稳定型心绞痛？ 到底是什么稳定？
稳定型心绞痛究竟是什么？
我们每个人都有一个颗强大的心
正常成人一天的约跳8.6万-14万次
虽然心脏只占体重的0.5%
但是流经心脏血流量占全身的5%
消耗氧气占全身耗氧量的12%
我们心脏还有强大的代偿能力
我们剧烈运动的时候不至于心绞痛
是因为我们冠脉在神经体液调节下
冠脉的血流量可以增加到休息的6-7倍
昨天讲到，当我们冠脉内长了粥样斑块
这么就导致冠脉的管腔狭窄了吗
狭窄了后，血就流不过来了
这下心肌没有氧气和营养了
轻则饿慌（心绞痛），重则饿死（心梗）
心肌缺血缺氧后
不给马儿草，还想要马儿跑？
心肌功能肯定要降低啊（如收缩力下降）
缺氧后营养物质氧化不完全
导致心肌内代谢产物堆积
比如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质
从而刺激心脏自主神经经脊髓传入大脑
这种刺激信号传入到脊髓的时候
就将这种信号传给了相应节段的脊神经
引起脊神经相应分布区域产生痛觉
即胸骨后、两臂前内侧和小指（左侧）疼痛
堵塞的程度和持续时间不同
造成的临床表现和后果也不同
所以世界卫生组织将其分为5型
隐匿型或无症状型冠心病
患者无症状，但休息时或者运动时候
心电图有心肌缺血改变（ST段压低、T波倒置等）
平时无症状
但是在各种诱发因素下可以诱发
一过性心肌供血不足
产生发作性胸骨后疼痛
上面说了一过性供血不足就心绞痛
如果冠脉几乎完全堵死了，没血流了
那心肌不就缺血坏死了嘛
这就是急性心梗
缺血性心肌病
长期阻塞部分血管
造成了心肌长期缺血缺氧，导致心肌纤维化
从而表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常
因原发性心脏骤停而猝然死亡
这种情况多因为心肌局部缺血后
导致严重的室性心律失常而死亡
上面几种分类，根据病情特点可分为两大类：
ACS病情相对严重，可能随时要命
CAD病情相对稳定，相对较轻一点
前面我们谈了一些基础
下面我们开始讲
稳定型心绞痛
引起稳定型心绞痛的原因很多啊
我们在给稳定型心绞痛病人造影
发现绝大部分都有不同程度狭窄
但是15%左右的患者却无明显狭窄
这可能是因为冠脉痉挛等因素造成
主要原因：冠状动脉粥样硬化
此外还有：
冠脉痉挛、小冠脉病变、血红蛋白异常
交感神经过度兴奋、心肌代谢异常等
稳定型心绞痛？
什么稳定？
两个方面稳定
狭窄稳定：固定性严重狭窄
（稳定斑块或冠脉痉挛等）
病情稳定：稳定1个月以上
（诱因 、发作持续时间、发作频率等稳定）
狭窄稳定是基础，病情稳定是临床表现
稳定的动脉粥样硬化斑块（厚皮饺子）
所以冠心病稳定型心绞痛是
在冠脉固定性严重狭窄的基础上，
由于心脏负荷的增加(劳累、情绪激动等)
导致心肌急剧且短暂的缺血与缺氧
从而引起的阵发性胸痛为主的一组临床表现
稳定型心绞痛有哪些特点呢？
抓住五大特点：
就是心脏负荷增大的因素
体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷
感觉胸口压了一块大石头
压迫、紧缩性闷痛
胸骨体后，可波及心前区的巴掌大范围
可放射到左肩、左臂内侧一直到无名指和小指
还有放射到下颌部（似牙痛）上腹部（似胃痛）
这个持续时间很重要
在3-5分钟，一般不超过30分钟
若超过30分钟就要考虑心梗了
停止诱因自行缓解或服用硝酸甘油可缓解
不发作的时候一般没有体征
发作的时候因为心肌缺血令交感兴奋
我缺血了，交感大神HIGH起来，让心脏多跳几下
血压高一点，给我冠脉增加一点血过来
从而可出现心率增快，血压升高。
如果乳头肌缺血，收缩功能障碍
导致他不能正常的牵拉瓣膜了
这不瓣膜关闭不全，从而出现杂音了吗
实验室检查
检查血糖、血脂以了解危险因素
检查心肌损伤标志物以与急性冠脉综合征鉴别
同时还应查查是否贫血而引发心绞痛
贫血时血红蛋白少了，氧气含量也少了
此外还应查查甲功，看看是否有甲亢
甲亢可以兴奋心脏，导致心肌耗氧量增加
从而可能诱发心绞痛
发现心脏缺血，诊断心绞痛最常用的方法
静息心电图
因为没有发作，所以人大部分正常
也有部分存在ST-T异常的缺血性改变
心绞痛发作时心电图
这时候心肌有明显的缺血缺氧
所以这时候一般有明显的ST段压低（≥0.mv）
还有一个特殊情况
平时就有T波导致的患者
心绞痛发作时再倒置
倒置两次不就成了直立了
心电图负荷实验：
就是让患者在平板上跑跑步
或者蹬一蹬脚踏车
以增加心脏负荷而诱发心肌缺血
这个试验要在严格监护下分级实施
否则可能把人跑死了
此外这个是心肌缺血的间接证据
他还有一定的假阳性和假阴性
所以不能单纯依靠他作为诊断排除心绞痛的依据
动态心电图（Holter）
就是把一个记录心电图的小盒子
挂在身上连上线，连续记录24小时心电图
所以可发现ECG ST-T改变和各种心律失常
适用于静息ECG正常不能做运动试验者，尤其是老年人
冠状动脉造影（CA）
这是一个有创检查，但是是诊断冠心病的金标准
就是把一个管子通过股动脉
或者桡动脉插入到冠脉入口
注射含碘的造影剂
然后通过X线摄影从不同角度观看冠脉
放射性核素检查
就是将放射性核素（如：201 TI(铊)）注入人体内
它随血流很快被心肌细胞摄取
我们再用放射性探测仪器
在体表测得放射性在心肌中的分布情况
如果心肌存在缺血，那么他从血中摄取的
放射性核素就少，从而出现灌注缺损
冠脉CTA检查
就是静脉注射造影剂后进行的CT扫描
通过CT三维重建而得出的心脏冠状动脉成像
主要用于管壁的钙化情况和管腔的狭窄程度
但是还有一定的局限性，特别是有钙化情况时
会显著影响对狭窄程度的判断
责任编辑：
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第一篇　基础知识
　第一章　内科护理学
　第二章　外科护理学
　第三章　妇产科护理学
　第四章　儿科护理学
　第五章　医疗机构从业人员行为规范
　第六章　医学伦理道德
第二篇　相关专业知识
　第七章　护理健康教育学
　第八章　医院感染护理学
　第九章　护理管理学
第三篇　专业知识与专业实践能力
　第十章　水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理
　第十一章　外科休克病人的护理
　第十二章　多器官功能障碍综合征
　第十三章　麻醉病人的护理
　第十四章　复　苏
　第十五章　重症病人的监护
　第十六章　外科围手术期护理
　第十七章　疼痛病人的护理
　第十八章　营养支持病人的护理
　第十九章　外科感染病人的护理
　第二十章　损伤病人的护理
　第二十一章　器官移植病人的护理
　第二十二章　肿瘤病人的护理
　第二十三章　颈部疾病病人的护理
　第二十四章　乳房疾病病人的护理
　第二十五章　腹外疝病人的护理
　第二十六章　急性化脓性腹膜炎病人的护理
　第二十七章　腹部损伤病人的护理
　第二十八章　胃、十二指肠疾病病人的护理
　第二十九章　肠疾病病人的护理
　第三十章　直肠肛管疾病病人的护理
　第三十一章　门静脉高压症病人的护理
　第三十二章　肝脏疾病病人的护理
　第三十三章　胆道疾病病人的护理
　第三十四章　胰腺疾病病人的护理
　第三十五章　外科急腹症病人的护理
　第三十六章　周围血管疾病病人的护理
　第三十七章　颅内压增高病人的护理
　第三十八章　颅脑损伤病人的护理
　第三十九章　常见颅脑疾病病人的护理
　第四十章　胸部损伤病人的护理
　第四十一章　脓胸病人的护理
　第四十二章　肺部疾病外科治疗病人的护理
　第四十三章　食管癌病人的护理
　第四十四章　心脏疾病病人的护理
　第四十五章　泌尿、男生殖系疾病的主要症状和检查
　第四十六章　泌尿系损伤病人的护理
　第四十七章　泌尿系结石病人的护理
　第四十八章　泌尿、男生殖系结核病人的护理
　第四十九章　泌尿系梗阻病人的护理
　第五十章　泌尿、男生殖系肿瘤病人的护理
　第五十一章　男性性功能障碍、节育者的护理
　第五十二章　肾上腺疾病外科治疗病人的护理
　第五十三章　骨科病人的一般护理
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　第五十五章　骨与关节感染病人的护理
　第五十六章　腰腿痛及颈肩痛病人的护理
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&&本书特别适用于参加主管护师（外科护理学）考试的考生。
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&All rights reserved. 京ICP备号 京公网安备号 新出发（京）批字第直110028号→ 甲亢可以做冠状动脉造影吗？
甲亢可以做冠状动脉造影吗？
健康咨询描述：
我母亲70岁被了动态心电图现怀疑是冠心病医生建议做冠状动脉造影。我母亲以前得过甲亢，据说冠状动脉造影需摄入碘。他们相互间有影响吗
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擅长: 脑梗死，脑出血，脑血管病等疾病的诊疗。
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&你好，甲亢主要是由于甲状腺的疾病导致合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进而引起心悸、出汗和体重减少的病症。是可以做造影，不影响的情况。
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&指导意见：&&&&&&甲亢是一种因甲状腺分泌的甲状腺素增多所致的一种疾病，目前的病因还不是太清楚，甲亢的治疗目前主要有三种方法：药物、碘131放射治疗以及手术治疗，通常首先考虑是药物治疗，药物治疗通常需要长达两年以上的服药时间才可能治愈的，复发率比较高，不易导致甲减。碘131放射治疗方便，治愈率高，复发低，但缺点是费用高、易导致甲低。手术的创伤比较大，通常适用于前两种方法治疗效果差或复发以及有一些禁忌症的情况。
樊医生 保定市第三中心医院&& 主治医师
擅长: 甲状腺疾病（甲亢,甲减,妊娠期甲状腺疾病等）,糖尿
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&病情分析：&&&&&&目前冠脉造影使用的造影剂为优维显，又名碘普胺,是一种含碘的造影剂&&&&&&指导意见：&&&&&&您好，甲亢的急性期就是说您母亲如果还是甲亢的话，才应禁用。如果目前甲功正常的话不用考虑，完全可以做。 &&&&&&以上是对“甲亢可以做冠状动脉造影吗？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
疾病百科| 甲亢
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温馨提示：沿海地区应注意膳食中含碘食物，建议勿用高碘饮食，防止碘甲亢。
甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。...
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如遇紧急情况，请致电400-Q：医生说我的冠状动脉病变很严重，不能放支架，建议我做冠状动脉搭桥手术，我能不能试一下支架治疗呢？A：放支架或做冠状动脉搭桥手术的选择需根据冠状动脉病变的情况、身体整体状态及有无其他并发症等综合考虑，对全身情况能耐受开胸手术，左主干合并2支以上冠脉病变（尤其是病变复杂程度评分较高者），或多支血管病变合并糖尿病者，冠状动脉搭桥手术应为首选。通常医生会根据患者的病情综合考虑后给出治疗建议，从而达到理想的治疗效果。Q：家里有老人接受冠状动脉搭桥手术，我担心年纪太大，会不会受不了手术呢？A：冠状动脉搭桥手术术后心绞痛症状改善者可达80%~90%，且65%~85%的患者生活质量有所提高。但这种手术创伤较大有一定的风险，与患者术前冠脉病变、心功能状态及有无其他并发症有关。此外，术后移植的血管还可能闭塞，因此应综合考虑，在专业医生的指导评估下，权衡利弊，慎重选择手术。Q：冠状动脉CT能不能确诊冠心病？那些人不能做CT检查？A：冠心病的诊断主要依据患者的临床表现、心电图和实验室检查，冠状动脉CT则能进一步明确其程度及其并发症。冠心病的诊断不能仅靠冠脉CT，而应综合考虑分析。CT检查的禁忌症：1.孕妇、对X射线高度敏感或不宜接触X射线者（如再生障碍性贫血等）；2.病情危重难以配合者；3.含碘对比剂过敏者、重症甲状腺疾患（甲亢）以及严重心、肝、肾功能衰竭者不宜做增强CT。（说明：冠状动脉CT检查需注射对比剂。）Q：心电图提示“心肌缺血”，是否意味着我患有冠心病？A：心肌缺血的原因有很多，临床所见较大部分是由冠状动脉粥样硬化所引起，也有因冠状动脉痉挛所致。建议患者在专业医生指导下作进一步检查、诊断，以便确诊。Q：冠心病患者有什么饮食禁忌吗？A：冠心病患者一日三餐进食不可过饱；严禁暴饮暴食；忌生冷油腻；戒烟限酒。提倡饮食清淡，多食富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆类及其制品）的食物；尽量以植物油为食用油；40岁以上者即使血脂无异常，也应避免食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物，如动物内脏、猪油、蛋黄、蟹黄、鱼子、奶油及其制品等，应以食用低胆固醇、低动物性脂肪食物为主，如鱼、禽肉、各种瘦肉、蛋白、豆制品等。
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