问题严重吗？？有小拳头那么大要做手术吗？？
你好，给你一点建议，希望对你有帮助：
子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于35～50岁。据资料统计，35岁以上妇女约20％发生子宫肌瘤，但多数患者因肌瘤小、无症状，而未能发现，临床上报告肌瘤发生率仅在4～11％之间。
一、病因：
　　确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关：
（一）偶见于初潮后妇女，多见于中年妇女，绝经后肌瘤多停止生长并逐渐萎缩；
（二）肌瘤多并发子宫内膜增生；
（三）卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤（可分泌雌激素）患者常合并子宫肌瘤；
（四）妊娠时雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大；
（五）外源性雌激素可加速肌瘤生长。
二、病理：
　　腹瘤可生长于子宫任何部位，主要由增生的子宫平滑肌细胞及少量纤维结缔组织交叉组成。其周围有一层被压缩的肌纤维所形成的假包膜，手术时易于将肌瘤自假包膜内完整挖出。肌瘤多为实质性球形肿瘤，切面呈灰白色，具有不规则旋涡状纹理。
　　子宫肌瘤大小不等，多少不一。可为单个球形实性肿块或多个散在性分布。小者仅为数毫米直径，最常见如鸡卵或鹅卵大小，一般不超过儿头大小。
（一）分类
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你好，给你一点建议，希望对你有帮助：
子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于35～50岁。据资料统计，35岁以上妇女约20％发生子宫肌瘤，但多数患者因肌瘤小、无症状，而未能发现，临床上报告肌瘤发生率仅在4～11％之间。
一、病因：
　　确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关：
（一）偶见于初潮后妇女，多见于中年妇女，绝经后肌瘤多停止生长并逐渐萎缩；
（二）肌瘤多并发子宫内膜增生；
（三）卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤（可分泌雌激素）患者常合并子宫肌瘤；
（四）妊娠时雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大；
（五）外源性雌激素可加速肌瘤生长。
二、病理：
　　腹瘤可生长于子宫任何部位，主要由增生的子宫平滑肌细胞及少量纤维结缔组织交叉组成。其周围有一层被压缩的肌纤维所形成的假包膜，手术时易于将肌瘤自假包膜内完整挖出。肌瘤多为实质性球形肿瘤，切面呈灰白色，具有不规则旋涡状纹理。
　　子宫肌瘤大小不等，多少不一。可为单个球形实性肿块或多个散在性分布。小者仅为数毫米直径，最常见如鸡卵或鹅卵大小，一般不超过儿头大小。
（一）分类
　　肌瘤原发于子宫肌层，当继续增大时可向不同方向发展，根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类：
　　1．肌壁间肌瘤：肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占60～70％。
　　2．浆膜下肌瘤：肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20％。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。
　　3．粘膜下肌瘤：肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10％。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。
　　4．子宫颈肌瘤：较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。
　　子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。
（二）继发变性
　　由于肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。
　　1．良性变
　　⑴透明变性（玻璃样变）
　　因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质，巨检时易与肉瘤变性相混淆，光镜下看不到细胞结构，病变部分为无结构的均匀伊红色区域。
　　⑵囊性变
　　为透明变性进一步发展所致，在透明变性的基础上供血不足，使变性区域内组织液化，形成内含胶冻样或透明液体之囊腔，整个肌瘤质软如囊肿。
　　⑶坏死
　　由于瘤蒂扭转或重度感染而形成，肌瘤中央部位距供血较远，最易发生坏死。组织呈灰黄色，柔软而脆，也可形成小腔隙。
　　⑷感染
　　多见于粘膜下肌瘤突入阴道者，供血受阻，发生坏死，继以感染；也有少数患者因盆腔有感染病灶，多累及子宫肌瘤。
　　⑸脂肪变性
　　常在透明变性后期或坏死后发生，也可能系肌瘤间质化生而形成脂肪组织。质软，易使诊为肉瘤。光镜下见肌细胞内有空泡，脂肪染色阳性。
　　⑹红色样变
　　是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于单一较大的壁间肌瘤，常发生于妊娠或产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部组织出血、溶血有关，使血液渗入瘤体，肉眼见肌瘤呈红色，似生牛肉状，完全失去原旋涡状结构。
2．恶性变
　　肉瘤变性约有0.5～1％的子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于年龄大，肌瘤较大且生长快者，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。机制不详。肉瘤病变区域组织灰黄，质软如生鱼肉样。
三、临床表现
　　子宫肌瘤的典型症状为月经过多与继发贫血，也有一些患者可无自觉症状。肌瘤的症状一般与股瘤生长部位、大小有密切关系。
（一）月经增多
　　多发生于粘膜下及肌壁间肌瘤，表现为月经过多、经期延长或不规则阴道流血。引起流血增多的主要原因是：子宫内膜面积增大，因雌激素作用至子宫内膜增生，肌瘤妨碍子宫收缩，并影响血循环而使内膜充血。由于长期流血，患者常有不同程度的贫血。
（二）下腹部包块
　　当浆膜下或壁间肌瘤增大超越盆腔时，患者多能自己扪及包块而去相关信息就诊，可伴有下坠感。
（三）压迫症状
　　位于宫体下部及宫颈的肌瘤，如嵌顿于盆腔内，可压迫盆腔组织及神经，引起下腹坠痛及腰背部酸痛。肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。
（四）疼痛
　　比较少见，除因盆腔神经受压有疼痛外，带蒂的粘膜下肌瘤在宫腔内引起宫缩而产生疼痛，当肌瘤阻塞宫颈管，妨碍经血外流，可引起痛经。当带蒂的浆膜下肌瘤发生蒂扭转或发生于妊娠期子宫肌瘤红色变性或感染时，均可引起较剧烈之腹痛。
（五）对妊娠及分娩的影响
　　浆膜下肌瘤一般不影响受孕，当位于子宫角的壁间肌瘤压迫输卵管间质部以及粘膜下肌瘤引起子宫内膜感染，肌瘤并发子宫内膜增生时，均可引起不孕。若能受孕，有时可因供血不足或宫腔变窄而妨碍胎儿发育，引起流产及早产。当妊娠足月时，尚可因宫腔变形至胎位不正，且肌瘤可妨碍宫缩，引起难产及产后出血等。
四、诊断
　　（一）病史　月经过多或不规则出血，下腹部包块史等。
　　（二）妇科检查　发现子宫不规则增大或均匀性增大，如浆膜下肌瘤在子宫表面可扪及单个或数个结节状突起，质硬；粘膜下肌瘤有时可使宫口开大，并通过宫口触到宫腔内肌瘤的下端；如悬垂于阴道内，可看到瘤体并触摸到其蒂部。
　　（三）辅助检查　较小的肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，仅靠妇科检查诊断比较困难。B型超声可以较明确显示肌瘤大小及部位；是诊断子宫肌瘤主要手段之一；诊断性刮宫可以感觉到内膜有突起或明显不平，通过以上检查，诊断一般无困难。对肌瘤增长迅速或绝经后仍继续增大，由硬变软者，应考虑有恶变之可能。
五、鉴别诊断
　　子宫肌瘤易与下列情况或疾病相混淆，应注意鉴别。
（一）妊娠子宫
　　子宫肌瘤并发囊性变时，易误诊为妊娠子宫；而妊娠子宫，特别是40岁以上高龄孕妇，或过期流产而有流血者，也可能误诊为子宫肌瘤。临床上遇见育龄妇女而有停经史者，应首先想到妊娠之可能，经B型超声检查或hCG测定不难确诊，必要时应刮宫加以鉴别。要特别注意肌瘤合并妊娠，此时，子宫较停经月份为大，外形多不规则，质地较硬，B型超声检查可协助确诊。
（二）卵巢肿瘤
　　实性卵巢肿瘤可能误诊为浆膜下肌瘤；反之，浆膜下肌瘤囊性变也常误诊为卵巢囊肿，当卵巢肿瘤与子宫有粘连时鉴别更为困难，可作B型超声检查，有时需在剖腹探查时方能最后确诊。
（三）子宫肌腺瘤
　　临床上也表现为月经量增多及子宫增大，与子宫肌瘤明显不同处在于以痛经为主要症状，也常遇到痛经不明显者而诊断为子宫肌瘤。检查时子宫多呈均匀性增大，且有经期增大而经后缩小的特征。
（四）子宫肥大症
　　此类患者主要临床表现也是月经增多、子宫增大，故易与子宫肌瘤混淆。但本症为子宫均匀增大，且很少超过2个月妊娠子宫，B型超声可协助诊断。
六、治疗
　　应根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、生育情况及全身健康状况等进行全面考虑后再作决定。一般采取下列不同治疗措施。
（一）随访观察　
　　对肌瘤小于妊娠8周，无明显症状或近绝经期妇女子宫小于妊娠12周大小，月经正常，无压迫症状者可暂时观察。坚持每3个月复查一次，一般在绝经后肌瘤可逐渐萎缩。在随访期间发现肌瘤增大或症状明显时，应考虑手术治疗。
（二）药物治疗
　　对月经量多而子宫增大约8周妊娠大小患者，在诊断性刮宫排除子宫内膜癌后，可采用雄激素治疗。雄激素有对抗雌激素，促使子宫内膜萎缩，使子肌层及血管平滑肌收缩，减少出血量之作用。常用甲基睾丸素10mg，每日一次，在经期第5天起舌下含服或口服，每月用药20天，月服总量不宜超过300mg；或丙酸睾丸酮25mg,每周2次，肌肉注射，也可经期时每日注射25mg，连用3～5天，但每月总量不宜超过300mg，以免引起男性化。
（三）手术治疗
　　经长期保守治疗无效，或症状明显，肌瘤较大，合并贫血及生长迅速者，应考虑治疗。
　　1．肌瘤剜除术
　　适于年轻并希望生育的患者。无论浆膜下、肌壁间，甚至粘膜下肌瘤均可经腹剜除，保留子宫；脱出至阴道内的带蒂粘膜下肌瘤可经阴道将蒂切断，残端缝扎，或用长弯止血钳夹住残留蒂部，留置24小时后取除。
　　2．全子宫切除术
　　对年龄较大、症状明显，无继续生育要求的子宫肌瘤患者应作全子宫切除术。年龄在50岁左右可保留一侧正常卵巢以维持其内分泌功能。
祝你早日康复！
其他答案（共4个回答）
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宫颈增生的预防方法如下：
1、避免不洁性生活，减少性生活强度，并及时有效地采取避孕措施;
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025-咨询 QQ:宫颈上皮内瘤变的治疗方法有哪些？
&&&&&& 宫颈上皮内瘤变应该如何治疗？　　(一)治疗　　1.治疗原则　　近代对CIN的治疗策略是趋于保守，原因为：　　①CIN和早期癌的综合诊断水平提高;　　②的发生，发展经历较漫长的时间，有10年左右;　　③有20%～50%的发生逆转或自然消退;　　④绝大多数CIN病灶局限，保守性治疗一次性治愈率高达90%左右;　　⑤原位癌的5年生存率为100%，但至今国内外对CIN的处理尚存不少争论。　　(1)CINⅠ级及宫颈SPI是否治疗，意见不一，CIN自然转归的研究提示级别低的CIN有高的自然逆转率，多数与低危的HPV感染有关，进展为癌的机会极少，近年认为CINⅠ级是一种不稳定状态，对这些最早的癌前病变应采用随诊观察，不予治疗(Jordan，1989;舒仪经，1995)，反之，不少作者认为CIN患者都应进行处理，而不论其与病毒及分型关系如何，主要从宫颈癌防治角度出发，应持积极态度而给予适宜的癌前阻断治疗。　　Syrj??aen(1987)主张SPI的处理应与CIN相同，医科院医院结合文献和自己的经验，认为对以下情况可采用保守性治疗：　　①合并CIN;　　②与高危型HPV(16，18，31，33，45…)有关的CIN Ⅰ;　　③病变范围大，又无随诊条件，或精神拒绝观察者，必须指出切勿采用过分积极的治疗方案。　　(2)对CIN Ⅲ级采用保守治疗，分歧较大：国外文献中报道保守性治疗的失败率较高，Ostergard(1980)报告用冷冻治疗CIN Ⅲ级的失败率达39.0%，Benedet等(1981)报告用冷冻治疗后有浸润癌的发生，故认为CIN Ⅲ级不宜采用冷冻治疗，另有作者研究343例CIN Ⅲ级锥切标本，99.7%的腺体累及深度&3.8mm(Anderson等，1980)，这不仅给保守治疗提供了依据，同时又提示治疗需达一定深度，才能得到充分治疗，文献中屡见保守治疗CIN Ⅲ级的报道，一次性治愈率达77%～96%(表3)。　　然而鉴于以下原因：　　①CIN Ⅲ级进展到癌的机会明显增多，65%以上的重度不典型增生可发展成原位癌，18%～36%的原位癌进展为浸润癌。　　②CIN Ⅲ级常与早期浸润或浸润癌并存，诊断水平的差异可能导致诊断不充分而漏诊。　　③CIN Ⅲ级经保守治疗后需密切随诊，而国内多数患者来自农村，缺乏长期随诊条件等。　　因此，对于已无生育要求的CIN Ⅲ级者，全子宫切除是最好的治疗选择。　　(3)用于原位癌的治疗，迄今仍有不同看法，国外较广泛采用，但文献中多数报道锥切术后复发率高于全子宫切除术后，Demopoulos等(1991)报道96例CIN Ⅲ采用宫颈锥切术，切缘阳性率达39.6%，术后8周行子宫切除术，38.5%有残存病灶，Parson(1978)报道锥切后残余或复发癌为3.2%～9.1%，Coppleson等(1992)收集13位作者的资料，术后残存病灶达12%～60%，Chang曾研究172例宫颈锥切后子宫切除的病理标本，发现锥切边缘阳性和残存病灶的发生率，在高度内病变(HSIL，包括Ⅱ，Ⅲ级)中分别为18.6%和23.3%，残存病变在锥切边缘阳性中的比例显著高于边缘阴性者，分别为84.8%和10.1%，可见锥切治疗原位癌是不彻底的，并有遗漏浸润癌的可能，近年也有不少报道传统锥切术(CKC)成功地治疗宫颈原位癌(Mohamed等，1997)。　　综上所述，CIN的治疗也应遵循个体化原则，治疗方法的选择主要取决于CIN的级别，病变范围，年龄，生育要求，医疗条件及医师的经验等，总的治疗对策为：对CINⅠ，Ⅱ级，采用冷冻，激光等局部治疗;对CIN Ⅲ级，国内以手术切除子宫为主，国外有主张采用局部治疗者，对年轻，有生育要求，病变范围小的CINⅠ级患者可以随访观察，而对病变局限，年轻，有生育要求或要求保留子宫的CIN Ⅲ级者可行锥形切除。　　局部治疗CIN的效果主要与下列因素有关：①CIN级别，病变大小;②治疗深度;③整个转化区是否被去除;④合并反复或持续HPV感染(尤其高危型HPV);⑤颈管是否受累;⑥治愈标准，随诊时间，医师经验等。　　因此，采用局部治疗需注意以下几点：　　①治疗前必须详细检查，准确诊断，并须排除浸润癌;　　②治疗前应做ECC检查;　　③月经干净后5～7天后进行;　　④宜在碘染，VIA或阴道镜直视下治疗;　　⑤治疗达足够深度，不应少于4mm，治疗范围应包括宫颈的全部病变(以超出病变3～5mm为宜)，整个转化区及颈管下段;　　⑥治疗后应长期随诊，包括细胞学，阴道镜和病理。　　2.CIN常用的治疗方法　　(1)冷冻治疗(cryosurgery)：冷冻治疗CIN的文献报道较多，CINⅠ，Ⅱ级的治愈率可达90%～97%，而CIN Ⅲ级的治疗效果较差，80%～90%，但也有报道达96%(Levine，1985)，Coppleson等(1992)统计15位作者的治疗结果，总治愈率为83.5%，其中CINⅡ，Ⅲ级的治愈率分别为91%和77.8%，说明随CIN级别的增加治愈率明显下降。　　冷冻治疗简易有效，冷冻最大的优点就是没有电灼所产生的，治疗深度与电灼一样，也可达3～4mm，不过，少数病人因为需要重复治疗，尤其在行深部治疗时仍会感觉不舒服，可能是子宫收缩的结果，Richard等人以及其他报道最多的16位作者，都认为用冷冻治疗所有的CIN，失败率为1%～8%，其中CINⅠ是零失败率，值得注意的是，失败后再次冷冻治疗可减少CINⅡ的失败率到3%，减低CIN的失败率到7%，冷冻所采用的冷煤，二氧化碳(carbon dioxide)或一氧化氮(nitrousoxide)，结果都是一样，惟治疗时，压力不能低到40kg/cm2，与子宫颈接触的探头(probe)部分，除了中间呈乳突状外，四周应该是4～5mm宽，同时，为了均匀及快速冷冻，探头部分可抹上一层薄薄的水溶性润滑油，则更为理想。　　一般认为冷冻治疗宜用于病变局限的CINⅠ，Ⅱ级，为提高治愈，减少复发，冷冻治疗需注意以下几点：　　①根据宫颈形态及病变范围等选用相应的冷冻头，应以覆盖整个病灶为宜，冷冻头端应涂一薄层水溶性润滑剂作为介质，提高穿透性，增加与宫颈的均匀接触，使温度迅速传递。　　②冷冻剂用CO2或液氮，温度在-75℃以下，压力是冷冻成败的重要因素，必须始终保持在3.92×106Pa(40kgf/cm2)以上，以保证冷冻能力，探头周围要在1.5～2min内形成保持4～5mm厚度的冷球。　　③应用两次即两个冻融期，以达到较好疗效。　　(2)激光治疗：Bellina和Poleshchuk等于20世纪70年代应用CO2激光治疗妇科肿瘤，80年代国内外文献报道治疗CIN的效果，Towensend(1983)比较激光和冷冻治疗CIN(各100例)的结果，失败率分别为11%和7%，Coppleson综合文献一次治愈率为76%～98%，上海医科大学妇产医院报道用激光治疗CIN 220例，转常率为65.5%，高于其他疗法，复发率为5.8%。　　激光一般都在阴道镜下操作，所放出的能量由点状光束释出，并由组织吸收，除可摧毁组织并可将其蒸发，激光的触煤也是二氧化碳，连续的治疗比断续的治疗效果要好，深度可达5～7mm，惟治疗时不可用易燃物品，例如酒精，消毒剂等，此外，治疗时产生的烟雾可用吸管吹掉，让视野更清楚一些，除了有组织破坏较深的好处之外，激光至少有两种坏处：比电灼，冷冻还要痛，这是深部组织破坏后的必然现象，也因此而出血较多，依Parashevadis等人的报道，总失败率是5.6%(119/2130)，在40岁以上病人以及CIN Ⅲ的失败率最高，达75%，CINⅠ最低，为7%，所有的病人在激光治疗2年后有3位发现有侵犯性癌，此外，Townsend和Richard报道100位病人用激光治疗，另100位病人用冷冻治疗，失败分别为11及7人，表示没有统计学上的差别，因此他们的结论是，既然这两种方法的治疗结果都一样，就可考虑用于门诊，方便病人最不痛又可省钱的方法，就是冷冻和电灼。　　激光治疗具有操作简便，治疗精确，组织愈合快及并发症少的优点，20世纪90年代有作者采用CO2光导纤维传输激光的报道，操作灵便，并可进入内腔治疗，Baggish等(1985)应用激光切割和气化综合治疗CIN，治愈率达97%，对影响甚少，有学者曾用激光锥切治疗473例CIN，随诊5年以上，治愈率为96.6%，复发率为3.4%，认为激光锥切适用于颈管刮术阳性，阴道镜检查不满意，CIN面积大，35岁以上及拒绝保守治疗者。　　(3)电凝治疗(electro coagulation diathermy)：国外不少报道用电凝治疗CIN，在美国，欧洲和澳洲一开始便很普遍，以后延及世界各个角落，对CIN的治疗效果，因为电灼治疗深度可达3～4mm，应该毫无疑问，对CINⅠ和CINⅡ的治疗，几乎也没有失败的报道，但极少数CINⅡ潜藏CIN Ⅲ甚或侵犯性癌，因此在治疗前应该仔细检查，包括阴道镜甚至切片，以及必要时的子宫颈扩刮术(dilatation and curettage，D&C)，对CIN Ⅲ，治疗失败率约13%，零期癌有无腺体侵犯者没有区别，Chanen与Rome报道人数最多，达1734人，所有病人(CINⅠ～CINⅢ)的失败率只有3%，都在门诊进行，只有少数病人需要深部电灼，才足以破坏较深的病变组织包括腺体，需要药，可能需要住院，至于可能发生的子宫颈狭窄(cervical stenosis)，其实很少，惟在深部电灼后发生的可能性比较高，不妨在电灼的同时行子宫颈扩刮术，可以减少此副作用的发生，优点是治疗面积较广，深度可达3～4mm，治疗效果可达90%～95%，Chanen和Rome(1983)报道用电凝治疗CIN 1864例，其中2/3的病例为CIN Ⅲ级，一次治愈率为97%，但电凝不宜过深，否则会引起疼痛和术后出血，故治疗时常需麻醉。　　(4)宫颈环状电切术(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)或转化区大环状切除(large-loop excision of the transformation zone，LLFTZ)：LEEP由法国学者Cartier(1981)首创，是一种新型电切疗法，20世纪90年代以来国外陆续报道采用LEEP术治疗CIN，ALVarez等(1994)，Messing等(1994)对锥切，激光和LEEP三种方法治疗CIN 110例进行随机研究，结果提示LEEP具有快速简便，廉价，并发症少，便于门诊治疗等优点，近年对LEEP的诊治指征，切除范围和存在问题进行了较多的临床研究，结合文献和经验，认为下列指征较为适宜。　　①LEEP术的指征：　　A.LEEP作为诊断方法的指征：　　a.细胞学为ASCUS或AGC，阴道镜检查无明显异常者。　　b.细胞学或阴道镜检查怀疑HSIL。　　c.阴道镜检查不满意，细胞学异常者。　　B.LEEP治疗的指征：　　a.持续CINⅠ无随诊条件者，或CINⅠ伴高危型HPV感染。　　b.CINⅡ。　　c.CINⅢ中重度不典型增生，有报道LEEP治疗宫颈原位腺癌的复发率为29.0%，故原位癌尤其是原位腺癌不宜用LEEP治疗(Widrich等，1996)。　　②LEEP的治疗范围及效果：LEEP术的锥切范围应超过宫颈病变外1mm，深度7mm，颈管深度15mm左右，若用于CINⅠ或ASC时，宫颈深度和颈管深度均为4mm即可(卞美璐等，2000)，LEEP治疗CIN的治愈率为89.4%～93.3%，并发症的发生率为2.7%～14.1%，主要是术后出血。　　③LEEP术存在的问题：LEEP这一新治疗方法的应用时间较短，存在不少问题，如LEEP能否作为排除浸润癌的诊断方法，是否适宜于原位癌的治疗，热损伤是否影响锥切边缘组织的病理评估，治疗不足或治疗过头等等，文献报道不一，尚待进一步探讨。　　(5)宫颈锥切术：是国内外常用的传统治疗方法，欧洲曾广泛用于CIN的治疗，但因不少作者报道锥切术后残存病灶及复发率高，又有一定的并发症，因此多数学者主张应严格掌握锥切的适应证，在年轻未育的原位癌患者的治疗中仍有一定地位，此外对病灶局限，拒绝或不能耐受大手术的CIN Ⅲ级者，亦可采用锥切术。　　锥状切除尤其适合重度CIN和CIS，既可诊断，又可治疗，显微侵犯癌中如果只有极少的侵犯，也都可以考虑锥状切除，此手术经过阴道，若把切下的子宫颈倒过来看呈圆锥形，故又称锥状切除或圆锥切片，手术时子宫颈的转换区(transformation zone)即鳞状上皮和柱状上皮细胞交界处一定要看到，而宫颈管扩刮(endocervical curettage)的标本必须没有癌细胞，为了做好这个工作，通常先暴露子宫颈，先用沾有生理盐水的棉棒将子宫颈表面的黏液洗干净，最后用4%醋酸均匀涂在子宫颈上，醋酸与上皮层病灶所产生的蛋白凝结而呈白色，切除部分的边缘就得涵盖所有的白色地带，因此形状不一定是圆形，切口以病灶为准，当然需要多留些边缘，就是边缘不能有残留病灶，在阴道镜引导下做这个手术最好，惟一般临床医师如果事先已有良好的阴道镜检查结果，手术时候能用醋酸协助范围的测定，切下足够的边缘，当可减少残留病灶和复发，圆锥切下来的标本边缘仍有癌细胞的时候，需要第二次切除，因为在有问题的边缘偶尔会有侵犯癌，我们另外的建议是，可以先做抹片，如果抹片结果正常，可以先观察，除非是有子宫颈狭窄影响了抹片的结果，才做第二次切除。　　由于锥状切除一定合并做宫颈管扩刮手术，因此可使用麻醉药物，全麻，局麻均可，可使用深度镇静剂，时间为15～20min，手术用的刀片种类很多，如电刀，一般刀片以及激光刀，无论在止血，病理判读上，都几乎没有太多的差别，对比较常见的出血问题，电灼确实有很好的止血效果，手术结束前，若在伤口再放上一片止血网(surgicel)或泡沫胶(gel foam)，则止血效果更好，相反，用子宫颈上下的上皮向内口并将四周包起来的缝法(Sturmdorf suture)，止血效果一般，目前，这些合并症已不常见，锥状切除后可能引发子宫颈狭窄以及子不全(incompetent cervix)，则更是少见，至于切除的边缘不易判读的CIN病人，如果在手术后第一年抹片都正常的话，效果良好，以后出现不正常抹片的几率只有0.4%，Kolstad等人在追踪做了锥形切除的795例原位癌(CIS)5～25年后，发现复发原位癌仅有2.3%(19/795)，侵犯癌是0.9%(7/795)，Bjerre等人的原位癌复发率则只有0.6%，侵犯癌为0.6%，依台北荣民总医院的统计(1998)，775位原位癌追踪5年以上，原位癌的复发率为0.25%(2/775)，侵犯癌为0.13%(1/775)。　　环形切除(loop electrosurgical excision procedure.LEEP)在20世纪90年代风靡一时，是锥状切除的另一种方法，在可以见到子宫颈的转换区后做一个环状切除，一般深度可达5～8mm，也具有诊断和治疗效果。　　20世纪90年代后文献中将传统的宫颈锥切术称为冷刀锥切(CKC)，在重视生存质量的今天，观念的更新和技术的提高，使人们重新认识到冷刀锥切在CIN诊断和治疗中的价值，目前CKC的临床应用增多，已成为CIN患者的一个重要治疗手段。　　为减少锥切术后复发，锥切术时应强调以下几点：　　①宜在碘染，VIA和(或)阴道镜下进行。　　②切除范围包括阴道镜下所见异常病变，整个转化区，全部鳞柱交界及颈管下段，切除宽度在病灶外0.5cm，深度至颈管内口以下，一般2.0cm左右。　　③锥切标本须作详细的病理检查，尤其是标本边缘和锥顶组织，检查有无残存病灶。　　锥切术后的近期并发症主要是出血(5%～10%)，远期并发症有宫颈管狭窄，宫颈内口松弛，以致发生晚期或等。　　(6)全子宫切除术：是宫颈原位癌最常用而彻底的治疗方法，在癌前病灶，尤其是CINⅡ及CIN Ⅲ，已经不再想生育的人，或者合伴有其他子宫，卵巢和输卵管疾病者，譬如良性肿瘤，通常都会做子宫切除;若合并有以前比较常见的(uterine prolapse)，则多半会从阴道做全子宫切除(vaginal hysterectomy)，针对原位癌，Kolstad等人提出的报告，238位接受子宫切除病人中，长期追踪5～25年的结果：复发率(原位癌)1.2%(3/238)，侵犯癌2.1%(5/238)，与锥状切除比较，虽然有数字上的差别，但是没有统计学上的差别，跟Bjerre等人(3729人)的看法在统计学上几乎一样：子宫切除后原位癌的复发率0.9%，侵犯癌0.3%。　　至于手术，为了减少复发，以往医师都会多切除部分上阴道，Creasman和Rutledge等人在分析861位病人后，强调没有这个必要，他们认为子宫颈原位癌的复发与切除阴道的多少无关，按各作者所分析人数的多少列在下表以供参考(表4，5，6)。　　对已无生育要求或中，老年的CIN Ⅲ级患者，全子宫切除术也是优先选择的治疗方法，但对是否同时切除部分阴道仍意见不一，Greasman及Rutledge曾研究发现原位癌的复发与阴道壁切除无关，主张不必扩大手术，Parson等(1978)强调切除适当的阴道壁，以最大限度地减少复发的危险，但人们注意到“高危原位癌”的问题，认为多个腺体，深层腺体，颈管高位及浅层病变广泛，多中心性癌变，特别是最易波及阴道上段，对这类所谓“高危原位癌”的处理，单纯子宫切除显然不妥，施行筋膜外扩大全子宫切除或次广泛子宫切除较为适宜。　　(7)放射治疗：凡有手术禁忌证或拒绝手术的原位癌患者，采用单纯腔内即可。　　(8)原位腺癌和腺上皮内瘤变的处理：由于对腺癌的自然发展史不甚了解，对ACIS和CIGN处理的报道也很少，但最近几组研究值得引起关注，Poynor等(1995)报告28例ACIS锥切标本中40%有残存病灶，锥切边缘阴性者有43%复发，总复发率达47%，其中13.3%为浸润癌，提示ACIS具有多病灶特点，常与浸润性腺癌并存，Kenned等(1996)报道细胞学诊断无明确意义的不典型腺上皮细胞(AGUS)，77例中至少4%有浸润癌，13%有癌前病变，其中1例在4个月内发现腺癌，作者认为对这些“高危”患者需进一步评价，包括阴道镜，颈管刮术和内膜病理检查，Azodi等曾报告40例原位腺癌的治疗结果，冷刀锥切，LEEP和激光锥切术后宫颈管内切缘阳性分别为24%，75%和57%，对有生育要求的患者，作者推荐CKC评价原位腺癌以排除浸润性腺癌，此外，对锥切活检边缘阴性和ECC阴性的原位腺癌，也主张采用Ⅰ型子宫切除术，对ACIS和CIGN的处理目前尚无一致意见，鉴于其特有的生物学行为，宜在仔细检查，全面评价，准确诊断后给予与CIN不尽相同的恰当处理。　　(二)预后　　Richart曾指出CIN的异型程度越高，累及上皮厚度越深，发展为浸润癌的可能性越大，反之级别低的CIN逆转到正常的机会越多，CIN有三种转归：①消退(或逆转);②持续不变(或病情稳定);③进展(或癌变)。　　1.CIN转归相关因素　　(1)HPV型别：有研究提示HPV型别是CIN转归的相关因素(Richart等，1987)，持续高危HPV感染发生宫颈癌的危险性增加250倍，Campion等(1986)对100例CINⅠ级随诊2年余，高危HPV 16，18型阳性者，56%进展为CIN Ⅲ级，而低危HPV6型阳性者，仅20%有进展。　　(2)CIN程度：随CIN级别的增高，发展到浸润癌的几率增加，大体上CIN有15%可发展为宫颈癌，其中CINⅠ，Ⅱ，Ⅲ级发展到癌的危险性分别为15%，30%和45%见表7，Mill等(1992)报道CINⅠ，Ⅱ，Ⅲ级进展到浸润癌的危险性分别为正常妇女的4倍，14.5倍和46.5倍。　　(3)年龄：随年龄增长，CIN病变的逆转率下降，Mill等发现35～39岁CIN患者的总逆转率为77%，40岁以上则为61%。　　(4)其他：如CIN的干预治疗，随诊时间等。　　2.关于SPI的转归　　多数学者认为SPI具有与CIN相似的临床和生物学特性，目前对SPI的转归虽有争议，但20世纪80年代以来的几组报道提示HPV也有三种转归，且与HPV的型别有关，Rome和Chanan等(1987)报告259例未治疗的SPI，随诊18个月，其中16%有进展，39%持续不变，45%消退，Syrjanen等(1987)报道宫颈细胞学诊断HPVⅠ的513例中，25%进展为CIN，60%持续不变，14%消退。　　3.宫颈原位癌的转归　　多数认为原位癌可进展为浸润癌，仅少数自然消退或经活检后消失，也有作者认为原位癌不会自然消退，Mcindoe等(1984)报道300例未治疗的原位癌，随访10～20年，转浸润癌率分别为18%和36%，杨学场等(1992)观察了69例拒绝治疗的原位癌患者，其中26%在平均5.2年内发展为浸润癌。
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