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上海市胸科医院护理部
Departemnt
　　上海市胸科医院护理学科伴随着医院55周年的发展历程，在各级党政及卫生行政部门领导的支持与关怀下，历经数代护理前辈的无私奉献和全院护理人员的共同努力，护理部已形成了护理部-科护士长-护士长的三级管理体系，构建一支专科特色强、质量优、服务佳的护理队伍。　　医院开展具有胸科特色的专科护理，包括心胸专科护理、危急重护理的抢救和配合、PICC维护、心理咨询工作室、胸痛中心等。　　2010年起开展优质护理服务以来，至今已全面开展并全院覆盖，持续加强优质护理服务举措的推进，为患者提供全面、有效、安全的护理服务。　　在临床教学上，医院是上海市护理学会重症监护实训基地，并具有较为完整的教学质量和监控体系。
上海市胸科医院护理部医生出诊时间
主要研究方向是重症、肿瘤和呼吸系统护理、护理管理。
擅长胸部疾病手术围术期和康复期的护理技能，具备丰富的临床实践经验，能熟练解决疑难重症护理及各种疾病的并发症护理，如支气管胸膜瘘、肺部感染、大出血、肺不张﹑乳糜胸、脓胸、重症肌无力危象、肺栓塞、呼吸衰竭等。
熟练掌握心胸重症患者监护、危重患者抢救、心胸专科各项临床护理技术。
心胸疾病手术围术期和康复期的护理技能，具备丰富的临床实践经验和团队建设能力。
(31位医生)
(24位医生)
(16位医生)
(21位医生)
(31位医生)
(14位医生)
(12位医生)
(11位医生)
(11位医生)上海市胸科医院创建于1957年，为我国最早建立的集医疗、教学、科研为一体的，以诊治心、肺、食管、气管、纵隔疾病为主的专科医院，首任院长黄家驷，副院长兰锡纯、顾恺时。1957年起被卫生部指定为全国心胸外科进修基地，1988年起成为原上海第二医科大学 教学医院，1994年被评为三级甲等医院。2004年成为上海市红十字胸科医院，2005年成为上海交通大学附属胸科医院。医院先后获“全国卫生系统先进集体”、“上海市职业道德建设十佳单位”、“市文明单位”四连冠等殊荣。
　　医院设有12个临床科室和10个医技科室；核定床位580张，有病区17个。附设上海市胸部肿瘤研究所。 　　医院现有职工1000余名，其...
医生姓名：吕长兴
医生姓名： 廖美琳
医生姓名： 曹毓芬
医生姓名： 吴松昌
医生姓名： 胡丽霞
医生姓名： 曹庆亨当前位置： >>
上海市胸科医院
上海市胸科医院 2012 年度社会责任报告上海市胸科医院精神文明委员会 2013 年 1 月目 录第一部分 公开陈述 第二部分 单位概况I-1 医院规模与简介 I-2 单位属性 I-3 医院编制社会责任报告的组织机构第三部分 主要参数 第四部分 报告内容I-1 员工责任 II-1 员工教育 1、以公正、包容、责任、诚信的价值取向为指导，凭借胸科专业特色，积极参与 上海城市建设。 2、扎实推进社会主义核心价值体系建设，引导胸科职工形成正确的世界观、人生 观、价值观。 3、引导胸科职工践行社会主义荣辱观，知荣辱、明是非、分美丑，养成科学、文 明、健康的生活方式。 II-2 权益保护1、员工录用程序规范、透明，签订劳动合同； 2、实行员工休息、休假与健康定期检查制度。 3、员工培训制度健全，培训率达 100%。 4、畅通权益诉求渠道，保护胸科职工合法权益；* 5、工会作用明显、员工的参与权益得到维护。 II-3 安全保护1、安全管理落实到位，安全宣传教育氛围良好； 2、建立应急管理体系，公布定期检查员工安全操作结果；*-2-3、公布较大及以上安全事故和一般设备事故。* I-2 服务责任 II-4 服务效能1、业务动态；~（医院单位主要报告内容包括：诊疗、门急诊、出院、手术人次， 病床使用，人均住院天数，主要防病工作情况~，妇幼卫生情况~，其他医疗卫生单位 根据业务情况报告。 ） 2、医疗质量水平；~（门诊、出院诊断符合率、入院三日确诊率、住院病人治疗 有效率，门诊、入院、出院待查率） 3、医疗费用； （门急诊、出院患者均次费用） ；~ 4、服务评价。 II-5 服务与管理1、服务质量达到行业主管部门有关规定和质量控制标准； 2、完善服务设施、服务制度、服务环境，提升服务质量； 3、加强单位管理，推进党务、院务（政务）公开，提高行政效能； 4、通畅患者权益诉求渠道，保护患者合法权益，构建和谐医患关系；* 5、就医信息保护，降低投诉率。* II-6 对供应链伙伴的责任1、采购责任制度及方针；* 2、积极参加与本单位相关的协会。 I-3 诚信责任 II-7 学法与执法1、积极推进法制宣传教育医院。 2、依法行医，维护医院合法权益；* 3、对违法投诉及时处理，无重大违法案件发生。* II-8 守法诚信 1、开展社会公德、职业道德教育，增强员工的诚信观念；-3-2、反对不正当竞争，杜绝药品和器械设备采购等活动中的腐败行为；* 3、完善反腐倡廉领导体制与工作机制，扎实有效地推进廉政建设。 II-9 社会诚信形象 1、建立并实践医院服务信誉制、公示制； 2、对社会诚信、公正形象的认同度。 I-4 社区责任 II-10 救灾与慈善捐助 1、设有救灾与慈善捐助的实施部门，开展救灾与慈善捐助活动情况； 2、积极参加扶贫帮困、帮老助残、便民服务等各类社区服务活动。 II-11 志愿服务 1、适应社区居民需求，积极参与“学习雷锋、奉献爱心”服务活动； 2、积极参与扶危救困、应急救援社会志愿服务； 3、促进社区志愿服务项目培育、志愿组织及职业化、专业社工组织发展。 I-5 环保责任 II-12 低碳节能 1、建设节约型医院，落实低碳节能措施； 2、执行环保法规，污染物稳定达标排放；* 3、低碳节能管理规范； II-13 环保形象 1、医院内外环境卫生整洁； 2、贯彻落实《上海市控烟条例》 ，创建无烟单位； 3、卫生防疫体制健全，卫生工作达标，做到垃圾减量分类。第五部分 预期与展望I-1 报告的预期绩效 1、服务绩效； 2、社会绩效-4-3、环境绩效 I-2 报告展望 1、坚持不懈抓好医疗内涵质量，增强服务效率。 2、继续加快医院专业化精细化管理建设进程。 3、创新服务模式，增强便民利民举措。 4、继续积极投身公益工作，切实履行社会责任。 5、继续推进基本建设，快速改善就医环境。第六部分 社会评价I-1 社会荣誉 1、国家级奖项 2、市级奖项 3、局级奖项 I-2 I-3 领导关怀 媒体报道 1、2011 年各大报刊对上海市胸科医院报道统计 2、2011 年网络对上海市胸科医院报道统计 3、2011 年电视电台对上海市胸科医院报道统计 I-4 公众反响 1、思想教育深入，公众反响良好 2、医疗技术辐射，社会反响良好 3、加强文化建设，职工反响良好 4、创建成效显著，文明素质公众反响良好第七部分 结语-5-第一部分广大患者、市民：公开陈述作为我国最早建立的心胸专科三甲医院， 上海市胸科医院秉承 “创新、 求实、 医精、 人和”的宗旨，坚持“科教兴院、人才强院”的发展战略，自建院以来一贯重视精神文 明建设，坚持公益性办院方向，认真履行公立医院的社会责任，大力发展我国心胸学科 医疗技术，大力弘扬服务为民的职业道德精神。 2012 年，医院紧密围绕“持续深化医疗卫生体制改革，努力践行卫生部‘三好一满 意’活动，扎实推进创先争优”的工作要求，全面落实“十二五”规划，医院在医疗、 学科、管理、精神文明等各方面都取得显著进步。机制改革取得突破。医院顺利完成全 院中层干部、护士长、支部书记换届聘任；理顺全院科室职能设置，启动并逐步实行全 院绩效考核、岗位聘任。学科建设持续深入。医院启动推进全院学科评估、中心实验室 建设，获得国家中医药重点专科建设项目 1 项；亚学科建设持续推进，房颤中心完成 3 年建设任务，被评优秀；获得教育部科学技术进步奖二等奖、上海医学科技奖二等奖， 获得国家级课题 7 项、省市级课题 14 项。医疗内涵建设凸显。大力推进基础管理，住 院费用控制、欠费发生、抗菌药物应用均获得明显成效；全院业务指标增长较快，平均 住院日缩短至 7.48 天，达到全市专科医院前列水平。服务水平不断提升。以患者需求为 出发，建设国际认证胸痛中心，全面推进门诊“一站式”便捷服务，增强增加门诊专家 应诊人数和时间，落实推进各类便民举措。公益办院充分体现。出色完成援疆及援疆增 量任务，自组医疗队赴新疆、遵义等地区开展爱心医疗，举办免费专家门诊日活动迎接 院庆。全院职工的辛勤努力获得良好工作实绩和社会效益，医院顺利通过三级甲等专科 医院等级复评审，市卫生系统行风测评（万人问卷）获全市专科医院第一。 上海市胸科医院 2012 年社会责任报告内容全面涵盖医院各方面工作。我们代表胸 科医院全院干部职工向社会公开承诺，报告的内容、数据客观真实。医院愿意接受广大 患者、社会各界的监督，希望社会各界、广大患者和市民提出宝贵意见和建议。我们一 定虚心接受大家的意见，开拓新思路、推出新举措、实现新突破，为我国的医疗卫生事 业发展和新一轮医改作出更多贡献。 新的一年是医院加快实现“十二五”规划的关键年。面临着上海公立医院改革全面 推进的发展形势，医院将以深入贯彻十八大精神为中心，坚定信心、凝聚合力，继续保-6-持 2012 年的拼搏劲，深入推进转型发展，持续增强核心竞争力，进一步落实“提高质 量、改善服务、控制费用、便民利民”等各项举措，为提升患者就医感受、建设临床学 术型精品专科医院而努力奋斗！医院院长党委书记2013 年 1 月-7-第二部分I-1 医院规模与简介单位概况上海市胸科医院隶属上海申康医院发展中心。医院创建于 1957 年，为我国最早建 立的集医疗、教学、科研为一体的，以诊治心、肺、食管、气管、纵隔疾病为主的三级 甲等专科医院。1957 年起被卫生部指定为全国心胸外科进修基地，1988 年起成为原上 海第二医科大学教学医院，1994 年被评为三级甲等医院，2004 年成为上海市红十字胸 科医院，2005 年成为上海交通大学附属胸科医院。医院先后获得“全国卫生系统先进集 体” 、 “全国无烟单位” 、 “上海市职业道德建设十佳单位” 、 “上海市文明单位”六连冠等 殊荣。 医院位于上海市徐汇区淮海西路 241 号，占地面积 2.6 万平方米。医院设有 10 个 临床科室和 10 个医技科室。核定床位 580 张，开放床位 767 张，有病区 18 个（包括 1 个干部病区和 2 个特需病区） ，另设 ICU,CCU。附设上海市胸部肿瘤研究所、心血管研究 室、国家药物临床试验机构以及高新技术转化园区。 医院现有职工 1000 余名，其中正副高级技术职称人员 133 名、博士生导师、硕士 生导师 29 名、 享受国务院特殊津贴 31 名。 入选上海市优秀学科带头人 2 名、 上海市 “浦 江人才计划”2 名、上海市“科技启明星计划”1 名、上海市人才发展基金 3 名、上海 市医学领军人才 1 名、上海市“百人计划”3 名、上海市“医苑新星”4 名、上海市优 秀青年医学人才培养计划 3 名,各类校局级人才计划共 14 人。 有数百人次分别在市级及 以上学术团体和省市级以上学术刊物任职。 医院医疗设备先进，拥有达芬奇手术机器人系统、SPECT/CT、MRI、DSA、64 排螺 旋 CT、直线加速器、三维适形调强治疗计划系统、多叶准直器、CT 模拟定位系统、立 体定向放射治疗系统、荧光超声支气管镜、彩色多普勒三维实时心动超声仪、RITA 射频 治疗仪、ADU、ZEUS 麻醉工作站、全自动生化分析仪及 ICU、CCU 监护系统等。 建院以来，医院创造了国内医疗发展史上无数个“第一” 。 世界首例非血缘供体成人单侧肺叶移植术； 我国第一架鼓泡式人工心肺机的研制和应用； 国内首创塑料无缝人造血管、毛绒型涤纶人造血管研制和临床应用； 我国第一台自动快速心血管造影换片机、二尖瓣扩张器、动脉导管钳闭器的研制；-8-我国第一株人体肺腺癌细胞株的建立； 成立国内第一家获得国际认证胸痛中心； 国内首例冠脉搭桥并行心脏瓣膜置换术； 国内首例气管移植术、胸骨移植术以及各种气管术式的创新； 国内首例达芬奇机器人辅助肺癌根治术、胸腺瘤切除； 国内首家进行胸腺肿瘤分类标准，被世界卫生组织列为世界胸腺肿瘤分类标准； 国内率先开展心脏内外科联动（杂交手术）治疗恶性心律失常； 国内首家数字化床边摄片无线传输技术应用于临床； 华东地区首例荧光超声支气管镜穿刺活检术。 此外，上海市胸科医院是国内第一个拥有高新技术转化园区的医疗机构，并获得 全国重点新产品证书。 医院面向全国，每年收治的门急诊和住院病人逾 30 万人次，建院以来已施行各类 胸部手术逾 8 万例，心脏介入逾 1 万例，成功医治和抢救了数以万计的疑难重危病人。 医院开展的射频消融治疗房颤的手术数量和质量为亚太地区之首。 肺癌的早期诊断和多 学科治疗等居国际先进水平。单肺、双肺、肺叶移植术，冠心搭桥术，心脏单、双瓣膜 置换术、瓣膜成形术，各种心脏复杂畸形的诊治，各类肺、食管、气管、纵隔手术，心 胸外科微创手术，各类心脏疾病的介入诊治，恶性心律失常和急性心肌梗塞的救治，气 管镜的诊疗技术，病理细胞、组织学检测技术等均居国内先进水平。医院还曾在上个世 纪八十年代成功施行同种异体原位心脏移植术。 医院先后承担“六五” 、 “七五” 、 “八五”国家级重点科技攻关项目的研究，已获国 家级、部级、市级等科技成果 63 项，科研奖项 53 项。获各类专利 32 项。在完成上海 市首批医学领先专业“胸心外科学”与“肺部肿瘤学”两个周期建设的基础上，目前医 院正承担着国家重点学科“心血管病学” 、国家临床重点专科“心血管内科”和“胸外 科” 、国家中医药管理局“十二五”重点专科“中西医结合肿瘤专业” 、上海市肺部肿瘤 学临床医学中心、上海市医学重点学科“胸外科” 、上海交通大学重点学科“呼吸内科” 上海交通大学房颤诊治中心、上海交通大学食管疾病诊治中心的建设。医院还承担着国 家“十一五” 、 “863”攻关课题、上海市“登山计划”等多项国家、部、市、局级重大 课题的研究。 医院现有卫生部冠脉介入、心律失常、结构性心脏病介入诊疗培训基地，卫生部呼 吸内镜培训基地，卫生部专科医生培训基地（心内科、肺内科、心外科、胸外科） ，上-9-海交大医学院临床住院医生规范化培训基地，上海预防心脏性猝死培训基地，上海市重 症监护护士实训基地， 中华医学会麻醉学分会靶控输注技术培训中心等多个医学教育基 地。自建院以来，已举办全国心胸外科进修班 40 期，为我国培养了数千名心胸专科医 务人员。医院还每年承担“肺癌多学科诊断治疗” 、 “胸心外科学进展”等多项国家级继 续教育项目的培训任务以及各高等院校的教学任务，并设有博士后流动站招生点 2 个。 2012 年上海市胸科医院总收入为
万元，总支出为
万元，当年 收支结余 130.37 万元。I-2 单位属性上海市胸科医院属于公立三甲专科医院， 按照社会功能划分属于从事公益服务的公 益二类单位，各项医疗服务均不以盈利为目的。医院连续十二年获得上海市文明单位称 号。I-3 医院编制社会责任报告的组织机构为认真贯彻“社会责任报告编制”工作要求，胸科医院专门成立“社会责任报告编 写小组” ，由院长、书记任双组长。具体名单如下： 组长：郭永瑾、高文 副组长：郑宁 组员：院办、党办、文明办、人事科、工会、医务科、护理部、总务科、接待办、 保卫科、团委等职能科室负责人 办公室：文明办 上海市胸科医院编写社会责任报告职责分解 报告 模块 第一 部分 报告 内容 公开 陈述 报告要求 由本单位的党政领导就社会责任报告的真实性进行公 开致辞 1、说明本单位的员工数以及年度单位经营总收入、人 均水平、资产负债率等情况； 第二 部分 单位 概况 2、说明本单位属经营性、还是公益性及其他性质的文 明单位。 3、对本单位社会责任报告编制的组织机构以框架图的 方式表示。- 10 -主管 科室 文明办协作 科室 院办 党办院办报告 维度报告 内容报告指标 1、以公正、包容、责任、诚信的价值取向为指 导， 引导员工积极参与国际文化大都市的建设， 并形成特色；主管 科室协作 科室II-12、 扎实推进社会主义核心价值体系建设， 引导 员 工 本单位从业人员形成正确的世界观、人生观、 教育 价值观； 3、引导员工践行社会主义荣辱观，知荣辱、明 是非、分美丑，养成科学、文明、健康的生活 方式。 1、员工录用程序规范、透明，签订劳动合同； I-1 员工 责任 II-2 权 益 保护 2、实行员工休息、休假与健康定期检查制度；文明办党办 院办人事科3、 员工培训制度 （包括年度员工培训总支出与 人均支出、人均培训时数、员工培训覆盖率； 科教科 对职工进行业务等培训记录、培训的种类、内 容、时间、人数以及所占员工比例） ； 4、 畅通师生员工、 医护人员权益诉求和维权的 渠道，保护师生员工、医护人员的合法权益；* 工会护理部第三 部分 II-3人事科5、工会作用明显、员工的参与权益得到维护。 1、 安全管理落实到位， 安全宣传教育氛围良好； 2、 建立应急管理体系， 公布定期检查员工安全 保卫科 安 全 操作结果；* 保护 3、公布较大及以上安全事故和一般设备事故。 * 1、业务动态； ~ （医院单位主要报告内容包括： 诊疗、 门急诊、 出院、 手术人次， 病床使用， 人均住院天数， 主要防病工作情况~， 妇幼 卫生情况~， 其他医疗卫生单位根据业务情 况报告。 ） 医务科 II-4 2、 医疗质量水平； ~ （门诊、 出院诊断符合率、 服 务 入院三日确诊率、住院病人治疗有效率，门 效能 诊、入院、出院待查率） 3、医疗费用； （门急诊、出院患者均次费用） ； ~ I-2 服务 责任 4、服务评价。 II-5 文明办 护理部 党办 护理部- 11 -医务科财务科1、服务质量达到行业主管部门有关规定和质 医务科 量控制标准；服 务 2、完善服务设施、服务制度、服务环境，提升 与 管 服务质量； 理 3、加强单位管理、教育管理，推进党务、院务 （政务）公开，提高行政效能；文明办 院办门办 党办 工会4、通畅患者权益诉求、维护的渠道（服务体 系） ，完善意见反馈机制、投诉处理机制和 快速响应机制； 保护患者合法权益， 构建和 接待办 谐医患关系；* 5、就医信息保护，降低投诉率。* II-6 对 应 伙 的 任 1、 维护单位产权人合法权益， 平等对待所有产 供 权人；* 链 伴 2、采购责任制度及方针；* 责 3、积极参加与本单位相关的协会。 1、积极推进法制宣传教育进机关、学校、医疗 卫生单位、研究机构和其他经营性单位； II-7 2、 行政管理执法类事业单位， 带头学法守法用 学 法 法，做到严格、公正、文明执法；* 文明办 与 执 3、准公益类事业单位，依法办学、履行合同， 法 维护学校、医院合法权益；* 4、 对违法投诉及时处理， 无重大违法案件发生。 * 1、 开展社会公德、 职业道德以及行业规则教育， 文明办 增强员工的诚信观念和规则意识； 院办院办 门办医务科接待办 党办I-3 诚信 责任 II-82、反对不正当竞争，杜绝行政执法、招生、药 守 法 品和器械设备采购等活动中的腐败行为；* 诚信 3、 完善反腐倡廉领导体制与工作机制， 扎实有 效地推进廉政建设。 II-9 1、单位诚信绩效，信用评估等级；* 社 会 2、建立并实践单位服务信誉制、公示制； 诚 信 形象 3、对社会诚信、公正形象的认同度。 II-10 1、 设有救灾与慈善捐助的实施部门， 开展救灾 救 灾 与慈善捐助活动情况； 与 慈 2、积极参加扶贫帮困、帮老助残、便民服务等 善 捐 各类社区服务活动。 助 II-11 1、适应社区居民需求，积极参与“学习雷锋、党办文明办I-4 社区 责任院办党办 工会 团委院办党办- 12 -志 愿 奉献爱心”服务活动； 服务 2、积极参与文明礼仪、扶危救困、应急救援社 会志愿服务； 3、 以社会志愿服务为载体， 促进社区志愿服务 项目培育、志愿组织及职业化、专业社工组织 发展。 1、建设节约型单位（企业、学校、医疗卫生单 ，落实低碳节能措施； II-12 位等） 低 碳 2、执行环保法规，污染物稳定达标排放；* 节能 3、低碳节能管理（低碳节能制度、低碳节能活 动）规范； 1、主动参与单位（企业、学校、医疗卫生单位 等）外环境整治，搞好单位内外环境卫生；工会 团委总务科I-5 环保 责任II-132、贯彻落实《上海市控烟条例》 ，创建无烟单 总务科 环 保 位； 形象 3、卫生防疫体制健全，卫生工作达标，做到垃 圾减量分类。 报告 预期 与绩 效 报告的预期绩效： （1）经济（或服务）绩效；（2）社会绩效；（3）环 境绩效。 报告展望：重点说明员工、供应链伙伴的期望 1、社会荣誉：报告期内本单位所获得的各种荣誉。可 以一览表的方式来展示。 2、领导关怀：报告期内领导对本单位的指示、批示以 第五 部分 社会 评价 及考察。 3、媒体报道：报告期内全国和上海媒体对本单位公开 的报道。 4、公众反响：报告期内公众对周边环境、产品和服务 的反响。 党办 文明办院办 医务科第四 部分工会文明办院办- 13 -第三部分客观、真实。主要参数上海市胸科医院 2012 年度社会责任报告按照市文明委文件要求编制，内容全面、报告分为六大部分，篇幅 56 页，字数 46349 字。 报告内容的时间范围为 2012 年 1 月 1 日至 2012 年 12 月 31 日， 部分跨年度工作内 容超出以上范围。 报告所引用数据为 2012 年末统计数据。 报告的内容涵盖范围为上海市胸科医院、下属各科室/部门及服务相关方。报告涉 及的服务相关方包括政府、患者、员工、社区、媒体、供应商等。 作为胸科医院首度编制的社会责任报告，院党政领导高度重视，报告内容经院精神 文明指导委员会共同审核。- 14 -第四部分I-1 员工责任 II-1 员工教育报告内容1、以公正、包容、责任、诚信的价值取向为指导，凭借胸科专业特色，积极参与 上海城市建设。 作为我国最早建立的以诊治心胸疾患为主的三甲专科医院， 自建院以来， 在黄家驷、 顾恺时、吴善芳、徐昌文、黄偶麟、郭德文、潘治等老一辈医学大家的精神感召下，一 代又一代的胸科人，同舟共济、艰苦奋斗，以实际行动展现“创新、求实、医精、人和” 的医院精神，积极投身中国的卫生事业建设发展，具有胸科专业特色的医疗服务，全身 心投入到上海国际化大都市的建设。 1）立足病人需求，开展“关爱患者”主题活动。医院以“改善服务年”活动为契 机，着眼深化医改大局，聚焦病人热点需求，以“提高质量、改善服务、便民利民、降 低费用”为核心，推出贯穿全年的“关爱患者，从细节做起”主题活动。成立了由院长 书记亲自担任组长、各条线分管领导任副组长、全体职能科室负责人任组员的活动领导 小组。专门制定了贯彻全年、覆盖全院的活动工作方案，广泛宣传，通过全院大讨论， 最后推出了 16 项胸科细节服务举措。 “关爱患者”活动的各项便民举措一经确立，立刻 纳入医院各条线年度工作重点。在院领导的亲自领导下，各条线打破陈规、创新机制， 多学科携手合作，推进了一系列立足全院的重要项目。比如：成立中国第一家获国际认 证胸痛中心，推出门诊“一站式服务”和“扩大特需、专家门诊应诊”两大举措，放疗 科推出“提前一小时诊疗”举措，放射科主动延长周六门诊时间，心功能室优化动态心 电图检查流程，财务科优化出入院服务流程，超声科推出超声定位下淋巴结穿刺项目等 等。这些便民举措皆获得患者高度好评以及良好社会效应。 2）加强基础管理，等级医院复评审创造佳绩。医院制定并实施“上海市胸科医院 迎接等级复评审工作实施计划” ，细化评审指标，积极组织开展自查自纠工作，对自查 中存在的 92 条问题进行分类梳理，职能分解；为进一步明确责任，具体落实，医院与 责任科室负责人签订“上海市胸科医院迎接三级胸科甲等医院评审目标责任书” ，将等 级评审工作与考核、聘任挂钩；同时医院修订和完善了各项规章制度、应急预案，制定- 15 -应知应会手册，建立健全各级各类委员会制度、制定迎检接待计划等。检查中，医院在 医教研和管理各方面闪现的工作亮点给评审专家留下了深刻的印象和充分的肯定， 为加 强医院内涵建设，大力提升服务水平和服务质量，有力推动各项工作再上新台阶发挥积 极的作用。 3）积极投身公益活动，为全国医疗事业发展做出贡献。一是医疗援疆，5 月 6 日 至 14 日赴喀什地区第二人民医院开展“先心病”患儿手术治疗工作，成功为 21 名患 儿施行了“先心病”纠治术，获得国家领导人的高度肯定和赞扬；第七批援疆干部第一 次派出成员蔡维明医生归来后， 又派出麻醉科吴镜湘医生赴疆工作， 医疗援疆纳入常态； 创造条件，积极开展新疆进修医师培训，圆满完成援疆任务；二是送医下老区，与遵义 医学院附院开展技术帮扶、建立技术支持，开展爱心手术 4 例；三是继续开展送医下乡 等各项工作。每周一次派出心内、肺内副主任资格以上医生各一名至安亭医院出诊、开 展查房和教学，切实发挥医疗资源纵向整合的重要作用，扩大医院专业优势的辐射力。 2、扎实推进社会主义核心价值体系建设，引导胸科职工形成正确的世界观、人生 观、价值观。 2012 年，胸科医院紧密围绕“深化医疗卫生体制改革” 、 “医疗质量万里行” 、 “三 好一满意” 、 “创先争优”等中心，以创建学习型医院为契机，深化意识形态及医德医风 教育，引导胸科职工形成正确的价值观。 1)加强三级分层教育机制，不断深化社会主义核心价值观。 年内，医院进一步加强中心组、干部教育和班组学习的三级分层教育。每月一次的 中心组学习，党政班子牢牢把握各项工作重点，带头学习，深入探讨，统一思想，提升 能力，为推进医院各项工作发挥班子的领导核心作用。定期开展的全院干部培训，结合 各阶段政治、人文、廉政、管理等工作中心，举办主题讲座，组织参观学习，外送培训 挂职，使广大干部不断强化反腐倡廉意识，加强创新思维能力，提高政治理论素养，提 升管理能力和水平。每两周一次的全院班组学习，以中心工作、医德医风、法制宣传、 时事热点为核心，内容丰富，重点鲜明，互动积极，是宣传部署医院中心工作的重要抓 手，是强化职业道德教育的有效途径，是体现职工集体智慧的良好平台，为医院增进沟 通，统一思想，凝聚人心起到积极的促进作用。 在长效教育机制之外， 医院结合新一届中层干部聘任工作。 加强中层干部教育培训。 前期认真开展调查研究， 以问卷形式在全体新一届中层干部中开展调研。 本着 “缺什么、- 16 -补什么”和“学以致用”的原则，精心制订培训计划，包括党校集中理论培训、医院管 理核心知识培训、 挂职锻炼和境内外学习考察四个模块。 结合学习贯彻党的十八大精神， 医院党委以深刻领会十八大精神为核心的党校理论培训作为整个干部培训计划的第一 个项目，于 12 月集中 3 天在市科教党校组织完成，对全面提升干部队伍的政治理论修 养、医院管理专业知识和专业化管理技能水平起到了积极作用。 2）结合优质服务全面推广，着重突出医护人员职业道德教育。 在全院整体加强思想道德教育的同时，医务科、护理部结合“三好一满意” 、 “优质 护理示范工程”等项目推广，着重突出医护人员的职业道德教育，强调医护人员以病人 为中心的服务理念。 护理部有计划、定期地对全院护理人员进行职业道德培训。内容涵盖护理人员职 业素质要求、医院文化建设、医院各项规章制度、相关法律法规知识、医疗事故防范与 处理、各类预案等培训。2012 年护理部进行全院培训 4 次，共计 251 人次。内容涵盖护 理人员职业素质要求、医院文化建设、医院各项规章制度、相关法律法规知识、医疗事 故防范与处理、各类预案等培训。同时，分批外送参加上海市护理学会举办的“职业护 士心理讲座”培训班共 68 人次。 医务科、科教科组织各类职业道德专题讲座，全方位提升医务人员的综合素质。 内容包括医疗相关法规政策（药事管理、合理用血、侵权责任法、病案书写、合理用药、 院感手卫生） 、医院制度（医政制度培训、新制度培训、胸痛中心一键启动培训、临床 路径培训） 、人文素质（医患沟通培训）等。全面提升医院人文氛围，贯彻和落实以人 为本的科学发展观，构建和谐医院及和谐的医患关系，增强医院综合实力和可持续发展 能力。 3、引导胸科职工践行社会主义荣辱观，知荣辱、明是非、分美丑，养成科学、文 明、健康的生活方式。 1）认真学习贯彻党的十八大会议精神。 2012 年 11 月党的十八大会议的召开，对于进一步推进中国特色社会主义伟大事业 具有十分重要的意义。为及时组织干部党员认真学习贯彻，医院党委制定了具体翔实的 学习宣传贯彻十八大的计划并认真推进实施。 一是组织党员干部观看了十八大召开的现 场直播；二是进一步营造了医院的宣传氛围；三是分层次学习教育贯彻，并通过专题辅 导和集中培训等形式，解读十八大的有关部署，使广大干部党员深刻领会中国特色社会- 17 -主义建设事业和党的建设的新举措，明确我院党建等各项工作的新任务，真正把十八大 精神转化为冲刺年终工作和谋划明年计划的强大动力，以更加高涨的热情、更加扎实的 干劲、更加有力的措施，推动医院医教研管理工作迈上新台阶，更好地服务大局、服务 社会、服务民生。 2）组织开展职能部门开展转变作风专项活动。为进一步促进职能部门新一届中层 干部转变干部作风，加强服务意识，提高管理效率，促进科室作风建设，医院在职能部 门开展“转变作风，深入一线，服务临床，提高效率”专题活动。一是开展专题调研， 查找薄弱环节。对 24 个科室临床医技科室开展了问卷专项调研，认真梳理分析查找各 部门的自身薄弱环节。二是结合工作实际，制定服务举措。机关、后勤各职能部门结合 部门工作特点和临床医技业务需求，推出部门转变作风，提高效率的服务举措，进一步 聚焦梳理形成 38 条举措，在进一步强化部门管理职能的同时，转变工作作风，履行优 质服务。三是跟踪督办回访，活动取得实效。截止年底，职能部门已完成和基本完成改 进项目 34 项，完成率达 90%，等待 OA 上线即可全部完成；对临床医技部门进行了回访， 每月发放表格进行满意度测评，临床医技科室对行政后勤部门的满意度由原来 86.9%提 高到 96.2%。 2）丰富文化建设，积极倡导职工健康生活方式 胸科医院一贯高度重视职工的综合素质提升， 积极倡导健康的生活状态及方式， 寓 教于乐，陶冶情操。2012 年，根据职工的要求，开展人文艺术讲座，护理英语培训，瑜 伽培训，舞蹈培训，参观各类展览，给职工送上职工喜爱又有益身心健康各项活动，丰 富职工业余文化生活。医院还积极组织职工参加第上海市卫生系统十届运动会，为 20 年来工会历次参会参加项目和获奖最多的一次，并获得了一等奖 3 项、二等奖 4 项、三 等奖 8 项、同时获得道德风尚奖和优秀组织奖。积极举办舞蹈培训班、瑜伽培训班、护 理英语培训班等丰富业余活动。 舞蹈班积极参与了全国政治思想促进会、 医院院庆演出， 并在护理协会《健康生活、快乐工作》舞蹈比赛中获得了三等奖。 3）深入开展创先争优，积极开展党建课题研究 医院把“评先推优”作为深化创先争优活动的重要内容，在巩固 2011 年创先争优 成果的基础上，医院党委将把先进性体现在推动中心工作上，落实在深化岗位实践中， 坚持以创新的精神加强党的建设。一是结合民主评议表彰党员民主评议“践诺标兵”16 名；二是推荐并获得 2012 年教卫党委系统创先争优“优秀共产党员”1 名、申康党委系 统创先争优“先进党支部”1 个、 “优秀共产党员”3 名，树立了身边的创先争优先进典- 18 -型。 同时，医院积极探索和创新党建工作，紧紧围绕医院中心工作，主动思考，勇于创 新，开展了多项党建理论的课题研究。着力探索党建工作与医院中心工作有机融合的新 机制、新方法，有力增强了党建工作的凝聚力、创造力和影响力。课题研究分别获得教 卫党委、卫生系统、申康党委系统党建研究成果一等奖，论文获上海市创先争优总结大 会表彰。II-2权益保护1、员工录用程序规范、透明，签订劳动合同； 胸科医院高度重视公开招聘工作与分层分类的合同管理体系， 进一步深入推进公开 招聘工作的制度化、程序化和规范化与合同管理体系的分层分类管理，为提高人才队伍 的整体素质与增强医院活力提供了重要的举措与制度保证。 1）规范公开招聘程序，完善公开招聘制度。 医院人事科根据 《上海市事业单位公开招聘人员暂行办法》 的通知精神， 制定了 《上 海市胸科医院公开招聘人员实施办法》 。医院人事科每年下半年根据学科发展和人才队 伍建设需要，确定下一年度医院招聘计划和招聘条件，经医院党政领导班子审定通过后 实施。 医院专门成立临床医生招聘委员会， 负责对拟聘人员的面试考评。 根据测评结果， 进行择优聘用、宁缺勿滥。全面贯彻公开、平等、竞争、择优的原则，按照德才兼备的 用人标准和岗位所需的专业、技能、资格等条件择优聘用，做到信息公开、过程公开、 结果公开。按规定程序获得批准的受聘人员，由人事科按规定为其办理聘用手续。 2）创建分层分类的合同管理体系，规范与完善劳动合同制度。 医院人事科对全院在编、 非在编和劳务派遣人员的合同管理工作经认真研究后， 在 遵循《关于在事业单位试行人员聘用制度的意见》 、 《上海市事业单位聘用合同办法》等 法律、法规并参照《中华人民共和国劳动合同法》的基础上按“分层分类”管理原则制 定了不同的合同管理办法。一是对于所有在编人员，都要签订“事业单位聘用合同” ； 对于合同到期后的续签管理，在考核合格后续签“事业单位聘用合同” 。二是对于非在 编人员，均签订了“非在编劳动合同” ，实行与在编人员同工同酬政策，在编制空缺后， 通过考核，将非在编人员中工作突出者依次转为在编人员，重新订立“事业单位聘用合 同” 。三是对于非上海市户籍的员工，订立劳务派遣性质的“岗位协议” ，按国家规定购- 19 -买相关保险。通过建立符合法律法规规范的聘用合同关系，既保障了聘用合同双方的合 法权益及和谐稳定的聘用合同关系，又保证了医院各部门有序高效运转。 2、实行员工休息、休假与健康定期检查制度； 胸科医院全面实行员工休息、休假、休养与健康定期检查制度，切实维护员工合法 权益。 1）休息制度。一是日休息。8 小时工作时间以外，其余时间均为劳动者休息时间， 包括上午上班前、下午下班后、中午用餐等所有的时间。二是周休息。一周内若不需要 值班享有星期六和星期日两天的休息时间，需值班人员按医院《调休假规定》 ，在保证 工作秩序的前提下，安排调休。 2）休假制度。一是法定节假日规定。员工享有的法定节假日根据国家规定执行， 如需值班人员按医院《调休假规定》择时调休。二是员工带薪休假制度。根据国务院第 514 号令《职工带薪年休假条例》和人事部第 9 号令《机关事业单位工作人员带薪年休 假实施办法》的精神及医院的《职工带薪休假实施办法》 ，规定胸科医院合同制员工（包 括非在编人员）工作满一年可享受当年的年休假，维护职工休息休假的权利。 3）考勤和请假制度。根据医院《考勤制度》和《请假制度》 ，请假制度与涵盖范围 为各类与个人事务相关的休假，包括病、事、产、哺乳、婚、丧假等。医院《出国（出 境）管理工作规定》对出国人员的基本条件、因公出国的有关规定及因私出国的有关规 定制订了详细的要求，其中因公出国（境）需办理报批手续，出国（境）时间在半年（含 半年）以上需办理公证者，需与医院签订相关协议并交纳一定数目的违约金。 4）健康定期检查制度。医院全体员工每两年进行一次健康体检。40 周岁以上（包 括退休职工）每年进行一次健康体检。2012 年，医院有 620 余名 40 周岁以上员工（包 括在职和退休）参加体检，医院对所有员工建立健康体检电子档案，通过对体检信息的 分析，对所有员工的健康进行指导并进行长期健康监测。同时，医院每年组织所有新进 员工进行体检。 3、员工培训制度健全，培训率达 100%。 胸科医院以“科教兴院、人才强院”为战略方针，一直以来高度重视员工培养培养 工作，员工培训机制健全。为更好地贯彻落实《医药卫生中长期人才发展规划（2011― 2020 年） 》与《上海市中长期人才发展规划纲要（ 年） 》 ，医院制定了一系列- 20 -相关的政策和措施，为员工开展与提高业务能力及个人长远发展提供相关的各类培训。 2012 年医院教育培训覆盖率达 100%。 胸科医院积极开展全方位、 多层次的医务人员培训工作， 包括全体医务人员 “三基” （基本理论、基本知识、基本技能）学习和考核、新职工培训、全体员工在职学历培养、 定期派送高级职称人员、中青年医生、中层干部等到国内外学习培训等。 1）鼓励学历深造，重视医务人员专业培训。 积极开展员工在职学历（学位）进修。为提高学科梯队的综合素质，推进学科发展， 优化人才队伍结构，提高胸科职工的学历层次和业务水平，医院制定并实施了《上海市 胸科医院职工在职学历培养的有关规定（试行） 》[沪胸（2006）23 号]，鼓励支持员工 在职攻读在职博（硕）士研究生。 积极开展各类继续医学教育项目，提高医务人员专业知识、专业技能等业务水平。 医院制定并实施了《继续医学教育实施办法实施细则》 ，鼓励并在培养经费方面支持医 务人员参加各类继续医学教育项目，不断加强并提高医务人员的临床诊治能力。 2）加强人才培养，促进医务人员院内外交流学习。 胸科医院构建多层次的人才培养平台。按照“尊重劳动、尊重知识、尊重人才、尊 重创造”的原则，遵循人才成长规律，构建了多层次的人才培养平台，创建高中低相衔 接的专业人才梯队，基本形高层次成创新型学科带头人、医疗骨干和技术队伍组成的人 才梯队。 一是充分发挥优秀专业人才引领作用， 带动中青年人才脱颖而出； 二是借助 1050 人才培养工程，培养一批后备学科带头人和管理干部；三是进一步完善雏鹰计划，为人 才培养做好储备。 同时，医院实施“走出去”与“请进来”相结合的人才培训方式。医院为更好实施 “科教兴院、人才强院”的医院发展战略与提升胸科人才的核心竞争力，积极开拓与国 内外合作交流。 建立了与国内外专业对口的知名医疗中心交流合作机制， 设立专项经费， 定期派送高级职称人员、中青年医生、中层干部等到国内外学习培训，同时定期请国内 外心胸专业领域的著名专家来院会诊手术与指导， 使相关学科在国内外的学术地位与专 业技术水平得到稳步提升。此外，医院非常支持骨干医务人员出国访问研修，鼓励高层 次医学人才出国参加国际学术交流。 3）聚焦优质护理，加强各级护理人员培训培育。 为全面提升护理队伍专业水平和综合能力，胸科医院护理部围绕“优质护理示范工- 21 -程”要求，积极开展全方位、分层次的护士培训工作，包括全院综合培训、不同层面的 护士专业知识培训、青年护士长的培训、新技术和新业务的专科培训。 面向全体护理人员，护理部详细地制定培训制度、计划，并认真加以实施。 一是职业道德和基本规章。2012 年护理部进行全院培训 4 次，共计 251 人次。内 容涵盖护理人员职业素质要求、 医院文化建设、 医院各项规章制度、 相关法律法规知识、 医疗事故防范与处理、 各类预案等培训。 同时， 分批外送参加上海市护理学会举办的 “职 业护士心理讲座”培训班共 68 人次。 二是专业知识技能培训。每月举办全院护理查房和业务学习各一次，对专业知识和 护理疑难病例进行讨论学习，同时每月护理部组织各专业小组组长开展护理专业培训， 内容主要包括静脉输液的护理、压疮护理、护理礼仪、营养指导、健康宣教等方面，为 护士提供了系统、有效、有实际临床指导意义的培训。面向不同层面的护理人员，进行 有针对性的培养，邀请临床资深的医师和护理骨干进行授课，有计划、分层次、分阶段 地对护理人员进行包括重症监护技术在内的胸科专业知识的培训。第一层面的培训以 2012 届实习生为对象，全年 2 次，共计 142 人次。培训内容为异常心电图的护理、冠心 病及介入治疗等心胸专业领域基础知识。第二层面为岗前培训与专业基础知识培训。2012 年 7、 8 月进行 2012 届新职工第一阶段岗前培训， 12 月份进行第二阶段专业基础知识培 训，各 45 人。第三层面是围绕胸科四大临床科室，邀请各科的主任医生进行胸科专业 知识学习班培训，共 56 人。此外，在护理团队中选派护理骨干参加护理学会举办的各 类学分认证学习班，选送，加强新业务知识的学习, 3 名护士参加国际危重症护理论坛， 2 名护士参加糖尿病护理管理学习班， 2 名护士参加心理护理与技术培训班， 3 名护士参 加护理技术革新进展学习班等。 面向护理骨干，护理部不断加强专业培训及护理管理培训。 一是护理骨干，以前沿专业技能和综合素质培养为主。2012 年选拔 12 名护士参加 重症监护适任证书培训班，4 名护士参加手术室适任证书培训班，2 名护士参加急诊适 任证书培训班。同时，为了更好的为患者提供 PICC 的维护及穿刺技术，护理部选送了 3 名护士参加 PICC 维护培训，1 名护士参加 PICC 专业护士（穿刺）培训。为了实现患者 的身心健康，今年我院举办了“心理护理的临床实践和进展”国家级继续教育项目，组 织胸科医院心理健康工作室小组成员对院内外护士进行培训。此外，选拔 6 名护士参加 上海现代护理职业教育集团 2012 年护理英语大赛培训，选拔 2 名护士参加“2012 年全 国女职工岗位创新技能大赛上海赛区暨上海市护理技能竞赛活动” ，并分别获得“上海- 22 -市护理技能标兵” 、 “上海市护理技术能手”的称号。 二是护理管理人员，以临床管理知识及实践培养为主。根据卫生部颁发的《中国护 理事业发展规划纲要（ 年） 》 ，护理部分批带领各护理单元护士长，于 2 月走 访了 3 家综合性医院，4 家专科医院进行参观学习。选派 2 名护士长参加上海市护理学 会举办护理卓越管理培训班，2 名护士长参加院内感染培训，1 名护士长参加护理国际 论坛，1 名护士长参加优质护理学习班，1 名护士长参加临床营养支持学习班，2 名护士 长参加麻醉护理学习班。 4)提升综合素质，培养信仰坚定、德才兼备的医学人才。 重视胸科职工专业才能培养的同时， 医院也非常重视职业道德教育和综合素质的培 养。一是做好党员发展工作。年内各党支部认真落实党员发展计划，积极教育、培养和 考察，共发展党员 6 名，其中：临床业务 4 名、35 岁以下年轻党员 3 名。二是强化干部 培养。2012 年院党委选送 1 名院级领导参加英国剑桥大学上海医院管理高级进修班学 习；选送 1 名院级领导参加交大组织的中青年干部理论学习班；选送 3 名中层干部参加 申康-科教党校组织的中青年干部培训班； 选送 2 名中层干部参加申康-复旦组织的高级 医院管理培训班。选送 6 名党支部书记（负责人） 、支委赴教卫党校参加培训；选送 8 名入党积极分子赴市卫生局参加培训。 4、畅通权益诉求渠道，保护胸科职工合法权益；* 胸科医院建有完整的职代会制度，每年召开两次职代会。医院的重要、重大工作事 宜以及与职工切身利益相关工作皆通过职代会进行最终决策。 医院的年度工作总结及计 划、医院年度“六金”缴纳情况、住房货币补贴使用情况、公务接待费用使用情况、教 育经费使用情况、医院救急济难基金使用情况、职工医疗补充保障基金使用情况等每年 在职代会上进行通报审议。职代会上，医院每年进行党政领导班子的民主测评工作。在 职代会闭会期间， 凡涉及医院重大事宜和职工切身利益的事宜都必须召开职代会主席团 联系会议审议。在 2012 年 1 月第五届十六次职代会上，职工对职代会满意度为 97%。 5、工会作用明显、员工的参与权益得到维护。 胸科医院工会紧密围绕医院中心工作， 切实履行职工群众组织的应尽责任， 认真维 护职工合法权益，将关心关爱职工落在实处。 1）关注职工身体健康。一是积极关心患病的职工。院工会通过参加《上海市在职 工职工医疗互助保障计划》、《上海市在职工特殊重病互助保障计划》，《上海市胸科- 23 -医院职工医疗互助保障体系》等条例，充分发挥医院职工医疗互助保障体系的作用。同 时通过《上海市胸科医院救急济难基金》、《工会福利补助》等院内规章，关心慰问患 病或困难职工，积极提供精神支持和经济帮助，2012 年，共补助职工 177 人，共计费用 56268.78 元；关心困难患病职工共 30 人，共计费用 3800 元；运用《救急济难基金》补 助 13 人，共计 5200 元。 2）应和职工文化需求。根据职工的要求，开展人文艺术讲座，护理英语培训，瑜 伽培训，舞蹈培训，参观各类展览，给职工送上职工喜爱又有益身心健康各项活动，丰 富职工业余文化生活。2012 年，胸科工会积极参加第上海市卫生系统十届运动会，为 20 年来工会历次参会参加项目和获奖最多的一次，并获得了一等奖 3 项、二等奖 4 项、 三等奖 8 项、同时获得道德风尚奖和优秀组织奖。积极举办舞蹈培训班、瑜伽培训班、 护理英语培训班等丰富业余活动。舞蹈班积极参与了全国政治思想促进会、医院院庆演 出，并在护理协会《健康生活、快乐工作》舞蹈比赛中获得了三等奖。 3）切实关心非在编职工合法利益。随着医院的用工制度改革，非在编职工充实到 医院工作的各个岗位， 虽然编制不同， 但他们也是医院建设和发展不可缺少的新生力量。 工会为来院工作的全部非在编职工办理了加入工会的手续， 并参加上海市职工保障互助 会《在职职工住院互助保障》 ，使其同等享受医院在职职工的医疗互助保障体系。同时， 医院工会的防暑降温、重大节日、福利补助等对非在编职工也一并广覆盖、同享受。 4）节日、生日慰问。院工会专门制定职工生日慰问制度，为每位逢“5” 、 “10” 生 日的职工送上生日贺卡和慰问金。积极开展夏送清凉，冬送温暖以及节日慰问活动，在 工会的组织安排下，院领导上门走访慰问困难或患病的在职及退休职工，关心职工生活 现状。除了关心困难或患病职工外，院工会认真做好防暑降温、春节、中秋、端午的全 院职工关心工作， 向全院职工发放防暑降温用品、 春节年货、 节日慰问等。 特别是从 2011 年春节开始，除夕夜，在院工会的组织下，院领导为每一位坚守岗位的在职职工送上年 夜饭。2012 年，医院祝贺职工生日共 135 人次，慰问费用 13500 元。II-3安全保护1、安全管理落实到位，安全宣传教育氛围良好； 胸科医院对安全保护、 创建平安医院建设工作历来十分重视， 始终如一地不断提高 各级负责人的责任意识、忧患意识、大局意识，使安全维稳、平安文明建设深入推进。 1）强化治安保卫，建立安全管理机构和网络。医院成立了由分管院长为组长的安- 24 -全生产领导小组、安全生产执法小组、院综合治理领导小组，建立了由院工会、保卫、 后勤、医务、医技、临床科室骨干为一体的工作网络。设置了与治安保卫相适应的独立 建制科室―保卫科， 配备了专职治安保卫人员， 2012 年在全院范围内公开招聘一名保卫 科科员充实了保卫力量， 同时加强治安保卫人员的业务培训， 2012 年医院外请公安部门、 消防支队、反恐支队对 40 名保安人员、50 名义务消防队员、20 名反恐和秘密力量人员 进行了 3 次业务培训，治安保卫人员的综合素质和业务能力大幅度提高。 2）积极开展“创安”和安全评估工作。分管院长组织专题学习“两部通告” ，妥 善处置医患纠纷同时加强医院内部安全检查， 认真查找消防安全、 生产安全、 交通安全、 医疗安全、治安防范、反恐和应对突发事件及妥善处置医患纠纷工作中的安全隐患和薄 弱环节，医院制定完善保卫工作制度、方案和预案，有针对性地落实整改措施，夯实安 全管理治安保卫基础工作。同时，在评估中对院内不安定因素加强分析研判，积极预防 疏导和化解矛盾， 最大限度地增加和谐因素， 减少不和谐因素， 切实把矛盾解决在内部、 基层和萌芽状态。 3）逐级落实安全管理和治安保卫责任。胸科医院根据《内保条例》规定并结合实 际工作，建立健全和落实门卫、值班、巡查等各项内部安全管理制。结合生产、医疗、 交通运输等各个环节，逐级落实治安保卫，综合治理责任制，并分解到科室，细化到岗 位，落实到个人，做到定岗、定人、定责。 4）全面提升安全防范、治安防控能力。2011，为进一步加强治安防范设施建设和 维保工作，确保相关设施正常运行，根据技防办现场调研结果，全院范围新增 52 只监 控摄像头加强了对重点部位及其周边区域的控制。建立了与公安机关、消防支队、反恐 支队区域性联防机制，全院监控设施无黑屏，紧急报警按钮无故障，医院内人防、物防、 技防有机结合，防控能力进一步得到提升。 5）构建消防安全防范三级平台。2012 年全院三级安全签约率 100%， “三懂” “四 会”知晓率达标，消防设施完好无损，不挪作他用。医院做到日巡、周查、月报、季审、 年检，制作了记录卡、记录牌 356 张。全院 2012 年度进行消防灭火训练 2 次，反恐维 稳演练每半年一次。人为的火警、违规操作引起的火警为零，消防工作一直处于可控状 态。 6）坚持抓安全、促生产、保平安系列活动。2012 年医院积极开展了安全生产年和 安全生产月活动，医院内的安全生产管理得到进一步加强。召开安全生产专题讨论会 6- 25 -次，不同类别各项生产检查 34 次，在院领导带领下现场办公 4 次，还多次对重点区域、 重点设施、贵重仪器、精麻毒贵重药品、危险品、血制品、医疗废弃物等加大检查、督 纠和整治力度，清除安全隐患 9 起，对违规、违章责令整改 5 次，对相关的人和事做出 警告和强制督办。落实了下班前 5 分钟安全检查制，真正做到了检查不走过场，整改不 留死角。 7）安全宣教氛围良好持久有效。胸科医院积极开展了安全宣传教育，通过上岗培 训、演示演练，使全院职工的安全意识和防范能力不断提高。2012 年，医院利用网站、 胸科院报、电子屏幕、条幅、版报等广泛宣传。新职工入院时进行专题教育，并对全院 新职工及外来务工人员、外包公司员工进行了安全知识专题技能培训，全院下发 1000 本消防宣传手册。同时开展了“安全生产月” 、 “119 消防日” 、 “交通安全月” 、 “周边 地区整治月”等活动，医院安全工作落实到实处。医院通过分层次，按梯队进行了不定 期的业务培训和演练，对科室负责人、应急管理业务人员、应急救援人员、保安队伍等 相关人员进行业务培训四次。培训的内容涵盖消防、生产、治安、交通、卫生、食品、 危化制品、突发事件应对、医患纠纷化解等方面。年内医院结合具体情况分别进行了反 恐、 防匪反劫、 处置突发事件等各类演习演练 9 次， 使职工通过演示演练做到遇事不慌、 处警不乱、上报情况无漏、及时准确。 2、建立应急管理体系，公布定期检查员工安全操作结果；* 为推进医院应急管理工作， 胸科医院成立了公共事件应急处置工作领导小组。 院长、 党委书记任组长，班子成员和主要职能科室负责人为组员，制定并落实了医院处置突发 事件、重大事件的工作预案与流程，制定落实了处置发生火灾、安全生产事故的应急预 案及操作流程，制定落实了医患纠纷的处置应急预案及工作流程，制定落实了门急诊预 案及操作流程，制定落实了整治医托、非法小广告的应急预案及操作流程，制定落实了 医院重大接待（会议、参观等）任务、事件应急预案及操作流程、制定落实了接警处置 流程等一系列制度，健全医院应急管理体系。 同时，医院建立健全网络体系，内容包括保卫工作目标展示图，消技防设施布点平 面图，信息采集表，重要部位情况表，安全检查登记表，内部不安定因素登记表，单位 职工违法犯罪情况表，安全情况、案件和事故登记表，做到底细清、情况明。 2012 年医院各项应急制度，如应急预测预警机制，应急信息报告机制，应急决策 协调机制，应急响应部门机制，应急事件处置机制，应急后期处置机制等运行良好。医- 26 -院根据业务的增量和软硬件的改变， 加大了人力、 物力和财力的投入， 为医院政治稳定、 治安安定、平安有序、安全发展，奠定了基础，得到上级和有关部门的肯定。 3、公布较大及以上安全事故和一般设备事故。* 医院设备报修、维修、报废等制度完备，并纳入医院院务公开必要内容，每年在职 代会上对全院干部职工进行通报。2012 年，胸科医院安全事故发生率为零。I-2服务责任 II-4 服务效能1、业务动态；~（医院单位主要报告内容包括：诊疗、门急诊、出院、手术人次， 病床使用，人均住院天数，主要防病工作情况~，妇幼卫生情况~，其他医疗卫生单位 根据业务情况报告。 ） 2012 年上海市胸科医院在党政班子的正确领导下、在各职能科室和各临床医技科 室的大力支持下，以“三级医院等级评审标准” 、 “医疗质量万里行活动要求”为指导， 结合卫生部“三好一满意”活动目标，改善服务态度，优化服务流程，提高医疗质量， 保障医疗安全，努力为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，较好地履行了医 院的服务责任。 2012 年全院医疗业务量持续健康快速增长，入院数、出院数、手术数、门急诊人次 同期增长率均保持较高水平，全院出院数增长幅度达 12.27%，病床使用率达 112.99%， 平均住院日显著缩短至 7.45 天。 （见表 1） 。 表1 全院 2012 年业务情况表 人次 28
7.45 业务内容 门急诊人次 出院人次 手术人次 病床使用 人均住院天数2、医疗质量水平；~（门诊、出院诊断符合率、入院三日确诊率、住院病人治疗 有效率，门诊、入院、出院待查率） 2012 年，胸科医院保持了较高的医疗质量水平，门诊、出院诊断符合率达 99.99%， 入院三日确诊率 99.68%，住院病人治疗有效率 95.56%。 表2 全院 2012 年医疗质量指标- 27 -医疗质量 门诊、出院诊断符合率 入院三日确诊率 住院病人治疗有效率 门诊待查率 入院待查率 出院待查率率 99.99% 92.84% 99.67% 2.27% 2.27% 0.02%3、医疗费用； （门急诊、出院患者均次费用） ；~ 表3 全院 2012 年医疗费用 元 465.63 22868平均医疗费用 门急诊患者均次费用 出院患者均次费用 4、服务评价。胸科医院始终坚持以病人为中心，结合专科医院特点，以贯彻落实“三好一满意” 活动和“改善服务年”为契机，持续改进医疗服务质量，提高病人满意度。 医院将患者评价与医院工作核心相挂钩，把病人呼声作为医院改进质量、提高服务 的有力抓手。医院建有涵盖住院病人、门诊病人、出院病人的满意度调研机制。每月邀 请社会第三方人员深入病房、门诊进行拦截调研，同时以发信函形式进行出院病人满意 度测评，测评数据真实、客观。满意度测评的同时，医院非常重视病人意见及建议处置 工作，每月收集到的病人意见或建议，医院将分类整理，逐项改进，从而起到改进质量、 提高服务的目的。胸科医院将病人满意度工作与科室及个人考核相挂钩，对于病人满意 度未达标的科室予以扣罚奖金。医院每月对病人满意度工作进行全院通报，所有数据内 容透明、真实。2012 年，医院每月坚持开展病人满意度测评工作。全年病人满意度达到 97.86%以上。 此外，医院不断建立健全内外监督机制，拓宽接受社会公众评价监督渠道。医院邀 请社会监督员每月来院 8 次，对文明规范、服务态度、环境卫生等各项工作进行暗访， 暗访结果直接与科室奖惩挂钩。 医院每周开设院长接待日， 使院领导深入一线了解情况， 有效缓解医患矛盾。同时，在住院和门诊均设立病患意见投诉箱，定期收集病人意见， 并公开医院各条线投诉部门和上级单位投诉部门信息，为病人表达意见畅通渠道。医院 每个病人每月举行一次公休座谈会，由护士长亲自主持，及时了解住院患者感受，并根 据患者需求，结合工作实际，及时调整服务态度、服务内容及流程。- 28 -为更深入、更有效地将患者需求与医院工作相连，建立起以处置病人意见为核心的 精神文明“环形工作机制” 。该机制从病人满意度测评入手，通过有效分析梳理、整改 落实、督查考核等环节，将病人意见与医院改进医疗、改善服务紧密相连，确保病人意 见件件有落实。医院还加大考核力度，将其工作成效直接与中层干部月度考核挂钩。今 年，已经成功改进病人提出意见共 60 项，屡次得到病人好评。基于该机制的课题研究 也获得了今年申康系统 14 个党建课题项目的第一名。II-5服务与管理1.服务质量达到行业主管部门有关规定和质量控制标准； 胸科医院全院职工始终坚持以病人为中心， 以临床医疗工作为核心， 深入医疗一线， 在管理中体现服务，在服务中强调管理，创新求实，积极推动医疗业务发展与医疗质量 持续改进，保证医疗安全。2012 年，医院的服务质量、医疗质量均达到行业主管部门质 控标准。 1）进一步健全医疗质量管理体系，促进医疗质量持续改进。 （1）进一步健全医疗 质量管理体系，强调科主任为科室医疗质量与安全管理第一责任人，召开科主任季度会 议，加强临床工作规范化；严格执行医疗质量和安全的核心制度，深入各临床科室落实 疑难病例讨论、危重病例抢救、交接班、术前讨论、死亡病例讨论、业务学习等，确保 内涵质量。每季度召开全院医师大会对医疗质量进行讲评，确保医疗质量的持续改进措 施。 （2）强化了医疗风险预警机制，医务、接待部门定期巡视 ICU 等重点科室，对有纠 纷隐患的医疗事件提前介入干预处置，协调、组织重危病人的多学科抢救，有效降低医 疗差错及过失。 （3）严格执行重大手术报告审批制度，2012 年共审批重大手术 145 例。 健全医疗安全预警制度，深入临床一线，协调、组织重危病人的多学科抢救，发现安全 隐患与纠纷苗子进行提前干预和处置。 （4）强化医疗纠纷的应对机制，凡医疗事故及赔 偿的医疗纠纷事件均由医疗事故处理小组进行讨论鉴定，认定责任人及处理意见，提出 持续改进措施，无严重上访事件发生。2012 共召开 5 次医疗事故处理小组会议共讨论 23 例医疗事件，讨论结果提交医院班子会议审核。 （5）充分发挥医疗干事的作用，深入 临床一线，参加临床科会，及时了解临床现状及需求，并给予解决。 2）大力加强抗菌药物临床应用管理，促进合理用药。解读《抗菌药物临床应用管 理办法》及 2012 年抗菌药物临床应用专项督查活动方案，修订《抗菌药物临床应用指 导原则（2012 版） 》 、 《抗菌药物临床应用管理制度》 、 《抗菌药物分级管理制度》 、 《抗菌- 29 -药物处方点评制度》及各临床科室 2012 版抗菌药物临床应用责任状。对抗菌药物使用 量、使用金额排名情况进行通报，根据抗菌药物供应目录动态管理的要求，对部分抗菌 药物品种进行调整。全面实施抗菌药物信息化平台，完善权限设置，在线审查，咨询提 醒，统计考核等各项功能。对抗菌药物临床应用管理规定执行不规范的医师实施诫勉谈 话。对全体医师进行抗菌药物使用培训，加强抗菌药物的合理使用。 3）加强医疗安全监督管理，建设医务人员主动报告医疗安全（不良）事件与隐患 缺陷系统， （1）制定《医疗不良事件报告制度（试行） 》与流程； （2）建立主动报告激 励机制，鼓励医务人员主动报告； （3）建立利用医疗安全信息资源，定期改进医疗安全 工作计划及措施的机制； （4） 2012 年 9 月完成了我院医务人员主动报告医疗安全 （不良） 事件与隐患缺陷系统的电子化建设，实现了实时上报和监控，进一步加强了医疗安全的 管理。 4）全面实施欠费管理。在对我院医疗欠费情况进行充分调研的基础上，于 2012 年 4 月 28 制定并下发《上海市胸科医院关于加强医疗费用管理的规定（试行） 》 。进一步规 范诊疗、切实履行知情告知、促进合理控费；制定新的住院及手术预付费标，实施住院、 外科手术、导管手术、转科、急诊绿色通道等医疗关键点的费用管理；实施责任制与问 责制，成立由医疗副院长和医务科、财务科、接待办、护理部负责人组成的医疗费用管 理工作小组，建立多部门协商与联动机制，每月对全院、各科、各医疗组的医疗费用欠 费情况进行汇总、调查、分析，讨论决定责任部门与责任人，做出扣罚建议。经严格执 行费用管理新规定，我院欠费情况明显好转，成效显著，同比下降 71.88%。 5）继续加强医疗技术临床应用管理，完善医疗技术准入和管理制度，保障医疗安 全。第三类技术人工智能辅助治疗技术（达芬奇机器人）为国内首家通过卫生部行政审 定准入的单位，获准物价收费及通过医保代码验证；第三类技术肿瘤消融治疗技术获得 卫生行政审批；积极筹备申报第三类技术组织工程化组织移植治疗技术。第二类技术结 核感染 T 细胞检测、EGFR 基因 21 种突变检测获准物价收费及通过医保代码验证，可 在我院正常开展。同时 4 项一类技术通过医院医疗技术管理委员会审核，分别超声引导 下颈下淋巴结穿刺技术、脱氧核糖核酸测序、心率变异性分析、脑血流灌注显像技术。 2012 年成功完成肺移植手术 5 例， 定期向伦理委员会汇报肺移植工作进展情况， 完成质 控中心数据上报工作；加强肺移植的审批与移植后病人的随访。加强手术分级管理，对 现有的手术分级目录进行完善与修订； 结合新一轮职称聘任对手术医师进行能力评价与 再授权，实现动态长效管理。 6）规范化诊疗流程，继续深入胸痛中心建设。胸痛中心通过建立一系列快速、有 效诊断和治疗胸痛患者的规范化流程，如一键启动导管室机制、胸痛 STEMI 病人、- 30 -NSTEMI 病人时间记录等各类表单等，使胸痛患者能够能到快速、准确的诊断和风险评 估，提高抢救成功率及早期诊断和治疗急性冠脉综合症的能力。医院为建设符合国际标 准中心，邀请美国胸痛中心专家现场指导，探讨中国模式的胸痛中心，并于 2012 年 7 月与青浦 120 签订合作协议，急诊科安装无线传输系统，直接接受救护车上的心电图， 为救治患者节省时间，提高患者的愈后效果。2012 年 8 月通过美国胸痛中心协会验证， 成为全国首家通过美国胸痛中心协会认证的胸痛中心。2012 年 12 月主办第二届胸痛中 心高峰论坛，与行业内机构交流经验，同时推广胸痛中心救治理念。2012 年，中心共救 治 ST 段抬高急性心肌梗死患者 85 人次，入门-球囊扩张时间（D2B）为 62.6 分钟，达 到国际先进水平能够。 4）加强护理质控，积极推进优质护理示范工程。2012 年，胸科医院已全面开展优 质护理服务，为了进一步推进临床优质护理服务工程的开展，夯实基础护理工作，发展 专科护理，在原有的质控标准基础上，根据医院等级复评审要求，结合我院护理工作特 点，建立并完善了护理部各项制度、工作标准、护理质量督查细则、满意度分析及患者 健康指导手册、胸科护理常规等，从而促进质量的持续改进，提高临床护理服务质量。 2012 年全院各病区护理质量各项指标均保持合格率以上， 无严重护理差错、 跌倒等不良 事件的发生，护理部测评住院患者满意度保持在 98%左右,锦旗、表扬信无数，深得医院 领导、临床医生以及患者的高度赞扬。 ① 细化满意度分析，重视病区护士满意度 自开展优质护理服务以来，病区的患者满意度较前有了较大的进步，今年护理部对 每个条目及项目进行统计，从而使满意度分析更为细化，更具有针对性。同时在护理部 测评病区满意度的基础上，各病区护士长每月根据本病区的工作特点，通过合理安排测 评的时间和方法对本病区的患者进行满意度测评， 从而体现病区患者对每位护士的满意 度，使护士长具体了解每位护士的服务态度、服务技能等，提升护士的服务态度，提高 病区的患者满意度。 ② 修订心胸疾病专科护理质量标准，提升护理服务内涵。2011 年，医院建立健全 了胸部肿瘤化疗护理质量标准、肺（纵隔）围术期护理质量标准、食管癌围术期护理质 量标准、冠心病护理质量标准、心力衰竭护理质量标准、瓣膜置换术围术期护理标准、 冠脉搭桥旁路移植术围术期护理质量标准、肺炎护理质量标准及 PICC 置管与维护的操 作规范、医院内肺炎预防的 SOP 与呼吸机及配件清洗消毒的 SOP 等，今年，根据等级复 评审的要求及临床实际工作，在原有的基础上对各项标准进行了修改，从而更具有实用- 31 -性及科学性，并在临床实践中不断加以完善。 ③ 细化护理质量评价标准，确保患者安全。为了体现我院优质护理服务中基础护 理、护理安全、专科护理的特色，护理部对每月的护理质量标准进行了梳理和完善，根 据分级护理标准的要求和项目，制定了详细的基础护理质量检查表，使基础护理督查更 具有针对性与可操作性，同时根据卫生部的“患者十大安全目标”修订了护理安全检查 表，从设施设备的安全管理、紧急意外事件的处理到患者十大安全目标，以保障患者安 全。 ④ 完善制度，保护患者合法权益。为了维护患者的合法权益，尊重患者的风俗习 惯等，增订了维护与尊重患者权益制度与尊重患者名族风俗习惯及宗教信仰制度，通过 制定制度，使护理工作更规范、有序，是患者更安心、放心。 ⑤ 加强质量管理，促进质量的持续改进。护理部实行三级护理管理体制，同时组 成了在分管护理院长领导下的护理质量管理、护理专业管理、护理安全管理组成的护理 质量管理委员会，从护理质量、专业、安全三个方面出发，细分为各个小组，根据各自 的职责和内容开展每月的工作，从而提升医院的整体护理质量。 2、完善服务设施、服务制度、服务环境，提升服务质量； 胸科医院在全面做好质控工作的同时，以“关爱患者，从细节做起”活动为契机， 通过完善服务流程、健全服务制度、改进服务环境等一系列举措，不断提升工作效率， 提升服务质量，提高病人满意度。 1）高立意、广覆盖，群策群力制订方案举措 医院高度重视“关爱患者，从细节做起”主题活动，将其纳入 2012 年医院中心工 作，与争创上海市文明单位七连冠紧密结合。医院成立了由院长书记亲自担任组长、各 条线分管领导任副组长、全体职能科室负责人任组员的活动领导小组。专门制定了贯彻 全年、覆盖全院的活动工作方案，并通过院周会、班组学习、院报、海报等多样形式进 行广泛宣传，同时还发起“关爱患者细节举措征集”活动。全院各党支部、各团支部、 各班组群策群力，在深入领会、充分讨论的基础上，立足患者需求，共提出金点子近 30 多项。经过论证，医院从可行性、时效性、迫切性等角度，最后推出了 16 项胸科细节 服务举措，并将这些举措内容面向患者宣传公示。 同时，医院热切关注患者需求。为更深入、更有效地将患者需求与医院工作相连， 建立起以处置病人意见为核心的精神文明“环形工作机制” 。该机制从病人满意度测评- 32 -入手，通过有效分析梳理、整改落实、督查考核等环节，将病人意见与医院改进医疗、 改善服务紧密相连，确保病人意见件件有落实。医院还加大考核力度，将其工作成效直 接与中层干部月度考核挂钩。从今年 2 月推行至今，已经成功改进病人提出意见共 54 项，屡次得到病人好评。基于该机制的课题研究也获得了今年申康系统 14 个党建课题 项目的第一名。 2）建机制、齐协作，推陈出新完善医疗服务 “关爱患者”活动的各项便民举措一经确立，立刻纳入医院各条线年度工作重点。 在院领导的亲自领导下，各条线打破陈规、创新机制，多学科携手合作，推进了一系列 立足全院的重要项目。 成立中国第一家获国际认证胸痛中心。医院从提升抢救成功率、提高患者生存质量 入手，引入国际标准化模式，建立起以准确分诊、快速救治、时间管理为核心的胸痛中 心。中心整合了心内科、急诊科、心外科、放射科等全院多科核心力量，重建诊断救治 流程， 将胸痛患者诊疗起点前移至 120 救护车内， 大幅度缩短致命性胸痛患者抢救时间。 以急性心梗患者为例，D2B（病人进入急诊大门至开通闭塞血管）的时间从医院原有的 平均 80 多分钟，缩短至目前 40 多分钟，与中国的平均 120 多分钟相比，更是缩短了近 3/2。 随着救治时间的缩短、 救治成效的提高， 患者的住院时间和诊疗费用也大幅度降低， 生存质量得到明显改善。 门诊推出便民“组合拳” ，缓解“看专家难” 、 “排队久”难题。医院先后在门诊推 出“一站式服务”和“扩大特需、专家门诊应诊”两大举措，优化就医流程，实现便捷 高效的预约诊疗服务，提升门诊服务效能。 “一站式服务”改变传统就医模式，病人通 过各种预约方式快速、便捷地完成专家预约、自助挂号、自助缴费等就诊环节，大幅度 缩短了挂号收费窗口排队等候时间。此外，医院在无法扩增诊室的条件下建立管理新机 制，增加特需、专家门诊应诊时间、应诊人数，特需门诊、专家门诊、周六门诊的周开 诊次数（半天）和出诊专家比之前呈现平均 50%以上增长。门诊便民举措“组合拳”施 行以来，患者的挂号时间缩短至平均 3 分钟。医院门诊服务效能大幅提升，日门诊人次 数从原来的 1000 人次左右增至现在的 1700 人次。 3）为患者、讲奉献，人性服务缓解患者急需 在医院举全院之力，多科协作的同时，各个临床、医技、窗口部门也纷纷从自身岗 位服务细节入手，想病人所想，急病人所急，牺牲休息时间，提供各类人性化服务。- 33 -放疗科为解决因病人多造成住院患者最晚需至凌晨 1-2 点才能进行治疗的问题， 在 原本“年终无休”服务基础上，推出“提前一个小时治疗”举措。每天 6:30 准时开机， 7 点准时治疗，已经实行了近一年时间，在病人人数持续增长的情况下，将住院患者最 晚治疗时间提至 10 点左右。放射科为解决病人预约等候时间久的问题，主动将病房穿 刺、放疗定位等项目放在中午午休时间进行，并延长周六门诊半天至一天，尽其所能缩 短病人预约等候间隔。心功能室为解决动态心电图患者检查多次往返医院问题，通过建 立预约电话、提供快递报告、双休日深入病房等多种途径，提升服务病人效能、减少病 人往返次数，更大大缩短了外地患者等候时间。超声科为提升肿瘤患者淋巴结穿刺准确 率和安全性，运用中午午休时间，推出了超声定位下淋巴结穿刺项目，至今已经位 100 多位患者进行检测，避免了体表无法触诊淋巴结的肿瘤患者漏诊问题。出入院处为解决 患者办理出入院手续多次排队问题，将办理入院手续窗口进行通柜，实现了一次排队办 妥所有手续，并且将出院手续办理时间提前半个小时，使病人办理出院手续高峰时间从 早上 10 点前移至 9 点结束。 4）加快推进基建建设，改善就医环境。为进一步改善病人就诊环境，2012 年医院 全面启用上海市肺部肿瘤临床医学中心综合大楼。医院住院环境得到非常有效改善，将 6-8 人一间改为 3 人间病房，屋内有独立卫生间，收到患者极大好评。同时，新大楼优 化诊治流程，将与肺部肿瘤诊治相关的内科病区集中布局，为患者看病住院提供方便。 此外，医院还重新设计了医院新的标识系统，增强标识导诊功能，增加灯箱等设施，为 患者晚间出入提供方便。 3、加强单位管理，推进党务、院务（政务）公开，提高行政效能； 1）积极做好政务公开工作。2012 年，医院严格按照政务信息公开相关文件和上级 的要求，充分利用互联网、电子显示屏、公示栏、宣传橱窗等途径向社会公开公开医院 资质、医疗服务价格和收费 、健康宣教等医疗服务信息，按照信息公开相关要求，主 动通过医院网站向社会公开信息 350 条，切实方便病人查询、接受社会监督。 2）积极做好院务公开工作。医院认真贯彻俞正声书记关于“牢固树立群众观念” 的重要指示，热情倾听群众呼声，积极推进院务公开，不断创新工作方法，持续夯实民 主制度，广泛凝聚全院职工的聪明才智，扎实有效地推进医院发展。一是高度重视，机 构健全。党政领导高度重视院务公开工作，积极健全院务公开组织机构。认真落实党委 是第一负责人、行政是第一责任人、工会是第一促进人的要求，组建了以党委书记为组 长的院务公开领导小组，以院长为组长的院务公开工作小组，以纪委书记为组长的院务- 34 -公开监督小组。二是完善制度，措施得力。院先后 4 次修订完善《上海市胸科医院关于 实行院务公开制度》，建立健全《职工代表大会制度》，巩固深化《“三重一大”决策 制度》，不断完善院务公开工作机制。通过明确各级职责、规范公开内容、优化实施流 程，完善会议制度，形成了党委统一领导，党政共同负责，职能部门通力合作，全院职 工参与的院务公开工作运行机制。三是项目齐全，效果满意。医院院务公开内容项目齐 全，操作规范，形式多样。经多年持续推进，形成了以“每年两次职代会”为基础、各 级“会议通报”为主体、各类“宣传平台”为阵地的院务公开网络，得到了广大职工群 众的认可。2012 年为了深化院务公开工作，工会认真开展医院院务公开宣传工作。走访 了多家兄弟医院，虚心学习请教兄弟医院的先进工作思路和方法，为今后在我院拓展内 网宣传教育平台， 在网上随时向全院职工报告医院院务公开工作开展和进展情况做好准 备。同时在今年医院等级复评审、质量万里行的的检查中，医院的院务公开得到好评。 3）探索落实党务公开工作。医院党委将党务公开工作作为推进党建、推进党内民 主的重要抓手， 积极贯彻落实。 2012 年院党委在认真落实 《胸科医院党务公开实施办法》 的基础上，结合医院 OA 系统、权利运行监控试点工作及医院党建网建设，进一步强化 党务公开工作，拓宽党务公开渠道，进一步促进党内民主，促进党建工作制度化、规范 化。一是医院组织全院各部门梳理各自职责范围内的“三重一大”事项目录，并逐条梳 理每个事项的规范化操作流程， 再将流程与信息技术相结合。 通过全面规范 “三重一大” 事项的执行流程，将有效推进医院的整体管理水平，从而切实增强对权力运行的规范化 监控。二是建立月度通报制度。每月医院党政联席会议、党委会决策事项均在全院班组 长以上人员参加的院周会上作通报，切实强化党务院务工作。二是医院 OA 网、党建网、 外网均已建立“论坛、微博”等专栏，充分发扬民主，增强院领导与全院职工的沟通交 流。 4.通畅患者权益诉求渠道，保护患者合法权益，构建和谐医患关系；* 医院在以党的十七届六中全会精神为指引，以巩固“医院管理年”活动为契机，以 “三好一满意”为目标。在院领导的正确领导下，院内各科室加强协作，做好患者权益 保护工作，为构建和谐医院关系做出积极贡献。 1）完善投诉机制，维护患者合法权益。医院从多方入手，完善投诉机制，通过入 院制度告知与宣教，临床路径等的公示使患者及其家属正确认识、理解其相关权利和义 务。在院醒目位置设立投诉箱，张贴投诉专线，为患者投诉提供便利。切实遵循首诉负 责制，做到件件有答复，事事有落实，虚心听取投诉人的意见和建议。对需要整改的方- 35 -面及时将整改意见发放科室，明确责任，督促整改，在规定时间内予以落实。 2）保护患者合法权益，构建和谐医患关系，降低投诉率。医院狠抓医疗质量，提 升医疗保障能力。 加强质量监管力度、 严格执行医疗安全核心制度， 强化全员安全意识, 以对患者身体健康和生命安全高度负责的精神，切实保障医疗安全。加强医患沟通，坚 持走访科室，发现隐患，及时介入，协调科室，将问题解决于萌芽之间。坚持以人为本， 换位思考的原则，认真对待患者的批评和意见，消除误解，增进了解和信任，对生发的 问题，做到不回避、不推诿，积极处理，正确面对，保障患者合法权益，积极构建和谐 的医患关系。 5、就医信息保护，降低投诉率。* 胸科医院非常重视对病人就诊信息保护和患者隐私保护。 在诊治过程中， 关注细节， 保护患者隐私，如检查时有屏风遮蔽，检查报告一对一拿取等。同时，医院不断增强医 务人员的法律意识，对待来了解患者病情的以及调阅病史者，无明确身份证明及委托不 予受理，切实保障患者的隐私权。此外，医院还将保护隐私纳入病人满意度测评范围， 每月对住院病人、门诊病人进行相关内容征询，发现问题、及时改进，2012 年没有发生 关于患者就医信息保护的投诉。II-6对供应链伙伴的责任2、 采购责任制度及方针；* 胸科医院严格按照上级部门及行业规范进行医疗设备、耗材、药品等项目采购。 2012 年根据医院全年的采购计划，至 11 月底，共完成 10 个项目、90 台（套） ，院外招 标或集中采购率 100%。采购设备包括直线加速器、胸腔镜、ICU 呼吸机、全自动微生物 鉴定仪、监护仪、除颤仪、无创呼吸机、输液泵等设备。 为了进一步规范医疗器械采购管理，加强做好医药购销领域商业贿赂专项治理工 作，医院完善和补充各项医疗器械管理制度和流程，调整了医学装备管理委员会，设立 设备、物资、医用耗材公开采购领导小组，修订和完善了“医疗器械设备计划购置审批 制度” 、 “医疗器械设备招标采购管理制度” 、 “接受社会捐赠医疗器械管理制度” 、 “计算 机及附属配件采购制度” 、 “高值耗材和一次性耗材管理制度” 、 “植入性医疗器械的购置 规范程序” 、 “医用耗材采购管理细则”等管理制度。 2012 年，医院完成了医疗设备固定资产管理系统的开发，全面覆盖院内医疗设备 的建卡、资金及科室变动、大型设备使用收入、折旧、维修保养、保修、强检、盘点、- 36 -报废处置等整个生命周期管理， 并在此基础上顺利完成各科室设备专管员培训和全院固 定资产盘点工作，盘点率达 94.35%。 2、积极参加与本单位相关的协会。 医院充分发会专业技术优势，积极参加与本专业相关的协会任职，以切实履行服务 责任。2012 年中新获包括中国肺癌防治联盟上海肺癌联盟、美国胸科医师学院、中华医 学会呼吸学会肺癌学组等市级以上学术及协会期刊任职 11 人次，较好地发挥了三级甲 等专科医院的学术作用。I-3 诚信责任 II-7 学法与执法1、积极推进法制宣传教育医院。 医院一直以来高度重视普法教育， 既包括作为普通公民需了解的公众法律知识， 也 包括作为医务人员必须了解的行业法律法规。医院按照法律“六进”活动要求，将《院 报》 、班组学习、宣传栏、医院网站等作为普法宣传阵地，广泛开展法律知识的教育培 训，做到宣传有重点，教育重实际，努力营造浓厚的普法宣传氛围。通过《院报》 、班 组学习、各类分层培训有效地将相关法律知识向社会宣传。 班组学习是医院开展职工教育的有效抓手， 医院每年有重点地在班组学习中增加法 律知识的培训，结合医院中心工作，开展例如：《中华人民共和国红十字法》、《医师 定期考核管理办法》 、 《关于加强医德医风建设， 纠正行业不正之风的监督处罚规定》 、 《案 例讨论：卫生系统商业贿赂案件》等各类法律法规、法律知识、法律文件的学习。通过 常年有序开展的普法专题学习，全院职工的法律素养得到不断提高，医院法治管理氛围 日益浓厚。 党委中心组认真做好中央、 市委等各级党组织关于加强党风廉政的理论学习和会议 传达，提高认识，增强党风廉政责任制建设责任意识。医院积极组织全院干部和重点部 门重要岗位人员进行专题廉政教育，邀请市检察院反贪局检察官张亮来院作专题报告。 在认真做好建设工程“创双优”工作中，医院继续严格执行纪委每周参加工程例会的同 时，邀请区检察院预防职务犯罪科的同志每月参加工程例会进行专题指导。2012 年，医 院先后制定和完善了科室核心小组制度、科室“三重一大”决策制度。 根据申康、教卫党委要求，分别两次开展《领导干部防止利益冲突的若干规定》- 37 -自查工作。全院中层以上干部在认真学习文件精神的同时，集中开展落实“领导干部防 止利益冲突的若干规定”活动，重点清查领导干部的配偶、子女及其配偶在其管辖的地 区和业务范围内，个人从事药品、医疗器械销售等营利性活动的问题。医院认真组织自 查，自查工作做到不走过场、全覆盖，中层以上干部自查率达到 100％。 此外，结合中层换届，院党委举行了廉政教育培训暨新一届中层干部廉政签约仪 式。特邀请了申康中心党委副书记、纪委书记陈敏生作医院党风廉政建设专题报告。医 院中层干部以上干部和重点岗位工作人员等共 80 余人参加了廉政培训暨签约仪式，42 名临床医技和职能部门负责人与党委签订了 “廉政责任书” ， 进一步明确了党风廉政 “一 岗双责”目标和任务。 2、依法行医，维护医院合法权益；* 1）胸科医院严格按照行业法律法规，依法行医，依法执业。医院每年规范进行医 务人员执业资格考试和申报工作， 无行医资质的研究生或实习生均在具有医师资质的上 级医生或导师带领下，进行医疗工作。医院严格按照行业法律法规进行医疗工作，对于 各类新引入或创新的医疗技术和药品，均在获得行业法律法规规定允许范围内，进入临 床使用。 2）加强安全维稳，配合司法部门，维护好医疗秩序。安全维稳、治安防范、综合 治理工作已经列入医院长效常态管理。2012 年，医院以稳定一切为出发点，不断加强维 稳防控，综合治理各项工作安全有序的开展，有制度、有网络、有预案，有三保队伍。 制止和应对了多起突发事件，打击多名犯罪分子和嫌疑人，做到了人防、物防、技防整 合到位，得到上级部门的认可。积极处置了多起医患纠纷和矛盾。同时，医院平稳开展 了军民共建，警民联谊等多项工作。12 月与徐汇区派出所结为警民共建单位。 3、对违法投诉及时处理，无重大违法案件发生。* 2012 年内，胸科医院干部职工无违法犯罪，无“黄赌毒”等丑恶现象和邪教活动， 无重大社会影响和重大事件的发生，案发率为零。II-8 守法诚信1、开展社会公德、职业道德教育，增强员工的诚信观念； 胸科医院一贯重视医务人员的职业道德教育，通过班组学习、院报、网站、宣传版 面、外出参观、专题讲座等一系列宣传教育形式，不断强化胸科职工敬业爱岗、廉洁行- 38 -医、全心全意为患者服务的职业道德。一是积极深入贯彻学习党的十八大。通过集中专 题报告、全院班组学习、中层干部培训等形式，将十八大报告，尤其是与卫生行业相关 的“全面提升人民健康生活水平”内容面向全院职工做好教育宣传。另一方面，结合上 海市五“十佳”的评选，做好先进典型的宣传推广，号召全院职工向五十佳获得者学习。 2、积极探索“制度+科技”防控机制，深化惩防体系建设 1）认真开展权力规范运行监控试点工作。认真贯彻申康中心纪委关于开展权力规 范运行监控试点工作要求，结合医院实际，重点加强“三重一大”决策事项的监控，并 将试点工作与医院 OA 系统建设相结合，整体部署，协调推进，全院参与，以医院“OA” 系统为平台，实现决策、执行、监督的信息化管理体系。目前，已上网运行并将不断完 善。 2）在前期试用的基础上，落实安装防“统方”软件。根据市卫生局纠风办专题会 议精神，认真总结医院防“统方”软件试用情况，目前正在进行防“统方”软件的安装 调试工作。 3）贯彻落实惩防体系建设。根据申康纪委的要求，认真完成了上海市胸科医院贯 彻落实《建立健全惩治和预防腐败体系
年工作规划》工作总结。 4）积极迎接党风廉政检查。较好地完成了申康纪委的党风廉政“一岗双责”责任 制、 “三重一大”决策执行情况检查。认真落实参与各项招投标督查工作。 3、完善反腐倡廉领导体制与工作机制，扎实有效地推进廉政建设。 2012 年，医院继续坚持党委统一领导、党政齐抓共管、纪委组织协调、部门各司 其责，依靠群众的支持和参与的领导体制与工作机制，整体推进党风廉政建设和反腐败 斗争各项工作。 1）完善党风廉政制度建设。院党委坚持把党风廉政建设责任制作为反腐倡廉工作 的重要基础来抓，不断强化责任落实。先后制定和完善了科室核心小组制度、科室“三 重一大”决策制度。 2）实施干部轮岗交流和离岗审计制度。一是实施干部轮岗交流。医院专门制定了 《中层干部轮岗交流制度》 ，明确规定在人事、财务、设备、总务、基建等部门干部岗 位工作满 8 年的必须轮岗交流。本次中层换届，}