜外腔都包括以由硬脊膜而來的神經根鞘，後者至椎間孔外側延續為神經根的外膜，脊神經根與椎間孔的關係同年齡及孔的節段水準有關。胚胎時，脊神經根作水準位，在兒童期斜行向下，並隨年齡增長而斜度增大，在不同椎間盤水準，腰神經根在椎間孔的位置與腰段脊柱的前凸角度有關，在腰下部，這個角度最大，上關節突前傾，而在上腰部則幾乎垂直。下腰部的椎間孔，特別在腰?4～腰?5及腰?5～骶?1，神經根緊位於椎間盤之上，在上一椎骨椎弓之下，並在椎體後外側而作成的槽內。下腰部的椎間孔較上腰部為小，但神經根相對較粗，腰?5尤為明顯。孔的大小在屈曲時增加，伸展時減少。極少數一些病人，一個椎間孔內可以通過兩個神經根，這屬於先天發育畸形，如果出現在較窄小的腰?5骶?1的椎間孔，神經受壓的可能性就更大，臨床上常表現為坐骨神經痛，應與腰椎間盤突出相鑒別。腰椎間盤突出症主要累及的神經有哪些？ 腰椎間盤突出症產生的症狀主要累及腰骶神經叢，主要的神經有股神經、閉孔神經、坐骨神經。產生如以上神經支配區的肌肉運動或感覺障礙。股神經的分佈如何？ 股神經來自腰?2～腰?4，腰叢各支中最粗者，在髂凹內行走於腰大肌與髂腰肌之間，發出肌支至該兩肌，通過腹股溝韌帶到大腿後，立即分為下列各終支並支配其分佈區的肌肉及皮膚①股四頭肌肌支；②隱神經，分佈于髕下方，小腿前內側面至足的內側緣；③前皮支，分佈於大腿前面。閉孔神經的分佈如何？ 來自腰?2～腰?4神經。自腰大肌走出即降入小骨盆內，經閉孔內膜管出骨盆，分為兩終支：①前支：自閉孔外肌之前出骨盆行於恥骨肌、長收肌之後和短收肌之前。末梢為皮支，分佈於大腿內側面的皮膚，有時過膝到小腿內側；②後支：行於短收肌及大收肌之間。閉孔神經支配閉孔外肌、恥骨肌、內收肌及股薄肌，並分支到髖關節。坐骨神經的分佈如何？ 來自腰?4～腰?5神經和骶?1～骶?3神經根。是所有神經中最粗者。坐骨神經經梨狀肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次橫過閉孔內肌，上下籽肌及股方肌的後方，支配這些肌肉，並沿大收肌後面，半腱肌、半膜肌、股二頭肌之間下降，途中發出肌支至大腿的屈肌，坐骨神經在到?窩以前，分為脛神經和腓總神經，支配小腿及足的全部肌肉以及除隱神經支配區以外的小腿與足的皮膚感覺。坐骨神經痛是腰椎間盤突出症的主要症狀，坐骨神經實際上是由腓總神經和脛神經組成。這兩根神經自起始部至?窩以上，由結締組織總鞘將其包繞於內，但兩神經的纖維並不是交叉連接在一起，坐骨神經大多數經梨狀肌下孔出骨盆至臀部。繼而向外下經大轉子與坐骨結節之間垂直下行至股後部，在人群中坐骨神經在骨盆、臀部存在變異，約40％。由於坐骨神經或其他部分穿過梨狀肌、受肌肉收縮壓迫的影響而產生疼痛稱為梨狀肌綜合征。腰骶神經根變異多見哪幾種？ 在腰椎間盤突出症的病例中，一部分病人的神經症狀的表現模楞兩可或不完全相符，其原因之一是腰骶神經的解剖變異，引起了不確切的神經症狀，解剖學研究發現這種變異可高達14％，且以腰和骶節段最常見，腰骶神經根變異有4種：①硬膜內或硬膜外不同平面神經根之間的相互連接；②神經根起源水準的異常；③硬膜外神經根分叉；④背根神經節位置異常。腰椎的韌帶有哪些？ 腰椎的聯結除依靠椎間盤組織外，腰椎的韌帶發揮重要的作用，腰椎主要的韌帶有9條，分別為前縱韌帶、後縱韌帶、椎體側方韌帶、黃韌帶、關節囊韌帶、橫突間韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶、髂腰韌帶。前縱韌帶起始及功能如何？ 前縱韌帶位於椎體前面，上起於枕骨底部和環椎前結節，下至骶骨上半部，韌帶的寬窄厚薄各部有所不同，前縱韌帶內層纖維與椎間盤外層纖維和椎體的骺環相連，但並不進入椎體，前縱韌帶整個看來是一條長而寬的纖維帶，非常堅強，在屍體上試驗，在600～700磅壓力下並不致折裂，它的功能是限制脊椎過伸。後縱韌帶起始及功能如何？ 後縱韌帶位於椎管內椎體的後方，上起樞椎向下延伸到骶椎；較前縱韌帶狹窄，含深淺兩層纖維，淺層跨越了３或４個椎體，深層呈“八”字跨越一個椎間盤，連於相鄰兩椎體間，“八”字弧形邊緣部分緊靠椎弓根部，有椎體血管通過，後縱韌帶在椎體後面較鬆弛，與椎間盤的纖維環及椎體的骺環附著緊密，與椎間盤纖維環外層不能區分，此韌帶的中央部較厚而向兩側延展部的韌帶寬而薄，故椎間盤突出症向外後方突出者較多，後縱韌帶具有限制脊柱過屈作用。黃韌帶的走行及臨床意義如何？ 黃韌帶又稱弓間韌帶，行走於相鄰椎板之間，主要由堅韌的黃色彈力纖維構成；其上面附於上一椎板前面，向外至下關節突面構成椎間關節囊的一部分，再向外附於橫突的根部，黃韌帶下麵附於下一椎板的上緣，並向外延伸到此椎體上關節突前上側，並參加椎間關節囊的組成，黃韌帶的外側游離，構成椎間孔的後界。在中線兩側黃韌帶之間有少許脂肪，在韌帶的正中部有一裂隙，其中有靜脈穿過，黃韌帶佔據椎管背側約3／4面積，此韌帶由上而下增強，以腰部韌帶為最厚，約2～3mm，此韌帶具有限制脊柱過屈的作用。由於外傷或其他原因，黃韌帶失去其正常柔軟和能折起的特性，變為堅厚的纖維組織，甚至可厚達8～16mm，連續的外傷是引起黃韌帶肥厚的主要原因，這種過度肥厚可引起椎管狹窄症及神經根的壓迫症狀，通常易發生在腰?4～腰?5椎板之間，使馬尾神經受到壓迫，同時相鄰的椎板亦往往增厚，腰?５椎間孔因較小而神經根較粗大，如黃韌帶亦過度增厚，該處的神經根極易受到壓迫，黃韌帶肥厚的發病率可占坐骨神經痛手術探查病例的14％。棘上韌帶的起止及功能如何？ 棘上韌帶起於頸?7棘突，向下止於骶中脊，在頸部也叫項韌帶，棘上韌帶在腰部是一條較為表淺的纖維束狀腱性組織，其深部纖維與棘突相連，淺部纖維跨越3～4節段與棘間韌帶和起自棘突的骶棘肌腱性纖維相連，淺部纖維具有較好的彈性，棘上韌帶具有限制脊柱前屈的作用。棘間韌帶的走向及功能如何？ 棘間韌帶位於棘突間，從上一棘突的基底部到下棘突的尖部，此韌帶前緣接黃韌帶，後方移行於棘上韌帶，在頸椎和上胸椎處韌帶較薄，在腰椎棘間韌帶明顯增厚，它和棘上韌帶具有限制脊柱前屈的作用。腰椎的關節囊韌帶的組成及功能如何？ 腰椎的關節囊韌帶含有黃色和白色的彈性纖維，其中有一部分黃韌帶纖維參與。關節囊韌帶包繞在相鄰椎體椎間關節的關節囊外面，此韌帶比較鬆弛，便於脊柱運動。髂腰韌帶的走向及組成如何？ 髂腰韌帶將下兩腰椎與髂骨相連。此韌帶為兩部分，即上束和下束。上束起源於腰?4橫突尖，纖維斜向外下方，向後止於髂脊，為薄的筋膜層。下束起於腰?5橫突尖，纖維斜向外下方，向後止於髂脊的上束止點前內方，為腱弓樣組織，有時下束又分為兩股，分別止於骶髂關節前面及骶骨翼的外側部分。腰椎的動脈系統是如何構成的？ 腰椎的血液供應來自腰動脈，由腹主動脈的後壁發出，沿椎體的中部向後外側行走沿途發出一些垂直小支進入椎體前方，以營養椎體。腰動脈至椎間孔前緣先後分為脊椎前支，橫突前支及背側支，形成椎管外內兩組血管網，以橫突為界，椎管外血管網又分前組和後組，前組由橫突前支（橫突前動脈）形成。此支比較粗大，沿途在橫突前方尚發出許多肌支，其位置較深，破裂可產生巨大腹膜後血腫，隨後可發生頑固性腸麻痹。椎管外血管網後組，由背側支的關節間動脈及上、下關節動脈組成，關節間動脈繞過椎弓根峽部向後方延伸，行走於椎板與肌筋膜之間，然後向中線行走，沿途發出許多肌支，最後分佈於椎板間韌帶及棘突，椎管內血管網包括脊前、後支，（椎間孔前、後動脈）。脊前支先分出一個小支供應神經根，然後經椎間孔的前緣進入椎管內，即分為升、降支，由升支再分出橫支，在中線會合，經椎體後面的靜脈竇孔進入椎體，相鄰節段脊前支的升降支彼此吻合，形成縱行的血管網，動脈分支神經支與椎管內竇神經沿脊椎上、下伴行，脊後支較前支細，呈網狀分佈於椎板和黃韌帶內側，然後穿入椎板，以微細小支在硬膜外脂肪中走行，與硬脊膜動脈叢相連。腰椎椎體的營養動脈中央支數目較少而恒定，由椎體前外側而進入的有1～3支，由背面進入的有1～2支，為椎體中心的主要營養動脈。椎弓關節突、橫突及棘突，由胸主動脈與腹主動脈發出成對節段動脈的後支供應。因此，結核菌同樣能經血流途徑侵犯椎弓等處，腰椎前部椎體的背正中面有一個主要的動脈進入，在兩側還有小的左、右前外側動脈，在節段動脈自主動脈發出不遠處進入椎體側面，這三個動脈最後均終止於發育中的椎體松質骨中心，形成不規則的血管管道，其周圍軟骨區可看到彌散的薄壁道管，有極小的血管穿入軟骨板，另有纖維的毛細血管進入纖維環。腰椎靜脈系統是如何構成的？ 腰椎的靜脈系統，由三個互相交通的無瓣的靜脈網構成。（1）腰椎椎骨（內）靜脈從椎體周圍靜脈注入椎體中央管道，然後在後縱韌帶及骨膜的深面經椎體後部滋養孔匯入靜脈竇內，與椎管內靜脈相交通。（2）腰椎椎（管）內靜脈分為三組：①椎管內後靜脈：離椎間盤較遠；②椎管內前靜脈：在椎管橫突冠狀線之前，沿椎管前面有兩個縱行靜脈系統，此靜脈在椎弓根部向內，在椎間盤部彎行向外。在椎弓根內側，這個靜脈在滋養孔與椎骨內靜脈相交通。椎管內前靜脈緊貼椎間盤後面，位於硬脊膜及與馬尾神經之前；③根靜脈為節段靜脈，對每一個腰椎成對靜脈，分別在兩側椎弓根的上下，下對靜脈與神經根密切相關。根靜脈經椎間孔穿出。（3）腰椎管外靜脈，主要有椎體兩側的腰升靜脈，在椎體橫突及椎弓根交界處形成的溝內縱行向上，在遠側，此靜脈與髂總靜脈相交通。在近側，左腰升靜脈注入半奇靜脈，右側的一般較小，可以在腰?4～腰?5椎間隙為一個根靜脈，向上又與其他根靜脈重新組成，最後匯入奇靜脈。腰椎血管的解剖特點有何臨床意義？ 腰椎靜脈沒有瓣膜，血流呈雙向性，一般進入下腔靜脈，硬脊膜外靜脈叢位於疏鬆網狀脂肪組織內。由於胸腹壓增高，血流向相反方向流動，使硬脊膜外靜脈壓增高，再加某些誘因，如咳嗽、翻身、彎腰等靜脈壓可急劇增加，若靜脈壁發育異常即可導致靜脈壁破裂引起硬膜外血腫。腰椎間盤突出症手術時俯臥位，可使下腔靜脈壓力升高，手術時宜架空腹部，防止靜脈血逆流至椎管內，使手術出血過多。由於橫突前動脈位於橫突前，且較粗，在進行腰部手術時，不宜擴大至橫突前方，以防止大量出血，在作全椎板切除時，為了充分減壓，特別對神經根管進行減壓時，因為神經根管為骨性管道，上、下各有椎間靜脈通過，其前內側有椎內靜脈叢，外側有腰升靜脈，出口為椎間孔，充滿網狀的靜脈叢，只有後方為安全區。根據椎內靜脈前叢與椎間盤關係，加壓下腔靜脈，自股靜脈注入造影劑，可使椎靜脈系顯影或經腰升或骶升靜脈作選擇性腰骶部硬膜外靜脈造影，如椎內靜脈前叢有移位或中斷，可診斷為腰椎間盤突出。腰椎間盤的形態構造如何？ 腰椎間盤由透明軟骨（也叫軟骨終板）、纖維環和髓核三部分構成，纖維環由堅硬的密膠質纖維形成，圍以髓核。透明軟骨板即椎體的上、下軟骨面，在解剖上屬於椎體各部分，但臨床上與椎間盤病變密切，可視為椎間盤的一部分。透明軟骨板作成髓核的上、下界，與相鄰椎體分開。在椎骨發生過程中，椎體的上、下面各有一次級骨化中心，其周圍雖然成骨，形成骺環，但其中心仍一直保留為軟骨，5歲以前椎體上下的骨骺和骨體相融合，軟骨板的大小和形狀與上下相連的椎體相當，椎體上下無血管的軟骨板如同膝髖關節的關節軟骨，可以承受壓力保護椎體，防止椎骨遭受壓力，只要軟骨板保持完整，椎體就不會因壓力而發生吸收現象，軟骨板還可視作半滲透膜，在滲透壓下，水份可以擴散至無血液的椎間盤。纖維環在上下透明軟骨板的周圍有一圈堅強的纖維組織，由膠原纖維及纖維軟骨組成，成為纖維環，是椎間盤的最主要維持負重的組織，與上下軟骨板和脊柱前、後縱韌帶緊密相連，纖維環作同心層排列，各纖維的方向彼此交錯，猶如肋間內外肌排列一樣。相鄰兩層之間借粘合劑樣物質相連，纖維環的前部及外側部較後部約寬一倍，後部各層較窄，層次少，相鄰層的纖維接近平行，連接的物質較少，最內層的纖維與髓核的細胞間基質相融合，無明顯界限，成人纖維環由一系列板層構成，形成不完全的環，每個板層的纖維在兩個椎體間斜行，並以一定角度（30°～60°），越過鄰近板層的纖維，有的甚至垂直。纖維環相鄰纖維層的交叉排列，可能與髓核對其所施內部壓力有關，短纖維較長纖維更易遭受巨大的壓力，不利於兩椎骨間的運動，可引起放射狀撕裂，纖維環連接相鄰兩椎體，使脊柱在運動時作為一個整體，纖維環甚為堅固，緊密附著於軟骨終板上，保持脊柱的穩定性，脊柱外傷時，必須有巨大力量，使纖維環廣泛撕裂，才能引起椎體間脫位，纖維環的特殊排列方向，使相鄰椎體可以有輕度活動，但運動到一定限度時，纖維環緊張，又起節制的作用，限制旋轉運動。髓核在出生時比較大而軟，位於椎間盤的中央不接觸椎體，在生長發育過程中，髓核位置有變化，椎體後面的發育較前面為快，因此至成年時髓核位於椎間盤偏後，髓核是一種富有彈韌性半液體的膠狀物質，約占椎間盤切面的50％～60％，髓核由軟骨樣細胞組成，分散於細胞間基質，其中有分化較差，不太緻密的膠原纖維網覆以多糖蛋白質複合物，這個多糖，硫酸軟骨素由於其羥基能使髓核與水分結合，細胞間基質形成三維乳膠體系統。髓核含有85％的水分及退化的脊索殘餘，髓核一般位於纖維環的中部，較偏後，並不絕對中心。髓核隨外界的壓力而改變其位置及形狀，其位置在不同椎有所不同，如在頸椎即靠前。髓核的形成由周圍的纖維環及上下軟骨板所固定，它為同質的基質，原纖維結構無一定排列。腰椎間盤的功能有哪些？ 腰椎間盤與頸段、胸段椎間盤的功能基本相似，在介入脊柱承受軀幹重量，聯繫肢體，保持整個身體正常的生理姿勢，進行軀幹的各種運動時，腰椎間盤發揮著特殊的功能，具體的功能如下：（1）保持脊柱的高度，維持身高，隨椎體的發育，椎間盤增長，以此增加了脊柱的長度。?嶙導澠躺舷鋁階堤澹?⑹棺堤寮漵幸歡?疃?取？（3）使椎體表面承受相同的力，即使椎體間仍然有一定的傾斜度，但通過髓核半液狀的成分使整個椎間盤承受相同的應力。（4）緩衝作用。①由於彈性結構特別是髓核具有可塑性，在壓力下可變扁平，使加於其上的力可以平均向纖維環及軟骨板各方向傳遞；②是脊柱吸收震盪的主要結構，起著彈性墊的作用，使由高處墜落或肩、背、腰部突然負荷時，起著力傳導的緩衝作用，起到保護脊髓及腦部重要神經作用。（5）維持側方關節突一定的距離和高度。（6）保持椎間孔的大小，正常情況下椎間孔的大小是神經根直徑的3～10倍。（7）維持脊柱的曲度，不同部位的椎間盤厚度不一，在同一腰椎間盤其前方厚，後方薄，使腰椎出現生理性前凸曲線。
腰椎間盤退變會引起什麼後果？ 兒童的椎間盤富有彈性和極大的壓縮性，甚少發生椎體骨折，年老者因椎間盤失去水分而變形，加之椎間盤本身缺乏血供或因長期反復應力過度屈伸運動，生理曲度改變，椎間盤不穩定，椎體畸形變異而發生退行性變，使脊柱正常曲度消失，活動變為不靈活。腰椎間盤隨年齡增長而發生脫水和纖維性變，引起萎縮，失去固有的彈韌性。椎間盤退行性變表現為椎間隙狹窄，椎體邊緣不穩和骨質密度增高，髓核後移，椎間盤進一步退變，向周圍膨出，在椎體邊緣掀起前縱韌帶，在其下方小三角形空隙內逐漸骨化。腰椎軟骨終板的功能有哪些？ 腰椎軟骨終板（也叫透明軟骨）有兩個功能，一是因在上下椎體面覆有軟骨盤，在椎體邊緣部分有軟骨成分的骺環，這種無血管組織的最重要功能之一是保護椎骨在承受壓力下免於或減輕發生壓迫性骨萎縮，二是椎體與椎間盤之間的液體，營養代謝物質的交換，是通過軟骨終板進行。腰椎髓核的功能有哪些？ 髓核有三個功能：（1）在脊柱承受突然壓力的情況下，起吸收震盪的作用，起著彈性墊的作用，在壓力作用下，髓核不能壓縮，但能變形，將力傳送到纖維環各部分，使纖維略延長或改變各層纖維的方向而分散壓力；（2）在脊柱運動時髓核作為運動的支柱，在一般情況下不能壓縮，在脊柱作前屈，後伸和旋轉運動時起著類似軸承的作用；（3）應力的平衡，在承受力量時，髓核向各方向均勻地傳遞力量，這樣避免了椎間盤某一方向過多的承受力量而造成纖維環的破裂，軟骨終板的骨折，甚至椎體的壓力性骨吸收。纖維環的功能有哪些？ 纖維環是一個圍繞髓核的纖維彈性環，象圍牆一樣構成軟骨終板週邊的部分，纖維環的纖維緊密地分層排列，有五種主要功能：（1）纖維環的強度及纖維環在骺環和軟骨盤的附著點的堅實性，使上下兩椎體互相連接，保持脊柱在運動時穩定性。（2）由於纖維環的少許彈性和纖維環纖維的特殊分層排列方向，使每個脊柱間有一定的活動度。（3）纖維環本身如一厚的韌帶組織，在脊柱的前縱韌帶和後縱韌帶加強下，限制了脊柱的前屈、後伸、側傾和旋轉運動。（4）保存髓核組織的液體成分，維持髓核組織的位置和形狀。（5）吸收震盪是纖維環的最重要功能，髓核在受壓力的情況下，形態可輕度變扁，並將所受的壓力均勻地分佈於纖維環各部分，使纖維環纖維延長，當整個脊柱的纖維環均發生此改變時，脊柱所受的壓力即被纖維環吸收。人的高度為何白天、晚間不一樣？老年人較壯年時期身高變矮？ 整個椎間盤的高度占脊柱長度的1／5，成人發育終止後，脊柱的高度隨體位元而改變，正常情況下，椎間盤一直處於正壓下，後者由重力，肌肉張力，肌肉運動共同產生。晚間睡眠時因重力減少及肌肉鬆弛，此時滲透壓超過間盤流體靜脈壓，水分進入間盤內，白天時情形相反，間盤水分減少，故稍見萎縮。所以人的高度白天較晚間為矮。據觀察，男性在白天身長縮短約2.5cm，女性縮短約1.6cm，一天終了時其身長較早晨起床時縮短1％，老年時椎體或椎間盤的水分減少，高度變小，故老年人較其青壯年時期身高變矮。同樣在椎間盤病變時，也影響到脊柱的高度。腰椎間盤、椎間孔與神經根的關係怎樣？ 脊髓的背根神經纖維和腹根神經纖維，在背根神經節的遠端處組合在一起，成為混合神經幹，經椎間孔出椎管，腰椎椎管較長，腰神經根自馬尾神經發出，經椎間孔出椎管，在椎管內行走一定距離，神經根在椎間孔處最易受壓。當腰椎間盤突出或小關節突滑膜腫脹，骨性增生，均可使椎間孔狹窄，小於神經根的直徑，從而壓迫腰骶神經根引起腰骶神經受壓症狀，據解剖研究，腰?3椎間孔發出水準，平均腰?3椎弓根水準，不經椎間盤出腰?3椎間孔。腰?4神經根發出水準自腰?4椎體上緣至椎弓根下緣，不經椎間盤出腰?4椎間孔，腰?5神經根發出水準，自腰?4椎體下緣至腰?5椎弓根中上2／3交界處，跨腰??4～5?椎間盤出腰?5椎間孔。骶?1神經根發出水準自腰?5椎弓根下緣至腰?5椎體下緣，跨腰?5、骶?1椎間盤，出骶?1骶孔。一般情況下，即腰?3～腰?4椎間盤突出，壓迫腰?４神經根，腰?4～腰?5椎間盤突出，壓迫腰?5神經根。腰?5～骶?1椎間盤突出，壓迫骶?1神經根，若腰椎間盤突出較大，並且偏于椎管中央部分則不表現為單根腰或骶神經根受壓症狀，而是大部馬尾神經受壓。腰椎間盤與鄰近重要組織結構關係如何？ 腰椎椎體和椎間盤的前面是後腹壁的中央部分，前縱韌帶由上而下逐漸增寬，附著和覆蓋在椎體和椎間盤的前方，膈肌腳右側起自腰??1～3?椎體及椎間盤側方，左側起自腰??1～2?椎體及椎間盤側方，椎間盤前側最重要的結構是中線附近的大動、靜脈，腹主動脈與腰??1～3?椎間盤相接觸，腹主動脈在腰?4椎體下緣分叉為髂總動脈，左側髂總動脈在中線偏左與腰?4椎間盤接觸，髂總動脈匯合成下腔靜脈位於腹主動脈的右側，也與腰1～4?椎間盤接觸，腰?5椎間盤不與上述大動脈貼近，但前面有骶中動、靜脈通過，並有骶前血管叢位於它的前方。椎間盤側方與起於腰椎橫突的腰大肌相鄰，在腰大肌內緣有輸尿管，緊貼腰椎側方的有交感神經鏈，因此從前路或側前方入路作腰椎間盤手術應注意這些結構。腰椎間盤的後方結構與椎體一併構成椎管的前壁，椎間盤纖維環後側中央部分與後縱韌帶相連，兩側則無後縱韌帶加強，故椎間盤突出多發生在一側，後側椎間盤與椎管結構有密切的關係，當腰椎間盤突出時，可以影響到椎管內有脊椎動、靜脈的迴圈和神經纖維的傳導功能。瞭解腰椎間盤與鄰近重要結構關係，其意義在於手術時不要誤傷這些結構，引起嚴重後果。腰椎間盤的高度對脊柱產生什麼影響？ 腰椎間盤的高度，一是影響脊柱的繼發弧度構成，二是關係到脊柱腰段的長度，腰椎間盤和頸椎間盤一樣都是前厚後薄，這就構成了人體脊柱在頸腰二段的生理前凸，脊柱腰段的長度占骶椎以上脊柱長度的1／3，而其中腰椎間盤又占脊柱腰段長度的30％～36％，腰椎間盤的這種形態不僅關係到脊柱的繼發弧度也直接影響到人體坐、立位的姿態和功能運動。為什麼說腰4～5?及腰?5～骶?1是軀幹受力最大的部位？ 人體軀幹骨骼類似多個倒立的三角形，胸腰三角最大，由於尖部向下，故靈活有餘，穩定不足，其中受力最大的部位是腰?4～腰?5，及腰?5～骶?1。但為適應這種情況，肌肉則以相反的方向，互相交叉排列，既能使腰椎穩定負重壓力，又可利用最小的力獲得最大的效應，頗似帆船上的桅繩。這樣保持腰?4～腰?5，腰?5～骶?1在正常情況下不受損傷。腰椎活動的動力結構有哪些肌肉？ 腰部的肌肉是腰椎活動的動力結構，借各肌的相互配合作用，使脊柱腰段產生屈、伸、側、彎、旋轉及迴旋運動，在直立時各肌肉的張力可協助韌帶維持脊柱腰段處於精確平衡狀態，在脊柱腰段處於某一體位時，如彎腰工作時，則可以協助韌帶維持腰部穩定於此一特定狀態，因而，不論靜止或運動肌肉的運動都是不可缺少的。與腰部活動有關的肌肉可分為二組：（1）直接作用於腰脊柱的肌肉①背肌：淺層－－背闊肌、後下鋸肌；深層－－骶棘肌、橫突棘肌、橫突間肌、棘突間肌。②腰肌：腰方肌、腰大肌。（2）間接作用於腰脊柱的肌肉①腹前外側壁肌－－腹直肌、腹內斜肌、腹外斜肌、腹橫肌；②臀肌－－臀大肌；③股後肌－－股二頭肌、半腱肌、半膜肌。上述肌肉可分為背伸肌、前屈肌、側屈肌及旋肌。但在不同的收縮組合時，各肌又產生不同的功能。另外腰背部尚有強大的筋膜，作為肌肉的起點和保護裝置，腰部的筋膜同時只是協助肌肉產生動力的結構。腰椎間盤的營養如何獲得供應？ 成人椎間盤是人體最大的無血管組織，其本身的營養及代謝產物的處理是通過椎間盤以外的血管進行，椎間盤三個組成部分，即纖維環、軟骨盤和髓核的營養供應有所不同：①纖維環的營養供應：纖維環外、中層的營養供應依靠椎體周圍脊椎動脈的小血管；②軟骨盤的營養供應：軟骨盤依靠與椎體松質骨骨髓的直接接觸而得到營養。影響椎間盤營養主要有哪些因素？ 任何對椎間盤周圍毛細血管網產生的干擾，都是對椎間盤營養供應的潛在危險因素，椎間盤的許多功能可影響流變學系統，影響椎間盤細胞的運轉和代謝。其因素有：①運動可改變椎間盤的營養，在另一些情況下，過度持續運動則有損害作用，在外部持續承載下，椎間盤通過腫脹和液體丟失變形，當椎間盤周邊的迴圈改變代謝物質達到椎間盤的速率，實驗證明，中等強度的運動是有益於椎間盤的營養的；②腰椎間盤節段融合－－如先天畸形、手術後感染、外傷引起椎間盤節段的融合，制動相鄰的椎間盤節段，改變機械壓力，影響了融合的和相鄰的椎間盤的構成，使椎間盤轉運乳酸的速率降低，部分關閉了溶質運動逸出軟骨終板外的一個重要通路，使代謝產物堆積，影響椎間盤的營養；③震動脊椎和椎間盤系統過度承載方式或特殊運動，將對椎間盤的結構、細胞和大分子產生不利的影響，從而降低了椎間盤營養代謝；④吸煙－－毛細血管中溶質傳遞效率，溶質彌散，細胞攝取率對椎間盤的營養供應甚為重要，吸煙可使毛細血管阻斷、狹窄，並進而影響血液迴圈。因此，長期吸煙可影響椎間盤外的循環系統和椎間盤內細胞攝取速率和代謝產物的產生以及廢物排出，出現椎間盤營養不足。中醫對腰椎間盤突出症的認識怎樣？ 腰椎間盤突出症是西醫的診斷，中醫沒有此病名。而是把該症統歸於“腰痛”、“腰腿痛”這一範疇內。對於腰腿痛祖國醫學早有記載，認識也很深刻，如《素問·刺腰痛篇》中說：“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐僕，得之舉重傷腰。”又雲：“肉裏之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。”《醫學心悟》也說：“腰痛拘急，牽引腿足”。以上列舉症狀為腰痛合併下肢痛，咳嗽時加重，這與西醫所說有關腰椎間盤突出的症狀相似。中醫稱之為“腰腿痛”或“腰痛連膝”等。《靈樞·經脈》“。。。。。。項似拔，脊痛，腰似折，髀不可曲，?如結，端如裂，是為踝厥”。其中踝厥是典型的腰腿痛症狀，且疼痛劇烈，類似於急性腰椎間盤突出症。因此說，祖國醫學對腰腿痛的診斷與治療，也同處理其他疾病一樣，有著較完整的理論。中醫學不僅對腰椎間盤突出症的臨床表現觀察很細緻，檢查病變局部，而且更重視病人全身狀況的改變。根據各種不同的臨床表現來尋求病因，分析病理變化，然後再做出相應的診斷和選用適應的方藥和其他治療方法。中醫對腰腿痛的病因是怎樣認識的？ 中醫對腰腿痛病因觀察是十分細緻的，認為“腰為腎之府”，“腎主腰腳”與腎聯繫最為密切。腎位於腰部，脊柱兩旁，左右各一，故《素問·脈要精微論》說：“腰者，腎之府。”由於腎藏有先天之精，為臟腑之本，生命之源，故稱腎為“先天之本”，其主要生理功能為藏精，主生長發育、生殖、並司水液代謝，腎主骨生髓，外榮於發，開竅於耳和前陰、後陰。腎藏精，精生髓，髓養骨。那麼腰椎，脊椎乃至整體骨骼的支撐、運動強度和耐久力的維持，就主要決定於腎，故《素問·宣明五氣篇》謂：“腎者。。。。。。其充在骨”。《素問·靈蘭秘典論》稱腎為“作強之官”。若腎精不足，骨髓空虛，便會出現腰痛膝軟脛酸足跟痛，甚至腰脊不舉、足不任身等症。由於腰部與腎臟的密切關係，故腎臟有病，往往最先反應於腰部，而以腰酸腰痛為顯著症狀。凡房勞過度，久病失養，腎精氣陰陽不足，常為腰痛的主要原因。故《素問·脈要精微論》說：“腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。”肝位於腹部，橫膈以下，右脅之內。為魂之處，血之藏，筋之宗，謀慮所出，其主要生理功能為主疏泄和主藏血，肝開竅於目，主筋，其華在爪，腰與肝臟的關係主要是肝藏血而血養筋。按照中醫學理論，筋，又稱筋膜，附著於關節附近及肌肉周圍，近似於筋膜、肌腱、腱鞘、韌帶、關節囊、神經、滑液囊等組織，是聯絡關節、肌肉，專司運動的組織。筋的收縮弛張，對關節的活動及運動的進行，具有重要的作用。故《素問·痿論》言：“宗筋主束骨而利機關者也。”因為筋的一切運動都離不開血液的供給，而且血液供給的多少，也對運動的正常與否，產生著決定性的影響，而肝主藏血司血液的貯存與血量的調節，所以筋的營養來源，也就主要依靠著肝臟。這就是《素問·經脈別論》所謂：“肝，淫氣於筋。”《素問·痿論》所謂“肝主身之筋膜”。只有肝藏血功能正常，肝血充足，人的運動才能靈活自如，健全有力。既不會收縮過度而發生痙攣拘急，也不會弛軟無力而導致痿軟遲鈍。若肝血虛，則筋脈不得濡養，遂產生腰腿疼痛或下肢筋脈痙攣麻木。如《普濟方》中所說：“夫足少陰腎之經也，屬於腰腳而主於骨，足厥陰肝之經也，內血而主於筋。若二髒俱虛，為風邪所乘，搏於經絡，流注筋骨，故令腰腳疼痛，筋脈攣急，不得屈伸也。”由於人體氣血虧虛，陽氣不振，腠理空疏，衛陽不固的情況下，風寒濕邪得以乘虛侵襲而發為腰腿痛，所以《素問·痹論》說：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。”“所謂痹者，各以其時重感於風寒濕三氣也。”可見，在腰腿痛病中，主要病因為風寒濕邪。風為百病之長，風邪傷人損傷陽氣，陽氣受傷，氣脈不通，不通則痛；寒主收引，寒凝氣滯，筋失所養，亦可見筋肉攣縮，濕性重著，其性粘膩，其傷人可引起腰部強硬、屈伸不利，痛似折斷等。《外科證治全書》中說：“諸痛皆由氣血瘀滯不通所致”。用力過度，脈絡充血而外滲，可形成瘀血；若心氣不足，血脈不通，血液瘀滯，亦可形成瘀血，瘀處於腰部，疼痛由生。由此可知，祖國醫學認為腰腿痛與肝腎虛衰、正氣不足、氣血凝滯和感受風寒濕邪關係密切。腰腿痛和經絡是什麼關係？ 腰部與經絡聯繫也很密切。經絡是人體運行氣血的通道。由正經、奇經、經別及絡脈、經筋、皮部構成一個獨特體系，是聯繫人體內外、上下、左右、前後的通路。經絡系統以十二正經為主要內容。正經十二對，內屬於臟腑，外絡於肢節，表裏相合，左右對稱，分為手三陰經、手三陽經、足三陰經、足三陽經四組。四組中足三陰經和足三陽經兩組均通過腰部，與腰部密切相關。其中，足少陰腎經、足陽明胃經、足太陰脾經行於軀幹前面；足厥陰肝經、足少陽膽經行於軀幹側面；而足太陽膀胱經行於軀幹背面。諸經中，足太陽膀胱經“挾脊抵腰中，入循膂”，“其支者從腰中下脊、貫臀”，與腰部關係最為密切。故《靈樞·八經脈篇》：“是動則病。。。。。。脊痛、腰似折”，“項背腰尻?踹腳皆痛”，《靈樞·刺瘧》：“足太陽之瘧，令人腰痛”，《靈樞·經筋》：“足太陽經筋。。。。。。其病。。。。。。脊反折”，均屬該經病引致腰痛的記載。足少陰腎經雖行於身前，但因兩腎位於腰部，足少陰經“貫脊屬腎”，“是主腎所生病者”，所以腎病腰痛的記載亦屢見於《內經》中，如《靈樞·脹論》：“腎脹者，腹滿引背，夾央然腰髀痛”，《素問·咳論》“腎咳之狀，咳則腰背相引而痛。”《素問·風論》：“腎風之狀，脊痛不能正立”。《素問·刺熱》：“腎熱病者，先腰痛行酸”。《靈樞·經筋》：足少陰之別“陽病者腰反折不能俯，陰病者不能仰”。均屬此例。其他如《靈樞·經脈》：足厥陰肝經“是動則病腰痛不可以俯仰”，《素問·厥論》：足少陽膽經“機關不利，不利者，腰不可以行”。
奇經八脈中與腰部關係最為密切者，當屬帶脈、督脈、任脈與沖脈。帶脈從第三腰椎出發，圍腰一周，狀如束帶，可“約束諸經”即約束全身直行的經脈，足三陰經、足三陽經都受帶脈的約束。因其橫行腰腹之間，其為病，與腰痛亦息息相關，故《難?經·?十九難》提出：“帶之為病，腹滿，腰溶溶若坐水中”。督脈行身後正中，《素問·骨空論》所謂“挾脊抵腰中入循膂屬腎”，《靈樞·經脈篇》督脈之別“入貫膂”，均揭示了該脈與腰的密切關係，故其病“實則脊強，虛則頭重。”任脈、沖脈與督脈同起於胞中，腰腹部是沖、任、督三脈脈氣所發之處，所以亦皆與腰部有較密切聯繫。腰椎間盤突出症好發於哪些人？ 腰椎間盤突出症具有一定的好發趨向，一般來講，好發於以下這些人：（１）年齡方面：本病多發於２５～５０歲的人群，占整個發病人數的７５％以上。雖然這個年齡段是人的青壯年時期，但是椎間盤的退化已經開始了。（２）性別方面：腰椎間盤突出症多見於男性。這是由於男性在社會工作中從事體力勞動的比例大於女性，腰椎負荷亦長期大於女性，從而導致誘發腰椎間盤突出症的機會也較多。（３）職業方面：本病為常見病多發病，廣泛地存在於各行各業中，但仍以勞動強度較大的產業多見。此外，長期處於坐位工作的人員亦有相當大的比例患病。（４）環境方面：長期工作或居住於潮濕及寒冷環境中的人，比較容易發生腰椎間盤突出症。據統計長年從事礦井井下作業的人，患本病的比例較高。（５）其他方面：腰椎間盤突出症是否與遺傳因素有關呢？目前尚沒有最後結論，但可以肯定的是某些腰椎先天性發育不良的人，如患脊椎側彎、先天性脊椎裂等疾病的人，同時併發腰椎間盤突出症的機會也較多。此外，如孕期婦女，由於特殊的生理原因，導致體重突然增長，加之肌肉相對乏力及韌帶鬆弛，亦是誘發本病的危險時期。腰椎間盤突出症好發於什麼位置？ 從生物力學的角度上看，腰?４～腰?５及腰?５～骶?１椎間盤所承受的壓力最大，其活動度也最大，而位於這兩個階段的後縱韌帶卻相對較窄（只有上部寬度的１／２），因而腰?４～腰?５及腰?５～骶?１椎間盤是最容易受損的部位，臨床上也是以腰?４～腰?５及腰?５～骶?１椎間盤突出最為常見。在臨床工作中亦不難發現，腰椎間盤突出症較多地影響左側，這是因為在人群中右力的人占絕大多數，右側腰背肌較左側強健，故容易導致左側纖維環撕裂，近而引起髓核組織向左側突出並引發症狀。可以誘發腰椎間盤突出症的因素有哪些？ 構成腰椎間盤突出症的基本因素是椎間盤的退行性變，誘發腰椎間盤突出的因素大致分為如下幾類：（１）外傷：急性損傷如腰扭傷，並不直接引起腰椎間盤突出。但是在失去腰背部肌肉的保護情況下，極易造成椎間盤突出。（２）過度負重：從事重體力勞動和舉重運動常因過度負荷造成椎間盤早期退變。當脊椎負重１００Ｋg時，正常的椎間盤隙變窄１。０mm，向側方膨出０。５mm。而當椎間盤退變時，負同樣的重量，椎間隙變窄１。５～２mm，向側方膨出１mm。（３）長期震動：汽車和拖拉機駕駛員在工作中，長期處於坐位及顛狀態，腰椎間盤承受的壓力較大。據測定，當司機踩離合器時，其椎間盤壓力增大約一倍。如此長期反復的椎間盤壓力增高，可加速椎間盤的退變或突出。（４）不良體位的影響：人在完成各種工作時，需要不斷更換各種體位元，包括坐、站、臥及難以避免的各種非生理性姿勢，這就要求脊椎及椎間盤應隨時承受各種不同的外來壓力。如超出其承受能力或一時未能適應外力的傳導，則可遭受外傷或累積性損傷。例如抬舉重物時的姿勢十分重要，不良姿勢常誘發本病的發生。（５）脊柱的畸形：先天性及繼發性脊柱畸形患者，由於椎間盤不僅不等寬，並且常存在扭轉，這使得纖維環所承受的壓力不一，而容易加速椎間盤的退化。什麼是腰椎間盤的生理退變？ 這要從腰椎間盤的結構談起，椎間盤外圈的纖維環和內圈的髓核中所含的水分，隨著人的年齡的增長而日益減少。同時，纖維環逐漸加厚，而髓核則縮向中心部。其中，髓核中所含的蛋白多糖在３０歲後日益減少，使髓核失去彈性，趨向膠原化。纖維環各層成４５度角與軟骨板附著，兩層間以９０度角交叉。這種結構加強了纖維環的彈性和韌性，但是隨著年齡的增長則因磨損部分產生網狀變性和玻璃變性，失去原來的清楚層次及韌性，成為纖維環上的薄弱之處。軟骨板也隨年齡增長而變薄，另產生了軟骨細胞壞死，纖維環的附著點亦鬆弛。脫水和重複損傷，使得退變椎間盤的薄弱處出現了裂隙，且多在纖維環後部，裂隙可涉及纖維環的不同深度，也可出現在軟骨板，變成髓核突出的通道。腰椎間盤突出症會產生哪些病理變化？ 總體而言，我們可將腰椎間盤突出症的病理過程分為三個階段：在第一個階段，由於纖維環的堅固性特別是後外側處已經大大減低，在外傷和壓力增加時，外力即使不大，也可使髓核產生內在的位置改變，或向外的膨出，當纖維環有裂隙時，髓核可經裂隙突出。在第二個階段，慢性的勞損及急性的外傷都成為促成腰椎間盤突出的因素。突出常在中年髓核尚未失去其彈性之前，經由纖維環退變最弱點或是裂隙處突出。老年纖維環和髓核則是均勻變性和脫水，則常常變成整個椎間盤萎縮，或變鬆弛的纖維環在椎間周圍膨出。
在第三階段，間盤組織的突出導致椎間隙的變窄，椎間盤也不斷萎縮或完全纖維化，以致于形成僵直。腰椎間盤發生退變時，其周圍組織是如何變化的？ 同腰椎間盤一樣，其鄰近組織也發生了不同程度的退行性變，只是這些退變較之椎間盤的退變稍晚一些而已，其中包括：
〈１〉脊柱的退變：實際上這是一泛稱，它通常是指體前、側邊緣發生的的多發性骨贅或韌帶骨化。〈２〉椎間小關節的的退變：其退變過程同全身其他滑膜關節的退變是相同的。早期出現滑膜炎，進而導致滑膜分泌功能逐漸喪失，關節面軟骨失去營養，而逐漸變薄，甚至出現軟骨下松質骨骨折，最後，導致軟骨下松質骨有效吸收應力的生理功能完全喪失。同時，椎間小關節的關節囊也由於不斷的損傷，不斷纖維化，形成僵硬。〈３〉肌肉：韌帶附著點的退變：肌肉、韌帶是人體的動力基礎，其末梢部分也是應力集中或應力交匯之處，極易遭受損傷。這類組織的損傷無論輕重，均會造成損傷反應、炎症、癒合這個相當複雜的病理生理過程，最終結果是導致疼痛反應加劇。腰椎間盤是以哪幾個方式突出的？ 據統計，腰椎間盤突出方式如下：〈１〉纖維環鬆弛變性向後膨出，但表層纖維環未破裂；〈２〉椎間盤部分突出，纖維環斷裂；〈３〉髓核脫出，游離于椎管內；〈４〉椎間盤纖維化或鈣化，與硬膜粘連。在病理上腰椎間盤突出症是如何分型的？ 結合臨床實踐，可將腰椎間盤突出症在病理上作如下分型：〈１〉凸起型：其纖維環內層破裂，但外層尚完整。〈２〉破裂型：纖維環已破裂，突出的髓核及纖維環僅有後縱韌帶擴張部遮複。〈３〉游離型：突出的椎間盤組織游離于椎管中，可以壓迫馬尾神經。腰椎間盤是向什麼方向突出的？ 腰椎間盤可以向各方突出，但由於前縱韌帶堅強，前方及兩側纖維環均厚，在此突出的可能性不大。常見的突出部位及方向是向後外側及後方突出，而最多見的是向椎體內突出，形成休默氏結節。真正的後正中突出是很少見的，這是由於後縱韌帶擴張部對纖維中部的加強造成的。在後外側型的突出部位往往在椎間隙的偏上緣或偏下緣突出，而不是椎間隙中央。 突出後的腰椎間盤還會復位嗎？ 常常聽到有人說可以通過推拿使突出的腰椎間盤復位。實際上，這種說法是十分不嚴格的。當纖維環沒有破裂，腰椎間盤以膨出方式突出時，將脊柱作適當的重定，突出的組織可以退回到椎間隙內。牽引療法可以減小椎間隙內壓，同時加強後縱韌帶等對突出物的壓力，迫使之退回到椎間隙。但是，在纖維環已經破裂後，再想通過推拿治療復位已突出的腰椎間盤是不可能的。在這一期患者的手法推拿治療中，若處理不當，還可能會加重病症。長期突出的腰椎間盤會發生什麼變化呢？ 腰椎間盤突出時間一長，就將發生如下病理變化：〈１〉突出組織脫水萎縮：髓核組織及纖維環在突出後，會失去大量的水分，而逐漸萎縮變小。從這個角度看，對於減輕症狀是有利的；〈２〉纖維化甚至鈣化：長時間的突出，突出組織會產生炎症反應，逐漸形成纖維化甚至鈣化。這種病理改變可以延及椎間盤內部，鈣化完全時，突出物可以變成骨性結節；〈３〉椎間隙變窄：當剛剛發生腰椎間盤突出時，該節段的椎間隙並不變窄。但是隨著時間的延長，纖維環繼續變性，使椎間盤組織變扁，終於使椎間隙也變窄了。你知道休默氏結節嗎？ 休默氏結節是指髓核向上或向下通過軟骨板垂直突入椎體中。它多發於軟骨有缺損而髓核組織彈性較好的情況下。多數的休默氏結節直徑小於５mm，呈蘑菇狀，居於椎體中央偏後處。髓核突入椎體後，椎體局部的骨小梁骨折壞死，形成空腔，並產生炎症反應，突出的髓核組織逐漸脫水，並在周圍由髓核化生軟骨或骨組織，限制了髓核組織的繼續突出。髓核組織逐漸纖維化、鈣化及骨化。
突出的腰椎間盤除了會刺激神經根，還會侵犯其他組織而引發症狀嗎？ 回答是肯定的。突出的腰椎間盤可以侵犯後縱韌帶及纖維環表面的神經支，引發腰骶部及臀部疼痛。當突出物偏後中央時，主要表現為腰痛；當突出物居中間者，常表現為腰臀部痛。中央型的突出物還可以侵犯硬膜囊及馬尾神經，引起腰痛或是鞍區感覺障礙。突出物可以壓迫椎管內的靜脈叢，使靜脈回流受阻；硬膜外脂肪因受壓而減少，或因缺血、缺氧及滲出液刺激而產生炎症反應，有時可見神經根周圍水腫或粘連，可以說無菌性炎症是引發腰痛的一個重要原因。突出的腰椎間盤是如何影響神經根的？ 突出的腰椎間盤可以刺激或直接壓迫神經根的起始部分以及離開硬膜囊而將要進入神經根鞘的馬尾神經。突出的腰椎間盤與所壓迫的神經根的位置關係為分兩種，即肩型和腋型。由於解剖關係，突出的腰椎間盤常常是影響出下一個椎間孔神經根，而不是出同一個椎間孔的神經根。由骶神經根發出點高於腰?５～骶?１椎間盤平面，所以腋型突出方式，多發生於腰?５～骶?１椎間盤突出。受壓的神經根會受到什麼損害呢？ 神經根受到相鄰的腰椎間盤的壓迫後，會在產生疼痛反應的同時，由於缺血，缺氧等不利影響，而產生了反應性水腫，加劇了疼痛反應。隨著時間的延長，神經根逐漸萎縮，從而喪失了對其支配的體感區的控制。一條神經損害了，可以由其相鄰的神經代償，但如果出現二條以上神經的損害，就會出現難以補償的感覺以及運動喪失徵象。此外，中樞還有不斷產生的抑制性物質，如腦啡呔在腦幹對脊髓後傳入的損害性感覺進行調節。如果這些調節系統失衡，則對輕微的神經根受壓，就可引起持久的根性疼痛。腰椎椎體邊緣的骨質增生和腰椎生理前凸的變平是怎麼回事？腰椎椎體邊緣的骨質增生（又稱骨贅），以及腰椎生理前凸的變平，均是人體自身對於腰椎間盤突出症的保護性代償反應。骨贅的產生增強了脊柱的穩定性和對抗壓力的反應。腰椎生理曲度變平後，使得腰椎間隙增寬，後縱韌帶及黃韌帶拉緊，從而使得椎管局部容積加大，減少了對神經根的壓迫。腰椎間盤突出症常見的臨床表現有哪些？ 患腰椎間盤突出症的病人可因年齡、性別、患病時間及突出物的部位的不同而表現出各種各樣的臨床症狀，常見臨床表現如下：
（１）腰痛：９０％以上的患者均有這種表現。其疼痛範圍主要是在下腰部及腰骶部，以持久性的鈍痛最為常見。平臥位時疼痛可減輕，站立位及坐位時，這種疼痛可以加重。（２）下肢放射痛：可以沿著下腰部、臀部、大腿後側、小腿前或後外側至足跟。疼痛性質以放射性刺痛為主。下肢放射痛可以先於腰痛發生，亦可能在腰痛症狀出現後出現，這兩種情況因人而異。（３）下肢感覺及運動功能減弱：由於神經根的損害，導致了其支配的體感區的感覺及運動功能減弱甚至喪失。常見表現有：皮膚麻木、發涼、皮溫下降等等，嚴重時出現肌肉萎縮甚至肌肉癱瘓。馬尾神經症狀：這類症狀表現為會陰部麻木刺痛，排尿無力，排便失禁等。腰椎間盤突出症患者會出現哪些前驅症狀？ 腰椎間盤突出症是在椎間盤退行性改變的基礎上發展而來的。所以，在發生腰椎間盤突出之前，就有可能因為椎間盤的退行性改變產生一系列前驅症狀，這些症狀不具特異性，故而不是腰椎間盤所獨有的。（１）急性腰痛：這裏所指的腰痛有別於從事體育運動或重體力勞動時，不慎扭傷腰部而產生的腰痛。它多是在一些輕微的動作而引發的，故而常常被患者誤以為是“閃了腰”，而不加以重視。（２）反復發作的腰痛：在腰椎間盤退變並有椎間關節不穩定或後關節過伸情況下，患者可有反復發作的腰痛。每次發作之間的間歇期在數天至數月不等。這種患者，由於其退變的椎間隙使其後關節已處於過伸狀態，因此脊柱如再作過伸動作時就容易發生關節囊損傷，而誘發腰椎間盤突出症的發生。（３）慢性腰痛：部分患者幾經急性腰痛發作的痛苦後，逐漸形成了持續性的慢性腰痛。這種腰痛常在咳嗽、大便用力後加重。
以上症狀都預示著腰椎間盤突出症的潛在可能，但也都不具備特異性，望有此類症狀的患者能正確對待之。前幾問中提到的放射痛就是我們日常指的牽涉痛嗎？ 不是的。雖然聽起來二者很相象，但在醫學上又是不同的。牽涉痛又稱根性痛或內臟性痛，在臨床上腰骶部有多種具有牽涉痛的綜合征，如骶髂關節綜合征、臀部肌筋膜綜合征等。這種疼痛的定位不清，深部鑽痛難以形容。很少見到感覺運動的改變。放射痛又稱根性痛，在臨床上的腰椎間盤突出症、椎管狹窄症最為常見。這種疼痛的定位清楚，劇痛呈觸電樣，常可見到感覺及運動功能改變。腰椎間盤突出症的症狀是如何產生的呢？ 有關這個問題有以下二種原因：一是機械受壓的原因，二是化學性神經根炎的原因。脊神經有豐富的神經外膜，這種組織有彈性緩衝作用，使神經不易受到損傷。而神經根的神經外膜組織不發達，故也就缺彈性緩衝作用。這使得神經根損傷在腰椎間盤突出時，較易發生。神經根受壓後，產生了充血、水腫等炎症反應，從而引發了疼痛。 腰椎間盤組織內有血管嗎？腰椎間盤是由軟骨板、髓核、纖維環三部分組成。隨著年齡增長，在嬰兒期，存有血管組織的軟骨板，在１０歲左右將這些血管組織關閉了，使成年人的腰椎間盤成為人體內的無血供組織。進而隨著軟骨板的滲透性下降，使代謝產物積聚，造成營養不足，引起椎間盤退變。繼而，在腰椎間盤內部產生一種代償性反應，即髓核內產生血管組織，它的產生有利於椎間盤營養物質的輸入及代謝產物的排出，並為椎間盤損傷後的修復提供了可能。從這個角度上看，推拿、理療等物理療法，以及中藥內服、外敷等療法，從增加腰部血運的角度出發，對腰椎間盤突出症的治療有一定的理論基礎。什麼是高位腰椎間盤突出症？ 高位腰椎間盤突出症是指腰?１～腰?３椎間盤突出。其產生症狀的主要機制是突起刺激牽張了纖維環表層、後縱韌帶的硬膜前層。除非突出物在椎間孔處向上壓迫神經根或神經根異常高位發起，否則不會產生單條神經根受損症狀。在腰椎間盤突出症所共有的放射痛症狀中，高位腰椎間盤突出症所具有的放射到大腿前側，少數到小腿內側，這是不同於腰?４～腰?５及腰?５～骶?１椎間盤突出症的。
風寒之邪是如何引起腰腿痛的？ 中醫認為，“風為百病之長，且善行而數變”。意為風邪是外感致痛因素，且致病有遊走竄行的特性。其他致病因素，如寒邪、熱邪及濕邪均可依附於風而侵犯人體。寒邪附於風入體，也會隨之走竄，既而致病。《素問·痹論》中雲：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也。”其意為寒邪入體後，可致經脈氣血凝閉阻滯。氣血阻滯不通，不通則痛。此外，寒邪可引起經脈拘急收引，而導致肢體屈伸不利。故此，腰腿痛患者在日常生活中，要注意保暖而避風寒。在南方，每當雨季來臨之時，腰腿痛症狀多會加重，這是為什麼呢？ 此為濕邪致病的常見表現。濕邪重濁且粘滯，故濕邪致病後多見身重、四肢無力、關節疼痛等症狀。又稱為“濕痹”。其症狀多是纏綿難愈，反復發作。而所引發的疼痛卻不是非常劇烈。與四季相應，在夏季時濕氣重，故此時因感受濕邪致痛的患者往往會見到症狀加重的現象。此外，濕邪還多與風寒之邪相混雜，共同犯體致病，稱為“風寒濕痹”。此類病患者，在腰腿痛患者中有著相當大的比例，冷濕環境對他們尤為不利，常可導致腰痛急性發作。肝腎虧虛與腰腿痛有關嗎？ 中醫認為：“腎主骨，肝主筋”。且“腰為腎之府”。其重要性不言而喻。肝腎虧虛的主要致病因素又多來源於兩個方面，一方面是外邪侵入人體後，留滯於體內，未被祛除，日復一日，其損傷程度漸漸加深，累及肝腎。另一方面是過勞受損。過勞指勞力過度、勞神過度及房勞過度。勞力過度傷氣，勞神過度傷血，房勞過度則耗傷腎精。此三勞皆可導致肝腎虧虛之證。肝腎虧虛，則氣血運行乏力，筋骨失去濡養，進而活動受限，隱隱作痛。此類痛證分為陰虛及陽虛兩種。陽虛者，常伴有面色恍白，怕冷喜溫之征；陰虛者，則常見面色潮紅，口渴咽幹之象。可以說，肝腎虧虛是造成腰腿痛的內在致痛因素。中醫如何認識外傷引發的腰腿痛？ 中醫將因外傷而引發的腰腿痛歸於血瘀腰痛一證。外傷後，氣血運行失常，致血離經脈而溢於脈外，積存于體內而形成瘀血。不僅失去正常血液的濡養作用，且影響全身血液的運行，繼發疼痛，出血或經脈瘀塞不通等現象，正可謂“瘀血不去，新血不生”。其疼痛的性質多為刺痛，且按之加劇。在腰部活動時及咳嗽時症狀加重。中醫的腰腿痛臨床分型的特點是什麼？ 中醫將腰腿痛一症分為如下若干證型，其特點如下：（１）風寒濕型：腰痛時輕時重，酸脹重著，轉側不利，遇冷加劇，得溫則減。舌苔白膩，脈沉細。（２）濕熱型：腰痛，伴有熱感，腿痛為脹痛或跳痛，小便}